Enfermagem no Programa Interdisciplinar de Geriatria e Gerontologia da Universidade Federal Fluminense EPIGG/UFF: sua inserção e atuação

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1 Enfermagem n Prgrama Interdisciplinar de Geriatria e Gerntlgia da Universidade Federal Fluminense EPIGG/UFF: sua inserçã e atuaçã Intrduçã: Este artig relata a inserçã e atuaçã da enfermagem, numa atividade extensinista, buscand cntribuir para a melhria da qualidade de vida ds idss assistids pel EPIGG. A enfermagem n EPIGG realiza Cnsultas de Enfermagem, visitas dmiciliares, atividades para cuidadres de idss cm demência, atividades de reabilitaçã cgnitiva, além de pesquisas ligadas à extensã. Vale explicitar que EPIGG existe desde nvembr de 1998, cm bjetiv de desenvlver práticas sciais de atençã primária em saúde, pririzand a prática de educaçã em saúde junt as idss e seus cuidadres e/u familiares. Pr um an ficu alcad na área designada para atendiment na Escla de Enfermagem EEAA.1 Desde seu iníci tem sid cntemplad cm blsas de extensã, haja vista a imprtância dada a atendiment a ids na cidade de Niterói/RJ, a relevância d trabalh desenvlvid e a prduçã acadêmica que crre a lng de tds esses ans n EPIGG. Enquant estivems atendend s idss que mravam a redr da Faculdade de Enfermagem, cntávams cm a visita mensal de um clínic geral. Entretant, percebems a imprtância da participaçã de utrs prfissinais n atendiment a ids. Em Nett (00, p.1), bservase que a Organizaçã Pan-americana de Saúde determina que as atividades de prmçã planejadas de saúde deverã incluir atuações n camp bilógic, psicsscial, plític e legal, e que a prmçã da saúde d ids deverá estar a carg de equipe interdisciplinar. Prcuru-se parceria cm Hspital Universitári, pessas na Secretaria Munici- Sá, Selma Petra Chaves*, Lindlph, Minam da Csta**, Basts, Renata Cristina da Silva, Saiter, lsabela, Mnteir, Michele Barbza Resum: 'tema central deste estud é a Ji"e'atuaçãóida-enfermagem'atrüés ê",nsuelta'ie'erifermage-m'ái-dósós'. alizu-se estud em trinta e dis trniuláris s -`" quais levantu-se i de,`cieri'çvá de base,' medicações,' 9,nha,merità, pf,r,,ced enciá'e prbleis,cle'enfe 'r7riagem ns idôs, "áté7i; :.!.is n períd de eismeses. Os resultacls,,apntain que s idss atehzdidye's.tã O na feixa:,de it 'n a sa mairiazestidenté'i,ricilmúnicít;7 -de Icf,e também pr utrs que ' sãen_d,ids n cnsultóri. Utilizam pei meri'ds'dliãmedienaç''e's" sent, am 1:),rh,l,emas,qu,e,pdem cmz prmeterisuaihdo'eridência 'él'a:út3:;:::, nriiíá: Nas Cófisúltas'de'Étiferiffe.geifi' cuidad nã 'é prescritiv'ó,f ürna vez que cnheciment d idso fé' res": peita.d:f,k, atyaçã:diecjuip'e ferrngegéi:n,epigd para.a melhria da qualidade de vidad?ide;sds Palavras-chave: Cnsulta de Enfermagem; ids 'Crdenadra d EPIGG/UFF. Prf' Adjunta d Departament de Fundaments de Enfermagem e Administraçã da UFF. Dutra em Enfermagem. 'Vice-crdenadra d EPIGG/UFF. Prl' Assistente d Departament de Fundaments de Enfermagem e Administraçã da UFF. Mestre em Enfermagem. 'Acadêmicas de Enfermagem EEAAC/UFF, blsistas de Extensã Interagir: pensand a extensã, Ri de Janeir, n. 8, p , ag./dez

