SulAmérica Odontológico Coletivo Empresarial

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1 SulAmérica Odontológico Coletivo Empresarial SulAmérica Odontológico Empresarial Condições Gerais ANS - nº

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3 Índice Condições Gerais do Contrato de Seguro Odontológico Coletivo Empresarial Produto SulAmérica Odontológico Proposta de Seguro - Estipulante Proposta de Seguro - Subestipulante Condições Gerais Objeto do seguro Definições Coberturas e Procedimentos Garantidos Exclusões de Cobertura Carência Reembolso Rede Referenciada Coparticipação Autorizações Prévias Contratação do Seguro Inclusão de Segurados Planos de Seguro Prêmios Reajustes do Prêmio do Seguro Exclusão do Segurado Extensão de Cobertura Assistencial Vigência e Condições de Renovação Automática Cancelamento do Seguro Rescisão de Contrato Divergências Odontológicas Sigilo Odontológico Foro... 20

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5 SulAmérica Odontológico Proposta de Seguro - Estipulante Odontológico Informações Cadastrais 01-Razão Social do Estipulante Nº do Estudo 02-Nome Fantasia 03-Ramo de Atividade 04-CNPJ DV 05-Inscrição Estadual 06-Inscrição Municipal 07-Endereço 11-Bairro 16-Endereço de Cobrança 20-Bairro 25-Nome do Responsável/Contato 12-CEP 21-CEP 08-Número 09-Complemento 10-Município 13-UF 14-DDD-Fone 15-Fax 17-Número 18-Complemento 19-Município 22-UF 23-DDD-Fone 24-Fax 26-Cargo do Responsável/Contato 27-Telefone do Responsável/Contato 28- do Responsável/Contato Opções de Contratação 30-Total de Vidas Ativas 31-Total de Demitidos 29-Grupo Segurável (Assinalar uma ou mais opções) e Aposentados Sócios Administradores/Diretores Empregados Estagiários Aprendizes Demitidos e Aposentados 32-Cobrança ao demitido/ aposentado direto 33-Relação de Segurados 34-Emissão da Fatura pela seguradora sim não Alfabética Matrícula Setor Internet Papel Planos, Coparticipação e Cobertura Opcional 35-Planos Básico Especial Executivo Máximo 37-Coberturas Opcionais e coparticipação Ortodontia % Prótese % Implante % Categorias Profissionais e Planos 38-Categorias Funcionais 39-Plano 40-Cobertura Opcional 36-Coparticipação (inserir percentual) % 38-Categorias Funcionais 39-Plano 40-Cobertura Opcional Informações sobre o Plano de Origem/Anterior Importante: Na existência de plano anterior, preencher os campos abaixo e anexar cópia da última relação de beneficiários e da última fatura quitada. 41-Nome do Plano de Origem 42-Contrato de Origem Nº 43-Vigência do Plano de Origem De / / Até / / Informações sobre o Corretor 44-Nome do(a) Corretor(a) 45-Código SUSEP 46-DDD-Fone Estrutura Apoio 49-UOP 50-Estrutura Venda/Grade 51-Ação Apoio 52-Pró-Labore% 53-Agenciamento% 54-Corretagem% Uso Exclusivo da Seguradora 55-Cód. Empresa 56-Apólice/Desdobramento 57-Sucursal 58-US Reembolso 59-Início de Vigência / / É obrigatório assinar frente e verso desta proposta. Local e Data Assinatura do Representante da Empresa sob Carimbo Assinatura do Corretor sob Carimbo 1ª Via Seguradora Sul América Seguro Saúde S.A. C.N.P.J /

6 Declarações do Estipulante Declaramos, para todos os fins e efeitos que: 1. as informações prestadas são verdadeiras e completas, e que estamos cientes dos termos do Código Civil Brasileiro, o qual prevê: Se o segurado, por si ou por seu representante, fizer declarações inexatas ou omitir circunstâncias que possam influir na aceitação da proposta ou na taxa do prêmio, perderá o direito à garantia, além de ficar obrigado ao pagamento do prêmio vencido ; 2. temos ciência de que as coberturas oferecidas pelo Seguro ora contratado estão em conformidade com o Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde, na Segmentação Odontológica, instituído pela Agência Nacional de Saúde Suplementar ANS, e que as mesmas estão sujeitas a atualizações, como inclusões ou exclusões de procedimentos, sempre em conformidade com o referido Rol; 3. A SulAmérica entregou por meio eletrônico o Manual de Orientação para Contratação de Planos de Saúde - MPS, o qual foi lido e entendido, que nos orientou para a correta contratação do Seguro. O Guia de Leitura Contratual - GLC será entregue também por meio eletrônico, por ocasião do envio do cartão de identificação. 4. A presente declaração é parte integrante das Condições Gerais e Particulares do Seguro, as quais foram recebidas, integralmente lidas, entendidas e aceitas sem qualquer restrição aos seus conteúdos, o que confirmamos, preenchendo e apondo assinatura. Local e Data Assinatura do Representante da Empresa sob Carimbo Assinatura do Corretor sob Carimbo

7 SulAmérica Odontológico Proposta de Seguro - Estipulante Odontológico Informações Cadastrais 01-Razão Social do Estipulante Nº do Estudo 02-Nome Fantasia 03-Ramo de Atividade 04-CNPJ DV 05-Inscrição Estadual 06-Inscrição Municipal 07-Endereço 11-Bairro 16-Endereço de Cobrança 20-Bairro 25-Nome do Responsável/Contato 12-CEP 21-CEP 08-Número 09-Complemento 10-Município 13-UF 14-DDD-Fone 15-Fax 17-Número 18-Complemento 19-Município 22-UF 23-DDD-Fone 24-Fax 26-Cargo do Responsável/Contato 27-Telefone do Responsável/Contato 28- do Responsável/Contato Opções de Contratação 30-Total de Vidas Ativas 31-Total de Demitidos 29-Grupo Segurável (Assinalar uma ou mais opções) e Aposentados Sócios Administradores/Diretores Empregados Estagiários Aprendizes Demitidos e Aposentados 32-Cobrança ao demitido/ aposentado direto 33-Relação de Segurados 34-Emissão da Fatura pela seguradora sim não Alfabética Matrícula Setor Internet Papel Planos, Coparticipação e Cobertura Opcional 35-Planos Básico Especial Executivo Máximo 37-Coberturas Opcionais e coparticipação Ortodontia % Prótese % Implante % Categorias Profissionais e Planos 38-Categorias Funcionais 39-Plano 40-Cobertura Opcional 36-Coparticipação (inserir percentual) % 38-Categorias Funcionais 39-Plano 40-Cobertura Opcional Informações sobre o Plano de Origem/Anterior Importante: Na existência de plano anterior, preencher os campos abaixo e anexar cópia da última relação de beneficiários e da última fatura quitada. 41-Nome do Plano de Origem 42-Contrato de Origem Nº 43-Vigência do Plano de Origem De / / Até / / Informações sobre o Corretor 44-Nome do(a) Corretor(a) 45-Código SUSEP 46-DDD-Fone Estrutura Apoio 49-UOP 50-Estrutura Venda/Grade 51-Ação Apoio 52-Pró-Labore% 53-Agenciamento% 54-Corretagem% Uso Exclusivo da Seguradora 55-Cód. Empresa 56-Apólice/Desdobramento 57-Sucursal 58-US Reembolso 59-Início de Vigência / / É obrigatório assinar frente e verso desta proposta. Local e Data Assinatura do Representante da Empresa sob Carimbo Assinatura do Corretor sob Carimbo 2ª Via Corretora Sul América Seguro Saúde S.A. C.N.P.J /

