50 o CONSELHO DIRETOR 62 a SESSÃO DO COMITÊ REGIONAL

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1 ORGANIZAÇÃO PAN-AMERICANA DA SAÚDE ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE 50 CONSELHO DIRETOR 62 a SESSÃO DO COMITÊ REGIONAL Washingtn, D.C., EUA, 27 de setembr á 1 de utubr de 2010 Item 4.11 da agenda prvisória ESPANHOL CD50/15 (Prt.) 11 de agst de 2010 ORIGINAL: ESTRATÉGIA E PLANO DE AÇÃO PARA A ELIMINAÇÃO DA TRANSMISSÃO MATERNO-INFANTIL DO HIV E DA SÍFILIS CONGÊNITA Intrduçã 1. A infecçã pel HIV e a sífilis sã imprtantes prblemas de saúde pública que afetam diretamente as mulheres e seus recém-nascids e, pr extensã, cnjunt da cmunidade. A infecçã das crianças pel HIV supõe a aquisiçã de um padeciment crônic que ptencialmente encurta a esperança de vida e representa um enrme cust human, scial e ecnômic. Entre 50% e 80% ds cass de sífilis gestacinal terminam de frma adversa: pdem causar abrt, mrte fetal, mrte nenatal, part prematur, baix pes a nascer e infecçã cngênita cm diverss graus de afetaçã e cnsequente deficiência. 2. Dispõe-se de intervenções eficazes e acessíveis para a prevençã da transmissã matern-infantil de ambas as denças. Tais intervenções cntribuem para reduzir a mrbimrtalidade materna e nenatal e melhrar a saúde sexual e reprdutiva das mulheres e ds hmens, bem cm para a saúde de lactantes e crianças. Também cntribuem especificamente para cumpriment ds Objetivs de Desenvlviment d Milêni: ODM 4, Reduzir a mrtalidade infantil; ODM 5, Melhrar a saúde materna; e ODM 6, Cmbater HIV/AIDS, a malária e utras denças. 3. Cm a prevençã da transmissã matern-infantil d HIV e da sífilis cngênita haverá uma pupança cnsiderável ns custs assciads a tratament e atendiment ds cass evitáveis de crianças cm sífilis cngênita u infectadas pel HIV. 4. Alguns países da Regiã cnseguiram prgresss significativs na eliminaçã da transmissã matern-infantil d HIV e da sífilis cngênita cm prblemas de saúde

2 CD50/15 (Prt.) Página 2 pública, mas em utrs países permanecem brechas imprtantes. Partind desta realidade, prpõe-se uma Estratégia e Plan de açã para a eliminaçã da transmissã materninfantil d HIV e da sífilis cngênita nas Américas até Antecedentes 5. O desenvlviment da Estratégia e d Plan de açã para a eliminaçã da transmissã matern-infantil d HIV e da sífilis cngênita é a culminaçã de uma série de events e ações crrids na última década e destinads a reduzir impact human, scial e ecnômic gerad pr essas denças. Esses events e ações pdem ser resumids na seguinte crnlgia: 1994: a 24ª Cnferência Sanitária Pan-Americana instu à eliminaçã da sífilis cngênita cm prblema de saúde pública nas Américas (resluçã CSP24.R17); : apresentu-se Plan de Açã para a Eliminaçã da Sífilis Cngênita, durante a 116ª Reuniã d Cmitê Executiv da OPAS (1); 2004: apresentu-se Plan Reginal de HIV/DST para setr da saúde , durante a 46ª Reuniã d Cnselh Diretr (2); 2005: a OPAS publica dcument Eliminaçã da sífilis cngênita na América Latina e Caribe: um quadr de referência para sua implementaçã (3); 2005: a OPAS publica Plan reginal de HIV/DST para setr da saúde ( ) n qual se estabelecem as metas de transmissã matern-infantil de HIV inferir a 5% em 16 países e uma incidência de sífilis cngênita inferir a 0,5 cass pr nascids vivs em 26 países até 2013 (4); 2006: a OPAS e UNICEF lançam uma iniciativa na América Central e na República Dminicana para frtalecer a prevençã da transmissã materninfantil d HIV e da sífilis; 2008: durante a 17ª Cnferência Internacinal sbre Aids, n Méxic, a OPAS e UNICEF realizam uma cnsulta técnica cm autridades de saúde pública e especialistas em HIV e saúde matern-infantil, instand a avançar para a integraçã ds serviçs de HIV e saúde sexual e reprdutiva n cuidad pré-natal; 1 Dispnível em:

3 CD50/15 (Prt.) Página : a OMS publica dcument Eliminaçã mundial da sífilis cngênita: fundaments e estratégia para açã (5); 2009: Durante a Assembleia Mundial da Saúde, em Genebra, UNAIDS prpõe a meta de eliminar a transmissã matern-infantil d HIV; 2009: a Iniciativa Reginal para a Eliminaçã da Transmissã Matern-Infantil d HIV e da Sífilis Cngênita na América Latina e Caribe é lançada em events técnics e plítics na Regiã, incluind V Fórum Latin-American e d Caribe em HIV/AIDS e DST (Lima, Peru) e a 18ª reuniã de ministrs da saúde da CARICOM (Washingtn, Estads Unids); 2010: Fund Mundial de Cmbate à AIDS, Tuberculse e Malária lança um relatóri n qual calcula que a eliminaçã da transmissã matern-infantil d HIV até 2015 é um bjetiv que pde ser alcançad (6); 2010: a Organizaçã Mundial da Saúde lança um dcument que insta a cmunidade internacinal a estabelecer bjetivs nvs e mais ambiciss que prmvam avanç em direçã à eliminaçã d HIV infantil até 2015 (7). Análise da situaçã 6. Na América Latina e n Caribe, a mediana de srprevalência de sífilis nas mulheres grávidas é 3,9%, variand de 0,7% a 7,2% dependend d país. É a prevalência mais elevada de qualquer regiã d mund, e bastante superir à média mundial de 1,7%. Calcula-se que, a cada an, crrem cerca de cass de sífilis gestacinal, s quais prvcam um númer estimad de a cass de sífilis cngênita a an (8). O Quadr 1 mstra s cass de sífilis ntificads em diferentes países da Regiã entre 2003 e 2006.

