CURSO ATUALIZA PÓS-GRADUAÇÃO EM EMERGÊNCIA EDIMAR PEREIRA BARRETO LEANDRO MACEDO DE ALENCAR

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1 CURSO ATUALIZA PÓS-GRADUAÇÃO EM EMERGÊNCIA EDIMAR PEREIRA BARRETO LEANDRO MACEDO DE ALENCAR REANIMAÇÃO CARDIORRESPIRATÓRIA PEDIÁTRICA: AVANÇOS NO SUPORTE BÁSICO DE VIDA EM PEDIATRIA Salvador - BA 2011

2 EDIMAR PEREIRA BARRETO LEANDRO MACEDO DE ALENCAR REANIMAÇÃO CARDIORRESPIRATÓRIA PEDIÁTRICA: AVANÇOS NO SUPORTE BÁSICO DE VIDA EM PEDIATRIA Artigo apresentado ao Curso Atualiza, como pré-requisito para obtenção do título de especialista em Emergência em Enfermagem. Orientadora: Cristiane Maria Carvalho Costa Dias. Salvador - BA 2011

3 REANIMAÇÃO CARDIORRESPIRATÓRIA PEDIÁTRICA: AVANÇOS NO SUPORTE BÁSICO DE VIDA EM PEDIATRIA Edimar Pereira Barreto 1 Leonardo Macedo de Alencar¹ Cristiane Dias² Durante os últimos 50 anos, com a introdução da ressuscitação cardiopulmonar (RCP), ocorreram muitos avanços no atendimento das emergências cardiovasculares e no suporte avançado de vida em pediatria. Essas intervenções têm contribuído para restaurar a circulação e melhorar a sobrevivência de crianças vítimas de paradas cardiorrespiratórias. Objetivo: Desenvolver um estudo sobre os avanços da reanimação cardiorrespiratória no suporte básico de vida em pediatria. Metodologia: Revisão bibliográfica exploratória, documental com abordagem qualitativa, composta por estudos que continham as novas diretrizes da AHA estabelecidas em 2005 e 2010, a partir de periódicos nacionais e internacionais indexados, sobre as novas diretrizes da American Heart Association AHA, nos anos de 2005 e Resultados: A ênfase nas compressões torácicas de qualidade permanece nas diretrizes de 2010, houve mudanças referentes a freqüência de compressões no mínimo 100 compressões/minuto e a exclusão do procedimento de avaliação da respiração ver, ouvir e sentir Considerações Finais: O inicio das compressões torácicas antes das ventilações e as compressões de alta qualidade praticamente sem interrupções, aumentam a sobrevida das vítimas, uma vez que o suporte básico de vida é o primeiro e principal instrumento utilizado no tratamento da parada cardiorrespiratória. Palavras-chave: Parada cardiorrespiratória. Novos avanços. Atualizações. Suporte básico de vida em pediatria. RESUSCITATION CARDIOPULMONARY: ADVANCES IN BASIC LIFE SUPPORT IN PEDIATRICS Cardiac arrest (PCR) represents a major medical emergencies. Cardiopulmonary resuscitation (CPR) represents the treatment of these victims nessecitando lesser or greater complexity, so the team's training as a high-quality CPR can increase survival rates after cardiac arrest. Objective: To develop a study about updates and new advances in cardiopulmonary resuscitation basic life support in pediatrics from national and international journals indexed on the new guidelines of the American Heart Association - AHA, in the years 2005 and Methodology: Bibliographic exploratory qualitative approach, consisting of studies that contained the new AHA guidelines established in 2005 and 2010, in the empirical field of Emergency. Results: The emphasis on quality of chest compressions remains in the 2010 guidelines, but there have been changes as the frequency of compressions of at least 100 compressions / minute, the exclusion of the evaluation of breathing "see, hear and feel Final Thoughts: Updates about the new AHA guidelines are extremely important so that there is more improvement in quality of care improves the survival rates of cardiac arrest victims. Keywords: Cardiopulmonary arrest. New advances. Updates. Basic life support in pediatrics ¹ Enfermeiro Pós-Graduando em Emergência pelo Curso Atualiza. ² Mestre em Medicina e Saúde Pública EBMSP e Professora de Metodologia da Pesquisa ATUALIZA

