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3 c questão de princípios b Informação de qualidade e que fala a língua de nossa região Aqui estão grandes nomes da medicina tratando com propriedade e em linguagem facilmente entendível por todos os públicos. Aqui a informação é 100% confiável O mundo moderno é movido a informação. Quem tem o conhecimento detém o poder. Quando o assunto é uma doença, essa máxima vale ainda mais. Conhecer um inimigo a se enfrentar aumenta as chances de vitória em qualquer batalha. É certo que nos últimos anos ficou bem mais fácil alcançar as informações. A internet colocou de uma vez só, todo o conhecimento do mundo ao alcance de um clique. O problema com a rede mundial de computadores é a confiabilidade. Qual dado é correto? Quem está por trás daquele assunto? Será que a pessoa que escreveu realmente entende do que eu quero saber? O desafio passa a ser, então, descobrir onde estão as informações que sejam embasadas pelo conhecimento de cada autor. Por isso é sempre fundamental que tenhamos uma publicação como essa, que leva o saber científico preciso à população. Aqui estão grandes nomes da medicina tratando com propriedade e em linguagem facilmente entendível por todos os públicos. Aqui a informação é 100% confiável. Tão importante como isso é o fato de que o conteúdo de uma revista como essa é local, ou seja, com profissionais de nosso Estado. Não há um lugar igual a outro no mundo. Todos têm suas peculiaridades, suas diferenças, seus pontos positivos e negativos. E por mais completa que a internet seja, ela ainda não conseguiu (e provavelmente nunca conseguirá) transmitir as informações específicas de sua cidade, de seu Estado ou mesmo de seu país. diabetes 3

4 julho de c início b Cirurgia de redução de estômago pode curar diabetes tipo 2 Técnicas de cirurgia bariátrica têm se mostrado eficientes na cura da doença, que atinge cerca de 20% da população mundial A cirurgia bariátrica e metabólica tem sido amplamente estudada no mundo inteiro para tratamento de diabetes tipo 2. Grandes estudos prospectivos mostram resolução do diabetes e doenças associadas em até 98% dos pacientes, dependendo da técnica utilizada, afirma o presidente da Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia, regional Goiás (SBEM-GO), Sérgio Vêncio. Técnicas mais simples promovem uma resolução menor. Técnicas mais complexas ou que causam maior desnutrição, induzem um percentual maior de melhora, porém com mais efeitos danosos à saúde, ressalva. As indicações aprovadas pelo Conselho Federal de Medicina são para pacientes com diabetes tipo 2 e índice de massa corporal acima de 35 kg/m2. Pesquisas publicadas em março de 2012 no New England Journal of Medicine confirmam a tese de que a operação de redução de estômago é eficaz no tratamento da doença. De acordo com os estudos, pessoas submetidas à intervenção têm chances maiores de experimentarem a remissão da doença quando a tolerância à glicose e os níveis de açúcar no sangue voltam ao normal do que as que optam pela terapia tradicional. Também foram notadas melhoras na pressão sanguínea e nos níveis de colesterol. A conclusão foi baseada em dois levantamentos, realizados na SÉRGIO VÊNCIO diz que no bypass gástrico, a chance de melhorar o diabetes em pacientes usuários de insulina ou que tenham mais de nove anos de doença é baixíssimo Universidade Católica, em Roma, na Itália, e na Cleveland Clinic, nos Estados Unidos. Ambos os trabalhos compararam a evolução dos quadros de pacientes que sofreram a cirurgia com o dos que aliaram restrições na dieta e prática de exercícios físicos ao uso de medicações. Entre os italianos, as taxas de remissão chegaram a 75% no grupo cirúrgico. Não houve nenhum registro de regressão dos sinais da patologia naqueles que não foram