SELEÇÃO PARA COOPERAÇÃO DE MÉDICOS

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1 SELEÇÃO PARA COOPERAÇÃO DE MÉDICOS Edital n. 01/2009 CARDIOLOGIA Código 105 LEIA COM ATENÇÃO AS INSTRUÇÕES DESTE CADERNO. Elas fazem parte da sua prova. Este caderno contém as questões de Cirurgia Geral, Clínica Médica, Ginecologia/Obstetrícia, Pediatria e Saúde Pública e Conhecimentos Específicos. Use como rascunho a Folha de Respostas reproduzida no final deste caderno. Ao receber a Folha de Respostas: confira seu nome, número de inscrição e cargo de opção; assine, A TINTA, no espaço próprio indicado. Ao transferir as respostas para a Folha de Respostas: use apenas caneta esferográfica azul ou preta; preencha, sem forçar o papel, toda a área reservada à letra correspondente à resposta solicitada em cada questão; assinale somente uma alternativa em cada questão. Sua resposta não será computada se houver marcação de mais de uma alternativa, questões não assinaladas ou questões rasuradas. NÃO DEIXE NENHUMA QUESTÃO SEM RESPOSTA. A Folha de Respostas não deve ser dobrada, amassada ou rasurada. CUIDE BEM DELA. ELA É A SUA PROVA. No período estabelecido para a realização da prova, está incluído o tempo necessário à transcrição das respostas do rascunho para a Folha de Respostas. ATENÇÃO: Conforme estabelecido no Edital n. 01/2009-UNIMED-BH, Será proibido, [ ] fazer uso ou portar, mesmo que desligados, telefone celular, relógio digital, pagers, beep [ ] ou qualquer outro equipamento eletrônico. O uso [ ] determinarão a exclusão do candidato do processo seletivo [ ]. (Item 7.20) Nos termos do subitem 7.27 do Edital n. 01/2009-UNIMED-BH, ao terminar as provas ou findo o prazo limite para sua realização, o candidato deverá entregar ao aplicador de sala o caderno de questões da prova objetiva e a folha de respostas da prova objetiva devidamente preenchida e assinada. DURAÇÃO TOTAL DA PROVA: CINCO HORAS

2 A T E N Ç Ã O Sr.(a) Candidato(a). Antes de começar a fazer a prova, confira se este caderno contém, ao todo, 70 (setenta) questões objetivas cada uma constituída de 4 (quatro) alternativas assim distribuídas: 4 (quatro) questões de Cirurgia Geral, 4 (quatro) questões de Clínica Médica, 4 (quatro) questões de Ginecologia/Obstetrícia, 4 (quatro) questões de Pediatria e 4 (quatro) questões de Saúde Pública e 50 (cinquenta) questões de Conhecimentos Específicos, todas perfeitamente legíveis. Havendo algum problema, informe imediatamente ao aplicador de provas, para que ele tome as providências necessárias. Caso V.Sa. não observe essa recomendação, não lhe caberá qualquer reclamação ou recurso posteriores. 2

3 Conhecimentos Gerais CIRURGIA GERAL Questão 1 Em relação aos níveis de potássio do organismo, assinale a afirmativa INCORRETA. A) A maioria do potássio corporal encontra-se no espaço intracelular. B) A hipomagnesemia geralmente acompanha a hipopotassemia. C) As alterações eletrocardiográficas tendem a aparecer mais quando existe aumento rápido do potássio. D) O uso de bicarbonato de sódio ou de gluconato de cálcio são medidas importantes para diminuição dos níveis séricos de potássio. Questão 2 Em relação aos níveis de cálcio no organismo, assinale a afirmativa INCORRETA. A) A diminuição de albumina sérica favorece a diminuição do cálcio sérico total. B) O diagnóstico de hipocalcemia deve basear-se no cálcio ionizado e não no nível total sérico. C) A depleção de magnésio pode determinar hipocalcemia. D) A pancreatite e a rabdomiólise são causas de hipercalcemia. Questão 3 Em relação à trombose venosa profunda de membros inferiores e tromboembolismo, assinale a afirmativa INCORRETA. A) A dor na panturrilha e coxa tende a melhorar com o repouso e a elevação do membro acometido. B) Com o exame de mapeamento duplex, pode-se determinar se o trombo é recente ou antigo. C) O sinal mais característico, porém não específico de trombose venosa da panturrilha, é a limitação da dorsiflexão do pé. D) Por ser um comprometimento venoso, não há risco de isquemia do membro afetado. 3

4 Questão 4 Em relação à avaliação pré-operatória do paciente cirúrgico, assinale a afirmativa INCORRETA. A) A anemia predispõe a defeitos de cicatrização e infecção. B) A história e o exame físico são os meios mais efetivos para se identificar fatores de risco associados. C) A idade cronológica é um dos melhores parâmetros para se avaliar o risco cirúrgico. D) O percentual de peso perdido em decorrência do problema atual guarda relação com a incidência de complicações pós-operatórias. 4

5 CLÍNICA MÉDICA Questão 5 Em relação aos distúrbios funcionais da tireoide, é CORRETO afirmar que A) a maioria dos adultos com bócio endêmico têm hipotireoidismo. B) bradicardia sinusal, anemia, constipação intestinal e menorragia são manifestações do hipotireoidismo. C) níveis séricos elevados do hormônio tireoestimulante são encontrados no hipertireoidismo primário. D) no hipertireoidismo secundário a captação de iodo radioativo está diminuída. Questão 6 Em relação à tromboembolia pulmonary, é INCORRETO afirmar que A) d-dímero inferior a 300 ng/ml é uma forte evidência a favor de sua presença. B) dor torácica, dispneia, tosse e hemoptise são as manifestações mais comuns. C) menos de 10% dos pacientes com quadro fatal receberam tratamento, pois o diagnóstico geralmente não é feito ante-mortem. D) o uso do anticoagulante oral warfarina sódica na gravidez é absolutamente contraindicado. Questão 7 Analise as seguintes afirmativas sobre a doença vascular cerebral isquêmica. I. Infartos lacunares geralmente são de bom prognóstico, com resolução parcial ou completa, em até seis semanas. II. No ataque isquêmico transitório, o déficit clínico se resolve completamente, em até 24 horas. III. Para limitar a deterioração, se o déficit continua a progredir nas primeiras horas, sempre se inicia a heparinização, mesmo que haja algum risco. A partir dessa análise, pode-se concluir que A) apenas as afirmativas I e III estão corretas. B) apenas a afirmativa II está correta. C) apenas as afirmativas I e II estão corretas. D) todas as afirmativas estão corretas. 5