8 Declarações do Estipulante Declaramos, para todos os fins e efeitos que: 1. as informações prestadas são verdadeiras e completas, e que estamos cientes dos termos do Código Civil Brasileiro, o qual prevê: Se o segurado, por si ou por seu representante, fizer declarações inexatas ou omitir circunstâncias que possam influir na aceitação da proposta ou na taxa do prêmio, perderá o direito à garantia, além de ficar obrigado ao pagamento do prêmio vencido ; 2. temos ciência de que as coberturas oferecidas pelo Seguro ora contratado estão em conformidade com o Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde, na Segmentação Odontológica, instituído pela Agência Nacional de Saúde Suplementar ANS, e que as mesmas estão sujeitas a atualizações, como inclusões ou exclusões de procedimentos, sempre em conformidade com o referido Rol; 3. A SulAmérica entregou por meio eletrônico o Manual de Orientação para Contratação de Planos de Saúde - MPS, o qual foi lido e entendido, que nos orientou para a correta contratação do Seguro. O Guia de Leitura Contratual - GLC será entregue também por meio eletrônico, por ocasião do envio do cartão de identificação. 4. A presente declaração é parte integrante das Condições Gerais e Particulares do Seguro, as quais foram recebidas, integralmente lidas, entendidas e aceitas sem qualquer restrição aos seus conteúdos, o que confirmamos, preenchendo e apondo assinatura. Local e Data Assinatura do Representante da Empresa sob Carimbo Assinatura do Corretor sob Carimbo

9 SulAmérica Odontológico Proposta de Seguro - Estipulante Odontológico Informações Cadastrais 01-Razão Social do Estipulante Nº do Estudo 02-Nome Fantasia 03-Ramo de Atividade 04-CNPJ DV 05-Inscrição Estadual 06-Inscrição Municipal 07-Endereço 11-Bairro 16-Endereço de Cobrança 20-Bairro 25-Nome do Responsável/Contato 12-CEP 21-CEP 08-Número 09-Complemento 10-Município 13-UF 14-DDD-Fone 15-Fax 17-Número 18-Complemento 19-Município 22-UF 23-DDD-Fone 24-Fax 26-Cargo do Responsável/Contato 27-Telefone do Responsável/Contato 28- do Responsável/Contato Opções de Contratação 30-Total de Vidas Ativas 31-Total de Demitidos 29-Grupo Segurável (Assinalar uma ou mais opções) e Aposentados Sócios Administradores/Diretores Empregados Estagiários Aprendizes Demitidos e Aposentados 32-Cobrança ao demitido/ aposentado direto 33-Relação de Segurados 34-Emissão da Fatura pela seguradora sim não Alfabética Matrícula Setor Internet Papel Planos, Coparticipação e Cobertura Opcional 35-Planos Básico Especial Executivo Máximo 37-Coberturas Opcionais e coparticipação Ortodontia % Prótese % Implante % Categorias Profissionais e Planos 38-Categorias Funcionais 39-Plano 40-Cobertura Opcional 36-Coparticipação (inserir percentual) % 38-Categorias Funcionais 39-Plano 40-Cobertura Opcional Informações sobre o Plano de Origem/Anterior Importante: Na existência de plano anterior, preencher os campos abaixo e anexar cópia da última relação de beneficiários e da última fatura quitada. 41-Nome do Plano de Origem 42-Contrato de Origem Nº 43-Vigência do Plano de Origem De / / Até / / Informações sobre o Corretor 44-Nome do(a) Corretor(a) 45-Código SUSEP 46-DDD-Fone Estrutura Apoio 49-UOP 50-Estrutura Venda/Grade 51-Ação Apoio 52-Pró-Labore% 53-Agenciamento% 54-Corretagem% Uso Exclusivo da Seguradora 55-Cód. Empresa 56-Apólice/Desdobramento 57-Sucursal 58-US Reembolso 59-Início de Vigência / / É obrigatório assinar frente e verso desta proposta. Local e Data Assinatura do Representante da Empresa sob Carimbo Assinatura do Corretor sob Carimbo 3ª Via Estipulante Sul América Seguro Saúde S.A. C.N.P.J /

10 Declarações do Estipulante Declaramos, para todos os fins e efeitos que: 1. as informações prestadas são verdadeiras e completas, e que estamos cientes dos termos do Código Civil Brasileiro, o qual prevê: Se o segurado, por si ou por seu representante, fizer declarações inexatas ou omitir circunstâncias que possam influir na aceitação da proposta ou na taxa do prêmio, perderá o direito à garantia, além de ficar obrigado ao pagamento do prêmio vencido ; 2. temos ciência de que as coberturas oferecidas pelo Seguro ora contratado estão em conformidade com o Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde, na Segmentação Odontológica, instituído pela Agência Nacional de Saúde Suplementar ANS, e que as mesmas estão sujeitas a atualizações, como inclusões ou exclusões de procedimentos, sempre em conformidade com o referido Rol; 3. A SulAmérica entregou por meio eletrônico o Manual de Orientação para Contratação de Planos de Saúde - MPS, o qual foi lido e entendido, que nos orientou para a correta contratação do Seguro. O Guia de Leitura Contratual - GLC será entregue também por meio eletrônico, por ocasião do envio do cartão de identificação. 4. A presente declaração é parte integrante das Condições Gerais e Particulares do Seguro, as quais foram recebidas, integralmente lidas, entendidas e aceitas sem qualquer restrição aos seus conteúdos, o que confirmamos, preenchendo e apondo assinatura. Local e Data Assinatura do Representante da Empresa sob Carimbo Assinatura do Corretor sob Carimbo

