ORIENTAÇÕES DE ACESSO AOS SERVIÇOS PELOS BENEFICIÁRIOS E DE FATURAMENTO JUNTO AO STF-MED

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1 ORIENTAÇÕES DE ACESSO AOS SERVIÇOS PELOS BENEFICIÁRIOS E DE FATURAMENTO JUNTO AO STF-MED Senhor responsável, Considerando a assinatura do Termo de Credenciamento entre Vossa Senhoria e o Plano de Saúde do Supremo Tribunal Federal - STF-Med, encaminhamos as orientações de acesso dos beneficiários aos seus serviços, bem como instruções para o faturamento junto a este plano de saúde. ORIENTAÇÕES DE ACESSO AOS SERVIÇOS IDENTIFICAÇÃO DOS BENEFICIÁRIOS Os beneficiários do Plano de Saúde do Supremo Tribunal Federal - STF-Med serão identificados por meio da utilização de carteiras próprias do plano de saúde, conforme ilustrações abaixo. Em conjunto com a carteira do plano de saúde deverá ser solicitado documento de identidade para certificação da titularidade do cartão. OBS: Nenhum valor deverá ser cobrado diretamente dos beneficiários (titulares, dependentes econômicos e beneficiários especiais). Todo o faturamento deverá ser encaminhado à Secretaria de Gestão do STF-Med.

2 PROCEDIMENTOS QUE NECESSITAM DE AUTORIZAÇÃO PRÉVIA/PERÍCIA (REVISADO) PROCEDIMENTO CÓDIGO AUT. PRÉVIA PERÍCIA EXIGÊNCIA Acupuntura (acima de 10 sessões por mês) X Relatório médico Angiotomografia TODOS X Relatório médico Campimetria Computadorizada monocular X Ceratoscopia computadorizada monocular X Cirurgias com porte anestésico 0.1, 0.2 ou 0.3, quando houver participação do anestesista X Relatório médico Cirurgias plásticas TODAS X X Relatório médico Cirurgias com Porte Anestésico a partir de 1 TODAS X Relatório médico Core Biopsy X Relatório médico Dermatologia / Relatório médico Doppler colorido X Ecocardiograma transesofágico X Relatório médico Ecocardiograma transesofágico intra-operatório X Relatório médico Ecocardiograma transoperatório epicárdico X Relatório médico Artroscopia X Relatório médico Estereotaxia digital (agulhamento ou marcação précirúrgica) X Relatório médico Exame Genético Clínico X Relatório médico Fisioterapia (acima de 10 sessões mensais) X Relatório médico Fonoaudiologia (acima de 10 sessões mensais) X Relatório médico Hibridização molecular (pesquisa de uma seqüência gênica) X Relatório médico Histerosonossalpingografia X Relatório médico Internações clínicas e cirúrgicas de qualquer natureza (ELETIVAS) TODAS X Relatório médico Internações Emergenciais (no primeiro dia útil subseqüente ao atendimento) TODAS Relatório médico Mamotomia X Relatório médico Mapeamento cerebral com eletroencefalograma X Relatório médico Mapeamento cerebral com potencial evocado X Relatório médico Medicina nuclear X Relatório médico Microscopia especular de córnea monocular X OPME X Relatório médico OCT Tomografia de Coerência Ótica X Relatório médico Orb Scan X Ortóptica (acima de 10 sessões por mês) X Relatório médico Ortotripsia X Relatório médico Paquimetria ultra-sônica monocular X PET-CT X Relatório médico Pilates (limite de 2 sessões semanais com apresentação de relatório médico) X Relatório médico Procedimentos realizados em Centro Cirúrgico TODOS X Relatório médico Procedimentos que necessitam Anestesia TODOS X Relatório médico Procedimentos em Regime Domiciliar TODAS X X Relatório médico

3 Psicomotricidade (acima de 10 sessões por mês) X Relatório médico Psicopedagogia em grupo (acima de 10 sessões por mês) X Relatório médico Psicopedagogia individual (acima de 10 sessões por mês) X Relatório médico Psicoterapia de casal (acima de 08 sessões por mês) X Relatório médico Psicoterapia de casal com co-terapeuta (acima de 05 sessões por mês) X Relatório médico Psicoterapia em grupo (acima de 05 sessões por mês) X Relatório médico Psicoterapia familiar (acima de 08 sessões por mês) X Relatório médico Psicoterapia familiar c/co-terapeuta (acima de 05 sessões por mês) X Relatório médico Psicoterapia individual (acima de 10 sessões por mês) X Relatório médico Quimioterapia, Radioterapia e Braquiterapia TODOS X Relatório médico Radiologia Intervencionista TODOS X Relatório médico Reeducação Postural Global (somente quando seja necessária mais de uma sessão semanal) X Relatório médico Ressonâncias magnéticas TODAS X Tomografias computadorizadas TODAS X Transplante X X Relatório médico Vasectomia unilateral ou bilateral X X Relatório médico Visita à escola ou residência complemento de psicoterapia infantil (acima de uma vez por mês) X Relatório médico

