ABORDANDO A ESPIRITUALIDADE DE INDIVÌDUOS EM CUIDADOS PALIATIVOS: investigação em periódicos online 1

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1 ABORDANDO A ESPIRITUALIDADE DE INDIVÌDUOS EM CUIDADOS PALIATIVOS: investigação em periódicos online 1 ADDRESSING THE SPIRITUALITY OF INDIVIDUALS IN PALLIATIVE CARE: research journals online 1 Gyl Dayara Alves de Carvalho 3 Cizone Maria Carneiro Acioly 2 Odinélia Batista Arantes Lima 3 Vanessa Costa de Melo 3 RESUMO: Os cuidados paliativos objetivam proporcionar conforto e alívio dos sintomas do paciente em suas várias dimensões, incluindo a abordagem da espiritualidade. Desse modo, objetiva-se neste estudo investigar a abordagem da espiritualidade dos indivíduos em cuidados paliativos e o papel do enfermeiro neste processo, com base em publicações feitas entre 2005 e Trata-se de um estudo documental, caracterizado por um universo de 21 artigos e uma amostra de 9 estudos, dispostos em 8 periódicos on-line disponíveis na Biblioteca Virtual em Saúde e na Base de Dados Scientific Electronic Library Online. Os periódicos desta investigação foram pouco repetitivos de modo que a revista Acta Paulista de Enfermagem obteve maior quantitativo, contando com 2 artigos. No âmbito da modalidade de publicação, 44,4% dos estudos são originais. O ano de 2010 obteve maior número, com 3 estudos e a Enfermagem se destacou contando com 13 profissionais na autoria dos estudos; em seguida. Diante das questões do estudo foram criadas duas categorias temáticas: Categoria I- Espiritualidade em Cuidados Paliativos: os estudos afirmam que a espiritualidade auxilia o indivíduo no processo de transcendência, característico dos pacientes em cuidados paliativos, conduzindo-os para uma boa morte; Categoria II- Papel do Enfermeiro na Assistência Espiritual em Cuidados Paliativos: os autores demonstram a necessidade do enfermeiro reconhecer a importância da espiritualidade durante seu cuidado, a fim de integrar este aspecto no planejamento da sua assistência. Assim, salienta-se a necessidade de realização de novos estudos na área, para que haja a sensibilização de profissionais para o uso da abordagem espiritual em cuidados paliativos, de modo a auxiliar o paciente no processo de transcendência, visto que diante da morte é evidenciada a busca de significados e a espiritualidade é o caminho para tal. Palavras-chave: Espiritualidade, Cuidados Paliativos, Enfermagem. ABSTRACT: Palliative care aim to provide comfort and relief of symptoms of the patient in its various dimensions, including the approach to spirituality. Thus, the objective of this study was to investigate the individuals' approach to spirituality in palliative care and the nurse's role in this process, based on publications made between 2005 and This is a documentary study, characterized by a universe of 21 articles and a sample of nine studies arranged in eight journals available online in the Virtual Health Library and Database Scientific Electronic Library Online. The journals of this investigation were little repetitive so that the journal Acta Paulista Nursing obtained the highest quantity, with two articles. Under the mode of publication, 44.4% of the studies are unique. The year 2010 had the highest number, with three studies and Nursing stood out with 13 professionals in the authorship of the studies, then. Given the survey questions were created two thematic categories: Category I-Spirituality in Palliative Care: the studies conclude that spirituality assists the individual in the process of transcendence, characteristic of patients in palliative care, leading them to a good death, Category II - Role of the nurse Spiritual care in Palliative Care: The authors demonstrate the need for nurses to recognize the importance of spirituality in their care in order to incorporate this aspect in the planning of their care. Thus, we stress the need for new studies in the area, so there is the awareness of professionals to use the spiritual approach in palliative care, in order to assist the patient in the process of transcendence, since the face of death is evidenced the search for meaning and spirituality is the way to do so. Keywords: Spirituality, Palliative Care, Nursing. 1. Trabalho submetido ao 15º Congresso Brasileiro dos Conselhos de Enfermagem - CBCENF. Eixo Temático Vulnerabilidade Social. 2. Enfermeira. Mestre em Enfermagem. Docente do Departamento de Enfermagem Clínica (DENC) da Universidade Federal da Paraíba (UFPB). 3. Discentes do curso de Bacharelado e Licenciatura em Enfermagem da Universidade Federal da Paraíba (UFPB).

