Úlcera Venosa x Actisorb Plus + Dyna Flex

Transcrição

1 Úlcera Venosa x Actisorb Plus + Dyna Flex Enfª Elisângela Cristina Bardiviesso Empório Médico / Johnson & Johnson Enfª Beatrice Home Care Unimed São José do Rio Preto Dr. Augusto da Silva Unidade Cardiovascular S. J. Rio Preto

2 Introdução O presente estudo compara o uso de um tratamento tópico tradicional de úlcera de etiologia venosa a base de Iruxol (trocas diárias), com outro de uma linha de tratamento avançado de feridas usando curativo de carvão ativado impregnado com prata (ACTISORB PLUS*) e (DYNA FLEX*) Sistema de Compressão de Multi Camadas no membro inferior direito. Ambos os tratamentos foram aplicados na mesma lesão, em tempos diferentes. Composição Cobertura de absorção de algodão e espuma de poliuretano, não elástica, de 10,2 cm x 396,2 cm; Cobertura de compressão elástica composta por fios de elastômero e nylon, de 10,2 cm x 274,3 cm; Cobertura aderente e de compressão composta a base de látex, esticável, medindo 10,2 cm x 248,9 cm; Cobertura composta de malha de acetato de celulose impregnada com petrolatum (ADAPTIC*), de 12,7 cm x 22,9 cm. Embalagem prática re-selável 3ª camada: faixa coesiva 1ª camada: algodão 2ª camada: compressão elástica ADAPTIC* Propriedades Aplica compressão sustentável, graduada e elástica: reverte a pressão nos leitos capilares e faz com que o sangue retorne para as veias profundas, ajudando assim a reduzir o edema e melhorar o retorno venoso; Pode ser usado por até 7 dias; Permite associação com outros curativos. Antes Depois

3 Indicação Úlceras venosas; Circunferência do tornozelo no mínimo 18cm. Contra-indicação Pacientes com linfoedema resultante de câncer; Pacientes com comprometimento arterial* (ITB menor 0,8); Pacientes diabéticos com doença dos pequenos vasos em estado avançado; Pacientes com alergia a látex. *Recomenda-se uso do Doppler para verificar comprometimento arterial. Como aplicar 1º passo: Realizar Doppler, medir PA e ITB. Medir tornozelo e panturrilha. Aplicação do curativo primário de acordo com a condição do leito da ferida. 2º passo: Envolva com a camada absorvente de algodão respirável, da base dos dedos até abaixo do joelho, com lado macio para dentro, técnica de espiral com 50% de sobreposição. Corte e elimine o excesso. 3º passo: Enfaixamento usando técnica em 8 em espiral usando a faixa elástica, aplicando estiramento até transformar os retângulos impressos em quadrados, sendo 50% sobreposição e 50% extensão. Corte e elimine o excesso de faixa. 4º passo: Aplicação da camada de compressão coesiva usando a técnica espiral. joelho. Remoção: cortar com tesoura de ponta romba desde a altura do hálux em direção ao

4 Identificação Pessoal Paciente: M.S.M. Sexo: Feminino Idade: 76 Estado Civil: Casada Profissão: Aposentada Cor: Branca Religião: Católica Moradia: Casa de alvenaria, água, luz, esgoto e coleta de lixo normal, no centro de São José do Rio Preto, de fácil acesso para visitação. Situação sócio-econômica: classe média baixa, aposentadoria (2 salários), mora com marido (aposentado) e com a nora. Introdução O tratamento tradicional foi feito por 6 meses sem que houvesse melhora significativa da lesão. Optou-se então por mudança de conduta. O tratamento avançado foi instituído em 19 de novembro de 2003 e foi conduzido até fevereiro/2004, com registros fotográficos e dimensionais, mostrando significativa redução das dimensões e melhora da qualidade do tecido do leito da lesão, com diminuição do edema perilesional e alívio da dor e desconforto sentidos pela paciente. Além da evolução clínica foi comparado também o custo x benefício de cada tratamento. Situação clínica atual: Sinais vitais dentro dos parâmetros normais, obesa, valvulopatia + úlcera de estase em MID. Alimentação: a base de carboidratos e rica em proteínas (SIC). Exame físico: Ausculta pulmonar normal; pulso rítmico; abdome globoso, flácido de fácil palpação; MMII com varizes aparentes, edema + úlcera em MID; pele ressecada, unhas longas, acuidade auditiva e visual normal, sem lesões bucais; marcha encurvada para frente e deambula com ajuda de bengala. Terapêutica medicamentosa: Daflon 1 cp ao dia (contínuo). Unasyn 375 mg 1 cp 2x/dia por 15 dias. Terapêutica (anterior) da lesão: Iruxol pomada 30g

5 Antecedentes familiares: não sabe informar. Antecedentes pessoais: insuficiência venosa crônica, dislipidemia. Estado emocional: calma, ansiosa quanto ao novo tratamento, medo de não curar-se. Histórico da lesão Paciente com úlcera infectada de estase em MID em processo de evolução e regressão há 30 anos, não ocorrendo a total cicatrização. Já fez uso de quase todos os produtos farmacêuticos e coberturas, sem efeitos práticos. Encontra-se no Programa Home Care da Unimed há 5 anos. Situação da lesão Lesão total de pele, com comprometimento de epiderme e derme, com bordos e formato irregulares, medindo cerca de face lateral= 10cm, face medial= 5cm e parte superior= 11cm, com 1cm de profundidade. Presença de esfacelo aderido em toda a lesão, sem tecido de granulação de boa qualidade. Exsudato amarelo-esverdeado em grande quantidade, com odor fétido, sugerindo colonização importante (colhido swab) Cultura: - (swab) Pseudomanas Aeruginosa Staphylococcus Aureus Lesão no início do tratamento

6 Tratamento tópico proposto Primeira semana: Limpeza por irrigação com soro fisiológico morno; Curativo de carvão ativado impregnado em prata Actisorb Plus*- sobre o leito da ferida; Sistema de Compressão de Multi Camadas Dyna Flex* com troca a cada 07 dias.