4 SUMÁRIO 1 INTRODUÇÃO 5 2 METODOLOGIA 7 3 DISCUSSÃO E RESULTADOS 8 4 CONSIDERAÇÕES FINAIS 16 REFERÊNCIAS 18

5 5 1 INTRODUÇÃO A parada cardiorrespiratória (PCR) é a cessação da atividade mecânica do coração, caracterizada pela ausência de resposta (inconsciência), ausência de respiração (apnéia) e ausência de circulação (pulso central não palpável). A ressuscitação cardiorrespiratória (RCP) é um conjunto de medidas que visa evitar a morte prematura em pacientes com função respiratória e/ou circulatória ausentes ou gravemente comprometidas. A RCP em pacientes pediátricos está indicada na parada cardiorrespiratória e na bradicardia com hipoperfusão (FC < 60bpm com sinais de choque sem melhora com oxigenioterapia) ¹. A parada cardiorrespiratória da criança difere do adulto. Neste, na maioria das vezes (80-90%) é um evento súbito ², inesperado, de origem cardíaca (fibrilação ventricular), de melhor prognóstico quando prontamente atendido, principalmente quando um desfibrilador está disponível nos primeiros cinco minutos pósparada.enquanto que na população pediátrica, apenas cerca de 10 a 15% dos casos de PCR são devidos à fibrilação ventricular ³. O termo reanimação cardiopulmonar-cerebral é utilizado para designar o conjunto de medidas terapêuticas que visam à recuperação das funções cardiocirculatórias, respiratórias e à preservação da integridade funcional do sistema nervoso central, utilizadas no tratamento da parada cardiorrespiratória (PCR) 4. A parada cardiorrespiratória na criança raramente é um evento inesperado, sendo tipicamente o resultado final da deterioração progressiva das funções respiratória e/ou circulatória (choque), levando à insuficiência cardiopulmonar com hipoxemia e acidose, culminando em parada cardíaca (atividade elétrica sem pulso ou assistolia)(7). A sobrevida na ressuscitação após PCR na infância é muito ruim (7 a 11%), parte com seqüelas neurológicas graves (REIS, 1998). Quando a ressuscitação é por parada respiratória sem assistolia, a sobrevida alcança 75% a 90%, se o atendimento é rápido e bem executado, na maior parte das vezes, não há danos neurológicos ¹.

6 6 Parada cardíaca em crianças raramente é súbita; é tipicamente o resultado final da deterioração da função respiratória ou choque e o ritmo terminal mais freqüente é a bradicardia com progressão para dissociação eletromecânica ou assistolia. Taquicardia ventricular e fibrilação têm sido descritas em 15% ou menos dos pacientes pediátricos e adolescentes vítimas de parada cardíaca pré-hospitalar, até mesmo quando o ritmo cardíaco é avaliado precocemente 5. O conceito estabelecido pela PHTL de parada cardíaca na realidade, não se restringe ao que o próprio nome indica, ou seja, parada súbita dos batimentos cardíacos com ou sem atividade elétrica. Segundo ela entende-se que é mais abrangente definir parada cardíaca como débito cardíaco inadequado para manter a vida. Muitas situações podem levar a este estado, como a fibrilação ventricular (FV), assistolia, dissociação eletromecânica, anoxia alveolar (ausência de oxigênio) e asfixia (diminuição do oxigênio e aumento do gás carbônico). No trauma, a hemorragia intracraniana é muito comum pode provocar uma parada cardíaca secundária a apnéia (morte por asfixia) por hemorragia intracraniana, levando à herniação cerebral, que ao deslocar o cérebro, induz à taquicardia, hipotensão e apnéia 6. A reanimação cardiopulmonar (RCP) 6 envolve dois componentes básicos: Compressões torácicas combinadas com respiração e ventilação boca a boca. A RCP fornece o fluxo sanguíneo para os órgãos vitais até que a circulação efetiva possa ser restabelecida. Os ABCD da RCP básica são via aérea, respiração, circulação e desfibrilação. O sucesso ou sobrevida da vítima depende do acesso rápido ao sistema de emergência, reanimação cardiopulmonar, desfibrilação precoce e suporte avançado de vida. O fundamento do Suporte Avançado de Vida (ACLS) baseia-se num excelente atendimento no Suporte Básico de Vida (BLS) 7. Uma vez estabelecida a perda de consciência, a prioridade da reanimação para o adulto consiste, na maioria dos casos, em fazer uma ligação telefônica para ativar uma equipe ou sistema médico de emergência (SME). As exceções incluem o semi-

