CÉLS B CARACTERÍSTICAS GERAIS MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS TRATAMENTO PROGNÓSTICO PRECURSORAS

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1 CÉLS B CARACTERÍSTICAS GERAIS MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS TRATAMENTO PROGNÓSTICO PRECURSORAS Leucemia Linfoblástica de Céls Precursoras B / Linfoma Linfoblástico de Céls Precursoras B MADURAS Leucemia Linfocítica Crónica de Céls B / Linfoma Linfocítico de Céls B Pequenas Linfoma de Céls B da Zona Marginal Extra-Nodal do tipo MALT A Leucemia Linfoblástica Aguda de Céls B é a neoplasia + freq da infância Céls malignas com origem B ( CD10+, Tdt+ ) Dx - biópsia MO ( infiltração por linfoblastos malignos ) confirmado por imunofenótipo de céls pré-b, frequentemente c/ distúrbios citogenéticos característicos ( t 9:22 e t 4:11 ) A Leucemia Linfocítica + freq 7% dos LNH ~ 65 anos Rara em Crianças + freq em Homens brancos ( 53%) Dx - Linf circulantes (> /l, geralmente > /l) que são cels B monoclonais, CD5+, que infiltram a MO Esfregaço sanguíneo tipicamente com cels em cesto e cels fantasma, remanescentes nucleares 25-30% com trissomia 12 (mau px); tb alterações no Cr 13 50% possuem tumores que expressam genes Ig mutados com CD 38 baixo melhor px 50% expressam genes Ig não mutados e são + agressivos, CD 38 alto pior resposta tx 8% LNH ~ 60 anos Raro em crianças + freq em mulheres (52%) Linfoma de cels pequenas em locais Apresentação como Linfoma ( elevada taxa de cura ) é mto rara e geralmente tem rápida transformação em Leucemia; quando confinado aos gânglios, a taxa de cura é superior; tx ~ à leucemia - Sinais de Insuf. Medular palidez, fadiga, hemorragia, febre, infecção relacionados com as citopenias periféricas - Anemia + Trombocitopenia (leuc N, ou ) -Dça extra-ganglionar é comum linfadenopatia, hepato e/ou esplenomegalia, Dça SNC, aumento testicular e/ou infiltração cutânea 91% nos estadios III/IV 72% envolvimento MO 33% sintomas B ( sistémicos ) 3% envolvimento GI Dx: - Queixas de fadiga, infecções frequentes e linfadenopatia de novo - Achado acidental no Hemograma - Particular atenção para a detecção/presença de distúrbios AI: Anemia Hemolítica AI Trombocitopenia AI Hipogamaglobulinemia, Aplasia Eritróide Na apresentação como Linfoma é freq a linfadenopatia de novo, assintomática, c/ ou s/ esplenomegalia Tx Independente das Dças AI: - Glicocort. Para citopenias AI - Gamaglobulina para hipogamaglobulinemia 67% Estadios I/II 19% com sintomas B 14% com envolvimento MO 50% com envolvimento GI Indução de Remissão QT Combinada Fase Consolidação Tx sistémico com doses elevadas Tx Dça SNC Tx Contínuo para evitar recidiva e atingir a cura Mau px se: Leucocitose Dça SNC sintomática Distúrbios citogenéticos desfavoráveis (t 9:22 freq nos adultos) LLC B Típica Apenas envolvimento MO e linfocitose; sem sintomas ( RAI 0, BINET A ): - seguimento s/ tx específico - sobrevida > 10 anos Linfadenopatia e/ou esplenomegalia, s/ sintomas, c/ cels circulantes normais: - não iniciar tx - sobrevida 7 anos - maioria vai necessitar de tx nos 1ºs anos Insuf MO ( RAI III ou BINET C ) - tx - sobrevida 1,5 anos Tx Anti-Leucémico: - Clorambucil oral (poucos ef lat; idosos ) ou - Fludarabina i.v. (produz imunossupressão, RC significativa; Jovens ou quando Clorambucil falha) - CVP ou CHOP para a maioria dos linfomas - TMO Alogénico para jovens (curativo, mas c/ elevada inc de morte) Curável com RT ou Cx quando localizado Erradicar inf por Hp (pode levar a remissão duradoura) Clorambucil na Dça muito extensa QT Combinada se coexiste um linf difuso de Taxa de cura nas crianças 85% 50% adultos sobrevivem sem dça a longo prazo Bom px Hiperploidia