2 INTRODUÇÃO Os cuidados paliativos foram idealizados no intuito de melhor assistir indivíduos com câncer em estágio avançado, sendo ampliado à todos aqueles pacientes que apresentam dor de grande intensidade, bem como sintomas biológicos, emocionais e/ou espirituais incompatíveis com a vida (1). Diante da impossibilidade de cura, os cuidados paliativos objetivam proporcionar conforto e alívio dos sintomas do paciente em suas várias dimensões, bem como o apoio à família. Para tanto faz-se necessário um cuidado holístico, que aborde todas a possibilidades, incluindo a abordagem da espiritualidade (2). A abordagem espiritual tem sido cada vez mais valorizada no trabalho em saúde, visto que se apresenta como forte aliada no enfrentamento biológico, social e emocional de momentos difíceis, como é o caso de uma enfermidade. A espiritualidade aqui relatada não diz respeito a uma fé religiosa, mas a relação entre alma e divindade e as implicações resultantes desse relacionamento; como atitudes, pensamentos, sentimentos e suas manifestações em cada indivíduo. É uma dimensão que está além dos limites do universo e se relaciona com a busca de significado na vida (3,4). Neste contexto, para que se obtenha um cuidado integral ao paciente em cuidados paliativos é necessário que toda a equipe esteja empenhada, destacando-se a figura do enfermeiro, pelas características peculiares do seu trabalho. Para tanto, deve-se fazer maior uso da sensibilidade em detrimento da razão e habilidades técnicas no cuidado ao paciente sem possibilidades de cura, de modo que o profissional perceba mais facilmente e possa atender às necessidades do paciente e família no âmbito espiritual (2,5). Diante do exposto, questiona-se, como se dá a abordagem da espiritualidade dos indivíduos em cuidados paliativos? Qual o papel do enfermeiro neste processo? Deste modo os objetivos do estudo se configuram em investigar a abordagem da espiritualidade dos indivíduos em cuidados paliativos e o papel do enfermeiro neste processo, com base em publicações feitas entre 2005 e METODOLOGIA Trata-se de uma pesquisa documental, sendo esta caracterizada pelo exame de materiais que ainda não foram analisados ou que podem ser reexaminados visando uma nova interpretação ou uma interpretação complementar, de acordo com os objetivos da pesquisa (6). O universo do estudo foi composto por 21 artigos, deste total, obteve-se uma amostra de 9

3 artigos dispostos em 8 periódicos on-line disponíveis na Biblioteca Virtual em Saúde (BVS), na Base de Dados Scientific Electronic Library Online (SciELO). Para a escolha da amostra foram adotados alguns critérios de inclusão: que a publicação fosse um artigo; que o artigo apresentasse o texto na íntegra; tivesse sido publicado na língua portuguesa; abordasse o tema em estudo; estivesse disponibilizado em periódicos da área da saúde nas bases de dados selecionadas e que tivesse sido publicado no período de 2005 a A coleta do material se deu por meio de busca eletrônica no site da Biblioteca Virtual em Saúde (BVS) e Scientific Eletronic Library Online (SciELO), utilizando como descritores: Espiritualidade, Cuidados Paliativos e Enfermagem; no período de março a maio de Para viabilizar a coleta, foi elaborado um instrumento contendo os seguintes itens: título do periódico e do artigo, ano da publicação, temáticas abordadas, enfoque, modalidade de publicação. As etapas operacionais do estudo foram: escolha da temática; seleção das fontes; critérios de inclusão e exclusão; seleção dos artigos que abordavam a