11 SulAmérica Odontológico Proposta de Seguro - Subestipulante Odontológico Informações Cadastrais 01-Razão Social do Estipulante Nº do Estudo 02-Nome Fantasia 03-Ramo de Atividade 04-CNPJ DV 05-Inscrição Estadual 06-Inscrição Municipal 07-Endereço 11-Bairro 16-Endereço de Cobrança 20-Bairro 25-Nome do Responsável/Contato 12-CEP 21-CEP 08-Número 09-Complemento 10-Município 13-UF 14-DDD-Fone 15-Fax 17-Número 18-Complemento 19-Município 22-UF 23-DDD-Fone 24-Fax 26-Cargo do Responsável/Contato 27-Telefone do Responsável/Contato 28- do Responsável/Contato Opções de Contratação 29-Total de Vidas Ativas 30-Total de Demitidos e Aposentados Planos, Coparticipação e Cobertura Opcional 33-Planos Básico Especial Executivo Máximo Categorias Profissionais e Planos 36-Categorias Funcionais 37-Plano Informações sobre o Plano de Origem/Anterior IMPORTANTE: Na existência de plano anterior, preencher os campos abaixo e anexar cópia da última relação de beneficiários e da última fatura quitada. 39-Nome do Plano de Origem 40-Contrato de Origem Nº 41-Vigência do Plano de Origem De / / Até / / Informações sobre o Corretor 42-Nome do(a) Corretor(a) 43-Código SUSEP 46-Estrutura Apoio 38-Cobertura Opcional 31-Relação de Segurados Alfabética Matrícula Setor 35-Coberturas Opcionais e coparticipação Ortodontia % Prótese % Implante % 34-Coparticipação (inserir percentual) % 36-Categorias Funcionais 32-Emissão da Fatura Internet Papel 37-Plano 38-Cobertura Opcional 44-DDD-Fone UOP 48-Estrutura Venda/Grade 49-Ação Apoio 50-Pró-Labore % 51-Agenciamento % 52-Corretagem % Uso Exclusivo da Seguradora 53-Código da Empresa 54-Apólice/Desdobramento 55-Sucursal 56-US Reembolso É obrigatório assinar frente e verso desta proposta. Local e Data Assinatura do Representante da Empresa sob Carimbo 57-Início de Vigência / / Assinatura do Corretor sob Carimbo Assinatura do Representante da Empresa Principal sob Carimbo 1ª Via Seguradora Sul América Seguro Saúde S.A. C.N.P.J /

12 Declarações do Estipulante Declaramos, para todos os fins e efeitos que: 1. as informações prestadas são verdadeiras e completas, e que estamos cientes dos termos do Código Civil Brasileiro, o qual prevê: Se o segurado, por si ou por seu representante, fizer declarações inexatas ou omitir circunstâncias que possam influir na aceitação da proposta ou na taxa do prêmio, perderá o direito à garantia, além de ficar obrigado ao pagamento do prêmio vencido ; 2. temos ciência de que as coberturas oferecidas pelo Seguro ora contratado estão em conformidade com o Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde, na Segmentação Odontológica, instituído pela Agência Nacional de Saúde Suplementar ANS, e que as mesmas estão sujeitas a atualizações, como inclusões ou exclusões de procedimentos, sempre em conformidade com o referido Rol; 3. A SulAmérica entregou por meio eletrônico o Manual de Orientação para Contratação de Planos de Saúde - MPS, o qual foi lido e entendido, que nos orientou para a correta contratação do Seguro. O Guia de Leitura Contratual - GLC será entregue também por meio eletrônico, por ocasião do envio do cartão de identificação. 4. A presente declaração é parte integrante das Condições Gerais e Particulares do Seguro, as quais foram recebidas, integralmente lidas, entendidas e aceitas sem qualquer restrição aos seus conteúdos, o que confirmamos, preenchendo e apondo assinatura. Local e Data Assinatura do Representante da Empresa sob Carimbo Assinatura do Corretor sob Carimbo

13 SulAmérica Odontológico Proposta de Seguro - Subestipulante Odontológico Informações Cadastrais 01-Razão Social do Estipulante Nº do Estudo 02-Nome Fantasia 03-Ramo de Atividade 04-CNPJ DV 05-Inscrição Estadual 06-Inscrição Municipal 07-Endereço 11-Bairro 16-Endereço de Cobrança 20-Bairro 25-Nome do Responsável/Contato 12-CEP 21-CEP 08-Número 09-Complemento 10-Município 13-UF 14-DDD-Fone 15-Fax 17-Número 18-Complemento 19-Município 22-UF 23-DDD-Fone 24-Fax 26-Cargo do Responsável/Contato 27-Telefone do Responsável/Contato 28- do Responsável/Contato Opções de Contratação 29-Total de Vidas Ativas 30-Total de Demitidos e Aposentados Planos, Coparticipação e Cobertura Opcional 33-Planos Básico Especial Executivo Máximo Categorias Profissionais e Planos 36-Categorias Funcionais 37-Plano Informações sobre o Plano de Origem/Anterior IMPORTANTE: Na existência de plano anterior, preencher os campos abaixo e anexar cópia da última relação de beneficiários e da última fatura quitada. 39-Nome do Plano de Origem 40-Contrato de Origem Nº 41-Vigência do Plano de Origem De / / Até / / Informações sobre o Corretor 42-Nome do(a) Corretor(a) 43-Código SUSEP 46-Estrutura Apoio 38-Cobertura Opcional 31-Relação de Segurados Alfabética Matrícula Setor 35-Coberturas Opcionais e coparticipação Ortodontia % Prótese % Implante % 34-Coparticipação (inserir percentual) % 36-Categorias Funcionais 32-Emissão da Fatura Internet Papel 37-Plano 38-Cobertura Opcional 44-DDD-Fone UOP 48-Estrutura Venda/Grade 49-Ação Apoio 50-Pró-Labore % 51-Agenciamento % 52-Corretagem % Uso Exclusivo da Seguradora 53-Código da Empresa 54-Apólice/Desdobramento 55-Sucursal 56-US Reembolso É obrigatório assinar frente e verso desta proposta. Local e Data Assinatura do Representante da Empresa sob Carimbo 57-Início de Vigência / / Assinatura do Corretor sob Carimbo Assinatura do Representante da Empresa Principal sob Carimbo 2ª Via Corretora Sul América Seguro Saúde S.A. C.N.P.J /