Mau px t 9:22 t 4:11 t 8:14 Sobrevida 5 anos 51% Estadiamento para px por Sistemas RAI ou BINET Notas: Amplo d.d. Imunofenotipagem exclui distúrbios de cels T e algumas neos de cels B Linf. De cels do Manto ( tb é CD5+ ) Linfoma Linfoplasmocitário ( manifestação tecidual da Macroglobulinemia de Waldestrom) Linfoma de cels B da Zona Marginal Ganglionar Linfoma Difuso de Grandes Céls B CHP= ciclofosfamida + vincristina + prednisolona CHOP= ciclofosfamida + doxorrubicina + vincristina + prednisolona Sobrevida 5 anos 75% Se IPI baixa 90% Se IPI elevada 40% DD:

2 Linfoma de cels do Manto Linfoma Folicular extra-ganglionares Apresentação da forma gástrica associada a inf Hp Dx: - padrão característico de infiltração de pequenos linf q são cels monoclonais B, CD5- (nalguns casos ocorre transformação para Linfoma Difuso de grandes Céls B*) Pode ocorrer no estômago, órbita, intestino, pulomão, gl salivares, tiróide, pele, tec moles, bexiga, rim e SNC 6% LNH ~ 63 anos Raro em crianças + freq em homens (74%) Dx: Bx MO linf c/ núcleo ligeiramente denteado (CD5+ como no linf linfocítico pequeno) - t11:14 característica c/ superexpressão da prot BCL-1 22% LNH ~ 59 anos Raro em crianjças + freq em mulheres (58%) Dx pelas características morfológicas: Bx MO- cels grandes e pequenas clivadas em % variadas num padrão de crescimento folicular Imunofenotipagem cels B T14_18 expressão anormal da prot BCL-2 confirma o dx Achado de uma massa de novo em exame de rotina associada a desconforto abdominal superior no caso do gástrico Localizado no órgão em causa em 40% ou com metastização ganglionar regional em 30% Podem ocorrer metástases à distância, particularmente na transformação em linf difuso de grandes céls B Coexistência freq de pat. AI: S. Sjogren (MALT da gl salivar), tiroidite de Hashimoto (MALT toróideu), gastrite por Hp (MALT gástrico) 80% Estadios III/IV 28% com sintomas B 64% com envolovimento MO 9% com envolovimeto GI Linfadenopatia palpável, geralmente acompanhada de sintomas sistémicos 70% no Estadio IV c/ envolvimento MO e sanguíneo Dos locais extra-ganglionares envolvidos, o GI é o + imp (dts c/ Polipose Linfomatosa no cólon, geral~ apresentam LCManto) geral~ associada a envolvimento do anel de Waldeyer e vice-versa 67% Estadios III/IV 28% com sintomas B 42% com envolvimento MO 4% vom envolvimento GI Linfadenopatia não-dolorosa, c/ múltiplos locais de envolvimento (por vezes com envolvimento de locais invulgares, p.e. gg epitrocleares) Ocorrem apresentações extraganglionares Maioria sem febre, peso ou suores 50% com IPI 0-1 e <10% com IPI 4-5 grandes céls B EDA e Eco ajudam a defenir a extensão do linfoma gástrico * As mutações adicionais adquiridas que medeiam a progressão tornam o crescimento tumoral Hp independente Insatisfatório Raramente a dça é localizada PQT RT + freq a dça disseminada: PQT seguida de TMO nos jovens monoqt nos idosos assintomáticos Rituximab (atc anti-cd20)+qt (melhor resposta Dos q responde melhor à QT e RT 25% c/ regressão espontânea (geralmente transitória) - Dte Assintomático: Observação - Dte que necessita de tx: Clorambucil ou coclofosfamida ou QT Combinada (CVP ou CHOP) 50-75% entram em RC Maioria recidivam aos 2 anos, mas 20% permanecem em RC>10 anos - Linfoma Localizado (raro): RT de Campo px excelente - Novos tx: Fludarabina, IFN α, atc monoclonais c/ ou outros linfomas de cels pequenas B infiltração linfocítica benigna de órgãos extra ganglionares Sobrevida 5 anos 27% Se IPI baixo 50% DD: Linfoma Céls B Pequenas ( em particular o Linfoma Linfocítico de cels Pequenas B que compartilha a expressão característica de CD5+) Sobrevida aos 5 anos 72% DD: Hiperplasia Folicular Reactiva Avaliar possível coexistência de Linfoma Difuso de Grandes Céls B Subclassificação c/ significado px: Predomineo Pequenas cels Mistura de pequenas e grandes cels Predomíneo Grandes cels (maior fracção proliferativa, progressão + rápida e menor sobrevida total apenas c/ MonoQT) Elevada taxa de transformação

