Chat com o Dr. Guilherme Dia 3 de março de 2011

Transcrição

1 Chat com o Dr. Guilherme Dia 3 de março de 2011 Tema: Linfoma: Diagnóstico e tratamento Total atingido de pessoas na sala: 40 usuários Total de pessoas que acessaram o link do chat: 101 usuários Limite permitido na sala: 40 usuários Duração: 1h30 (14h30 às 16h) Perguntas respondidas: 63 Convidado: Dr. Guilherme Perini, médico Hematologista do Hospital Israelita Albert Einstein e ex-fellow do servico de Linfoma do MD Anderson. Moderador: Miguel Mod Estado: São Paulo Seja bem-vindo ao Chat! 14:10:22 - moderador : Atenção ao horário: 14h30 às 16h. Aproveitem para enviarem suas dúvidas! 14:33:16 - moderador : Boa tarde a todos. Vamos dar início ao CHAT ABRALE. 14:33:42 - moderador : Linfoma: Diagnóstico e Tratamento. Convidado de hoje: Dr. Gulherme Perini, médico Hematologista do Hospital Israelita Albert Einstein e Ex-fellow do servico de Linfoma do MD Anderson. 14:34:07 - moderador : Seja bem-vindo Dr. Guilherme. Vou liberar a primeira pergunta! 14:35:14 - : o linfoma pode voltar? 14:36:27 - convidado : Janja, sim. Uma parte dos pacientes podem apresentar recaida da doenca. A chance de voltar vai depender do tipo do Linfoma, do tratamento utilizado entre outros fatores. Por isso a importancia de manter o seguimento com seu médico. 14:37:56 - moderador : Cadastre-se na ABRALE e tenha acesso aos nossos materiais informativos, conteúdos, receba nossa revista, saiba dos eventos, apoio jurídico e psicológico. Para solicitar seu cadastro ligue gratuitamente para :39:11 - pergunta para : Existe cura para o linfoma?

2 14:39:52 - convidado : Lua, existe sim. A maior parte dos linfomas pode ser curada, sendo que alguns tipos de linfoma, dependendo do estadiamento inicial, podem ter ate 80-90% de cura. 14:40:13 - : Olá gostaria de saber mais sobre a doença linfoma de hodking. Poderia comentar um pouco a respeito? 14:42:05 - convidado : Lini, o linfoma de Hodgkin é um tipo de linfoma que acomete principalmente jovens, com anos. O sintoma principal é o surgimento de ganglios, geralmente no pescoco. Febre, perda de peso e sudorese noturna podem acompanhar o caso. O mais importante do Hodgkin é que é um tipo de linfoma de bom prognóstico, sendo que a maioria dos pacientes vao ser curados, com um esquema de tratamento relativamente pouco tóxico. 14:43:24 - : Apesar de estar com hemoglobina 7.8 e 68 anos de idade, minha mãe não sente cansaço nem sonolencia, faz uso da eritropoetina e iniciou transfusão de sangue, tem algo mais que posso fazer para ajudá-la? 14:44:05 - convidado : Eli, é preciso saber mais detalhes, como qual a causa desta anemia. Mas o uso de eritropoetina e a transfusao vao com certeza melhorar a hemoglobina dela. 14:44:05 - moderador fala para Adriana em Reservado: O chat começou e vai até as 16h. 14:45:24 - beto : Fui diagnosticado com linfoma do manto de não-hodgkin em 2007 e após um protocolo de 8 quimioterapias em altas dose, fiz um autotransplante de medula e hoje faço hemogramas de 3 em 3 meses. Existe algum outro exame para confirmar a minha cura ou o hemograma é o suficiente? 14:45:52 - moderador fala para Vitor - Bsbem Reservado: Boa tarde Vitor! 14:46:00 - convidado : beto, depende da apresentação do seu linfoma. Se ele se apresentou apenas com células circulantes no sangue periférico, o hemograma pode ser suficiente. Senao, o ideal é fazer tomografias de controle. 14:47:07 - moderador : Encontro ABRALE - Data: 11 de março de 2011 Novos tratamentos para os pacientes de mielodisplasia. Inscrição gratuita pelo site da ABRALE. 14:47:39 - jorge fala para moderador: Boa tarde, o linfoma da zona do manto é muito agressivo? alguns fatores tipo tintas para pinturas de quadros, medicamentos antialergicos e medicamentos para secar varizes podem colaborar para o surgimento de um linfoma? 14:48:53 - convidado : Jorge, o linfoma da zona do manto é um agressivo, mas que pode ser curado com quimioterapia. Nao existe relacao entre estes fatores e o linfoma do manto. Na verdade, nao sabemos de nenhum fator de risco adquirido para o linfoma do manto. 14:49:19 - Adriana : Boa Tarde Dr. Guilherme. Li no jornal dias atrás uma reportagem que falava de uma touca que barra a queda de cabelo na quimio.