4 CD50/15 (Prt.) Página 4 Quadr 1. Cass ntificads de sífilis em diferentes países da Regiã, País An Cass de sífilis/ habitantes Prcentagem de gestantes cm srlgia psitiva para sífilis Cass de sífilis cngênita pr nascids vivs Argentina ,7 1,4 0,78 Bahamas 2004 NA 2,4 1,2 Belize 2004 NA 1,5 0,13 Blívia ,9 12 Brasil ,6 1,9 Chile ,4 0,21 0,18 Clômbia 2004 NA NA 1,4 Cuba 2003 NA 1,8 0 El Salvadr 2003 NA 6,2 0,9 Equadr NA 0,79 Hnduras ,5 10,8 Paraguai 2003 NA 6,3 1,9 Peru 2004 NA 1 1,7 Fnte: OPAS/CLAP/SMR 7. A estimativa mínima de srpsitividade para HIV em grávidas na Regiã cm um td é de 0,3%, variand de país a país; estima-se que a taxa mais alta seja a d Haiti, de 1,9% (9). Levand em cnsideraçã que, atualmente, a cbertura cm algum tip de prfilaxia cntra a transmissã matern-infantil d HIV nã chega a mais de 54% das gestantes na Regiã cm um td (Figura 1) (10) e cm uma estimativa de 11,38 milhões de nasciments a an (9), pde-se supr que crram entre e cass pr an de infecçã pel HIV pr transmissã matern-infantil.

5 CD50/15 (Prt.) Página 5 8. Na América Latina e n Caribe, apesar de haver elevada cbertura de assistência pré-natal (94%) (9), esta nem sempre é de qualidade (u seja, cm um mínim de quatr cnsultas, a primeira nas it primeiras semanas de gestaçã). Em muits países da Regiã, ntifica-se baixa cbertura de parts institucinais, que cnstitui uma barreira muit imprtante à prevençã da transmissã matern-infantil d HIV e da sífilis cngênita. A prcentagem de gestantes que sã submetidas a triagem de HIV nã supera 52% na América Latina e n Caribe cm um td (Figura 2) (10). Figura 1: Prcentagem de gestantes cm HIV que recebem terapia antirretrviral para prevenir transmissã materninfantil d HIV na América Latina e n Caribe, Prcentagem An Fnte: Twards universal access: scaling up pririty HIV/AIDS interventins in the health sectr, Prgress Reprt OMS.

6 CD50/15 (Prt.) Página 6 Figura 2: Figura Prcentagem 2: Rastreament de triagem de HIV em para gestantes, HIV em 2007 grávidas (%) (2007) Prcentagem Guyana Cuba Belize Argentina Suriname Csta Rica Brasil El Salvadr Peru República Dminicana Haiti Países Equadr Hnduras Paraguai Jamaica Nicarágua Clômbia Guatemala Blívia 3 ALC 52 Fnte: Twards universal access: scaling up pririty HIV/AIDS interventins in the health sectr, Prgress Reprt OMS. 9. Ns Estads Unids, depis de 14 ans de reduçã cntínua, númer de cass ntificads de sífilis cngênita em recém-nascids vem aumentand desde 2005, chegand a 0,14 pr nascids vivs em Este aument crrespnde a um mair númer de cass de sífilis nas mulheres (figura 3) (11).

7 CD50/15 (Prt.) Página 7 Figura 3: Taxas de sífilis cngênita e sífilis primária e secundária em mulheres ns Estads Unids, Taxa de sífilis cngênita pr nascids vivs Taxa de sífilis cngênita Taxa de sífilis primária e secundária em mulheres An Taxa de sífilis primária e secundária pr Fnte: Centrs para Cntrle e Prevençã de Denças ds Estads Unids (CDC). 10. Em um estud publicad em 2008 sbre as 24 áreas ds Estads Unids que cncentram a mair parte ds cass de HIV d país, a assistência pré-natal entre as gestantes cm HIV chegu a 88% (66% cm três u mais cnsultas) entre 2000 e Pel mens 36% das gestantes chegaram a trabalh de part sem diagnóstic de infecçã pel HIV. Nesse períd, pel mens 14% das gestantes cm HIV nã recebeu prfilaxia cm ARV (12). 11. Ns Estads Unids cm um td, númer de infecções perinatais pel HIV fi baix em 2005, cm 142 cass em 33 estads, bservand-se uma tendência cnstante à reduçã. Esta cifra aprxima s Estads Unids à meta de eliminaçã da transmissã matern-infantil d HIV. N entant, se levarms em cnta a distribuiçã entre s diferentes grups étnics que frmam a ppulaçã, bserva-se acentuada desigualdade. Estima-se que das 142 crianças infectadas 66% eram afr-americanas e 20% eram latinas (13), prcentagens muit superires a pes relativ destas duas cmunidades na ppulaçã.

8 CD50/15 (Prt.) Página N Canadá, a prevalência da infecçã pel HIV em gestantes se situa entre 0,02% e 0,09%. O númer de lactentes expsts a HIV aumentu prgressivamente a cada an, chegand a 192 em Ainda assim, us de terapia antirretrviral em gestantes cm HIV é cada vez mair. A triagem para HIV na assistência pré-natal supera 90% na mair parte d país. Os dads expsts mstram que Canadá está se aprximand da meta de 2% u mens de transmissã matern-infantil d HIV (figura 4) (14). Figura 4: Númer de crianças expstas perinatalmente a HIV, númer de gestantes cm ARV e númer de crianças cm infecçã cnfirmada pel HIV, Canadá, Fnte: Public Health Agency f Canada. An 13. A sífilis cngênita fi praticamente eliminada n Canadá (15). 14. Embra a tmada de decisões na atençã à saúde nã deva estar sujeita exclusivamente a fatres ecnômics, há evidências de que investiment na eliminaçã dessas denças tem uma excelente relaçã cust-benefíci. N cntext da transmissã matern-infantil d HIV e da sífilis cngênita, s custs sã devids a váris serviçs e crrências, cm a assistência pré-natal, part e pós-part. Além de serviçs para recém-nascid, cm tratament antirretrviral e da sífilis cngênita, cbertura ds custs d part prematur e ds custs derivads d baix pes a nascer, d abrt em cndições de insegurança e da mrbimrtalidade materna e nenatal. Em uma avaliaçã