3 Linfoma Difuso de Grandes Céls B Linfoma / Leucemia de Burkitt Forma + freq de LNH (33%) 25% dos LNH na infância Foi denominado agressivo ou de grau intermédio ~ 64 anos + freq em Homens (55%) Dx: Bx MO + Imunofenótipo de cel B (não são necessários estudos de citogenética ou genética molecular, embora pareça q os q expressam prot BCL-2 têm maior probabilidade de recidivar) Os c/ envolvimento mediastínico proeminente são por vezes dx como um subgrupo distinto, + freq em mulheres (66%) e jovens (37 anos) Subtipos imunoblástico e c/ fibrose extensa s/ significado px T14:18 em 30% ( prot BCL-2) Raro nos adultos (< 1% LNH nos adultos) 30% LNH crianças* LLA L3 representa uma pequena % das LA na criança e no adulto - Linfoma: ~ 31 anos + freq em homens (89%) Dx pela presença de cels c/ tamanho e formas homogéneas e c/ elevada fracção proliferativa (~ 100% das cels tumorais estão em ciclo por desregulação do myc), presença de t8:14 ou de uma das suas variantes t2:8 (c-myc, gene das cadeias leves lambda), t8:22 (c-myc, gene das cadeias leves k) confirmam o dx 54% nos estadios I/II; restantes c/ linfoma mto disseminado 33% com sintomas B 16% c/ envolvimento MO (+ freq no de cels pequenas) 18% c/ envolvimento GI Dça nodular ou extra-ganglionar >50% c/ envolvimento extra-gg (GI em 15% e MO em 20%), podendo estar envolvido qualquer órgão, inclusivamente o cérebro (cujo envolvimento tem aumentado) - Linfoma: 62% Estadios I/II 22% com sintomas B 33% c/ envolvimento MO 11% c/ envolvimento GI 3 formas clínicas Endémica em crianças africanas Esporádica em crianças africanas e ocidentais Associado a imunodeficiência HIV+ Apresentação como linfadenopatia periférica ou massa intra-abdominal, rapidamente progressiva, c/ propensão para metastização para o SNC fazer PL s/ radionucleosídeos Vacinas anti-linfoma - Dts tx c/ PQT c/ doxorrubicina em RC IFN α sobrevida - Rituximab boa resposta em 35-50% dos casos recidivantes - TMO RC elevada em dts recidivantes - QT combinada: CHOP Estadio I/II 3 ou 4 ciclos seguidos de RT Estadios II(avançado)/II/IV 6 a 8 ciclos (geralmente 4 seguidos de reavaliação e se RC administram-se + 2 ciclos) - Tx Recidiva: QT Combinada Alternativa RC>50% mas baixa sobrevida a longo prazo (< 10%) TMO Autólogo se dça quimiossensível maior sobrevida sem dça ( ~ 40% dos dts cujos linfomas permanecem sensíveis à QT após a recidiva) QT Combinada contendo ciclofosfamida em doses elevadas e tx profilático do SNC: Cura em 70% (crianças e adultos jovens) Se a 1ª tentativa de tx falhar, geralmente a 2ª é ineficaz *Parece estar associado Á infecção pelo EBV no período na lactente Tumor Humano + rapidamente progressivo importância de dx e tx imediatos histológica p/ Linfoma Difuso de Grandes Céls B (7%/ano) q origina rápido crecimento ganglionar e sintomas sistémicos mau px (esquemas de PQT agressivos podem produzir RC do Linf Difuso de Grandes Céls B, deixando os dts c/ o Linfoma Folicular persistente) Sobrevida global 5 anos 46% Estagio I 80-90% Estagio II 60-70% Factores q influenciam o px: IPI q foi desenvolvido para estes tumores Características moleculares do tumor Citocinas circulantes e receptores solúveis Outros marcadores IPI: % casos; sob. 5An73% 2 27% / 54% 3 22% / 43% 4 16% / 26% Sobrevida aos 5 anos de 45% O patologista pode ter dificuldades em diferenciar o Linfoma de Burkitt do Linfoma Difuso de Grandes Céls B.