3 Qual sua opinião sobre isso? Tem conhecimento dessa touca? Funciona mesmo? É aconselhavel? 14:50:51 - convidado : Adriana, existe uma técnica chamada scalp cooling, em que uma touca com gelo é colocada nos pacientes em quimioterapia. Com isso, há uma constrição dos vasos do couro cabeludo, e com isso menos quimioterapia atinge a raiz dos cabelos. O sucesso da técnica depende muito do tipo de quimioterapia que vai ser feito, mas é promissora para diminuir a alopécia de pacientes em quimioterapia. 14:51:42 - fala para convidado: Qual a relação entre o linfoma e o H pylori? 14:52:32 - convidado : Lucyfranca, existe um tipo específico de linfoma, chamado de Linfoma MALT de estômago, que pode ser secundário a infecção cronica pelo H. pilory, inclusive com relatos de casos de remissao após o tratamento do H. pilory. 14:52:58 - moderador : A ABRALE e o Instituto Espaço Guia oferecem assistência psicológica gratuita em São Paulo e Porto Alegre. Mais informações (11) :53:30 - lucia : Com diagnóstico de Linfoma Não-Hodgkin tipo B de células grandes, após tratamento de 8 sessões de R-CHOP, o PT-CT apresentou lesão ativa. Realizou o auto transpalante de medula a 1 mês, estado de saúde excelente. Pode-se dizer que o paciente está curado do linfoma? 14:54:39 - convidado : Lucia, o conceito de cura para qualquer tipo de cancer exige que o paciente esteja ha mais de 5 anos sem sinais da doenca. É cedo para dizer em cura, mas existe uma boa chance que sim, ja que o tratamento realizado foi correto. Um novo pet-ct ou tomo deve ser realizado para avaliar se o paciente esta em remissao apos o transplante autologo de medula óssea. 14:54:59 - Enfermeira fala para moderador: poderá haver a cura do linfoma, quando diagnosticado precoce? Mantendo uma vida normal? 14:55:49 - convidado : Enfermeira, de uma maneira geral, existe cura para o linfoma, mesmo em estadios mais avancados. Mas novamente, existem muitos subtipos de linfomas, uns mais outros menos curáveis. Daí a importancia do diagnóstico correto para o tratamento. 14:56:24 - Enfermeira fala para moderador: Como diferenciar ganglios aumentados na infância de linfomas? 14:57:01 - convidado : Enfermeira, na infancia, a causa mais comum de ganglios aumentados é infeccao. Os linfomas sao raros na infancia. O ideal é, na duvida, procurar um pediatra para que ele avalie a criança. 14:57:50 - Vitor - Bsb fala para moderador: Dr. Guilherme, em 2008, fui diagnosticado com Linfoma de Hodgkin, modalidade Predominância Nodular Linfocitária (CD20+), estadiamento III-A, tendo feito tratamento com ABVD. Na época, meu hematologista solicitou ao plano de saúde tratamento concomitante com Rituximabe, o qual foi negado.

