Encontro Nacional Unimed de Recursos e Serviços Próprios e Jornadas Nacionais Unimed de Enfermagem e Farmácia Hospitalar

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1 Encontro Nacional Unimed de Recursos e Serviços Próprios e Jornadas Nacionais Unimed de Enfermagem e Farmácia Hospitalar 07 de maio de 2010 São Paulo Dr. Alexandre Augusto Ruschi Filho

2 Compra de Medicamentos e Materiais Médicos CIAS Unimed Vitória Centro Integrado de Atenção à Saúde

3 CIAS Unimed Vitória Centro Integrado de Atenção à Saúde

4 CIAS Unimed Vitória Centro Integrado de Atenção à Saúde Inaugurado no dia 30 de junho de Área construída de m² com 176 leitos (46 leitos de Unidade de Terapia Intensiva e 130 leitos de Unidade de internação). Centro Cirúrgico com 06 salas. 3 UTI s: Adulto Geral, Pediátrica e Cardiológica. 3 Prontos Socorros: Adulto Geral, Pediátrico e Cardiológico. Centro de Exames de Diagnóstico e Tratamento. Centro de Ensino e Pesquisa. 100% prescrições eletrônicas realizadas pelo médico.

5 CIAS Unimed Vitória Centro Integrado de Atenção à Saúde INDICADORES Número de atendimentos no PS Taxa de Ocupação Hospitalar 68% 72% 76% 79% 82% 82% 83% Número de Internações Média de Permanência - 4,50 4,81 5,09 5,43 5,39 4,95 Procedimentos Cirúrgicos Número de Exames SADT Número de Remoções Número de Pacientes Atendimento Domiciliar

6 Identidade Corporativa Sistema de Gestão da Qualidade

7 Identidade Corporativa Por que existimos? Missão: Oferecer soluções em saúde por meio de atendimento humanizado, contribuindo para o desenvolvimento da sociedade Onde queremos chegar? Visão: Ser referência nacional em atenção à saúde.

8 Valores

9 Gestão nas Compras e P&D

10 Gestão nas Compras... Negociação não é suficiente. É preciso gestão Ronnie Oliveira Reyes Supervisor de Compras Hospital São Luiz SP Prospecção (P&D) Trabalhar o mercado é uma tarefa em busca de oportunidade e produtos alternativos

11 Gestão nas Compras na Unimed É considerado fator estratégico no nosso negócio. Medicamentos e Materiais representam de 70% a 80% das compras do CIAS. Dedicamos atenção aos nossos estoques ao que diz respeito ao alto, médio e baixo giro, e sobretudo as oportunidades apresentadas pelo mercado. Temos que ter em mente e fazer um julgamento adequado dos tipos de compra, seja ela de Emergência, Especulativa, Controladas, Antecipadas ou de Reposição.

12 Diretrizes em Suprimentos Compras, Almoxarifado e Farmácia Negociações de Mat/ Med Prospectar novos fornecedores, produtos e marcas; Fidelizar fornecedores firmando parcerias comerciais; Efetuar compras trimestrais com entregas programadas, reduzindo impacto nos estoques e maior prazo de pagamento;

13 Prospecção, Padronização e Economia

14 Padronização de Materiais e Medicamentos Comissão de Padronização PQ-PLA 001 Comissão de Padronização avalia material, custo x benefício, e encaminha para área de teste Os Gestores são responsáveis pelos testes do material e preenchimento da Ficha de Avaliação de Produtos Setor de Compras analisa viabilidade financeira e envia produto para a Comissão de Padronização Os materiais são avaliados continuamente através do Programa de Desvio de Qualidade - Farmacovigilância Comissão de Padronização valida a ficha enviada pela área de teste Fornecedor entrega o produto p/ teste e preenche a Ficha de Avaliação de Produtos Farmácia atualiza a Lista de Padronização de Produtos e disponibiliza para Setor de Compras

15 Volume Médio de Compras - CIAS Mensal R$ ,00 R$ ,00 Medicamentos Materiais Médicos Hemodinâmica R$ ,00 R$ ,00 R$ ,00 R$ ,00 R$ ,00 R$ 0, Medicamentos Material Médico Hemodinâmica Média de Compras Mensal 2006 R$ ,78 R$ ,26 R$ ,75 R$ , R$ ,73 R$ ,93 R$ ,33 R$ , R$ ,26 R$ ,57 R$ ,40 R$ , R$ ,82 R$ ,58 R$ ,83 R$ , * R$ ,83 R$ ,08 R$ ,08 R$ ,40 * considerados os meses de janeiro a abril de Estas compras não contemplam material de Hemodinâmica para uso de Hospitais credenciados.

