Universidade Federal do Rio Grande do Sul. Escola de Enfermagem. Estágio Curricular II - Serviços da Rede Básica CÁSSIA TEIXEIRA DOS SANTOS

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1 0 Universidade Federal do Rio Grande do Sul Escola de Enfermagem Estágio Curricular II - Serviços da Rede Básica CÁSSIA TEIXEIRA DOS SANTOS RELATÓRIO DO ESTÁGIO CURRICULAR REALIZADO NA UNIDADE BÁSICA DE SAÚDE 1º DE MAIO Porto Alegre 2011

2 1 CÁSSIA TEIXEIRA DOS SANTOS RELATÓRIO DO ESTÁGIO CURRICULAR REALIZADO NA UNIDADE BÁSICA DE SAÚDE 1º DE MAIO Trabalho desenvolvido no Curso de Enfermagem da Universidade Federal do Rio Grande do Sul como requisito parcial para aprovação da atividade Estágio Curricular II Serviços da Rede Básica. Aluna: Cássia Teixeira dos Santos Orientadora: Profª Erica R. Mallmann Duarte Enfermeira supervisora: Carmen Maria Tomazelli Lunardi Porto Alegre 2011

3 2 SUMÁRIO 1 INTRODUÇÃO OBJETIVOS CARACTERIZAÇÃO DA UNIDADE ATIVIDADES REALIZADAS Atividades administrativas Atividades assistenciais Atividades de ensino RELATO DE EXPERIÊNCIA CONSIDERAÇÕES FINAIS ANEXOS

4 3 1 INTRODUÇÃO As experiências de um estágio remetem, não somente a um progresso da prática clínica, assistencial e administrativa na área da saúde como enfermeira, mas também a momentos marcantes que proporcionam aprendizado e vivências de diversas culturas, descobertas e necessidades de cada ser humano. Este relatório descreve as atividades assistenciais, administrativas e de ensino realizadas por uma acadêmica de enfermagem no período de estágio curricular do nono semestre da Atividade Estágio Curricular II - Serviços da Rede Básica do curso de Enfermagem da Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS). Este estágio foi realizado na Unidade Básica de Saúde (UBS)1º de Maio. Unidade destinada à realização de atendimento de atenção básica e integral a uma população de forma programada ou não nas especialidades básicas, podendo oferecer assistência odontológica e de outros profissionais de nível superior (enfermeiro, nutricionista, odontólogo). Além destes é composta por profissionais de nível médio (técnico administrativo, de enfermagem e de odontologia). A assistência deve ser permanente e prestada por médico generalista ou especialista nestas áreas (clínico geral, pediatra e ginecologista). O período do estágio foi de 21 de março a 31 de maio de 2011, cerca de 300 horas. A produção deste relatório tem a finalidade de descrever o progresso da prática assistencial, administrativa e educativa, as experiências e as vivências do ser enfermeiro de uma UBS, a participação de cursos de capacitação e palestras, as rotinas e a dinâmica de trabalho realizado pela equipe de enfermagem, bem como o processo de educação em saúde na promoção e proteção da saúde, tão eficaz e necessária no trabalho com a comunidade.

5 4 2 OBJETIVOS Os objetivos do presente trabalho foram: Realizar ações que demonstrem o seu conhecimento nas competências e habilidades (técnicas e interpessoais) necessárias ao enfermeiro(a) da rede básica de saúde; Desenvolver as ações focadas, principalmente, na atenção básica à saúde, tomada de decisão, comunicação, liderança, administração/ gerenciamento e na educação permanente; Realizar um relatório de final de estágio que produza conhecimento para a equipe profissional do campo e para demais alunos que venham a estagiar no local.