6 Questão 8 Numere a COLUNA II de acordo com a COLUNA I estabelecendo a melhor correlação entre as classes de medicamentos hipotensores e seus possíveis efeitos ou limitações. COLUNA I 1. Bloqueadores beta-adrenérgicos 2. Bloqueadores do canal de cálcio 3. Bloqueadores dos receptores de angiotensina 4. Inibidores da enzima conversora de angiotensina COLUNA II ( ) Agravamento de insuficiência arterial periférica ( ) Edema ( ) Menor efeito em negros ( ) Tosse Assinale a afirmativa que apresenta a sequência de números CORRETA. A) (4) (3) (1) (2) B) (2) (1) (4) (3) C) (1) (3) (2) (4) D) (1) (2) (3) (4) 6

7 GINECOLOGIA/OBSTETRÍCIA Questão 9 Um dos exames propedêuticos para avaliação indireta da ovulação é a biópsia endometrial. O dia do ciclo menstrual em que deve ser realizado esse exame é o A) 3º. B) 14º. C) 20º. D) 26º. Questão 10 O tratamento da Tensão Pré-Menstrual (TPM) é feito de acordo com os sinais e sintomas predominantes e geralmente deve ser iniciado sete a dez dias antes da data provável da menstruação. Assinale a classe farmacológica indicada para o tratamento da TPM grave e do distúrbio disfórico pré-menstrual. A) Inibidores da recaptação de serotonina B) Ansiolíticos C) Diuréticos D) Anticoncepcionais orais cíclicos 7

8 Questão 11 Analise as seguintes afirmativas concernentes à caracterização, ao tratamento e aos exames complementares na pré-eclâmpsia leve. I. Caracterização: elevação da pressão arterial materna acima de 140/90 mmhg em qualquer idade gestacional, em gestante previamente normotensa. II. Tratamento: ambulatorial com avaliações semanais e repouso domiciliar em decúbito lateral esquerdo, se situação clínica estável. III. Exames complementares: função renal (proteinúria de 24 horas, ureia, creatinina, ácido úrico) hemograma com plaquetas, função hepática (TGO, TGP e LDH) repetidos, semanalmente, se clínica estável. A partir dessa análise, pode-se concluir que A) apenas a afirmativa I é verdadeira. B) apenas as afirmativas II e III são verdadeiras. C) apenas as afirmativas I e III são verdadeiras. D) todas as afirmativas são verdadeiras. Questão 12 Analise as seguintes afirmativas concernentes aos períodos clínicos do trabalho de parto e assinale com V as verdadeiras e com F as falsas. ( ) O primeiro período compreende o início do trabalho de parto, com a presença de contrações (duas contrações com duração de 15 segundos durante um período de 10 minutos) até a dilatação completa do canal cervical. ( ) O segundo período começa com a dilatação do colo completa (10 cm) e se encerra com a expulsão total do feto. ( ) O terceiro período compreende a expulsão da placenta. ( ) O quarto período compreende a fase de observação e visa identificar qualquer anormalidade. Assinale a afirmativa que apresenta a sequência de letras CORRETA. A) (V) (F) (V) (F) B) (V) (V) (F) (F) C) (F) (F) (F) (V) D) (F) (V) (V) (V) 8

9 PEDIATRIA Questão 13 Em crianças, a tétrade clássica de taquicardia, taquidispneia, hepatomegalia e aumento do índice cardiotorácico ao RX de tórax em PA, sugerem fortemente o diagnóstico de A) insuficiência renal aguda. B) insuficiência respiratória obstrutiva (asma). C) insuficiência cardíaca congestiva. D) desidratação aguda do segundo grau. Questão 14 São causas maternas de retardo do crescimento intrauterino, EXCETO A) obesidade. B) fumo. C) álcool. D) hemoglobinopatia SS. Questão 15 Uma criança do sexo masculino, saudável ao nascimento, apresenta-se com peso de gramas e estatura de 50,0 cm. Espera-se que, se tiver um crescimento e desenvolvimento normais, com um ano de vida, esteja aproximadamente com A) 7,0 Kg e 70 cm. B) 9,5 Kg e 75 cm. C) 10,5 Kg e 80 cm. D) 11,0 Kg e 83 cm. Questão 16 Assinale a droga que NÃO causa Síndrome de Abstinência Neonatal. A) Difenidramina B) Diazepan C) Imipramina D) Dipirona 9

10 SAÚDE PÚBLICA Questão 17 Numere a COLUNA II de acordo com a COLUNA I relacionando cada estudo com a respectiva medida de associação. COLUNA I COLUNA II 1. Ecológico ( ) Odds Ratio 2. Caso-Controle ( ) Risco Relativo 3. Seccional ( ) Razão de Médias 4. Coorte ( ) Razão de Prevalência Assinale a afirmativa que apresenta a sequência de números CORRETA. A) (2) (4) (1) (3) B) (4) (2) (3) (1) C) (3) (4) (2) (1) D) (3) (1) (2) (4) Questão 18 O estudo empreendido por Selikoff & Hammond para esclarecer os riscos associados à exposição ao asbesto utilizou um grupo de trabalhadores, numa indústria de asbestos identificados retrospectivamente e os comparou com um grupo de sujeitos não exposto da população que não tinha contato com a empresa. A partir do exame de registros médicos da empresa e do sistema de informação da mortalidade, encontrou-se uma associação forte e significante entre exposição ocupacional ao asbesto e óbitos por cânceres de pulmão, estômago e cólon. Esse é um estudo caracterizado como: A) seccional. B) caso-controle. C) coorte histórica. D) ecológico. 10

11 Questão 19 A participação da população no controle dos serviços de saúde prevista no Sistema Único de Saúde SUS é viabilizada pela A) mobilização das comunidades por meio dos conselhos profissionais. B) atuação das entidades representativas das comunidades nos diferentes níveis do sistema. C) integração dos serviços de saúde às necessidades da comunidade. D) participação das comunidades nas campanhas de saúde. Questão 20 Em relação ao financiamento do SUS, analise as seguintes afirmativas. I. As atividades hospitalares são pagas por meio das AIH s que usam como critério o pagamento por procedimento. II. III. O repasse de recursos da União para os municípios depende do tipo de gestão em que o município se encontra. A forma de financiamento para a saúde surgida a partir do SUS deve conjugar recursos da União, Estados e Municípios em percentuais equivalentes. A análise permite concluir que A) está correta apenas a afirmativa I. B) estão corretas todas as afirmativas. C) estão corretas apenas as afirmativas II e III. D) estão corretas apenas as afirmativas I e II. 11

