INSTITUTO FEDERAL DE EDUCAÇÃO, CIÊNCIA E TECNOLOGIA FLUMINENSE CAMPUS BOM JESUS DO ITABAPOANA

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1 INSTITUTO FEDERAL DE EDUCAÇÃO, CIÊNCIA E TECNOLOGIA FLUMINENSE CAMPUS BOM JESUS DO ITABAPOANA DIRETORIA DE ASSISTÊNCIA INTEGRAL NA FORMAÇÃO DO ESTUDANTE EDITAL INTERNO Nº 15 de 02 de junho de 2015 INSCRIÇÃO PARA O PROGRAMA DE PERMANÊNCIA NAS MODALIDADES: AUXÍLIO MORADIA E AUXÍLIO TRANSPORTE. O DIRETOR DO CAMPUS BOM JESUS DO ITABAPOANA, no uso de suas atribuições, por meio da DIRETORIA DE ASSISTÊNCIA INTEGRAL NA FORMAÇÃO DO ESTUDANTE, torna público o presente Edital de inscrições do processo de seleção de estudantes a serem beneficiados com Auxílios do Programa de Permanência nas modalidades: Auxílio Moradia e Auxílio Transporte. 1. DA BASE LEGAL 1.1 São bases legais do presente Edital: O capítulo III, seção I, artigos de 205 a 214 da Constituição da República Federativa do Brasil de 1988; A Lei n.º de 20 de dezembro de 1996 que estabelece as diretrizes e bases da educação nacional; A Portaria Normativa MEC/GM nº 39 de 12 de dezembro de 2007 que institui o Programa Nacional de Assistência Estudantil PNAES; A Lei n.º de 29 de dezembro de 2008 que Institui a Rede Federal de Educação Profissional, Científica e Tecnológica, cria os Institutos Federais de Educação, Ciência e Tecnologia, e dá outras providências; O Decreto nº 7234, de 19 de julho de 2010, que dispõe sobre o Programa Nacional de Assistência Estudantil (PNAES); Portaria nº 486, de 25 de abril de 2012, que aprova a referência básica para os Programas de Assistência Estudantil do Instituto Federal Fluminense; Portaria nº 269, de 11 de abril de 2013, que retifica os valores das Bolsas de Apoio e Desenvolvimento Tecnológico (12 horas) e Bolsa do Programa de Educação de Pessoas com Necessidades Educacionais Específicas do Programa de Assistência Estudantil no âmbito do Instituto Federal Fluminense. 2. OBJETIVO E FINALIDADE 2.1 O presente Edital tem como objetivo selecionar estudantes para concessão de Auxílios do Programa de Permanência (Auxílio Moradia e Auxílio Transporte) com a finalidade de contribuir na sua frequência, nas condições de permanência e êxito no processo educativo. 2.2 Os auxílios do Programa de Permanência são um benefício concedido ao estudante e consistem em apoio financeiro mensal para auxiliar e subsidiar as despesas provenientes de gastos com alimentação, moradia e transporte. 2.3 O candidato não poderá se inscrever em mais de uma modalidade do Programa de Permanência. 3. DA DESCRIÇÃO DOS AUXÍLIOS 3.1 Os Auxílios do Programa de Permanência contemplados neste edital compreendem: Auxílio Moradia: concessão de auxílio financeiro, em dinheiro, no valor mensal de R$ 225,00 (duzentos e vinte e cinco reais) para estudante que comprovar residência fora da sede do município de Bom Jesus do Itabapoana/RJ e mediante apresentação do contrato de aluguel ou documento similar, registrado em cartório, de imóvel localizado em Bom Jesus do Itabapoana O auxílio moradia tem o objetivo de auxiliar e subsidiar as despesas de moradia provisória de estudantes não residentes na sede do município de Bom Jesus do Itabapoana Para receber o auxílio moradia, o estudante deverá apresentar, no ato de assinar o termo