7 7 afogamento, superdosagem (overdose) de droga ou medicamento e situações de parada respiratória, para as quais deverão ser realizadas 2 minutos de RCP antes de ativar o SME. Como causa subjacente de parada em um lactente ou criança é usualmente respiratória, a prioridade consiste em começar a RCP e, em seguida ativar o SME depois de 2 minutos de RCP 8. Partindo do pressuposto de que a reanimação cardiorrespiratória é de fundamental importância no âmbito do suporte básico de vida, justifica-se a elaboração deste trabalho uma vez que até o presente, foram encontrados poucos estudos nas universidades soteropolitanas sobre esse tema, o que contribuirá para a formação de seus acadêmicos, abrindo caminhos para novas pesquisas sobre a temática em estudo. A relevância dessa temática está na possibilidade de permitir discussão entre os profissionais da saúde, que atuam especificamente no setor em questão, em parceria com estudantes de enfermagem e de outras áreas de saúde. Essa discussão favorecerá uma reflexão multiprofissional, visto que o acompanhamento dos avanços e atualizações da reanimação cardiorrespiratória no suporte básico em pediatria contribuirá fundamentalmente para a promoção à saúde e prevenção de agravos, identificando situações de risco e buscando atuar de forma precoce nas intercorrências. É relevante analisar o protocolo de suporte básico de vida em pediatria, pois este refletirá sob a sua ação no atendimento á saúde da população atendida. Portanto, o objetivo geral deste trabalho científico é desenvolver um estudo sobre avanços da reanimação cardiorrespiratória no suporte básico de vida em pediatria. 2 METODOLOGIA Este estudo constitui-se de uma pesquisa bibliográfica, documental e exploratória com abordagem qualitativa. Esta pesquisa bibliográfica obedece a uma seqüência ordenada de procedimentos que, além de auxiliar a manter a perspectiva global do estudo, contribui para uma organização racional e eficiente do tema: Reanimação Cardiorrespiratória: Atualizações e Novos Avanços no Suporte Básico de Vida em Pediatria, inserindo-se no campo empírico de emergência, a partir de periódicos

8 8 nacionais e internacionais indexados, sobre as novas diretrizes da American Heart Association AHA, nos anos de 2005 e 2010, e os objetivos específicos foram comparar os protocolos de reanimação cardiorrespiratória estabelecidos no ano de 2005 e 2010 pela American Heart Association e apresentar as mais recentes recomendações internacionais sobre atendimento da PCR pelo profissional de saúde, baseada nas diretrizes da AHA em A aquisição cientifica para este estudo se deu através de um levantamento de artigos científicos publicados nas bases de dados eletrônicas do SciELO (Scientific Electronic Library Online), LILACS (Literatura Latino-Americana em Crônicas de Saúde), e site de busca Google Acadêmico referente ao tema, foram utilizados como descritores as seguintes palavras-chaves: parada cardiorrespiratória, novos avanços, atualizações e suporte básico de vida em pediatria. Esta pesquisa, obedecendo a critérios previamente estabelecidos, inclui todos os artigos que continham informações a respeito do tema ou estudos publicados sobre as novas diretrizes estabelecidas pela American Heart Association nos anos de 2005 e 2010, no idioma português e que contemplaram qualquer um dos objetivos propostos de forma abrangente. Foram descartados todos os artigos que não preencheram os requisitos acima citados. A análise dos dados foi realizada em agosto de 2011, através da comparação direta entre os dados dos estudos científicos incluídos na pesquisa, sem interferência pessoal, a fim de identificar dados semelhantes e divergentes entre os estudos. Os resultados estão apresentados em forma de texto descritivo. 3 RESULTADOS E DISCUSSÃO A apreciação de todos os artigos pesquisados permitiu obter uma visão teórica acerca do tema em estudo. O quadro 01 apresenta comparação entre os avanços da RCP 2010 em relação ao ano de 2005, encontrados nas bases de dados LILACS,