14 Declarações do Estipulante Declaramos, para todos os fins e efeitos que: 1. as informações prestadas são verdadeiras e completas, e que estamos cientes dos termos do Código Civil Brasileiro, o qual prevê: Se o segurado, por si ou por seu representante, fizer declarações inexatas ou omitir circunstâncias que possam influir na aceitação da proposta ou na taxa do prêmio, perderá o direito à garantia, além de ficar obrigado ao pagamento do prêmio vencido ; 2. temos ciência de que as coberturas oferecidas pelo Seguro ora contratado estão em conformidade com o Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde, na Segmentação Odontológica, instituído pela Agência Nacional de Saúde Suplementar ANS, e que as mesmas estão sujeitas a atualizações, como inclusões ou exclusões de procedimentos, sempre em conformidade com o referido Rol; 3. A SulAmérica entregou por meio eletrônico o Manual de Orientação para Contratação de Planos de Saúde - MPS, o qual foi lido e entendido, que nos orientou para a correta contratação do Seguro. O Guia de Leitura Contratual - GLC será entregue também por meio eletrônico, por ocasião do envio do cartão de identificação. 4. A presente declaração é parte integrante das Condições Gerais e Particulares do Seguro, as quais foram recebidas, integralmente lidas, entendidas e aceitas sem qualquer restrição aos seus conteúdos, o que confirmamos, preenchendo e apondo assinatura. Local e Data Assinatura do Representante da Empresa sob Carimbo Assinatura do Corretor sob Carimbo

15 SulAmérica Odontológico Proposta de Seguro - Subestipulante Odontológico Informações Cadastrais 01-Razão Social do Estipulante Nº do Estudo 02-Nome Fantasia 03-Ramo de Atividade 04-CNPJ DV 05-Inscrição Estadual 06-Inscrição Municipal 07-Endereço 11-Bairro 16-Endereço de Cobrança 20-Bairro 25-Nome do Responsável/Contato 12-CEP 21-CEP 08-Número 09-Complemento 10-Município 13-UF 14-DDD-Fone 15-Fax 17-Número 18-Complemento 19-Município 22-UF 23-DDD-Fone 24-Fax 26-Cargo do Responsável/Contato 27-Telefone do Responsável/Contato 28- do Responsável/Contato Opções de Contratação 29-Total de Vidas Ativas 30-Total de Demitidos e Aposentados Planos, Coparticipação e Cobertura Opcional 33-Planos Básico Especial Executivo Máximo Categorias Profissionais e Planos 36-Categorias Funcionais 37-Plano Informações sobre o Plano de Origem/Anterior IMPORTANTE: Na existência de plano anterior, preencher os campos abaixo e anexar cópia da última relação de beneficiários e da última fatura quitada. 39-Nome do Plano de Origem 40-Contrato de Origem Nº 41-Vigência do Plano de Origem De / / Até / / Informações sobre o Corretor 42-Nome do(a) Corretor(a) 43-Código SUSEP 46-Estrutura Apoio 38-Cobertura Opcional 31-Relação de Segurados Alfabética Matrícula Setor 35-Coberturas Opcionais e coparticipação Ortodontia % Prótese % Implante % 34-Coparticipação (inserir percentual) % 36-Categorias Funcionais 32-Emissão da Fatura Internet Papel 37-Plano 38-Cobertura Opcional 44-DDD-Fone UOP 48-Estrutura Venda/Grade 49-Ação Apoio 50-Pró-Labore % 51-Agenciamento % 52-Corretagem % Uso Exclusivo da Seguradora 53-Código da Empresa 54-Apólice/Desdobramento 55-Sucursal 56-US Reembolso É obrigatório assinar frente e verso desta proposta. Local e Data Assinatura do Representante da Empresa sob Carimbo 57-Início de Vigência / / Assinatura do Corretor sob Carimbo Assinatura do Representante da Empresa Principal sob Carimbo 3ª Via Estipulante Sul América Seguro Saúde S.A. C.N.P.J /

16 Declarações do Estipulante Declaramos, para todos os fins e efeitos que: 1. as informações prestadas são verdadeiras e completas, e que estamos cientes dos termos do Código Civil Brasileiro, o qual prevê: Se o segurado, por si ou por seu representante, fizer declarações inexatas ou omitir circunstâncias que possam influir na aceitação da proposta ou na taxa do prêmio, perderá o direito à garantia, além de ficar obrigado ao pagamento do prêmio vencido ; 2. temos ciência de que as coberturas oferecidas pelo Seguro ora contratado estão em conformidade com o Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde, na Segmentação Odontológica, instituído pela Agência Nacional de Saúde Suplementar ANS, e que as mesmas estão sujeitas a atualizações, como inclusões ou exclusões de procedimentos, sempre em conformidade com o referido Rol; 3. A SulAmérica entregou por meio eletrônico o Manual de Orientação para Contratação de Planos de Saúde - MPS, o qual foi lido e entendido, que nos orientou para a correta contratação do Seguro. O Guia de Leitura Contratual - GLC será entregue também por meio eletrônico, por ocasião do envio do cartão de identificação. 4. A presente declaração é parte integrante das Condições Gerais e Particulares do Seguro, as quais foram recebidas, integralmente lidas, entendidas e aceitas sem qualquer restrição aos seus conteúdos, o que confirmamos, preenchendo e apondo assinatura. Local e Data Assinatura do Representante da Empresa sob Carimbo Assinatura do Corretor sob Carimbo

17 Sul América Seguro Saúde S.A. Registro na ANS nº Apólice Estipulante Condições Gerais do Contrato de Seguro Odontológico Coletivo Empresarial Produto SulAmérica Odontológico 1. Objeto do Seguro Serão reembolsadas ao Segurado ou efetuado o pagamento, por conta e ordem deste, diretamente à rede referenciada, as despesas efetuadas com os serviços odontológicos relacionados no Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde e suas atualizações, instituído pela Agência Nacional de Saúde Suplementar - ANS, na Segmentação Odontológica. 1.1 Natureza do Contrato O Seguro Odontológico SulAmérica trata-se de um Contrato de Seguro regido pelo art. 757 e seguintes do Código Civil Brasileiro e pela Lei n.º 9.656, de É contrato de adesão, conforme dispõe o art. 54, caput, do Código Brasileiro de Defesa do Consumidor, por ter suas cláusulas aprovadas pela Agência Nacional de Saúde Suplementar ANS. 1.2 Área Geográfica de Abrangência A abrangência geográfica deste seguro, com base na Lei n.º 9.656/98 e sua regulamentação, é Nacional. 1.3 Tipo de Contratação O Seguro Odontológico SulAmérica tem, como tipo de contratação de que tratam as Resoluções Normativas n.º 195/2009, 200/2009 e 204/2009, a modalidade Coletivo Empresarial. 1.4 Tipo de Segmentação Assistencial Garantia, ao Segurado, da cobertura dos itens constantes no Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde e suas atualizações, instituído pela Agência Nacional de Saúde Suplementar ANS na Segmentação Odontológica. 2. Definições 2.1 Abrangência Geográfica Região estabelecida pela Seguradora para atendimento odontológico ao Segurado. 1 Condições Gerais