operados. Já no trabalho americano, os índices foram, respectivamente, de 42% e 12%. Vêncio informa que a Sociedade Brasileira de Diabetes permite a indicação em pacientes com IMC (Índice de Massa Corporal) entre 30 e 35 e que apresentem grande dificuldade de controle glicêmico. O uso do IMC para indicar uma cirurgia tem sido amplamente discutido, ele ainda é a ferramenta usada, mas acredito que no futuro outros fatores têm de ser levados em conta, criando-se um escore de risco, como doenças associadas, reserva pancreática, grau de resistência insulínica, peso, tempo de diabetes, etc, salienta, lembrando que, no caso do bypass gástrico, a chance de melhorar o diabetes em pacientes usuários de insulina ou que tenham mais de nove anos de doença é baixíssimo. Qualquer melhora no peso induz maior controle glicêmico, pressórico e lipêmico, frisa o médico. De acordo com ele, estudos têm mostrado que algumas cirurgias têm sua ação completamente centrada na perda de peso, como no caso do bypass gástrico e banda gástrica, e outras técnicas induzem remissão do diabetes e doenças associadas por mecanismos independentes da perda do peso, como a duodenal switch e sua variação sem desnutrição, a interposição ileal. Sérgio Vêncio alerta para o fato de que existe um movimento entre os especialistas que tenta realizar técnicas feitas para obesos mórbidos em pacientes com obesidade leve. Vale lembrar que na técnica mais realizada no mundo, o bypass gástrico, 40% dos pacientes voltam a ter diabetes, 40% podem ter distúrbios graves como

5 alcoolismo e 40% voltam a ganhar peso, avisa. Segundo ele, o Brasil tem liderado o avanço de novas técnicas e ele acredita que isso contribuirá e muito para que a cirurgia bariátrica se torne mais uma ferramenta no arsenal terapêutico do endocrinologista. Porém o que observamos com temor é que a necessária avaliação aprofundada e detalhada do paciente com diabetes tipo 2 não tem sido feita na maioria dos casos, contrapõe. O presidente da SBEM-GO reitera ainda que, qualquer pessoa que se candidata a realizar essa cirurgia para tratamento do diabetes e doenças associadas, deve ser analisada criteriosamente para afastar falência pancreática, diabetes tipo LADA (diabetes latente autoimune do adulto), e outras contraindicações para a cirurgia, como casos graves de neuropatia, que também devem ser avaliados com bastante critério. PONTOS POSITIVOS E NEGATIVOS DA CIRURGIA diabetes 5 Entre os pontos positivos da cirurgia bariátrica, o endocrinologista destaca o fato dela envolver mecanismos diferentes para o tratamento da doença. O diabetes é uma doença grave, causada por várias alterações metabólicas, que coexistem e fazem com que a doença progrida rapidamente. A cirurgia bariátrica e metabólica tem se mostrado eficaz na resolução do diabetes e na diminuição da mortalidade nesses pacientes, destaca. Um dos pontos ativados pela cirurgia é o GLP-1, que, entre outras funções, estimula a produção de insulina pelo pâncreas. No entanto, deve-se deixar claro que a melhora não tem nenhuma relação com a redução do peso e do percentual de gordura do paciente já que os níveis de glicose se normalizam antes de tais mudanças poderem ser observadas, diz o especialista, que enumera outros benefícios do procedimento. Influi positivamente no controle da hipertensão arterial, da apneia do sono e da infertilidade, exemplifica. O ponto negativo, segundo ele, é que cada cirurgia atua de uma forma e algumas são ineficazes para o diabetes, dependendo do estágio da doença, e não devem ser realizadas. Além disso, técnicas que induzem desabsorção ou desnutrição através do desvio (bypass) intestinal causam sérias sequelas. O candidato à cirurgia deve entender que a cirurgia não o exime do acompanhamento frequente com o endocrinologista, salienta.