16 Compras Plataforma Eletrônica Ganho Médio Materiais Médicos e Medicamentos ,55% 2,05% ,31% Referência Comprado 2,33% Valor Comprado Valor Referência Pagamento Plataforma Economia Gerada Redução *2007 R$ R$ R$ R$ ,31% 2008 R$ R$ R$ R$ ,55% 2009 R$ R$ R$ R$ ,05% **2010 R$ R$ R$ R$ ,33% * 2007 Refere-se aos meses de junho a dezembro. ** 2010 Considerar os meses de janeiro, fevereiro e março.

17 Padronização de Materiais Curva A Consumo dos últimos 03 meses (janeiro a março 2010) Marcas de Referência: R$ ,68 Conforme padronização: R$ ,85 Economia atual com a compra de similares: R$ ,83 (-37,69%) Referência; R$ ,68 Padronização; R$ ,85 37,69% economia R$ ,83

18 Padronização de Medicamentos Curva A Marcas de referência, Genéricos e Similares (até duas marcas, exceto para antibióticos e anti-hipertensivo) Consumo dos últimos 03 meses (janeiro a março 2010) Marcas de Referência: R$ ,41 Conforme padronização: R$ ,34 Economia atual com a compra de genéricos e similares: R$ ,07 (-44,9%) Referência; R$ ,41 Padronização; R$ ,34 44,9% economia R$ ,07

19 Consumo Albumina Humana CIAS Restrição de Utilização a partir de junho de 2008 Mês Quant Valor jan 124 R$ ,37 fev 152 R$ ,20 mar 165 R$ ,60 abr 242 R$ ,14 mai 270 R$ ,39 jun 78 R$ ,92 jul 108 R$ ,60 ago 35 R$ 4.585,00 set 40 R$ 5.240,00 out 41 R$ 5.371,00 nov 36 R$ 4.716,00 dez 54 R$ 7.074, Redução de 64% jan fev mar abr mai jun jul ago set out nov dez Restrição: Avaliação prévia do Gestor Médico para prescrição da Albumina, a partir de junho de 2008.

20 Prospecção de Novos Fornecedores/Produtos Utilizando Plataforma Eletrônica e Benchmarking Singulares Oferecer opções de produtos e marcas disponíveis no mercado para análise técnica, como exemplo: Imunoglobulina 6 gr: redução de 19,23%, economia de R$ ,00 ano Albumina Humana 20% 50ml: redução de 18,83 %, economia de R$ ,00 ano Opções sugeridas são aprovadas pela Comissão na ordem de 25% (vinte e cinco) para os medicamentos e 5% (cinco) para os materiais médicos hospitalares; Utilização Plataforma Eletrônica para conhecer novos produtos.

21 Redução de Custos de Materiais Kit de Cateter de Uso na Hemodinâmica Identificação pela Farmácia de Kit de Cateter para uso Cateterismo e Angioplastia em substituição a 3 modelos de cateteres em uso. Redução de custo anual: R$ ,00 Uso de Equipos Alternativos Relação Custo x Benefício com utilização de equipos simples (s/suspiro) nas bolsas de soro Economia média anual: R$ ,00 Troca de Capas Plásticas Foram substituídas as capas plásticas para equipamento (utilizadas 01 em cada procedimento), custo unitário de R$ 7,00,por sacolas plásticas de pedicure, ao custo de R$ 0,19/und. Economia anual: R$ ,40

22 Fornecedores Qualificação e Avaliação

23 Qualificação de Fornecedores Processo de Qualificação, Avaliação e Atualização de documentação Todos os fornecedores qualificados são avaliados a cada entrega; Um relatório é emitido periodicamente (a cada 6 meses) com base nas informações das avaliações nas entregas; A atualização da documentação é realizada pelos Compradores no vencimento da mesma, de forma a propiciar que a aquisição seja efetuada preferencialmente de fornecedores qualificados; Quando por interesse do CIAS for direcionada a fornecedores não qualificados esta aquisição pode ocorrer, sendo qualificado simultaneamente ao processo de aquisição. Havendo uma ocorrência pontual grave o fornecedor será avaliado pela circunstância e registrado através de uma Carta Específica (não conformidade); Para todos os fornecedores é mantido registro no Sistema Informatizado, fazem parte de uma lista para controle e uma pasta com cópia da documentação necessária;

24 Qualificação de Fornecedores PQ MAT 048 Documentação Mandatória

25 Qualificação de Fornecedores PQ MAT 048 Documentação Técnica

26 Utilização dos Recursos Próprios

27 Direcionamento de Pacientes para Serviços Próprios Redução do Custo de Medicamentos Caso A: Imunoglobulina Humana Adotou-se a internação de paciente no Recurso Próprio, visando redução dos custos. Foi obtido em 2009 o valor de R$ ,00 de economia, que corresponde a 25,8%.