9 9 SCIELO e Google Acadêmico sobre avanços da reanimação cardiorrespiratória no suporte básico de vida em pediatria. Tabela 1: Comparação entre os avanços da RCP em pediatria 2010 em relação ao ano de PROCEDIMENTO Sequência da RCP Profundidade das compressões torácicas Procedimento ver, ouvir e sentir se há respiração A ressuscitação cardiopulmonar era iniciada com a abertura da via aérea e a aplicação de 2 respirações antes das compressões torácicas. Comprimir com força suficiente para deprimir o tórax até, aproximadamente, um terço ou metade de seu diâmetro anteroposterior. O procedimento "Ver, ouvir e sentir se há respiração era usado para avaliar a respiração apos a abertura da via aérea. Iniciar a RCP em bebês e crianças com compressões torácicas, em vez de ventilações de resgate (C-A- B, em vez de A-B-C). Inicie a RCP com 30 compressões (socorrista atuando sozinho) ou 15 compressões (para a ressuscitação de bebês e crianças por dois profissionais de saúde), em vez de 2 ventilações. Para obter compressões torácicas eficazes, os socorristas devem comprimir, no mínimo, um terço do diâmetro anteroposterior do tórax. Isto corresponde, aproximadamente, a 1. polegada (cerca de 4 cm) na maioria dos bebês e cerca de 2 polegadas (5 cm) na maioria das crianças. O procedimento "Ver, ouvir e sentir se há respiração foi removido da sequência de avaliação da respiração após a abertura da via aérea.

10 10 Verificação do pulso Se você for um profissional de saúde, tente palpar um pulso. Não demore mais do que 10 segundos. Se o bebê ou a criança não estiver respondendo e não estiver respirando ou apenas com gasping, os profissionais de saúde poderão aguardar ate 10 segundos na tentativa de sentir o pulso (braquial, em bebês, e carotídeo ou femoral, em crianças). Se, em 10 segundos, você não sentir o pulso ou estiver inseguro quanto a isso, inicie as compressões torácicas. Desfibrilação e uso do DEA/DAE em bebês Fonte: Quadro elaborado pelos autores Dados mostram que os DEAs/DAEs podem ser usados com segurança e eficácia em crianças de 1 a 8 anos de idade. Porém, os dados são insuficientes para que se emita uma recomendação pro ou contra o uso de DEA/DAE em bebês com menos de 1 ano de idade. Para bebês, prefira o uso de um desfibrilador manual a um DEA/DAE para desfibrilação. Se não houver um desfibrilador manual disponível, prefira um DEA/DAE equipado com um atenuador de carga pediátrico. Se nenhum dos dois estiver disponível, use um DEA/DAE sem atenuador de carga pediátrico. A American Heart Association (AHA) por meio do Comitê Internacional de Ressuscitação realiza pelo menos a cada 5 anos uma revisão da literatura com o tema ressuscitação cardiopulmonar que tem como missão identificar e revisar as ciências e o conhecimento internacionais relevantes da PCR, além de oferecer consenso nas recomendações para o atendimento de vítimas que necessitam de RCP. Os enfermeiros, entre outros elementos da equipe de saúde, educadores na área da saúde (escolas de enfermagem, medicina, odontologia, fisioterapia, educação física etc.) e pesquisadores envolvidos direta ou indiretamente com o tema, seja na assistência, no ensino ou na pesquisa, devem ler o documento completo das novas diretrizes para que o atendimento a PCR seja de qualidade reduzindo assim a morte e incapacitação provocada pela PCR.

