Dr. Armando de Abreu. Diretor do Serviço de Radiologia do Hospital Mãe de Deus

Transcrição

1 Avaliação dos Tumores Ósseos por Ressonância Magnética Dr. Armando de Abreu Diretor do Serviço de Radiologia do Hospital Mãe de Deus

2 Localização Raios-X Simples (RX) Densidade (Lise vs Esclerose) Bordas Reação do periósteo Edema dos tecidos moles Metástase de carcinoma da mama

3 Localização Densidade e Bordas Fibroma Não Ossificante (metáfise) Osteossarcoma (esclerose) Tumor de Ewing (padrão permeativo) Cisto Solitário (úmero proximal) Encondroma (falange proximal) Reabsorção enxerto

4 RX Reação periosteal Triângulo de Codman Perpendicular Benigna

5 Cintilografia Elevada sensibilidade na detecção de lesões(tumor, infecção e trauma) Especificidade baixa Baixo custo Doughnut sign : TCG, COA, Granuloma Eosinofílico Granuloma Eosinofílico Tumor de células gigantes Davies AM, Sundaram M, James SLJ (2009) Imaging of Bone Tumors and Tumor-Like Lesions(Techniques and Applications). Springer, Berlin Heidelberg

6 TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA Osteoma Osteóide Lesão em região anatômica complexa Metástases Pulmonares Recidiva em enxerto cimentado Guia para biópsia

7 Osteoma Osteóide

8 Lesão em Região Anatômica Complexa Tumor de Células Gigantes

9 Metástase pulmonar

10 Recidiva em Enxerto Cimentado RX AP Corte axial Tomografia Davies AM, Sundaram M, James SLJ (2009) Imaging of Bone Tumors and Tumor-Like Lesions (Techniques and Applications). Springer, Berlin Heidelberg Recidiva de Condroblastoma

11 PAPEL DA RM Detecção de Lesões Tumor invisível Caracterização de tecidos gordura líquido cartilagem necrose, hemossiderina, Ca( T2) Estadiamento local(extensão) Avaliação pré-operatória Resposta àqtert Follow-up Recidiva Local DIAGNÓSTICO PLANEJAMENTO TERAPÊUTICO SEGUIMENTO

12 Tumor Invisível Linfoma

13 Sinais de Agressividade da Lesão Componente de partes moles Sem componente de partes moles Sarcoma de Ewing Granuloma Eosinofílico

14 Edema ósseo Quanto maior o edema da medula óssea maior a probabilidade de ser benigno Condroblastoma

15 Flare phenomenon Osteoblastoma T1 SC T1 CC

16 CARACTERIZAÇÃO DOS TECIDOS Sólido-cístico Cartilagem Níveis líquido-líquido Gordura (alto sinal em T1) Necrose, hemossiderina, calcificações (Baixo sinal em T1 e T2)

17 Sólido-Cístico T1 Displasia Fibrosa T2 Com Gadolíneo

18 Cartilagem Condrossarcoma T2 Com Gadolíneo

19 Encondroma vscondrossarcoma ENCONDROMA CONDROSSARCOMA

20 Encondroma vscondrossarcoma ENCONDROMA CONDROSSARCOMA

21 OsteocondromavsCondrossarcoma OSTEOCONDROMA CONDROSSARCOMA CAPA DE CARTILAGEM > 2CM

22 Mais comuns: -Cisto Ósseo Aneurismático -Osteossarcoma -Tumor de Células Gigantes Níveis Líquidos Cisto Ósseo Aneurismático Osteosarcoma Telangiectático

23 Níveis Líquidos Condroblastoma/COA

24 Gordura Intra-lesional -> Tumor Benigno Lipoma do Úmero Lipoma do Calcâneo

25 Gordura Intra-lesional -> Benigno Doença de Paget

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27 Lesões com baixo sinal em T2 Fibroma Não Ossificante Tumor de células gigantes Condroblastoma Calcificações Hemossiderina e necrose Hemossiderina, calcificações e necrose

28 PLANEJAMENTO PRÉ-OPERATÓRIO Tamanho da lesão Invasão da epífise Invasão do plexo vásculo-nervoso Skip metástases(<5% dos Osteossarcomas) T1 sagital

29 Invasãoda Epífise

30 Envolvimento do Plexo Vásculo-Nervoso

31 Extensão Articular Davies AM, Sundaram M, James SLJ (2009) Imaging of Bone Tumors and Tumor-Like Lesions (Techniques and Applications). Springer, Berlin Heidelberg

32 Skip Metástase (<5% dos Osteossarcomas) Definição: Pequeno foco de osteossarcoma separado da lesão primitiva, simultâneo, ocorrendo no mesmo osso ou transarticular. Cancer 1978; 41:

33 AVALIAÇÃO PÓS TRATAMENTO -QT Pré QT Pós QT Sarcoma de Ewing

34 Recidiva Tumoral T2 sagital com supressão de gordura T1 sagital sem contraste T1 sagital após contraste Recidiva de Condroblastoma do Calcâneo

35 Recidiva Tumoral OSTEOSSARCOMA DE BAIXO GRAU DISPLASIA FIBROSA LIKE

36 Recidiva Tumoral

37 Rebound Medular Pós-QT Chave para o diagnóstico -> a medula óssea ( rebound ) apresenta intensidade de sinal superior ao músculo em T1 STIR coronal T1 coronal Primário: Sarcoma de Ewing do calcâneo