7 Segunda semana Manteve-se o mesmo processo e o mesmo produto. Terceira semana Neste período a lesão já não apresentava aspecto infeccioso e havia diminuído a maior parte do exsudato, suspendendo o uso do carvão ativado impregnado em prata (ACTISOB PLUS*), protegendo e hidratando a lesão com acetato de celulose impregando com petrolatum (Adaptic*) presente na embalagem do DYNA FLEX*. Quarta semana Houve uma discreta regressão no processo de cicatrização da lesão, aumentando o exsudato com coloração amarelo esverdeado com odor fétido; reintroduzindo novamente o carvão ativado impregnado com prata (ACTISORB PLUS*).

8 Quinta semana A lesão encontrava-se totalmente em processo de granulação com pequena quantidade de exsudato, sem presença de esfacelo, edema e dor. O processo de cicatrização ocorreu em 60% da lesão conforme comprovam as fotografias. 1ª troca do sistema Multi Camadas Dyna Flex 2ª troca após 14 dias

9 Após 104 dias (03/03/2004 equivalente a 14 semanas) de tratamento com Dyna Flex* (sistema de compresão de multi camadas e Actisorb Plus* (carvão ativado impregnado em prata) no membro inferior direito, a lesão encontra-se com tecido da granulação em toda a extensão da ferida, medindo cerca de 5 cm de comprimento e 4 cm de largura. Desde o início do tratamento paciente apresenta úlcera venosa no outro membro inferior esquerdo, que não apresenta evolução no processo de cicatrização, sendo que já haviam sido utilizados vários produtos farmacêuticos e coberturas sem êxito. No dia 03/03/2004 apresentou um processo infeccioso com presença de hiperemia + calor + grande quantidade de exsudato. Comunicado o médico responsável que solicitou internação hospitalar da paciente, para tratamento da lesão e início de antibioticoterapia endovenosa para controle do processo infeccioso. Comparando a evolução do membro inferior direito com curativo de Dyna Flex, nunca houve nenhum processo infeccioso local. Sendo que somente com 2 dias de internação houve um custo elevado para a instituição (Unimed), que gastou o montante equivalente a um tratamento avançado de 6 curativos Dyna Flex, sendo que com o mesmo a infecção não teria ocorrido e a ferida já estaria em processo de cicatrização, sem maiores custos com medicamentos. No dia 10/03/2004, paciente compareceu na sala de curativo da Unimed para troca de curativo de Dyna Flex* em membro inferior direito. A lesão encontra-se com tecido de granulação com pouco exsudato, e diminuição importante. Para acelerar o processo de cicatrização foi introduzido a placa de colágeno + alginato de cálcio (Fibracol Plus*).

10 Custo-benefício Iruxol / Actisorb Plus + Dyna Flex no período de 19/11/2003 a 17/12/2003 MATERIAL QUANT. X CURAT. R$ X CURAT. R$ X TRATAMENTO Gaze c/ 10 unid. 3 pacotes R$ 2,40 R$ 67,20 Soro fisiológico 250ml 1 frasco R$ 1,70 R$ 47,60 Atadura de crepe 15 cm 1 unidade R$ 2,60 R$ 72,80 Luva de procedimento 2 pares R$ 0,60 R$ 16,80 Fita crepe 40 cm R$ 0,50 R$ 14,00 Kit curativo 1 kit R$ 2,00 R$ 56,00 Iruxol 30g ½ tubo 15g R$ 15,00 R$ 420,00 Enfermeiro 1 hora R$ 15,00 R$ 420,00 Total R$ 39,80 R$ 1114,40 Gaze c/ 10 unid. 3 pacotes R$ 2,40 R$ 9,60 Soro fisiológico 250ml 1 frasco R$ 1,70 R$ 6,80 Luva de procedimento 2 pares R$ 0,60 R$ 2,40 Fita crepe 40 cm R$ 0,50 R$ 2,00 Kit curativo 1 kit R$ 2,00 R$ 8,00 Acsorb Plus Placa 10X10 2 curativos R$ 40,00 R$ 120,00 Dyna Flex 1 curativo R$ 126,00 R$ 504,00 Enfermeiro 1 hora R$ 15,00 R$ 60,00 Total R$ 188,20 R$ 712,80 Curativo com Dyna Flex + Actisorb Plus R$ 1.882,00 = 104 dias Curativo com Dyna Flex R$ 889,20 = 104 dias TOTAL R$ 2.771,20 Economia de 49% Curativo com Iruxol R$ 4.139,20 = 104 dias

11 Conclusão Constatou-se que o custo do tratamento avançado é mais vantajoso que o tradicional, tanto em termos de custo (36% mais econômico), como em benefício, proporcionando maior velocidade na evolução positiva da lesão, maior conforto para a paciente, que relata diminuição da dor e menor número de visitas do Home Care. Mais tempo de repouso e menos gastos com transporte. Vale salientar que o número de trocas é o diferencial no tratamento avançado, gerando menos custos relacionados, diretamente, à mão de obra do profissional e aos materiais auxiliares utilizados.