9 CD50/15 (Prt.) Página 9 da respsta d Sistema Nacinal de Saúde da República Dminicana a HIV, cnduzida pela OPAS em cperaçã cm UNICEF e cm api d própri sistema nacinal de saúde e de utras agências, estimu-se que cust d tratament até s 18 ans (smente terapia antirretrviral) para s cass evitáveis de transmissã vertical d HIV n períd scilu entre US$20 milhões e US$51 milhões, enquant cust da prevençã da transmissã fi calculad em cerca de US$7 milhões (16). 15. Os bstáculs à prevençã adequada da transmissã matern-infantil d HIV e da sífilis cngênita incluem: integraçã deficiente ds diferentes serviçs de saúde para a assistência às gestantes, deficiências ds sistemas de acmpanhament e vigilância, desigualdade na prestaçã de serviçs de saúde, carência de recurss humans e falta de insums cm testes para diagnóstic de HIV e sífilis cngênita, entre utrs. 16. Embra muits países tenham ampliad cm êxit a respsta a HIV mediante generalizaçã das diretrizes de prevençã da transmissã matern-infantil de HIV, raramente huve melhra simultânea n acess a diagnóstic e tratament da sífilis cngênita, criand paradx de crianças que, tend recebid prfilaxia anti-hiv, vieram a falecer de sífilis cngênita. 17. Canadá, Estads Unids da América, Chile e Cuba sã s países cm melhr cntrle da sífilis cngênita na Regiã. Em 2004, Cuba ntificu 98% de captaçã das mulheres grávidas durante primeir trimestre e 99,8% de parts institucinais, cm uma prevalência de sífilis materna de 1,7%, 100% de cbertura de tratament e nenhum cas de sífilis cngênita. N país, bserva-se declíni sustentad na incidência de nvs cass de sífilis na ppulaçã feminina desde Em 2004, Chile apresentu uma taxa de sífilis cngênita de 0,18 pr nascids vivs, acmpanhada de uma reduçã na taxa de incidência de sífilis na ppulaçã em geral (17). 18. A eliminaçã da transmissã matern-infantil d HIV e da sífilis cngênita nas Américas cntribui diretamente para três ODM: ODM 4, Reduzir a mrtalidade infantil; ODM 5, Melhrar a saúde materna; e ODM 6, Cmbater HIV/AIDS, a malária e utras denças. Estratégia e Plan de açã 19. A revisã da situaçã atual indica que as duas cndições básicas para a eliminaçã de ambas as denças estã a alcance ds países das Américas: dispõe-se de meis eficazes para interrmper a transmissã matern-infantil d HIV e da sífilis cngênita (viabilidade bilógica) e há dispnibilidade de medidas práticas de tratament e ferramentas de diagnóstic simples, acessíveis e sustentáveis (viabilidade prgramática e financeira).

10 CD50/15 (Prt.) Página A Estratégia e Plan de açã para a eliminaçã da transmissã matern-infantil d HIV e da sífilis cngênita se baseia n frtaleciment ds sistemas de saúde e na integraçã, descentralizaçã e eliminaçã ds bstáculs que impedem acess as serviçs de saúde. Deve-se buscar uma gestã ótima ds recurss humans de saúde e ds supriments necessáris para diagnóstic e tratament da infecçã pel HIV e da sífilis. Será prmvida a participaçã cmunitária e a mbilizaçã e frtaleciment das redes de api. As metas estabelecidas n Plan reginal para HIV/DST (3) e na Estratégia glbal para eliminaçã da sífilis cngênita (4) fram refrmuladas para refrçar a ideia de integraçã e alcançar a meta de eliminaçã em Objetiv Eliminar a sífilis cngênita e a transmissã matern-infantil d HIV nas Américas até Praz A Estratégia e Plan de açã será aplicada de 2010 até Metas 1. Reduçã da transmissã matern-infantil d HIV a 2% u mens. 2. Reduçã da incidência de infecçã pel HIV pr transmissã matern-infantil a 0,3 cas u mens pr nascids vivs. 3. Reduçã da incidência da sífilis cngênita a 0,5 cas u mens, incluíds s natimrts, pr nascids vivs. Objetivs prgramátics 1. Cbertura de assistência pré-natal e part atendid pr pessal qualificad superir a 95%. 2. Cbertura de detecçã de sífilis e HIV em gestantes superir a 95%. 3. Cbertura de prfilaxia d HIV e tratament de sífilis em gestantes e crianças superir a 95%. 4. Mais de 95% ds centrs de atençã de primeir nível prprcinam serviçs para a prevençã e diagnóstic de HIV e DST de frma integrada as utrs serviçs de saúde, cm assistência pré-natal, saúde sexual e reprdutiva, serviçs para adlescentes e vilência de gêner. 5. Mais de 95% de países da Regiã dispõem de sistemas de infrmaçã para vigiar e avaliar prgress na eliminaçã da transmissã matern-infantil de HIV e da sífilis cngênita e apiar a tmada de decisões.