12 Conhecimentos Específicos Questão 21 Sobre a estratificação de risco e condutas na abordagem de pacientes cardiopatas, assinale a afirmativa INCORRETA A) Apesar do fato da fração de ejeção baixa identificar um grupo de risco, a maioria das mortes cardíacas súbitas ocorre em pacientes sem disfunção ventricular. B) A dispersão do intervalo QT é uma medida útil para estratificação de risco de morte cardíaca súbita, em pacientes com cardiopatia isquêmica e na Síndrome do QT longo. C) A taquicardia ventricular não sustentada é um estratificador de risco na miocardiopatia hipertrófica, não sendo este achado ao Holter relacionado à morte cardíaca súbita, no quadro de miocardiopatia dilatada não isquêmica. D) Pacientes com incompetência cronotrópica sintomáticos devem ser submetidos ao implante de marcapasso permanente. Questão 22 Em relação ao quadro de bradiarritmias, assinale a afirmativa INCORRETA. A) O nível do bloqueio atrioventricular de 2º grau Mobitz II é geralmente infranodal, principalmente, se o complexo QRS é largo. B) O quadro de hipersensibilidade do seio carotídeo nem sempre requer a indicação de implante de marcapasso. C) Pacientes com bloqueio de ramo alternante têm indicação de implante de marcapasso permanente, se a resposta ventricular é menor que 40 bpm. D) Síndrome da apneia do sono e a respiração de Cheyne-Stokes podem acompanhar o quadro de insuficiência cardíaca e estão associadas ao aumento da mortalidade. 12

13 Questão 23 A insuficiência cardíaca é uma pandemia, além de apresentar altas taxas de hospitalização. A esse respeito, assinale a afirmativa INCORRETA. A) O nível de peptídeos natriuréticos pode estar elevado em mulheres com mais de 60 anos, sem insuficiência cardíaca. B) Em pacientes com insuficiência cardíaca de longa data, a drenagem linfática pode minimizar os achados radiológicos de congestão pulmonar, não sendo recomendadas radiografias seriadas. C) Antagonistas da aldosterona não deverão ser administrados em pacientes com nível plasmático de potássio acima de 5 meq/l ou em estágio B de insuficiência cardíaca. D) A toxicidade por digoxina é mais frequente nos casos de hipopotassemia, hipertireoidismo e pacientes sob uso de amiodarona e idosos. Questão 24 Em relação aos dispositivos elétricos, assinale a afirmativa INCORRETA. A) Pacientes com disfunção ventricular, com fração de ejeção 35%, em ritmo sinusal, sob tratamento farmacológico adequado para insuficiência cardíaca, cursando em classe funcional III ou IV, apresentam indicação classe I para terapia de ressincronização cardíaca, se houver bloqueios de ramo esquerdo com QRS 120 ms. B) A presença de cardiopatia congênita e bloqueio atrioventricular completo implica indicação de implante de marcapasso permanente, inclusive se for feita a correção cirúrgica da cardiopatia de base. C) Pacientes com taquicardia ventricular incessante, com cardiopatia estrutural, ou taquicardia ventricular sustentada idiopática, não têm indicação de cardioversordesfribrilador implantável. D) À paciente com infarto agudo do miocárdio há 30 dias, com fração de ejeção < 35% e classe funcional III, não é recomendado o cardioversor-desfribrilador implantável. 13

14 Questão 25 O quadro de valvopatia implica acurado método clínico para seu diagnóstico e tratamento. A esse respeito, assinale a afirmativa CORRETA. A) Agentes betabloqueadores podem ser efetivos em reduzir a progressão da dilatação da aorta, em pacientes com Síndrome de Marfan. B) A pacientes com insuficiência valvar, mesmo sem transplante cardíaco, é recomendada a profilaxia com antibiótico em procedimentos dentários como classe IIa. C) Pacientes com estenose aórtica degenerativa devem receber estatinas para retardar a progressão da doença. D) Pacientes com dilatação da aorta ascendente de 4,0 cm de diâmetro e insuficiência aórtica adquirida devem receber vasodilatador, como inibidor da enzima de conversão de angiotensina, o qual evita o remodelamento ventricular. Questão 26 A fibrilação atrial é a arritmia mais comum na prática clínica. A esse respeito, assinale a afirmativa INCORRETA. A) Pacientes com essa arritmia não apresentam a quarta bulha ou o descenso X ao pulso venoso, havendo variação na intensidade da primeira bulha. B) Pacientes com fibrilação atrial ou flutter atrial com duração 48 horas ou desconhecida devem receber anticoagulação oral, durante pelo menos três semanas, antes da reversão ou receber heparina de baixo peso molecular. C) Para cardioversão elétrica da fibrilação atrial é recomendado choque monofásico de pelo menos 200 Joules ou choque bifásico de 100 Joules. D) O sotalol não deve ser utilizado para reversão da fibrilação atrial, podendo ser usado como manutenção para evitar recorrência dessa arritmia, em pacientes com cardiopatia isquêmica. 14

15 Questão 27 A aterosclerose é uma doença inflamatória crônica acometendo, principalmente, a camada íntima de artérias de médio e grande calibre. Em relação a esse tema, assinale a afirmativa INCORRETA. A) Com o uso de torniquete de pelo menos um minuto durante a coleta de sangue, pode haver hemoconcentração e aumento de cerca de 5% do colesterol total. B) Para pacientes com Síndrome de Imunodeficiência Adquirida e dislipidemia, deve-se dar preferência para estatinas, como a pravastatina e fluvastatina, evitando-se a sinvastatina. C) A ezetimiba reduz a absorção de colesterol e de ácidos biliares, resultando em uma redução do LDL-colesterol. D) Mesmo que ocorra aumento da creatinofosfoquinase (CK) total, superior a 10 vezes o limite superior da normalidade, a mesma estatina em dose menor pode ser reiniciada, após a normalização da CK. Questão 28 A hipertensão arterial aumenta sua prevalência com a idade. A esse respeito, assinale a afirmativa INCORRETA. A) Se a diferença de pressão entre os membros superiores for superior a 20/10 mmhg na pressão sistólica/diastólica, deve ser feita a investigação para doenças arteriais que comprometem o fluxo sanguíneo para o membro afetado. B) A perda ponderal no hipertenso pode levar a uma queda de até 20 mmhg nos níveis pressóricos, sendo recomendável uma circunferência abdominal inferior a 102 cm para os homens. C) Todos os anti-hipertensivos reduzem a hipertrofia ventricular esquerda, exceto os vasodilatadores de ação direta, como a hidralazina. D) Os antagonistas dos canais de cálcio diidropiridínicos de curta ação podem causar cefaleia, edema periférico, rubor facial, sendo esses efeitos adversos, ou independentes da dose utilizada. 15