4 14:58:13 - Vitor - Bsb fala para moderador: Agora, por meio do PET, estou com evidentes sinais de recaídas, mostrando linfonodos axilares e cervicais com SUV de 6.8 e 11, respectivamente. Ambos com menos de 0,5 cm. 14:58:40 - moderador : Vitor, por favor formule sua dúvida. Obrigado! 14:59:10 - pergunta para convidado: Alem dos hemogramas, qual outro exame para acompanhamento após o transplante autólogo? 14:59:50 - convidado : Beto, geralmente é recomendável que o paciente faça tomografias ou o pet-ct a cada 3-4 meses após o transplante autólogo, pelo menos no primeiro ano. 15:00:20 - Vitor - Bsb fala para moderador: Duas perguntas: o rituximab junto com o ABVD poderia ter me dado uma sobrevida maior?! Qual seria meu prognóstico agora? 15:02:39 - convidado : Vitor, vamos por partes. O rituximab é empregado sim, no tratamento do Linfoma de Hodgkin predominio linfocitario, pois este expressa CD20, alvo do Rituximab. Acredito que o uso dele, no primeiro tratamento, teria sido benéfico no seu caso. Em relação ao seu prognóstico, apesar de ser uma recaída, este tipo de linfoma nao é agressivo, e costuma ser quimiossensível. O fato de voce nao ter utilizado o rituximab no passado faz com que talvez, com a utilização do rituximab associado a quimioterapia seja o suficiente para que voce seja curado. 15:02:47 - moderador : Campanha ABRALE - Movimento Contra o Linfoma. Entre em nosso site e participe! 15:03:01 - Enfermeira fala para moderador: Quais os principais sintomas dos linfomas? 15:03:25 - convidado : Enfermeira: aumento de gânglios, associado ou nao a febre, sudorese notura e perda de peso sao os principais sintomas dos linfomas, de uma maneira geral. 15:03:46 - fala para convidado: O que diferencia o linfoma de uma reação infecciosa? 15:05:13 - convidado : Lucyfranca, o linfoma, como outros tipos de cancer, é caracterizado pelo crescimento descontrolado de uma célula doente. No caso dos linfomas, a célula doente é o linfócito, uma célula do sangue. A reação infecciosa é um processo de defesa do organismo que envolve várias células normais, como linfócitos, neutrófilos, entre outros. 15:05:26 - jorge fala para moderador: Quanto ao linfoma na zona do manto. Do mais fraco até o mais forte ele se classifica em qual? 15:07:09 - convidado : Jorge, nao existe uma escala matemática para isso. Os linfomas sao, de uma maneira simplista, divido em 3 grupos: indolentes, agressivos e muito agressivos. O linfoma do manto é um linfoma agressivo. Apenas para reforçar, essa escala nao tem a ver com chance de cura, mas com a velocidade de crescimento do linfoma.

5 15:07:36 - Miriam : para hodgkin, o ABVD é o tratamento único, ou tem mais alguma medicaçao, no caso paciente com 17 anos, e bem no começo, obrigada 15:08:14 - convidado : Mirian, o ABVD é ainda hoje o melhor tratamento para pacientes com doença de hodgkin em primeira linha. Para formas muito agressivas da doença, existem outros tratamentos. Mas nao acredito que seja o caso. 15:09:00 - Vanessa fala para convidado: Minha mãe foi diagnosticada com linfoma não hodgkin folicular, e agora começou a desenvolver. A médica disse que será necessário quimio, R- CHOP, é o mais indicado nesse caso? mais uma pergunta: linfoma tem relação com hereditariedade? pois tive linfoma de hodgkin em :09:42 - convidado : Vanessa, o R-CHOP é uma excelente opção para linfoma folicular. Acredito que o tratamento está correto. Em relação a hereditariedade, existem alguns casos em que algumas famílias podem ter maior incidência de linfoma, mas nao sabemos ainda como funciona esta herança genética. 15:09:55 - Pietro : Gostaria de saber se o linfoma não-hodgkin é mais grave que o linfoma de hodgkin? 15:10:43 - convidado : Pietro, existem mais de 20 subtipos de linfomas nao hodgkin, então é dificil responder a pergunta. Existem linfomas nao hodgkin que sao melhores, iguais e piores que o linfoma de Hodgkin. 15:10:47 - moderador fala para Vitor - Bsbem Reservado: Chegou sim Vitor. É que recebo uma pergunta por vez, então não havia visto que vc já havia enviado sua dúvida. Desculpe e obrigado! 15:11:24 - Carin : Boa tarde. Conheci um paciente diagnosticado com Linfoma GrayZone, ou seja, um tipo de linfoma que apresenta características de Hodgkin e Não-Hodgkin. Existe um protocolo indicado inicialmente especificamente para casos como esse? 15:12:23 - convidado : Carin, os linfomas Grey Zone tem mesmo estas características, de apresentar morfologia entre os nao Hodgkin e os Hodgkin. É uma forma rara de linfoma e nao existe um protocolo específico para este tipo de linfoma. Geralmente eles sao tratados como linfoma Nao Hodgkin. 15:12:52 - Leandro Bottazzo fala paramoderador: Olá, conclui no final de 2008 tratamento de linfoma de hodgkin estadiado como 2A fazendo o minimo de sessões de quimio e radio. Tenho feito periodicamente exames de sangue e imagens. Há 6 meses fiz o exame pet-ct também e está tudo ok. Existe algum outro exame que devo realizar ou cuidado a tomar durante o seguimento? 15:13:35 - convidado : Leandro, seu seguimento está correto, nao ha necessidade de outros cuidados. 15:14:12 - lucia : Após quimioterapia, auto-transplante de medula, se o PET CT continuar demosntrando lesão ativa, qual será o próximo passo/tratamento? é possível a pessoa realizar um outro/novo auto transplante ou somente quimiotrerapia?