11 CD50/15 (Prt.) Página 11 Objetivs específics e linhas de açã 21. A eliminaçã da sífilis cngênita e da transmissã matern-infantil d HIV exigirá ds países das Américas desenvlviment de plans estratégics e peracinais. O prcess de planejament terá cm bjetiv harmnizar as plíticas, s plans e as iniciativas n âmbit da assistência primária, HIV/DST, saúde matern-infantil, saúde d adlescente e saúde sexual e reprdutiva, para bter um enfque integrad, descentralizad e glbal. Em cada país, será necessári cntar cm uma equipe cnjunta para tds s prgramas enunciads que se cmprmeta a liderar a elabraçã d plan estratégic e peracinal, advgar a favr das plíticas necessárias para cnseguir seu financiament e sustentabilidade e acmpanhament e avaliaçã ds avançs btids. 22. Os plans estratégics e peracinais incluirã metas prgramáticas nacinais e bjetivs de prestaçã de serviçs. Estabelecerã as intervenções e custs cnexs, identificarã necessidades e carências tant cm relaçã a recurss humans cm a financiament e definirã a rganizaçã da implementaçã cm uma distribuiçã adequada de respnsabilidades. 23. Para alcançar as metas da Estratégia e Plan de açã, será necessári fmentar e facilitar a clabraçã hrizntal entre s países da Regiã, cnsiderand-se intercâmbi ótim de experiências, recurss reginais e lições aprendidas cm um aspect de máxima imprtância. As linhas de açã prpstas para desenvlver plan de açã ns países sã: 1. Frtalecer a capacidade ds serviçs de saúde matern-infantil, d recémnascid e de atençã familiar e cmunitária para a detecçã precce, atençã e tratament da infecçã pel HIV e da sífilis em gestantes, seus parceirs e seus filhs. 1.1 Assegurar a prevençã, diagnóstic, api, atençã e tratament d HIV e da sífilis ns serviçs de saúde sexual e reprdutiva (SSR), de planejament familiar e assistência pré-natal. 1.2 Facilitar a identificaçã e eliminaçã das barreiras de acess as serviçs de atençã pré-natal e prevençã d HIV e SSR. 1.3 Prmver uma gestã ótima ds recurss humans de saúde e d cnjunt ds supriments necessáris para diagnóstic e tratament da infecçã pel HIV e sífilis. 1.4 Facilitar diagnóstic precce da sífilis e da infecçã pel HIV nas gestantes, seus parceirs e seus filhs. 1.5 Prprcinar terapia precce e adequada para a sífilis nas gestantes, seus parceirs e seus filhs.

12 CD50/15 (Prt.) Página Assegurar encaminhament prtun as serviçs de atendiment, api e tratament d HIV quand necessári cm abrdagem de gêner, direits humans e etnicidade. 1.7 Levar a cab medidas para a prevençã da transmissã matern-infantil d HIV que incluam intervenções baseadas em evidências científicas, que garantam a cnsecuçã das metas estabelecidas, cm as identificadas n Guia clínic para a eliminaçã da transmissã matern-infantil d HIV e da sífilis cngênita na América Latina e n Caribe. 1.8 Estabelecer parcerias cm UNICEF e utras agências das Nações Unidas para a implementaçã desta estratégia e plan de açã. 2. Intensificar a vigilância d HIV e da sífilis ns serviçs de saúde materninfantil. 2.1 Implementar serviçs de vigilância baseads na busca ativa de cass de sífilis e de HIV ns serviçs de saúde matern-infantil. 2.2 Estabelecer mecanisms de crdenaçã reginal de vigilância. 3. Prmver a integraçã ds serviçs de HIV, saúde sexual e reprdutiva, assistência a recém-nascid e saúde familiar e cmunitária. 3.1 Prmver a integraçã e descentralizaçã ds serviçs de assistência prénatal. 3.2 Frmular intervenções que cubram as necessidades específicas de mulheres e adlescentes, incluind a prevençã de gravidez indesejada em mulheres cm HIV e em adlescentes cm um mdel de atençã familiar e cmunitária. 3.3 Integrar as intervenções de prevençã, diagnóstic, api, atençã e tratament de HIV/DST (inclusive prfilaxia pós-expsiçã) ns prgramas e serviçs relacinads à vilência de gêner (incluind vilência dméstica e explraçã sexual). 4. Frtalecer s prgramas de prmçã da saúde que incluam uma perspectiva de gêner, participaçã scial, cmunicaçã e infrmaçã. 4.1 Frtalecer s prgramas preventivs e educativs para adlescentes e mulheres em idade reprdutiva e seus parceirs. 4.2 Prmver a participaçã da cmunidade e a mbilizaçã e frtaleciment das redes de api. 4.3 Prmver a difusã de infrmaçã aprpriada para melhrar acess prtun as serviçs de atençã pré-natal.

13 CD50/15 (Prt.) Página 13 Intervençã d Cnselh Diretr 24. Slicita-se a Cnselh Diretr que examine a Estratégia e Plan de açã cntids neste dcument e cnsidere a aprvaçã d prjet de resluçã cntid n anex B. Referências 1. Organizaçã Pan-Americana da Saúde. Plan de acción para la eliminación de la sífilis cngénita (dcument CE116/14). 116º Cmitê Executiv; 1995, 26 a 30 de junh de 2009; Washingtn (DC), EUA. Washingtn (DC): OPS; Organizaçã Pan-Americana da Saúde. Plan estratégic reginal de la Organización Panamericana de la Salud para el cntrl de la infección pr el VIH/SIDA y las infeccines de transmisión sexual ( ) (resluçã CD46.R15). 46º Cnselh Diretr, 57ª sessã d Cmitê Reginal da OMS para as Américas; 26 a 30 de setembr de 2005; Washingtn (DC) EUA. Washingtn (DC): OPS, Organizaçã Pan-Americana da Saúde. Eliminación de sífilis cngénita en América Latina y el Caribe: marc de referencia para su implementación. Washingtn (DC) EUA. Washingtn (DC): OPS; Plan Estratégic Reginal para la Infección pr el VIH/SIDA y las Infeccines de Transmisión Sexual de la Organización Panamericana de la Salud, (dcument CD46/20, Add.I). 46º Cnselh Diretr, Eliminación mundial de la sífilis cngénita: fundaments y estrategia para la acción OMS; setembr de Dispnível em: 6. Organizaçã Pan-Americana da Saúde. Iniciativa reginal para la eliminación de la transmisión materninfantil de VIH y de la sífilis cngénita en América Latina y el Caribe: dcument cnceptual. Mntevidéu, Uruguai: CLAP/SMR; setembr de Organizaçã Pan-Americana da Saúde. Guía clínica para la eliminación de la transmisión materninfantil del VIH y de la sífilis cngénita en América Latina y el Caribe. Washingtn, D.C.: OPS; The Glbal Fund t Fight AIDS, Tuberculsis and Malaria. The Glbal Fund 2010: Innvatin and Impact. Genebra, Suíça; Wrld Health Organizatin. PMTCT strategic visin : preventing mthert-child transmissin f HIV t reach the UNGASS and Millennium Develpment Gals. Genebra, Suíça, OMS; Schmid GP, Stner BP, Hawkes S, Brutet N. The need and plan fr glbal eliminatin f cngenital syphilis. Sexually Transmitted Diseases (July suppl.) 2007;34(7):S5-S Fund das Nações Unidas para a Infância. Estad mundial de la infancia 2009: Salud maternal y nenatal. Nva Yrk, EUA: UNICEF; 2009.

