GESTÃO DO CORPO CLINICO. Integração do Médico às Estratégias do Hospital para a Melhoria nas Práticas Assistenciais

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1 GESTÃO DO CORPO CLINICO Integração do Médico às Estratégias do Hospital para a Melhoria nas Práticas Assistenciais Marco Aurélio Dainezi Diretor Hospitalar

2 A UNIMED FRANCA Fundada em 1º de maio de municípios atendidos 72.2 mil clientes 333 cooperados 720 colaboradores (hospital e operadora) consultas médicas/ano Sede e hospital próprios Centro de Diagnóstico Integrado Rede de Laboratórios Centro de Promoção à Saúde Clínica de Fisioterapia Serviço de Saúde Ocupacional Atendimento domiciliar S.O.S Unimed

3 O SÃO JOAQUIM HOSPITAL E MATERNIDADE Inaugurado em 18 de Outubro de 1990 com m2 e m2 de área construída; Iniciou seu funcionamento com 80 leitos acrescidos dos leitos do berçário, CTI e recuperação anestésica; Em 06 de Dezembro de 1999 foi incorporado pelo grupo Unimed; Atualmente: 108 leitos, Mais de 500 colaboradores Acreditado em Excelência - ONA nível III ,86 m2 de área construída Emergência UTI adulto Centro Cirúrgico Unidade de Quimioterapia Hemodinâmica CDI (CDC, Ressonância Magnética, Ultrassom, Litotripsia, Eletro, Endoscopia, Tomografia, Raio X) Laboratório Check-up Day

4 DIRETORIA HOSPITALAR FORMA DE GERENCIAMENTO HMSJ

5 NEGÓCIO: Excelência em Saúde. IDENTIDADE ORGANIZACIONAL MISSÃO: Proporcionar atendimento aos clientes com excelência, humanização e ética, profissionais capacitados e tecnologia moderna, visando a melhoria da qualidade de vida. VISÃO: Ser referência na região pela excelência na prestação de serviços hospitalares. VALORES: 1. Ética, 2. Competência, 3. Transparência, 4. Responsabilidade Social, 5. Inovação, 6. Credibilidade, 7. Gestão, 8. Comprometimento, 9. Excelência, 10.Humanização.

6 UNIDADE DE NEGÓCIO MISSÃO:. NEGÓCIO: RECURSOS HUMANOS: RESULTADO ESPERADO: REGULAMENTOS: PROCESSOS: CLIENTES: PRODUTO: FORNECEDORES: INDICADORES: INDICADORES: FÓRMULA DE APURAÇÃO: ORGANOGRAMA META:

7 70% 70% 69% 70% 70% 70% 70% 70% 70% 70% 70% 70% 70% 70% 84% 89% 92% INDICADORES Nome do indicador Setor Meta: Gestão à Vista 100% 80% 60% 40% 20% 0% Média 2011 Jan Fev Mar Abr Mai Jun Jul Ago Set Out Nov Dez Meta Realizado Meta não atingida

8 RELATÓRIO 3G (3 GERAÇÕES) ÁREA: RELATÓRIO DE 03 (TRÊS) GERAÇÕES Nome da Área RESPONSÁVEL Responsável da Área INDICADOR Indicador Analisado PASSADO PRESENTE FUTURO O que foi planejado (META) O que aconteceu Ação corretiva para recuperar o resultado jan/10 fev/10 mar/10 abr/10 mai/10 jun/10 jul/10 ago/10 set/10 ouit/10 nov/10 dez/10 Ano