6 5 3 CARACTERIZAÇÃO DA UNIDADE A Unidade Básica de Saúde (UBS) 1º de maio se localiza na Rua Profº. Oscar Pereira nº , bairro Glória no município de Porto Alegre (POA). Pertence à Gerência Glória/Cruzeiro/Cristal da Secretaria Municipal de Saúde de POA. Está planejada conforme diretrizes do Ministério da Saúde. No 1º andar localizamos o pátio, os banheiros e a cozinha. No 2º andar do prédio, encontramos salas de vacina, de nebulização, de curativo, de grupo, de esterilização, do expurgo, da administração. Possui ainda, consultórios de enfermagem (1), médicos (3), nutrição (1) e odontológico (1). A equipe de trabalho é composta por uma (1) enfermeira e oito (8) técnicas de enfermagem que se dividem na assistência em quatro pela manhã e quatro à tarde. Além disso, possui uma (1) nutricionista, duas (2) odontólogas, duas (2) técnicas em odontologia, e seis (6) médicos, quatro (4) especialistas e dois (2) clínicos gerais. A UBS oferece serviços como consultas médicas em pediatria, ginecologia, clínica geral, consultas de enfermagem e serviço odontológico. Além disso, oferece atendimento de enfermagem, teste do pezinho, vacinas, curativos, nebulizações, visita domiciliar, programas Nascer, Prá-crescer e Hiperdia (acompanhamento de hipertensos e diabéticos), conforme diretrizes e normas da Secretaria Municipal e Estadual da Saúde. Horário de funcionamento é das 7h às 18h. As reuniões com o grupo de trabalho da UBS acontecem na última quinta-feira do mês, nela discutimos assuntos pertinentes ao processo de trabalho e comunicações em geral, e junto comemoramos com um almoço os aniversariantes do mês. A confraternização une o grupo e possibilita troca de emoções, alegrias e intimidades.

7 6 4 ATIVIDADES REALIZADAS 4.1 Atividades Administrativas: Administração dos medicamentos da farmácia: Observei e auxiliei na organização dos medicamentos na farmácia da unidade. Reuniões com a equipe de trabalho da UBS: A ultima quinta-feira do mês é destinada a reunião geral do grupo de trabalho da unidade. Nesta reunião fazemos uma confraternização comemorando os aniversariantes do mês. Reuniões com a equipe de enfermagem: Estas reuniões estão sendo realizadas 1 vez por mês com início às 11h. A enfermeira Carmen pediu meu auxilio em relação às palavras iniciais da reunião, pois faço parte de uma filosofia de vida chamada Seicho-no-ie (filosofia positiva) em que muitas das técnicas de enfermagem acreditam e também participam das mesmas. Devido a isto, fiquei responsável de preparar uma oração para cada reunião. Por isso, verificava qual a necessidade do grupo de trabalho em relação à motivação da equipe, a gerenciar processo saúde-doença, a ambiente familiar e sua repercussão no ambiente de trabalho, entre outras. Assim, levava a literatura utilizada e conversava sobre o assunto específico. Ao final pedia a todas para mentalizarem as palavras da oração. Muitas delas, até choraram de emoção e me agradeceram por proporcionar um grupo terapêutico onde puderem expressar seus sentimentos e suas angústias. Após, a enfermeira Carmen continuava a pauta da reunião e assim a reunião acontecia em um clima mais positivo. O encerramento se dava ao 12h e a dona Regina, auxiliar da limpeza, nos esperava com o almoço pronto, para proporcionar uma confraternização muito harmoniosa entre o grupo de trabalho. Solicitação de materiais para os processos especiais: A enfermeira Carmen ensinou-me a solicitar materiais para a Gerência e Secretaria da Saúde para pacientes que necessitam de materiais específicos para seu tratamento, assim como fitas de Hgt, materiais para curativo para úlcera de pressão, etc.