4 1 Internações eletivas: deverão ser solicitadas pelos Prestadores mediante encaminhamento da documentação via caso não seja possível poderá ser encaminhada via fax ( ), das 9h ás 19h, e excepcionalmente pelo beneficiário nas dependências do STF Secretaria de Gestão do STF-Med. 2 Internações emergenciais e demais procedimentos que necessitem de permissão para realização serão autorizados pelo STF-Med e poderão ser solicitados diretamente pelo prestador, por meio eletrônico (stfmed_auditoria@stf.jus.br). Quando ocorrerem em finais de semana ou feriados, deverão ser solicitadas no primeiro dia útil subseqüente ao do atendimento. 3 Quando houver alteração do tipo de internação originalmente autorizada (de clínica para cirúrgica ou vice versa) ou mudança no tratamento inicialmente proposto, deverá ser solicitada nova autorização para a perícia médica contratada, pelo stfmed_auditoria@stf.jus.br. 4 Nos casos de pacientes internados, deverão ser observados os mesmos critérios de autorização previstos no item 3 para todas as solicitações de exames de Tomografia Computadorizadas e de Ressonância Magnética. 5 Para utilização de OPME (Órteses, Próteses e Materiais Especiais de Alto Custo) o prestador deverá solicitar autorização prévia. 6 Tempo mínimo para sessões de psicoterapia: - Sessão individual: 50 minutos. - Sessão de casal ou família: 80 minutos - Sessão de grupo: 90 minutos. 7 Horário para solicitação de autorização por fax: das 8h às 18h. 8- A empresa de auditoria médica contratada pelo Supremo Tribunal Federal deverá ter livre acesso ao prontuário e às contas referentes aos beneficiários do STF-Med. 9- A análise de admissibilidade para atendimentos de pacientes em regime domiciliar será realizada por médico auditor da empresa de auditoria contratada pelo STF, de acordo com os critérios e pontuações estabelecidos pelo Ato Deliberativo nº 44, de 19 de junho de (Disponível no endereço Regulamentação e Benefícios> Atos Deliberativos)

5 CONTATOS DO STF-MED: Auditoria Médica (Autorizações) Seção de Controle Financeiro Seção de Gestão da Rede Credenciada Seção de Atendimento ao Beneficiário Seção de Processamento de Despesas Médicas /5958/ (fax) /3901/ / /3365/3367/3328/3967/ /3367/3966/5959

6 INSTRUÇÕES DE FATURAMENTO O faturamento referente a todos os beneficiários (titulares, dependentes econômicos e beneficiários especiais) deverá ser encaminhado à Secretaria de Gestão do STF-Med. DATAS DE FATURAMENTO: - Observar o Calendário de entrega de fatura, disponível no portal do STF-Med no endereço no menu PRESTADORES. Não serão recebidas faturas fora das datas estabelecidas no Calendário de Faturamento. HORÁRIO DE ENTREGA DO FATURAMENTO: - Das 08 às 18 horas. ENDEREÇO PARA ENTREGA DOS DOCUMENTOS DE FATURA: - Supremo Tribunal Federal Praça dos Três Poderes, Anexo I, Térreo - Secretaria de Gestão do STF-Med. DOCUMENTOS OBRIGATÓRIOS PARA PAGAMENTO: 1 Envio do arquivo XML 2 Guias físicas originais: as guias de atendimento devem estar completamente preenchidas e acompanhadas de pedido médico. As guias seguem o padrão TISS e estão disponíveis no portal do STF-Med (PRESTADORES > GUIAS) 3 Remessa de Guia de Atendimento: em via original constando no mínimo os seguintes dados: nome e CNPJ do credenciado, nome e contato do responsável pelo faturamento, discriminação da quantidade de guias, nome do beneficiário, valor individual, valor total e assinatura e carimbo do credenciado. O modelo de remessa de guias está disponível no portal do STF-Med (no link: _Prestadores ). O prestador somente deverá encaminhar as Notas Fiscais após a solicitação do STF-Med, depois do processamento das contas. A Nota Fiscal deve estar dentro do prazo de validade para emissão ou com o carimbo de prorrogação de validade, constando o nome SUPREMO TRIBUNAL FEDERAL e o CNPJ / A Nota Fiscal deverá ser entregue em 2 vias (original e cópia ou 2ª via).

7 TABELA DE MATERIAIS DESCARTÁVEIS E MEDICAMENTOS SIMPRO: as despesas relativas a materiais descartáveis, órteses, próteses, materiais de síntese e medicamentos deverão conter os códigos da Tabela SIMPRO a fim de serem processadas e pagas. Subsidiariamente poderá ser utilizada a Tabela BRASÍNDICE, apenas nos casos em que a Tabela SIMPRO não contemplar os referidos itens. PEDIDOS DE EXAMES/PROCEDIMENTOS - Todos os exames/procedimentos deverão estar acompanhados de pedido do profissional responsável; - Os pedidos médicos deverão apresentar a indicação médica e/ou CID, bem como a identificação do profissional que prestou o atendimento (nome e inscrição no Conselho de Classe da Categoria, conforme a especialidade do profissional de saúde; - O prazo de validade dos pedidos médicos é de 30 dias; GLOSAS - As justificativas de glosas estarão à disposição do credenciado na Secretaria de Gestão do STF- Med (Seção de Processamento de Despesas Médicas). - O prazo para apresentação de recurso relativo ao faturamento dos valores glosados é de 120 (cento e vinte) dias a contar do pagamento das despesas, devendo ser feito por escrito e conter os seguintes dados: 1) Número da Guia de Atendimento; 2) Data do atendimento; 3) Nome do beneficiário; 4) Matrícula; 5) Discriminação do(s) item(s) glosado(s); 6) Valor do(s) item(s) glosado(s) e 7) Fundamentação para revisão da glosa.