2 de compromisso, o contrato de aluguel ou documento similar, registrado em cartório, e preencher a ficha de cadastro com os dados do locador do imóvel O Auxílio Moradia tem o valor máximo mensal de R$225,00. O estudante que apresentar contrato de aluguel ou documento similar com o valor maior que R$225,00 receberá somente R$225,00 por mês O Auxílio Moradia terá sua vigência da seguinte forma: No caso do contrato de aluguel ou documento similar registrado em cartório ter data anterior a publicação deste edital, o auxílio moradia será concedido do dia 01 de junho até o dia 30 de novembro de No caso do contrato de aluguel ou documento similar registrado em cartório ter data posterior a publicação deste edital, o auxílio moradia será concedido a partir da data que constar no contrato de aluguel ou no documento similar, registrado em cartório, até o dia 30 de novembro de No caso de não contemplar o mês inteiro, será pago um valor proporcional aos dias do mês Auxílio Transporte: concessão de auxílio financeiro, em dinheiro, no valor mensal de R$ 120,00 (cento e vinte reais), para auxiliar e subsidiar as despesas com transporte especial e/ou coletivo do percurso da residência do estudante ao campus de Bom Jesus do Itabapoana, para estudantes que residam numa distância maior que dez (10) quilômetros da sede do município de Bom Jesus do Itabapoana e que justifique o transporte diário, de ida e de volta, da residência ao campus O estudante que tiver gratuidade garantidas por ações oriundas de iniciativas municipais, estaduais ou nacionais não poderá ser beneficiado pelo auxílio transporte O Auxílio Transporte tem o objetivo de conceder apoio financeiro para contribuir com o custeio do deslocamento do estudante no trajeto diário entre o domicílio e o campus Bom Jesus do Itabapoana Para ser contemplado com o Auxílio Transporte o estudante deverá comprovar que reside numa distância maior que 10 quilômetros da sede do município de Bom Jesus do Itabapoana. Para isso, serão verificados os documentos do item (comprovante de endereço residencial do estudante) e o item (declaração do proprietário do imóvel, com firma reconhecida em cartório, confirmando a residência do estudante no endereço apresentado) O valor mensal do Auxílio Transporte é de R$ 120,00 (cento e vinte reais) O Auxílio Transporte terá vigência e será pago referente ao período de 01 de junho a 30 de junho de 2015 e do dia 01 de agosto a dia 30 de novembro de DO REPASSE E VIGÊNCIA DOS AUXÍLIOS 4.1 O pagamento das distintas modalidades do Programa de Permanência será efetuado por repasse financeiro direto em conta-corrente (NÃO SERÁ ACEITA CONTA POUPANÇA OU POUPANÇA) em nome do estudante. 4.2 Os candidatos selecionados que não tiverem conta-corrente deverão solicitar a abertura de conta-corrente em qualquer agência bancária, de qualquer banco. 4.3 O Programa de Permanência terá vigência de 01 de junho de 2015 a 30 de novembro de 2015 de acordo com o quadro abaixo: AUXÍLIOS VIGÊNCIA Auxílio Moradia 01 de junho de 2015 a 30 de novembro de 2015 Auxílio Transporte 01 de junho a 30 de junho de 2015 e do dia 01 de agosto a dia 30 de novembro de O Auxílio Transporte não serão pagos no mês de julho por ser um mês de recesso no calendário escolar e não justificar a frequência do estudante. 4.4 No caso de greve o pagamento será suspenso até o retorno das atividades letivas, quando o estudante voltará a receber, sem prejuízos, de acordo com o calendário escolar.