6 15:15:22 - convidado : Lucia, se o paciente apresentar linfoma após o transplante autólogo, é preciso conversar com o médico sobre as opções disponíveis. Podese optar por quimioterapia apenas, ou até mesmo o transplante alogênico (de uma pessoa para outra) de medula óssea. Mas esta decisao deve ser tomada junto ao seu médico. 15:16:27 - Eduardo George fala paraconvidado: Boa tarde. Fui diagnosticado com Linfoma cutâneo de celulas T (MF) em 2009., no ínicio do estágio I. Desde então, fiz tratamentos com UVB sem medicamentos. Minha dúvida é: A partir daí, quais são minhas chances do LCCT não passar para outro estágio e se a sobrevida é igual ao da população brasileira? Obrigado! 15:17:17 - convidado : Eduardo, o tratamento para o Linfoma cutaneo de células T em estadio inicial é mesmo este, sem necessidade de quimioterapia. Apesar de as recaídas poderem ocorrer, o prognóstico é muito bom, e nao deve ter impacto na sua sobrevida. Casos mais avançados podem ter o prognóstico pior, mas este nao é o seu caso. 15:17:28 - moderador : Cadastre-se na ABRALE e tenha acesso aos nossos materiais informativos, conteúdos, receba nossa revista, saiba dos eventos, apoio jurídico e psicológico. Para solicitar seu cadastro ligue gratuitamente para :17:44 - jorge fala para moderador: Dr. tive um parente com linfoma do manto. Qual o motivo de uma das pálpebras de um dos olhos terem abaixado durante o tratamento de quimio? 15:17:54 - convidado : Jorge, é dificil dizer sem conhecer e examinar o paciente. 15:18:15 - ale : Qual a diferença do hodgkin e o não hodgkin? 15:19:58 - convidado : Ale, a diferença do Hodgkin e do nao Hodgkin é dado pelo patologista, quando olha a biópsia. O Linfoma de Hodgkin tem células com morfologia típica, chamadas de células de Reed-Stemberg e células de Hodgkin. Também existem diferenças na imunohistoquímica, como marcação para CD20, CD30, CD15, entre outros. Em resumo, é uma diferença observada na biópsia, que vai indicar qual o tratamento a ser proposto. 15:20:43 - : Dr. Tive um LNH (além de inumeras ulceras + H-pilory) em maio de 2009, Consegui remissão já na 1ª quimio mesmo assim fiz mais 8 ciclos.. Em novembro de 2010 fazendo uma endoscopia apareceu novamente a H.pilory mas o gastro e o hemo disse que não era necessário tratar naquele momento. Acha que isso pode fazer com que o Linfoma volte? Farei outra endoscopia no final deste mês. 15:21:36 - convidado : Adriana, nao existe consenso se tratar o portador assintomático do H. pilory diminui a chance do linfoma voltar. Mantenha o seguimento com seus médicos, e caso haja suspeita de alguma nova lesao, recomendo o tratamento do H. pilory. 15:22:13 - Enfermeira fala para moderador: Há alguma sugestão para iniciar uma pesquisa científica (doutorado) relacionada ao linfoma??