temática; extração dos dados dos artigos selecionados a partir dos objetivos propostos; agrupamento dos itens selecionados por categorias e sub-categorias; apresentação e análise dos dados. (7) As pesquisas selecionadas foram analisadas, sintetizadas e discutidas de forma clara e objetiva, estabelecendo relações com a fundamentação teórica acerca de cuidados paliativos e espiritualidade. Por meio dessa análise foi possível construir duas categorias temáticas que serviram de base para a discussão e apresentação dos resultados: Espiritualidade em Cuidados Paliativos e Papel do Enfermeiro na assistência espiritual em Cuidados Paliativos. RESULTADOS E DISCUSSÃO A amostra do estudo foi constituída por 9 artigos, distribuídos em 8 periódicos on-line do campo da saúde. Os periódicos abarcados por esta investigação, contendo artigos publicados que abordassem questões relacionadas à espiritualidade em cuidados paliativos e assistência de enfermagem, foram pouco repetitivos, de modo que a revista Acta Paulista de Enfermagem se destacou contando com 2 dos artigos utilizados na amostra, o que corresponde a 22,2%; em seguida, Revista Dor, O Mundo da Saúde, Revista Psiquiatria Clínica, Revista Brasileira de Enfermagem, Psicologia: Teoria e Pesquisa, Revista Latinoamericana de Enfermagem e Revista do HCPA (Hospital de Clínicas de Porto Alegre), correpondendo a 11,1% da amostra cada um. No que diz respeito às modalidades de publicação referidas nos periódicos utilizados, obteve-se um total de 4 artigos originais, 44,4%; 2 artigos de revisão, 22,2%; 2 pesquisas, 22,2% e 1 artigo de reflexão, 11,1%.

4 Com relação ao ano de publicação, o ano de 2010 obteve maior quantitativo, com 3 estudos, o que equivale a 33,3% do total; seguido por 2011 e 2008, ambos com 2 estudos e 22,2%; 2007 e 2005 com 1 artigo cada um, o que corresponde a 11,1%. Vale ressaltar que nos anos 2006 e 2009 não foi encontrado nenhum estudo que estivesse de acordo com a proposta desta investigação. A formação profissional dos autores dos estudos também foi um elemento diversificado, com destaque para a Enfermagem que contou com 13 profissionais; em seguida, Medicina, com 5 profissionais; Psicologia, 3 profissionais; Teologia e Fonoaudiologia, 1 profissional cada. Diante das questões relevantes do estudo, bem como da análise do material obtido, foram criadas duas categorias temáticas para a discussão dos resultados, as quais encontram-se apresentadas a seguir, nos quadros 1 e 2. Quadro 01: Distribuição dos artigos da Categoria I, segundo o título das publicações selecionadas para o estudo. CATEGORIA I ESPIRITUALIDADE EM CUIDADOS PALIATIVOS 01 Novas perspectivas em cuidados paliativos: ética, geriatria, gerontologia, comunicação e espiritualidade 02 Religiosidade/Espiritualidade em Pacientes Oncológicos: Qualidade de Vida e Saúde 03 A importância da integração da espiritualidade e da religiosidade no manejo da dor e dos cuidados paliativos 04 Análise da natureza da dor espiritual apresentada por pacientes terminais e o processo de sua re-significação através da intervenção relaxamento, imagens mentais e espiritualidade (RIME) 05 Concepções sobre cuidados paliativos: revisão bibliográfica Fonte: Material empírico da pesquisa, No âmbito da categoria I, os artigos destacaram que a espiritualidade é uma temática que tem sido cada vez mais abordada e discutida e no âmbito dos cuidados paliativos sua contribuição também vem sendo bastante valorizada. Isto porque, de acordo com todos os estudos, os cuidados paliativos foram criados com o propósito de