38 Rebound Medular Pós-QT 3 meses depois STIR coronal T1 coronal T1 coronal

39 Novas técnicas em RM RMcom Interferência de fase(hemical shift imaging Difusão Avaliação dinâmica da captação de contraste Espectroscopia O valor diagnostico destas tecnicas e questionavel

40 RM com Interferência de fase Chemicalshiftimagingimaging T1 Sagital Em fase Fora de Fase Costa, FM, Canella, C, Gasparetto, E (2011) Advanced Magnetic Resonance Imaging Techniques in the Evaluation of Musculoskeletal Tumors. Radiol ClinNAm

41 Avaliação dos Tumores Ósseos por Ressonância Magnética Dr. Armando de Abreu Diretor do Serviço de Radiologia do Hospital Mãe de Deus

42 Difusão Sequência T1 Sequência ponderada em difusão (b700) Mapa ADC por colorimetria: aumento da área de necrose após QT U. Markus, Reichardt W., Kontny U. (2011) MRI: New Developments in Bone Tumor Imaging. Magnetom Flash 2/2011:

43 Avaliação dinâmica da captação de contraste Davies AM, Sundaram M, James SLJ (2009) Imaging of Bone Tumors and Tumor-Like Lesions(Techniques and Applications). Springer, Berlin Heidelberg

44 Espectroscopia Imagem de subtração - T1 axial com contraste Detecção de espectro de colina Wang CK, Li CW, Hsieh TJ, Chien SH, Liu GC, Tsai KB (2004) Characterization of Bone and Soft-Tissue Tumors with in Vivo 1H MR Spectroscopy: Initial Results Radiology 232:

45 PET-CT Combinação de Medicina nuclear (PET com glucose) e Radiologia(Tomografia) Neoplasias com suspeita de doença avançada Achados equívocos/suspeitos em Cintilografia ou TC Avaliação de recorrência local em pacientes com próteses metálicas ou com alterações pós-terapêutica Buck AK, Herrmann K, Stargardt T, Dechow T, Krause BJ, Schreyögg Jonas (2010) Economic Evaluation of PET and PET/CT in Oncology: Evidence and Methodologic Approaches J. Nucl. Med. Technol. March 2010 vol. 38 no

46 PET-CT -Limitações Falsos Positivos - Cirurgia recente - Infecção - Radioterapia recente Falsos Negativos - Necrose Tumoral - Lesões osteoblásticas - Lesões < 1cm Long, NM, Smith CS (2011) Causes and imaging features of false positives and false negatives on 18F-PET/CT in oncologic imaging. Insights Imaging 2: Área de necrose em paciente com Linfoma biopsia negativa para metástase

47 Caso Clínico

48 -FEMININO PITFALL Lesões de Stress

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55 FRATURAS DE ESTRESSE MÚLTIPLAS

56 Bibliografia Davies AM,SundaramM, James SLJ (2009) Imaging of Bone Tumors and Tumor-Like Lesions (Techniques and Applications). Springer, Berlin Heidelberg Diagnostic Imaging: Musculoskeletal Non-Traumatic Disease, 1 st edn. AmirsysPublishing, Philadelphia, pp Morrison WB, Sanders TG (2008) Problem Solving Musculoskeletal Imaging, 1 st edn. Mosby Elsevier, Philadelphia, pp HayashidaY, YakushijiT, Awai K et al (2006b) Monitoring therapeutic response of primary bone tumors by diffusion weighted image: initial results. Eur Radiol 16(12): Alyas F, Saifuddin A (2008) Fluid-fluid levels in bone neoplasms: variation of T1-weighted signal intensity of the superior to inferior layers diagnostic significance on magnetic resonance imaging. Eur Radiol 18: MurpheyMD, wan JaovisidhaS, Temple HT, Gannon FH, JelinekJS, MalawerMM (2003) Telangiectatic osteosarcoma: radiologic-pathologic comparison. Radiology 229(2): Sajadi KR, Heck RK, Neel MD et al (2004) The incidence and prognosis of osteosarcoma skip metastases. Clin Orthop Relat Res 426:92-96

57 Bibliografia Bacci G, Bertoni F, Longhi A et al (2003) Neoadjuvant chemotherapy for high-grade central osteosarcoma of the extremity. Histologic response to preoperative chemotherapy correlates with histologic subtype of the tumor. Cancer 97(12): American College of Radiology (2011) ACR Appropriateness Criteria. Follow-up of Malignant or Aggressive Musculoskeletal Tumors. Available via Accessed 9 Apr 2014 Vanel D, Lacombe MJ, Couanet D, Kalifa C, Spielmann M, Genin J (1987) Musculoskeletal tumors: follow-up with MR imaging after treatment with surgery and radiation therapy. Radiology 164(1): Amit P, Patro DK, Basu D, Elangovan S, Parathasarathy V (2013) Role of Dynamic MRI and Clinical Assessment in Predicting Histologic Response to Neoadjuvant Chemotherapy in Bone Sarcomas. Am J Clin Oncol. DOI: /COC.0b013e31827b4f6f SahPL,SharmaR,KandpalHetal(2008)Invivoprotonspectroscopyofgiantcelltumorofthebone.AJRAmJRoentgenol190(2):W PET Professional Resources and Outreach Source(2013) 8F-fluorodeoxyglucose(FDG) PET and PET/CT Practice Guidelines in Oncology A summary of the recommendations and practice guidelines of professional groups. Available via Accessed 16 Apr 2014 Greenspan A(2011) Orthopedic imaging: a practical approach, 5th edn. Lippincott Williams & Wilkins