28 Direcionamento de Pacientes para Serviços Próprios Redução do Custo de Medicamentos Caso B: Medicamentos em Consignação Para reduzir o ônus de estoque e financeiro de estocagem, inclusive perdas por baixo consumo, o CIAS optou por consignar os medicamentos excepcionais da sua lista de padronização: (jan a mar) Medicamento Consumo Vlr Unitário Vlr Total Consumo Vlr Unitário Vlr Total Ambisome - R$ R$ 1.107,51 R$ ,10 Ecalta - R$ - - R$ 478,75 R$ - Beriplex - R$ - - R$ 812,00 R$ - Zyvox 67 R$ 185,74 R$ ,58 44 R$ 185,74 R$ 8.172,56 V-Fend 9 R$ 705,68 R$ 6.351,12 4 R$ 705,68 R$ 2.822,72 Actylise 19 R$ 1.568,12 R$ ,28 4 R$ 1.580,00 R$ 6.320,00 Daptomicina - R$ - 58 R$ 231,83 R$ ,14 R$ ,98 R$ ,52

29 Direcionamento de Pacientes para Serviços Próprios Redução do Custo de Medicamentos Caso C: Uso de Teicoplamina Genérico Redução de 68,5% com adoção exclusiva desta medicação a partir de outubro de 2009 Economia anual de R$ ,00 Apresentação Vlr Unitário Redução Teicoplamina 200mg R$ 28,83 Referência 200mg R$ 83,00 65,3% Teicoplamina 400mg R$ 58,00 Referência 400mg R$ 204,76 71,7%

30 Acordos com Fornecedores

31 Compra de Antibióticos fevereiro a abril de 2010 (acumulado) ITEM Valor Genérico Valor Referência Redução Meropenem 500mg Referência: Meronem 500mg R$ ,00 R$ ,00 13,04% Ciprofloxacino 400mg/200mL Referência: Cipro 400mg R$ ,00 R$ ,00 84,52% Vancomicina 500mg Referência: Vancocina 500mg R$ ,00 R$ ,00 44,12% Teicoplamina 200mg Referência: Targocid 200mg R$ ,00 R$ ,00 71,53% Teicoplamina 400mg Referência: Targocid 400mg R$ ,00 R$ ,00 71,57% Piperacilina + Tazobactam 4,5g Referência: Tazocin R$ ,00 R$ ,00 18,39% Redução R$ ,00 R$ ,00 46,43%

32 Fórmulas Magistrais Produção de Fórmulas Economia efetiva em relação à compra Ex: Solução de Omeprazol 2mg/mL Omeprazol Manipulado: R$ 0,18/mL gasto estimado R$ 8.524,44 Omeprazol CIAS: R$ 0,028/mL Gasto efetivo R$ 1.326,02 Resultado: Economia de R$ 7.198,42 (84,4%) em 2009

33 Implantação de Código de Barras Bidimensional Data Matrix Desde julho de 2009 estamos mantendo contato com a GS1 Data Matrix, Eurofarma e Sistema MV para implantação do código de barra Bidimensional, que é uma exigência da RDC 59 a partir de outubro de Este sistema gera informações sobre o produto, lote, validade e outros. Oferece segurança evitando falsificações.

34 Compra de Soros Negociação e Acordo de Fornecimento a) Evolução do Custo do sistema aberto para Sistema fechado R$ ,68 R$ ,96 R$ , sistema aberto sistema fechado > 95,10% do sistema aberto para sistema fechado b) Transição do sistema aberto para fechado Desenvolvido fornecedor com valores reduzidos: Novo fornecedor: R$ ,00 Concorrência: R$ ,00 Economia: 18,07%

35 Indicadores

36 Custo Mat/Med Janeiro a dezembro de 2009 INDICADORE S Custo Mat/Med Formula de Cálculo CIAS A B C D Média Custo Mat/med x100 15,54% 19,82% 14,45% 20,00% 13,92% 16,75% Custo Total 19,82% 20% 15,54% 14,45% 13,92% 16,75% CIAS A B C D MÉDIA

37 Giro de Estoque 1,06 giros/mês

38 Custo Financeiro Médio de Estoque R$ ,99 Almoxarifado Geral e Central de Abastecimento Farmacêutico * não inclui material de Hemodinâmica.