2 pai de Saúde, além de utras ações para que bjetiv geral d prjet fsse alcançad. Assim, muitas barreiras se levantaram dificultand prgress d prjet, apesar d envlviment da direçã n mment da implantaçã d mesm. Após a avaliaçã de tds s prós e cntras, decidims implantar prjet nas dependências d Prgrama de Geriatria e Gerntlgia da Universidade. O prgrama cnta cm váris prfissinais de diversas áreas, mas nã havia enfermeirs. Cmeçams a realizar a Cnsulta de Enfermagem as idss, através de agendament, slicitaçã de parecer de utrs prfissinais, além d atendiment as idss que ns prcuraram espntaneamente. Assim, desde 1999, EPIGG está inserid em um grande prgrama denminad Prgrama Interdisciplinar de Geriatria e Gerntlgia, que funcina em uma unidade cnhecida cm "Mequinh". Inicialmente, prjet cntu cm duas dcentes e a participaçã de um alun blsista. A partir de 005, além das duas dcentes, passu a cntar cm a participaçã de uma enfermeira vluntária, dis blsistas de extensã, um blsista de treinament e uma aluna mnitra da disciplina Semilgia e Semitécnica II. O prjet funcina, atualmente, duas vezes pr semana, send um dia destinad às cnsultas de enfermagem e utr dia para atendiment e atividades de reabilitaçã ferecidas a dez idss cm demência e seus respectivs cuidadres. Quand necessári, faz-se visitas dmiciliares fra ds hráris de atendiments. Também sã realizadas pesquisas, rientações ds blsistas e planejament das atividades a serem desenvlvidas. A Cnsulta de Enfermagem é uma realidade n prjet, cntand cm um cnsultóri utilizad apenas para tal prcediment, cm tds s móveis para cnsulta, cmputadr, carrinh de curativ, mesa para preventiv, livrs para cnsulta, material para HGT, além de tds s materiais para pequens prcediments de enfermagem. Ns últims ans, muits idss fram atendids e inúmeras pesquisas fram desenvlvi- das e publicadas. Entretant, neste artig, bjetiv é descrever perfil ds idss atendids apenas na Cnsulta de Enfermagem, identificar a relevância da intervençã cnduta realizada durante a cnsulta e d acmpanhament ds idss. Metdlgia: A pesquisa é descritiva, na qual serã expstas as etapas para a cleta ds dads. Õ EPIGG pssui uma agenda para as Cnsultas de Enfermagem, utra para visitas dmiciliares e uma terceira agenda destinada à marcaçã de avaliaçã cgnitiva ds idss cm demência e de avaliaçã d nível de estresse ds cuidadres. Tratarems d agendament para as Cnsultas de Enfermagem. Para este estud, iniciu-se levantament das Cnsultas de Enfermagem ds últims seis meses, através d livr de agendament para a Enfermagem existente n PIGG/ UFF. O agendament se dá através de encaminhament de utrs prfissinais inserids n prgrama interdisciplinar, de prfissinais d Hspital Universitári u através da prcura d própri ids. Cnstatu-se que númer de idss agendads para esse períd fi de 55. Entretant, cm levantament da cnsulta prpriamente dita, através ds frmuláris, verificu-se que apenas 3 idss cmpareceram. Fram levantads, principalmente n frmulári de cnsulta, alguns aspects cm: dença de base, medicações mais utilizadas, encaminhament, bairr de prcedência, levantament de prblemas e prescriçã de enfermagem ns últims seis meses. Vale ressaltar que, neste períd de seis meses, 15 dias de dezembr nã fram cnsiderads devid a recess de final de an, e uma quinzena de janeir fi períd de férias para tds s prfissinais que atuam nas dependências d PIGG/UFF, vulg "Mequinh". Os dads sfreram tratament estatístic pr freqüência simples, send rganizads em gráfics que facilitaram sua visualizaçã. 1 Interagir: pensand a extensã, Ri de Janeir, n. 8, p , ag./dez. 0051

