STFNA043 - Tabela de Preços - TABELA GERAL_EQUIVALENCIA

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1 0 - ATENDIMENTO MÉDICO CONSULTA CONSULTAS POR ESPECIALIDADE CONSULTA REUMATOLOGISTA CONSULTA COM REUMATOLOGISTA 0,00 85,00 0,00 85, CONSULTA COM NEFROLOGISTA CONSULTA COM NEFROLOGISTA 0,00 65,00 0,00 65, CONSULTA COM ANESTESIOLOGISTA CONSULTA COM ANESTESIOLOGISTA 0,00 65,00 0,00 65, CONSULTA COM NUTRÓLOGO CONSULTA COM NUTRÓLOGO 0,00 65,00 0,00 65, CONSULTA COM MÉDICO DO TRABALHO CONSULTA COM MÉDICO DO TRABALHO 0,00 65,00 0,00 65, CONSULTA COM ALERGOLOGISTA CONSULTA COM ALERGOLOGISTA 0,00 65,00 0,00 65, CONSULTA COM CARDIOLOGISTA CONSULTA COM CARDIOLOGISTA 0,00 65,00 0,00 65, CONSULTA - CLÍNICA MÉDICA CONSULTA - CLÍNICA MÉDICA 0,00 85,00 0,00 85, CONSULTA COM GASTROENTEROLOGISTA CONSULTA COM GASTROENTEROLOGISTA CLÍNICO 0,00 65,00 0,00 65, CONSULTA COM FISIATRA CONSULTA COM FISIATRA 0,00 65,00 0,00 65, CONSULTA COM GENETICISTA CONSULTA COM GENETICISTA 0,00 65,00 0,00 65, CONSULTA COM HEMATOLOGISTA CONSULTA COM HEMATOLOGISTA 0,00 65,00 0,00 65, CONSULTA COM PNEUMOLOGISTA CONSULTA COM PNEUMOLOGISTA 0,00 65,00 0,00 65, CONSULTA COM ONCOLOGISTA CONSULTA COM ONCOLOGISTA 0,00 65,00 0,00 65, CONSULTA COM ANGIOLOGISTA CONSULTA COM ANGIOLOGISTA - CIRURGIÃO 0,00 65,00 0,00 65, CONSULTA COM CIRURGIÃO CARDÍACO CONSULTA COM CIRURGIÃO CARDÍACO - 0,00 65,00 0,00 65, CONSULTA COM CIRURGIÃO DE CABEÇA E CONSULTA COM CIRURGIÃO DE CABEÇA E PESCOÇO 0,00 65,00 0,00 65, CONSULTA COM DERMATOLOGISTA CONSULTA COM DERMATOLOGISTA 0,00 65,00 0,00 65, CONSULTA COM CIRURGIÃO GERAL CONSULTA COM CIRURGIÃO GERAL 0,00 65,00 0,00 65, CONSULTA COM GINECOLOGISTA E CONSULTA COM GINECOLOGISTA E OBSTÉTRA 0,00 65,00 0,00 65, CONSULTA COM ESPECIALISTA EM CONSULTA COM ESPECIALISTA EM MICROCIRURGIA 0,00 65,00 0,00 65, CONSULTA COM CIRURGIÃO DA MÃO CONSULTA COM CIRURGIÃO DA MÃO 0,00 65,00 0,00 65, CONSULTA COM NEUROCIRURGIÃO CONSULTA COM NEUROCIRURGIÃO 0,00 65,00 0,00 65, CONSULTA COM OFTALMOLOGISTA CONSULTA COM OFTALMOLOGISTA 0,00 65,00 0,00 65, CONSULTA COM CONSULTA COM OTORRINOLARIONGOLOGISTA 0,00 65,00 0,00 65, CONSULTA COM ORTOPEDISTA CONSULTA COM ORTOPEDISTA 0,00 65,00 0,00 65, CONSULTA COM CIRURGIÃO PEDIÁTRICO CONSULTA COM CIRURGIÃO PEDIÁTRICO 0,00 85,00 0,00 85, CONSULTA COM CIRURGIÃO PLÁSTICO CONSULTA COM CIRURGIÃO PLÁSTICO 0,00 65,00 0,00 65, CONSULTA COM CIRURGIÃO TORÁCICO CONSULTA COM CIRURGIÃO TORÁCICO 0,00 65,00 0,00 65, CONSULTA COM UROLOGISTA CONSULTA COM UROLOGISTA 0,00 65,00 0,00 65,00 STF-Med Usuário: fabricio.ricardo Data: 01/out/13 Pág.: 1

2 CONSULTA COM PEDIATRA CONSULTA COM PEDIATRA 0,00 85,00 0,00 85, CONSULTA COM HOMEOPATA CONSULTA COM HOMEOPATA 0,00 65,00 0,00 65, CONSULTA COM PSIQUIATRA CONSULTA COM PSIQUIATRA 0,00 85,00 0,00 85, CONSULTA COM ENDOCRINOLOGISTA CONSULTA COM ENDOCRINOLOGISTA 0,00 85,00 0,00 85, CONSULTA COM GERIATRA CONSULTA COM GERIATRA 0,00 85,00 0,00 85, CONSULTA COM INFECTOLOGISTA CONSULTA COM INFECTOLOGISTA 0,00 65,00 0,00 65, CONSULTA COM NEUROLOGISTA CONSULTA COM NEUROLOGISTA 0,00 65,00 0,00 65, CONSULTA COM ACUPUNTURISTA CONSULTA COM ACUPUNTURISTA 0,00 65,00 0,00 65, CONSULTA COM CIRURGIÃO DO APARELHO CONSULTA COM CIRURGIÃO DO APARELHO DIGESTIVO 0,00 65,00 0,00 65, CONSULTA COM PROCTOLOGISTA CONSULTA COM PROCTOLOGISTA 0,00 65,00 0,00 65,00 OBS: 1) Aos atendimentos realizados em pronto socorro será aplicado o que consta no item 6 das Instruções Gerais, exceto nos casos em que houver acordo prévio entre As partes para a sua não aplicação, respeitada a legislação trabalhista e acordos coletivos de trabalho. STF-Med Usuário: fabricio.ricardo Data: 01/out/13 Pág.: 2

3 1 - PROCEDIMENTOS GERAIS CONSULTAS CONSULTAS CONSULTA EM CONSULTÓRIO EM CONSULTÓRIO (HORÁRIO NORMAL OU PRÉ- 0,00 65,00 0,00 65, EM PRONTO SOCORRO - CONSULTA MÉDICA EM PRONTO SOCORRO 0,00 65,00 0,00 65, VISITAS VISITA HOSPITALAR (PACIENTE INTERNADO) VISITA HOSPITALAR (PACIENTE INTERNADO) 0,00 114,43 0,00 114, RECÉM-NASCIDO ATENDIMENTO AO RECÉM-NASCIDO EM ASSISTÊNCIA AO RECÉM-NASCIDO (PARTO NORMAL OU 0,00 139,38 0,00 139, ATENDIMENTO AO RECÉM-NASCIDO EM SALA ASSISTÊNCIA AO RECÉM-NASCIDO: PEDIATRA EM SALA 0,00 203,26 0,00 203, UTI ATENDIMENTO DO INTENSIVISTA DIARISTA ATENDIMENTO DO INTENSIVISTA NÃO PLANTONISTA - 0,00 34,84 0,00 34, ATENDIMENTO MÉDICO DO INTENSIVISTA EM PLANTÃO DE DOZE HORAS - POR PACIENTE 0,00 174,22 0,00 174, ATENDIMENTO MÉDICO DO INTENSIVISTA EM U T I PEDIÁTRICA E/OU NEONATAL (PLANTÃO DE DOZE 0,00 174,22 0,00 174, OUTROS ACONSELHAMENTO GENÉTICO - CONSULTA EXAME GENÉTICO CLÍNICO 0,00 287,87 0,00 287,87 OBS: Entende-se por Exame Genético Clínico o ato médico de avaliação de cada caso e condutas cabíveis, incluindo todas As consultas, Do paciente e núcleo familial, para esclarecimento Do diagnóstico e prognóstico. Nos casos pertinentes serão esclarecidos os riscos de recorrência que serão comunicados aos interessados através Do Aconselhamento Genético. O exame genético clínico somente será pago com autorização prévia do PRÓ-SER e por meio de solicitação específica. Caso não haja autorização prévia que justifique o exame, será efetuado o pagamento Do valor correspondente a uma consulta médica ( ). 1) PACIENTE AMBULATORIAL - De acordo com o Capítulo 1 - CONSULTAS - (código 00-01). 2) PACIENTE INTERNADO - O equivalente a UMA VISITA HOSPITALAR por dia de internação, inclusive a que corresponder ao dia da da alta hospitalar (código ). 3) PACIENTE CRÔNICO (de qualquer especialidade) - O equivalente a TRÊS VISITAS HOSPITALARES por semana, por paciente internado, para o médico responsável pela assistência permanente ao paciente. Quando houver necessidade de outro especialista para determinado caso crônico, os honorários deste serão os previstos na Tabela. 4) Nos casos COMPROVADAMENTE GRAVES, cujos pacientes exigirem a presença constante ou avaliações repetidas Do(s) médico(s), este(s) poderá(ão) realizar mais de uma visita hospitalar remunerada, desde que justificada. 5) Será observado o que consta no item 5 das Instruções Gerais, servindo como referência a acomodação hospitalar utilizada pela parturiente. 6) Em caso de parto múltiplo, o atendimento pediátrico a cada recém-nato, para fins de fixação dos honorários profissionais, deve ser considerado individualmente. 7) Se o recém-nascido permanecer internado após o terceiro dia, será feita guia de internação com o diagnóstico da patologia e cobrado, a partir daí, UMA VISITA HOSPITALAR por dia até a alta, de acordo com o item (Tratamento Clínico) STFMED STFMED SINOVECTOMIA QUÍMICA SINOVECTOMIA QUÍMICA 0,00 89,53 0,00 89, STFMED STF-Med Usuário: fabricio.ricardo Data: 01/out/13 Pág.: 3

