Apresenta: Apresentação: Thais F., Francine S. R. e Rita (acadêmicas) Orientação: Profa Dra.Patrícia A. Pinheiro Crenitte

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Ivan Vidal Stachinski
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1 Apresenta: Apresentação: Thais F., Francine S. R. e Rita (acadêmicas) Orientação: Profa Dra.Patrícia A. Pinheiro Crenitte

2 Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade É um distúrbio (condição crônica) neurocomportamental O mais comum na infância Rodhe (2004)

3 3% a 5% de crianças com idade escolar são portadoras de TDAH. O transtorno acomete mais meninos do que meninas em proporção de 3:1. (Rohde, 2000)

4 Fatores neurobiológicos: Ação desequilibrada do Sistema Nervoso Central (região frontal), causada por distúrbios dos neurotransmissores: noradrenalina e dopamina. responsável pela inibição do comportamento (isto é, controlar ou inibir comportamentos inadequados), pela capacidade de prestar atenção, memória, autocontrole, organização e planejamento. (Matos, 2005)

5 Fatores genéticos: Há uma consistente recorrência familiar genética para o TDAH É poligênica, por isso, envolve frequentemente outras anormalidades de conduta. Problemas familiares Podem agravar um quadro de TDAH, mas não causá-lo. Estudos: Complicações na gestação ou no parto (sofrimento fetal) Uso de álcool e nicotina na gestação

6 DESATENTO HIPERATIVO IMPULSIVO

Não segue instruções e não termina seus deveres. Tem dificuldades para organizar tarefas e atividades.

7 DESATENTO (TDA) Deixa de prestar atenção a detalhes ou comete por descuido em atividades escolares e outras. Não mantém atenção em tarefas ou atividades lúdicas. Parece não escutar quando lhe dirigem a palavra. Não segue instruções e não termina seus deveres. Tem dificuldades para organizar tarefas e atividades. Evita/reluta envolver-se em tarefas que exijam esforço constante. Distrai-se facilmente. Apresenta esquecimento de atividades diárias.

8 HIPERATIVO Agita as mãos ou os pés ou se remexe HIPERATIVO na cadeira Abandona sua cadeira em sala de aula ou em outra situações nas quais se espera que permaneça sentado Corre em demasia em situações onde isso é inapropriado Está a mil por hora ou, em muitas vezes, age como se estivesse a todo vapor Fala em demasia

9 IMPULSIVO Da respostas precipitadas antes das perguntas terem sido finalizadas Tem dificuldade para aguardar sua vez Interrompe ou se intromete em assuntos dos outros Deve estar fazendo sempre alguma coisa ou se agitando

10 Predomínio de sintomas de desatenção: Menor auto confiança Dificuldade em atividades de velocidade de processamento Baixo desempenho em leitura e compreensão Flutuação na aprendizagem Prejuízo acadêmico ( Willcut e Penington, 2000; Calson, 2002)

11 Predomínio de sintomas de hiperatividade/impulsividade Inquietação Comportamento impulsivo ou desinibido Dificuldade em completar tarefas sequenciais Atividade excessiva Rejeição e impopularidade (Barkley,2008)

12 Combinado Maiores comprometimentos em funções executivas Maior numero de erros em atividades que necessitam de atenção e organização Prejuízo acadêmico Maior sintoma de conduta, de oposição e desafio (Carlson, 2002)

13 É um conceito neurobiológico que se aplica ao processo cognitivo responsável pelo planejamento e execução de atividades: Planejamento Organização Manejo do tempo Memória de trabalho Controle de emoções TDAH apresentam dificuldades em funções executivas, provavelmente em decorrência de alterações no cortéx pré-frontal.

14 Clínico Baseado em critérios classificatórios como o DSM-IV ou a CID-10. pelo menos 6 dos 9 critérios propostos para desatenção e/ou para hiperatividade e impulsividade. Porém, é necessário analisar: a) duração dos sintomas. b) freqüência e intensidade dos sintomas. c) persistência em vários locais e ao longo do tempo. d) Prejuízo significativo na vida da criança. e) Coletar dados com os pais, com a criança e com a escola. (AACAP, 2005).

Em relação as avaliações complementares, normalmente são sugeridos: encaminhamento de escalas objetivas para a escola (questionário Conners) avaliação neurológica Exame Neurológico Evolutivo

15 Em relação as avaliações complementares, normalmente são sugeridos: encaminhamento de escalas objetivas para a escola (questionário Conners) avaliação neurológica Exame Neurológico Evolutivo neuroimagem (tomografia, ressonância magnética ou SPECT cerebral), ainda fazem parte do ambiente de pesquisa, e não do clínico. testagem psicológica (WISC, Winsconsin) Rohde,Polanczykd (2000)

16 Meu filho é desatento! Perda auditiva/hipoacusia Problema de Processamento Auditivo Central Inserção do fonoaudiólogo na equipe para avaliação audiológica e de linguagem (oral e escrita).