4 Leucemia Prólinfocítica de Céls B Leucemia de Cels em Cabeleira Linfoma da Zona Marginal Esplénica Linfoma Linfoplasmocitário Linfoma da Zoma Marginal Nodal ou Linfoma Cels B Monocitóide O tumor + rapidamente progressivo - LLA L3: Cels tamanho médio, c/ núcleos redondos, múltiplos nucléolos, citoplasma basofílico c/ vacúolos citoplasmáticos; imunofenótipo B Infiltração MO e sanguínea por grandes linfócitos c/ nucléolo proeminente Tipicamente leucocitose elevada, c/ Esplenomegalia e linfadenopatia mínima Probabilidade de resposta completa ao tx é baixa Rara; Idosos (>40 anos); + freq em homens Manifestação típica c/ Pancitopenia (alguns c/ apresentação leucémica), esplenomegalia freq Cels malignas c/ projecção em cabeleira ao microscópio óptico e electrónico e padrão característico de coloração por fosfatase ácida resistente ao tartarato A MO tem de ser bx porque a aspiração é tipicamente impossível ( fibrose c/ infiltração difusa por cels malignas Predisposição para infecções invulgares (Mycobacterium avium intracellulare) e para Síndromes Vasculíticos Responde à QT c/ IFN α, pentostatina ou cladribina (a última é preferidos) c/ RC na maioria e sobrevida longa sem dça frequente Sobrevida ~ 4 anos Infiltração da polpa branca esplénica por linf B pequenos monoclonais Raro; pode apresentar-se como leucemia ou linfoma Dx definitivo c/ esplenectomia, a qual tb constitui o tx eficaz Indolente; Quando necessário QT, deve-se usar Clorambucil Manifestação tecidual da Macroglobulinemia de Waldenstrom Associado a infec crónica por VHC Apresentação c/ linfadenopatia + esplenomegalia + envolvimento MO + envolvimento do sangue periférico; Cels tumorais CD5 negativas Prot monoclonal Ig M, cujos níveis elevados associados a sintomas de hiperviscosidade podem dominar o quadro Tx c/ redução da prot anormal (se presente) + QT ( clorambucil, fludarabina, cladribina ) Sobrevida aos 5 anos 60% 1% LNH; + freq em mulheres Dça disseminada (III/IV) em 75%; 1/3 com envolvimento MO Apresentação leucémica ocasional Avaliação para estadiamento e tx semelhante ao linfoma folicular Sobrevida aos 5 anos 60% CÉLS T CARACTERÍSTICAS GERAIS MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS TRATAMENTO PROGNÓSTICO PRECURSORAS Leucemia Linfoblástica de Céls T Precursoras / Linfoma Linfoblástico de Céls T Precursoras LLA ou Linfoma Agressivo Crianças e adultos jovens + freq em homens - Linfoma: ~ 28 A 40% LNH da Infância + freq homens (64%) 89% Estadio III/IV 21% c/ sintomas B 50% c/ envolvimento MO - LLA Insuficiência MO (anemia, neutropenia e trombocitopenia são menores do que na LLA de precursores B) Por vezes linfócitos mto aumentados, massa mediastínica, linfadenopatia, hepatoesplenomegalia - Linfoma: Jovem rapaz c/ massa mediastínica - Crianças (LLA de céls T Precursoras) Regimes de indução de remissão e consolidação agressivos (LLA) A maioria cura - Crianças + velhas e jovens adultos c/ linfoma tx ~ leucemia - Adultos c/ Linfoma, DHL ou envolvimento da MO ou SNC TMO como parte do tx primário Idade avançada associada a pior px Dça localizada excelente px Sobrevida 5 anos 26%

