A Tecnologia da Informação como Estratégia da Gestão

Transcrição

1 A Tecnologia da Informação como Estratégia da Gestão Brasília, 13 de Abril Bartolomeu Melo Diretor da Unidade de Planos de Saúde da MV

2 Quadros de Doenças Crônicas Aumentam o Custo com o Cuidado com à Saúde Beneficiários $$$ 6% 21% Multiplas Condições Crônicas Com uma Condição Crônica 33% 31% 72% Sem Nenhum Problema Crônico 36% Seguimentos com o Total da População Custo associado com cada Seguimento Padrão em Planos de Saúde no Mundo Caso de Cliente em um contrato de vidas, onde por vários meses apenas um beneficiário teve a representatividade de 11% à 40% de toda a sinistralidade.

3 Quadros de Doenças Crônicas Aumentam o Custo com o Cuidado com à Saúde

4 Pontos para Pensar... Qual o seu custo de Consulta Oftalmológica? Quanto é gerado de custo de SP/SADT a cada consulta realizada? Quanto é controlado em requisições de exames a serem realizados com o que realmente foi executado? Qual a sua padronização de materiais e medicamentos (éticos, genéricos, similares, descartáveis)? Existe controle de autogerados? Como a rede é remunerada por erros de conduta? O quanto se conhece do resultado dos atendimentos de seus beneficiários, ou apenas é paga a conta apresentada? Qual ou quais ações são realizadas de medicina preventiva? Sua operadora possui medicina preditiva? Quanto de seus beneficiários são envolvidos em sua saúde, qualidade de vida e Bem Estar? Como é trabalhada a especialidade de Oncologia em sua Operadora?

5 Desafios com o Cuidar da Saúde... OPME Envelhecimento da população Custo Assistencial cada vez mais elevado As Tecnologias Médicas cada vez incrementam mais os Custos Assistenciais(PETSCAN) Regulação e Obrigações (ANS, Ações Jurídicas e outros) Valor do ticket médio insuficiente para cobrir o crescimento dos custos assistenciais Fraude (Profissionais de Saúde e Uso Indevido), representa entre 15% a 25% do total do custo Qualidade e informações da Saúde

6 Estudo de Caso de Uma Operadora Aproximadamente 304 mil vidas Custo Assistencial de aproximadamente R$ ,13 por ano Produtos de abrangência nacional, estadual e grupo de municípios Especificidade de Receber e Repassar beneficiários para outras operadoras dentro do território nacional maximizando a rede de atendimento Possui um custo elevado com Oncologia aproximadamente R$ 17 milhões apenas com essa especialidade (Razão de Utilizarmos um beneficiário desta especialidade como exemplo) O custo da cobrança da droga de Oncologia muito elevado(ex: SANDOSTATIN, YERVOY, MUPHORAN, FASLODEX, ZOLADEX, TAXOTERE, MITOSTATE, VELCADE) Entre as drogas acima, existem valores superiores a 9 mil reais.

7 Estudo de Caso de um Beneficiário Acima alguns dos itens de conta, em apenas um ano o custo deste beneficiário foi de R$ ,24. Simples ações de redução de custos da conta deste beneficiário. Padronização de Materiais e Medicamentos Utilização do Meropenem no lugar do Meronem, reduziria algo em torno de R$100 mil. Padronização em Diária Equipada de UTI iria reduzir muitas cobranças de materiais/medicamentos. Fornecimento de Drogas de Alto Custo negociando uma taxa de administração

8 Exemplos de Controles em Auditoria Itens Auto excludentes Hemograma Total x Contagem de Plaquetas Colesterol Total x LDL Consulta Oftalmológica X Fundoscopia Controle de Serviços por Especialidade Controle de Autogerados Tempo mínimo na repetição de procedimentos (Limite Técnico) Utilização de Padronização na Composição dos Itens de um Serviço (Materiais, Medicamentos, Taxas, Diárias e Honorário Médico)

9 Tendências em Tecnologia Big Data Cloud Computing Internet Of Things mhealth e Wearables Consolidação de Todas Informações em um único repositório de Informações (RES) Inteligência Artificial e Cognitiva Todos os atores da saúde em pleno compartilhamento de informações

10 Tendências em Tecnologia

11 Tendências em Tecnologia Volume Value Big Data Variety Veracity Velocity Inteligência Artificial estudando todos resultados, padrões, regras de auditoria automática, criando hipóteses diagnosticas e medicina preditiva.

12 Todos são usuários de tecnologia, o uso de tablets, celulares também geraram inclusão digital.

13 Crescimento de Dados na Área da Saúde Dispositivos e Sensores são os maiores responsáveis pelo crescimento destes dados Os ERP não serão a única fonte de informação para compor o Prontuário Unificado do Paciente. Bem como irão possuir uma menor participação de informações.

14 Evolução da Tecnologia Era da Tabulação Tabulating 1900 Systems Era Era da programação Programmable 1950 Systems Era Era da Inteligência Articial Cognitive 2011 Systems Era

15 Quadros de Doenças Crônicas Aumentam o Custo com o Cuidado com à Saúde Analytics & Artificial Intelligence

16 Conduta & Arquétipo de Saúde Exemplo de Arquétipo de Pressão Arterial que pode ser automaticamente acompanhado.

17 Precisamos envolver na responsabilidade de se manterem saudáveis. Saúde e Bem Estar o caminho para uma vida melhor. Os sistemas devem Acompanhar a saúde das pessoas de forma automática gerando recomendações Criando agendas médicas, alertas ao seu médico, controlando frequência à Academias e demais ações de uma vida saldável.

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19 Gestão da Saúde Primeira Onda Receita Custo Realinhamento de Preços Restrição de Produtos Redimensionamento de Rede Segunda Onda Custo Negociação de Tabelas/Pacotes Aperto na Regulação/Captação Restrição a tratamentos Terceira Onda Risco Gestão de Casos e de doenças Medicina preventiva e promoção de saúde Quarta Onda Saúde Prevenção Primária Educação Qualidade de Vida Envolvimento do Indivíduo

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21 Modelo da Kaiser Permanente

22 Exemplo de Gestão em Saúde - KP Aprendizado é um processo interminável principalmente no prover saúde as pessoas. Tecnologia é chave para conhecer melhor seus pacientes e manter o contato com eles. Paul Connor CEO do Hospital de Long Island Monitorar em tempo real seus pacientes provem a capacidade de prever condições /sintomas e antecipar a condições crônicas, as quais geram alto custo assistencial. 2006

23 Exemplos de Controles em Auditoria

24 Exemplo de Software de Acompanhamento Saúde

25 Exemplo de Software de Acompanhamento Saúde

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27 Considerações Finais A área de Tecnologia é essencial na estratégia de Prover Saúde às Pessoas. Mantendo as pessoas saudáveis, os custos assistências diminuem sensivelmente 50% da Índice de Desempenho da Saúde Suplementar(IDSS) são Programas de Atenção à Saúde O Registro Eletrônico de Saúde além de prover todas as informações da saúde de seus beneficiários ainda facilitam a iteração entre todos os envolvidos na promoção da saúde do mesmo, evitando assim custos maiores e melhor qualidade de vida aos seus clientes. Possuir resultado de exames diminui repetições desnecessárias A Anamnese de Consulta em Consultório possuem mais informações para saúde preventiva de seus beneficiários, ou seja em sua maioria atendimento em Hospitais são a fase final, restando assim pouco ou quase nenhuma ação preventiva.

28 O melhor Plano de Saúde é viver saudável próximos aos nossos entes queridos. Bartolomeu Melo (81)