4 STFMED ASSISTÊNCIA A VENTILAÇÃO MECÂNICA ASSISTÊNCIA A VENTILAÇÃO MECÂNICA (POR 12 0,00 33,87 0,00 33, STFMED STFMED TESTE CAPTOPRIL TESTE CAPTOPRIL 0,00 44,76 0,00 44, TESTE CLONIDINA TESTE CLONIDINA 0,00 44,76 0,00 44, STFMED STFMED BRONCOGRAFIA UNILATERAL BRONCOGRAFIA UNILATERAL 0,00 203,71 0,00 203, BRONCOGRAFIA BILATERAL BRONCOGRAFIA BILATERAL 0,00 412,93 0,00 412, ARTERIOGRAFIA VERTEBRAL - UNILATERAL ARTERIOGRAFIA VERTEBRAL - UNILATERAL 0,00 203,71 0,00 203, ARCO AÓRTICO E VASOS DO PESCOÇO ARCO AÓRTICO E VASOS DO PESCOÇO 0,00 203,71 0,00 203, ANGIOGRAFIA MEDULAR ANGIOGRAFIA MEDULAR 0,00 203,71 0,00 203, PNEUMOENCEFALOGRAFIA PNEUMOENCEFALOGRAFIA - VENTRÍCULOGRAFIA - 0,00 203,71 0,00 203, PNEUMOMIELOGRAFIA SEGMENTAR PNEUMOMIELOGRAFIA SEGMENTAR 0,00 203,71 0,00 203, EXAMES DE TOMOGRAFIA EXAMES DE TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA 0,00 137,64 0,00 137, EXAMES ULTRA-SONOGRÁFICOS EXAMES ULTRA-SONOGRÁFICOS 0,00 137,64 0,00 137, ARTERIOGRAFIA VERTEBRAL - BILATERAL ARTERIOGRAFIA VERTEBRAL - BILATERAL 0,00 203,71 0,00 203, EXAMES DE RESSONÂNCIA NUCLEAR EXAMES DE RESSONÂNCIA NUCLEAR MAGNÉTICA 0,00 203,71 0,00 203, ANESTESIA PARA PROCEDIMENTOS ANESTESIA PARA PROCEDIMENTOS RADIOLÓGICOS 0,00 412,93 0,00 412, STFMED ANESTESIA GERAL PARA REALIZAÇÃO DE ANESTESIA GERAL PARA REALIZAÇÃO DE CURATIVOS 0,00 203,71 0,00 203, ANESTESIA GERAL PARA REALIZAÇÃO DE ANESTESIA GERAL PARA REALIZAÇÃO DE 0,00 275,28 0,00 275, ANESTESIA GERAL PARA REALIZAÇÃO DE ANESTESIA GERAL PARA REALIZAÇÃO DE 0,00 275,28 0,00 275, ANESTESIA PARA REALIZAÇÃO DE ANESTESIA PARA REALIZAÇÃO DE 0,00 96,35 0,00 96, STFMED STFMED MEDIDA DE PICO FLUXO EXPIROMÉTRICO MEDIDA DE PICO FLUXO EXPIROMÉTRICO (MPFE) 0,00 4,47 0,00 4, MEDIDA DE PICO FLUXO EXPIROMÉTRICO MEDIDA DE PICO FLUXO EXPIROMÉTRICO SERIADO - 3 0,00 26,85 0,00 26,85 STF-Med Usuário: fabricio.ricardo Data: 01/out/13 Pág.: 4

5 2 - PROCEDIMENTOS CLÍNICOS STFMED STFMED FONOMECANOCARDIOGRAFIA EM PAPEL FONOMECANOCARDIOGRAFIA EM PAPEL FOTOGRÁFICO 0,00 53,71 0,00 53, VECTOCARDIOGRAMA EM PAPEL VECTOCARDIOGRAMA EM PAPEL FOTOGRÁFICO 0,00 53,71 0,00 53, ELETROCARDIOGRAMA FETAL ELETROCARDIOGRAMA FETAL 0,00 67,14 0,00 67, STFMED REAVALIAÇÃO DE PACIENTE EM REAVALIAÇÃO DE PACIENTE EM OBSERVAÇÃO EM 0,00 35,81 0,00 35, PROCEDIMENTOS CLÍNICOS AMBULATORIAIS AVALIAÇÕES / ACOMPANHAMENTOS ACOMPANHAMENTO CLÍNICO ACOMPANHAMENTO CLÍNICO AMBULATORIAL PÓS- 0,00 46,46 0,00 46, AVALIAÇÃO NUTRICIONAL (INCLUI AVALIAÇÃO NUTRICIONAL COM BIOIMPEDANCIOMETRIA 0,00 111,31 0,00 111, AVALIAÇÃO NUTRICIONAL (INCLUI CONSULTA DE AVALIAÇÃO NUTRICIONAL 0,00 111,31 0,00 111, REJEIÇÃO DE ENXERTO RENAL REJEIÇÃO DO ENXERTO-TRATAMENTO AMBULATORIAL - 0,00 46,46 0,00 46, TESTE E ADAPTAÇÃO DE LENTE DE TESTE E ADAPTAÇÃO DE LENTES DE CONTATO 0,00 29,03 0,00 29, AVALIAÇÃO CLÍNICA E ELETRÔNICA DE AVALIAÇÃO DE MARCAPASSO (INCLUI ECG) 0,00 164,55 0,00 164, AVALIAÇÃO CLÍNICA E ELETRÔNICA DE AVALIAÇÃO DE MARCAPASSO (INCLUI ECG) 0,00 164,55 0,00 164, MONITORIZAÇÕES HOLTER DE 24 HORAS - 2 OU MAIS CANAIS - SISTEMA HOLTER - 24 HORAS - 2 OU MAIS CANAIS 0,00 203,26 0,00 203, MONITORIZAÇÃO AMBULATORIAL DA MAPA (MONITORIZAÇÃO AMBULATORIAL DA PRESSÃO 0,00 203,26 0,00 203, MONITORIZAÇÃO AMBULATORIAL DA MONITORIZAÇÃO AMBULATORIAL DE PRESSÃO 0,00 203,26 0,00 203, TILT TESTE TILT TEST 0,00 215,45 0,00 215, REABILITAÇÕES - SESSÕES AMPUTAÇÃO BILATERAL (PREPARAÇÃO DO AMPUTAÇÃO BILATERAL (PREPARAÇÃO DO COTO) 0,00 30,33 0,00 30, AMPUTAÇÃO BILATERAL (TREINAMENTO AMPUTAÇÃO BILATERAL (TREINAMENTO PROTÉTICO) 0,00 34,84 0,00 34, AMPUTAÇÃO UNILATERAL (PREPARAÇÃO AMPUTAÇÃO UNILATERAL (PREPARAÇÃO DO COTO) 0,00 20,16 0,00 20, AMPUTAÇÃO UNILATERAL (TREINAMENTO AMPUTAÇÃO UNILATERAL (TREINAMENTO PROTÉTICO) 0,00 29,03 0,00 29, ASSISTÊNCIA FISIÁTRICA RESPIRATÓRIA EM ASSISTÊNCIA FISIÁTRICA RESPIRATÓRIA EM PRÉ E PÓS- 0,00 17,42 0,00 17, ATAXIAS - SESSÃO FISIÁTRICA PARA ATAXIAS 0,00 17,74 0,00 17, ATENDIMENTO FISIÁTRICO NO PRÉ E PÓS- ATENDIMENTO FISIÁTRICO NO PRÉ E PÓS-OPERATÓRIO0,00 19,35 0,00 19, ATENDIMENTO FISIÁTRICO NO PRÉ E PÓS- ATENDIMENTO FISIÁTRICO NO PRÉ E PÓS-PARTO 0,00 18,57 0,00 18,57 STF-Med Usuário: fabricio.ricardo Data: 01/out/13 Pág.: 5

6 ATIVIDADE REFLEXA OU APLICAÇÃO DE ATIVIDADE REFLEXA OU APLICAÇÃO DE TÉCNICA 0,00 58,07 0,00 58, BIOFEEDBACK COM EMG - SESSÃO BIOFEEDBACK COM EMG 0,00 58,07 0,00 58, BLOQUEIO FENÓLICO, ALCOÓLICO OU COM BLOQUEIO FENÓLICO DE PONTOS MOTORES 0,00 101,63 0,00 101, CONFECÇÃO DE PRÓTESE IMEDIATA CONFECÇÃO DE PRÓTESE IMEDIATA (HONORÁRIOS) 0,00 174,22 0,00 174, CONFECÇÃO DE PRÓTESE PROVISÓRIA CONFECÇÃO DE PRÓTESE PROVISÓRIA (HONORÁRIOS) 0,00 145,18 0,00 145, DESVIOS POSTURAIS DA COLUNA DESVIOS POSTURAIS DA COLUNA VERTEBRAL 0,00 23,22 0,00 23, DISFUNÇÃO VÉSICO-URETRAL SESSÃO DISFUNÇÃO VESICO-URETRAL 0,00 24,20 0,00 24, DISTROFIA SIMPÁTICO-REFLEXA SESSÃO DISTROFIA SIMPÁTICO-REFLEXO 0,00 24,20 0,00 24, DISTÚRBIOS CIRCULATÓRIOS ARTÉRIO DISTÚRBIOS CIRCULATÓRIOS ARTÉRIO -VENOSOS E 0,00 16,26 0,00 16, DOENÇAS PULMONARES ATENDIDAS EM DOENÇAS PULMONARES ATENDIDAS EM AMBULATÓRIO 0,00 19,35 0,00 19, EXERCÍCIOS DE ORTÓPTICA (POR SESSÃO) EXERCÍCIOS DE ORTÓPTICA (POR SESSÃO) 0,00 31,58 0,00 31, EXERCÍCIOS PARA REABILITAÇÃO DO EXERCÍCIOS PARA REABILITAÇÃO DO ASMÁTICO 0,00 8,70 0,00 8, EXERCÍCIOS PARA REABILITAÇÃO DO EXERCÍCIOS PARA REABILITAÇÃO DO ASMÁTICO (ERAI), 0,00 17,42 0,00 17, HEMIPARESIA - SESSÃO FISIÁTRICA PARA HEMIPLEGIA E HEMIPARESIA 0,00 25,81 0,00 25, HEMIPLEGIA - SESSÃO FISIÁTRICA PARA HEMIPLEGIA E HEMIPARESIA 0,00 25,81 0,00 25, HIPO OU AGENESIA DE MEMBROS SESSÃO ASSISTÊNCIA FISIÁTRICA AOS PACIENTES COM HIPO OU 0,00 24,20 0,00 24, INFILTRAÇÃO DE PONTO GATILHO (POR INFILTRAÇÃO MEDICAMENTOSA DE PONTOS GATILHO 0,00 34,84 0,00 34, INFILTRAÇÃO DE PONTO GATILHO (POR INFILTRAÇÃO ARTICULAR OU TECIDOS MOLES 0,00 34,84 0,00 34, LESÃO NERVOSA PERIFÉRICA AFETANDO LESÃO NERVOSA PERIFÉRICA AFETANDO MAIS DE UM 0,00 18,57 0,00 18, LESÃO NERVOSA PERIFÉRICA AFETANDO UM LESÃO NERVOSA PERIFÉRICA AFETANDO UM NERVO 0,00 16,13 0,00 16, MIOPATIAS - SESSÃO FISIÁTRICA PARA MIOPATIAS 0,00 29,03 0,00 29, PACIENTE COM D.P.O.C. EM ATENDIMENTO PACIENTE COM D. P. O. C. EM ATENDIMENTO 0,00 19,35 0,00 19, PACIENTE EM PÓS-OPERATÓRIO DE CIRURGIA PACIENTE EM PÓS-OPERATÓRIO DE CIRURGIA 0,00 17,42 0,00 17, PACIENTES COM DOENÇA ISQUÊMICA DO PACIENTES COM DOENÇA ISQUÊMICA DO CORAÇÃO 0,00 17,42 0,00 17, PACIENTES COM DOENÇA ISQUÊMICA DO PACIENTES COM DOENÇA ISQUÊMICA DO CORAÇÃO, 0,00 20,33 0,00 20, PACIENTES COM DOENÇAS NEURO PACIENTES C/ DOENÇAS DERMATOLÓGICAS SENSÍVEIS 0,00 16,13 0,00 16, PACIENTES SEM DOENÇA CORONARIANA PACIENTES SEM DOENÇA CORONARIANA CLINICAMENTE 0,00 24,20 0,00 24, PACIENTES SEM DOENÇA CORONARIANA DISTÚRBIOS CIRCULATÓRIOS ARTERIO-VENOSOS E 0,00 24,20 0,00 24, PARALISIA CEREBRAL - SESSÃO FISIÁTRICA PARALISIA CEREBRAL (TRATAMENTO MOTOR) 0,00 32,26 0,00 32, PARALISIA CEREBRAL COM DISTÚRBIO DE PARALISIA CEREBRAL (TRATAMENTO GLOBAL) 0,00 35,48 0,00 35, PARAPARESIA/TETRAPARESIA SESSÃO QUADRIPLEGIA E QUADRIPARESIA 0,00 34,84 0,00 34, PARAPLEGIA E TETRAPLEGIA - SESSÃO PARAPLEGIA E PARAPARESIA 0,00 34,84 0,00 34, PARKINSON - SESSÃO FISIÁTRICA PARA PARKINSON 0,00 23,22 0,00 23,22 STF-Med Usuário: fabricio.ricardo Data: 01/out/13 Pág.: 6