3 5. DAS VAGAS E DOS VALORES FINANCEIROS 5.1 As vagas e os valores ofertados para o ano de 2015 estão distribuídas da seguinte forma: Modalidade de auxílios Quantidade de vagas Valor Auxílio Moradia 4 Valor máximo mensal de R$ 225,00 Auxílio Transporte 30 Valor máximo mensal de R$ 120,00 6. PRÉ-REQUISITOS 6.1 Para se inscrever no Programa de Permanência (Auxílio Moradia e Auxílio Transporte), de que trata este edital, o estudante deverá atender aos seguintes pré-requisitos: estar regularmente matriculado em um curso técnico na modalidade integrado ou concomitante ou em um curso superior do IF Fluminense campus Bom Jesus do Itabapoana; não possuir vínculo empregatício de qualquer natureza; possuir renda familiar per capita de até um (1) salário mínimo e meio. A renda familiar per capita é definida como a soma de toda a remuneração familiar dividida pelo número de integrantes da família; 6.2 Para se inscrever no Auxílio Moradia de que trata este edital, além de atender ao item 6.1, o estudante deverá comprovar residência fixa em outra localidade que não a sede do município de Bom Jesus do Itabapoana. 6.3 Para se inscrever no Auxílio Transporte de que trata este edital, além de atender ao item 6.1, ao estudante deverá comprovar residência fixa em outra localidade que não a sede do município de Bom Jesus do Itabapoana. 6.4 Para se inscrever no Auxílio Transporte de que trata este edital, o estudante não poderá ser estagiário do IFF no ano de DA INSCRIÇÃO 7.1 A inscrição será realizada no período de 08 a 18 de junho de 2015 na Diretoria de Assistência Integral na Formação do Estudante (DAIFE) localizada no campus Bom Jesus de Itabapoana, conforme o horário abaixo: Data: Horário de inscrição: 08, 09, 15 e 16 de junho de 9h às 17h 10, 11, 12, 17 e 18 de junho de 9h às 15h 7.2 Para inscrever-se o candidato deverá acessar o site imprimir e preencher os formulários em anexo neste edital. Posteriormente, deverá comparecer ao campus Bom Jesus de Itabapoana para entregar todos documentos, dentro do prazo estipulado. 7.3 No ano de 2015 o estudante só poderá se inscrever em uma única modalidade de auxílio. 7.4 Para realizar a inscrição o estudante deverá entregar os seguintes documentos: ficha de inscrição devidamente preenchida (anexo I); questionário socioeconômico devidamente preenchido (anexo II); uma cópia do histórico escolar ou declaração de conclusão do ensino fundamental ou médio; uma cópia de comprovante de matrícula do Instituto Federal Fluminense; uma cópia de documento de identidade; uma cópia do CPF; uma cópia de comprovante de endereço residencial do estudante (conta de água ou de luz) uma cópia do contrato de aluguel ou documento similar registrado em cartório, caso resida em imóvel alugado; a relação de todas as pessoas que residem na sua casa devidamente preenchida (anexo IV); uma cópia de comprovante de renda (CTPS, contracheque, folha de pagamento, recibos de benefícios, declaração de Imposto de Renda) do estudante e de todos os familiares, maiores de 18 anos de idade, que residem na sua casa, referente aos meses de janeiro/2015, fevereiro/2015,

4 março/2015 e abril/2015. Em se tratando de profissional liberal/autônomo/desempregado poderá comprovar via declaração de próprio punho (anexo V); a declaração de desemprego do estudante maior de 18 anos ou que irá completar 18 anos em 2015 (anexo VI); a declaração de desemprego de cada pessoa que reside na mesma residência que o estudante, que tenha mais de 18 anos e que esteja desempregada (anexo VI); cópia dos comprovantes de recebimento de pensão e/ou outros benefícios, referente aos meses de janeiro/2015, fevereiro/2015, março/2015 e abril/2015 (inclusive benefícios sociais); O estudante que se inscrever para o auxílio moradia deverá apresentar a declaração do proprietário do imóvel, com firma reconhecida em cartório, confirmando a residência do estudante no endereço apresentado (anexo III); O estudante que se inscrever para o auxílio transporte deverá apresentar a declaração do proprietário do imóvel, com firma reconhecida em cartório, confirmando a residência do estudante no endereço apresentado (anexo III). 7.5 Toda a documentação deverá ser entregue em envelope lacrado e constando os seguintes dados do lado de fora do envelope: PROGRAMA DE PERMANÊNCIA/2015 MODALIDADE DE AUXÍLIO PRETENDIDO: NOME COMPLETO: CURSO: TURNO/ANO/MÓDULO:; 7.6 Toda a documentação deverá ser entregue dentro do período de inscrição, conforme o cronograma que consta no item 14 deste edital. NÃO SERÁ ACEITO A ENTREGA DE DOCUMENTOS FORA DO PRAZO DE INSCRIÇÃO. 7.7 A entrega da documentação completa é pré-requisito para efetivar a inscrição. Caso não seja entregue a documentação completa o candidato estará automaticamente eliminado do processo seletivo. 8. DA SELEÇÃO E CLASSIFICAÇÃO 8.1 As inscrições serão avaliadas por uma Comissão de Seleção nomeada por Ordem de Serviço do Diretor-Geral do campus Bom Jesus do Itabapoana. 8.2 Os candidatos serão classificados considerando o número de vagas previstas para cada modalidade de auxílios de acordo com o item 5 deste edital. 8.3 A classificação será realizada separadamente para cada modalidade de auxílio. 8.4 Durante a análise dos documentos poderá ser efetuado contato com o estudante para esclarecimentos referentes à documentação. 8.5 Será contemplado com o Programa de Permanência os estudantes que atenderem ao disposto no Art. 5º, Decreto nº /2010 do PNAES, que dispõe a prioridade a estudantes oriundos da Rede Pública de Educação Básica ou com renda familiar per capita de até um salário mínimo e meio. 8.6 Os estudantes serão classificados em ordem crescente, exclusivamente, de acordo com os seguintes critérios, prioritariamente nesta ordem: ser estudantes oriundos da rede pública de educação básica; e possuir menor renda familiar per capita. A renda familiar per capita é definida como a soma de toda a remuneração familiar dividida pelo número de integrantes da família. 8.7 A não apresentação dos referidos documentos no prazo estipulado no cronograma deste edital acarretará na desclassificação do candidato do processo seletivo, sem direito a recurso. 8.8 Caso não seja entregue a documentação completa, de acordo com o item 7.4 e 7.5 deste edital, o candidato será automaticamente desclassificação do processo seletivo, sem direito a recurso. 8.9 O não comparecimento injustificado do candidato, convocado pela Comissão, acarretará na sua desclassificação, sem direito a recurso Em caso de empate serão utilizados os seguintes critérios, sucessivamente: Não tenha incorrido em atos disciplinares; Ser participante de programas sociais do governo; Maior distância da residência em relação ao campus Bom Jesus do Itabapoana.