3 Enfermagem n Prgrama Interdisciplinar de Geriatria e Gerntlgia da Universidade Federal Fluminense - EPIGG/UFF: sua inserçã e atuaçã Apresentand e Discutind s Dads: Anex 3 - Gráfic 3 Anex 1 - Gráfc 1 Faixa Etária ds Idss Atendids a 0 ans 1 a 70 ans 71 a 80 ans 81 a 90 ans Faixa Etária Cm pdems bservar n gráfic I, ds 3 idss atendids, 17 idss estã na faixa etária entre 71 e 80 ans. O grup entre 1 e 70 ans ttalizu nve idss. Tems, ainda, quatr idss na faixa de 81 a 90 ans e apenas dis cm idade entre 50 e 0 ans. Há uma predminância da faixa etária de 71 a 80 ans, pis é sabid que as denças, geralmente, sã mais freqüentes nesta faixa etária. Segund as estatísticas, 95% das pessas têm, pel mens, uma dença crônica após 5 ans e 73,% ds idss que fram às cnsultas médicas em 1999 estã acima de 5 ans. Assim, justifica-se a predminância da faixa etária entre 71 e 80 ans. Além ds idss residentes n municípi de Niterói, cm apresenta gráfic III, cntams cm a participaçã de seis idss residentes em Sã Gnçal e um ids d municípi de Maricá, um de Magé e utr d municípi d Ri de Janeir. Cm municípi de Niterói pssui Hspital Universitári, que é referência para atendiment terciári e quaternári n municípi e para utrs a seu redr, send, ainda, referência n atendiment a idss cm demência, além de pssuir um imprtante serviç de gerntlgia, é de se esperar que prjet de extensã também atenda inúmers idss prvenientes de municípis vizinhs. Anex - Gráfic Anex - Gráfic Qual prfissinal encaminhu N de Idss C.? cd3" Bairrs de Prcedência: Niterói <= <k'> <b b. Bairrs,j s?c,, s h,e, N de idss Neurlgia Indicaçã de utrs Assistente Scial idss Cm relaçã a lcal nde residem s idss, ds 3 idss, vinte mram n municípi de Niterói, cm mstra gráfic II; sete idss residem n bairr d Fnseca; ns bairrs Ingá, Icaraí, Barret, Engenhca e Ridades, tems dis idss para cada um desses bairrs; já ns bairrs Sapê, Centr, Santa Rsa e Sã Lurenç, tems a prprçã de um ids para cada bairr. Cm prjet está alcad n centr de Niterói, é de se esperar que grande parte ds idss seja d própri municípi. Cm relaçã as encaminhaments, pdems bservar cm gráfic IV que, ds 3 idss atendids, dezit fram encaminhads à Cnsulta de Enfermagem pel médic neurlgista. Treze idss prcuraram atendiment através da indicaçã de utrs idss que fram assistids n cnsultóri da enfermagem, e apenas um ids fi encaminhad pela assistência scial. Interagir: pensand a extensã, Ri de Janeir, n. 8, p , ag./dez

4 0 5 1 a g A equipe de neurlgia está mais sensibilizada para a necessidade de acmpanhament ds idss pela enfermagem, vist que s mesms perceberam a necessidade de infrmações para autcuidad, acmpanhament em visitas dmiciliares, infrmações as cuidadres, dentre utras necessidades que fazem parte d dmíni da Enfermagem. Essa é uma característica imprtante neste prjet, nde a parceria entre a medicina e a enfermagem está presente e cnheciment de utrs prfissinais é sempre valrizad. Outr fatr relevante é recnheciment ds idss acerca da reslutividade das Cnsultas de Enfermagem e quant ela impede as cmplicações na sua saúde. É interessante bservar a imprtância que s idss dã às infrmações cncedidas pels prfissinais e respeit da equipe para cm as frmas de pensament ds idss que sã atendids. Ns encntrs cm s idss tem-se a precupaçã de realizar uma prática que parta de um referencial teóric, filsófic, étic e estétic, cnsiderand a individualidade desses idss. A freqüência da Cnsulta de Enfermagem é avaliada n primeir cntat cm ids, pautada ns prblemas de enfermagem levantads. As cnsultas sã semanais, quinzenais, mensais u bimestrais e, pr últim, para nã perdems cntat cm ids e sua família, é slicitad que s mesms participem das dinâmicas vltadas para educaçã em saúde preparadas semestralmente pela equipe de enfermagem d EPIGG. Anex 5 - Gráfic g.5 ã,`7? 