11 11 As diretrizes da AHA se baseiam em um processo internacional de avaliação de evidências envolvendo cientistas, pesquisadores especialistas de todo o mundo que debateram milhares de publicações resultando em um consenso de tratamento RCP que contém recomendações para uma RCP considerando a eficácia e a facilidade para o aprendizado dessas novas técnicas. As modificações recomendadas da American Heart Association (2005) simplificam as diretrizes da RCP, eliminando as diferenças nos procedimentos técnicos e também nas diferentes faixas etárias da vítima além de aumentar o número de compressões torácicas enfatizando a qualidade dessas compressões ininterruptas. Estudos publicados antes e desde 2005 demonstram que (1) a qualidade das compressões torácicas continua necessitando de melhoria, embora a implementação das Diretrizes da AHA 2005 para RCP e ACE tenha sido associada a uma melhor qualidade de RCP e maior sobrevivência; (2) existe uma variação considerável na sobrevivência a PCR extra-hospitalar entre os serviços médicos de emergência/urgência (SME); e (3) a maioria das vitimas de PCR súbita extrahospitalar não recebe nenhuma manobra de RCP de pessoas presentes no local. As alterações recomendadas nas Diretrizes da AHA 2010 para RCP e ACE tentam dar conta dessas questões e, também, fazem recomendações para melhorar o resultado da PCR por meio de uma nova ênfase nos cuidados pós-pcr. As diretrizes da AHA 2010 como as de 2005 enfatizam a necessidade de compressões torácicas de qualidade com o objetivo de uma RCP cada vez mais eficiente. As seguintes diretrizes da AHA estabelecidas no ano de 2005 permanecem inalteradas para o ano de 2010 (1) freqüência de compressão mínima de 100/minuto (em vez de aproximadamente 100/minuto, como antigamente); (2) profundidade de compressão mínima de, no mínimo, um terço do diâmetro anteroposterior do tórax, em bebês e crianças (aproximadamente 1.5 polegada [4cm] em bebês e 2 polegadas [5cm] em crianças); (3) retorno total do tórax após cada compressão; (4) minimização das interrupções nas compressões torácicas; (5) evitar excesso de ventilação. As compressões torácicas são realizadas com o paciente sobre uma superfície firme, como um assoalho, uma prancha cardíaca ou uma bandeja de refeição. O

12 12 reanimador coloca a palma da mão de uma das mãos sobre a metade inferior do externo, a dois dedos (3.8 cm) da extremidade do processo xifóide e posiciona a outra mão sobre a primeira mão 8. Emprega-se então o treinamento dos profissionais de saúde no que diz respeito às compressões torácicas para que estas sejam realizadas de maneira correta e eficiente, evitando complicações ou lesões nas vítimas contribuindo assim para o aumento das taxas de sobrevida das vítimas, pois compressões torácicas de qualidade contribuem para uma RCP eficiente. São várias as recomendações quanto à reanimação cardiopulmonar (RCP), a maioria com a finalidade de prover boa circulação durante a parada cardíaca. A alteração mais importante é a ênfase na qualidade das compressões torácicas. A relação universal de 30:2 é recomendada para simplificar o treinamento, alcançar ótima freqüência delas e reduzir as interrupções. Os socorristas nunca devem interromper as compressões torácicas para verificar o ritmo antes de terminar os 5 ciclos, ou aproximadamente 2 minutos de RCP. Após este período, se um ritmo organizado estiver presente, o profissional de saúde deve observar o pulso. A AHA (2010) permanece inalterada no que diz respeito à compressão-ventilação de 30:2 para um único socorrista de crianças e bebês (excluindo-se recém-nascidos), ainda continuam recomendando que as ventilações de resgate sejam aplicadas em, aproximadamente, 1 segundo e quando houver uma via aérea avançada colocada, as compressões torácicas poderão ser continuas (a uma freqüência mínima de 100/minuto) e não mais alternadas com ventilações. As ventilações de resgate, então, poderão ser aplicadas a freqüência de cerca de uma ventilação a cada 6 ou 8 segundos (cerca de 8 a 10 ventilações por minuto). Deve-se evitar ventilação excessiva. As instruções de RCP estabelecidas em 2005 pela AHA que devem ser fornecidas pelo atendente/operador para socorristas leigos incluíam perguntas que ajudasse as pessoas presentes a identificar pacientes com gaspings ocasionais como prováveis vitimas de PCR, para aumentar a probabilidade de RCP das vitimas pelos presentes.