5 4% c/ envolvimento GI grande e derrame pleural MADURAS Micose Fungóide / Linfoma de cels T Cutâneo Leucemia / Linfoma de Céls T do Adulto Linfoma Anaplásico de Grandes Céls / Céls Nulas Linfoma de Céls T Periféricas ~ 55 anos + freq em homens + freq em negros De início as bx cutâneas são de difícil interpretação e o dx só se torna aparente com o tempo Manifestação da infec pelo retrovírus HTLV-1 Infec. Adquirida via transplacentária, transfusional, sexual, leite materno* Dx quadro morfológico típico c/ imunofenótipo de cel T (CD4+) nas cels malignas, q são pleomórficas, c/ núcleo indentado (em flor) + atc para HTLV-1 + freq no Japão e Caraíbas Inicialmente chamada Histiocitose Maligna ou Carcinoma Indiferenciado 2% LNH Atg CD30 ou Ki-1 T2:5 c/ superexpressão dap rot cínase (alk) do linfoma anaplásico 34 anos Comum em crianças (5% LNH Infância ) + freq em homens (70%) Dx quadro morfológico típico (imunofenótipo da cél nula ou T e CD30+); t2:5 e/ou superexpressão da prot alk Grupo de sind clínicos 7% LNH 5% LNH infância Ambos as apresentações c/ grande propensão para metastização SNC (freq na altura do dx) Linfoma indolente (vários anos de lesões cutâneas dermatíticas ou eczematosas q progridem de um estadio remendado a placas e tumores cutâneos) Nos estadios avançados metastiza para gg e órgãos viscerais Sind. Sézary eritrodermia + cels tumorais circulantes Um subgrupo c/ dça ténue e sobrevida longa Maioria c/ dça agressiva linfadenopatia, hepatoesplenomegalia, infiltração cutânea (pápulas, placas, tumores, ulcerações), hipercalcemia, lesões osteolíticas, DHL, envolvimento MO não mto extenso, anemia e trombocitopenia leves Após curta latência pode surgir paraparésia espástica tropical (geralmente associada a transfusão ou transmissão sexual) Ligeira predominância dos estadios I/II (51%) 53% c/ sintomas B (sistémicos) e LDH Raramente envolvimento MO (13%) ou GI (9%) Envolvimento cutâneo freq (alguns c/ dça confinada à pele têm evolução indolente Linfoma Anaplásico Cutâneo de Grandes Céls / Céls Nulas; pode estar relacionado c/ papulose linfomatóide) ~ 61 anos 80% nos Estadios III/IV 50% c/ sintomas B Raros são os dts c/ dça localizada q podem ser curados por RT (irradiação total da pele c/ feixe de e-) - Dça avançada tx c/: Glicocort. Tópicos + mustarda nitrogenada tópica + fototerapia + psoraleno c/ UV (PUVA) + radiação c/ electrões + IFN + citotóxicos sistémicos São todos tx paliativos QT Combinada ( RC verdadeira é rara ) ~ ao dos outros linfomas agressivos como Linfoma Difuso de Grandes Céls B ~ linfoma difuso de grandes cels B embora respondam pior ao tx Sobrevida média 7 meses * Os dts que adquirem o vírus da mãe pelo leite materno têm maior probabilidade de desenvolver linfoma, porém, o risco é de apenas 2,5%, c/ um período de latência médio de 55 anos. Sobrevida aos 5 anos 77% Melhor sobrevida do q os restantes linfomas agressivos IPI prevê a evolução c/ tx Superexpressão da prot alk é um factor px importante (tx c/ maior êxito se existe) Sobrevida aos 5 anos 25% Infelizmente os dts c/ Linfoma de

6 Linfoma T Angioimunoblástico Linfoma NK/T Extranodal tipo Nasal (Linfoma Angiocêntrico ou Granuloma Letal da Linha) Linfoma T tipo Intestinal (Enteropatia) Linfoma T gama- -delta Hepatosplénico Linfoma de Céls T Subcutâneo do tipo Paniculite Ligeira predominância masculina (55%) Dx por bx MO e imunofenotipagem maioria são CD4+; alguns CD4+ e CD8+ ou c/ imunofenótipo de NK Sem anomalias genéticas características (alguns c/ t8:14) Envolvimento MO 36% e GI 15% TMO em jovens DD c/ processos reactivos infiltrativos das cels T Nalguns casos é necessário mostrar uma população de cels T monoclonal utilizando estudos de rearranjo genético do receptor da cel T Subtipos Clínicos de Linfomas de Céls T Periféricos O síndrome + freq associado a Linfoma T Periférico 20% Linfomas T Tipicamente apresentam linfadenopatia generalizada, febre, perda de peso, rash cutâneo, hipergamaglobulinemia policlonal Por vezes é difícil separar dts c/ dça reactiva daqueles c/ linfoma verdadeiro + na Ásia e