promover a atenção integral ao paciente sem possibilidades de cura e isso inclui seus aspectos físicos, psíquicos, sociais e espirituais (8,4,9,3,1). Os estudos 01, 02 e 04 definem espiritualidade como aquilo que oferece sentido a vida, envolvendo aspectos da existência humana como fé, significado, bem como a relação transcendental do indivíduo com o divino, a qual encontra-se exacerbada diante da iminência da morte. Isto porque o diagnóstico de uma enfermidade terminal leva o indivíduo a reflexões acerca da sua existência e valores adquiridos ao longo da vida. Os artigos 01 e 04 ainda ressaltam a diferença entre espiritualidade e religiosidade, sendo a espiritualidade muito mais ampla do que o seguimento de tradições e rituais e independente da profissão de uma religião determinada (8,4,3). De acordo com os artigos 01 e 03 a espiritualidade auxilia o indivíduo neste processo de

5 transcendência, característico dos pacientes em cuidados paliativos, conduzindo para uma boa morte; de modo que o indivíduo que não encontra significado na vida, demora mais a aceitar a morte e acaba por carregar um sentimento de desespero ao longo deste processo (8,9). O estudo 02 ainda aponta mais benefícios da utilização da abordagem espiritual no cuidado ao indivíduo sob cuidados paliativos, a exemplo de uma melhor compreensão acerca da morte e da doença, melhor adesão ao tratamento, redução do estresse e da ansiedade; servindo como um complemento da terapêutica oferecida. Para tanto, mostra-se relevante conhecer e respeitar as crenças de cada paciente (4). Os autores também abordam o papel da equipe multiprofissional no oferecimento do cuidado espiritual em cuidados paliativos; neste aspecto, os autores dos estudos 01 e 04, afirmam que os profissionais de saúde não podem ignorar este aspecto do cuidado, visto que todo ser humano tem necessidades espirituais, e para abordá-las de forma adequada, demonstra-se nos estudos a necessidade de respeito, consideração, estar disposto a ouvir, aliviar sintomas físicos, oferecer conforto e apoio, além de constante reflexão sobre o tema, utilizando a assistência espiritual como uma aliada no tratamento ao indivíduo em fim de vida, a fim de encaminhá-lo para uma morte serena. Desse modo, em concordância com o artigo 05, espera-se promover uma assistência integral, e pautada pelos direitos humanos (8,3,1). Quadro 02: Distribuição dos artigos da Categoria II, segundo o título das publicações selecionadas para o estudo. CATEGORIA II PAPEL DO ENFERMEIRO NA ASSISTÊNCIA ESPIRITUAL EM CUIDADOS PALIATIVOS 01 Relação entre espiritualidade e câncer: perspectiva do paciente 02 Cuidado espiritual: componente essencial da prática da enfermeira pediátrica em oncologia 03 A importância dos cuidados paliativos na enfermagem 04 Significados e práticas da espiritualidade no contexto dos cuidados paliativos em pacientes oncológicos adultos Fonte: Material empírico da pesquisa, Na abordagem da Categoria II os artigos discutem sobre a importância do enfermeiro na prestação de um cuidado paliativo de qualidade e demonstram que, frente à amplitude de sua atuação, a enfermagem pode oferecer grandes contribuições no âmbito desses cuidados. O estudo 03 ainda completa esta fala afirmando que o profissional de enfermagem é preparado para atuar precocemente na abordagem paliativa com vistas ao alívio da dor e outros sintomas, bem como na preservação da vida, tratando a morte como algo natural, sem antecipá-la ou prolongá-la; e mesmo depois da morte, oferecendo apoio ao luto dos familiares (10).