6 julho de c exame b Leitura do Hemograma deve ser feita apenas pelo médico De acordo com especialista o retorno ao médico para avaliação dos resultados do exame é fundamental Muita gente já perdeu o chão quando, ao pegar o resultado de um hemograma e tentar interpretar aquela sequência de números, se deparou com um índice que parecia fora do normal. Para evitar esses sustos desnecessários, o hematologista Sandro Melim alerta: por mais expert que uma pessoa acredite ser no assunto, ela deve deixar a leitura desse tipo de exame para o médico que o solicitou. O hemograma é um exame com vários detalhes e índices que se correlacionam. Muitas vezes o que parece ser, não é. Por isso, é preciso saber avaliar os números da forma correta, ressalta. Ele observa que por ser considerado um exame de rotina, algumas pessoas olham os resultados e, se entenderem que não há nada fora do normal, se convencem de que não é preciso retornar ao médico. Esse é um grande erro. Por meio do hemograma é possível detectar doenças hematológicas primárias, ou mesmo doenças de outros órgãos e sistemas que apresentem alterações hematológicas, destaca o médico. Sandro Melim lembra ainda que o exame é um excelente procedimento de triagem, pois fornece dados importantes que podem apontar a presença de outras enfermidades. Por meio do hemograma, são analisadas as quantidades específicas de glóbulos vermelhos, plaquetas (responsáveis pela coagulação) e glóbulos brancos, bem como suas características morfológicas (formato, tamanho, consistência, etc.), além de alterações na qualidade de hemoglobina. Entre os distúrbios mais comuns detectados pelo exame estão a anemia diminuição do número de hemácias e/ou hemoglobina e a neutropenia diminuição do número de neutrófilos, que é um tipo de glóbulo branco. O hematologista acrescenta que diversas condições, desde situações simples, como deficiências nutricionais, até situações potencialmente graves, como leucemias e outros tipos de cânceres, podem levar a essas alterações. Ao contrário do que muitos pensam, atualmente, não existe diferença entre o hemograma simples e o completo. A maioria dos hemogramas simples mostram todas as informações necessárias à interpretação do exame. Assim, o termo completo não significa que serão realizadas pesquisas adicionais, como colesterol, glicose, tipo sanguíneo ou teste de HIV, informa o médico.

7 c macroangiopatias b Diabéticos devem redobrar os cuidados se tiverem doenças cardiovasculares A placa coronariana no diabético é bem mais instável, mas suscetível à ruptura, à formação de trombo, de necrose ou a uma oclusão aguda do vaso diabetes 7 Indivíduos com diabetes devem ficar atentos às doenças cardiovasculares, pois a incidência costuma ser alta e podem levar à morte, caso não haja cuidados necessários. Segundo o endocrinologista Domingos Malerbi, membro da diretoria da Sociedade Brasileira de Diabetes, a doença vascular possui como característica principal a placa arteriosclerótica, responsável pela oclusão do vaso. Nos diabéticos, as complicações ocorrem com mais intensidade e frequência. Domingos explica que a placa coronariana no diabético é mais instável, mais suscetível à ruptura, à formação de trombo, de necrose ou a uma oclusão aguda do vaso. No indivíduo diabético tem-se a influência da neuropatia na regulação do fluxo, influência da nutrição dessa placa, que é bem mais ágil no diabético, o que acarreta uma maior fragilidade da placa, com maior probabilidade dela romper e causar um evento vascular, detalha. O endocrinologista diz que para evitar as microangiopatias, como a retinopatia ou nefropatia, é preciso determinados graus de controle que são definidos pela hemoglobina glicada ou glicosilada. Há um consenso na literatura de que valores abaixo de 7 de hemoglobina glicosilada conseguem fazer a prevenção de microangiopatias, afirma. Já para as macroangiopatias foi demonstrado que mesmo tratando precocemente com tratamento mais agressivo e reduzindo essa hemoglobina glicada para 7, não se consegue prevenir com tanta facilidade as doenças cardiovasculares. Domingos