14 CD50/15 (Prt.) Página Organizaçã Mundial da Saúde. Twards Universal Access: Scaling up pririty HIV/AIDS interventins in the health sectr: Prgress reprt Genebra, Suíça, OMS; U.S. Department f Health and Human Services, Centers fr Disease Cntrl and Preventin (CDC) Mrbidity and Mrtality Weekly Reprt (MMWR). April 16, 2010 Vl. 59 (N. 14) Atlanta, EUA: CDC; U.S. Department f Health and Human Services, Centers fr Disease Cntrl and Preventin (CDC). Enhanced Perinatal Surveillance Participating Areas in the United States and Dependent Areas, HIV/AIDS Surveillance Supplemental Reprt. 2008;13 (N. 4) Atlanta, EUA: CDC; U.S. Department f Health and Human Services, Centers fr Disease Cntrl and Preventin (CDC). Cases f HIV infectin and AIDS in the United States and Dependent Areas. HIV/AIDS Surveillance Reprt, Vl. 17. Revised Editin. Atlanta, EUA: CDC; 2007: Public Health Agency f Canada. HIV/AIDS Epi Updates, Nvember 2007, Surveillance and Risk Assessment Divisin, Centre fr Infectius Disease Preventin and Cntrl, Public Health Agency f Canada, Public Health Agency f Canada Canadian Sexually Transmitted Infectins Surveillance Reprt. Public Health Agency f Canada, CCDR 2007;33S1: Organizaçã Pan-Americana da Saúde. Evaluación de la respuesta del sistema nacinal de salud al VIH en la República Dminicana: Una herramienta plítica, general y técnica para avanzar hacia el acces universal. Washingtn (DC) EUA: Washingtn, (DC): OPS; Organizaçã Pan-Americana da Saúde. Epidemilgical Prfiles f Neglected Diseases and Other Infectins Related t Pverty in Latin America and the Caribbean. Washingtn (DC) EUA. Washingtn (DC): OPS; Anexs

15 ORGANIZAÇÃO PAN-AMERICANA DA SAÚDE Repartiçã Sanitária Pan-Americana, Escritóri Reginal da ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE CD50/15 (Prt.) Anex A FORMULÁRIO ANALÍTICO PARA VINCULAR TEMAS DA AGENDA AOS MANDATOS INSTITUCIONAIS 1. Tema da agenda: 4.11: Estratégia e Plan de açã para a eliminaçã da transmissã materninfantil d HIV e da sífilis cngênita. 2. Unidade respnsável: Saúde familiar e cmunitária; Centr Latin-American de Perinatalgia e Desenvlviment Human; Prjet de Prevençã, Tratament e Assistência em HIV/DST 3. Funcinári encarregad: Suzanne Serruya ( dcument é um estud clabrativ d Grup de Trabalh da OPAS/OMS, órgãs das Nações Unidas, especialistas internacinais e utrs assciads) 4. Lista ds centrs clabradres e instituições nacinais vinculads a este tema da agenda: Instituições nacinais de direçã e implementaçã de prgramas de saúde, direits humans e gêner, entre utrs Organizações da sciedade civil UNICEF e utrs patrcinadres d UNAIDS Assciações prfissinais das áreas de gineclgia, bstetrícia, pediatria, enfermagem, assistência pré-natal, amamentaçã, juventude e saúde da mulher, saúde reprdutiva, planejament familiar, serviçs de atençã primária e cuidads hspitalares, cm: Assciaçã de Gineclgia e Obstetrícia da Guatemala (AGOG) Assciaçã Latin-Americana de Obstetrícia e Gineclgia Infantil e da Adlescência Assciaçã Latin-Americana de Pediatria Centr de Estuds em Gineclgia e Reprduçã Clégi Mexican de Medicina Familiar Federaçã Centr-Americana de Assciações e Sciedades de Obstetrícia e Gineclgia (FECASOG) Federaçã Brasileira das Sciedades de Gineclgia e Obstetrícia (FEBRASGO) Federaçã Argentina de Obstetrícia e Gineclgia Federaçã Clmbiana de Assciações de Obstetrícia e Gineclgia Federaçã Latin-Americana de Sciedades de Obstetrícia e Gineclgia Federaçã Mexicana de Clégis de Obstetrícia e Gineclgia (FEMECOG) Federaçã Equatriana de Sciedades de Gineclgia e Obstetrícia Internatinal Federatin f Gyneclgy and Obstetrics (FIGO) Sciedade Chilena de Obstetrícia e Gineclgia Sciedade Clmbiana de Gineclgia e Obstetrícia Sciedade Cubana de Obstetrícia e Gineclgia Sciedade de Gineclgia e Obstetrícia de El Salvadr Sciedade de Gineclgia e Obstetrícia de Hnduras