16 Questão 29 Há um amplo espectro clínico de manifestação do quadro de isquemia miocárdica, sendo sua abordagem distinta. A esse respeito, assinale a afirmativa INCORRETA. A) No quadro de infarto agudo do miocárdio, o betabloqueador deve ser iniciado, já nas primeiras 24 horas, exceto se houver contraindicação absoluta ou relativa. B) No quadro de síndromes coronarianas agudas sem supradesnivelamento do segmento ST, infradesnível novo desse segmento superior a 0.5 mm representa risco maior que a inversão de onda T superior a 2 mm. C) O escore de Duke é um estratificador útil, determinado pela duração do exercício durante o teste ergométrico, pela magnitude do desvio do segmento ST e pelo índice de angina. D) Pacientes com infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST, submetidos à fribrinólise, devem receber enoxaparina, sendo contraindicada a heparina não fracionada. Questão 30 Desde o final do último século, observa-se um aumento da sobrevida de pacientes com cardiopatia congênita. Quanto a esse tema na população adulta, assinale a afirmativa INCORRETA. A) O fechamento de defeito septal ventricular é formalmente indicado, quando o paciente apresenta história prévia de endocardite infecciosa, mesmo sem evidência de sobrecarga volumétrica esquerda. B) Até o período de um semestre, após correção completa do quadro de cardiopatia congênita, seja por intervenção percutânea ou cirúrgica, é indicada a profilaxia de endocardite bacteriana em casos de manipulação da gengiva ou perfuração da mucosa oral. C) Flebotomia é indicada em pacientes, quando sintomáticos e hidratados, com hemoglobina superior a 18 g/dl e hematócrito superior a 55%, devido a cardiopatia congênita cianogênica. D) Pacientes com defeito septal atrial de tamanho inferior a 5 mm sem evidência de sobrecarga de câmaras direitas podem ter indicação de seu fechamento, se apresentam quadro associado de embolismo paradoxal. 16

17 Questão 31 O termo angina pecturis foi introduzido em 1772 por William Heberden, sendo uma queixa comum dos pacientes. A esse respeito, assinale a afirmativa INCORRETA. A) No quadro de angina CCS (Canadian Cardiovascular Society) III, ela ocorre ao caminhar no plano e ao subir, em passo normal, mais de dois lances de escada. B) Caso o nível de triglicérides esteja acima de 500 mg/dl, deve-se iniciar o tratamento com um fibrato, antes de terapia para reduzir a hipercolesterolemia associada. C) Na angina de Prinzmetal, o espasmo coronariano pode ser focal ou difuso e pode haver associação com o quadro de migrania e fenômeno de Raynaud. D) A Síndrome X ocorre mais em mulheres que apresentam angina aos esforços, com depressão do segmento ST ao teste ergométrico e coronárias sem lesões ou com lesões não-obstrutivas. Questão 32 Síncope é um problema clínico importante por ser comum, resultar em trauma e ser um sinal de risco de morte cardíaca súbita. Em relação a esse tema, assinale a afirmativa INCORRETA. A) Na síndrome postural ortostáticpa taquicardizante há um aumento de mais de 30 batimentos na frequência cardíaca basal, imediatamente, ao se assumir o ortostatismo ou ao teste de inclinação. B) A massagem do seio carotídeo faz parte da investigação da síncope e deve ser evitada em pacientes com acidente isquêmico encefálico há pelo menos um mês. C) O teste de inclinação com isoproterenol é contraindicado em pacientes com doença arterial coronariana, estenose aórtica, miocardiopatia hipertrófica, devendo ser realizado com cuidado em pacientes com taquiarritmias ventriculares. D) A síncope que ocorre durante ou logo após a micção é um exemplo de síncope situacional. 17

18 Questão 33 O eletrocardiograma é uma ferramenta fundamental nas decisões clínicas. Segundo diretriz da Sociedade Brasileira de Cardiologia, assinale a afirmativa INCORRETA. A) No bloqueio divisional anteromedial esquerdo, a duração do QRS é < 120 ms e as ondas R apresentam um crescimento para as derivações precordiais intermediárias e uma diminuição em V5 e V6. B) No quadro de taquicardia mediada por marcapasso, há deflagração ventricular a partir de onda P retrógrada. C) No quadro de taquicardia conduzida pelo marcapasso, há alterações da sensibilidade ou interferências eletromagnéticas induzindo arritmias. D) Pelo critério de Cornell, se a soma da amplitude da onda R de avl e da onda S de V3 for de 30 mm em um paciente do sexo masculino, há sobrecarga de ventrículo esquerdo. Questão 34 O exame físico associado à história clínica é a pedra angular da prática médica. Sobre semiologia, assinale a afirmativa INCORRETA. A) A onda a em canhão pode ser visível em casos de taquicardia ventricular sustentada. B) O pulso arterial dicrótico ocorre em casos de insuficiência cardíaca grave, tamponamento cardíaco e o pulso anacrótico pode estar presente na estenose aórtica. C) O estalido do prolapso da valva mitral aproxima-se de B1, quando da ausculta na posição ortostática, assim como o estalido de abertura da mitral aproxima-se de B2. D) Durante o exercício isométrico, pode haver aumento da intensidade do sopro da insuficiência aórtica e uma diminuição da intensidade do sopro da miocardiopatia hipertrófica. 18

19 Questão 35 A maior incidência de morte em mulheres se refere às doenças cardiovasculares, com um índice muito maior em comparação ao câncer de mama. Sobre esse tema, assinale a afirmativa INCORRETA. A) O escore de risco de Framingham estima a probabilidade de ocorrer infarto cerebral ou morte por doença coronariana, no período de 10 anos, em indivíduos sem aterosclerose clínica prévia. B) A terapia de reposição hormonal aumenta o risco de tromboembolismo venoso, principalmente, durante os primeiros dois anos de uso e em mulheres com mais de 60 anos de idade. C) Além do alívio dos sintomas climatéricos, a terapia de reposição hormonal apresenta uma provável redução do risco de doença de Alzheimer. D) Suplementos de vitaminas C, B e ácido fólico não são úteis na prevenção de doenças cardiovasculares, assim como o uso de ácido acetil-salicílico por mulheres com menos de 65 anos de idade. Questão 36 Sobre a febre reumática, assinale a afirmativa INCORRETA. A) Diante de quadro clínico sugestivo de faringoamigdalite estreptocócica e teste rápido negativo, recomenda-se a realização de cultura de orofaringe. B) A pericardite na febre reumática não é comum, está sempre associada à lesão valvar e, quando ocorre, é frequente que resulte em constrição. C) Três sopros são característicos do primeiro episódio e podem não representar disfunção valvar definitiva: sopro sistólico de regurgitação mitral, sopro diastólico de Carey Coombs e sopro diastólico de regurgitação aórtica. D) O uso de corticoide é indicado, apesar de não haver evidências de melhora da lesão valvar, para os casos de cardite moderada e grave e também nos casos de pericardite reumática. 19