18 2.2 Acidente Pessoal Evento, exclusivo e diretamente externo, súbito involuntário e violento, com data e ocorrência perfeitamente caracterizadas, causador de lesão bucal que, por si só, e independentemente de qualquer outra causa, torne necessário o tratamento odontológico. 2.3 Apólice de Seguro Documento emitido pela Seguradora ao Estipulante para formalizar a contratação do seguro. 2.4 Autorização Prévia de Orçamento Registro formal na Seguradora do pedido do cirurgião-dentista para realização de determinados procedimentos odontológicos. 2.5 Carência É o período durante o qual, mesmo ocorrendo o pagamento do prêmio mensal pelo Estipulante, o Segurado não tem direito a determinadas coberturas. 2.6 Cartão Proposta Documento que formaliza a intenção de ingresso do proponente ao seguro contratado, que deverá ser preenchido e assinado pelo proponente titular e pelo representante legal do Estipulante, sob carimbo da empresa. 2.7 Cartão SulAmérica Odontológico Cartão individual e personalizado, que servirá para identificar o Segurado junto à Seguradora e à Rede Referenciada. 2.8 Categoria Funcional Conjunto de Pessoas que façam parte de um mesmo cargo funcional na empresa. 2.9 Cobertura Odontológica É a garantia, ao Segurado, de realização dos itens constantes no Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde e suas atualizações instituído pela Agência Nacional de Saúde Suplementar ANS, na Segmentação Odontológica Coparticipação É a parte paga pelo Segurado destinada a custear parte da realização de um determinado procedimento Corretor de Seguros Profissional autônomo ou pessoa jurídica, habilitado pela Superintendência de Seguros Privados SUSEP, para intermediar e promover contratos de seguros. A escolha do corretor é da inteira e exclusiva responsabilidade do Estipulante, conforme previsto na Lei n º 4.594/64,Decreto-lei n º 73/66 e Decreto n º / Dependentes Seguráveis Exclusivamente o cônjuge ou companheiro(a), os filhos solteiros ou adotivos do Segurado Titular menores de 24 (vinte e quatro) anos ou inválidos. Equiparam-se a filhos, o enteado e o menor que esteja sob a guarda ou tutela do Segurado Titular por determinação judicial. 2 Condições Gerais

19 2.13 Estipulante Pessoa jurídica, legalmente constituída, que contrata o Seguro com a Seguradora, responsável pelo pagamento dos Prêmios mensais, investida dos poderes de representação dos Segurados perante a Seguradora Grupo Segurado Conjunto de pessoas efetivamente incluído no seguro Grupo Segurável Conjunto de pessoas devidamente caracterizado pelo vínculo concreto empregatício, mantido com o Estipulante. O vínculo mantido com o Estipulante poderá abranger os sócios, administradores/diretores, estagiários, aprendizes e seus respectivos Dependentes Seguráveis, passível de aderir ao Seguro Planos de Seguro Odontológico Conjunto composto pelo valor a ser reembolsado, rede referenciada e prêmio mensal Prêmio É a importância paga, mensal e antecipadamente pelo Estipulante à Seguradora, em moeda corrente nacional, para garantia ao Grupo Segurado do direito às coberturas contratualmente estabelecidas Proponente Pessoa física, devidamente caracterizada pelo vínculo concreto empregatício, bem como o sócio, o administrador/diretor, o estagiário e o aprendiz, que propõe o seu ingresso e o de seus dependentes no seguro. Quando o Proponente for menor de idade, assim legalmente reconhecido, deverá ser representado por responsável legal Proposta de Seguro Parte integrante das Condições Gerais do Seguro Odontológico Coletivo Empresarial, é o documento preenchido com informações que qualificam o Estipulante e através do qual expressa a sua intenção de contratação do seguro Rede Referenciada Conjunto de profissionais e instituições, opcionalmente colocado à disposição do Segurado para prestar atendimento odontológico Reembolso Ressarcimento ao Segurado Titular das despesas odontológicas cobertas pelo seguro, efetuadas e comprovadamente pagas por ele ou por seus dependentes segurados, com profissionais ou instituições que não façam parte da Rede Referenciada. O ressarcimento será de acordo com a Tabela SulAmérica Odontológico e plano contratado Segurado Pessoa física a favor da qual o Estipulante contrata com a Seguradora o Seguro Odontológico Coletivo Empresarial, sendo: 3 Condições Gerais

20 a) Segurado Titular Pessoa com vínculo concreto empregatício, bem como o sócio, o administrador/ diretor, o estagiário e o aprendiz, devidamente incluída no Seguro, responsável pelas informações prestadas no cartão proposta. b) Segurado Dependente Dependente Segurável efetivamente incluído no seguro Seguradora Sul América Seguro Saúde S.A., pessoa jurídica de direito privado, legalmente autorizada a operar Seguros de Assistência à Saúde, registrada sob o n.º na Agência Nacional de Saúde Suplementar - ANS, classificada como Seguradora Especializada em Seguro Saúde, inscrita no CNPJ n.º / , situada à Rua Beatriz Larragoiti Lucas, Cidade Nova, Rio de Janeiro, RJ, CEP Sinistralidade Resultado da divisão do valor total dos sinistros pelo total de prêmios cobrados durante o período de apuração Sinistro Toda despesa odontológica efetuada pelo Segurado e coberta pelo seguro Subestipulante Pessoa Jurídica que direta ou indiretamente controle o Estipulante ou esteja sob o controle, direto ou indireto, da(s) mesma(s) pessoa(s) física(s) ou jurídica(s) que controle o Estipulante, ou ainda, que direta ou indiretamente seja controlada pelo Estipulante Tabela SulAmérica Odontológico- TSO É a relação de procedimentos odontológicos estabelecidos em conformidade com o Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde e suas atualizações que servirá como base para o reembolso das despesas realizadas com o tratamento do Segurado Titular ou seu(s) dependente(s) incluído(s) no seguro. Esta relação poderá ser atualizada com inclusões e/ou exclusões de procedimentos, sempre em conformidade com o Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde e suas atualizações instituído pela Agência Nacional de Saúde Suplementar - ANS. A Tabela SulAmérica Odontológico está disponível a todos os Segurados no web site sulamerica.com.br/saudeonline Urgência Em odontologia, este termo é aplicável somente ao atendimento imediato, motivado por processo doloroso ou de desconforto momentâneo, decorrente ou não de acidente. 3. Coberturas e Procedimentos Garantidos Estão cobertos todos os procedimentos listados no Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde de acordo com a Segmentação Odontológica e suas atualizações instituído pela Agência Nacional de Saúde Suplementar - ANS, em vigor na data da realização do evento, conforme descrito a seguir: 4 Condições Gerais