7 15:22:51 - convidado : Enfermeira, existe um vasto campo para pesquisa em linfomas. Converse com seu orientador, já que existem muitas opcoes. Pesquisas nesta área sao sempre bem vindas. 15:23:52 - moderador fala para Nina- Unicamp em Reservado: Ale, a diferença do Hodgkin e do nao Hodgkin é dado pelo patologista, quando olha a biópsia. O Linfoma de Hodgkin tem células com morfologia típica, chamadas de células de Reed-Stemberg e células de Hodgkin. Também existem diferenças na imunohistoquímica, como marcação para CD20, CD30, CD15, entre outros. Em resumo, é uma diferença observada na biópsia, que vai indicar qual o tratamento a ser proposto. 15:23:55 - Rebeca fala para convidado: Olá Doutor, fui disgnosticada em outubro com linfoma de hodgkin, IIA tipo esclerose nodular. Realizei 2 ciclos de ABVD e repeti o pet-ct, o mesmo não apresentou atividade metabolica e somente uma pequena fibrose na região do mediastino. Fazem 15 dias que completei o tratamento no total com 4 ciclos de ABVD. Não tenho fatores de risco associados, mas o radioterapeuta indicou a realização de 15 sessões de radioterapia como forma de consolidação para evitar reicindiva do linfoma. Qual a sua opnião com relação a indicação de radioterapia em pacientes com linfoma IIA e pet negativo na metade do tratamento? 15:25:42 - convidado : Rebeca, por partes. O tratamento clássico de linfoma de Hodgkin estadio inicial sao mesmo 4 ABVD e radioterapia. Com certeza, esta é a melhor opção para evitar a recaída da doença. A radioterapia em regiao mediastinal pode ter alguns efeitos colaterais, dependendo de vários fatores, entre eles, tamanho da massa ao diagnóstico, localização, etc. O radioterapeuta deve ter programado a radioterapia para que ela seja a menos tóxica possível, entao acredito que seja seguro faze-la. 15:25:55 - : Existe a cura para linfoma não-hodgkin? 15:26:16 - convidado : Neuzinha, sim existe cura para vários tipos de linfoma não Hodgkin. 15:26:44 - wilmar fala para convidado: Boa tarde, tive LNH em 2007 na região anal e de lá pra cá tenho dias em que estou péssimo com enjôos, herpes a cada duas semanas e pra melhorar fiz uma colonoscopia e foi diagnosticado lesão elevada tipo Is no colon ascendente e descendente sugerido de pólipo hiperplásico, minha pergunta: por ter histórico de câncer esse diagnóstico pode ser um indício de um novo cancer? 15:27:07 - convidado : Wilmar, independente da história de linfoma, todo pólipo hiperplásico deve ser biopsiado para excluir que seja um câncer. 15:27:26 - kau fala para convidado: terminei o tratamento em 2007, QUIMIO ABVD, é necessário fazer o PET nesta revisão que farei agora em abril... 15:27:45 - convidado : Kau, voce tem 3 anos já que terminou o tratamento. Eu seguiria com tomografias anuais apenas. 15:27:58 - ga : Boa tarde, Meu pai tem linfoma não-hodgkin, gostaria de saber se a chance de cura é considerada boa?

8 15:28:12 - convidado : Ga, existem muitos subtipos de linfoma nao hodgkin, entao é dificil dizer sem saber o subtipo. 15:28:24 - : Boa tarde, gostaria de saber se posso doar medula ossea, e como devo proceder? 15:28:52 - convidado : Neuzinha, procure um banco de sangue e informe que voce quer ser doadora de medula óssea. Eles irão te explicar como proceder. 15:29:27 - Vanessa fala para convidado: a médica disse também que depois de 6 ou 8 sessões de quimio seria necessário o tratamento com rituximab por dois anos, é o normal em casos de lnh folicular? 15:29:40 - convidado : Vanessa, sim. A manutenção com rituximab por 2 anos é indicada em pacientes com linfoma folicular. 15:29:55 - Enfermeira fala para moderador: Quais os sinais e sintomas de Linfoma cutâneo de celulas T (MF)? 15:30:50 - convidado : Enfermeira, geralmente, lesões cutâneas crônicas, de bordos elevados, nao dolorosas ou pruriginosas. O dermatologista, já com o exame clínico, consegue suspeitar se é ou não um linfoma cutâneo. 15:31:14 - ga fala para convidado: Meu Pai teve tumor nos testiculos e o diagnostico foi dado como linfoma não hodgkin a seis anos atras. Fez todo o tratamento de quimio, fez transplante de medula ossea, só que no final do ano passado a doença se manifestou em outro local. Geralmente volta ou é raro? 15:31:57 - convidado : Ga, a recaída em linfomas nao hodgkin pode ocorrer em alguns casos. É importante discutir com seu médico sobre o novo tratamento. 15:32:21 - Alexandro : Tenho linfoma não-hodgkin folicular, em remissão completa, depois de ter me tratado exclusivamente com Velcade e Mabthera. O tratamento foi um sucesso e não tive efeitos colaterais. Há algum indicativo que esse tratamento seja mais eficiente que o R-CHOP? 15:33:37 - convidado : Alexandro, ainda nao existem estudos comparando frente a frente o esquema Bortezomib+Rituximab com R-CHOP, entao nao é possivel te falar com certeza. Esperamos que novos estudos com este esquema sejam logo publicados, pois é uma forma muito pouco tóxica de tratamento. 15:34:04 - moderador : Campanha ABRALE - Movimento Contra o Linfoma. Entre em nosso site e participe! 15:34:21 - moderador : 15:34:47 - : Boa tarde, tenho uma amiga que tem linfoma não-hodgkin e esta fazendo quimio, mas tem muitas duvidas sobre a cura definitiva. Quais as possibilidades? 15:35:04 - convidado : Neuzinha, novamente, é preciso saber o tipo de linfoma nao hodgkin para que eu possa falar com mais propriedade.

