PROGRAMA DE APOIO FINANCEIRO ÀS INSTITUIÇÕES SEM FINS LUCRATIVOS

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1 PROGRAMA DE APOIO FINANCEIRO ÀS INSTITUIÇÕES SEM FINS LUCRATIVOS 1/13 FORMULÁRIO DE CANDIDATURA ( nº SM ) Exmº Sr. Presidente da Câmara Municipal de Sintra Solicito que seja apreciado o pedido de candidatura ao Programa de Apoio Financeiro às Instituições Sem Fins Lucrativos Promotoras do Desenvolvimento Social e de Saúde do Concelho de Sintra ( PAFI ), efetuado ao abrigo da alínea a) do nº1 do Art.º 9º do respetivo Regulamento, com as alterações vigentes. Declaro tomar conhecimento e aceitar as menções referentes ao Direito à Informação constantes do final do presente formulário. 1. Identificação Ano a que respeita a candidatura (Designação da Entidade/Organização) n º Contrib., com sede na (Rua, Avª ) (nº/lote), (andar), (localidade), (cód.postal) -, Freguesia de, com o telefone nº, telemóvel nº fax nº . Site (WWW): Morada da Delegação no Concelho de Sintra - caso aplicável (Rua, Avª) (nº/lote), (andar), (localidade), (cód. postal) -, Freguesia de, com o telefone nº, telemóvel nº fax nº Presidente da Instituição: com o telefone nº, telemóvel nº Breve caracterização da Instituição, nos termos da subalínea ii) da alínea a) do nº1 do Art.º 9º do Regulamento do PAFI (escolha simples ou múltipla) Apoio à população idosa - Apoio à infância - Apoio à população com deficiência Ações e Projetos no âmbito apoio - à população imigrante e minorias - Ações e Projetos no âmbito da Apoio à família étnicas Saúde - - Solidariedade e Inovação Social - Outra (especificar) 1.2. Descrição da Instituição (Objetivos e Linhas Orientadoras)

2 2/ Destinatários (nº de utentes por valência / população abrangida) 1.4. Atividades que desenvolvem 1.5. Quadro de Pessoal Técnicos : Não técnicos : Voluntários: 1.6. Horário de Funcionamento por valência / atividade - Dias : Horas : /, /, /, /, - Dias : Horas : /, /, /, /, - Dias : Horas : /, /, /, /, - Dias : Horas : /, /, /, /, 2. EIXO 1 - Apoio Financeiro ao Investimento 2.1. Aquisição e/ou reparação de equipamentos Justificação da candidatura Descrição do equipamento Custo total Financiamento assegurado pela Instituição Total: 2.2. Aquisição de viatura Nova Usada Candidatura conjunta Sim Não Justificação da candidatura

3 3/13 Descrição do equipamento Custo total Financiamento assegurado pela Instituição Total: 2.3. Aquisição, ampliação e/ou beneficiação de instalações e projetos Aquisição de instalações Descrição sumária da candidatura Justificação/fundamentação Localização Custo total Administração Central Financiamento assegurado pela Instituição Fontes de Financiamento Fundos Comunitários Ampliação e/ou beneficiação de instalações Descrição sumária da candidatura Justificação/fundamentação Localização

4 4/13 Custo total Administração Central Financiamento assegurado pela Instituição Fontes de Financiamento Fundos Comunitários Projeto de equipamentos Descrição sumária da candidatura Justificação/fundamentação Localização Custo total Custo dos Projetos Arquitetura Especialidades Custo estimado da Obra Administração Central Financiamento assegurado pela Instituição Fontes de Financiamento Fundos Comunitários Outras fontes de Obra de Edificação: - Informação Prévia emitida pela Câmara Municipal de Sintra em de de referindo a situação quanto à edificabilidade e as menções constantes do Regime Jurídico da Urbanização e Edificação 3. EIXO 2 - Apoio Financeiro a Projetos e Atividades (até ao máximo de três ações ou projetos) 3.1. Identificação do Projeto A (Designação) A 3.2. Fundamentação: A 3.3. Responsável Técnico (nome e cargo)