'È> E Diagnóstic Encntrad O O :f; á a- - E g. á g Em relaçã as diagnóstics encntrads, segund gráfic V, que mais se destaca é a Hipertensã Arterial Sistêmica. Segund Guimarães (00, p. 33), a prevalência da hipertensã arterial aumenta cm a idade em negrs e brancs, hmens e mulheres. Ns idss cm a faixa etária entre 5 e 7 ans, a preva- lência é de 5%. Em seguida vem a Dença de Alzheimer e as Cardipatis, cm seis idss para cada. Segund estimativas da Alzheimer's Assciatin, uma entre cada 10 pessas cm mais de 5 ans e quase a metade das pessas cm mais de 85 ans apresenta Dença de Alzheimer. Nitrini (000, p. ) diz que nã há dúvida de que aument da idade é fatr de risc para as demências. O prcess de envelheciment assciad à reduçã d númer de neurônis pde facilitar apareciment d mal de Alzheimer. Quant às cardipatias, é sabid que as alterações na estrutura e funçã cardíacas sã nitidamente bservadas n craçã ds idss e, junt cm s fatres externs, fazem cm que a incidência das cardipatias seja bastante significativa entre s idss. A presbicárdia, que se caracteriza pr alterações mrflógicas e teciduais que crrem n craçã e ns vass sanguínes, mesm na ausência de dença, é um fat cm avanç da idade. Essas alterações crrem de frma diferente de indivídu para indivídu. Segund Affiune (00, p. 7), dentre as terias d envelheciment, a que mais tem mstrad relaçã cm sistema cardivascular é a teria fisilógica e rgânica. Ds 3 idss, quatr sã diabétics d tip II. A diabetes é uma dença que vem aumentand sua incidência pr causa ds hábits da vida mderna. N ids, a mais cmum é a diabetes tip II, e, n Brasil, há 10 milhões de diabétics, send 90% prtadres d tip II. Em Prchnw (1999, p. ), bservams que a diabetes acmete mulheres e hmens em freqüência semelhante e a incidência aumenta cm a idade. Ainda bservams que a diabetes d tip II pde levar ans assintmática, devid a seu iníci ser, freqüentemente, fals. Muitas sã as cmplicações da diabetes nã cntrlada, principalmente para ids. N EPI- GG, s idss cm diabetes sã acmpanhads, recebem visita dmiciliar e sã infrmads acerca da dença e suas cmplicações. Durante acmpanhament de quatr idss nas cnsultas de enfermagem, s mesms nã sfreram nenhuma descmpensaçã u hspitalizaçã devid a diabetes. D ttal ds assistids, dis pssuem steprse. É uma dença que atinge dez vezes mais a mulher d que hmem, principalmente se a mulher tiver cass na família. 30 a 0% ds cass em mulheres sã muit graves, pdend casinar fraturas. Ns hmens, é cmum após s 5 ans. Segund Pereira (00, p. 515), a step- Interagir: pensand a extensã, Ri de Janeir, n. 8, p , ag./dez. 0051

5 Enfermagem n Prgrama Interdisciplinar de Geriatria e Gerntlgia da Universidade Federal Fluminense EPIGG/UFF: sua inserçã e atuaçã a, rse é a dença de mair prevalência n ids. A cmplicaçã que mais precupa s prfissinais que cuidam de idss é a fratura da prçã prximal d fêmur. Para a enfermagem, essa cmplicaçã desencadeia uma série de cuidads devid a cmprmetiment da capacidade funcinal. Assim, esses idss sã infrmads sbre cmplicações, sbre cm evitar quedas e sbre cm deve ser seu ambiente dméstic para evitá-las. Essas infrmações sã passadas durante as cnsultas de enfermagem as idss cm diagnóstic. A precupaçã cm s idss cm steprse se deve às estatísticas que apntam que 0% das mulheres cm fraturas de fêmur mrrem ns 3 meses após acidente e essa taxa dbra para s hmens. (Pereira & Mendnça) Tems um ids cm quadr de depressã (estad de tristeza persistente) que, apesar de nã ser uma dença característica da terceira idade, pis é uma dença que pde acmeter qualquer faixa etária, é significante ns idss. A depressã tem frmas e intensidades diferentes. Varia desde sentiment de tristeza até um nível mais sever n qual funcinament físic, psíquic e scial pde ser prejudicad. Uma frma de prevenir a depressã ns idss é estimulá-ls dentr de seus própris limites. Também há um ids cm Mal de Parkinsn, um distúrbi neurlógic d mviment cm prgressã lenta, cm causa ainda descnhecida, que afeta, cm mair freqüência, s hmens e atinge quase I% da ppulaçã acima ds 5 ans. Ainda tems um ids cm distúrbi de cmprtament, um cm utr tip de demência e mais um cm insônia. Anex - Gráfic Medicações utilizads <S 5:>`' - c -?' - cp "" > é-3.