5 9. DA DIVULGAÇÃO DOS RESULTADOS 9.1 A relação dos candidatos selecionados será divulgada no mural da Diretoria de Assistência Integral na formação do Estudante (DAIFE) e no site conforme cronograma apresentado no item 14 do presente edital. 10. DA CONCESSÃO DOS BENEFÍCIOS 10.1 Para concessão dos valores do Programa o estudante deverá: Estar devidamente matriculado no IFF campus Bom Jesus do Itabapoana no ano de 2015; Assinar junto à Direção de Assistência Integral na Formação do Estudante (DAIFE), um Termo de Compromisso e de Adesão ao Programa de Assistência Estudantil, confirmando seu conhecimento sobre as normas que regem o mesmo, conforme o cronograma do item Para os estudantes menores de 18 anos, o Termo de Compromisso deverá ser assinado pelos pais ou responsável legal, conforme o cronograma do item Para receber o auxílio-moradia, o estudante deverá apresentar, no ato de assinar o termo de compromisso o contrato de aluguel ou documento similar registrado em cartório, conforme o cronograma do item O estudante deverá apresentar uma cópia de documento bancário contendo o número da agência e o número da conta bancária em nome do estudante, conforme o cronograma do item O estudante deverá apresentar uma cópia do seu CPF, conforme o cronograma do item O estudante deverá ter atendido a todos os itens estabelecidos neste edital O estudante maior de 18 anos que não assinar o termo de compromisso no prazo estipulado no cronograma deste edital, conforme o cronograma do item 14, será automaticamente desclassificado do processo seletivo, sem direito a recurso O responsável legal que não assinar o termo de compromisso do estudante no prazo estipulado no cronograma deste edital, conforme o cronograma do item 14, acarretará na desclassificação automática do estudante deste processo seletivo, sem direito a recurso Os auxílios nas modalidades transporte, moradia e alimentação em fins de semana para estudantes da Moradia Estudantil, serão pagos mensalmente, conforme descritos no item 3 deste edital. 11. DO MONITORAMENTO E AVALIAÇÃO DOS ESTUDANTES SELECIONADOS 11.1 Os estudantes contemplados por este Edital serão monitorados e avaliados no decorrer e ao final do período de vigência do Programa de Permanência de 2015 pela Comissão de Seleção com o objetivo de melhorar o desempenho acadêmico e reduzir os índices de evasão e retenção A qualquer tempo o estudante poderá ser chamado para comparecer a reuniões e entrevistas de monitoramento e/ou avaliação Nos casos em que a Comissão julgar necessário poderão acontecer visitas domiciliares; 12.DA INTERRUPÇÃO DOS AUXÍLIOS 12.1 Os auxílios poderão ser suspensos, por prazo indeterminado, nas seguintes hipóteses: pela Instituição, caso o estudante não apresente os comprovantes dos gastos mensais com alimentação em fins de semana e feriado para estudantes da moradia estudantil masculina; pela Instituição, no caso do estudante necessitar de afastamento médico por mais de 15 dias; pela Instituição, no caso do estudante necessitar de licença maternidade; 12.2 O estudante será desligado do Programa e o auxílio será cancelado, a qualquer momento, nas seguintes hipóteses: pelo estudante, em caso de desistência ou interrupção do curso; pelo estudante, em caso de desistência do auxílio; pela Instituição, no caso do estudante apresentar frequência às aulas inferior a 75%; pela Instituição, no caso do estudante trancar a matrícula ou abandonar o curso; pela Instituição, no caso do estudante concluir o curso; pela Instituição, no caso do estudante transferir-se do campus Bom Jesus do Itabapoana ou para outra instituição de ensino; pela instituição, caso o estudante não atenda aos chamamentos da Comissão do Processo