5 5/13 A Contacto Telefone nº, telemóvel nº. A 3.4. Objetivos do Projeto A 3.5. Ações do Projeto A 3.6. Programação das ações A 3.7. Destinatários (especificar): A 3.8. Fase do Projeto (assinalar opção): Em planificação - Em curso - A 3.9. Duração do Projecto Data de Início do Projeto / /. Data de Termo do Projeto / /. A Área geográfica de intervenção A Recursos humanos afetos ao Projeto (conforme alínea f) do nº3 do Art.º 6º) a) Recursos humanos a contratar para a realização do Projeto Nº de horas/mês Valor/Hora Método de cálculo Taxa de Imputação % Método de cálculo Taxa de Imputação % Método de cálculo Taxa de Imputação %

6 b) Recursos humanos da Associação afetos ao Projeto Nº de horas/mês Valor/Hora Método de cálculo Taxa de Imputação % Método de cálculo Taxa de Imputação % Método de cálculo Taxa de Imputação % A Parcerias A Parcerias do Projecto A Outras entidades envolvidas A Previsão do custo global do Projeto Custo global Administração Central Financiamento assegurado pela Instituição Fontes de Financiamento Fundos Comunitários 6/13 B 3.1. Identificação do Projeto B (Designação) B 3.2. Fundamentação: B 3.3. Responsável Técnico (nome e cargo) B Contacto Telefone nº, telemóvel nº. B 3.4. Objetivos do Projeto B 3.5. Ações do Projeto

7 B 3.6. Programação das ações B 3.7. Destinatários (especificar): B 3.8. Fase do Projeto (assinalar opção): Em planificação - Em curso - B 3.9. Duração do Projeto Data de Início do Projeto / /. 7/13 Data de Termo do Projeto / /. B Área geográfica de intervenção B Recursos humanos afetos ao Projeto B Parcerias B Parcerias do Projeto B Outras entidades envolvidas B Previsão do custo global do Projeto Custo global Administração Central Financiamento assegurado pela Instituição Fontes de Financiamento Fundos Comunitários C 3.1. Identificação do Projeto C (Designação)

8 8/13 C 3.2. Fundamentação: C 3.3. Responsável Técnico (nome e cargo) C Contacto Telefone nº, telemóvel nº. C 3.4. Objetivos do Projeto C 3.5. Ações do Projeto C 3.6. Programação das ações C 3.7. Destinatários (especificar): C 3.8. Fase do Projeto (assinalar opção): Em planificação - Em curso - C 3.9. Duração do rojecto Data de Início do Projeto / /. Data de Termo do Projeto / /.

9 C Área geográfica de intervenção C Recursos humanos afetos ao Projeto C Parcerias C Parcerias do Projecto C Outras entidades envolvidas C Previsão do custo global do Projeto Custo global Administração Central Financiamento assegurado pela Instituição Fontes de Financiamento Fundos Comunitários 9/ Prioridade (vide notas) Prioridade Designação do Projeto 4. EIXO 3 - Apoio Financeiro ao Arrendamento 4.1. Justificação da candidatura 4.2. Localização A 4.3. Localização B 4.3. Localização C

10 IMP.PS Custo Anual de Arrendamento Verba assegurada pela Instituição A - B - C - 10/ Proposta de arrendamento conjunto Não Sim Identificar as instituições 5. Caso a instituição apresente candidatura aos três eixos devem ser indicadas as prioridades relativamente a dois deles: 1ª 2ª 6. Outras informações ou documentação que a instituição entenda relevantes para apreciação: O subscritor, sob compromisso de honra e estando consciente de incorrer em eventual responsabilidade penal caso preste falsas declarações, declara que os dados constantes do presente requerimento correspondem à verdade. Sintra, de de 20 O Representante da Entidade...