13 13 No que diz respeito ao reconhecimento do gasp agônico (atividade semelhante a convulsão), ou seja, crianças que necessitam de RCP daquelas que não necessitam de RCP pois respiram normalmente, a AHA (2010) recomenda que o profissional de saúde inicia a RCP se a criança não estiver respirando ou apresentar apenas gasping (respiração anormal). Portanto, a respiração deve ser rapidamente verificada como parte da verificação da PCR antes de o profissional de saúde acionar o SME e buscar o DEA/DAE para, então, verificar rapidamente o pulso e iniciar a RCP e usar o DEA/DAE. Na AHA 2005 recomendava-se o uso de pressão cricóide somente quando a vítima estava profundamente inconsciente e necessitava geralmente de um terceiro socorrista que não estava envolvido em ventilações de resgate ou compressões já as diretrizes de 2010 enfatiza que o uso rotineiro de pressão cricóide não é recomendado. Para a AHA em 2005 o profissional de saúde deveria acionar o SME tão logo encontrasse uma vítima que não apresentasse resposta, e logo após voltava a vítima, abria as vias aéreas e observava a respiração no que diz respeito a sua normalidade. A nova diretriz da AHA (2010) estabelece que o profissional de saúde deve verificar se o paciente responde observando-o para determinar se a respiração está anormal ou ausente e ainda, suspeitar de PCR se a vitima não estiver respirando ou estiver com gasping. É mais importante que o profissional de saúde verifique rapidamente se a vítima está ou não respirando ou se a respiração está anormal para depois acionar o SME. Para a AHA (2010) se a vitima não estiver respondendo e não estiver respirando ou apresentar respiração anormal (isto é, apenas gasp agônico), o profissional deverá acionar o serviço de emergência/urgência e buscar o DEA/DAE, se disponível (ou encarregar alguém disso). Se o profissional de saúde não sentir pulso na vitima em 10 segundos, deverá iniciar a RCP e usar o DEA/DAE, quando estiver disponível. Uma das principais alterações defendidas pela AHA em 2010 é a mudança na ordem da RCP, profundidade e freqüência das compressões recomendando que as