6 Seletivo; pela instituição, no caso de serem verificadas informações falsas, inveracidades ou omissões no preenchimento dos documentos, na documentação apresentada, na entrevista durante o processo seletivo ou em reuniões com a Comissão do Processo Seletivo; pela instituição, no caso de serem verificadas inveracidade dos comprovantes dos gastos com alimentação em fins de semana e feriados para estudantes da moradia estudantil masculina; pela instituição, no caso de serem verificadas inveracidade do comprovante de residência do estudante; pela instituição caso o estudante cometa falta disciplinar grave e/ou gravíssima conforme o disposto no regulamente Disciplinar Discente do campus Bom Jesus do Itabapoana; 1.11 pela Instituição caso o estudante não cumpra o estabelecido no Termo de compromisso; pela Instituição caso o estudante use de má fé nas informações prestadas, nos documentos e nos comprovantes entregues Havendo interrupção por desistência do estudante, este deverá assinar um termo de desistência, na DAIFE, especificando o motivo da desistência No caso do pagamento do auxílio ser suspenso por incoerências de dados do estudante e/ou de seus dados bancários, e/ou por problemas de ordem bancária, a responsabilidade pela regularização dos dados será do próprio estudante, sendo que o pagamento referente ao mês suspenso poderá ser retroativo após a regularização dos dados Em caso de greve o pagamento poderá ser suspenso ou atrasar temporariamente O programa de que trata este edital vigorará até o dia 30 de novembro de 2015 podendo ser interrompido a qualquer momento caso haja indisponibilidade de recursos financeiros para sua continuidade. 13. RECLASSIFICAÇÃO 13.1 Em caso de cancelamento do auxílio conforme descrito no item 14, será convocado novo estudante, conforme a ordem de classificação dos candidatos em cada modalidade e de acordo com a disponibilidade de vagas deste edital Poderá ocorrer reclassificação somente até o dia 30 de outubro de A DAIFE entrará em contato com o estudante convocado informando sua reclassificação. Após o contato da DAIEF o estudante reclassificado terá até 2 dias úteis para se apresentar na DAIFE com a documentação, conforme o item 11 deste edital, para início da concessão do auxílio O estudante deverá cumprir o período restante de vigência do auxílio de acordo com o descrito no item 4 deste edital. 14. DO CRONOGRAMA DO PROCESSO SELETIVO 14.1 O processo seletivo obedecerá ao seguinte cronograma: Etapas Data Período de inscrições e entrega de documentação (em envelope lacrado) Resultado final da classificação 8 a 18 de junho 23 de junho Assinatura do Termo de Compromisso, entrega dos documentos 24, 25 e 26 de junho no horário de 9h às 15h pessoais e bancários 14.2 O não cumprimento dos prazos estipulados pelo cronograma implicará em eliminação do candidato no processo seletivo O cronograma poderá ser alterado. 15. DAS DISPOSIÇÕES FINAIS 15.1 A concessão dos benefícios se dará mediante disponibilidade financeira e orçamentária Comprovada a má-fé, omissão ou irregularidades em qualquer informação prestada a Instituição procederá com o desligamento do estudante do programa, conforme estabelecido no item 14, e o estudante poderá responder penalmente pelo uso indevido de recurso público Os estudantes que participarem deste processo seletivo têm garantia de total sigilo das documentações e informações prestadas e estas ficarão guardadas, em poder da Diretoria de Assistência Integral na Formação do Estudante (DAIFE), conforme os prazos legais O estudante contemplado estará incluído no Programa de Assistência Estudantil do Instituto