destaca que já foram feitas tentativas de tratar indivíduos com níveis mais baixos de hemoglobina glicada ao longo tempo. Se o indivíduo tem uma doença cardiovascular instalada, o tratamento mais agressivo é capaz de aumentar a mortalidade. Aumenta porque para conseguir um grau de controle mais adequado com níveis de hemoglobina glicada mais baixos, automaticamente acarreta em um tratamento que possui uma incidência maior de hipoglicemia. Hipoglicemia em um doente vascular acaba sendo mais deletéria do que em um nível moderado de hiperglicemia, esclarece. No caso de pacientes com diabetes recém-instalado, inclusive na fase pré-diabetes, há possibilidade de se prevenir, se for mais agressivo no tratamento e usar metas mais baixas de hemoglobina glicada. Domingos diz que a prevenção é por meio de trocas hipoglicêmicas, e não centrado só na glicemia, porque, geralmente, esses pacientes possuem outros fatores de risco como hipertensão arterial, obesidade, dislipidemia, sedentarismo. Atualização A prevenção da doença cardiovascular em diabetes tipo 2 envolve uma série de parâmetros que vão além do controle da glicemia. É bem mais eficaz se a prevenção for precoce. E deve ser atendida com metas mais rígidas em todos os parâmetros do que no indivíduo não diabético ou no indivíduo com DOMINGOS MALERBI destaca que a prevenção da doença cardiovascular em diabetes tipo 2 envolve uma série de parâmetros que vão além do controle da glicemia diabetes de longa duração, orienta o especialista. Domingos adverte que se deve prestar atenção nas metas de tratamento que estão sendo mudadas no mundo. Várias sociedades têm publicado consensos, alterando metas de hemoglobina glicosilada em função do tempo de diabetes do paciente, em função da faixa etária do paciente, das comorbidades, da presença de outras doenças, como as cardiovasculares. Segundo o médico, não existe uma hemoglobina glicada que pode ser adotada para todos os indivíduos com diabetes. De acordo com o perfil clínico do paciente é que será estabelecida uma meta de controle. Será um equilíbrio da prevenção da doença microvascular e macrovascular. A incidência de complicações, principalmente do lado macrovascular, causadas por hipoglicemia, é mais alta se o tratamento for mais intensivo, reforça. De acordo com Domingos, o endocrinologista possui uma visão mais global do problema porque não adota só a visão macrovascular e com isso consegue uma maior prevenção por meio do tratamento precoce dessas doenças cardiovasculares. O ideal é que o endocrinologista aborde os casos antes de acontecer a doença e de uma forma um pouco mais ampla olhando todas as complicações possíveis que um diabético possa ter, pontua.

8 c experiência de vida b Superação pessoal para ajudar a quem precisa Aos 42 anos, Otaviano da Cruz, vice-prefeito de Caldas Novas e proprietário do Caldas Termas Clube, descobriu que estava com diabetes mellitus tipo 2. A chegada da doença desencadeou problemas ortopédicos sérios a Otaviano, como infecções e inflamações, e ao longo de 16 anos se viu obrigado a realizar tratamentos e a recorrer a produtos ortopédicos para conseguir se movimentar sozinho. O vice-prefeito conta que pesava 140 quilos quando se tornou diabético. Há dois anos, realizou uma cirurgia bariátrica para redução do estômago. O meu peso somado às infecções dificultava bastante minha locomoção. Cheguei a andar de cadeiras de rodas por seis meses, conta o empresário. Hoje, não utiliza mais remédios para diabetes, mas carrega como herança um pé diabético que exige cuidados regulares. Para caminhar, necessita da ajuda de uma bota que foi feita sob molde devido às deformidades nas articulações que desencadearam forte inchaço no pé. Sem as botas eu não conseguia andar sozinho, agora estou conseguindo caminhar com maior facilidade com ajuda de muletas, explica. Diabetes e política O vice-prefeito relata que há oito meses realizou uma cirurgia no tornozelo. Ele acidentou-se em uma caminhada política pela prefeitura de Caldas Novas. Apesar do episódio, Otaviano conta que sempre conseguiu conciliar