9 PLANO DE AÇÃO Plano de Ação Objetivo O que? Como? Quem? Quando? Farol

10 ORGANOGRAMA Diretor Hospitalar Assessoria de Marketing Assessoria Jurídica Diretor Adjunto Controladoria CCIH Planejamento e Gestão pela Qualidade Gestor de Risco Coordenador Médico Gestor de Controladoria Gestor de Suprimentos Coord. Médico auditoria e enfermagem Coordenador Relacionamento com Mercado Coord. de T.I. Coord. Médico. Assessoria de Gestão de Pessoas Diretoria Clínica Gestor de Enfermagem Patrimônio Faturamento Compras Almoxarifado Auditoria Médica e de Enfermagem Gestor Administrativo Hospitalar Coord. Médico da Unidade de Emergência Coord. Médico do Bloco Cirúrgico Coord. Médico das UTI Adulto e UCI Neo Pediátrica Coord. Médico das Unidades de Internação Tesouraria Contabilidade Coordenador do CDI Coordenador da Farmácia Coordenador Coord. atendimento Atedimento e hotelaria e Hotelaria Coordenador Infra- estrutura Coordenador SND Enfermagem Unidade de Emerência Enfermagem CC/CME Enfermagem UTI/UCI Enfermagem Unidads Internação Financeiro Assessor Médico do Laboratório Hematologista Hotelaria Atendimento Nutrólogo Emergência UTI Adulto (Vanessa Barbosa) Centro Cirúrgico UTI Adulto Unidade Clínica Contas a Pagar Contas a Receber Oncologista Laboratório Endoscopia Raio-X EEG Hemodinâmica Quimioterapia e Diálise Agência Transf. Ultrassom Tomografia R.M. Litotripsia CDC Rouparia Higiene e Limpeza Portaria e Segurança Transporte Gerenciamento de Leito SAPS Same Recepção PABX Manutenção Manutenção Equipamento Manutenção Predial Urgência Unidade Cirúrgica Centro Unidade Cirúrgica Obstétrico CME UCI Neo Unidade Cirúrgica Pediátrica Unidade Pediatria Cirúrgica Unidade Círurgica Unidade Particular Materno Infantil

11 UNIDADES ASSISTENCIAIS

12 Estrutura Recepção Central Sala Vip Cafeteria Espaço Ecumênico (Capela)

13 UNIDADES DE INTERNAÇÃO Ala 1 Clínica e Cirúrgica Ala 2 Particular e Convênios Externos

14 EVOLUÇÃO INTERNAÇÃO GERAL

15 UNIDADE DE QUIMIOTERAPIA Com uma equipe multidisciplinar (enfermeira, médico, psicóloga, farmacêutica, nutricionista e assistente social) o São Joaquim tem um excelente atendimento neste segmento Poltronas Reclináveis Som ambiente Climatização Tv de plasma 42 Tv a cabo

16 CHECK-UP DAY Uma maneira rápida, prática e segura de cuidar da saúde, em um ambiente exclusivo, confortável e aconchegante, com: Ducha; Televisão de 42; Wi-fi; Frigobar; Café da manhã especial e; Convênios com estacionamento.

17 UNIDADE DE EMERGÊNCIA

18 Temas abordados 1. A Unidade de Emergência 2. Conduta Profissional 3. Fluxo do Paciente 4. Maqueiro 5. Atribuições dos Colaboradores 6. Preenchimento Correto dos Impressos de Enfermagem 7. Solicitação de Exames de Imagem 8. Solicitação de Exames Laboratoriais 9. Solicitação de Dieta 10. Solicitação de Internação 11. Solicitação de Parecer Médico 12. Solicitação de Serviços de Manutenção 13. Solicitação de Materiais no Almoxarifado 14. Protocolos MANUAL DO COLABORADOR DA U.E. 15. Caixa de Oftalmologia e Otorrinolaringologia 16. Cardiologia e Hemodinâmica 17. Duplo Check List com a Farmácia 18. Ginecologia (Check List) 19. UTI e Centro Cirúrgico 20. Isolamento 21. Plano de Contingência 22. Transferência de Clientes que não possuem convênio ou estão em período de carência 23. Transporte de Clientes 24. Óbito 25. Cardiotocografia

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20 ATENDIMENTO UNIDADE DE EMERGÊNCIA

21 CENTRO CIRÚRGICO - CME - RPA Central de Agendamento Cirúrgico; Atualização de instrumental cirúrgico; Renovação de equipamentos em obsolescência; Implantação de check-list cirurgia segura; Programa Cirurgia sem sangue.

22 CIRURGIAS REALIZADAS

23 UTI ADULTO

24 1 - PLANTÃO MÉDICO HORIZONTAL (UTI adulto) Implantado em 2009 com o objetivo de aprimorar todas as ações na UTI através de um membro médico que possua todas as informações clínicas dos pacientes acompanhados e com capacidade de tomar decisões a partir de uma visão geral. Algumas responsabilidades do médico horizontal: Visita diária (horizontal) de segunda a sábado, no período da manhã, para discussão dos casos, à beira do leito, com toda equipe multidisciplinar*; * Médico, enfermeiro, farmacêutico, nutricionista, fisioterapeuta, psicólogo, assistente social e C.C.I.H. Auditoria, implantação e seguimento dos protocolos clínicos; Análise conjunta e orientação do médico plantonista do dia; Informações diárias com os familiares dos pacientes.