20 Questão 37 A intervenção coronariana percutânea constitui eficiente opção terapêutica em algumas afecções cardiovasculares. Sobre esse tema, assinale a afirmativa INCORRETA. A) O sucesso angiográfico é definido pela redução da estenose alvo para um diâmetro da estenose < 30%, com fluxo anterógrado normal. B) A reestenose angiográfica é definida pela presença de uma nova estenose, de pelo menos 50%, no local do vaso previamente tratado. C) A farmacologia dedicada à intervenção percutânea coronariana inclui o ácido acetilsalicílico indefinidamente, o clopidogrel ou ticlopidina, sendo a última iniciada 48 horas antes. D) Se há estenose em ramo secundário calibroso (de pelo menos 3 mm) não exequível de tratamento percutâneo, é recomendado implantar stent coronariano na vigência de infarto agudo do miocárdio, somente na artéria culpada pelo mesmo. Questão 38 Em relação à nefrotoxicidade dos meios de contrastes, assinale a afirmativa INCORRETA. A) Pode ser feito o uso de N-acetilcisteína e ácido ascórbico, antes e após a realização de intervenção coronária percutânea para proteção à nefrotoxicidade, sendo o grau e nível de recomendação IIb para o uso de aminofilina. B) A utilização de meio de contrate isosmolar apresenta grau e nível de recomendação IIb, visto serem os contrastes de baixa osmolaridade melhores. C) Havendo necessidade de uma nova intervenção coronariana percutânea, esta deve ser idealmente adiada de três a sete dias, como medida de proteção à nefrotoxicidade. D) O uso de soro fisiológico 12 horas, antes e após a intervenção coronariana percutânea, é indicação com grau de recomendação I para os pacientes com taxa de filtração glomerular menor que 60 ml/min. 20

21 Questão 39 A endocardite bacteriana está associada à considerável morbidade e mortalidade. Sobre esse tema, assinale a afirmativa CORRETA. A) Há a recomendação (classe IIa) de profilaxia para endocardite bacteriana em procedimentos odontológicos com manipulação da gengiva, da região periapical dentária e perfuração da mucosa oral, para todos os pacientes com lesões valvares regurgitantes. B) Pacientes com cardiopatia congênita, submetidos à sua correção total, não necessitam de profilaxia para endocardite bacteriana, exceto aqueles com cardiopatia congênita cianogênica e submetidos à cirurgia paliativa. C) Pacientes com prótese valvar submetidos à cirurgia, há menos de um ano e que desenvolvem endocardite com cultura negativa, devem receber vancomicina, rifampicina e cefepime, durante seis semanas, além de gentamicina durante duas semanas. D) O quadro de endocardite bacteriana precoce após o implante de prótese valvar ocorre até os dois primeiros meses após a cirurgia, sendo o principal agente o estreptococo. Questão 40 A embolia pulmonar ocorre como consequência de um trombo de origem no sistema venoso profundo, que obstrui a artéria pulmonar ou um de seus ramos. Em relação à embolia pulmonar, assinale a afirmativa INCORRETA. A) As alterações radiológicas que podem ser correlacionadas à embolia pulmonar são o sinal de Palla (dilatação da artéria pulmonar) e o sinal de Westermark (áreas de hipoperfusão pulmonar). B) As neoplasias de pâncreas, pulmão e trato gastrointestinal são aquelas em que a associação com tromboembolismo venoso é mais evidente. C) A incidência de embolia, através do foramen oval patente na população geral, varia de 20% a 35%. D) O D-dímero apresenta alto valor preditivo negativo e sua especificidade em pacientes com suspeita de embolia pulmonar diminui com a idade. 21

22 Questão 41 A insuficiência cardíaca aguda descompensada é um importante problema de saúde pública. Sobre essa condição, assinale a opção INCORRETA. A) O perfil hemodinâmico dominante nos pacientes com insuficiência cardíaca aguda é de congestão pulmonar, associado ao baixo débito cardíaco, sendo rara a hipovolemia. B) A estenose da artéria renal, frequentemente bilateral, tem sido descrita como possível mecanismo capaz de promover episódios recidivantes de edema agudo de pulmão hipertensivo. C) A presença de derrame pleural à radiografia do tórax apresenta baixa sensibilidade para o quadro de insuficiência cardíaca aguda. D) Os peptídeos natriuréticos possuem um bom valor preditivo negativo para excluir o diagnóstico de insuficiência cardíaca aguda, porém sem evidências atuais de seu uso para guia de tratamento. Questão 42 A revascularização miocárdica pode ser realizada por técnicas percutâneas e cirúrgicas. Em relação às suas indicações, assinale a afirmativa CORRETA. A) Considera-se terapia farmacológica antianginosa máxima, quando há o uso de pelo menos três classes de medicações para reduzir a isquemia, o que é um critério para a decisão de abordagem não farmacológica associada. B) Pacientes com angina estável e com lesão uni ou bivascular, sem envolvimento proximal da descendente anterior e recuperados de morte cardíaca súbita ou taquicardia ventricular sustentada, apresentam indicação classe I para revascularização cirúrgica. C) A angioplastia primária no Brasil é indicada para pacientes com infarto agudo do miocárdio com supradesnível do segmento ST, com sintomas de início inferior a 12 horas e com suporte cirúrgico presencial obrigatório no mesmo hospital. D) Na presença de choque cardiogênico por infarto agudo do miocárdio com supradesnível do segmento ST, há indicação de revascularização cirúrgica, mesmo quando a anatomia é favorável à realização de angioplastia. 22

23 Questão 43 O advento de stents farmacológicos promoveu significativo impacto na redução das taxas de reestenose. De acordo com a diretriz brasileira sobre intervenção coronariana percutânea, assinale a afirmativa INCORRETA. A) Os pacientes dependentes do tratamento com insulina exibem maiores taxas de proliferação miointimal, assim como aqueles que apresentam controle irregular da glicemia, ao longo dos anos, quando submetidos ao implante de stent não farmacológico. B) Quando ocorre reestenose de stent não farmacológico de padrão focal, a intervenção coronariana com cateter-balão é indicação classe IIa. C) É recomendação classe I o uso de heparina não fracionada em pacientes, durante a intervenção percutânea coronariana eletiva ou emergencial. D) Os stents com eluição de paclitaxel apresentaram taxas de trombose tardias definitivas (> 30 dias) menos elevadas que os stents com eluição de sirolimus. Questão 44 A abordagem da valvopatia em pacientes gestantes requer o conhecimento de algumas particularidades. Com base nessa afirmativa e à luz da literatura atual, assinale a afirmativa INCORRETA. A) A gravidez está associada a um estado de hipercoagulabilidade devido à estase, hipertensão venosa e diminuição da atividade da proteína S. B) Nas gestantes com valvopatia, submetidas a parto vaginal ou cesariana não complicada e sem infecção, não está indicado o uso rotineiro de antibióticos profiláticos. C) Pacientes gestantes com estenose mitral moderada não podem utilizar betabloqueadores para alívio dos sintomas, sendo indicado o uso de tiazídicos. D) Em gestantes portadoras de prótese mecânica, sob uso de varfarina, esta deve ser suspensa entre duas a três semanas, antes do parto planejado e substituída por heparina não fracionada. 23

