A consulta ao banco de dados e sua análise foram feitas por meio dos softwares de uso livre EPI-INFO e TABWIN
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- Marcelo Gabeira Schmidt
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1 Neste item serão apresentados os resultados finais da análise dos óbitos de pacientes do SUS ocorridos nos hospitais psiquiátricos da região de Sorocaba entre 2004 e A contagem dos óbitos e do número de internações realizadas no período foram feitas por meio dos microdados do banco de dados do SIH (Sistema de Informações Hospitalares), pertencentes ao DATASUS, base que unifica os bancos de dados do Sistema Único de Saúde. Foram consultados os arquivos reduzidos das Autorizações de Internação Hospitalares - AIHs. Estes dados estão disponíveis mês a mês e podem ser consultados na internet (DATASUS, 2012). A consulta ao banco de dados e sua análise foram feitas por meio dos softwares de uso livre EPI-INFO e TABWIN Tabela 1 mostra o total de óbitos de 2004 a 2011 de pacientes do SUS nos manicômios da região de Sorocaba Tabela 1 - Óbitos por ano de ocorrência e por manicômio na região de Sorocaba Total Vera Cruz de Sorocaba Clínica Salto de Pirapora Vale das Hortências de Piedade Santa Cruz de Salto de Pirapora Teixeira Lima de Sorocaba Hospital Mental de Sorocaba Jd das Acácias de Sorocaba TOTAL região de Sorocaba Na ausência de dados sistemáticos sobre a mortalidade de pacientes de hospitais psiquiátricos no Brasil buscou-se uma comparação com os óbitos ocorridos nos outros hospitais psiquiátricos do Estado de São Paulo com mais de 200 leitos, situação de todos os manicômios da região de Sorocaba. Tomando- se como base a listagem de leitos do Cadastro Nacional de Estabelecimento de Saúde (CNES, 2011), há outros 19 manicômios no Estado nesta condição, além dos 7 da região de Sorocaba: Clínica Sayão de Araras, Centro de Reabilitação de Casas Branca, Bezerra de Menezes de Espírito Santo do Pinhal, Allan Kardec de Franca, Juquery de Franco da
2 Rocha, André Luiz de Garça, Clínica Cristália de Itapira, Américo Bairral de Itapira, Tereza Perlatti de Jaú, Hospital Espírita de Marília, Bezerra de Menezes de Presidente Prudente, São João de Presidente Prudente, Santa Tereza de Ribeirão Preto, Bezerra de Menezes de Rio Claro, CAIS de Santa Rita do Passa Quatro, Lacan de São Bernardo do Campo, Bezerra de Menezes de São José do Rio Preto, Dom Bosco de Tupã e Instituto de Psiquiatria de Tupã. A Tabela 2 mostra o número de óbitos de pacientes do SUS ocorridos nestes hospitais psiquiátricos do Estado no período entre 2004 e 2011: Tabela 2 - Óbitos por ano de ocorrência por manicômio com 200 leitos ou mais - pacientes do SUS - Estado de São Paulo (exceto região de Sorocaba) Total Centro de Reabilitação Casa Branca Clínica Sayão de Araras CAIS - Sta Rita do Passa Quatro Juquery de Franco da Rocha Bezerra de Menezes - Esp. Sto Pinhal São João de Pres. Prudente Santa Tereza de Ribeirão Preto Instituto de Psiquiatria de Tupã Instituto Bairral de Itapira Hospital Tereza Perlatti de Jaú Lacan de São Bernardo do Campo Clínica Cristália de Itapira Bezerra de Menezes -Pres. Prudente Clínica Dom Bosco de Tupã Allan Kardec de Franca Bezerra de Menezes de Rio Claro Bezerra de Menezes- S.J do Rio Preto Hospital Espírita de Marília André Luiz de Garça TOTAL restante do Estado de SP
3 A comparação dos resultados expressos nas tabelas 1 e 2 mostra que o total de óbitos nos sete manicômios da região de Sorocaba (863) supera o total dos óbitos dos outros 19 grandes manicômios do Estado de São Paulo (846) para o período considerado. Na contagem por manicômios, observa-se que os 4 em que ocorreram mortes pertencem à região de Sorocaba e que todos os 6 manicômios privados desta região (excetuando-se, portanto, o Jd das Acácias, que é filantrópico) encontram-se entre os 8 onde mais ocorreram mortes no Estado. Para o cálculo do índice de mortalidade relativa, foi utilizado como critério comparativo a média de óbitos por mês para cada mil pacientes mês internados nos manicômios paulistas estudados. Este índice tem sido utilizado na literatura científica brasileira, em virtude dos dados de internações por mês estarem disponíveis no banco de dados do Sistema de Informações Hospitalares, na forma das denominadas AIHs (Autorizações de Internação Hospitalares), que são utilizadas como forma de repasse de verba pública para os hospitais credenciados junto ao SUS. O número de AIHs em um determinado mês que consta no banco de dados do SIH indica o número de pacientes que naquele mês estiveram internados em um dado hospital. Por este motivo, é pertinente sua utilização para fins comparativos, como o das mortes ocorridas nos