8 7 4.2 Atividades Assistenciais: Participação na Sala de Vacinas e na Campanha de Vacinação H1N1: Esta campanha, que ainda está vigente na rede básica, iniciou em abril e o público alvo inicial foram crianças maiores de 6 meses até 11 meses e 29 dias, gestantes, idosos e profissionais da saúde. Hoje também está aberta para pacientes com doenças crônicas (asma, bronquite, Diabete mellitus, hipertensão arterial sistêmica, etc.). Sempre que fosse necessário, auxiliava as técnicas e fazia a coordenação dos registros e aplicação de vacinas e teste do pezinho. Além disso, também realizava o fechamento mensal das vacinas, onde enviamos este relatório sobre as doses aplicadas à Gerência e ao Núcleo de Imunizações. Consultas de enfermagem Pra-nenê, Puerpério, Planejamento familiar: A enfermeira Carmen me orientou em relação às consultas de enfermagem que realizava na unidade. Após sentir segurança na técnica e relembrar a dinâmica da consulta, realizei diversas delas. Esta atividade proporcionou um progresso, em relação à prática-teórica muito grande. Gostei muito de realizar consultas de enfermagem do pra-nenê, do puerpério e do planejamento familiar! Pra-nenê e Vacinação: A partir do final do mês de abril, a Secretaria Municipal da Saúde institui uma norma em relação às metas de vacinação das unidades de saúde. Assim, a meta da UBS 1º de maio são 15 doses BCG s mensais. Caso não cumpramos a meta, devemos justificar e pesquisar qual o bebê não foi vacinado e assim fazer uma buscativa desta mãe e bebê para acompanhamento de saúde na UBS. Não conseguimos iniciar esta atividade com devido contratempos em relação à greve dos profissionais de saúde da prefeitura de POA. Solicitação de exames: Em uma conversa com uma paciente, que procurava auxílio da unidade em relação a um problema de saúde, ela relatou que poderia estar grávida, estava muito ansiosa. Assim a enf.ª Carmen me orientou

9 8 como se procede em relação à solicitação do exame Beta-HCG e outros, e assim a fizemos. Visita Domiciliar (VD): Realizamos as visitas com o carro da gerência. A assistente social do Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA) nos informou sobre o histórico da paciente M., ela fazia parte da área de abrangência da unidade. Esta e seu bebê saíram do hospital e, conforme informações relatadas pela mãe, estava passando por dificuldades socioeconômicas, além de ter mais 4 filhos morando na casa. Por isso, fomos até sua casa no bairro Renascença, no entanto, a avó das crianças disse que a filha tinha se mudado para o bairro Lami com os filhos e não sabia mais informações. Ficamos frustradas com esta situação, pois gostaríamos de auxiliar esta mãe e as crianças. Logo após, uma senhora nos viu entrando na rua e pediu que fôssemos até sua casa, pois estava precisando dos profissionais de saúde. Esta paciente estava com uma fratura no pé, mas estava em acompanhamento no Posto da Cruzeiro. Evidenciamos que ela também passava por problemas socioeconômicos, porém sua necessidade era muito mais social do que de saúde. Assim a escutamos e nos dispomos para qualquer dúvida e auxílio. Realizei VD, juntamente com a técnica de enfermagem Jéssica para realizar a vacina H1N1 nos pacientes acamados da nossa área de abrangência. Todos eles ligaram para a unidade e necessitaram do serviço. Escolhemos uma manhã e fizemos o trabalho com muita dedicação. Nestas visitas percebemos o quanto é necessário a promoção e a proteção da saúde, pois nos deparamos com realidades duras e tristes de casas sem nenhuma infra-estrutura adequada para estes idosos, que além de, a maioria ter mais de 70 anos, conseguiam sobreviver morando praticamente sozinhos, perante estas dificuldades. Procedimentos de curativos, triagem, atendimento na recepção e marcação de consultas, marcação de exames: Este trabalho foi muito gratificantes devido a possibilidade de desenvolver e melhorar cada vez mais a prática da assistência e da administração em enfermagem, além de ajudar a equipe, principalmente quando a unidade estava cheia.