24 Questão 45 Em relação ao quadro de disfunção valvar no adulto, é INCORRETO afirmar que A) o desdobramento amplo da segunda bulha não ocorre na insuficiência mitral, sendo um sinal à ausculta de pacientes com bloqueio de ramo direito. B) o sopro de Austin-Flint é um sopro telediastólico, audível no foco mitral ou próximo dele e ocorre na insuficiência aórtica grave. C) a valvoplastia por balão pode ser feita em casos de reestenose mitral, inclusive em pacientes submetidos previamente à comissurotomia mitral. D) o desdobramento paradoxal da segunda bulha é um sinal de gravidade da estenose aórtica. Questão 46 Segundo a diretriz da Sociedade Brasileira de Cardiologia, quanto à análise de arritmias cardíacas é CORRETO afirmar que A) o flutter atrial comum apresenta ondas F, com aspecto de dentes de serrote, negativas nas derivações inferiores, com circuito horário. B) os batimentos de fusão podem ser encontrados nas condições de taquicardia ventricular, de pré-excitação e de parassistolia. C) a taquicardia por reentrada nodal incomum com complexo QRS estreito apresenta onda pseudo-r na derivação V1. D) a taquicardia bidirecional é a taquicardia supraventricular que ocorre nos quadros de intoxicação digitálica. Questão 47 Apesar do declínio da mortalidade hospitalar do infarto agudo do miocárdio, esse quadro ainda representa um importante problema de saúde pública. Sobre esse tema, assinale a afirmativa INCORRETA. A) O infarto atrial no eletrocardiograma é visível por desnivelamentos do segmento PR > 0.5 mm, podendo associar-se às arritmias atriais. B) A elevação do segmento ST nos infartos do ventrículo direito aparece por um curto espaço de tempo, devido ao baixo consumo de oxigênio da parede do VD. C) Complicações mecânicas decorrentes de infarto agudo do miocárdio, como a ruptura do músculo papilar e a ruptura do septo ventricular, ocorrem, principalmente, nas primeiras 24 horas e entre 3 a 5 dias do infarto. D) Houve diminuição do quadro de reinfarto e de ruptura da parede livre do ventrículo esquerdo na era trombolítica e com o advento da angioplastia primária. 24

25 Questão 48 O choque cardiogênico é caracterizado por persistente e marcada hipotensão arterial. Em relação à essa situação, assinale a afirmativa INCORRETA. A) Na impossibilidade de intervenção coronária percutânea, pacientes com choque por infarto agudo do miocárdio, com supradesnível do segmento ST (de início até 12 horas) devem receber fibrinolítico com tempo porta-agulha de 30 minutos. B) O suporte medicamentoso deve ser feito com infusão de dobutamina sem ou com naradrenalina. C) O tratamento medicamentoso inclui o uso de milrinona e levosimendana no quadro de insuficiência cardíaca aguda cursando com choque cardiogênico. D) O uso de dopamina ou epinefrina isoladas não é recomendado em pacientes com choque cardiogênico. Questão 49 Na dissecção aguda de aorta, a mortalidade é em média de 50%, nas primeiras 48 horas. Sobre esse quadro, assinale a afirmativa CORRETA. A) É fundamental o controle rigoroso dos níveis pressóricos, com o uso de nitroprussiato de sódio seguido de betabloqueador. B) Vasodilatadores como o nitroprussiato e a hidralazina evitam a progressão da dissecção por meio do controle dos níveis pressóricos. C) Pacientes com hipotensão arterial e dissecção aguda de aorta proximal apresentam insuficiência valvar aórtica, com indicação de balão intra-aórtico. D) Pacientes asmáticos com quadro de dissecção aguda de aorta podem receber esmolol, como parte do tratamento farmacológico. 25

26 Questão 50 A miocardite é caracterizada por um processo inflamatório no miocárdio. Sobre esse processo, assinale a afirmativa INCORRETA. A) Quanto à evolução, aproximadamente 60% dos pacientes, após o evento agudo, apresentarão remissão espontânea do quadro. B) A terapia com imunossupressores está indicada na miocardite fulminante e na miocardite de células gigantes. C) Na miocardite fulminante, recomenda-se o tratamento farmacológico preconizado para a insuficiência cardíaca, indefinidamente, inclusive naqueles pacientes com recuperação total da função miocárdica. D) A biópsia endomiocárdica de ventrículo direito, em quadros de insuficiência cardíaca de início recente (até 2 semanas), está indicada em pacientes com dilatação ventricular e comprometimento hemodinâmico. Questão 51 Analise as seguintes afirmativas sobre a Doença de Chagas, assinalando com V as verdadeiras e com F as falsas. ( ) A cardiomiopatia chagásica crônica é causa líder de insuficiência cardíaca sistólica crônica em áreas onde há a forma endêmica da doença, sendo seu prognóstico melhor que das miocardiopatias de outras etiologias. ( ) A Doença de Chagas representa a terceira maior doença parasitária no mundo, após malária e esquistossomose. ( ) A infecção aguda é frequentemente um quadro autolimitado, com duração de 4 a 8 semanas, com mortalidade inferior a 5%, sendo os casos fatais associados a miocardite e a meningoencefalite. ( ) A sobrevida de pacientes chagásicos, submetidos ao transplante cardíaco, é inferior à das outras etiologias, como isquêmica e idiopática, uma vez que a imunossupressão utilizada no pós-operatório desencadeia a reativação da infecção por T. cruzi. Assinale a afirmativa que apresenta a sequência de letras CORRETA. A) (V) (F) (V) (F) B) (F) (V) (F) (V) C) (V) (F) (F) (V) D) (F) (V) (V) (F) 26