9 15:35:24 - kau pergunta para convidado: Dr. O meu diagnósico foi linfoma de hodgkin, estadio IV, CD 15, em 2006, continuo a realizar só exames de laboratório, gostaria de saber se necessito de outros exames? 15:35:56 - convidado : Kau, com quase 5 anos de tratamento, geralmente apenas a consulta com o médico e exames gerais sao suficientes. A chance de recaida apos 5 anos é muito, muito baixa. 15:36:24 - fala para moderador: Muito obrigada! 15:36:56 - Enfermeira : Procure a central de transplante de orgãos do seu estado, lá vc fará um cadastro, será coletada uma amostra de sangue periférico e seu cód. do dna irá para o banco de dados do Redome. 15:37:26 - ga fala para convidado: O Subtipo do LNH, de grandes células B, por esse subtipo temos como saber a porcentagem da cura? 15:38:31 - convidado : Ga, os LNH do tipo difuso de grandes células B são curáveis. A chance de cura pode variar de 60-85%, dependendo do estadiamento da doença e de uma série de fatores de risco. Mas existe sim, chance de cura, com o tratamento quimioterápico. 15:39:28 - Vitor - Bsb fala para convidado: É indicada a manutenção rituximab também para LH com predominância nodular?! 15:40:06 - moderador fala para flavioduarteem Reservado: Flavio, fique a vontade para enviar suas dúvidas. Nosso horário vai até às 16h, aproveite! 15:40:13 - convidado : Vitor, nao existe indicação de manutenção para o LH predominio linfocitário nodular. A manutenção é indicada apenas para linfoma folicular e outros linfomas indoletes. 15:40:20 - kau fala para convidado: muito obrigada. 15:40:38 - Rebeca fala para convidado: Existem estudos que comprovem que no LH em estadio inicial, a realização de quimioterapia + radioterapia oferece ao paciente melhor sobrevida do que o tratamento realizado com quimioterapia exclusivamente? 15:41:33 - convidado : Rebeca, sim. Existem, na verdade, vários estudos mostrando benefício da radioterapia em pacientes com LH em estadio inicial. Obvio que sempre existe a tentativa de se retirar a radioterapia, mas ainda é consenso a realização de radioterapia. 15:41:49 - flavioduarte fala para moderador: em 2007 passei por tratamento p/ curar LNH de celular T. Existe uma maneira de previnir um LNH? 15:42:18 - convidado : Flavioduarte, nao existe prevenção para o linfoma nao hodgkin. Por isso a importancia do diagnóstico precoce. 15:42:33 - Carlos : Meu pai tem Linfoma NH celulas B, ja fez 7 sessões de quimioterapia e uso da vacina Mabthera, com relação a essa vacina, qual a porcentagem de melhora do tratamento em conjunto com a quimio?