25 1.1 RESULTADO DO PLANTÃO HORIZONTAL: Indicadores UTI Adulto Tempo médio de permanência 3,09 3,84 3,04 Taxa de IH na UTI Adulto 6,79% 7,87% 2,43% Densidade de IH relacionada a VM na UTI Adulto 10,97 5,62 6,86 Densidade de IH relacionada a CVC na UTI Adulto 3,91 15,61 2,05 Densidade de IH relacionada a SVD na UTI Adulto 4,78 2,54 0

26 1.1 RESULTADO DO PLANTÃO HORIZONTAL: TAXA DE MORTALIDADE UTI ADULTO * A mortalidade esperada é baseada na metodologia SOFA (Avaliação Sequencial de Falência orgânica), que utilizando a pontuação de acordo com o grau de disfunção de cada órgão individualmente, baseado em uma escala, que deve ser colhido diariamente, avalia a possibilidade de morte de cada paciente.

27 2 - VISITA HORIZONTAL (Unidades de internação) Aprimoramento de todas as ações técnicas focada na qualidade e segurança da assistência prestada. É realizada diariamente pela equipe multidisciplinar*, de acordo com critérios de criticidade e prevalência na seleção do paciente (SAE, Protocolos e demanda solicitada) * Médico, enfermeiro, farmacêutico, nutricionista, fisioterapeuta, psicólogo, assistente social e C.C.I.H.

28 C.C.I.H. Comissão de Controle de Infecção Hospitalar

29 C.C.I.H. Algumas atribuições do setor Implementar, manter e avaliar o programa de controle de infecções hospitalares adequado às características e necessidades da Instituição; Manter sistema de vigilância epidemiológica das infecções hospitalares; Realizar investigação epidemiológica de casos e surtos, sempre que indicado; Executar programa de racionalização de uso de antimicrobianos e germicidas; Regulamentar medidas de isolamento e supervisionar sua aplicação; Acompanhar modificações de planta física,verificando sua adequação em relação ao problema de infecção hospitalar;

30 Emitir parecer técnico sobre a aquisição de materiais de consumo, equipamentos cujo uso possa facilitar infecção hospitalar; Supervisionar, nas diversas unidades, as condições de armazenamento de materiais de consumo previamente esterilizado, a fim de garantir a validade da esterilização; Promover a formação, treinamento e aprimoramento de recursos humanos na área de infecção hospitalar; Implantação e acompanhamento dos Bundles do IHI; Implantação e gerenciamento do protocolo de antibioticoprofilaxia de cirurgias ortopédicas e neurológicas.

31 TAXA DE MORTALIDADE GERAL O gráfico apresenta uma redução de 19,24% na taxa de mortalidade do HMSJ em 2012 quando comparado ao mesmo período de 2011, resultado do melhor acompanhamento da assistência.

32 TAXA DE INFECÇÃO HOSPITALAR GERAL

33 TAXA DE INFECÇÃO HOSPITALAR EM CIRURGIAS LIMPAS 1,00% 0,90% 0,80% 0,70% 0,60% 0,50% 0,40% 0,30% 0,20% 0,10% 0,00% 0,87% 0,73% 0,73% 0,44% 0,34%

34 HOTELARIA

35 GESTÃO DE HOTELARIA Nova área do São Joaquim, responsável em fazer o elo entre equipes de apoio, equipe multidisciplinar, médicos e cliente, implantado em 2011; 12 colaboradores, incluindo o setor de gerenciamento de leitos. Proporcionar um atendimento mais acolhedor, com satisfação e excelência

36 GERENCIAMENTO DE LEITOS O gerenciamento de leitos tem como missão garantir a disponibilidade de leitos aos clientes, evitando atrasos e cancelamento de procedimentos no momento da internação. Como principais objetivos estão a satisfação do cliente, a utilização dos leitos disponíveis dentro dos critérios estabelecidos pela instituição, diminuição do tempo de espera para internação, regulação das vagas de acordo com a criticidade e mensuração e acompanhamento do tempo médio de permanência.

37 TEMPO MÉDIO DE PERMANÊNCIA

38 CENTRO DE DIAGNÓSTICO INTEGRADO

39 SERVIÇOS Ressonância Magnética; Ultrassonografia; Tomografia; Raio-x; Eletroencefalograma; Litotripsia; Endoscopia / Colonoscopia / Manometria e Phmetria; Centro de Diagnóstico Cardiológico (CDC); Núcleo Avançado de Medicina Cardiovascular (Hemodinâmica); Laboratório de Análises Clínicas

40 NÚCLEO AVANÇADO DE MEDICINA CARDIOVASCULAR Início: outubro de 2011 Representante: Clínica de Cardiologia Invasiva Dr. Amélio Rosa Barbosa Volume de exames/mês: 45 Plantão de cardiologia 24h, 365 dias ao ano; Equipe altamente profissional; Equipamentos de alta tecnologia.