39 Perda de Estoque 0,10% - Central de Abastecimento Farmacêutico Liminar Judicial: referente à compra de 8 fracos de Pegasys, cujo cliente não compareceu para receber a administração do medicamento oncológico.

40 Índice de Ausência de Item de Estoque 1,42% - Central de Abastecimento Farmacêutico

41 Alto Custo e Especialidades

42 Coordenação de Alto Custo e Especialidade Custo baseado na Autorização de OPME Janeiro/2010 Custo de OPME por item de maior impacto O total dos itens acima R$ ,54 representa 54,23% do custo total autorizado.

43 Coordenação de Alto Custo e Especialidade Custo baseado na Autorização de OPME Janeiro/2010 Custo de OPME por cooperado R$ ,74 R$ ,00 R$ ,00 R$ ,00 R$ ,00 R$ ,00 R$ ,00 R$ ,00 Médico A Ortopedia Médico B Ortopedia Médico C Cardiologia Médico D Cirurgia Geral Médico E Ortopedia Médico F Radiologia Médico G Neurologia Médico H Cirurgia Geral - No item de maior valor se destaca o uso de 3 próteses importadas de ombro não padronizada no valor de R$ ,00 cada.

44 Coordenação de Alto Custo e Especialidade Solicitação X Autorização de Procedimento Janeiro/2010 Total autorizado de procedimento por especialidade No mês de Janeiro a economia referente a códigos CBHPM foi de R$ ,08.

45 Coordenação de Alto Custo e Especialidade Resumo dos Impactos em OPME Janeiro 2010 Total de Itens autorizados (apenas clientes 080) = 1710 Total autorizado em R$ (apenas clientes 080) = ,12 Do total autorizado, o maior custo é relativo a artroscopia, com R$ ,58, contabilizados em 135 kit s de ombro, joelho e quadril. Parafuso ancora Bioabsorvivel x Titânio Absorvível foi autorizado 31 unidades, representando R$ ,96, enquanto para parafusos em titânio tivemos 107 unidades, totalizando R$ ,00. Este cenário mostra a queda na utilização do parafuso BIO que representava em media 80% do uso dos parafusos âncoras. Outra economia gerada foi com o fio de sutura fibe wire que 12 unidades representam R$ 1.200,00 de custo. O uso do fio substitui o uso de parafuso âncora. Neste caso se usado o parafuso o custo seria de R$ ,00. Stent Farmacológico Utilizado 26 unidades de stent farmacológico totalizando R$ ,00. Das 26 unidades, 11 são da Abott, 9 Sahajanand e 6 biomatrix. Interessante ressaltar que o Stent da Boston, motivo de muito questionamento. não foi solicitado no mês de Janeiro. Os stent s corresponderam a 10,36% do custo total com OPME em Janeiro. Kits de Cirurgia Bariátrica Os kit s de cirurgia bariátrica totalizaram 28 autorizações em Janeiro, sendo 3 convencional e 25 por vídeo. Juntos correspondem ao custo total de R$ ,00. Deste valor, 97,46% representam kits por vídeo. Itens não padronizados de grande impacto O item que gerou o maior custo foi a utilização do sfinter artificial. Apenas 1 item correspondeu a R$ ,00, junto com 2 unidades de prótese de ombro Exatec no valor de R$ ,00 e 1 prótese Global da J&J de R$ ,00. Estes 3 itens não padronizados somaram R$ ,00 ou 5,87% do custo total de OPME em Janeiro.

46 Coordenação de Alto Custo e Especialidade Custo Baseado na Autorização de OPME Fevereiro/2010 Custo de OPME por item de maior impacto. O total dos itens acima R$ ,82 representa 40,14% do custo total autorizado.

47 Coordenação de Alto Custo e Especialidade Custo Baseado na Autorização de OPME Fevereiro/2010 R$ ,00 R$ ,64 Custo de OPME por Cooperado R$ ,40 R$ ,40 R$ ,00 R$ ,00 R$ ,98 R$ ,00R$ ,00 R$ ,00 R$ ,08 Médico A Médico B Médico C Médico D Médico E Médico F Médico G Médico H Médico I Médico J Médico K Cardiologia Cardiologia Angiologia Neurocirurgia Cardiologia Cardiologia Orotpedia Cirurgia Geral Cirurgia Geral Ortopedia Ortopedia No item de maior valor se destaca o uso de 3 próteses importadas de ombro não padronizadas, no valor de R$ ,00 cada.