16 CD50/15 (Prt.) Anex A Sciedade de Obstetrícia e Gineclgia da Venezuela Sciedade Ginectclógica d Uruguai Sciedade Iber-Americana de Diagnóstic e Tratament Pré-natal Sciedade Nicaraguense de Gineclgia Sciedade Paraguaia de Gineclgia e Obstetrícia Sciedade Peruana de Obstetrícia e Gineclgia Sciedade Prtuguesa de Obstetrícia e Gineclgia Sciedade Panamenha de Obstetrícia e Gineclgia (SPOG) Tds s Centrs Clabradres da OMS que lidam cm temas relacinads à saúde sexual e reprdutiva e à gineclgia e bstetrícia Assciaçã Brasileira de Enfermagem Assciaçã Guatemalteca de Enfermeiras Prfissinais Clégi de Prfissinais de Enfermagem de Prt Ric Clégi de Enfermeiras d Chile Clégi de Enfermeiras da Csta Rica Clégi de Enfermeiras d Uruguai Clégi de Enfermeiras da Blívia Federaçã Argentina de Enfermagem Federaçã Panamenha de Prfissinais de Enfermagem (FEPPEN) Internatinal Cnfederatin f Midwives (ICM) Sciedade Cubana de Enfermagem Save the Children Sciedade Nicaraguense de Nenatlgia 5. Cnexã entre este tema e a Agenda de Saúde para as Américas : O presente tema encntra-se vinculad as princípis, valres e áreas de açã descritas na Agenda de Saúde para as Américas. Princípis e valres: Recnhecend que a Regiã é hetergênea e que s países e suas ppulações têm diferentes necessidades e métds sciculturais para a melhria da saúde, este tema respeita e cumpre s seguintes princípis e valres encntrads na Agenda de Saúde para as Américas: a. Direits humans, acess universal e inclusã. A Cnstituiçã da Organizaçã Mundial da Saúde estabelece que gzar d melhr estad de saúde que é pssível atingir cnstitui um ds direits fundamentais de td ser human, sem distinçã de raça, religiã, cred plític, cndiçã ecnômica u scial. Para fazer deste direit uma realidade, s países devem trabalhar para cnseguir acess universal, integridade, qualidade e inclusã ns sistemas de saúde que estã dispníveis para as pessas, famílias e cmunidades. Os sistemas de saúde devem ser respnsáveis ante s cidadãs pela btençã destas cndições. b. Slidariedade pan-americana. A slidariedade, definida cm a clabraçã entre s países das Américas para avançar em prl ds interesses e respnsabilidades cmuns a fim de atingir metas cmpartilhadas, é uma cndiçã essencial para superar as desigualdades na saúde e melhrar a segurança sanitária pan-americana durante as situações de crise, emergências e desastres.

17 CD50/15 (Prt.) Anex A c. Igualdade na saúde. A busca pela igualdade na saúde se manifesta n esfrç para eliminar tdas as desigualdades em matéria de saúde que sã evitáveis, injustas e remediáveis nas ppulações u grups. Esta busca deve ressaltar a necessidade essencial de prmver a igualdade entre s sexs em matéria de saúde. d. Participaçã scial. A prtunidade de que tda a sciedade participe na definiçã e implementaçã das plíticas de saúde pública e na avaliaçã de seus resultads é um fatr essencial n andament e n êxit d prgrama de açã sanitária. Áreas de açã: Frtalecer a autridade sanitária nacinal Abrdar s determinantes da saúde Aprveitar s cnheciments, a ciência e a tecnlgia Frtalecer a slidariedade e a segurança sanitária Diminuir as desigualdades em matéria de saúde entre s países e em cada país Reduzir s riscs e a carga das denças Aumentar a prteçã scial e acess as serviçs de saúde de qualidade Frtalecer a gestã e desenvlviment das pessas que trabalham em prl da saúde 6. Cnexã entre este tema e Plan Estratégic : A Estratégia e plan de açã estã diretamente vinculads a Objetiv Estratégic 2: Cmbater a infecçã pel HIV/AIDS, a tuberculse e a malária. Mais especificamente, cntribuirã para Resultad Previst na Regiã (RPR) 2.1: Estads Membrs apiads através da cperaçã técnica para atividades de prevençã, tratament, api e atençã para HIV/AIDS, tuberculse e malária, incluind métds invadres para aumentar a cbertura das intervenções entre as pessas pbres e as ppulações vulneráveis e de difícil acess; RPR 2.2: Estads Membrs apiads através da cperaçã técnica a fim de frmular e ampliar plíticas e plans que levem em cnsideraçã s aspects de gêner para a prevençã, tratament, api e atençã para HIV/AIDS, tuberculse e malária; e para RPR 2.4: Sistemas de vigilância, acmpanhament e avaliaçã em nível reginal e nacinal frtalecids e ampliads para seguir de pert avanç na cnsecuçã ds bjetivs e alcaçã de recurss para cntrle de HIV/AIDS, malária e tuberculse; e para determinar as repercussões das medidas de cntrle e da evluçã da resistência as medicaments. 7. Bas práticas nesta área e exempls de utrs países na Regiã das Américas: Em 2007, estimu-se que 8 países da Regiã faziam triagem de HIV em mais de 50% das gestantes: Argentina, Belize, Brasil, Csta Rica, Cuba, El Salvadr, Guiana e Suriname. Quant à sífilis cngênita, Canadá, Estads Unids da América, Chile e Cuba sã s países cm cntrle muit bm da dença na Regiã. A Clômbia é um ds países que mais avançaram n psicinament da Iniciativa de Eliminaçã. Desde 2009, Ministéri da Prteçã Scial tem impulsinad a necessidade de mair integraçã na abrdagem destas duas patlgias. Através de reuniões de cnsens

18 CD50/15 (Prt.) Anex A cm setr de segurs e prestadres de saúde em nível nacinal e a elabraçã de ferramentas dirigidas as prestadres, busca-se uma padrnizaçã das práticas de detecçã precce, diagnóstic e prevençã d HIV e da sífilis em gestantes. 8. Implicações financeiras deste tema: As despesas cm atividades e pessal durante períd fram estimadas em US$3 milhões. Cerca de 65% desta quantia serã destinads às atividades ns Estads Membrs. N entant, a aplicaçã plena em nível nacinal demandará funds de utras fntes, inclusive recurss nacinais e de dadres cm Fund Mundial. Deve-se levar em cnsideraçã que a prevençã da transmissã matern-infantil d HIV e da sífilis cngênita prprcinará cnsiderável ecnmia ns custs assciads a tratament e assistência as cass evitáveis de crianças cm sífilis cngênita u infectadas pel HIV.