41 LABORATÓRIO DE ANÁLISES CLÍNICAS Equipamentos de alta tecnologia; 3 Unidades, inclusive em Pedregulho; Realização de 60 mil exames/ mês; Participação no programa de Controle de Qualidade da Sociedade Brasileira de Patologia Clínica (SBPC); Interfaceamento de resultados laboratoriais (Matrix); Certificação PALC; Coleta domiciliar e empresarial; Atendimento personalizado; Resultados de exames via internet;

42 Certificações e Premiações Certificado de Proficiência ao Laboratório de Análises Clínicas Certificação PALC Prêmio Johnson & Johnson de Administração Hospitalar

43 RESPONSABILIDADE SOCIAL

44 RESPONSABILIDADE SOCIAL O São Joaquim Hospital também está antenado nas ações de responsabilidade socioambiental. São diversas atividades, anualmente, com médicos, colaboradores, fornecedores e clientes. Campanha do Agasalho Doação de Leite/ Aleitamento materno Doação de Sangue 3º Run 10K São Joaquim Programa de Sustentabilidade Atividades sociais com colaboradores e familiares

45 ASSESSORIA DE PLANEJAMENTO E GESTÃO PELA QUALIDADE

46 TRAJETÓRIA DA CERTIFICAÇÃO Início da busca pela certificação Certificação em nível 1 Acreditado Certificação em nível 2 Acreditado Pleno 2012 Certificação em nível 3 Acreditado Excelência Realização de diagnóstico para a certificação Formação de Grupos de Trabalho. Busca pela certificação em nível 3

47 ESTATÍSTICA DA ACREDITAÇÃO Dos 6.744* hospitais no Brasil: apenas 2,61% são Acreditados e entre os 1.016* hospitais no estado de São Paulo 7,38% são certificados. HOSPITAIS CERTIFICADOS BRASIL SÃO PAULO UNIMED BRASIL UNIMED SP NIVEL I NIVEL II NIVEL III TOTAL Hospital e Maternidade São Joaquim Unimed Franca Hospital Unimed Sorocaba Hospital Unimed Limeira Fonte: - fevereiro de 2013 *

48 PROTOCOLOS INSTITUÍDOS Protocolo Multiprofissional de Atendimento a: AVE IAM SEPSE Protocolo para Pneumonia Comunitária e Protocolo de ICC - em fase de implantação (ANS) Protocolo clinico de Dor Abdominal Protocolo de cirurgia bariátrica (em andamento) Protocolo atendimento Dengue (em andamento)

49 GERENCIAMENTO DE RISCO Enfermagem Agência Transfusional Farmácia Laboratório

50 GESTÃO DO CORPO CLÍNICO DIRETORIA CLÍNICA

51 BENEFÍCIOS DO CORPO CLÍNICO Operadora Unimed Franca Auxílio por invalidez permanente; SERIT (Seguro por incapacidade temporária); Seguro de vida parte subsidiado pela cooperativa; Benefício em caso de óbito; Peculio em caso de falecimento; Aposentadoria; Pagamento de FATES (Fundo de Assistência Téc. Previdência Privada; Educacional e Social): participação em até 2 Telefonia Celular Plano corporativo com redução congressos anuais com ajuda de R$500,00 para e/ou isenção de tarifas; cada); Fundo de Assistência Médica; Parceria com clube, cafeteria, farmácia, ótica, posto SEGURO e FUNDO para Responsabilidade Civil. de combustível; Subsídio Plano de Saúde; Programa de Qualidade de Vida; Férias Remuneradas; Desconto em medicamentos; Suporte de informática aos consultórios;

52 Hospital São Joaquim BENEFÍCIOS DO CORPO CLÍNICO Check up day no mês de aniversário do cooperado Estacionamento privativo Conforto médico Bancos nas dependências do hospital (Itaú e Credimed) Pagamento acrescido de 10% sobre honorários de procedimentos particulares Garantia no resultado da atuação médica em estrutura hospitalar certificada

53 BENEFÍCIOS DO CORPO CLÍNICO Contabilizando os benefícios aos Cooperados e Familiares chegamos a um valor final de aproximadamente R$ 4,5 MILHÕES/ano. Férias Remuneradas R$ 2.4 MILHÕES/ano Subsídio Saúde R$ 1,5 MILHÕES/ano Demais programas R$ 600 mil/ano Incrementando esse valor na CONSULTA ELETIVA chegaríamos a um adicional de aproximadamente: R$ 15,62/consulta eletiva