21 3.1 Cirurgia Alveoloplastia Apicetomia com ou sem obturação retrógrada Aprofundamento/aumento de vestíbulo Biópsia de boca Biópsia de glândula salivar Biópsia de lábio Biópsia de língua Biópsia de mandíbula/maxila Bridectomia/bridotomia Cirurgia para tórus/exostose Exérese de pequenos cistos de mandíbula/maxila Exérese ou excisão de mucocele, rânula ou cálculo salivar Exodontia a retalho Frenotomia/frenectomia labial Frenotomia/frenectomia lingual Punção aspirativa com agulha fina/coleta de raspado em lesões ou sítios específicos da região buco-maxilo-facial Redução de fratura alvéolo dentária Redução de luxação da ATM Remoção de dentes retidos (inclusos, semi inclusos ou impactados) Tratamento cirúrgico de fístulas buco-nasais ou buco-sinusais Tratamento cirúrgico de tumores benignos de hiperplasias de tecidos ósseos/cartilaginosos na mandíbula/maxila Tratamento cirúrgico de tumores benignos e hiperplasias de tecidos moles da região buco-maxilo-facial Tratamento cirúrgico de tumores benignos odontogênicos s/ reconstrução Ulectomia/Ulotomia 3.2 Consultas Condicionamento em Odontologia 3.3 Dentística Coroa unitária provisória com ou sem pino/ provisório para preparo de RMF Faceta direta em resina fotopolimerizável Núcleo de preenchimento 5 Condições Gerais

22 Reabilitação com coroa de acetato, aço ou policarbonato Reabilitação com coroa total de cerômero unitária - inclui peça protética Reabilitação com coroa total metálica unitária - inclui peça protética Reabilitação com núcleo metálico fundido/núcleo pré fabricado - inclui a peça protética Reabilitação com restauração metálica fundida (RMF) unitária - inclui peça protética Restauração em amálgama Restauração em ionômero de vidro Restauração em resina fotopolimerizável 3.4 Diagnóstico Consulta odontológica inicial Procedimento diagnóstico anatomopatológico em peça cirúrgica, material de punção/biópsia e citologia esfoliativa da região buco-maxilofacial Teste de fluxo salivar 3.5 Endodontia Capeamento pulpar direto - excluindo restauração final Pulpotomia Remoção de corpo estranho intra canal Remoção de núcleo intra canal Remoção de peça/trabalho protético Retratamento endodôntico em dentes permanentes Tratamento de perfuração (radicular/câmara pulpar) Tratamento endodôntico em dente com rizogênese incompleta Tratamento endodôntico em dentes decíduos Tratamento endodôntico em dentes permanentes 3.6 Periodontia Ajuste oclusal Amputação radicular com ou sem obturação retrógrada Aumento de coroa clínica Cirurgia periodontal a retalho Cunha proximal Dessensibilização Dentária Gengivectomia/gengivoplastia Imobilização dentária 6 Condições Gerais

23 Odontosecção Remoção de fatores de retenção de biofilme dental (placa bacteriana) 3.7 Prevenção em Saúde Bucal Adequação do meio bucal Aplicação de cariostático Aplicação de selante Aplicação tópica de flúor Atividade educativa em Saúde Bucal Controle de Biofilme Dental (Placa Bacteriana) Profilaxia - Polimento Coronário Raspagem sub gengival e alisamento radicular/curetagem de bolsa periodontal Raspagem supra gengival e polimento coronário Remineralização Dentária Tratamento restaurador atraumático 3.8 Radiologia Radiografia interproximal (bite wing) Radiografia oclusal Radiografia panorâmica de mandíbula/maxila (ortopantomografia) Radiografia pariapical 3.9 Urgência Colagem de fragmentos dentários Controle de hemorragia com ou sem aplicação de agente hemostático Exodontia de raiz residual Exodontia simples de decíduo Exodontia simples de permanente Incisão e drenagem (intra ou extra oral) de abcesso, hematoma ou flegmão da região buco-maxilo-facial Recimentação de peça/trabalho protético Reimplante de dente avulsionado com contenção Restauração temporária/tratamento expectante Sutura de ferida buco-maxilo-facial Tratamento de abcesso periodontal Tratamento de alveolite Tratamento de odontalgia aguda 7 Condições Gerais

24 4. Exclusões de Cobertura Estão expressamente excluídas da cobertura deste seguro, as despesas relacionadas a seguir: 4.1 Tratamento odontológico decorrente de casos de cataclismos, guerras e comoções internas, quando declarados pela autoridade competente; 4.2 Tratamentos odontológicos, mesmo que decorrentes de situações de emergência e urgência, exames, terapias e consultas odontológicas realizadas ou prescritas por profissionais de especialidades não reconhecidas pelo Conselho Federal de Odontologia - CFO ou não habilitados legalmente no Conselho Regional de Odontologia - CRO; 4.3 Tratamentos ilícitos ou antiéticos, assim definidos sob o aspecto odontológico, ou não reconhecidos pelas autoridades competentes e tratamentos cirúrgicos para alterações do corpo; 4.4 Serviços odontológicos com finalidade exclusivamente estética; 4.5 Serviços em ouro ou qualquer outro tipo de metal nobre; 4.6 Despesas hospitalares relacionadas a extrações sob anestesia geral; 4.7 Cirurgias buco-maxilo-faciais em regime de internação; 4.8 Remoções do segurado; 4.9 Atendimento domiciliar; 4.10 Internações; 4.11 Todo e qualquer atendimento médico ou hospitalar; 4.12 Procedimentos que não constem do Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde e suas atualizações, instituído pela Agência Nacional de Saúde Suplementar ANS para a Segmentação Odontológica vigente na data de realização do evento. 5. Carência Período durante o qual, mesmo ocorrendo o pagamento do prêmio mensal pelo Estipulante, o Segurado não tem direito a determinadas coberturas. 5.1 As coberturas garantidas neste contrato de seguro, somente terão efeito após o cumprimento dos prazos descritos para o grupo de carência, contados a partir da vigência do Segurado A carência somente será aplicada aos segurados elegíveis para esta condição. 8 Condições Gerais