14 14 compressões torácicas sejam realizadas antes das ventilações e que a freqüência mínima de compressões seja de 100 compressões por minuto sendo que o esterno deve ser comprimido aproximadamente de 1 a 1 e 1/2 polegada (cerca de 4 cm) na maioria dos bebes e cerca de 2 polegadas (5 cm) na maioria das crianças. A sequência que era realizada em foi alterada. Esta indicava inicialmente a abertura das vias aéreas, seguida de verificação quanto a presença de respiração normal e, em seguida, a aplicação de duas ventilações de resgate acompanhadas de ciclos de 30 compressões torácicas e 2 ventilações. Ainda que as compressões devam ser de aproximadamente 100 compressões por minuto, a profundidade que o esterno da criança poderia ser comprimido com força suficiente para deprimir o tórax é de aproximadamente, um terço ou metade de seu diâmetro anteroposterior. Houve mudança na ordem da RCP em bebês e crianças a realização da sequência ABC retardava as compressões, então, deve-se iniciar as compressões torácicas antes das ventilações de resgate (C-A-B, em vez de A-B-C). Inicie a RCP com 30 compressões (socorrista atuando sozinho) ou 15 compressões (para a ressuscitação o de bebês e crianças por dois profissionais de saúde), em vez de 2 ventilações. Segundo a AHA (2010) as taxas mais altas de sobrevivência a PCR envolvem pacientes de todas as faixas etárias cuja parada/paragem foi presenciada por outras pessoas, com ritmo inicial de fibrilação ventricular (FV) ou taquicardia ventricular (TV) sem pulso. Nesses pacientes, os elementos iniciais críticos de SBV são compressões torácicas e a desfibrilação precoce. Com o aumento da sobrevida nesses pacientes observa-se então a necessidade da mudança na ordem do SBV para que as compressões sejam realizadas antes da ventilação. Em 2005 o procedimento ver, ouvir e sentir era usado para avaliar a respiração após a abertura da via aérea. Já na diretriz da AHA estabelecida em 2010 o procedimento ver, ouvir e sentir se há respiração foi eliminado da seqüência de avaliação da respiração após a abertura da via aérea. O profissional de saúde deverá verificar rapidamente a respiração, ou seja, se a criança não estiver respirando é um sinal de PCR necessitando então de manobras de RCP. Após a aplicação das compressões o socorrista deve abrir a via aérea da vitima e aplicar duas ventilações.

15 15 Com a mudança na ordem da RCP primeiramente serão realizadas as compressões torácicas, então após a primeira série de compressão torácica será realizado o procedimento de ventilação. Para a AHA (2010) compressão torácica primeiro, a RCP será executada se o bebê ou a criança não responder e não estiver respirando (ou apenas com gasping), sendo iniciada pelas compressões (seqüência C-A-B). No que diz respeito ao trabalho em equipe as novas diretrizes da AHA (2010) focaliza ainda mais a aplicação de RCP em equipe, porque as ressuscitações na maioria dos SMEs e sistemas de saúde envolvem socorristas cujos membros executam várias ações simultaneamente, por isto, as etapas do algoritmo de SBV são tradicionalmente apresentadas como uma sequência para ajudar um socorrista sozinho a priorizar ações, enquanto que a diretriz da AHA em 2005 defendia que as etapas de SBV consistiam em uma série de avaliações e ações seqüenciais; a intenção do algoritmo era apresentar as etapas de maneira lógica e concisa para que cada socorrista pudesse aprendê-las, memorizá-las e executá-las facilmente. É necessário por parte dos profissionais de saúde, a rapidez na evolução do conhecimento técnico-científico, a busca diária pelo saber e a atualização constante das novas tecnologias disponíveis para os tratamentos das enfermidades cardiorrespiratórias que afligem as sociedades modernas 7. Cabe também ao profissional de saúde, no seu papel de educador, divulgar os conhecimentos e procedimentos mais atuais a serem utilizados no caso de uma PCR baseado nas diretrizes do Basic Life Support (BLS ) para a população envolvida e classificada como de risco. Os enfermeiros que atuam nesse setor devem ser especializados, organizados e ter alto poder de liderança para que possam atuar com a equipe. É necessário que sejam profissionais competentes, que desenvolvam conhecimento na área, com habilidade motora e atitude para tomadas de decisões rápidas. A situação de RCP configura por ser de extrema importância seja em setor hospitalar ou em qualquer outro ambiente, sendo assim, a rapidez, somada a capacitação técnica, conhecimento científico e principalmente um trabalho em equipe de qualidade, torna-