10 9 4.3 Atividades de Ensino: Capacitação da Prefeitura de Porto Alegre sobre Doenças Sexualmente Transmissíveis (DST s): Esta capacitação aconteceu no Hotel Continental no turno da tarde. Eu e a enfª. Carmen assistimos a palestra do médico e da enfermeira da Vigilância Sanitária em relação à DST Sífilis, especificamente, Sífilis Congênita e a problematização desta doença em relação à notificação e nº de casos em Porto Alegre. Capacitação sobre Marcação de Consultas para a Central de Marcação: A prefeitura de Porto Alegre dispõe, atualmente, de um serviço informatizado para as unidades de saúde marcarem para seus pacientes consultas com especialistas em hospitais. Para isto, está capacitando todos os profissionais de saúde que trabalham em UBS e PSF da capital para implementar o sistema informatizado em todas a rede básica de POA. Reunião Rede Amamenta: Estas reuniões são feitas mensalmente por enfermeiros, alguns já tutores da Rede, sobre amamentação que trabalham em UBS, PSF e na Secretaria Municipal da Saúde. Discutem sobre o programa de amamentação, capacitam enfermeiros e grupo de enfermagem em relação ao tema proposto e trabalham para melhorar índices de amamentação na região metropolitana. Grupo para pacientes com Diabete Melitus (DM): Participei deste grupo que ocorreu no Hospital Parque Belém, organizado pela enf.ª do hospital, coordenadora do Programa para DM. O convite foi feito para os pacientes e profissionais da nossa unidade de saúde, gratuitamente. A palestra foi realizada por um médico, membro do Programa para DM do hospital, o público alvo foram os profissionais da enfermagem e pacientes e familiares. Palestra sobre sexualidade em Escola Estadual: Esta palestra ocorreu no Ginásio Gigantinho para alunos do curso profissionalizante Pró-Jovem. Eu e a enfª. Carmen participamos devido um convite da professora deste curso, irmã

11 10 da Carmen, que sentiu a necessidade destes alunos em relação a esclarecimentos sobre este tema.

12 11 5 RELATO DE EXPERIÊNCIA Ação de extensão Cuidado e Educação para a saúde Palestra sobre Sexualidade no Curso Profissionalizante Pró-Jovem do Sport Clube Internacional Esta palestra foi realizada no dia 25 de maio de 2011 às 9h. Chegamos ao Gigantinho e fomos recebidas pela professora de Turismo Karla Maria Tomazelli da escola, irmã da Enfermeira Carmen. Quando chegamos, os alunos estavam lanchando no refeitório, e iniciamos nossa interação com eles desde este momento, em que ganhamos lanche e sentamos junto a eles. Após o lanche, nos dirigimos à Sala de Reuniões do Gigantinho para iniciar a palestra. Estavam presentes eu - Acadêmica de enfermagem da UFRGS Cássia Teixeira dos Santos, Enfª. Carmen Maria Tomazelli Lunardi, Prof.ª Karla Maria Tomazelli, e 25 alunos com idade entre 15 a 28 anos. Primeiramente, nossas expectativas era ouví-los em relação a dúvidas sobre este tema Sexualidade, a fim de direcionarmos nossa palestra de acordo com as necessidades do grupo. Para isto, iniciamos fazendo uma breve apresentação e, para quebrar o gelo, convidamos a todos, até a professora, para fazermos a dinâmica da rede. Assim, cada um que estava com o novelo de lã na mão tinha que dizer seu nome, idade e suas expectativas em relação à palestra sobre Sexualidade, e após responder, deveriam jogar o novelo para o colega. Esta dinâmica propiciou que conhecêssemos o perfil da turma e direcionássemos a palestra conforme as respostas deles. Percebemos que muitos se sentiam envergonhados para falar sobre este tema e por isso respondiam: Queremos saber mais sobre este tema. No entanto, os que não tinham vergonha diziam realmente o que queriam e até contavam exemplos seus ou de seus familiares e amigos. Após a conclusão da dinâmica entendemos que era mais relevante abordar os assuntos tais como Gravidez na adolescência, Métodos contraceptivos, Doenças sexualmente transmissíveis (DST s) e Planejamento familiar.