25 5.2 Grupos de Carência a) Grupo de carência 0: 0 (zero) hora da data de vigência do Segurado para emergências. b) Grupo de carência 1: 15 (quinze) dias da data de vigência do Segurado para diagnóstico, radiologia, prevenção em saúde bucal, dentística e cirurgia. c) Grupo de carência 2: 180 (cento e oitenta) dias da data de vigência do Segurado para endodontia e periodontia. 6. Reembolso O Segurado será reembolsado das despesas odontológicas efetuadas com o seu tratamento ou de seus dependentes, quando não utilizar a Rede Referenciada, ou seja, quando optarem pela livre escolha, de acordo com o estabelecido a seguir. 6.1 Os valores a serem reembolsados não têm qualquer vínculo com os preços negociados pelo Segurado diretamente com os dentistas ou clínicas odontológicas não pertencentes à rede referenciada, não havendo obrigatoriedade contratual de reembolso integral. 6.2 Os procedimentos odontológicos estão contemplados na Tabela SulAmérica Odontológico TSO que está em conformidade com o Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde, de acordo com a Segmentação Odontológica e suas atualizações instituído pela Agência Nacional de Saúde Suplementar ANS. A TSO está disponível a todos os Segurados no web site sulamerica.com.br/ saudeonline A TSO define o valor unitário de cada procedimento e está expresso em moeda corrente nacional O valor unitário de cada procedimento está definido, respeitando o critério definido na Resolução CONSU nº 08, alterada pela CONSU nº 15, a qual, diz que o reembolso das despesas garantidas pelo seguro contratado com profissionais e instituições não referenciadas, não serão inferiores aos praticados na rede referenciada O valor unitário de cada procedimento poderá ser reajustado para garantir que o valor reembolsado ao Segurado titular não seja inferior ao menor valor praticado na rede referenciada O valor do reembolso será efetuado em moeda corrente nacional e calculado da seguinte forma: Valor unitário do procedimento* x Quantidade de vezes que o procedimento foi realizado 9 Condições Gerais

26 *Previsto na Tabela SulAmérica Odontológico, para o procedimento realizado, de acordo com o plano contratado. 6.3 O valor correspondente à coparticipação será deduzido do valor a ser reembolsado ao Segurado Titular, conforme disposições constantes das Condições Gerais de Seguro Odontológico Coletivo Empresarial. 6.4 Se os documentos apresentados não possibilitarem a comprovação de pagamento e a análise técnica necessárias para o reembolso das despesas odontológicas realizadas, a Seguradora solicitará documentos ou informações complementares, o que acarretará na recontagem do prazo estabelecido para reembolso. 6.5 É facultado ao Segurado Titular solicitar a revisão dos valores de reembolso em até 180 (cento e oitenta) dias do efetivo pagamento pela Seguradora. 6.6 Ainda que o Segurado tenha mais de um seguro odontológico na Seguradora, em seu nome ou de outra pessoa no qual seja incluído como dependente, a quantia relativa ao reembolso será devida uma única vez, por procedimento realizado. Nesse caso, o reembolso a ser pago será com base no maior valor. 6.7 O valor reembolsado não será, sob nenhuma hipótese, superior ao valor efetivamente pago pelo Segurado pelas respectivas despesas. 6.8 A Seguradora manterá em seu poder os recibos e notas fiscais originais referentes às despesas ressarcidas total ou parcialmente. 6.9 Prazos para Reembolso O prazo máximo para a apresentação dos pedidos de reembolso será de 1 (um) ano após a realização dos eventos cobertos em território nacional O reembolso será efetuado diretamente ao Segurado Titular, em até 30 (trinta) dias contados a partir da data do recebimento dos documentos originais específicos para cada procedimento Documentos necessários para reembolso das despesas odontológicas Os documentos necessários são: a) Cópia do cartão de identificação; b) Recibo original em formulário próprio do prestador de serviços com CPF e/ ou nota fiscal original, constando: Número de inscrição no CRO (Conselho Regional de Odontologia); Valor da consulta inicial e descrição de cada um dos procedimentos realizados com as respectivas datas e valores; Formulário próprio da Seguradora denominado Prévia de Reembolso, com aprovação do orçamento, se houver; 10 Condições Gerais

27 c) Para os casos de reembolso dos exames complementares de radiografias, no recibo e/ou nota fiscal deverá constar nome de cada exame realizado com preço unitário, partes radiografadas, número de incidências e formulário próprio da Seguradora com autorização do orçamento Todos os processos de reembolso passam por análise de consultor técnico, que poderá solicitar documentos complementares para melhor análise, bem como as radiografias. 7. Rede Referenciada 7.1 A Rede Referenciada consiste no conjunto de dentistas especializados opcionalmente colocados à disposição dos Segurados pela Seguradora, para prestar atendimento odontológico de acordo com o plano contratado. 7.2 A Seguradora efetuará, por conta e ordem do Segurado, o pagamento aos profissionais ou instituições da Rede Referenciada pelos serviços odontológicos cobertos realizados. 7.3 A Rede Referenciada poderá ser alterada, em qualquer época, por iniciativa dos próprios referenciados ou da Seguradora, respeitando os critérios estabelecidos na legislação vigente. 7.4 Para utilização dos serviços de profissionais ou instituições da Rede Referenciada será indispensável a apresentação do Cartão SulAmérica Odontológico, documento de identidade e Autorização Prévia de Orçamento. 8. Coparticipação 8.1 O Estipulante poderá optar pelo percentual de coparticipação financeira do Segurado na realização de todos os procedimentos odontológicos cobertos pelo seguro. O percentual de coparticipação será definido pela Estipulante no momento da contratação do seguro. 8.2 Os valores referentes à coparticipação dos segurados na rede referenciada serão revertidos à Seguradora e cobrados do Estipulante. 8.3 A coparticipação não é considerada como contribuição para os fins previstos nos artigos 30 e 31 da lei nº 9656/ O valor da coparticipação em atraso será automaticamente acrescido de multa de 2% (dois por cento), além de correção monetária. 8.5 O atraso no pagamento da coparticipação implicará na suspensão automática do direito às coberturas do seguro a partir do 1º (primeiro) dia de inadimplência do Estipulante. 11 Condições Gerais

28 8.6 O direito às coberturas deste seguro será readquirido a partir da 0 (zero) hora do dia subsequente à regularização do pagamento da coparticipação em atraso. 8.7 O atraso no pagamento da coparticipação por período superior a 30 (trinta) dias, resultará no cancelamento automático do seguro. 8.8 O Estipulante será responsável pelo pagamento da coparticipação dos atendimentos realizados na vigência do seguro, independente do cancelamento da apólice e/ou desligamento do Segurado. 8.9 O pagamento da coparticipação não quita eventuais débitos anteriores Se a Seguradora não identificar o pagamento de qualquer valor referente à coparticipação vencida, poderá solicitar a comprovação do pagamento devidamente validada por estabelecimento bancário. 9. Autorizações Prévias É obrigatório que todos os orçamentos realizados pelos prestadores referenciados, ou pela livre escolha, sejam submetidos à análise prévia da Seguradora, exceto para: a) Consultas iniciais; b) Consultas de emergência e/ou urgência; 9.1 A liberação de autorização prévia não elimina a obrigatoriedade da apresentação de radiografias, quando necessárias para a comprovação da realização do tratamento. 9.2 A autorização prévia será concedida após análise, aprovação e valorização, pela Seguradora, do orçamento fornecido pelo cirurgião dentista, após a consulta inicial. 10. Contratação do Seguro A contratação deste seguro respeitará as normas e legislação vigentes para a Segmentação Odontológica, além das condições descritas a seguir Este seguro é destinado a Grupos Segurados, que poderão ser compostos pelas categorias a seguir, acrescidas ou não dos respectivos Dependentes Seguráveis: a) Sócios; b) Admistradores/Dirigentes; c) Empregados; 12 Condições Gerais