7 Federal Fluminense durante o ano letivo de 2015, sendo necessário se inscrever novamente ao término desse prazo, através de novo Edital, para o ano seguinte Os casos omissos e situações não previstas neste edital serão resolvidos pela Diretoria de Assistência Integral na formação do Estudante (DAIFE) ou pela Comissão do Processo de Seleção, respeitadas as leis referentes à Assistência Estudantil e às normas do Instituto Federal Fluminense Este edital fica sujeito a alterações que serão divulgadas em notas complementares e afixadas no mural da DAIFE do campus Bom Jesus do Itabapoana e no site A instituição reserva-se ao direito de efetuar visitas aos contemplados deste edital para fins de comprovação das informações contidas nos documentos apresentados Os auxílios que constam neste edital não cria vínculo empregatício entre o IF Fluminense e o estudante O presente edital entra em vigor a partir de sua publicação O edital original encontra-se assinado na DAIFE. Bom Jesus do Itabapoana, 02 de junho de João Renato de Oliveira Escudini Diretor-Geral do Campus Bom Jesus do Itabapoana Silvana Pereira de Campos Diretora de Assistência Integral na Formação do Estudante

8 DIRETORIA DE ASSISTÊNCIA INTEGRAL NA FORMAÇÃO DO ESTUDANTE (DAIFE) ANEXO I Modalidade de auxílio pretendido: FICHA DE INSCRIÇÃO Matrícula: Curso: Módulo/Período: Turno: ( ) M ( ) T ( ) N Nome: Data de Nascimento: / / RG: CPF: Rua: Nº Ponto de referência: Bairro: Cidade: UF: CEP: Tel: ( ) Cel: ( ) Bom Jesus do Itabapoana,.../.../2015 Assinatura do Estudante Assinatura do responsável (Caso do estudante menor)

9 DIRETORIA DE ASSISTÊNCIA INTEGRAL NA FORMAÇÃO DO ESTUDANTE ANEXO II QUESTIONÁRIO SOCIOECONÔMICO (Preencher de forma legível) IDENTIFICAÇÃO DO ESTUDANTE Nome Completo: Sexo: M ( ) F ( ) Data de Nascimento: / / Idade: RG: Órgão Emissor: Data da Expedição: / / CPF: Estado Civil: ( ) Solteiro (a) ( ) Casado (a) ( ) Viúvo (a) ( ) Separado judicialmente ( ) Vive com companheiro (a) ( ) União Estável ( ) Divorciado (a) ( ) Outros De acordo com a categoria usada pelo IBGE, quanto à cor da pele, você se considera? ( ) Branco ( ) Preto ( ) Indígena ( ) Amarelo ( ) Pardo Você participa de alguma instituição religiosa? ( ) Não ( ) Sim Qual? SITUAÇÃO ESCOLAR Curso: Série: Turma: Turno Modalidade: ( ) Ensino Médio Integrado ao Técnico ( ) Técnico Concomitante ( ) Superior Você concluiu o Ensino Fundamental ( 9º ano ) em: ( ) Escola Pública ( ) Escola Particular com Bolsa ( ) Escola Particular ( ) Parte em escola pública e parte em escola particular com bolsa ( ) Parte em escola pública e parte em escola particular sem bolsa ( ) Outra situação: A escola é localizada em área: ( ) urbana ( ) rural Local: Você concluiu o Ensino Médio em: ( ) Escola Pública ( ) Escola Particular com Bolsa ( ) Escola Particular ( ) Parte em escola pública e parte em escola particular com bolsa ( ) Parte em escola pública e parte em escola particular sem bolsa ( ) Outra situação: A escola era localizada em área: ( ) urbana ( ) rural Local: SITUAÇÃO HABITACIONAL DO ESTUDANTE Endereço (rua, nº): Bairro:

10 Cidade: CEP: Estado: Ponto de referência: Telefones com DDD: residencial ( ) celular ( ) Quantas pessoas moram em sua casa, contando com você? Como você mora? ( ) Com toda família ( ) Só com o pai ( ) Com parentes ( ) Com irmãos ( ) Só com a mãe ( ) Com amigos ( ) Sozinho ( ) Outros. Quais Tipo de moradia de sua família: ( ) Própria quitada ( ) Própria financiada...valor da parcela: R$ ( ) Alugada...Valor da parcela: R$ ( ) Cedida...Por quem? ( ) Herdada...De quem? ( ) Outros. Especificar: Qual o tipo de construção da sua moradia? ( ) Madeira ( ) Alvenaria ( ) Outros Qual? Enumere a quantidade de cômodos que têm na sua casa: ( ) Banheiro ( ) Quartos ( ) Sala ( ) Cozinha Marque um X na quantidade de bens existentes no local que você mora. Discriminação Caminhão Caminhonete Carro Moto Bicicleta TV TV por assinatura DVD Geladeira Máquina de lavar roupa Forno micro-ondas Computador Notebooks Aparelho de Ar condicionado Ventilador Outros Quantidade SITUAÇÃO FAMILIAR: Nome do Pai: Idade: ( ) Reside com a família ( ) Separado ( ) Falecido ( ) Outra situação Qual? Nome da Mãe: Idade: ( ) Reside com a família ( ) Separada ( ) Falecida ( ) Outra situação Qual? Se seus pais são separados,: ( ) Judicialmente ( ) Não judicialmente Você ou seus pais recebem pensão alimentícia?