bem política e diabetes. Estou há 30 anos na política. Mais da metade desta jornada caminhei junto a enfermidade, ressalta. Filho de uma das famílias mais OTAVIANO DA CRUZ disse que apesar das adversidades na saúde sempre conseguiu se dedicar a política com apoio de todos ao seu redor tradicionais de Caldas Novas, o empresário disse que apesar da força para equilibrar trabalho e saúde, já passou por dificuldades em sua trajetória política devido a diabetes, mas o apoio de seus familiares e amigos o ajudaram a superar os receios. Agradeço diariamente a Deus por ter me dado a oportunidade de ver a vida de maneira bela. Aos meus companheiros, minha eterna gratidão. Hoje sou mais forte e estou com a saúde em dia, finaliza. c receita b Pastel de Ricota Diet INGREDIENTES Massa 1 xícara (chá) de farinha de trigo 2 colheres (sopa) de margarina 1/2 colher (chá) de fermento químico em pó 2 colheres (sopa) de adoçante 1/2 colher (sopa) de leite desnatado 1 colher (café) de sal Recheio 70 gr de ricota amassada 2 colheres (sopa) de adoçante 1/2 colher café de raspas de limão quanto baste de noz-moscada 1/2 colher (sopa) de leite desnatado quanto baste de gema de ovo dissolvida(s) 1 colher (sobremesa) de água MODO DE PREPARO Massa Misture os ingredientes secos com a margarina light. Junte o leite e amasse com a ponta dos dedos. Deixe a massa descansar por 15 minutos em geladeira. Abra a massa com o rolo e corte os pastéis com o cortador redondo. julho de Recheio Misture bem todos os ingredientes e recheie os pastéis. Coloque em uma assadeira levemente untada, pincele com a gema e leve para assar em forno pré- aquecido (185ºC) por aproximadamente 20 minutos. Dica: para que os pastéis fiquem com o sabor mais parecido com o do açúcar, utilize um adoçante em pó próprio para forno. O gosto do aspartame é bem mais suave, tornando assim os pastéis bem mais saborosos.

9 c planeta medicina b Biomaterial leva oxigênio para células produtoras de insulina Um novo material capaz de liberar oxigênio em nível celular pode iniciar uma verdadeira revolução nos laboratórios de biologia e de medicina. Os benefícios deverão vir sobretudo para as pessoas com diabetes. O biomaterial se mostrou eficaz para manter vivas células produtoras de insulina, criando um ambiente que se aproxima de um pâncreas artificial. O objetivo fundamental dos pesquisadores é desenvolver um sistema artificial para manter vivas as células produtoras de insulina antes e após um transplante. Quando exposto à água, o novo biomaterial começa a gerar oxigênio espontaneamente, criando um ambiente rico em nutrientes, graças ao suprimento sustentado de oxigênio. Esse microambiente fica ativo por mais de seis semanas, o que é mais do que o suficiente para a vascularização natural das células implantadas. Fonte: Diário da Saúde EyeScience lança nova vitamina ocular para pessoas com diabetes A EyeScience Labs, fornecedora de nutrição ocular, desenvolve nova vitamina para pessoas com diabetes. O produto, Diabetic Vision Formula, foi desenvolvido para ajudar na proteção contra os possíveis problemas de visão associados à retinopatia diabética, doença que atinge cerca de 4,1 milhões de americanos e mencionada como principal causa da cegueira em adultos americanos pelo National Eye Institute. A nova Diabetic Vision Formula da EyeScience é uma vitamina ocular bastante completa, formulada cientificamente, diz Jeff Northup, presidente e diretor executivo da EyeScience Labs. O anúncio chega depois de anos de pesquisa e estudos clínicos amplos, que descobriram que os ingredientes da Diabetic Vision Formula ajudam a promover a saúde ocular e podem proteger contra doenças oculares relacionada ao diabetes. diabetes 9 Revista Diabetes em Goiás Direção de Jornalismo: Iúri Rincon Godinho Editora: Tatiana Cardoso Redação: Ana Maria Morais e Ana Paula Machado Comercialização: Débora Garcês Arte Final: Ericson Bizinotto e Vinícius Carneiro Endereço: Rua 27-A, 150, St. Aeroporto Goiânia - GO Fone: Fax: Conselho Editorial Victor Gervásio e Silva Sérgio Vêncio Nelson Rassi Elias Hanna Haroldo Souza