11 Instruções: 11/13 Juntar: - Fotocópia do cartão de pessoa coletiva; - Cópia da publicação em III Série do Diário da República da constituição da entidade (apenas na 1ª candidatura ou quando haja alteração); - Fotocópia dos estatutos (apenas na 1ª candidatura ou quando haja alteração); - Fotocópia do regulamento interno, caso os Estatutos o preveja (apenas na 1ª candidatura ou quando haja alteração); - Fotocópia da ata de eleição dos corpos gerentes (apenas na 1ª candidatura ou quando haja alteração); - Fotocópia do Relatório de atividades e contas do ano anterior (a apresentar até 31 de março) - Fotocópia do Plano de Atividades e Orçamento para o corrente ano, com previsão de receitas; - Fotocópia do NIB; - Exibir Bilhete de Identidade ou Cartão do Cidadão de quem subscreve a candidatura; - No caso de se tratar de cidadão estrangeiro o que precede deve ser substituído pela exibição de passaporte e título válido de residência; - Declaração de Compromisso (Doc. Anexo nº1); Em relação ao Eixo 1, juntar ainda: Quanto aos pontos 2.1, 2.2. e Dois orçamentos relativos a cada pedido se o valor for inferior ou igual a Três orçamentos relativos a cada pedido se o valor for superior a Quanto ao ponto Declaração comprovativa do valor do imóvel; Quanto ao ponto Fotocópia do programa funcional, quando aplicável; - Projetos de arquitetura / especialidades e respetivas memórias descritivas; - Fotocópia do alvará de licença de edificação ou de apresentação da comunicação prévia da obra, quando aplicável; - Valor da adjudicação da obra; - Cronograma técnico e financeiro; - Comprovativos de despesas e / ou autos de medição; Quanto ao ponto Informação prévia quanto à edificabilidade; - Programa funcional; Em relação ao Eixo 2 Quanto ao ponto Cronograma das ações e respetivos custos associados; Em relação ao Eixo 3 - Fotocópia do contrato de arrendamento ou declaração / contrato promessa de arrendamento (apenas na 1ª candidatura) - Comprovativo (s) do (s) arrendamento (s) mensal (ais)

12 Notas: 12/13 As candidaturas podem ser entregues no Departamento de Solidariedade e Inovação Social, remetidas por correio eletrónico ou via postal durante o prazo fixado anualmente. As candidaturas remetidas por via postal só serão aceites, caso a data aposta no carimbo dos correios respeite o prazo atrás referido; No campo 1.3. "Destinatários", no caso das instituições não sedeadas no Concelho de Sintra deverá ser explicitado o número de utentes residentes na área geográfica do Município; O quadro só será preenchido caso sejam apresentados mais do que um projeto (no máximo de três). No caso de aprovação da candidatura, a Câmara Municipal de Sintra solicitará a apresentação dos comprovativos/declarações de que a entidade não tem dívidas à Fazenda Pública e à Segurança Social. A ficha de registo de aplicação da verba referida no eixo 2 prevista no Regulamento deve ser preenchida após a aprovação da candidatura e pode ser solicitada pelos serviços à entidade, em qualquer momento. Os presentes dados irão ser objeto de tratamento informático, tendo o titular dos dados o direito de informação no âmbito da proteção das pessoas singulares, no que diz respeito ao tratamento de dados pessoais e à livre circulação desses dados - Lei da Proteção de Dados Pessoais. Direito à Informação Responsável pelo tratamento Presidente da Câmara Finalidades de tratamento Tratamento informático da apresentação de projeto de candidatura no âmbito do PAFI. Destinatários ou categorias de destinatários dos dados serviço municipal interventor no processo. As respostas aos dados integrantes no formulário são obrigatórias sob pena de rejeição da inscrição. Os dados disponibilizados podem ser, a todo o tempo, acedidos, eliminados ou alterados pelo interessado, podendo este exercer o seu direito pessoalmente ou por escrito. RECIBO DE ENTREGA REGº SM ASSUNTO: PROGRAMA DE APOIO FINANCEIRO ÀS INSTITUIÇÕES SEM FINS LUCRATIVOS - FORMULÁRIO DE CANDIDATURA Assinatura do Funcionário : Categoria : Data : / / Departamento Solidariedade e Inovação Social Rua Dr. Álvaro de Vasconcelos, nº 8 1º, Portela de Sintra SINTRA Telefone: / Fax: dsas@cm-sintra.pt

13 13/13 Doc. Anexo nº 1 DECLARAÇÃO (Designação da Entidade/Organização) n º Contribuinte, com sede na (Rua, Avª ) (nº/lote), (andar), (localidade), (cód. postal) -, Freguesia de, representado pelo Presidente da Direção (nome), portador do Bilhete de Identidade nº de / / emitido pelo arquivo de Identificação de tendo apresentado candidatura ao Eixo do Programa de Apoio Financeiro às Instituições Sem Fins Lucrativos Promotoras do Desenvolvimento Social e de Saúde do Concelho de Sintra, declara para os devidos efeitos que o montante da verba atribuída pela Câmara Municipal de Sintra se destina a comprometendo-se a aplicá-la para aquele fim. Mais declara que tomou conhecimento que a não aplicação dos apoios atribuídos pela Câmara Municipal de Sintra para os fins propostos implicará a devolução dos montantes recebidos, sem prejuízo da responsabilidade civil ou penal a que houver lugar., de de 20 Subscreve (assinatura)