7 Data 01/10/2013 Código Evento Código Equ. Evento Equ Porte Anest. Aux Vlr Custo Ope Vlr Honorário Vlr Filme PATOLOGIA NEUROLÓGICA COM ASSISTÊNCIA FISIÁTRICA NO TRATAMENTO DE 0 0 0,00 40,65 0,00 40, PATOLOGIA OSTEOMIOARTICULAR EM UM ALTERAÇÕES DE ORDEM IMUNOLÓGICA OU 0 0 0,00 20,16 0,00 20, PATOLOGIA OSTEOMIOARTICULAR EM UM TRATAMENTO FISIÁTRICO DE PATOLOGIA ORTOPÉDICA 0 0 0,00 20,16 0,00 20, PATOLOGIA OSTEOMIOARTICULAR EM UM CONTUSOES 0 0 0,00 20,16 0,00 20, PATOLOGIA OSTEOMIOARTICULAR EM UM ENTORSES 0 0 0,00 20,16 0,00 20, PATOLOGIA OSTEOMIOARTICULAR EM DOIS SEQÜELA DE TRAUMATISMOS NOS TENDÕES 0 0 0,00 29,03 0,00 29, PATOLOGIA OSTEOMIOARTICULAR EM DOIS ALTERAÇÕES DE ORDEM IMUNOLÓGICA OU 0 0 0,00 29,03 0,00 29, PATOLOGIA OSTEOMIOARTICULAR EM DOIS TRATAMENTO FISIÁTRICO DE PATOLOGIA ORTOPÉDICA 0 0 0,00 29,03 0,00 29, PATOLOGIA OSTEOMIOARTICULAR EM UM ALTERAÇÕES DEGENERATIVAS OU INFLAMATÓRIAS0 0 0,00 16,26 0,00 16, PATOLOGIA OSTEOMIOARTICULAR EM ALTERAÇÕES DEGENERATIVAS OU INFLAMATÓRIAS0 0 0,00 29,03 0,00 29, PATOLOGIA OSTEOMIOARTICULAR EM ALTERAÇÕES DEGENERATIVAS OU INFLAMATÓRIAS0 0 0,00 29,03 0,00 29, PATOLOGIAS OSTEOMIOARTICULARES COM TRATAMENTO FISIÁTRICO DE PATOLOGIAS QUE AFETEM 0 0 0,00 40,65 0,00 40, PATOLOGIAS OSTEOMIOARTICULARES COM ASSISTÊNCIA FISIÁTRICA NO TRATAMENTO DE 0 0 0,00 40,65 0,00 40, RECUPERAÇÃO FUNCIONAL PÓS RECUPERAÇÃO FUNCIONAL PÓS-OPERATÓRIA OU 0PÓS- 0 0,00 20,16 0,00 20, PROCESSOS INFLAMATÓRIOS PÉLVICOS PROCESSOS INFLAMATÓRIOS PÉLVICOS 0 0 0,00 11,29 0,00 11, PROCESSOS INFLAMATÓRIOS PÉLVICOS DOENÇAS UROLÓGICAS 0 0 0,00 11,29 0,00 11, QUEIMADOS - SEGUIMENTO AMBULATORIAL QUEIMADURAS AFETANDO MAIS DE UMA REGIÃO 0 0 0,00 30,33 0,00 30, REABILITAÇÃO LABIRÍNTICA (POR SESSÃO) - REABILITAÇÃO LABIRÍNTICA (POR SESSÃO) 0 0 0,00 41,00 0,00 41, RECUPERAÇÃO FUNCIONAL DE DISTÚRBIOS RECUPERAÇÃO FUNCIONAL DE ARTICULAÇÃO 0 0 0,00 20,16 0,00 20, RECUPERAÇÃO FUNCIONAL PÓS RECUPERAÇÃO FUNCIONAL PÓS-OPERATÓRIA OU 0PÓS- 0 0,00 23,22 0,00 23, RECUPERAÇÃO FUNCIONAL PÓS RECUPERAÇÃO FUNCIONAL PÓS-OPERATÓRIA OU0 0 0,00 23,22 0,00 23, RECUPERAÇÃO FUNCIONAL PÓS RECUPERAÇÃO FUNCIONAL PÓS-OPERATÓRIA OU0 0 0,00 30,33 0,00 30, RECUPERAÇÃO FUNCIONAL PÓS RECUPERAÇÃO FUNCIONAL PÓS-OPERATÓRIA OU 0PÓS- 0 0,00 30,33 0,00 30, RETARDO DO DESENVOLVIMENTO RETARDO DO DESENVOLVIMENTO PSICOMOTOR 0 0 0,00 32,26 0,00 32, RETARDO DO DESENVOLVIMENTO RETARDO DO DESENVOLVIMENTO PSICOMOTOR 0 0 0,00 32,26 0,00 32, SEQÜELAS DE TRAUMATISMOS TORÁCICOS SEQÜELAS DE TRAUMATISMOS TORÁCICOS E 0 0 0,00 30,33 0,00 30, SEQÜELAS EM POLITRAUMATIZADOS (EM TRATAMENTO FISIÁTRICO DE SEQÜELAS EM 0 0 0,00 46,49 0,00 46, SINUSITES - SESSÃO FISIÁTRICA PARA SINUSITES 0 0 0,00 11,29 0,00 11, REABILITAÇÃO CARDÍACA PACIENTES SEM DOENÇA CORONARIANA CLINICAMENTE 0 0 0,00 17,42 0,00 17, REABILITAÇÃO CARDÍACA REABILITAÇÃO CARDÍACA (POR SESSÃO) 0 0 0,00 17,42 0,00 17, REABILITAÇÃO CARDÍACA PACIENTE EM PÓS-OPERATÓRIO DE CIRURGIA 0 0 0,00 17,42 0,00 17, TERAPÊUTICA ACTINOTERAPIA (POR SESSÃO) LESÕES ACTINOTERAPIA - POR SESSÃO 0 0 0,00 11,61 0,00 11,61 STF-Med Usuário: fabricio.ricardo Data: 01/out/13 Pág.: 7