27 Questão 52 Em relação às miocardiopatias, assinale a afirmativa INCORRETA. A) Na miocardiopatia hipertrófica, o implante de marcapasso de dupla câmara com intervalo AV curto nos pacientes sintomáticos para diminuição do gradiente de pressão no trato de saída do ventrículo esquerdo, é recomendação classe IIa. B) O miocárdio não compactado é uma cardiomiopatia primária genética com localização predominante no ápice do ventrículo esquerdo e está associado a doenças neuromusculares em até 80% dos casos. C) O envolvimento cardiovascular pela amiloidose pode apresentar-se como insuficiência cardíaca direita, insuficiência cardíaca congestiva por disfunção sistólica, hipotensão ortostática e com distúrbios de condução. D) A endocardiomiofribrose é uma cardiopatia restritiva caracterizada pela presença de fibrose na via de entrada dos ventrículos, acometendo o aparelho subvalvar mitral e tricúspide. Questão 53 Segundo dados epidemiológicos de doença cardiovascular, assinale a afirmativa INCORRETA. A) Tipicamente, a displasia arritmogênica do ventrículo direito acomete indivíduos jovens, particularmente, do sexo masculino. B) A insuficiência cardíaca é a principal causa de internação entre as doenças cardiovasculares, segundo dados do Sistema Único de Saúde. C) A prevalência da fibrilação atrial ajustada para a idade é maior em homens, principalmente, com idade acima dos 75 anos. D) No Brasil, a principal etiologia da insuficiência cardíaca é a cardiopatia isquêmica crônica, associada à hipertensão arterial. 27

28 Questão 54 A cardiologia nuclear inclui exames complementares que são indicados para pesquisa de isquemia, inflamação e para estudo da inervação simpática. Em relação a esse tema, assinale a afirmativa INCORRETA. A) A extração miocárdica do tálio-201 correlaciona-se de forma mais linear, com o aumento do fluxo coronariano, quando comparado ao tecnécio-99m. B) O sestamibi tecnécio apresenta excreção mais rápida, através do sistema hepatobiliar em relação ao tetrofosmin, o que permite obtenção mais precoce das imagens. C) Para realização de cintilografia do miocárdio com meta-iodo-benzil-guanidina, é necessário o bloqueio, com iodeto ou lugol, para proteção da tireoide do paciente. D) Para pacientes com bloqueio de ramo esquerdo e quadro sugestivo de angina estável, está indicada a realização de cintilografia do miocárdio, associada a provas farmacológicas, como o dipiridamol. Questão 55 O teste ergométrico foi introduzido no Brasil em Sobre esse importante método diagnóstico, assinale a afirmativa CORRETA. A) O valor preditivo do teste ergométrico está diretamente relacionado à prevalência da doença, ou seja, à probabilidade pré-teste, sendo maior nos idosos e com o protocolo de Bruce. B) A ergoespirometria é utilizada como parte da seleção de pacientes para transplante cardíaco, sendo considerada classe I de recomendação de transplante, quando o pico de consumo de oxigênio durante o teste for 14 ml/kg/min. C) A pseudonormalização do segmento ST apresenta significado isquêmico, durante o teste ergométrico, independentemente da presença de dor anginosa. D) O supradesnivelmaneto do segmento ST durante o teste ergométrico é de ocorrência comum em pacientes com infarto do miocárdio com onda Q, sendo quantificado como resposta anormal o desvio positivo de pelo menos 1 mm. 28

29 Questão 56 O ecocardiograma é um método rápido e seguro e fornece importantes dados. Sobre esse método, assinale a afirmativa INCORRETA. A) Segundo o estudo Prospect (Predictors of Response to Cardiac Resynchronization Therapy), nenhuma medida ecocardiográfica isolada pode ser recomendada para melhorar a seleção de pacientes candidatos à terapia de ressincronização cardíaca. B) O doppler tissular é um método recente que avalia a velocidade de movimentação miocárdica, tanto na sístole como na diástole, em qualquer segmento do miocárdio. C) A fração de ejeção deve ser obtida, preferencialmente pelo método de Teicholz, que apresenta melhor correlação com a ressonância magnética cardíaca, principalmente, em ventrículos esféricos ou com doença segmentar. D) A estenose aórtica é considerada severa, quando a área valvar for inferior a 1,0 cm2 ou o gradiente transvalvar for superior a 40 mmhg. Questão 57 Paciente masculino, de 34 anos de idade, procura atendimento referindo dispneia aos esforços, de início há oito meses, ocorrendo há um mês, ao caminhar no plano três quarteirões. Nega antecedentes. Ao exame apresenta PA 128/40 mmhg, FC 88 bpm, pulso carotídeo com amplitude aumentada, ictus cordis no 6º espaço intercostal esquerdo, linha hemiclavicular, extensão de 2 cm, propulsivo, ritmo cardíaco regular em 3 tempos (B3 presente), sopro protodiastólico II/VI suave, audível em base com irradiação para borda esternal esquerda inferior. Em relação ao quadro clínico acima, NÃO se pode afirmar que A) a terceira bulha é um indicativo de disfunção sistólica. B) o sopro de Austin-Flint, quando presente, é um achado de gravidade do quadro. C) está relacionado a esse quadro o sinal de Traube audível sobre a artéria femoral. D) etiologia congênita é uma das causas dessa disfunção valvar. 29

30 Questão 58 Em relação à pericardite, assinale a afirmativa INCORRETA. A) O sinal de Broadbent está relacionado à pericardite constritiva. B) Em ritmo sinusal, o atrito pericárdico típico é um som bifásico, ocorrendo durante o enchimento ventricular e a pré-sístole. C) O pulso venoso jugular apresenta o descenso Y de curta duração e profundo. D) Na pericardite, a onda T caracteristicamente não apresenta inversão, enquanto ocorrem manifestações de elevação do ST. Questão 59 Sobre a abordagem de pacientes com cardiopatia congênita, assinale a afirmativa CORRETA. A) A intervenção cirúrgica ou percutânea para coarctação de aorta em adultos é indicada, quando o gradiente de pico é maior que 40 mmhg ou há circulação colateral. B) Na estenose pulmonar pura, a valvoplastia por balão está recomendada em pacientes assintomáticos, se o pico de gradiente ao doppler for maior que 60 mmhg. C) A sobrevida tardia, após a abordagem cirúrgica de pacientes com Tetralogia de Fallot é pequena, cerca de 15% aos 35 anos de idade. D) Arritmias supraventriculares, devido a presença de dupla via nodal, fazem parte do quadro de pacientes com Anomalia de Ebstein. Questão 60 A hipertensão arterial é um fator de risco para doenças cardiovasculares. A esse respeito, assinale a afirmativa INCORRETA. A) É considerada anormal a média de pressão arterial, durante o sono, acima de 120/70 mmhg por meio da Medida Ambulatorial da Pressão Arterial (MAPA). B) Em hipertensos, com forte suspeita de doença arterial obstrutiva periférica, deve-se calcular o índice tornozelobraquial, o qual é normal quando acima de 0,9. C) O minoxidil é um anti-hipertensivo que causa retenção hídrica devido à piora da função renal. D) Os alfabloqueadores como a doxazosina têm a vantagem de propiciar melhora discreta no metabolismo lipídico e dos sintomas de pacientes com hipertrofia prostática benigna. 30