10 15:42:54 - convidado : Carlos, o rituximab aumenta em torno de 20% as chances de cura dos pacientes com LNH agressivos. 15:43:16 - Alexandro : Há alguma chance do LNH folicular em remissão completa não ter recidiva ou então controle permanente, considerando o novo esquema de tratamento com Bortezomib+Rituximab (Velcade+Mabthera)? 15:43:56 - convidado : Alexandro, existe sim. O linfoma folicular, como outros linfomas indolentes, podem recair. Mas existem pacientes que nao recaem da doenca. 15:44:29 - Di fala para convidado: Boa tarde, me chamo adriano sou da paraiba capital. tenho 33 anos e desd 2008 me trato d LNH folicular estadio 3. Fiz R chop, Tive recidiva em 2010 fiz outro tratamento e agora irei fazer TMO autologo,gostaria de saber se é realmente seguro esse tipo de transplante e posso ficar infertil? grato 15:45:12 - convidado : Di, o transplante autólogo é um procedimento muito seguro, com complicações sérias em menos de 10% dos pacientes. Infelizmente, existe uma grande chance de infertilidade, entao é importante a coleta de semen para congelação antes do procedimento. 15:45:23 - flavioduarte fala para moderador: devo fazer acompanhamento por quanto tempo após termino da quimio+radio? 15:45:34 - convidado : Flavioduarte, no minimo 5 anos. 15:45:43 - Claudia pergunta para convidado: Doutor, o Paciente em tratamento de Quimio, fica com o sistema nervoso alterado? 15:46:39 - convidado : Claudia, é natural que qualquer pessoa que esteja passando por uma situação de estresse tenha estes sintomas. O tratamento quimioterapico pode ser estressante, entao, é natural que as pessoas sofram com isso. 15:46:43 - flavioduarte fala para moderador: ok. grato. 15:46:51 - Claudia fala para convidado: Os filhos de pessoas com LNH, tem possibilidade de ter a mesma doença ou não? 15:47:28 - convidado : Claudia, todos nos temos a possibilidade de ter a doença, entao a resposta é sim. Nao tem como sabermos se esta chance é maior ou menor que a populacao em geral. 15:47:55 - Di fala para convidado: Dr. existe algum lugar que congela o semen gratuitamente? e nós pacientes que nao temos condiçoes financeiras... seria arriscado tentar engravidar minha esposa antes do transplante, mesmo depois das quimios? 15:49:06 - convidado : Di, voce precisa procurar algum lugar em sua cidade. Geralmente, hospitais ligados a faculdade tem esse serviço. Converse e discuta com seus médicos sobre esta possibilidade. A recomendação é que pacientes

11 submetidos a quimioterapia fiquem pelo menos 1 ano após a quimio sem ter filhos 15:49:17 - flavioduarte fala para moderador: Dr. qualquer sintoma que apareça em mim deve-se procurar um médico? exemplos: vermelhão na pele, dor de cabeça, etc, etc? 15:49:36 - convidado : Flavioduarte, acredito que sim. Qualquer sintoma novo e persistente, deve ser comunicado ao seu medico. 15:50:12 - andre pergunta para convidado: Tenho 49 anos, LNH, folicular, celulas B, desde inicio Realizei neste mesmo ano quimioterapia protocolos r-cvp, r-chop e r-ice. Atualmente meu linfoma voltou tanto no abdomem e torax. Qual seria um bom protocolo para nova quimio? 15:51:02 - convidado : Andre, existem varias possibilidades, inclusive com drogas novas. Quando escolhemos um esquema de quimioterapia, alem de levar em conta a doença, levamos em conta o paciente, para melhor adequarmos o tratamento da melhor maneira possivel. Converse com seu medico sobre as possibilidades. 15:51:20 - Anja pergunta para convidado: tive LNH há 11 anos e ainda acompanho com onco; há 2 anos estou com anemia cronica (serie vermelha) que se suspeita sequelas de QT+RT. Isso é possível após todos estes anos de tratamento? 15:51:42 - convidado : Anja, sim. É preciso investigar a causa da anemia para sabermos o melhor tratamento dela. 15:51:54 - Claudia fala para convidado: O paciente em tratamento pode estar indo a praia ou piscinas? 15:52:20 - convidado : Claudia, depende do tratamento e do momento do tratamento, mas de uma maneira geral pedimos que o paciente evite estes locais. Mas tudo é uma questao de conversar com seu médico. 15:52:41 - flavioduarte fala para moderador: tenho 51 anos e sinto uma canceira após algum trabalho físico. Isso é normal p/ quem fez tratamento de LNH? 15:53:08 - convidado : Flavioduarte, procure seu médico e converse com ele sobre esses sintomas. Ele deve pedir alguns exames para investigar isso, e tratar a causa deste cansaço. 15:53:22 - elcio : qual a 2ª linha de tratamento p/ paciente jovem com LH refratário? 15:53:43 - convidado : Elcio, geralmente, estes pacientes recebem algum esquema de resgate (ICE, DHAP, etc) e depois indicamos o transplante autólogo de medula óssea. 15:54:06 - Alexandro : Eu sou prova viva que o tratamento com Bortezomib+Rituximab (Velcade+Mabthera) é excelente, eficaz e poucos efeitos