6 Neste enfoque, os estudos 01, 02 e 04 afirmam a necessidade do enfermeiro reconhecer a importância da espiritualidade e da fé durante seu cuidado, bem como identificar os significados atribuídos aos mesmos por si próprio, pelo paciente e família, a fim de integrar este aspecto no planejamento da sua assistência; para tanto faz-se necessário ao profissional utilizar de sensibilidade e uma comunicação eficaz. Os autores do estudo 02 ainda alegam que se esta abordagem fosse feita desde o momento da admissão, contribuiria para a difusão desta prática no cotidiano dos cuidados (11,5,2). Na discussão da abordagem da espiritualidade durante o cuidado de enfermagem, os estudos 01, 02 e 04 apontam a importância de elementos como a escuta ativa; a atenção e uso da linguagem verbal e não-verbal; o reconhecimento das práticas religiosas da família e paciente; o apoio espiritual através da oração e/ou leitura religiosa ou ainda o incentivo à visita de uma figura religiosa; e até mesmo o cuidado físico de excelência, visto que o ser humano tem todas as suas dimensões integradas e dependentes. Cabe ao enfermeiro a percepção do momento correto de intervir e a forma de fazê-lo, criando formas criativas e adequadas a cada contexto encontrado, com vistas a conduzir a uma assistência terminal mais integral possível (11,5,2). Porém, todos os autores concordam no que diz respeito à necessidade de maior disponibilidade, reflexão e busca de conhecimentos acerca da espiritualidade por parte não apenas do enfermeiro, mas de toda a equipe de saúde. E a não ocorrência destes, contribui para a não abordagem do assunto durante a assistência (11,5,10,2). CONSIDERAÇÕES FINAIS Diante dos resultados desta investigação, percebe-se que a produção científica acerca da espiritualidade em cuidados paliativos é bastante escassa, tendo em vista o pequeno número de estudos obtidos e levando em consideração que nos anos 2006 e 2009 não foi encontrado nenhum estudo que se adequasse aos critérios elencados. Outro ponto relevante trazido pelo estudo diz respeito ao interesse de profissionais de diversas áreas pelo assunto, o que é demonstrado na autoria dos estudos. Este é um dado de grande importância, pois implica na reflexão e junção de diferentes saberes para a construção de discussões cada vez mais abrangentes e interessantes. No tocante à temática, fica claro que a abordagem da espiritualidade se configura como um desafio a ser enfrentado por profissionais que atuam em cuidados paliativos, e o enfermeiro tem destaque na equipe multiprofissional, por normalmente atuar por mais tempo ao lado do paciente,de modo que o papel deste profissional vai desde o alívio dos sintomas físicos até a promoção de bemestar e incentivo à práticas espirituais, porém este profissional refere dificuldades na prestação desta

7 assistência. Assim, salienta-se a importância e necessidade de realização de novos estudos nesta área, tendo em vista a sensibilização de profissionais para uma prática dos cuidados paliativos humanizada e que atenda o paciente terminal de forma holística, fazendo uso da abordagem espiritual, de modo a auxiliá-lo neste processo de transcendência, visto que diante da morte é evidenciada a busca de significados e a espiritualidade é o caminho para tal. REFERÊNCIAS 1- Silva EP, Sudigursky D. Concepções sobre cuidados paliativos: revisão bibliográfica. Acta paul. enferm. 2008; 21 (3): Silva DIS. Significados e práticas da espiritualidade no contexto dos cuidados paliativos em pacientes oncológicos adultos. Revista HCPA. 2011; 31(3): 353: Fornazari SA, Ferreira RR. Religiosidade/espiritualidade em pacientes oncológicos: qualidade de vida e saúde. Psicologia: Teoria e Pesquisa. 2010; 26 (2), Elias ACA, Giglio JS, Pimenta CAM. Análise da natureza da dor espiritual apresentada por pacientes terminais e o processo de sua re-significação através da intervenção relaxamento, imagens mentais e espiritualidade (RIME). Rev. Latino-Am. Enferm dez; 16 (6): Nascimento LC, Oliveira FCS, Moreno MF, Silva FM. Cuidado espiritual: componente essencial da prática da enfermeira pediátrica na oncologia. Acta paul. enferm jun; 23(3): Gil A. Como elaborar projetos de pesquisa. São Paulo: Atlas; Nogueira MF. Produção científica em bioética no campo da enfermagem: revisão integrativa da literatura. João Pessoa; Dissertação [Mestrado em Enfermagem] Programa de Pós-Graduação em Enfermagem da Universidade Federal da Paraíba. 8- Pessini L, Bertachini L. Novas perspectivas em cuidados paliativos: ética, geriatria, gerontologia, comunicação e espiritualidade. O Mundo da Saúde. 2005; 29 (4): Peres MFP, Arantes ACLQ, Lessa OS, Caous CA. A importância da integração da espiritualidade e da religiosidade no manejo da dor e dos cuidados paliativos. Revista Psiquiatria Clínic. 2007;34(1), Monteiro FF, Oliveira M, Vall J. A importância dos cuidados paliativos na enfermagem. Ver. Dor jul./set; 11 (3): Guerrero GP, Zago MMF, Sawada NO, Pinto MH. Relação entre espiritualidade e câncer: perspectiva do paciente. Rev. bras. enferm fev; 64(1):