FORMULÁRIO DE CARACTERIZAÇÃO DO EMPREENDIMENTO

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1 FORMULÁRIO DE CARACTERIZAÇÃO DO EMPREENDIMENTO Deverá ser observada rigorosamente a formatação deste formulário, não sendo permitida rasura e qualquer inclusão, exclusão ou alteração de campos, sob pena de não aceitação do documento. Implantação de obras de artes correntes. Largura do corpo hídrico m de leito ( 5m de leito) Assinalar a obra de arte a ser implantada: Ponte. Viaduto BSTC BDTC BSCC BDCC Outro: O empreendimento atende a todos os critérios especificados no Artigo 5º da Instrução. I - INFORMAÇÕES DO EMPREENDEDOR Razão Social/ CNPJ/CPF: Endereço: Rua/Av: Nº Bairro Cidade: CEP: Tel: ( ) Representa Legal II - INFORMAÇÕES DO EXECUTOR Razão Social/ Nome Fantasia: CNPJ/CPF: Endereço: Rua/Av: Nº Bairro Cidade: CEP: Tel: ( ) Representante Legal: III - INFORMAÇÕES DO EMPREENDIMENTO Nome da (s) rodovia(s)/estrada(s) Trecho interferido (local de início e de término): Extensão da intervenção (total): Municípios transpassados: COORDENADAS UTM (Dos pontos de início e término da obra) Coordenadas UTM (Dos pontos de início e de término da obra, respectivamente) Datum Utilizado: (obs. manter o mesmo Datum para as demais informações)

2 Início da obra UTM (N): UTM (E): Término da obra UTM (N): UTM (E): DESCRIÇÃO SUCINTA DA INTERVENÇÃO (Informar todos os serviços a serem executados, conforme incisos VIII e IX do Artigo 2º da IN) Período previsto de execução da obra: Início Término: CARACTERIZAÇÃO DO EMPREENDIMENTO 1 Corpos hídricos transpostos e obras projetadas: (incluir quantas linhas forem necessárias) Nome do Corpo hídrico: Obra Projetada: Coordenadas UTM: (N) (E) Estaca: Haverá necessidade de canalização, retificação ou desvio de curso de água: Coordenadas UTM: (N) (E) Estaca: Lado: 2 - Há captação para abastecimento de comunidades rurais ou urbanas, à jusante do empreendimento, que poderão ser afetadas pela atividade? Nº. de captações: (N) (E) 3- A obra está inserida em Unidade de Conservação (UC) ou em sua zona de amortecimento? Nome da(s) Unidade(s) de Conservação (ões), com nome dos respectivos órgãos gestores: 4 - Haverá supressão de vegetação? Obs: Obter autorização para a supressão florestal junto ao órgão responsável antes da supressão. 5 - Haverá captura, coleta e transporte de fauna silvestre? Obs: Obter autorização junto ao órgão responsável (IBAMA).

3 6 - Haverá Terraplenagem? Não Sim Volume de corte: m³ Volume de aterro: m³ Volume destinado ao bota-fora: m³ 7 - Haverá Desapropriação? sim não Área Total: m² Estaca: Lado: Haverá de desapropriação de benfeitorias: sim não Quantas: Área Total: m² Estaca: Lado: Estaca: Lado: Estaca: Lado: 8 - Haverá travessia ou margeamento de fragmentos florestais: sim não Quantas: Estaca inicial: Estaca final: Lado(s): Estaca inicial: Estaca final: Lado(s): Estaca inicial: Estaca final: Lado(s): 9 - Haverá travessia de núcleos urbanos: sim não Quantos: Estaca inicial: Estaca final: Estaca inicial: Estaca final: Estaca inicial: Estaca final: 10 Descrição sucinta das principais características técnicas e construtivas do empreendimento/atividade:

4 11 - Canteiro de obras: Localização em relação ao empreendimento (forma de acesso, estaca e coordenadas UTM): Estruturas instaladas no canteiro: Alojamento Refeitório Oficina Laboratório Tanque de Combustível Outros Especificar: 12 Áreas de Bota-fora: a) Margem da Rodovia: (Em caso negativo, informar estaca de acesso e distância do eixo) b) Margem da Rodovia: (Em caso negativo, informar estaca de acesso e distância do eixo) c) Margem da Rodovia: (Em caso negativo, informar estaca de acesso e distância do eixo) Descrição sucinta do Método de Reabilitação das áreas bota-fora de acordo com uso futuro: 13 - Usina de Asfalto: Endereço: Nº. da Licença de Operação (válida): 14 - Jazidas fora da faixa de domínio do empreendimento (areia, argila, brita e saibro): Em caso afirmativo, marcar abaixo as jazidas a serem utilizadas (incluir quantas linhas forem necessárias) Areia

5 Argila Brita Saibro 15 Áreas de Empréstimo: a) Margem da Rodovia: (Em caso negativo, informar estaca de acesso e distância do eixo) b) Margem da Rodovia: (Em caso negativo, informar estaca de acesso e distância do eixo) c) Margem da Rodovia: (Em caso negativo, informar estaca de acesso e distância do eixo) Descrição sucinta do Método de Reabilitação das áreas de empréstimo de acordo com uso futuro:

6 MAPA DE LOCALIZAÇÃO DO EMPREENDIMENTO Apresentar croqui para localização do empreendimento/atividade Informamos ainda que: ( ) Nada mais existe a declarar ( ) Declaramos o que consta em anexo.

7 Anexo* Data: / / Responsável técnico Representante Legal

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