13 12 Iniciamos falando sobre as DST s, principalmente Hepatite B, HIV, Sífilis e Gonorréia. Explicamos sobre os sinais e sintomas destas doenças, como ocorre a transmissão, tratamento, etc. Aí uma menina nos falou sobre a Hepatite que seu pai tinha, que em 6 meses ele havia se curado. Explicamos que o vírus fica alojado na pessoa atenuado, porém ainda não há cura, mas podem-se amenizar os sinais e sintomas. Após, falamos sobre os Métodos contraceptivos e levamos o kit dos métodos para ilustrar a conversa. Demonstramos desde a abertura da embalagem, que não deve ser com os dentes, pois há perigo que furar o preservativo (masculino e feminino), até a introdução como se deve segurar para introduzir no aparelho reprodutor feminino e masculino. Neste momento o pessoal se emocionou, uns riam, outros olhavam atentos à demonstração, outros nem olhavam com vergonha. Além disso, informamos como os preservativos devem ser guardados, a utilização descartável, entre outros. Muitas perguntas surgiram nesta área de conhecimento, pois todos vivem esta realidade, de conhecer e desfrutar do sexo. A adolescência é a fase principal das descobertas de prazeres, emoções e a busca de uma identidade pessoal e social. Por isso entendemos as perguntas como sendo positivas, pois ali muitos conseguiram falar abertamente sobre assuntos que, muitos deles, não têm abertura em casa e até mesmo nos serviços de saúde. Enfatizamos nossa palestra sobre o sexo seguro, algo que não seja feito por fazer, ou porque todos fazem, eu tenha que fazer. O sexo deve ser bom para os dois, que haja uma atração mútua ou sentimento e o local também deve ser apropriado para evitar riscos à saúde e à integridade física, psíquica e moral de cada um. As perguntas e os relatos sobre métodos contraceptivos foram muito interessantes, desde o uso da tabelinha, dos preservativos, do diafragma, do DIU até a vasectomia e a laqueadura tubária. Havia uma menina bem entendida sobre biologia reprodutora do homem e da mulher e assim complementava algumas informações que eram repassadas por nós. Este assunto gerou pano pra manga, visto que falamos até sobre os gêmeos univitelinos e bivitelinos e a genética. Alguns meninos levantaram a hipótese de se utilizar a camisinha masculina, sobre seu uso e eficácia. Ficamos até surpresas sobre a informação, mas falamos que o Ministério da Saúde ainda

14 13 não disponibilizou este tipo de método, pois está em fase de pesquisa. Informamos uma moça, também, sobre os métodos irreversíveis (vasectomia e laqueadura tubária) devido ela nos contar que sua irmã não pode realizar este método pois os profissionais de saúde a haviam informado que a realização só poderia ser feita após os 35 anos de idade. Relatamos a todos que existe a Lei sobre planejamento familiar, e ela diz que estes procedimentos irreversíveis podem ser feitos por mulheres a partir dos 24 ou que tiver no mínimo 2 filhos. Este assunto sobre anticoncepção gerou a possibilidade de abordarmos os temas como gravidez na adolescência e planejamento familiar. Na verdade, estes temas estão interligados, e como a turma fazia perguntas em relação à sexualidade em geral, falávamos sobre os temas concomitantemente. Já era 12h e a conversa estava tão boa que os alunos não queriam parar de perguntar, dar seus relatos e contribuições. Ao final, o líder da turma, o Rafael falou palavras de agradecimento a nós e disse que ficaram muito felizes com a dinâmica e nos esperam para outras palestras. Neste momento agradecemos pelo convite e dissemos que voltaríamos conforme a necessidade deles, ou seja, eles deveriam escolher um tema e pesquisariam sobre ele para, então, discutirmos juntos e construirmos conhecimento. Esta palestra foi extremamente importante não só para o grupo de alunos, mas para nós, eu acadêmica e para enfª. Carmen também, devido a extrema contribuição da enfermagem para a vida destes adolescentes. Ser enfermeira possibilita trabalharmos em diversas áreas não só na linha de frente como a assistencial e administrativa, mas também na área promocional da saúde como a educação e cuidado à saúde. Agradeço muito a enfª. Carmen, à sua irmã Karla que nos fez o convite e à turma profissionalizante do Inter que me proporcionou experimentar este desafio e adorar conversar sobre assuntos relacionados à saúde do ser humano e autocuidado. Muito obrigada!