América do Sul; forte associação à inf. Pelo EBV + freq nas vias aéreas superiores, embora tb envolva outros órgãos Evolução agressiva. Dts muitas vezes apresentam Síndrome hemofagocítico durante a evolução Quando envolve o sangue e a MO é difícil distingui-lo da leucemia Alguns respondem à QT Combinada, porém o px é em geral sombrio Raro. Ocorre em dts c/ dça celíaca (enteropatia sensível ao glúten) não tratada Por vezes apresentação c/ perfuração intestinal Px sombrio Dça Sistémica infiltração sinusoidal do fígado, baço e MO por cels T malignas Geralmente não ocorrem massas tumorais Associado a sintomas sistémicos. É com freq difícil de diagnosticar Evolução c/ tx é má Rara. Frequentemente confundida c/ paniculite Apresentação como nódulos sc múltiplos q podem progredir e ulcerar Síndrome hemofagocítico freq (anemia profunda, ingestão de GR por monócitos e macrófagos) associado a morte Má resposta ao tx Resumo dos Linfomas Não-Hodgkin Aumento da incidência nos últimos anos; + freq em idosos e homens; Imunodeficiências Primárias ou Secundárias são fact de risco ( infec. HIV, pós-transplante, imunodeficiências primárias, síndrome seca, Artrite Reumatóide) Fact Ambientais no LNH: agentes infecciosos, exposição a substâncias químicas e tx clínicos Avaliação: H + B, VS, TC tórax, abdómen e pelve, Bx MO, nível sérico de LDH e β2-microglobulina, Electroforese de Proteínas Séricas Px pelo IPI LNH + frequentes: Linfoma Difuso de Grandes Céls B 33% Linfoma Folicular - 22% Linfoma de Céls B da Zona Marginal - 8% Extra-Nodal do Tipo MALT Linfoma de Céls T Periféricas - 7% Linfoma Linfocítico de Céls B Pequenas 7% Linfoma de Céls do Manto 6% Linfoma Anaplásico de Grandes Céls / 2% Céls Nulas LNH + frequentes na Infância: Céls T Periféricas costumam apresentar factores de mau px: 80% IPI 2 > 30% IPI 4

7 Linfoma Linfoblástico de Céls Precursoras T 40% Linfoma de Burkitt - 30% Linfoma Difuso de Grandes Céls B - 25% Linfoma de Céls T Periféricas - 5% Doença de Hodgkin (DH) A maioria tem origem em céls B; + freq em brancos; + freq em homens; distribuição etária bimodal ( e 80-90); Dça Hodgkin Classificação: Dça Hodgkin Nodular com Predomínio Linfocítico Dça Hodgkin Clássica: - DH c/ Esclerose Nodular (maioria nos EUA) - DH Linfocítica Clássica (rara) - DH c/ Celularidade Mista (minoria nos EUA) - DH c/ Deplecção Linfocítica (rara) Jovens - + freq DH c/ Esclerose Nodular Dts HIV+ subtipo de celularidade mista ou subtipo c/ deplecção linfocítica A infec. HIV e pelo EBV parecem ser fact de risco para DH DH Nodular com Predomínio Linfocítico: Rara; < 5% dos casos de DH; Predomínio de Pequenos Linfócitos c/ raras céls de Steinberg-Reed Tem características que sugerem relação c/ LNH: proliferação monoclonal de cels B e imunofenótipo distinto, céls tumorais que expressam cadeia J e exibem CD45 e atg da membrana epitelial (eme), mas não expressam 2 moléculas normalmente encontradas nas céls de Steinberg-Reed ( CD30 e CD15). Tende a seguir uma evolução recidivante crónica e, por vezes, sofre transformação em Linfoma Difuso de Grandes Céls B Tx controverso: Dça localizada RT Dça disseminada tx semelhante a DH Clássica Sobrevida a longo prazo > 80% DH Clássica: Apresentação : + freq adenopatia palpável, indolor, na maioria dos casos envolvendo os gg cervicais, supra-claviculares ou axilares. + de 50% c/ adenopatia mediastínica por ocasião do dx, constituindo por vezes a 1º manifestação da dça Apresentação Subdiafragmática é incomum, sendo + freq em homens de meia-idade 1/3 dos dta apresenta febre, sudorese nocturna e/ou perda de peso ( sintomas