31 Questão 61 Entre as terapias indicadas para o tratamento das arritmias cardíacas há a abordagem farmacológica e a ablação por cateter Sobre essas terapias, assinale a afirmativa INCORRETA. A) É recomendação grau A a ablação de via lenta em pacientes sintomáticos com taquicardia por reentrada nodal recorrente, segundo a Sociedade Brasileira de Cardiologia. B) É recomendação grau A a ablação de via acessória de pacientes com um episódio de taquicardia atrioventricular ortodrômica, segundo a Sociedade Brasileira de Cardiologia. C) Para o tratamento na fase aguda de paciente com taquicardia por reentrada nodal utiliza-se o verapamil endovenoso, caso o paciente apresente história de broncoespasmo. D) Paciente com crise aguda de fibrilação atrial pré-excitada sem instabilidade hemodinâmica deve receber betabloqueador intravenoso para controle da resposta ventricular. Questão 62 Sobre a função cardíaca e o controle circulatório, é INCORRETO afirmar A) que a valva aórtica abre-se antes da valva pulmonar, iniciando-se a ejeção do ventrículo esquerdo. B) que o reflexo de Bainbridge resulta em aumento da frequência sinusal. C) que, pela curva de Frank-Starling, o aumento da pré-carga aumenta a força contrátil e o volume sistólico no coração normal. D) que, após o fechamento da valva mitral seguida da tricúspide, há uma fase chamada de contração isovolumétrica. 31

32 Questão 63 Em relação ao tratamento farmacológico da insuficiência cardíaca, é INCORRETO afirmar que A) o carvedilol apresenta propriedades vasodilatadores e antioxidantes em nível endotelial. B) os bloqueadores dos receptores da angiotensina II não interferem na degradação da bradicinina. C) o bisoprolol é mais lipofílico que o carvedilol, apresentando maior atividade no sistema nervoso central. D) a furosemida está indicada nos casos de hipervolemia, porém promove ativação adicional do eixo renina-angiotensina. Questão 64 Avanços na abordagem de pacientes com infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST (IAMCSST) resultaram em redução de sua mortalidade. Sobre esse tema, assinale a afirmativa CORRETA. A) O sulfato de morfina administrado como analgésico pode levar a efeitos adversos como bradicardia e hipotensão, sendo indicada nesse caso, a administração de adrenalina. B) Está indicada a associação de ácido acetilsalicílico e clopidogrel em pacientes com IAMCSST, independente do uso de fibrinolítico. C) Angioplastia eletiva em artéria ocluída, relacionada ao IAMCSST, deve ser realizada em até 36 horas do IAM, inclusive em pacientes assintomáticos. D) A administração de betabloqueador por via intravenosa é preferível no IAM, visto seu efeito de redução de isquemia e arritmia ventricular. 32

33 Questão 65 Sobre o uso de medicamentos em pacientes cardiopatas, assinale a afirmativa INCORRETA. A) O uso de nitrato sublingual não deve ultrapassar a três comprimidos administrados com um intervalo de cinco minutos, nos pacientes com isquemia miocárdica. B) Os antagonistas dos canais de cálcio são tão eficientes quanto os betabloqueadores para o controle dos sintomas, mas não reduzem a incidência de angina refratária, infarto ou óbito em pacientes com angina instável. C) Não há necessidade de anticoagulação adicional, naqueles pacientes com angina instável que receberam enoxaparina e serão submetidos à intervenção coronariana percutânea, em até oito horas da última dose de enoxaparina. D) A ticlopidina apresenta alguns efeitos adversos, sendo a púrpura trombocitopênica idiopática mais comum que a neutropenia. Questão 66 Há várias opções proporcionadas pelos aparelhos eletrônicos na área da cardiologia. Considerando-se essa terapia, assinale a afirmativa INCORRETA. A) Embora não aumente a sobrevida, o implante de marcapasso definitivo é a principal alternativa terapêutica no quadro de disfunção sinusal. B) Até 50% dos pacientes com 65 anos de idade podem apresentar assistolia assintomática de até três segundos, durante a massagem do seio carotídeo, sem indicação para implante de marcapasso. C) Pacientes com bloqueio intraventricular com intervalo HV superior a 100 ms apresentam indicação classe I, para o implante de marcapasso. D) Deve ser respeitada distância mínima de 15 cm entre os secadores de cabelo e o cardioversor-desfibrilador implantado. 33

34 Questão 67 Quanto ao quadro de taquicardia ventricular, assinale a afirmativa INCORRETA. A) No quadro de taquicardia ventricular com repercussão hemodinâmica e refratária à desfibrilação com choque monofásico de 360 Joules, está indicado o uso de lidocaína. B) A taquicardia ventricular tipo ramo-a-ramo apresenta, tipicamente, a morfologia de bloqueio de ramo esquerdo e a ablação por cateter é a primeira opção terapêutica. C) O sotalol apresenta mais efeitos proarrítmicos que a amiodarona, mas também é efetivo em suprimir as arritmias ventriculares. D) Para reversão da crise aguda de taquicardia ventricular monomórfica sustentada, sem instabilidade hemodinâmica, são recomendadas as drogas amiodarona ou procainamida. Questão 68 Uma das apresentações das doenças da aorta são os aneurismas. Sobre eles, é CORRETO afirmar que A) os aneurismas da aorta abdominal são mais comuns nas mulheres. B) os aneurismas da aorta torácica são mais comuns que da aorta abdominal. C) a maioria dos pacientes com aneurisma de aorta abdominal apresenta quadro de dor abdominal pós-prandial. D) um sopro contínuo e o quadro de insuficiência cardíaca são sinais de ruptura de aneurisma do seio de Valsalva. Questão 69 Paciente masculino, de 37 anos de idade, com cardiopatia chagásica crônica, submetido ao implante de marcapasso de dupla câmara há um ano, devido ao quadro de síncope, comparece ao consultório com quadro de dispneia aos moderados esforços e apresenta à ausculta cardíaca, ritmo cardíaco regular em três tempos, presença de quarta bulha, com desdobramento paradoxal da segunda bulha. Sobre esse caso clínico, assinale a afirmativa INCORRETA. A) Está indicado o uso de inibidor de enzima de conversão de angiotensina, porém não está indicado o uso de espironolactona. B) Esse paciente apresenta bloqueio de ramo direito. C) Uma causa de síncope, apresentada pelo paciente no passado, é o quadro de bloqueio atrioventricular total. D) Pelo exame físico, há sinal de diminuição da complacência ventricular. 34