15 14 6 CONSIDERAÇÕES FINAIS O estágio proporcionou uma grandiosa vivência e extremo aprendizado, relacionado à prática assistencial, administrativa e educativa para uma futura enfermeira em saúde comunitária. A UBS é o local que acolhe diferentes tipos de pacientes, com hábitos, cultura e formas de adoecer de maneiras diversas e que a comunidade participa e exerce influência sobre o processo saúdedoença-cultura. As atividades desenvolvidas neste período proporcionaram-me um grande progresso tanto ao planejar as ações de enfermagem tanto nas tarefas administrativas, assistenciais e educativas, como nas consultas de enfermagem, visita domiciliar e participação em grupos e palestras específicas para capacitação do profissional de saúde da rede básica. O enfermeiro trabalha com o todo, ou seja, administra, observa, supervisiona, executa atividades que possuem objetivos de cuidar do paciente, da família, da comunidade, da equipe de enfermagem e da unidade. A enfermagem abrange de forma multidisciplinar a organização e execução do seu trabalho e, portanto, interage com outras equipes mantendo controle sobre seu campo de estudo e trabalho. Neste período de estágio, vivenciei muitas experiências e aprendi como deve ser uma enfermeira, compartilhei tarefas e informações com equipe de enfermagem e multiprofissional, aprendi sobre o controle, a administração e o gerenciamento de dados, materiais e pessoas da UBS. Aprendi que momentos de troca de vivências com a equipe de enfermagem é extremamente importante para se ter um trabalho seguro, verdadeiro e eficaz. A meta de assumir o papel e as responsabilidades de enfermeira possibilitou-me o progresso do conhecimento aliado às práticas e teorias estudadas na academia, para assim uma excelente formação profissional, mais qualificada e mais humana.

16 15 ANEXOS Figura 1- Unidade Básica de Saúde 1º de maio. Figura 1- Recepção da UBS

17 16 Figura 3- Posto de enfermagem e Recepção. Figura 4- Organização da farmácia. Figura 5- Organização dos prontuários.

18 Figura 6- Sala da Triagem 17

19 Figuras 6,7,8,9 e 10- Salas da UBS. 18

20 19 Figura 11- Sala de esterilização. Figura 12- Expurgo. Figura 13 e 14- Sala da Coordenação (Administração) onde fica a Assistente administrativa Dina.

21 Figuras 14,15 e 16- Sala da enfermeira. 20

22 21 Figura 17 - Eu e Enfermeira Carmen. Figura 18- Eu e a Técnica de enfermagem Jéssica (Jessi).

23 22 Figura 19- Eu e a Técnica de enfermagem Vera. Figura 20- Eu e Técnica de enfermagem Nara.

24 23 Figura 21- Eu e Técnica de enfermagem Roséli. Figura 22- Eu e Técnica de enfermagem Valdeci.

25 24 Figura 23- Eu e Segurança da UBS Cristiano Figura 24- Almoço de despedida com a profª. Erica no ultimo dia de estágio.

26 25 Agradeço muito o apoio, a atenção e a convivência com toda a equipe da UBS 1º de maio. Vocês são excelentes profissionais que contribuíram muito na minha formação pessoal e profissional. Muito Obrigada Enfª. Carmen, Médicos Dr. João Luís e Drª. Janice e queridas amigas técnicas de enfermagem Jessi, Valdeci, Vera, Nara, Roséli, Neli e Rita, amiga Dina e amigo Cristiano. (Figura 24)