19 ORGANIZAÇÃO PAN-AMERICANA DA SAÚDE ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE 50 CONSELHO DIRETOR 62 a SESSÃO DO COMITÊ REGIONAL Washingtn, D.C., EUA, 27 de setembr á 1 de utubr de 2010 CD50/15 (Prt.) Anex B ORIGINAL: ESPANHOL PROJETO DE RESOLUÇÃO ESTRATÉGIA E PLANO DE AÇÃO PARA A ELIMINAÇÃO DA TRANSMISSÃO MATERNO-INFANTIL DO HIV E DA SÍFILIS CONGÊNITA O 50 CONSELHO DIRETOR, Tend examinad relatóri da Diretra Estratégia e Plan de açã para a eliminaçã da transmissã matern-infantil d HIV e da sífilis cngênita (dcument CD50/15), sbre a base d Plan Estratégic da OPAS para períd ; Cnsiderand que a revisã da situaçã atual indica que as duas cndições básicas para a eliminaçã de ambas as denças estã a alcance ds países das Américas: dispnibilidade de meis eficazes para interrmper a transmissã matern-infantil d HIV e da sífilis cngênita (viabilidade bilógica) e dispnibilidade de medidas práticas de tratament e ferramentas de diagnóstic fáceis, acessíveis e sustentáveis (viabilidade prgramática e financeira); Ressaltand que, embra muits países tenham ampliad cm êxit a respsta a HIV mediante generalizaçã das pautas de prevençã da transmissã matern-infantil, nã huve melhra simultânea n acess a diagnóstic e tratament da sífilis cngênita, e que persistem prblemas de cunh rganizacinal e de gestã ns sistemas de saúde da Regiã, cm fragmentaçã e desigualdade na prestaçã de serviçs, carência e capacidade de recurss humans e falta de insums; Recnhecend que se busca superar a cncepçã arcaica de que a prevençã da transmissã matern-infantil d HIV e a prevençã da sífilis cngênita devem ser

20 CD50/15 (Prt.) Anex B abrdadas separadamente, cm um enfque mais dirigid à dença d que à pessa, e que ambas as cndições crrem, u pdem crrer, em uma mesma mulher e s serviçs prvids terã impact na família cm um td; Tend presente s cmprmisss das resluções: Plan de açã para a eliminaçã da sífilis cngênita na Regiã das Américas (resluçã CE116.R3 [1995]); Ampliaçã d tratament numa respsta integral a HIV/AIDS (resluçã CD45.R10 [2004]); Plan estratégic reginal da Organizaçã Pan-americana da Saúde para cntrle da infecçã pr HIV/AIDS e das infecções sexualmente transmissíveis ( ) (resluçã CD46.R15 [2005]); e Eliminaçã de denças negligenciadas e utras infecções relacinadas à pbreza (resluçã CD49.R19 [2009]); Recnhecend que a Organizaçã Pan-americana da Saúde clabru cm s países da Regiã para estabelecer bases cnceptuais, técnicas e de infraestrutura para a elabraçã de prgramas e plíticas nacinais de saúde reprdutiva e sexual, cm enfque na eliminaçã da transmissã matern-infantil d HIV e da sífilis cngênita; Cnsiderand a imprtância de um plan de açã para pôr em andament a Estratégia para a eliminaçã da transmissã matern-infantil d HIV e da sífilis cngênita, que guiará a preparaçã de plans nacinais futurs, cnfrme seja cas, e ds plans estratégics de tdas as rganizações interessadas na cperaçã para a saúde cm esta meta ns países das Américas, RESOLVE: 1. Apiar a Estratégia e aprvar Plan de açã para a eliminaçã da transmissã matern-infantil d HIV e da sífilis cngênita até 2015, para respnder de maneira eficaz e eficiente às necessidades atuais e emergentes, cnsiderand especificamente as desigualdades prevalecentes n estad da saúde, para frtalecer a respsta d sistema sanitári a fim de elabrar e executar plíticas, leis, plans, prgramas e serviçs para este prblema de saúde pública. 2. Instar s Estads Membrs a que: a) pririzem a eliminaçã da transmissã matern-infantil d HIV e da sífilis cngênita e a reduçã ds fatres de risc mediante integraçã de intervenções de prevençã e cntrle da infecçã pel HIV/DST ns serviçs de assistência prénatal, saúde sexual e reprdutiva, e utrs serviçs relacinads; b) elabrem e executem s plans nacinais e prmvam a frmulaçã de plíticas públicas guiadas pela Estratégia e Plan de açã, cm enfque nas necessidades

21 CD50/15 (Prt.) Anex B das ppulações que se encntram em mair risc e em situaçã de vulnerabilidade; c) crdenem-se cm utrs países da Regiã para intercâmbi de experiências e ferramentas, esfrçs cnjunts de cnscientizaçã, seguiment e avaliaçã ds avançs da iniciativa de eliminaçã; d) executem a Estratégia e Plan de açã, cnfrme seja cas, dentr de um enfque integrad d sistema de saúde, embasad na atençã primária à saúde, enfcand a açã intersetrial, mnitrand e avaliand a eficácia d prgrama e a alcaçã de recurss; e) prmvam a cleta e us de dads sbre a transmissã matern-infantil d HIV e a sífilis cngênita, estratificads pr idade, sex e grup étnic, e us da análise de gêner, de nvas tecnlgias (pr exempl, sistemas de infrmações gegráficas) e de mdels de prjeçã para frtalecer planejament, execuçã e vigilância de plans, plíticas, prgramas, leis e intervenções nacinais relacinads à saúde reprdutiva e sexual; f) aumentem a cbertura ds serviçs de saúde de qualidade e acess as mesms inclusive n tcante à prmçã, diagnóstic, prevençã, tratament eficaz e atençã vigentes para estimular mair demanda e utilizaçã destes pelas mulheres em idade reprdutiva, gestantes e seus parceirs; g) fmentem aument da capacidade ds respnsáveis pelas plíticas, ds diretres de prgramas e ds prvedres de atençã à saúde, para elabrar plíticas e prgramas que busquem prmver desenvlviment da cmunidade e prestem serviçs de saúde eficazes e de qualidade que atendam as necessidades de saúde reprdutiva e sexual e as determinantes da saúde relacinads; h) melhrem a crdenaçã dentr d setr da saúde e cm parceirs de utrs setres, a fim de buscar a implementaçã de medidas e iniciativas sbre a saúde e desenvlviment da saúde reprdutiva e sexual, simultaneamente buscand reduzir a mínim a duplicidade de funções e ptenciar a máxim impact ds recurss limitads; i) prmvam uma participaçã cmunitária ativa e vigrsa n setr da saúde.