17 1 - Uma história clínica minuciosa para averiguar se as suspeitas de TDAH são pertinentes: 1.a - Coleta de dados com os pais sobre o histórico da criança Gestação, Parto, DNPM, Doenças pregressas pessoais e familiares, comportamento, cognição, como estabelece vínculos com outras pessoas. 1.b - Coleta de dados com a criança sobre a impressão que ela têm de suas capacidades e comportamento e o que isto provoca nas pessoas com quem ela se relaciona 2 Exame físico para identificar possíveis sinais de doenças sistêmicas 3 - Exame neurológico evolutivo para identificação de déficits cerebrais específicos 4 - Exames complementares para diagnósticos diferenciais com outras patologias 5 Questionários com itens do DSM-IV respondidos pelos pais, professores e criança para diagnóstico operacional 6 Avaliação psicoeducacional - capacidades acadêmicas, testes psicométricos 7 Avaliação fonoaudiológica - funções lingüísticas e processamento fonológico

18 O Tratamento do TDAH deve ser multimodal: o Medicamentos (acompanhamento neurologista/psiquiatra) oorientação aos pais e professores oorientações e estratégias oferecidas ao portador (psicologia) (ABDA, 2009)

19 ENVOLVIMENTO DA FAMÍLIA ORIENTAÇÕES O que fazer? Explicar o que é o tdah Estratégias para o auxílio de seus filhos na organização e no planejamento das atividades: Ambiente silencioso e sem estímulos visuais para estudarem Prática de atividades físicas Disciplinar horários (Rohde, 2002)

20 ENVOLVIMENTO DA ESCOLA ORIENTAÇÕES Salas menores e sem excesso de estímulos visuais. Sentar na primeira fila e longe da janela (distração). Tarefas não devem ser longas. Atividades dinâmicas ( participação lousa, leituras). Reforços. Rotina ( controle de ansiedade). (Rohde, 2002)

PSICOTERAPIA/PSIQUIATRIA SINTOMAS QUE COMUMENTE ACOMPANHAM O TDAH: baixa auto-estima dificuldade de controle de impulsos capacidades sociais

21 PSICOTERAPIA/PSIQUIATRIA SINTOMAS QUE COMUMENTE ACOMPANHAM O TDAH: baixa auto-estima dificuldade de controle de impulsos capacidades sociais pobres COMORBIDADES Principalmente transtornos depressivos e de ansiedade. Individual e familiar Modelo cognitivo-comportamental (Rohde, 2004)

22 MEDICAMENTOS Os estimulantes(metilfenidatos) são as medicações de primeira escolha. (Ritalina e Ritalina RD -Concerta) Cerca de 70% dos pacientes respondem adequadamente. (Diamont et al, 1999)

23 MEDICAMENTOS AÇÃO? É um estimulante do sistema nervoso central liberação de dopamina e noradrenalina. Eleva o estado de alerta e oferece suporte as atividades que exigem esforço mental continuado. Droga da obediência (Mattos, P. 2005)

24 MEDICAMENTOS AÇÃO? É um estimulante do sistema nervoso central liberação de dopamina e noradrenalina. Eleva o estado de alerta e oferece suporte as atividades que exigem esforço mental continuado. Droga da obediência (Mattos, P. 2005)

25 Ação: ocorre após 30 minutos da ingestão do fármaco, com pico em 1 ou 2 horas e meia-vida de 2 a 3 horas. Ritalina RD ou Concerta - permite a comodidade de dose única diária (cujo efeito dura cerca de 12 horas). (website bulas.med)

26 Seu mecanismo de ação no homem ainda não foi completamente elucidado, mas presumivelmente ele exerce seu efeito estimulante ativando o sistema de excitação do tronco cerebral e o córtex. O mecanismo pelo qual ele produz seus efeitos psíquicos e comportamentais em crianças não está claramente estabelecido, nem há evidência conclusiva que demonstre como esses efeitos se relacionam com a condição do sistema nervoso central. (website bulas.med)

27 MAIS COMUNS MENOS COMUNS LONGO PRAZO MEDICAMENTOS Efeitos Colaterais INSÔNIA CEFALÉIA DORES ABDOMINAIS ANOREXIA IRRITABILIDADE ALTERAÇÕES DE HUMOR TIQUES PESADELOS ISOLAMENTO SOCIAL PERDA PESO REDUZ CRESCIMENTO TAQUICARDIA AUMENTO PRESSAO ARTERIAL (website bulas.med)

28 (website bulas.med)

30 (website bulas.med)

31 Quase 75% das crianças e dos adolescentes que tomam remédios para déficit de atenção não tiveram diagnóstico correto. Venda do remédio no país subiu 1.500% em 8 anos Isso mostra que há muitos médicos prescrevendo o remédio, mas que não conhecem bem o problema, Marco Antônio Arruda, coautor do estudo e diretor do Instituto Glia. USP, Unicamp, Instituto Glia, Albert Einstein College of Medicine (EUA)

33 Tratamento indicado para os casos com: Transtornos Linguagem oral (atrasos na aquisição de linguagem, trocas fonêmicas) incidência 6 a 35% Transtorno de Leitura (Dislexia) 20 a 80% Transtorno da Expressão Escrita (Disortografia) TDAH + comorbidades Diagnóstico Silva RA, Souza LAP (2005)

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