48 Coordenação de Alto Custo e Especialidade Solicitação X Autorização de Procedimento Fevereiro/2010 Total Autorizado de Procedimento por Especialidade. No mês de Fevereiro a economia referente a códigos CBHPM foi de R$ ,22. A diferença de R$ ,86, de Fevereiro em relação a Janeiro se deve pela quantidade de dias úteis do mês, ou seja, em Fevereiro foram apenas 17 dias.

49 Coordenação de Alto Custo e Especialidade Resumo dos Impactos em OPME Fevereiro/2010 Total de Itens autorizados = 1258 Total autorizado em R$ = ,63 Stent Farmacológico Do total autorizado, destaca-se como o de maior custo com 30 unidades. Houve um aumento de em relação a Janeiro/2010, mesmo tendo apenas 17 dias úteis o mês de Fevereiro/2010, representando R$ ,60. Deste total, destaca-se a utilização de 19 unidades da marca Abbott e somente 2 da marca Boston, que anteriormente era a 1ª opção dos cirurgiões. Consumo diário de R$ ,56 com stent farmacologico. Artroscopias As artroscopias em Fevereiro tiveram o custo de R$ ,38, contabilizados em 110 kit s de ombro, joelho e quadril. Parafuso Âncora Bio absorvível x Titânio. O Parafuso Absorvível teve a autorização de 47 unidades, que representaram R$ ,00. Quanto aos parafusos em titânio, 63 unidades totalizaram R$ ,00. Kits de Cirurgia Bariátrica A autorização dos kit s de cirurgia bariátrica totalizaram 23 unidades, sendo 6 por técnica convencional e 17 por vídeo. Juntos, correspondem ao custo total de R$ ,00, ou seja, 64,70% são relativos a vídeo. Rizotomia, Radiculotomia e Nucleoplastia Tais itens possuem saída esporádica, porém impactaram no mês de Fevereiro com a utilização de 8 kits totalizando R$ ,00. Cardiologia Foram autorizadas 2 Endoproteses torácicas no valor de R$ ,00 e 1 Cardioversor c/ desfibrilador via liminar, no valor de R$ ,64.

50 Coordenação de Alto Custo e Especialidade Comparativo Janeiro e Fevereiro OPMEs que tiveram maior utilização

51 Coordenação de Alto Custo e Especialidade Comparativo Janeiro a Março de 2010

52 Coordenação de Alto Custo e Especialidade Resultado das Negociações Este gráfico representa quanto seria o total gasto se os OPME s não fossem negociados.

53 Coordenação de Alto Custo e Especialidade Modelo Autorizador Portal

54 Coordenação de Alto Custo e Especialidade Negociações OPME Material Marca Preço Antigo Preço Novo Stent coronario montado, em aço RX-Ultra/Zeta 3.0 a 5.0 x 13 a 38 Stent coronario revestido c/ Biolimus - Biomatrix Cateter balao p/angioplastia coronaria (Ruyjin Plus) Cateter balao p/angioplastia periférica (RX Muso) Kit de Rizotomia/Nucleoplastia Econo mia Abbott R$ 2.500,00 R$ 1.900,00 24% Biosensors R$ ,00 R$ 8.300,00 25% R$ 1.300,00 R$ 960,00 26% R$ 1.600,00 R$ 1.100,00 31% Thermedico NKI R$ 7.000,00 R$ 4.300,00 39% Kit Protese de quadril primária (total) Cimentada Kit protese total de joelho cimentada Kit Protese de joelho cimentada Striker R$ ,00 R$ 6.900,00 55% Aesculap R$ ,00 R$ 7.000,00 50% Stryker R$ ,00 R$ 7.000,00 45%

55 Logística e Capilaridade Desafio: No Estado do Espírito Santo temos um problema crítico de logística por se tratar de final de linha, que dificulta em parte nosso trabalho e prejudica nossa performance. A capilaridade do Sistema Unimed nos remete ao futuro. Precisamos agir conjuntamente buscando ligação direta com as industrias e criando distribuidoras para desonerar nossos custos. Há exemplos de sustentação de troca de fornecimento de Mat/Med contra prestação de serviço em algumas Singulares.

56 nossa Vitória...

57 muito obrigado! Dr. Alexandre Augusto Ruschi Filho Presidente Unimed Vitória (27)