22 CD50/15 (Prt.) Anex B Pedir à Diretra: a) que prmva a crdenaçã e a implementaçã da Estratégia e Plan de açã mediante integraçã das ações pelas áreas prgramáticas da OPAS, ns âmbits nacinal, sub-reginal, reginal e interagencial; b) que clabre cm s Estads Membrs na implementaçã da Estratégia e Plan de açã, segund seu própri cntext e priridades nacinais, e que prmva a difusã e us ds prduts dist derivads ns âmbits nacinal, sub-reginal, reginal e interagencial; c) que incentive desenvlviment de iniciativas clabrativas de pesquisa que pssam frnecer s dads cmprbatóris necessáris para estabelecer e divulgar prgramas e intervenções efetivs e adequads para a eliminaçã da transmissã matern-infantil d HIV e da sífilis cngênita e para a melhria da saúde reprdutiva e sexual; d) que estabeleça nvas alianças e frtaleça as já existentes dentr da cmunidade internacinal, a fim de mbilizar s recurss humans, financeirs e tecnlógics necessáris para andament da Estratégia e Plan de açã; e) que fmente a cperaçã técnica entre países, sub-regiões, rganizações internacinais e reginais, entidades d gvern, rganizações privadas, universidades, meis de cmunicaçã, sciedade civil e cmunidades em atividades que prmvam a saúde sexual e reprdutiva; f) que prmva a crdenaçã entre a Estratégia e Plan de açã e as iniciativas semelhantes de utrs rganisms internacinais de cperaçã técnica e financiament; g) que preste cntas peridicamente as Órgãs Diretivs sbre s avançs e limitações avaliads durante a execuçã da Estratégia e Plan de açã, e que cnsidere a adaptaçã d Plan para respnder as cntexts variáveis e as nvs desafis na Regiã.

23 ORGANIZAÇÃO PAN-AMERICANA DA SAÚDE Repartiçã Sanitária Pan-Americana, Escritóri Reginal da ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE CD50/15 (Prt.) Anex C Relatóri sbre as implicações financeiras e administrativas para a Repartiçã ds prjets de resluçã 1. Tema da agenda: 4.11: Estratégia e Plan de açã para a eliminaçã da transmissã materninfantil d HIV e da sífilis cngênita 2. Víncul cm rçament pr prgramas: a) Área de trabalh: Saúde da família e cmunidade (FCH) b) Resultad previst: RPR 2.1: Estads Membrs apiads através da cperaçã técnica para atividades de prevençã, tratament, api e atençã para HIV/AIDS, tuberculse e malária, incluind métds invadres para aumentar a cbertura das intervenções entre as pessas pbres e as ppulações vulneráveis e de difícil acess. RPR 2.2: Estads Membrs apiads através da cperaçã técnica a fim de frmular e ampliar plíticas e plans que levem em cnsideraçã s aspects de gêner para a prevençã, tratament, api e atençã para HIV/AIDS, tuberculse e malária. RPR 2.4: Sistemas de vigilância, acmpanhament e avaliaçã em nível reginal e nacinal frtalecids e ampliads para seguir de pert avanç na cnsecuçã ds bjetivs e na alcaçã de recurss para cntrle de HIV/AIDS, malária e tuberculse; e para determinar as repercussões das medidas de cntrle e da evluçã da resistência as medicaments. 3. Implicações financeiras a) Cust ttal estimad de implementaçã da resluçã durante a sua vigência (arredndad para s US$ mais próxims, inclui pessal e atividades): As despesas cm atividades e pessal durante períd fram estimadas em US$3 milhões. Cerca de 65% desta quantia serã destinads às atividades ns Estads Membrs. N entant, a aplicaçã plena n nível nacinal demandará funds de utras fntes, inclusive recurss nacinais e de dadres cm Fund Mundial. Deve-se levar em cnsideraçã que a prevençã da transmissã matern-infantil d HIV e da sífilis cngênita prprcinará cnsiderável ecnmia ns custs assciads a tratament e assistência as cass evitáveis de crianças cm sífilis cngênita u infectadas pel HIV.

24 CD50/15 (Prt.) Anex C b) Cust estimad n biêni (arredndad para s US$ mais próxims, inclui pessal e atividades): US$1,2 milhã (65% para atividades e 35% para saláris) c) D cust estimad em b), que parte pde ser incluída nas atividades já prgramadas? Cerca de 30% ds recurss necessáris para biêni já estã prgramads cm funds da Cperaçã Espanhla. Funds adicinais para a implementaçã n rest d biêni estã send buscads. 4. Implicações administrativas a) Indicar s níveis da Organizaçã em que trabalh será realizad: Reginal, subreginal e nacinal, cm ênfase ns dis últims. b) Pessal adicinal necessári (indicar pessal adicinal necessári n equivalente a cargs de temp integral, indicand as habilidades necessárias): Cm a chegada de um nv especialista em AIDS infantil em abril, nã se prevê necessidade de pessal adicinal. c) Prazs (indicar s prazs de implementaçã e avaliaçã): Há um plan de acmpanhament e avaliaçã que será cntinuamente implementad. A avaliaçã final será feita depis d encerrament d períd d Plan de Açã, em