12 colaterais (nenhum em meu caso). Por que um tratamento tão bom não é largamente utilizado? 15:55:59 - convidado : Alexandro, é preciso muito cuidado na hora de se aprovar um tratamento novo. Por um exemplo, se de 10 pessoas que recebem esse tratamento, 5 respondem, outros 5 nao responderam. O fato de voce ter respondido nao significa que todos vao responder. Sao necessarios estudos com muitos pacientes, comparando com o esquema clássico, para podermos falar em superioridade. É claro que todos nós queremos um esquema como este, sem efeitos colaterais e efetivo. Mas é preciso cautela para assumirmos que um protocolo é superior baseado em poucos casos. 15:56:15 - Di fala para convidado: Dr, irei para SP Santa marcelina fazer meu TMO autologo. Quanto tempo em media ficamos nesse processo de TMO e pos TMO? minha medica nao conversa muito. Tenho essas duvidas de quanto tempo passarei em SP em média se tudo tiver bem. 15:56:53 - convidado : Di, em média, cerca de 30 dias internada, e posteriormente, mais 1 a 2 meses em seguimento intensivo. Depois, os pacientes sao seguidos a cada 2-3 meses. 15:57:14 - flavioduarte fala para moderador: minha médica irá solicitar um exame chamado PSET, acho que é isso, o que é esse exame? 15:58:04 - convidado : Flavioduarte, este é um exame que ve a captação de glicose em todos tecidos do corpo. Como os tumores captam mais glicose que outros tecidos, eles sao detectados. É um excelente exame para linfomas. 15:58:19 - moderador : O nome correto é PET-CT 15:58:26 - Rebeca fala para convidado: o PET-CT deve ser realizado com quanto tempo após a conclusão do tratamento de LH? 15:58:50 - convidado : Rebeca, no seu caso, que será irradiada, cerca de 2-3 meses após o término da radioterapia. 15:58:55 - Anja fala para convidado: fiz 1º mielograma = displasia isolada no setor eritroida e 2º=discreta hipoplasia mielóide...qual sua avaliação? 15:59:30 - convidado : Anja, voce pode estar com uma mielodisplasia secundária a quimioterapia. Para eu falar com certeza, preciso de mais informações. Converse com seu médico. 15:59:41 - Claudia fala para convidado: Doutor, muito obrigada e gostaria de agradecer a Abrale que realiza grandes eventos. Boa Semana a todos. 15:59:49 - flavioduarte fala para moderador: ok. obrigado a todos pelas respostas. Abraço a todos. 15:59:55 - Di fala para convidado: é possivel o LNH voltar apos o TMO? 16:00:25 - convidado : Di, sim, existe a possibilidade de recaida pos TMO. Mas a chance é bem menor do que se voce fizesse apenas quimioterapia.

13 16:00:29 - flavioduarte fala para moderador: ok grato moderador. 16:00:32 - moderador fala para flavioduarte: Obrigado Flávio pela participação! 16:00:45 - Claudia fala para Di: Boa tarde, você estará em otimas mãos pois o Santa marcelina é maravilhoso e atende super bem os pacientes, meu esposo se trata lá. Boa Sorte e Deus te abençoe. 16:01:05 - Anja pergunta para convidado: no momento acompanho c hemato e sua conduta foi corticóide por 1 mês... solicitou biopsia ossea mas me neguei a realizar. 16:01:22 - convidado : Anja, como hematologista, eu tambem indicaria a biópsia de medula óssea. 16:01:28 - Di fala para convidado: obg DR, abraço e tudo de bom! 16:01:47 - mandy fala para convidado: gostaria de saber se com apenas 4 meses de tratamento já tem uma resposta boa ao tratamento irei fazer uma tomografia qndo terminar o 4 ciclo e gostaria de saber se é possivelmente os nódulos sumiram? 16:02:05 - convidado : Mandy, nao apenas é possivel, mas é o ideal. Vamos torcer para que os nódulos ja tenham sumido. 16:02:14 - moderador : O chat está encerrado, obrigado a todos que participaram. Muitas perguntas não puderam ser respondidas por falta de tempo, para isso peço que encaminhem suas dúvidas para abrale@abrale.org.br. 16:02:26 - moderador : Obrigado Dr. Guilherme pela disponibilidade, a ABRALE agradece sua colaboração. Fique a vontade caso queira deixar uma mensagem aos participantes. 16:02:41 - Di fala para Claudia: muito obg claudia, estive la em 2009 e fiz a coleta de medula. Estarei voltando agora em março para o TMO autologo 16:03:15 - convidado : Espero que eu tenha respondido a todas as duvidas e estou a disposicao para ajuda-los sempre. Que todos tenham sucesso no seu tratamento! Um grande abraco! 16:03:20 - moderador : A ABRALE realiza chat com especialistas todas as semanas, acesse e participe!