54 MANUAL DO MÉDICO Alguns temas abordados no manual: 1. Prontuário Médico 2. Visita ao Paciente 3. Cadastro Médico 4. Política de Prescrição 5. Evolução Médica 6. Plano de Alta 7. Solicitação de Parecer Médico 8. NR Consentimento Informado 10. Protocolos Clínicos 11. Rotinas e Regras Centro Cirúrgico 12. Rotinas e Regras Centro Obstétrico 13. Rotinas e Regras UTI Adulto 14. Rotinas e Regras da UCI Neo Pediátrica 15. Rotinas e Regras da Neonatologia 16. Rotinas e Regras da Maternidade 17. Rotinas e Regras das Unidades de Internação 18. Rotinas e Regras da Unidade de Emergência 19. Rotinas e Regras da C.C.I.H 20. Rotinas e Regras do Laboratório 21. Centro de Promoção à Saúde Medicina Preventiva 22. Comissões Internas do Hospital 23. Benefícios do Corpo Clínico

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56 DIRETORIA CLÍNICA Diretrizes: O Regimento Interno do Hospital e Maternidade São Joaquim tem por finalidade orientar os médicos que militam na instituição, estabelecendo linhas de relacionamento ético, técnico e administrativo para suas atividades, com base nos preceitos e resoluções emanadas do Conselho Federal de Medicina e normas do próprio Hospital.

57 REGIMENTO INTERNO Diretrizes definidas no Regimento: 1. Da Denominação, Sede, Fins e Duração 2. Da Constituição do Corpo Clínico 3. Da Admissão ao Corpo Clínico 4. Da Direção do Corpo Clínico 5. Das Atribuições Direitos e Deveres do Corpo Clínico 6. Das Assembleias do Corpo Clínico 7. Das Penalidades 8. Da Organização e Divisão dos Serviços Médicos 9. Dos Direitos e Deveres dos Médicos 10. Dos Profissionais Não Médicos com Habilitações Clínicas 11. Das Comissões

58 DIRETORIA CLÍNICA Comissões obrigatórias: Comissão de Análise e Revisão de Óbitos; Comissão de Análise e Revisão de Prontuários; Comissão de Ética Médica.

59 COMISSÃO DE ÓBITO A Comissão de Análise e Revisão de Óbitos do HMSJ busca atender as exigências legais da resolução nº. 114/2005 do Conselho Regional de Medicina do Estado de Sã Paulo e o Regimento Interno do Hospital, assessorando a Diretoria Clínica e a Comissão de Ética Médica no aprimoramento da assistência a saúde através da avaliação e conhecimento das causas de óbitos registrados no Hospital. Estrutura Organizacional A Comissão de Análise e Revisão de Óbitos é composta por 01 presidente, 03 médicos revisores e 01 secretária, conforme se segue: Presidência: Diretor Clínico Médicos revisores Secretária O tempo de mandato da comissão coincide com ao mandato da Diretoria Clínica.

60 COMISSÃO DE REVISÃO DE PRONTUÁRIO A Comissão de Análise e Revisão de Prontuário do HMSJ busca atender as exigências legais da resolução nº. 1638/2002 do Conselho Federal de Medicina e o Regimento Interno do Hospital, padronizando as medidas de controle e visando o cumprimento de todas as ações exigidas, bem como garantir a supervisão permanente dos prontuários, visando manter a qualidade e preservação das informações nele contidas. Estrutura Organizacional A Comissão de Análise e Revisão de Prontuário é composta por 01presidente, 02 médicos revisores, 01 secretária e membro efetivo conforme se segue: Presidência: Diretor Clínico Médicos revisores Secretária Membro efetivo: representante do SAME* O tempo de mandato da comissão coincide com ao mandato da Diretoria Clínica.

61 COMISSÃO DE ÉTICA MÉDICA Objetivo A Comissão de Ética Médica do HMSJ busca atender as exigências legais da resolução nº. 1931/2009 do Conselho Federal de Medicina e o Regimento Interno do Hospital assessorando a Diretoria Clínica e Hospitalar na garantia que os serviços prestados estejam de acordo com os princípios éticos do exercício da medicina através da fiscalização e sindicância do desempenho dos profissionais que compõem o corpo clínico e das condições necessárias ao exercício funcional além de promover a educação continuada do corpo clínico e a fiscalização do desempenho ético da medicina dentro do Hospital, procedendo sindicância ética e reportando às instâncias superiores.

62 Obrigado! Hospital e Maternidade São Joaquim Ltda. CNPJ / I I.E. Isento Rua Abílio Coutinho, 331 I Bairro São Joaquim CEP I Franca I SP