8 APLICAÇÃO DE HIPOSSENSIBILIZANTE EM APLICAÇÃO DE HIPOSSENSIBILIZANTE NO 0,00 22,93 0,00 22, CATETERISMO VESICAL EM RETENÇÃO CATETERISMO VESICAL 0,00 29,03 0,00 29, CAUTERIZAÇÃO QUÍMICA VESICAL CAUTERIZAÇÃO QUÍMICA DA BEXIGA 0,00 75,49 0,00 75, CERUMEN - REMOÇÃO (BILATERAL) CERÚMEN - REMOÇÃO 0,00 17,42 0,00 17, CRIOTERAPIA (GRUPO DE ATÉ LESÕES) - CRIOTERAPIA (POR SESSÃO) 0,00 76,45 0,00 76, CURATIVOS EM GERAL COM ANESTESIA, CURATIVOS 0,00 14,51 0,00 14, CURATIVO DE EXTREMIDADES DE ORIGEM BOTA DE UNNA - SÓ HONORÁRIOS 0,00 46,46 0,00 46, CURATIVO DE EXTREMIDADES DE ORIGEM CURATIVO DE EXTREMIDADES - SÓ HONORÁRIOS 0,00 46,46 0,00 46, DILATAÇÃO URETRAL (SESSÃO) DILATAÇÃO URETRAL (SESSÃO) 0,00 58,07 0,00 58, FOTOTERAPIA COM UVA (PUVA) (POR FOTOTERAPIA COM UVA (PUVA) - POR SESSÃO 0,00 29,03 0,00 29, IMUNOTERAPIA ESPECÍFICA DIAS - IMUNOTERAPIA ESPECÍFICA - 30 DIAS(IE) 0,00 72,59 0,00 72, IMUNOTERAPIA INESPECÍFICA DIAS - IMUNOTERAPIA INESPECÍFICA - 30 DIAS(II) 0,00 72,59 0,00 72, INSTILAÇÃO VESICAL OU URETRAL INSTILAÇÃO VESICAL OU URETRAL 0,00 29,03 0,00 29, SESSÃO DE OXIGENOTERAPIA HIPERBÁRICA SESSÃO DE OXIGENOTERAPIA HIPERBÁRICA - OHB (2 0,00 454,92 0,00 454, SESSÃO DE PSICOTERAPIA DE CASAL SESSÃO DE PSICOTERAPIA DE CASAL 0,00 84,33 0,00 84, SESSÃO DE PSICOTERAPIA DE GRUPO (POR SESSÃO DE PSICOTERAPIA EM GRUPO (CADA 0,00 54,00 0,00 54, SESSÃO DE PSICOTERAPIA INDIVIDUAL SESSÃO DE PSICOTERAPIA INDIVIDUAL 0,00 65,00 0,00 65, TERAPIA INALATÓRIA - POR NEBULIZAÇÃO TERAPIA INALATÓRIA (TI), POR NEBULIZAÇÃO 0,00 7,35 0,00 7, TERAPIA INALATÓRIA - POR NEBULIZAÇÃO NEBULIZAÇÃO ULTRA-SÔNICA 0,00 7,35 0,00 7, TERAPIA INALATÓRIA - POR NEBULIZAÇÃO NEBULIZAÇÃO SIMPLES COM OU SEM 0,00 7,35 0,00 7, TERAPIA INALATÓRIA - POR NEBULIZAÇÃO NEBULIZAÇÃO SIMPLES COM OU SEM 0,00 7,35 0,00 7, CURATIVO DE OUVIDO (CADA) DUCHA DE POLITZER - OU CURATIVO DE OUVIDO (CADA) 0,00 17,42 0,00 17, CURATIVO OFTALMOLÓGICO - ATENDIMENTO CURATIVOS 0,00 14,51 0,00 14, BOTA DE UNNA - CONFECÇÃO BOTA DE UNNA - CONFECÇÃO 0,00 40,65 0,00 40, CATETERISMO DE CANAIS EJACULADORES CATETERISMO DE CANAIS EJACULADORES (INCLUINDO 0,00 145,18 0,00 145, MASSAGEM PROSTÁTICA MASSAGEM PROSTÁTICA 0,00 29,03 0,00 29, PNEUMOTÓRAX ARTIFICIAL PNEUMOTÓRAX ARTIFICIAL 0,00 96,79 0,00 96,79 OBS: 1) Os valores acima se referem à sessão de tratamento; 2) Medicamentos, equipos, sondas, cateter e material de assepsia terão sua cobrança feita de acordo com o SIMPRO. 3) A cada 10 sessões, será realizada pelo fisiatra uma revisão, que é uma consulta médica assim remunerada; 4) Pesquisa Eletroneuromiográfica compreende a Eletromiografia, a Velocidade de Condução e o Teste de Estímulos; 5) Quando o paciente estiver internado, os honorários obedecerão ao item 5 das Instruções Gerais PROCEDIMENTOS CLÍNICOS HOSPITALARES STF-Med Usuário: fabricio.ricardo Data: 01/out/13 Pág.: 8

9 AVALIAÇÕES / ACOMPANHAMENTOS ACOMPANHAMENTO CLÍNICO DE ACOMPANHAMENTO CLÍNICO NO PERÍODO DE 0, ,27 0, , ASSISTÊNCIA CARDIOLÓGICA ASSISTÊNCIA CARDIOLÓGICA PER-OPERATÓRIA EM 0,00 64,52 0,00 64, ASSISTÊNCIA CARDIOLÓGICA ASSISTÊNCIA CARDIOLÓGICA PER-OPERATÓRIA EM 0,00 32,26 0,00 32, CARDIOVERSÃO ELÉTRICA ELETIVA CARDIOVERSÃO ELÉTRICA ELETIVA (AVALIAÇÃO 0,00 116,14 0,00 116, REJEIÇÃO DE ENXERTO RENAL REJEIÇÃO DO ENXERTO-TRATAMENTO INTERNADO - 0,00 46,46 0,00 46, AVALIAÇÃO CLÍNICA DIÁRIA ENTERAL AVALIAÇÃO CLÍNICA DIÁRIA ENTERAL 0,00 58,07 0,00 58, AVALIAÇÃO CLÍNICA DIÁRIA PARENTERAL AVALIAÇÃO CLÍNICA DIÁRIA PARENTERAL 0,00 116,14 0,00 116, AVALIAÇÃO CLÍNICA DIÁRIA PARENTERAL E AVALIAÇÃO CLÍNICA DIÁRIA PARENTERAL E ENTERAL 0,00 145,18 0,00 145, MONITORIZAÇÕES CARDIOTOCOGRAFIA ANTEPARTO TOCOCARDIOGRAFIA ANTEPARTO COM ESTÍMULO 0,00 58,07 0,00 58, CARDIOTOCOGRAFIA ANTEPARTO TOCOCARDIOGRAFIA ANTEPARTO 0,00 58,07 0,00 58, CARDIOTOCOGRAFIA INTRAPARTO (POR TOCOCARDIOGRAFIA INTRAPARTO 0,00 87,11 0,00 87, MONITORIZAÇÃO HEMODINÂMICA INVASIVA MONITORIZAÇÃO HEMODINÂMICA INVASIVA (POR 12 0,00 72,59 0,00 72, POTENCIAL EVOCADO INTRA-OPERATÓRIO POTENCIAL EVOCADO INTRAOPERATÓRIO - 0,00 241,98 0,00 241, POTENCIAL EVOCADO INTRA-OPERATÓRIO POTENCIAL EVOCADO INTRA-OPERATÓRIO - 0,00 241,98 0,00 241, MONITORIZAÇÃO DA PRESSÃO MONITORIZAÇÃO DA PRESSÃO INTRACRANIANA 0,00 81,30 0,00 81, REABILITAÇÕES - SESSÕES ASSISTÊNCIA FISIÁTRICA RESPIRATÓRIA EM ASSISTÊNCIA FISIÁTRICA RESPIRATÓRIA EM PACIENTE 0,00 19,35 0,00 19, ASSISTÊNCIA FISIÁTRICA RESPIRATÓRIA EM ASSISTÊNCIA FISIÁTRICA RESPIRATÓRIA EM DOENTE 0,00 17,42 0,00 17, PACIENTES COM DOENÇA ISQUÊMICA DO PACIENTES COM DOENÇA ISQUÊMICA DO CORAÇÃO, 0,00 20,33 0,00 20, PACIENTES EM PÓS-OPERATÓRIO DE PACIENTE EM PÓS-OPERATÓRIO DE CIRURGIA 0,00 20,33 0,00 20, TERAPÊUTICA CARDIOVERSÃO ELÉTRICA DE EMERGÊNCIA CARDIOVERSÃO ELÉTRICA DE EMERGÊNCIA 0,00 96,79 0,00 96, CARDIOVERSÃO QUÍMICA DE ARRITMIA CARDIOVERSÃO QUÍMICA DE ARRITMIA PAROXÍSTA EM 0,00 96,79 0,00 96, TERAPIA ONCOLÓGICA COM APLICAÇÃO QUIMIOTERAPIA INTRA-ARTERIAL POR PERÍODO INICIAL 0,00 174,22 0,00 174, TERAPIA ONCOLÓGICA COM APLICAÇÃO QUIMIOTERAPIA INTRA-ARTERIAL DO 2º AO 7º DIA DE 0,00 174,22 0,00 174,22 OBS: a) Nos honorários do plantonista de UTI não estão incluídos: diálise, acesso vascular para hemodiálise, implante de marcapasso, traqueostomia. Tais procedimentos serão pagos à parte, de acordo com As respectivas tabelas. b) Estão incluídos nos honorários do plantonista: intubação, monitorização cardioscópica, desfibrilação e punção venosa (intracath). c) Quando o paciente permanecer internado por período superior ao previsto no item codificado, será devida uma consulta por dia de internação STFMED STF-Med Usuário: fabricio.ricardo Data: 01/out/13 Pág.: 9

10 STFMED ESVAZIAMENTO DE LÍQUIDO ASCÍTICO POR ESVAZIAMENTO DE LÍQUIDO ASCÍTICO POR 0,00 96,69 0,00 96, CISTOGASTROSTOMIA OU CISTOGASTROSTOMIA OU CISTODUODENOSTOMIA 0,00 644,62 0,00 644, STFMED STFMED BRONCOSCOPIA NO AUXÍLIO DE BRONCOSCOPIA NO AUXÍLIO DE BRONCOGRAFIA, POR 0,00 214,87 0,00 214, STFMED STFMED MONOPLEGIA MONOPLEGIA 0,00 15,04 0,00 15, STFMED STFMED GLICOSE-6-FOSFATASE (GLICOGÊNESE TIPO GLICOSE-6-FOSFATASE (GLICOGÊNESE TIPO I) 0,00 45,48 0,00 45, STFMED STFMED TAXA DE UTILIZAÇÃO DE BOLSA PLÁSTICA TAXA DE UTILIZAÇÃO DE BOLSA PLÁSTICA POR 0,00 14,77 0,00 14, TAXA DE UTILIZAÇÃO DE DESCARTÁVEIS TAXA DE UTILIZAÇÃO DE DESCARTÁVEIS PARA 0,00 7,38 0,00 7, TAXA MATERIAL DESCARTÁVEL (KIT), TAXA MATERIAL DESCARTÁVEL (KIT), FILTRO P/ 0,00 55,37 0,00 55, TX - PAINEL ANTI-HLA TX - PAINEL ANTI-HLA 0,00 276,86 0,00 276, S. ANTICORPO ANTI-CMV (IGG) POR UNIDADE S. ANTICORPO ANTI-CMV (IGG) POR UNIDADE DE 0,00 20,66 0,00 20, S. ANTICORPO ANTI-CMV (IGG) POR S. ANTICORPO ANTI-CMV (IGG) POR COMPONENTE 0,00 10,33 0,00 10, S. ANTICORPO ANTI-CMV (IGM) POR UNIDADE S. ANTICORPO ANTI-CMV (IGM) POR UNIDADE DE 0,00 25,84 0,00 25, S. ANTICORPO ANTI-CMV (IGM) POR S. ANTICORPO ANTI-CMV (IGM) POR COMPONENTE 0,00 12,92 0,00 12, STFMED TMO - DESERITROCITAÇÃO DE MEDULA TMO - DESERITROCITAÇÃO DE MEDULA ÓSSEA 0,00 369,16 0,00 369, STFMED STFMED ÁCIDO 2-3 DIFOSFOGLICÉRICO ÁCIDO 2-3 DIFOSFOGLICÉRICO 0,00 7,38 0,00 7,38 STF-Med Usuário: fabricio.ricardo Data: 01/out/13 Pág.: 10