16 16 se o diferencial nesse atendimento, por isto é de extrema necessidade uma boa comunicação com as equipes de saúde, para que se possa estabelecer prioridades para assim, otimizar o tempo e garantir uma melhor qualidade nessa assistência. 4 CONSIDERAÇÕES FINAIS Conhecer as novas diretrizes da American Heart Association AHA é de fundamental importância para que se tente organizar e aperfeiçoar o atendimento em situações onde ocorre parada cardiorrespiratória. Os principais avanços encontrados diz respeito a mudança na ordem de ABC para CAB, ou seja, o inicio das compressões torácicas antes das ventilações, e a ênfase nas compressões de alta qualidade praticamente sem interrupções, pois, estas aumentam a sobrevida das vítimas, uma vez que o suporte básico de vida é o primeiro e principal instrumento utilizado no tratamento da parada cardiorrespiratória. Existe, portanto, uma grande expectativa por parte de todos os organizadores deste novo protocolo, baseado nas melhores evidências disponíveis, para que possa haver uma melhora na qualidade do atendimento e aumento da sobrevida em longo prazo dessas vítimas, com um bom prognóstico neurológico. A padronização do atendimento da RCP desenvolvido pelo AHA tem o objetivo de oferecer um atendimento mais completo baseado em tecnologia avançada e de medicina baseada em evidências, proporcionando os melhores resultados possíveis no atual cenário. Portanto, enfatiza-se a importância da informação sobre esses novos conceitos aos profissionais de saúde através de cursos desenvolvidos pela American Heart Association, ou seja, cursos de Suporte Básico de vida SBV entre outros. Observa-se então que cabe a equipe de Enfermagem à responsabilidade quando aos cuidados intensivos aos pacientes vítimas de PCR, durante a RCP e após esta intervenção, por meio de avaliação permanente, da vigilância e da realização de procedimentos e técnicas que complementam a terapêutica médica, embasado em

17 17 diretrizes para a assistência de Enfermagem, garantindo a continuidade do trabalho integrado. O ambiente para o atendimento da PCR deve ser organizado, por isto, os enfermeiros devem adotar estilos de liderança participativa, compartilhar e delegar funções. A enfermagem realiza também um trabalho especial com a família da vítima. Os membros da equipe devem estar disponíveis para orientar, educar e apoiar as famílias, refletindo então em um cuidado centrado na família e no desejo de satisfazer as necessidades holísticas de pacientes e familiares.

18 18 REFERÊNCIAS 1. Zaritsky A., Nadkarni V., Hazinski M. F., Foltin G., Quan L., Wright J. et al. Recommended guidelines for uniform reporting of pediatric advanced life support: the Pediatric Utstein Style: a statement for healthcare professionals from a task force at the American Academy of pediatrics, the American Heart Association, and the European Resuscitation Council. Pediatrics 1995; p Herlitz J., Ekström L., Wnnerblom B., Axelsson BA.; Holmberg S. Hospital mortality after out-of-hospital cardiac arrest among patients found in ventricular fibrillation. Resuscitation 1995;v.9 p Mogayzel C., Quan L.,Graves JR.; Tiedeman D., Fahrenbruch C., Herndon P. Outof hospital Ventricular Fibrillation in Children and Adolescents: Causes and Outcomes. Ann Emerg Med 1995; v. 25, p Woods SL, Froelicher ESS, Motzer SU. Enfermagem em cardiologia. 4ª ed. Barueri: Manole; p Dieckmann RA, Vardis R. High-dose epinephrine in paediatric out-of-hospital cardiopulmonary arrest. Paediatrics. 1995; v.95, p Diretrizes da American Heart Association para Ressucitação Cardiopulmonar, Circulation: Guimarães HP, Lopes RD.; Costa MPF.: Suporte Básico de Vida, In: GUIMARÃES HP.; LOPES RD.; LOPES AC.: Parada Cardiorrespiratória. pag.7-37.são Paulo: Smeltzer SC, Bare BG. Brunner & Suddarth. Tratado de enfermagem médicocirúrgica. 9ºed. Rio de Janeiro: Guanabara; cap. 26, p Diretrizes da American Heart Association para Ressucitação Cardiopulmonar., Circulation: 2010.