11 Não ( ) Sim ( ) Valor: Você ou algum membro de sua família são beneficiários de Programas Sociais, tais como Bolsa Família, BPC, etc.? ( ) Sim,. Qual? Valor R$: ( ) Não Qual horário mais conveniente para uma possível visita domiciliar? Você possui algum tipo de deficiência? DADOS DE SAÚDE: ( ) Visual ( ) Física/Motora ( ) Auditiva ( ) De fala ( ) Outra Tem problemas respiratórios? ( ) Não ( ) Sim. Qual? Apresenta algum problema de saúde? ( ) Não ( ) Sim. Qual? Faz uso de alguma medicação? ( ) Não ( ) Sim. Qual? É alérgico a: Já foi submetido a alguma cirurgia? ( ) Não ( ) Sim. Qual? Pratica algum esporte? ( ) Não ( ) Sim. Qual? Faz uso de bebida alcoólica? ( ) Não ( ) Sim. Qual? Faz uso de cigarro? ( ) Não ( ) Sim Faz uso de alguma droga? ( ) Não ( ) Sim. Qual? Tem interesse em alguma bolsa oferecida pela escola?( ) Não ( ) Sim. Quais? Use o espaço abaixo, caso julgue necessário, para acrescentar alguma informação sobre sua situação familiar ou pessoal que considere importante e que não foi contemplada nas perguntas anteriores., / / Assinatura do Estudante Assinatura do responsável (Caso do estudante menor)

12 ANEXO III DELCARAÇÃO DE RESIDENTE DO IMÓVEL Eu, (nome do proprietário do imóvel) com CPF, declaro, para os devidos fins, que o estudante com CPF reside no imóvel, de minha propriedade, localizado na Rua:, nº, bairro:, no município de (endereço do imóvel conforme no comprovante de residência)., de de Assinatura do proprietário do imóvel

13 DIRETORIA DE ASSISTÊNCIA INTEGRAL NA FORMAÇÃO DO ESTUDANTE (DAIFE) ANEXO IV RELAÇÃO DE RESIDENTES Escreva apenas os nomes das pessoas que residem na sua casa e que também contribuem (ajudam) ou apenas dão despesas no total do seu grupo familiar, seguindo as orientações abaixo: Nº Nome dos membros da família Parentesco Escolaridade Total Profissão/ Ocupação Idade Estado civil Renda mensal R$ Declaro serem verdadeiras as informações aqui prestadas. Bom Jesus do Itabapoana, de de Assinatura do estudante Assinatura do responsável (Caso o estudante seja menor de idade)

14 ANEXO V DECLARAÇÃO DE AUTÔNOMO Eu,, portador do documento de identidade nº, órgão expedidor, declaro, para os devidos fins, que sou trabalhador autônomo, exercendo a função de, recebendo em média R$ mensais., de de 2015 Assinatura do declarante Assinaturas de duas testemunhas: Testemunha 1: Documento de identidade nº Testemunha 2: Documento de identidade nº Obs: Devem ser anexadas cópias dos documentos de identidade e CPF do declarante e das duas testemunhas.

15 ANEXO VI DECLARAÇÃO DE DESEMPREGO Eu,, portador do documento de identidade nº, órgão expedidor, declaro, para os devidos fins, que no momento estou desempregado (a) e meu sustento tem sido providenciado através de. Reconheço a veracidade das informações aqui prestadas., de de 2015 Assinatura do Declarante Assinatura da testemunha: Documento de Identidade: CPF: Obs: Devem ser anexadas cópias dos documentos de Identidade e CPF do declarante e da testemunha, e cópia da carteira de trabalho do declarante (1ª folha da carteira, a página que registre a saída do último emprego, e a página subsequente que estará em branco).