Judith Mesquita Publicação com a qualidade: visite nosso site Nacionais Ruy Lira (Pernambuco) Saulo Cavalcanti (Belo Horizonte) Jorge Luiz Gross (Rio Grande do Sul) Balduino Tschiedel (Porto Alegre) Mirnaluci Gama (Paraná) Mauro Scharf (Paraná) Antônio Chacra (São Paulo) Daniel Giannella (São Paulo) Durval Damiani (São Paulo) Amélio Godoy (Rio de Janeiro) Leão Zagury (Rio de Janeiro) Reine Fonseca (Bahia) Walter Minicucci (Campinas - São Paulo) Hermelinda Pedrosa (Distrito Federal) Reginaldo Albuquerque (Distrito Federal) Controle da produção de glicose Cientistas do Salk Institute, nos Estados Unidos, descobriram um novo interruptor molecular que controla a produção de glicose hepática e pode representar uma via inédita para o tratamento do diabetes tipo 2 resistente à insulina. A pesquisa, realizada com ratos diabéticos, mostra que o controle experimental de um par de moléculas no fígado tem potencial para reduzir a quantidade de açúcar presente no sangue de pacientes diabéticos a fim de tratar a doença. Para o trabalho, os pesquisadores tentaram compreender a biologia complexa e delicada por trás do metabolismo humano, bem como os transtornos que se desenvolvem quando o sistema de produção da glicose está fora de equilíbrio. Fonte: Portal Diabetes

10 julho de c consumo b Luz infravermelha O grupo americano Sensys Medical está pesquisando outro método que usa o poder da luz. Através de um aparelho do tamanho de um laptop capaz de emitir raios infravermelhos, a pele do paciente é analisada. Parte da luz emitida é absorvida pela gordura do corpo e parte é refletida de volta para o aparelho, que usa essa informação para interpretar a quantidade de glicose no sangue do indivíduo. Fonte: Revista Galileu Iogurte enriquecido com vitamina D Pessoas com diabetes têm um risco de doenças cardíacas mais elevado, mas esse risco pode ser trazido aos níveis normais com o simples consumo de iogurte enriquecido com vitamina D. Esta é a conclusão de um estudo, publicado na revista BMC Medicine, que acompanhou os níveis de colesterol e biomarcadores da disfunção endotelial, um precursor de doenças cardíacas, entre pessoas com diabetes. Níveis insuficientes de vitamina D afetam a cobertura interna dos vasos sanguíneos as células endoteliais eventualmente levando à arteriosclerose e outras doenças cardiovasculares. E é muito comum a deficiência de vitamina D entre os diabéticos. Os pesquisadores investigaram os efeitos da vitamina D sobre os biomarcadores endoteliais, os níveis de colesterol e os níveis glicêmicos, dando aos pacientes iogurte comum ou o mesmo iogurte reforçado com vitamina D, duas vezes ao dia, durante 12 semanas. Os resultados foram satisfatórios para 95% dos pacientes que tomaram o iogurte vitaminado. bala rica em fibras As Balas Valda Fibras são um gostoso alimento para dietas de ingestão controlada de açúcares, e que tem como principal característica ser um dos produtos mais ricos em fibras alimentares solúveis do mercado. As balas são encontradas nos sabores abacaxi, cereja, laranja, limão, morango e maracujá, contendo apenas 1,30 calorias por unidade. A goma é rica em fibras solúveis, encontradas principalmente em frutas e leguminosas, sendo dirigidas especialmente para as crianças. As Balas Fibras podem ser encontradas em drogarias e supermercados. Pés hidratados, nutridos e perfumados A Linha Nativa SPA, de O Boticário, foi desenvolvida especialmente para aquelas pessoas preocupadas não só com a hidratação de sua pele, mas com o cheiro refrescante e suave proporcionado por elementos naturais e saudáveis. O Creme para os Pés Nutritivo Açaí é rico em ingredientes hidratantes que previnem o ressecamento, deixando os pés macios, desodorizados e suavemente perfumados. Sua fórmula contém extrato de açaí, fruto nativo da região Amazônica, rico em proteínas e reconhecido por sua ação antioxidante, revigorante e nutritiva. Para adquirir o produto e conhecer toda a linha Nativa SPA acesse boticario.com.br ou vá até uma loja O Boticário mais próxima de sua casa.

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