29 d) Estagiários; e) Aprendizes Todo aquele que vier a fazer parte do Grupo Segurável definido na contratação do seguro poderá ser incluído no seguro na ocasião de sua contratação Será espontânea a contratação de qualquer pessoa que venha incorporar o Grupo Segurável estabelecido nas condições gerais deste seguro. 11. Inclusão de Segurados 11.1 O Segurado incluído dentro do prazo de 30 (trinta) dias, terá como data de início de vigência a mesma data do evento que caracterizou sua condição de proponente ou dependente segurável e/ou o mesmo dia do início de vigência do Seguro no mês subsequente de sua inclusão e estará isento do cumprimento dos prazos de carência Nos casos de recém nascido, a inclusão poderá ocorrer em até 180 (cento e oitenta) dias da data de nascimento, e estará isento do cumprimento dos prazos de carência O Segurado incluído após o prazo de 30 (trinta) dias do evento que caracterizou sua condição de proponente ou dependente segurável, terá como data de início de vigência o mesmo dia do início de vigência do Seguro no mês subsequente à solicitação de sua inclusão e cumprirá os prazos de carência. Nos casos de inclusão de recém nascido após o prazo de 180 (cento e oitenta) dias da data de nascimento, deverão ser cumpridos os prazos de carência estabelecidos neste contrato. 12. Planos de Seguro 12.1 O Estipulante poderá eleger, na contratação do seguro, um ou mais planos, entre as opções existentes Os planos oferecidos para contratação são: Planos Registro ANS Máximo Executivo Especial Básico O plano dos dependentes Segurados será sempre o mesmo do Segurado Titular. 13 Condições Gerais

30 Os planos são diferenciados quanto a rede referenciada e reembolso conforme Tabela SulAmérica Odontológico - TSO. 13. Prêmios 13.1 O prêmio mensal será constituído pela soma dos prêmios individuais de cada segurado, acrescidos dos encargos previstos na legislação vigente O valor do prêmio inicial mensal relativo a cada segurado definido na vigência do contrato, está expresso na Proposta Comercial, que é parte integrante deste contrato de seguro O prêmio mensal deverá ser pago pelo Estipulante à Seguradora antes da utilização das coberturas contratadas O vencimento dos prêmios mensais ocorrerá sempre no dia 5 (cinco) de cada mês de cobertura do risco. Caso a data coincida com dias em que não haja expediente bancário, o pagamento deverá ser feito no 1º (primeiro) dia útil subsequente Os prêmios individuais e acertos de prêmio decorrentes das alterações de planos, de inclusões e exclusões de Segurados, serão contabilizados no prêmio mensal do mês subsequente às movimentações, conforme os valores vigentes na data do faturamento As movimentações de Segurados ocorridas após o fechamento da fatura serão consideradas como acerto de prêmio no faturamento do prêmio mensal subsequente O valor do prêmio mensal em atraso será automaticamente acrescido de multa de 2% (dois por cento), além de correção monetária O atraso no pagamento do prêmio mensal implicará na suspensão automática do direito às coberturas do seguro a partir do 1º (primeiro) dia de inadimplência do Estipulante O direito às coberturas deste seguro será readquirido a partir da 0 (zero) hora do dia subsequente à regularização do pagamento do Prêmio em atraso O atraso no pagamento do prêmio mensal por período superior a 30 (trinta) dias,resultará no cancelamento automático do seguro O pagamento de prêmio mensal não quita eventuais débitos anteriores Se a Seguradora não identificar o pagamento de qualquer prêmio mensal vencido, poderá solicitar a comprovação do pagamento devidamente validada por estabelecimento bancário. 14 Condições Gerais

31 14. Reajustes do Prêmio do Seguro Estão previstos para o contrato, os reajustes dos prêmios nas seguintes modalidades: financeiro, técnico e por sinistralidade, na forma estabelecida nas subcláusulas a seguir. A aplicação do reajuste deverá observar o intervalo mínimo de 12 (doze) meses, podendo os mesmos serem aplicados cumulativamente Reajuste Financeiro do Prêmio O prêmio será reajustado com base na Variação dos Custos Odontológicos de administração, de comercialização e de outras despesas incidente sobre a operação do seguro Reajuste Técnico do Prêmio A Seguradora reserva-se o direito de semestralmente analisar o prêmio mensal sempre que o prêmio médio, calculado com base na quantidade de vidas e composição etária do Grupo Segurado, resultar diferença em relação ao prêmio médio da implantação do Seguro ou do último reajuste feito com base neste item Reajuste do Prêmio em Função da Sinistralidade O prêmio será recalculado em função da sinistralidade apurada Sempre que o índice de sinistralidade (sinistros pagos e sinistros avisados não pagos/prêmio), estiver acima de 0,65 (sessenta e cinco centésimos), os prêmios serão reajustados respeitando o período mínimo de 12 (doze) meses, conforme a seguinte fórmula: PN = PA x ISP 0,65 Na qual: PN = Índice de correção ao prêmio no semestre PA = Soma dos sinistros no semestre ISP = Soma dos prêmios cobrados no semestre 0,65 = Índice Máximo de Sinistralidade A sinistralidade será analisada semestralmente e serão considerados os critérios a seguir Para efeito da análise da sinistralidade, serão considerados os sinistros pagos mais sinistros avisados e não pagos, e prêmios de todos os segurados A primeira análise ocorrerá no 11º (décimo primeiro) mês de vigência e serão ignorados os 3 (três) primeiros meses. Neste caso, o primeiro período de apuração compreenderá do 4º (quarto), ao 10º (décimo) mês de vigência. A aplicação do resultado da apuração dar-se-á no 13º (décimo terceiro) mês de vigência do seguro Caso não tenha ocorrido reajuste anterior, as apurações posteriores ocorrerão semestralmente, ignorando os 3 (três) primeiros meses de vigência da apólice e limitado ao período dos últimos 12 (doze) meses. 15 Condições Gerais