-`p'' cff.' ;1" -> z N5P C>.1/.c - Medicações Cm relaçã às medicações mais utilizadas, cm apresenta gráfic VI, já era de se esperar, pel númer de idss hipertenss, que s anti-hi- pertensivs estariam em mair númer. Alguns ds idss fazem assciaçã cm mais de um tip de anti-hipertensivs, cm diurétics, vasdilatadres e inibidres da ECA. Em seguida vêm s anticlinesterásics, que sã a medicaçã utilizada n tratament de pacientes cm demência de leve a mderadamente leve d tip Alzheimer, e as vitaminas, principalmente a vitamina E, que atua cm antixidante. Os ansilítics, utilizads para cntrle ds sintmas da ansiedade cm, pr exempl, intranqüilidade, tensã, med, insônia e dificuldade de cncentraçã, sã usads pr sete idss. O ácid acetilsalicilic é usad pr cinc idss em pequenas dses cm antiagregante plaquetári na prevençã d infart. Os anti-histamínics, usads pr três ds idss, sã para tratament de sintmas de rinite alérgica e utras alergias. Omeprazl, inibidr da bmba de prótns, que impede 50% da secreçã d ácid gástric (Harvey, 00, p. 39), é usad pr dis idss. O antipsicótic, cm halperidl, utilizad pr um ds idss, é para tratament de agitaçã, agressividade e distúrbis graves de cmprtament. A insulina e antidiabétic sã utilizads n tratament da diabetes pr dis ds idss. Os prblemas de enfermagem mais levantads fram pele seca, nível de rientaçã alterad, cnstipaçã intestinal, baixa ingestã hídrica, us de mais de duas medicações e incntinência urinária. Após levantament ds prblemas, a prescriçã de enfermagem é traçada e imprtante é que nã impms as nssas prescrições. Elas sã sempre trabalhadas e discutidas cm s idss. Iss significa dizer que, n mment da cnsulta, crre que Sá (00, p. ) descreve: a prática de mbilidade das frnteiras d cnheciment na qual tant prfissinal, balizad pela ciência, quant sujeit (ids), bali7ad pel sens cmum sejam levads em cnta e aplicads na prática d cuidad em saúde. Nã cabe expr tdas as prescrições de enfermagem que fram feitas, mas, nas cnsultas, prcura-se investigar, saber as causas ds prblemas levantads e, a partir daí, trabalhar nas prescrições. Tdas as dúvidas sã tiradas, desde a explicaçã sbre que é a patlgia, s sintmas mais cmuns, que deve ser bservad, s cuidads básics de saúde, para que servem s medicaments utilizads, cm acndiciná-ls, que bservar sbre s efeits claterais, nde adquiri-ls, cm gerenciar a adminis- i Interagir: pensand a extensã, Ri de Janeir, n. 8, p , ag./dez

6 traçã, a explicaçã ds resultads ds exames e prque fram slicitads, s prblemas que mais acmetem s idss e cm prceder para minimizá-ls, dentre utras necessidades que s idss trazem cm prblema e que sã passíveis da açã d prfissinal de enfermagem. Inúmeras vezes encntrams a sluçã para prblema u a frma de minimizá-l junt cm ids e/u seus cuidadres. Quand detectams algum prblema que fge à açã da Enfermagem, encaminhams para s prfissinais afins e slicitams parecer através da intercnsulta, seja para s que atendem nas dependências d "Mequinh" (fisiterapia, fnaudilgia, geriatria, nutriçã, serviç scial, psiclgia, terapia cupacinal, dermatlgia), seja para utras