manicômios da região de Sorocaba com os do restante do Estado. Uma das pesquisas na qual esta foi inspirada metodologicamente compara as mortes ocorridas na Clínica Santa Genoveva com as ocorridas em outras instituições para idosos cariocas (Guerra, Barreto, Uchoa, Firmo & Costa, 2000). A Tabela 3 mostra a média de óbitos mensais para cada mil pacientes internados nos grandes hospitais psiquiátricos paulistas (mensurada em AIHs) Tabela 3 Total de óbitos e de AIHs/mês e média de óbitos por 1000 AIHs/mês para os manicômios paulistas com 200 leitos ou mais (2004 a 2011) - pacientes do SUS Total de Óbitos Total de AIHs/mês Média de óbitos por 1000 AIHs/mês Teixeira Lima de Sorocaba ,77 Clínica Salto de Pirapora ,73 Vale das Hortências de Piedade ,29 Vera Cruz de Sorocaba ,19 Hospital Mental de Sorocaba ,57 Santa Cruz de Salto de Pirapora ,48 Jd das Acácias de Sorocaba ,29 TOTAL região de Sorocaba ,025
4 Total de Óbitos Total de AIHs/mês Média de óbitos por 1000 AIHs/mês Centro de Reabilitação Casa Branca ,67 CAIS - Sta Rita do Passa Quatro ,54 São João de Pres. Prudente ,33 Santa Tereza de Ribeirão Preto ,93 Instituto de Psiquiatria de Tupã ,85 Clínica Dom Bosco de Tupã ,70 Bezerra de Menezes - Esp. Sto Pinhal ,63 Clínica Sayão de Araras ,43 Clínica Cristália de Itapira ,23 Juquery de Franco da Rocha ,22 Hospital Tereza Perlatti de Jaú ,20 Bezerra de Menezes -Pres. Prudente ,20 Allan Kardec de Franca ,99 Lacan de São Bernardo do Campo ,91 Bezerra de Menezes de Rio Claro ,88 Instituto Bairral de Itapira ,69 Bezerra de Menezes- S.J do Rio Preto ,49 André Luiz de Garça ,25 Hospital Espírita de Marília ,21 TOTAL restante do Estado de SP ,386 Os resultados expostos na Tabela 3 mostram que a mortalidade média por mês de pacientes do SUS nos manicômios da região de Sorocaba (mensurada por 1000 AIH/mês) é de 3,025 no período entre 2004 e 2011, sendo 118 % maior do que a dos outros 19 grandes manicômios do Estado (1,386). Os resultados por manicômio também apontam que todos os seis manicômios privados da região estão entre os oito do Estado de São Paulo com maior média de óbitos por mês para cada mil pacientes internados. É importante ressaltar que o Centro de Reabilitação de Casa Branca e o CAIS de Santa Rita do Passa Quatro, que também compõem este ranking, são instituições geriátricas, o que presumivelmente pode contribuir para o aumento da mortalidade neles encontrada, fato que não ocorre na região de Sorocaba. A pesquisa baseada nos dados do SIM, resumida anteriormente
5 (referência omitida), mostrou que nestes dois manicômios a idade média dos pacientes falecidos foi superior a 70 anos para o período entre 2006 e 2009, enquanto na região de Sorocaba foi em média de 53 anos. A distribuição ao longo dos anos da mortalidade média por mês nos manicômios, mensurada por 1000 pacientes internados (AIH/mês), mostra que a tendência de maior mortalidade na região de Sorocaba vem se mantendo constante no período analisado (Gráfico A) Gráfico A - Média de óbitos por 1000 AIHs/mês para os manicômos da região de Sorocaba e os do restante do Estado de SP com 200 leitos ou mais (2004 a 2011) - pacientes do SUS Com relação ao mês de ocorrência dos óbitos, os resultados absolutos e a mortalidade relativa estão expressos na Tabela 4 e no Gráfico B: Tabela 4 - Óbitos por mês de ocorrência e média de óbitos por 1000 AIHs/mês para os manicômios da região de Sorocaba e os do restante do Estado de SP com 200 leitos ou mais (2004 a 2011) - pacientes do SUS Jan Fev Mar Abr Mai Jun Jul Ago Set Out Nov Dez Mortes - região de Sorocaba Mortes - restante do Estado Média por 1000 AIHs/mês - Sorocaba e região 2,37 2,08 2,58 2,72 3,47 4,36 4,68 3,84 2,71 2,96 2,46 2,08 Média por 1000 AIHs/mês - restante do Estado 1,56 1,22 1,14 1,13 1,87 1,59 1,57 1,67 1,13 1,31 1,16 1,31
6 Gráfico B: Média de óbitos por 1000 AIHs/mês para os manicômios da região de Sorocaba e os do restante do Estado de SP com 200 leitos ou mais, conforme mês de ocorrência (2004 a 2011) - pacientes do SUS Os resultados mostram um forte aumento da mortalidade nos meses mais frios do ano na região de Sorocaba (entre maio e agosto, com pico nos meses de junho e julho), fato que não se verifica nos demais grandes manicômios do Estado de São Paulo. Estes resultados são sugestivos de que pode não haver o cuidado adequado, seja de prevenção ou tratamento, em relação às doenças mais prevalentes nos meses mais frios do ano nos manicômio da região de Sorocaba. A prevalência significativamente maior de mortes por pneumonia nos manicômios da região de Sorocaba, descrita em estudo anterior já citado (fonte), contribui para corroborar esta suspeita
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