11 BROMOSSULFALEINA PROVA DE (NÂO BROMOSSULFALEINA PROVA DE (NÂO INCLUI O 0,00 19,56 0,00 19, CLEARANCE DE AGUA LIVRE CLEARANCE DE AGUA LIVRE 0,00 9,22 0,00 9, STFMED HANGER (CEFALINA-COLESTEROL) REACAO HANGER (CEFALINA-COLESTEROL) REACAO DE 0,00 3,68 0,00 3, TIMOL (TURVACAO E FLOCULACAO) TIMOL (TURVACAO E FLOCULACAO) REACAO DO 0,00 3,68 0,00 3, WELTMAN, REACAO DE WELTMAN, REACAO DE 0,00 5,16 0,00 5, CURVA DE TRIGLICERÍDEOS (3 DOSAGENS), CURVA DE TRIGLICERÍDEOS (3 DOSAGENS), APÓS 0,00 29,53 0,00 29, STFMED TESTE DE AGLUTINAÇÃO EM GELATINA OU TESTE DE AGLUTINAÇÃO EM GELATINA OU TESTE DE 0,00 7,38 0,00 7, TESTE DE AGLUTINAÇÃO EM TUBO/LÂMINA TESTE DE AGLUTINAÇÃO EM TUBO/LÂMINA OU 0,00 7,38 0,00 7, TESTE DE IMOBILIZAÇÃO OU ISOJIMA TESTE DE IMOBILIZAÇÃO OU ISOJIMA 0,00 7,38 0,00 7, JADRESSIC MAIRA JADRESSIC MAIRA 0,00 5,16 0,00 5, PERCOLL - TESTE PERCOLL - TESTE 0,00 29,53 0,00 29, SWIN - UP SWIN - UP 0,00 29,53 0,00 29, TESTE - MAR TESTE - MAR 0,00 66,45 0,00 66, STFMED ENZIMAS PROTEOLÍTICAS, INVESTIGAÇÃO DE ENZIMAS PROTEOLÍTICAS, INVESTIGAÇÃO DE 0,00 4,05 0,00 4, NITROGÊNIO FECAL, DOSAGEM DO NITROGÊNIO FECAL, DOSAGEM DO 0,00 7,38 0,00 7, OOGRAMA NAS FEZES OOGRAMA NAS FEZES 0,00 7,38 0,00 7, STFMED TEMPO DE RECALCIFICAÇÃO DO PLASMA TEMPO DE RECALCIFICAÇÃO DO PLASMA 0,00 3,68 0,00 3, TESTE DE GELIFICAÇÃO PELO ETANOL TESTE DE GELIFICAÇÃO PELO ETANOL 0,00 4,05 0,00 4, TESTE DE GELIFICAÇÃO DA PROTAMINA TESTE DE GELIFICAÇÃO DA PROTAMINA 0,00 4,05 0,00 4, TESTE DE NEUTRALIZAÇÃO DE HEPARINA TESTE DE NEUTRALIZAÇÃO DE HEPARINA (PROTAMINA) 0,00 9,96 0,00 9, TESTE DE SIA PARA MACROGLOBULINAS TESTE DE SIA PARA MACROGLOBULINAS 0,00 3,68 0,00 3, AUTO-HEMOLISE, TESTE AUTO-HEMOLISE, TESTE 0,00 7,38 0,00 7, STFMED HEMATOSCOPIA QUANDO ISOLADA HEMATOSCOPIA QUANDO ISOLADA 0,00 5,16 0,00 5, HEMOGRAMA COM HISTOGRAMA E HEMOGRAMA COM HISTOGRAMA E CONTAGEM DE 0,00 12,92 0,00 12, STFMED ANDROSTENEDIOL GLICORONÍDEO ANDROSTENEDIOL GLICORONÍDEO 0,00 73,83 0,00 73, STFMED ANTIGENO ISOLADO DO SISTEMA HLA, ANTIGENO ISOLADO DO SISTEMA HLA, DETERMINACAO 0,00 24,72 0,00 24,72

12 STF-Med Usuário: fabricio.ricardo Data: 01/out/13 Pág.: GRAVIDEZ PELA IHA, TESTE IMUNOLOGICO GRAVIDEZ PELA IHA, TESTE IMUNOLOGICO PARA 0,00 14,77 0,00 14, GRAVIDEZ PELA AGLUTINAÇÃO DO LÁTEX, GRAVIDEZ PELA AGLUTINAÇÃO DO LÁTEX, TESTE 0,00 7,38 0,00 7, PPLO, RFC PARA PPLO, RFC PARA 0,00 24,72 0,00 24, SCHICK - ID PARA FUNCAO DE LINFOCITO B SCHICK - ID PARA FUNCAO DE LINFOCITO B 0,00 7,38 0,00 7, STFMED ANTIGENOS DE HISTOCOMPATIBILIDADE: ANTIGENOS DE HISTOCOMPATIBILIDADE: SERIES A E B 0,00 59,06 0,00 59, TESTE DE INIBICAO DA ADERENCIA DOS TESTE DE INIBICAO DA ADERENCIA DOS LINFOCITOS AO 0,00 36,91 0,00 36, TESTE DE INIBICAO DOS LINFOCITOS PELO TESTE DE INIBICAO DOS LINFOCITOS PELO 0,00 51,67 0,00 51, HISTOPLASMINA, ID PARA HISTOPLASMINA, ID PARA 0,00 7,38 0,00 7, WASSERMAN WASSERMAN 0,00 3,68 0,00 3, C2, IDIR C2, IDIR 0,00 18,45 0,00 18, STFMED ANTICÉLULA EPITELIAL OU ENDOTELIAL ANTICÉLULA EPITELIAL OU ENDOTELIAL 0,00 24,61 0,00 24, ANTICORPO ANTI-MI ANTICORPO ANTI-MI 0,00 18,45 0,00 18, STFMED COLHEITA (INCLUSIVE PRÉ-LOCALIZAÇÃO COLHEITA (INCLUSIVE PRÉ-LOCALIZAÇÃO DA 0,00 25,84 0,00 25, STFMED RIVALTA, REAÇÃO RIVALTA, REAÇÃO 0,00 3,68 0,00 3, COLETA POR PUNÇÃO COLETA POR PUNÇÃO 0,00 22,14 0,00 22, STFMED RAQUIMANOMETRIA - TESTE DE RAQUIMANOMETRIA - TESTE DE PERMEABILIDADE DO 0,00 11,07 0,00 11, STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE, ELISA STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE, ELISA 0,00 29,53 0,00 29, STFMED STFMED INOCULAÇÃO EM COBAIO INOCULAÇÃO EM COBAIO 0,00 39,12 0,00 39, LISTERIA (IMUNOFLUORESCÊNCIA DIRETA), LISTERIA (IMUNOFLUORESCÊNCIA DIRETA), PESQUISA 0,00 19,56 0,00 19, VACINA COM ALERGENOS VACINA COM ALERGENOS HIPOSSENSIBILIZANTES 0,00 18,45 0,00 18, STFMED TUBAGEM GASTRICA TUBAGEM GASTRICA 0,00 5,16 0,00 5, STFMED ÁCIDO FENILPIRÚVICO, DOSAGEM ÁCIDO FENILPIRÚVICO, DOSAGEM 0,00 11,07 0,00 11,07

13 STF-Med Usuário: fabricio.ricardo Data: 01/out/13 Pág.: STFMED TESTE APT TESTE APT 0,00 7,38 0,00 7, CURETAGEM NASAL (PARA OBTENÇÃO DE CURETAGEM NASAL (PARA OBTENÇÃO DE MUCO 0,00 14,77 0,00 14, STFMED ANTIOXIDANTES TOTAIS ANTIOXIDANTES TOTAIS 0,00 83,06 0,00 83, STFMED HEMOFILIA HEMOFILIA 0,00 442,98 0,00 442, STFMED STFMED COMPLACÊNCIA PULMONAR COMPLACÊNCIA PULMONAR 0,00 107,43 0,00 107,43

14 STF-Med Usuário: fabricio.ricardo Data: 01/out/13 Pág.: 13 Data 01/10/2013 Código Evento Código Equ. Evento Equ Porte Anest. Aux Vlr Custo Ope Vlr Honorário Vlr Filme 3 - PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS STFMED STFMED QUIMIOTERAPIA SISTÊMICA COM QUIMIOTERAPIA SISTÊMICA COM ISOLAMENTO 0 0 0,00 161,15 0,00 161, QUIMIOTERAPIA SISTÊMICA COM QUIMIOTERAPIA SISTÊMICA COM ISOLAMENTO 0 0 0,00 161,15 0,00 161, QUIMIOTERAPIA SISTÊMICA ENDOVENOSA QUIMIOTERAPIA SISTÊMICA ENDOVENOSA CONTÍNUA, 0 0 0,00 201,44 0,00 201, QUIMIOTERAPIA SISTÊMICA ENDOVENOSA QUIMIOTERAPIA SISTÊMICA ENDOVENOSA CONTÍNUA, 0 0 0,00 55,21 0,00 55, PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO/ANEXOS PROCEDIMENTOS ABRASÃO CIRÚRGICA (POR SESSÃO) ABRASÃO CIRÚRGICA - POR SESSÃO 0 1 0,00 145,18 0,00 145, ALOPECIA PARCIAL - EXÉRESE E SUTURA ALOPECIA PARCIAL - EXCISÃO E SUTURA 1 1 0,00 174,22 0,00 174, ALOPECIA PARCIAL - ROTAÇÃO DE RETALHO ALOPECIA PARCIAL - ROTAÇÃO DE UM OU MAIS DE 3UM 2 0,00 564,63 0,00 564, APÊNDICE PRÉ-AURICULAR - RESSECÇÃO APENDICE PRÉ-AURICULAR 4 1 0,00 319,42 0,00 319, AUTONOMIZAÇÃO DE RETALHO POR AUTONOMIZAÇÃO DE RETALHO 1 1 0,00 129,05 0,00 129, BIÓPSIA DE PELE, TUMORES SUPERFICIAIS, BIÓPSIA DE PELE, MUCOSA, TUMORES SUPERFICIAIS 0 DE 1 0,00 48,39 0,00 48, BIÓPSIA DE PELE, TUMORES SUPERFICIAIS, BIÓPSIA DE PELE E MUCOSA 0 1 0,00 48,39 0,00 48, BIÓPSIA DE PELE, TUMORES SUPERFICIAIS, BIÓPSIA DE PELE 0 1 0,00 48,39 0,00 48, BIÓPSIA DE PELE, TUMORES SUPERFICIAIS, BIÓPSIA 0 1 0,00 48,39 0,00 48, BIÓPSIA DE PELE, TUMORES SUPERFICIAIS, BIÓPSIA DE PELE, TUMORES SUPERFICIAIS, TECIDO0 1 0,00 48,39 0,00 48, CALOSIDADE E/OU MAL PERFURANTE HIPERQUERATOSE PLANTAR 0 0 0,00 58,07 0,00 58, CALOSIDADE E/OU MAL PERFURANTE EXÉRESE DE CALO 0 0 0,00 58,07 0,00 58, CALOSIDADE E/OU MAL PERFURANTE CALOSIDADE E/OU MAL PERFURANTE ,00 58,07 0,00 58, CAUTERIZAÇÃO QUÍMICA (POR GRUPO DE PEQUENAS LESÕES - CAUTERIZAÇÃO QUÍMICA - (POR 0 0 0,00 69,69 0,00 69, CORREÇÃO CIRÚRGICA DE LINFEDEMA (POR CORREÇÃO CIRÚRGICA DE LINFEDEMA 4 2 0,00 522,68 0,00 522, CORREÇÃO DE DEFORMIDADES POR CORREÇÃO DE TUMORES, CICATRIZES OU FERIMENTOS 4 2 0,00 290,38 0,00 290, CORREÇÃO DE LIPODISTROFIA BRAQUIAL, CORREÇÃO DE LIPODISTROFIA BRAQUIAL, CRURAL 4 OU 2 0,00 638,83 0,00 638, CRIOCIRURGIA (NITROGÊNIO LÍQUIDO) DE CRIOCIRURGIA (NITROGÊNIO LÍQUIDO) DE NEOPLASIAS 2 0 0,00 157,38 0,00 157, CURATIVO DE QUEIMADURAS POR UNIDADE QUEIMADURAS EXTENSAS DE 1º GRAU QUE 0 0 0,00 203,26 0,00 203, CURATIVO DE QUEIMADURAS POR UNIDADE QUEIMADURAS EXTENSAS DE 1º GRAU QUE 0 0 0,00 203,26 0,00 203, CURETAGEM E ELETROCOAGULAÇÃO DE CA CURETAGEM E ELETROCOAGULAÇÃO DE CA DE PELE 0 0 0,00 120,99 0,00 120, CURETAGEM SIMPLES DE LESÕES DE PELE EXCISÃO E SUTURA SIMPLES DE LESÕES DE PELE 0E 0 0,00 120,99 0,00 120,99

