Guia de Processo de Avaliação de Hospital para Acreditação da Joint Commission International

Transcrição

1 Data de Vigência 1 Abril 2014 Guia de Processo de Avaliação de Hospital para Acreditação da Joint Commission International Brazilian Portuguese Incluindo padrões de hospital de centro médico acadêmico Quinta Edição

2 Joint Commission International Uma divisão da Joint Commission Resources, Inc. A missão da Joint Commission International (JCI) é melhorar a segurança e a qualidade de cuidados na comunidade internacional por meio de oportunidades de educação, publicações, consulta e serviços da avaliação. O apoio a programas educativos e publicações da Joint Commission Resources é separado das atividades de acreditação da Joint Commission International. Os participantes de programas educativos da Joint Commission Resources e os compradores de publicações da Joint Commission Resources não recebem nenhuma consideração ou tratamento especial nem informações confidenciais sobre o processo de acreditação Joint Commission International Todos os direitos reservados. Nenhuma parte desta publicação pode ser reproduzida, de nenhuma forma ou por qualquer meio, sem autorização por escrito do editor. Impresso nos EUA Pedidos de permissão para copiar qualquer parte deste trabalho devem ser enviados para Permissions Editor Department of Publications Joint Commission Resources One Renaissance Boulevard Oakbrook Terrace, Illinois EUA Solicitações por também são bem-vindas (permissions@jcrinc.com). ISBN: Para obter mais informações sobre a Joint Commission International, visite o site da JCI ( Para obter mais informações sobre a Joint Commission Resources, visite o site da JCR (

3 Sumário Contato da Joint Commission International.... vii Introdução Avaliações da Joint Commission International: Informações gerais Quais hospitais são elegíveis para uma avaliação de acreditação da JCI? Como solicitar uma avaliação de acreditação da JCI Programação, adiamentos e cancelamentos de avaliação O manual de padrões Diretrizes de pontuação Regras de decisão da acreditação (com vigência em 1º de abril de 2014) Preparação para acreditação A avaliação no local Modelo de agenda da avaliação de hospital Modelo de agenda da avaliação de hospital de centro médico acadêmico Metodologia do rastreador A decisão de acreditação Agenda da avaliação: Descrições detalhadas Conferência de abertura e revisão da agenda Orientação para os serviços e o programa de melhoria da qualidade do hospital Sessão de planejamento do avaliador Análise de documentos Resumo diário Liderança para entrevista de qualidade e segurança do paciente iii

4 GUIA DE PROCESSO DE AVALIAÇÃO DE HOSPITAL PARA ACREDITAÇÃO DA JOINT COMMISSION INTERNATIONAL, QUINTA EDIÇÃO Rastreador das atividades de mensuração da qualidade dos departamentos/serviços Entrevista do programa de qualidade Entrevista da cultura de segurança e estrutura ética Entrevista de compras baseadas em evidência e gestão da cadeia de suprimento Atividade do rastreador do paciente individual Rastreador e entrevista dos serviços de transplante de órgãos e/ou tecidos Visita predial Rastreador do sistema: Sistema de gerenciamento e segurança da instalação Rastreador do sistema: Administração de medicamentos Rastreador do sistema: Controle de infecções Atividades da avaliação não determinadas Sessão de educação opcional: Regras de decisão, Diretrizes de pontuação e Plano estratégico de melhoria do hospital Sessão de qualificações de instrução profissional médica e da equipe Planilha de qualificações da equipe médica Planilha de qualificações do corpo de enfermagem Planilha de qualificações de outro corpo profissional Planilha de qualificações de estudantes e trainees de medicina Análise de prontuários médicos fechados de pacientes Reuniões de equipe do avaliador Preparação do relatório do avaliador Conferência de saída de liderança Sessões adicionais específicas aos hospitais de centros médicos acadêmicos: Descrições detalhadas iv

5 AVALIAÇÕES DA JOINT COMMISSION INTERNATIONAL: INFORMAÇÕES GERAIS Entrevista da liderança de instrução profissional médica Entrevista com estudantes e trainees de medicina Entrevista de liderança de pesquisa envolvendo seres humanos Entrevista do processo de pesquisa envolvendo seres humanos Ferramentas de planejamento da avaliação Planilha de recomendação do órgão de auditoria externo Biblioteca de Medidas da Joint Commission International Programas obrigatórios do hospital Políticas por escrito obrigatórias (incluindo aquelas exigidas em inglês) Padrões que mencionam leis e regulamentos Índice v

6 Contato da Joint Commission International Sede 1515 West 22nd Street, Suite 1300W Oak Brook, Illinois EUA Acreditação: Consultoria: Escritório da Ásia-Pacífico 37th Floor Singapore Land Tower 50 Raffles Place Cingapura Telefone: Escritório do Oriente Médio P.O. Box Dubai Healthcare City Dubai, Emirados Árabes Unidos Telefone: Telefone celular: Telefone celular em roaming: Fax: Perguntas sobre a acreditação Para realizar consultas gerais sobre serviços de acreditação, programar uma avaliação de acreditação ou perguntar sobre o processo de inscrição, envie um para o departamento de acreditação da Joint Commission International em jciaccreditation@jcrinc.com. Para enviar uma pergunta sobre Padrões internacionais, visite nossa página em Para comentar sobre qualidade ou segurança de uma organização acreditada, visite nossa página em Para realizar consultas gerais sobre serviços de consultoria e educacionais, envie um para a Consultoria da JCI em jciconsulting@jcrinc.com. vii

7 Introdução A quinta edição do Guia de Processo de Avaliação de Hospital para Acreditação da Joint Commission International foi criada para ajudar os hospitais a aprender e se preparar melhor para o processo de avaliação da Joint Commission International (JCI). Este guia fornece a hospitais e a hospitais de centros médicos acadêmicos informações importantes sobre a JCI, o manual de padrões para hospitais, elegibilidade para a acreditação, como solicitar a acreditação, preparação para a avaliação, a avaliação no local e a decisão de acreditação. Os hospitais não devem hesitar em contatar qualquer um dos escritórios de acreditação da JCI por telefone ou usando o catálogo de contatos (na página vii) para obter quaisquer outras informações. Observações sobre esta publicação Esta publicação contém as seguintes melhorias para o leitor e usuário: Sempre que um número de página for listado no texto (incluindo o Sumário na página iii), clicar nesse número levará o usuário diretamente à página na publicação para facilitar a referência. Endereços da web e endereços de também apresentam um hiperlink. Para ir a uma página da web ou enviar um para um endereço listado, clique no texto com hiperlink. Quando são incluídos exemplos com o intuito de ilustrar melhor um requisito ou outro conceito, esses exemplos são seguidos pelas palavras por exemplo em negrito. 1