especialidades n Hspital Universitári. Esse mecanism tem sid utilizad cm eficácia dentr d prjet e s prfissinais devlvem s seus pareceres para cnsultóri de enfermagem e, juntamente cm a enfermagem, acmpanham ids. Os idss sujeits desta pesquisa, neste períd em que sã acmpanhads na cnsulta de enfermagem, sã infrmads a respeit d seu cuidad e percebems que freqüentam cnsultóri cm assiduidade, curisidade e querem manter u restaurar a saúde. Quand, pr qualquer mtiv, nã pdem cmparecer à cnsulta, sã cntactads pels blsistas para cnhecerms s mtivs e, se pssível, remarcá-ls. Ntas 'Escla de Enfermagem Aurra de Afns Csta - UFF Prgrama de Geriatria e Gerntlgia da UFE Abrange utrs prjets de extensã. O EPIGG está inserid n PIGG/UFF Referências Bibligráficas: AFFIUNE, Abrahã. Envelheciment Cardivascular. IN: FREITA, E. V et al. Tratad de geriatria e gerntlgia. Ri de Janeir: Guanabara Kgan, 00. GUIMARÃES, C. B. N. Hipertensã Arterial. IN: SALDANHA, A. L. et al. Saúde d Ids a arte de cuidar. Ri de Janeir: Interciência. 00 NETTO, M. P O estud d envelheciment n sécul XX: históric, definiçã d camp e terms básics. IN: FREITA, E. V et al. Tratad de geriatria e gerntlgia. Ri de Janeir: Guanabara Kgan, 00. NITRINI, R. Epidemilgia da dença de Alzheimer. IN: FORLENZA, O. U. & CARAMELLI, P Neurpsiquiatria geriátrica. Sã Paul: Atheneu, 000. PEREIRA, S. R. M. & MENDONÇA. Osteprse e stemalacia. IN: FREITA, E. V et al. Tratad de geriatria e gerntlgia. Ri de janeir: Guanabara Kgan, 00. PROCHNOW, A. G. et al. Diabetes e Aids: a busca d estar melhr pel cuidad de enfermagem. Santa Maria/RS: Palltti, HARVEY, R. A. et al. Farmaclgia Ilustrada. Sã Paul: Artmed, 00 SÁ, Selma Petra. C. Ids: Representaçã da velhice e as implicações n cuidad de si. Tese de dutrad. Universidade Federal d Ri de Janeir. Ri de Janeir. 00. Cnsiderações Finais: A atuaçã da Enfermagem n cuidad e melhria da qualidade de vida d ids tem sid preservada através da seriedade cm que a cnsulta de enfermagem é desenvlvida n EPIGG. Muitas sã as dificuldades, dentre elas númer de prfissinais para númer crescente de idss. Cada cnsulta busca atingir s bjetivs traçads n prjet, que se caracterizam, principalmente, pel intuit de desenvlver um cuidad em que enfermeir e cliente trabalhem junts, visand alcançar mutuamente as metas traçadas pr ambs. O cuidad que perpassa nssa cnsulta, cm fi vist, é aquele descrit pr Sá (00, p. ) em que nã só cnheciment técnic tem imprtância, mas também é valrizad cnheciment d ids, estabelecend um tip de cuidad que, na verdade, dirige-se e cnfigura-se simultaneamente a sujeit individual, em sua persnalidade e n espaç scial em que vive. Abstract: - Thê èéntral subject f this study is the insertin and perfrman'cexffthe nursing in the nursing cnsultatin t aged;lking fr a betterlife,quality fr',himiln the thirty aná ti;%'f'-iis f,nürsing'èónsultatin we fund abut the age,v1iness f base, medicatins, rigin and survey the prblems f nursing in the aged nes in the perid six mnths. The results demnsti'ate' theáged is arund 71 years fá»they live in Niterói in the majrity, directed, fr the dctr and als',fr&ãther aged, wh participate in the nursing èt5nsultatin.. They.,use,at least.tw.., medicátins and thèy present prblerris.,'thát Can t harm-his indépendence and aï.-iti'fmy. In the nursing csnsúltatins the-nurse%re's'pectst!,. thé rag`éd' hwledéél-he'c.pcitisinsthè. f,péftórigan'ée,df:thé.te.'arríf nursing the EPiibT'C'Ontribute's t bnprvethe 'agea: kéyw'ords: trursiiig aged 130 Interagir: pensand a extensã, Ri de Janeir, n. 8, p , ag./dez. 0051