15 STF-Med Usuário: fabricio.ricardo Data: 01/out/13 Pág.: 14 Data 01/10/2013 Código Evento Código Equ. Evento Equ Porte Anest. Aux Vlr Custo Ope Vlr Honorário Vlr Filme CURETAGEM SIMPLES DE LESÕES DE PELE CURETAGEM SIMPLES DE LESÕES DE PELE (POR 0 0 0,00 120,99 0,00 120, DERMOABRASÃO DE LESÕES DE PELE E DERMOBRASÃO DE LESÕES CUTÂNEAS 3 0 0,00 174,22 0,00 174, DERMOLIPECTOMIA PARA CORREÇÃO DE DERMOLIPECTOMIA ABDOMINAL NÃO ESTÉTICA 4 2 0,00 464,60 0,00 464, DESBRIDAMENTO CIRÚRGICO - POR UNIDADE ÚLCERA OU NECROSE - DEBRIDAMENTO CIRÚRGICO 1-1 0,00 145,18 0,00 145, DESBRIDAMENTO CIRÚRGICO - POR UNIDADE DESBRIDAMENTO DE TECIDO DESVITALIZADO 1 1 0,00 145,18 0,00 145, ELETROCOAGULAÇÃO DE LESÕES DE PELE E ELETROCOAGULAÇÃO DE LESÕES DE PELE E MUCOSAS 0 0 0,00 69,69 0,00 69, ELETROCOAGULAÇÃO DE LESÕES DE PELE E ELETROCOAGULAÇÃO, FULGURAÇÃO, CAUTERIZAÇÃO 0 0 0,00 69,69 0,00 69, ENXERTO DE MUCOSA - LESÕES DE PELE E EXENTEREÇÃO COM ENXERTO OU RETALHO 6 1 0, ,59 0, , EPILAÇÃO POR ELETRÓLISE (POR SESSÃO) EPILAÇÃO - POR SESSÃO 0 0 0,00 58,07 0,00 58, ESCALPO TOTAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO ESCALPELAMENTO 4 2 0,00 551,72 0,00 551, ESCALPO TOTAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO ESCALPO TOTAL 4 2 0,00 551,72 0,00 551, ESCAROTOMIA DESCOMPRESSIVA - POR QUEIMADURAS DE 2º GRAU QUE NECESSITEM DE 0 0 0,00 116,14 0,00 116, ESCAROTOMIA DESCOMPRESSIVA - POR ESCAROTOMIA DESCOMPRESSIVA - POR U T 0 0 0,00 116,14 0,00 116, ESFOLIAÇÃO QUÍMICA PROFUNDA (POR ESFOLIAÇÃO QUÍMICA PROFUNDA - POR SESSÃO 0 0 0,00 174,22 0,00 174, ESFOLIAÇÃO QUÍMICA SUPERFICIAL (POR ESFOLIAÇÃO QUÍMICA SUPERFICIAL - POR SESSÃO0 0 0,00 87,11 0,00 87, EXÉRESE DE HIGROMA CÍSTICO EXÉRESE DE HIGROMA CÍSTICO 3 1 0,00 266,17 0,00 266, EXÉRESE DE HIGROMA CÍSTICO NO RN E HIGROMA CÍSTICO NO RN E LACTENTE 5 2 0,00 754,98 0,00 754, EXÉRESE DE LESÃO COM AUTO-ENXERTIA EXÉRESE DE LESÃO COM ENXERTIA 2 1 0,00 290,38 0,00 290, EXÉRESE E SUTURA DE LESÕES EXCISÃO E SUTURA COM ROTAÇÃO DE RETALHOS0 1 0,00 261,34 0,00 261, EXÉRESE E SUTURA DE LESÕES EXCISÃO E SUTURA LESÕES CIRCULARES C/ ROTAÇÃO 0 1 0,00 261,34 0,00 261, EXÉRESE E SUTURA DE LESÕES EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU TUMORES 0-1 0,00 261,34 0,00 261, EXÉRESE DE LESÃO / TUMOR DE PELE E EXÉRESE DE LIPOMAS 1 2 0,00 145,18 0,00 145, EXÉRESE DE LESÃO / TUMOR DE PELE E EXCISÃO E SUTURA DE HEMANGIOMAS, LINFAGIOMAS 1 2 0,00 145,18 0,00 145, EXÉRESE DE LESÃO / TUMOR DE PELE E EXÉRESE DE TUMOR E ENXERTO LIVRE 1 2 0,00 145,18 0,00 145, EXÉRESE DE LESÃO / TUMOR DE PELE E EXCISÃO DE TUMOR E SUTURA 1 2 0,00 145,18 0,00 145, EXÉRESE DE LESÃO / TUMOR DE PELE E EXÉRESE DE TUMOR DE PELE 1 2 0,00 145,18 0,00 145, EXÉRESE DE TUMOR E ROTAÇÃO DE ANGIOMAS, NEVUS E TUMORES - EXCISÃO E ROTAÇÃO 4 2 0,00 564,63 0,00 564, EXÉRESE DE TUMOR E ROTAÇÃO DE ANGIOMAS, NEVUS E TUMORES - EXCISÃO E ROTAÇÃO 4 2 0,00 564,63 0,00 564, EXÉRESE DE TUMOR E ROTAÇÃO DE EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU TUMORES 4-2 0,00 564,63 0,00 564, EXÉRESE DE UNHA EXÉRESE DE UNHA 0 0 0,00 58,07 0,00 58, EXÉRESE DE UNHA UNHA (EXTIRPAÇÃO) - TRATAMENTO CRUENTO 0 0 0,00 58,07 0,00 58, EXPANSÃO TISSULAR (POR SESSÃO) SESSÃO DE EXPANSÃO (INJEÇÃO INFLANDO O 0 0 0,00 48,39 0,00 48, EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU TUMORES 3-1 0,00 322,64 0,00 322,64

16 STF-Med Usuário: fabricio.ricardo Data: 01/out/13 Pág.: 15 Data 01/10/2013 Código Evento Código Equ. Evento Equ Porte Anest. Aux Vlr Custo Ope Vlr Honorário Vlr Filme EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU FERIMENTOS E TUMORES - EXCISÃO E RETALHO 3 1 0,00 322,64 0,00 322, EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU TUMORES 3-1 0,00 322,64 0,00 322, EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU TUMORES 3-1 0,00 322,64 0,00 322, EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU FERIMENTOS E TUMORES COM ENXERTIA CUTÂNEA 3 2 0,00 406,52 0,00 406, EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU TUMORES 3-2 0,00 406,52 0,00 406, EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU ANGIOMAS, NEVUS E TUMORES - EXCISÃO E 3 2 0,00 406,52 0,00 406, EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU TUMORES 3-2 0,00 406,52 0,00 406, EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU TUMORES 4-1 0,00 406,52 0,00 406, EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU TUMORES 4-2 0,00 564,63 0,00 564, EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU TUMORES 4-2 0,00 564,63 0,00 564, EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU TUMORES 4-2 0,00 564,63 0,00 564, EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES, OU EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU TUMORES 3-2 0,00 290,38 0,00 290, FERIMENTOS INFECTADOS E MORDIDAS DE FERIMENTOS INFECTADOS E MORDIDAS DE ANIMAIS 2 1 0,00 290,38 0,00 290, INCISÃO E DRENAGEM DE TENOSSINOVITES FLEGMÕES E TENOSSINOVITES PURULENTAS 1 1 0,00 58,07 0,00 58, INCISÃO E DRENAGEM DE TENOSSINOVITES INCISÃO E DRENAGEM DE ABSCESSO, CELULITE, 1 1 0,00 58,07 0,00 58, INCISÃO E DRENAGEM DE ABSCESSO, INCISÃO E DRENAGEM DE ABSCESSO, HEMATOMA 0OU 0 0,00 58,07 0,00 58, INCISÃO E DRENAGEM DE ABSCESSO, INCISÃO E DRENAGEM DE ABSCESSO, CELULITE, 0 0 0,00 58,07 0,00 58, INCISÃO E DRENAGEM DE FLEGMÃO INCISÃO E DRENAGEM DE FLEGMÃO 1 0 0,00 58,07 0,00 58, INCISÃO E DRENAGEM DE FLEGMÃO FLEGMÕES E TENOSSINOVITES PURULENTAS 1 0 0,00 58,07 0,00 58, INCISÃO E DRENAGEM DE FLEGMÃO INCISÃO E DRENAGEM DE ABSCESSO, CELULITE, 1 0 0,00 58,07 0,00 58, INFILTRAÇÃO INTRALESIONAL, CICATRICIAL INFILTRAÇÕES DE ALTERAÇÕES CICATRICIAIS E 0 0 0,00 38,71 0,00 38, INFILTRAÇÃO INTRALESIONAL, CICATRICIAL INFILTRAÇÃO INTRALESIONAL - POR SESSÃO 0 0 0,00 38,71 0,00 38, LASERCIRURGIA (POR SESSÃO) LESÕES DE CORREÇÃO DE LESÕES CUTÂNEAS COM LASER 0 0 0,00 290,38 0,00 290, LASERCIRURGIA (POR SESSÃO) LESÕES DE LASER, POR SESSÃO 0 0 0,00 290,38 0,00 290, LASERCIRURGIA (POR SESSÃO) LESÕES DE LASERCIRURGIA - POR SESSÃO 0 0 0,00 290,38 0,00 290, MATRICECTOMIA POR DOBRA UNGUEAL EXCISÃO SUTURA DE UNHA ENCRAVADA PELA DOBRA 0 0 0,00 87,11 0,00 87, PLÁSTICA EM Z OU W - LESÕES DE PELE E EXCISÃO E SUTURA COM PLÁSTICA EM Z 0 1 0,00 241,98 0,00 241, PLÁSTICA EM Z OU W - LESÕES DE PELE E EXCISÃO E SUTURA COM PLÁSTICA EM Z 0 1 0,00 241,98 0,00 241, RECONSTRUÇÃO COM RETALHOS DE GÁLEA RECONSTRUÇÃO COM RETALHOS DE GÁLEA 3 2 0,00 406,52 0,00 406, RETALHO COMPOSTO (INCLUINDO EXENTERAÇÃO DE ÓRBITA COM ENXERTO OU RETALHO 5 3 0, ,36 0, , RETIRADA DE CORPO ESTRANHO RETIRADA DE CORPO ESTRANHO SUBCUTÂNEO 0 1 0,00 58,07 0,00 58, RETIRADA DE CORPO ESTRANHO CORPO ESTRANHO SUBCUTÂNEO - TRATAMENTO 0 1 0,00 58,07 0,00 58, RETRAÇÃO CICATRICIAL DO COTOVELO RETRAÇÃO CICATRICIAL DE ZONA DE FLEXÃO 3 2 0,00 406,52 0,00 406,52

17 STF-Med Usuário: fabricio.ricardo Data: 01/out/13 Pág.: RETRAÇÃO DE APONEVROSE PALMAR RETRAÇÃO DE APONEVROSE PALMAR (DUPUYTREN) 0,00 406,52 0,00 406, SUTURA DE EXTENSOS FERIMENTOS COM OU SUTURA DE EXTENSOS FERIMENTOS COM OU SEM 0,00 241,98 0,00 241, SUTURA DE EXTENSOS FERIMENTOS COM OU SUTURA DE EXTENSOS FERIMENTOS, INTERESSANDO 0,00 241,98 0,00 241, SUTURA DE PEQUENOS FERIMENTOS COM OU SUTURA DE PEQUENOS FERIMENTOS COM OU SEM 0,00 58,07 0,00 58, SUTURA DE PEQUENOS FERIMENTOS COM OU SUTURA DE PEQUENOS FERIMENTOS COM OU SEM 0,00 58,07 0,00 58, TRANSECÇÃO DE RETALHO - LESÕES DE TRANSECÇÃO DE RETALHOS 0,00 145,18 0,00 145, TRANSFERÊNCIA INTERMEDIÁRIA DE TRANSFERÊNCIA INTERMEDIÁRIA DE RETALHOS 0,00 290,38 0,00 290, TRATAMENTO CIRÚRGICO DE BRIDAS TRATAMENTO CIRÚRGICO DE BRIDAS CONSTRICTIVAS 0,00 322,64 0,00 322, TRATAMENTO CIRÚRGICO DE GRANDES HEMANGIOMAS EXTENSOS - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0,00 580,76 0,00 580, TRATAMENTO CIRÚRGICO DE GRANDES EXCISÃO DE HEMANGIOMA EXTENSO POR 0,00 580,76 0,00 580, TRATAMENTO DA MIIASE FURUNCULÓIDE TRATAMENTO DA MIÍASE FURUNCULÓIDE 0,00 58,07 0,00 58, TRATAMENTO DE FÍSTULA CUTÂNEA CORREÇÃO DE FÍSTULA CUTÂNEA 0,00 161,31 0,00 161, TRATAMENTO DE LESÕES DE PELE E TECIDO CORREÇÃO DE LESÕES CUTÂNEAS COM LASER 0,00 290,38 0,00 290, TU PARTES MOLES - EXÉRESE - LESÕES DE HEMANGIOMAS PROFUNDOS - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0,00 120,99 0,00 120, TU PARTES MOLES - EXÉRESE - LESÕES DE T U PARTES MOLES - EXÉRESE 0,00 120,99 0,00 120, EXÉRESE E SUTURA DE HEMANGIOMA, NEVUS (NEVUS, HEMANGIOMAS, LINFAGIOMAS) (ATÉ 5 0,00 145,18 0,00 145, EXÉRESE E SUTURA DE HEMANGIOMA, CISTO, ANGIOMAS, NEVUS E TUMORES - EXCISÃO E 0,00 145,18 0,00 145, ABSCESSO DE UNHA (DRENAGEM) ABSCESSO DE UNHA (DRENAGEM) - TRATAMENTO 0,00 29,03 0,00 29, UNHA (ENXERTO) - TRATAMENTO CIRÚRGICO UNHA (ENXERTO) - TRATAMENTO CRUENTO 0,00 116,14 0,00 116, RETALHO EXPANDIDO RETALHO EXPANDIDO 0, ,72 0, ,72 OBS: Anestesia geral para curativos porte 3. Anestesia geral para escarectomia ou desbridamento porte 4. (continua na próxima página) Anestesia geral para balneoterapia ou enxertoplastia porte 4. a) OBSERVAÇÕES REFERENTES AO ITEM ) Por unidade topográfica (UT) compreende-se segmento do corpo facilmente delimitável, que tem uma área aproximada de 9% de superfície corpórea. No corpo humano existem 11(onze) UT: cabeça e pescoço - cada um dos membros superiores - face anterior do torax - face posterior do tórax - abdômen - nádegas (da cintura à raiz da coxa) - cada uma das coxas - cada um dos conjuntos pernas e pés. Os genitais constituem uma UT à parte de (1%); 2) Face, pescoço, mão, axila, regiões inguinais, joelhos, genitais, assim como as regiões onde as lesões atingem estruturas profundas (tendões, vasos e ossos, quando isoladas), cada um corresponde a 2 (duas) UT; 3) As operações de enxertia e homoenxertias serão cobradas segundo os códigos

18 e ; 4) As cirurgias de desbridamento serão cobradas segundo o código STF-Med Usuário: fabricio.ricardo Data: 01/out/13 Pág.: 17 b) OBSERVAÇÕES GERAIS: 1) Cada procedimento refere-se a um único ato cirúrgico. Os procedimentos que necessitem revisões ou atos cirúrgicos complementares serão cobrados novamente como um novo ato. 2) Qualquer outro tipo de intervenção, assim como os honorários de outros especialistas que eventualmente colaborarem no tratamento, serão cobrados de acordo com as tabelas das respectivas especialidades constantes desta Tabela CABEÇA E PESCOÇO LÁBIO BIÓPSIA DE LÁBIO BIÓPSIA 0,00 48,39 0,00 48, EXCISÃO COM PLÁSTICA DE VERMELHÃO EXCISÃO COM PLÁSTICA DE VERMELHÃO 0,00 493,64 0,00 493, EXCISÃO COM RECONSTRUÇÃO TOTAL - EM EXCISÃO COM RECONSTRUÇÃO TOTAL 0,00 754,98 0,00 754, EXCISÃO COM RECONSTRUÇÃO TOTAL - EM RECONSTRUÇÃO DE LÁBIO 0,00 754,98 0,00 754, EXCISÃO EM CUNHA - EM LÁBIO EXCISÃO EM CUNHA 0,00 145,18 0,00 145, EXCISÃO EM CUNHA - EM LÁBIO EXCISÃO EM CUNHA DE LÁBIOS E SUTURA 0,00 145,18 0,00 145, FRENOTOMIA LABIAL FRENOTOMIA LINGUAL OU LABIAL 0,00 116,14 0,00 116, QUEILOPLASTIA PARA FISSURA LABIAL QUEILOPLASTIA PARA FISSURA LABIAL 0,00 483,96 0,00 483, RECONSTRUÇÃO DE SULCO GENGIVO RECONSTRUÇÃO DE SULCO GENGIVO-LABIAL 0,00 319,42 0,00 319, RECONSTRUÇÃO TOTAL DO LÁBIO EXCISÃO COM RECONSTRUÇÃO TOTAL 0,00 754,98 0,00 754, RECONSTRUÇÃO TOTAL DO LÁBIO RECONSTRUÇÃO DE LÁBIO 0,00 754,98 0,00 754, TRATAMENTO CIRÚRGICO DA MACROSTOMIA TRATAMENTO CIRÚRGICO DA MACROSTOMIA 0,00 406,52 0,00 406, TRATAMENTO CIRÚRGICO DA MICROSTOMIA TRATAMENTO CIRÚRGICO DA MICROSTOMIA 0,00 406,52 0,00 406, BOCA BIÓPSIA DE BOCA BIÓPSIA 0,00 48,39 0,00 48, EXCISÃO DE LESÃO MALIGNA COM EXCISÃO DE LESÕES MALIGNAS COM RECONSTRUÇÃO 0,00 638,83 0,00 638, EXCISÃO DE TUMOR DE BOCA COM EXCISÃO DE TUMORES DA BOCA 0,00 145,18 0,00 145, EXCISÃO DE TUMOR DE BOCA COM OPERAÇÃO PULL THROUGH" PARA TUMORES DA BOCA 0,00 145,18 0,00 145, FÍSTULA OROFACIAL - TRATAMENTO FÍSTULA OROMAXILAR - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0,00 377,48 0,00 377, PALATO-QUEILOPLASTIA UNILATERAL PALATO-LABIOPLASTIA UNILATERAL 0,00 638,83 0,00 638, PALATOPLASTIA COM ENXERTO ÓSSEO PALATOPLASTIA COM ENXERTO ÓSSEO 0,00 725,94 0,00 725, PALATOPLASTIA COM RETALHO FARÍNGEO PALATOPLASTIA COM RETALHO FARÍNGEO 0,00 806,60 0,00 806, PALATOPLASTIA COM RETALHO MIOMUCOSO PALATOPLASTIA COM RETALHO DE LÍNGUA 0,00 551,72 0,00 551, PALATOPLASTIA COM RETALHO MIOMUCOSO PALATOPLASTIA COM RETALHO MIOMUCOSO 0,00 551,72 0,00 551, PALATOPLASTIA PARCIAL PALATOPLASTIA PARCIAL 0,00 551,72 0,00 551,72

19 STF-Med Usuário: fabricio.ricardo Data: 01/out/13 Pág.: 18 Data 01/10/2013 Código Evento Código Equ. Evento Equ Porte Anest. Aux Vlr Custo Ope Vlr Honorário Vlr Filme PALATOPLASTIA TOTAL PALATOPLASTIA COMPLETA 5 1 0,00 638,83 0,00 638, PLÁSTICA DO DUCTO PAROTÍDEO PLÁSTICA DO CANAL DE STENON 3 1 0,00 322,64 0,00 322, LÍNGUA FRENOTOMIA LINGUAL FRENOTOMIA LINGUAL OU LABIAL 1 0 0,00 116,14 0,00 116, TUMOR DE LÍNGUA - TRATAMENTO TUMOR DE LÍNGUA - TRATAMENTO CIRÚRGICO 3 1 0,00 177,44 0,00 177, GLÂNDULAS SALIVARES BIÓPSIA DE GLÂNDULA SALIVAR BIÓPSIA DE GLÂNDULAS SALIVARES MENORES 0 1 0,00 58,07 0,00 58, BIÓPSIA DE GLÂNDULA SALIVAR BIÓPSIA 0 1 0,00 58,07 0,00 58, EXÉRESE DE RÂNULA OU MUCOCELE EM EXÉRESE DE RÂNULA SALIVAR 2 1 0,00 290,38 0,00 290, PAROTIDECTOMIA PARCIAL COM RESSECÇÃO DE TUMOR DE PARÓTIDA COM 5 3 0,00 813,06 0,00 813, PAROTIDECTOMIA TOTAL AMPLIADA COM OU PAROTIDECTOMIA TOTAL COM RESSECÇÃO DE PELE 5 E 3 0,00 696,91 0,00 696, PAROTIDECTOMIA TOTAL COM PAROTIDECTOMIA TOTAL COM RESSECÇÃO DO RAMO 5 2 0,00 696,91 0,00 696, PAROTIDECTOMIA TOTAL COM RESSECÇÃO DE TUMOR DE PARÓTIDA COM ENXERTO 6 DE 3 0, ,67 0, , PAROTIDECTOMIA TOTAL COM SACRIFICIO PAROTIDECTOMIA TOTAL COM CONSERVAÇÃO DO5 2 0,00 638,83 0,00 638, FARINGE ABSCESSO FARÍNGEO - QUALQUER ÁREA ABSCESSO FARÍNGEO - QUALQUER ÁREA 1 1 0,00 116,14 0,00 116, ADENO-AMIGDALECTOMIA ADENO-AMIGDALECTOMIA 2 1 0,00 290,38 0,00 290, ADENOIDECTOMIA ADENOIDECTOMIA 1 0 0,00 174,22 0,00 174, AMIGDALECTOMIA DAS PALATINAS AMIGDALECTOMIA DAS PALATINAS 2 1 0,00 261,34 0,00 261, AMIGDALECTOMIA LINGUAL AMIGDALECTOMIA LINGUAL 3 1 0,00 203,26 0,00 203, BIÓPSIA DO CAVUM, OROFARINGE OU BIÓPSIA DO CAVUM E OROFARINGE 0 1 0,00 48,39 0,00 48, BIÓPSIA DO CAVUM, OROFARINGE OU BIÓPSIA DO HIPOFARINGE 0 1 0,00 48,39 0,00 48, BIÓPSIA DO CAVUM, OROFARINGE OU BIÓPSIA DE TUMOR DE CAVUM, BOCA OU OROFARINGE 0 1 0,00 48,39 0,00 48, BIÓPSIA DO CAVUM, OROFARINGE OU BIÓPSIA DE TUMOR DE HIPOFARINGE 0 1 0,00 48,39 0,00 48, CAUTERIZAÇÃO (QUALQUER TÉCNICA) POR CAUTERIZAÇÃO (QUÍMICA OU ELÉTRICA) CADA SESSÃO 0 0 0,00 29,03 0,00 29, CORPO ESTRANHO DE FARINGE RETIRADA CORPO ESTRANHO DE FARINGE - RETIRADA EM 0 0 0,00 75,49 0,00 75, CORPO ESTRANHO DE FARINGE RETIRADA CORPO ESTRANHO DE FARINGE - RETIRADA SOB 1 0 0,00 116,14 0,00 116, RESSECÇÃO DE NASOANGIOFIBROMA RESSECÇÃO DE TUMOR DE RINOFARINGE (VIA 4 3 0,00 929,21 0,00 929, RESSECÇÃO DE TUMOR DE FARINGE COM RESSECÇÃO DE TUMORES DE FARINGE (BASE DA 5 3 0,00 813,06 0,00 813, TUMOR DE BOCA OU FARINGE RESSECÇÃO TUMOR BENIGNO DE BOCA OU FARINGE - RESSECÇÃO 1 1 0,00 116,14 0,00 116, UVULOPALATOFARINGOPLASTIA UVULOPALATOFARINGOPLASTIA 5 1 0,00 871,13 0,00 871, UVULOPALATOFARINGOPLASTIA POR UVULOPALATOFARINGOPLASTIA COM USO DE LASER 5 1 0,00 871,13 0,00 871,13

20 STF-Med Usuário: fabricio.ricardo Data: 01/out/13 Pág.: LARINGE ALARGAMENTO DE TRAQUEOSTOMIA LARINGOTRAQUEOPLASTIA 0,00 483,96 0,00 483, ARITENOIDECTOMIA MICROCIRÚRGICA ARITENOIDECTOMIA OU ARITENOPEXIA VIA EXTERNA 0,00 532,35 0,00 532, ARITENOIDECTOMIA OU ARITENOPEXIA VIA INJEÇÃO INTRALARÍNGEA DE TOXINA BOTULÍNICA 0,00 290,38 0,00 290, INJEÇÃO INTRALARÍNGEA DE TOXINA DILATAÇÃO PARA TRATAMENTO DE ESTENOSE 0,00 120,99 0,00 120, LARINGOTRAQUEOPLASTIA LARINGECTOMIA PARCIAL OU TOTAL 0,00 696,91 0,00 696, MICROCIRURGIA COM LASER PARA MICROCIRURGIA PARA TRATAMENTO DE PARALISIA DE 0,00 338,77 0,00 338, MICROCIRURGIA COM USO DE LASER PARA MICROCIRURGIA PARA REMOÇÃO DE CISTO OU LESÃO 0,00 338,77 0,00 338, MICROCIRURGIA PARA DECORTICAÇÃO OU MICROCIRURGIA COM USO DE LASER PARA 0,00 435,56 0,00 435, MICROCIRURGIA PARA REMOÇÃO DE CISTO MICROCIRURGIA PARA DECORTICAÇÃO OU 0,00 387,17 0,00 387, MICROCIRURGIA PARA RESSECÇÃO DE MICROCIRURGIA PARA RESSECÇÃO DE PAPILOMA 0,00 387,17 0,00 387, MICROCIRURGIA PARA RESSECÇÃO DE MICROCIRURGIA PARA RESSECÇÃO DE PÓLIPO OU 0,00 251,65 0,00 251, MICROCIRURGIA PARA TRATAMENTO DE ARITENOIDECTOMIA MICROCIRÚRGICA 0,00 387,17 0,00 387, TIROPLASTIA TIPO 1 COM ROTAÇÃO DE TIREOPLASTIA TIPO 2 OU 3 0,00 580,76 0,00 580, TIROPLASTIA TIPO 1 SIMPLES TIREOPLASTIA TIPO 1 COM ROTAÇÃO DE ARITENÓIDE 0,00 580,76 0,00 580, TIROPLASTIA TIPO 2 OU ALARGAMENTO DE TRAQUEOTOMIA 0,00 387,17 0,00 387, TRATAMENTO CIRÚRGICO DA ESTENOSE LARINGOTRAQUEOPLASTIA PARA CORREÇÃO DE 0,00 871,13 0,00 871, TRATAMENTO CIRÚRGICO DE TRAUMA LARINGOFISSURA (INCLUSIVE COM CORDECTOMIA) 0,00 435,56 0,00 435, TRAUMA CRÂNIO-MAXILO-FACIAL FRATURA DO ARCO ZIGOMÁTICO FRATURA DO ARCO ZIGOMÁTICO - REDUÇÃO 0,00 266,17 0,00 266, FRATURA SIMPLES DE MANDÍBULA COM FRATURA FAVORÁVEL SIMPLES DE MANDÍBULA DE 0,00 174,22 0,00 174, FRATURA SIMPLES DE MANDÍBULA FRATURA SIMPLES DE MANDÍBULA - REDUÇÃO 0,00 406,52 0,00 406, FRATURA NASO ETMÓIDO ÓRBITO-ETMOIDAL FRATURA NASO-ETMÓIDO-ORBITÁRIO 0,00 806,60 0,00 806, FRATURA COMINUTIVA DE MANDÍBULA FRATURA COMINUTIVA DE MANDÍBULA - REDUÇÃO 0,00 564,63 0,00 564, FRATURAS COMPLEXAS DE MANDÍBULA FRATURAS COMPLEXAS DE MANDÍBULA - REDUÇÃO 0,00 677,55 0,00 677, FRATURAS ALVEOLARES - FIXAÇÃO COM FRATURAS ALVEOLARES - FIXAÇÃO COM APARELHO 0,00 87,11 0,00 87, FRATURA DE MAXILA, TIPO LEFORT I E II - FRATURA DA MAXILA, TIPO LEFORT I E II- REDUÇÃO E 0,00 290,38 0,00 290, FRATURA DE MAXILA, TIPO LEFORT III - FRATURA DA MAXILA, TIPO LEFORT III - REDUÇÃO E 0,00 338,77 0,00 338, FRATURA LEFORT I - FIXAÇÃO CIRÚRGICA FRATURA LEFORT I - FIXAÇÃO CIRÚRGICA COM SÍNTESE 0,00 483,96 0,00 483, FRATURA LEFORT II - FIXAÇÃO CIRÚRGICA FRATURA LEFORT II - FIXAÇÃO CIRÚRGICA COM 0,00 645,29 0,00 645, FRATURA LEFORT III - FIXAÇÃO CIRÚRGICA FRATURA LEFORT III - FIXAÇÃO CIRÚRGICA COM 0,00 645,29 0,00 645, FRATURAS MÚLTIPLAS DE TERÇO MÉDIO DA FRATURAS MÚLTIPLAS DE TERÇO MÉDIO DA FACE: 0,00 725,94 0,00 725, FRATURAS COMPLEXAS DO TERÇO MÉDIO FRATURAS COMPLEXAS DO TERÇO MÉDIO DA FACE - 0,00 967,93 0,00 967,93

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