B ) Ocasionalmente pode manifestar-se como febre de origem indeterminada ( + freq em dts + velhos c/ DH de celularidade mista localizada no abdómen). Ocasionalmente a febre persiste por vários dias a semanas, seguida por intervalo afebril seguida de recorrência da febre Febre de Pel-Epstein Manifestações incomuns são possíveis: prurido intenso e inexplicado, distúrbios cutâneos (eritema nodoso e atrofia ictiosforme), degeneração cerebelar paraneoplásica e outros efeitos à distância no SNC, S. Nefrótico, Anemia Hemolílica AI, trombocitopenia, hipercalcemia e dor nos gg c/ o consumo de álcool DD de Bx de gg c/ suspeita de DH: Processo inflamatório Mononucleose LNH Adenomegalia induzida por difenilidantoína Neoplasia maligna não-linfomatosa

8 Avaliação da DH p/ estadiamento: Hx e exame físico, H + B, LDH, VS, Rx tórax, TC tórax, abdómen e pelve; Bx MO. Cintigrafia com Gálio (+ freq no término da tx para dopcumentar a ocorrência de remissão). Linfangiografia Bipodálica pode ser útil. Tx: DH localizada: cura > 90%. Dts c/ fact px favoráveis RT Campo ampliada apresenta elevada taxa de cura QT: cada vez + usada no tx inicial em todos os estagios; - Dça localizada, fact px favoráveis: breve curso de QT, seguida de RT nos locais de comprometimento local - Dça + extensa ou c/ sintomas B: curso completo de QT - Esquemas QT + usados: ABVD (doxorrubicina, bleomicina, vimblastina, dacarbazina) + usado actualmente ou MOPP (mecloretamina, vincristina, procarbazina, prednisolona - Sobrevida prolongada > 75% na dça disseminada s/ sintomas sistémicos e de 50-70% na dça disseminada c/ sintomas sistémicos Dts recidivantes após tx primário: - Se tx primário RT QT - Se tx primário QT geralmente não curável com QT nas doses convencionais. Dts com remissão inicial prolongada podem constituir uma excepção a esta regra - TMO Autólogo pode curar ~ 50% dos dts que não respondem a esquemas de QT Complicações a longo prazo da tx da DH: + imp são segundas neoplasias malignas e lesão cardíaca 2ª lesão maligna leucemia aguda nos primeiros 10 anos após o tx c/ QT c/ agentes alquilantes (+ freq c/ MOPP q c/ ABVD); a 2ª lesão surge geralmente no período de 10 anos pós-tx e associa-se + à RT que à QT. Logo, as mulhers tx c/ RT torácica devem fazer mamografias de rastreio 5 a 10 anos após o tx, e todos os dts devem ser aconselhados ao abandono tabágico A RT torácica tb acelera o desenvolvimento de coronariopatia e hipotiroidismo. A Síndrome de Lhermitte ( sensação de choque eléctrico nos membros inferiores c/ a flexão do pescoço) ocorre em 15% dos dts submetidos a RT torácica Infertilidade é tb comum pós tx de DH. Os dts + jovens têm maior probabilidade de recuperar a fertilidade. A infertilidade é + freq c/ o MOPP q c/ o ABDV DD Linfoma Distúrbios Semelhantes a Linfoma Hiperplasia Linfóide Atípica Reactiva: Pode apresentar-se c/ adenomegalia localizada ou disseminada e tb exibem sintomas sistémico característicos do linfoma Causas: Reacção farmacológica à difenilidantoína ou carbamazepina Distúrbios imunes (AR, LES) Infecções víricas (CMV, EBV) Infecções bacterianas (Dla da arranhadura de gato) Na ausência de dx definitivo após a bx inicial, o acompanhamento contínuo, a realização de outros testes e bxs repetidas, se necessário, constituem uma abordagem apropriada, em vez de instituir tx. Doença de Castleman: Pode apresentar-se c/ adenopatia localizada ou disseminada e, por vezes, com sintomas sistémicos. A forma Disseminada é freq acompanhada de Anemia e Hipergamaglobulinemia policlonal, e o distúrbio parece estar relacionado c/ a produção excessiva de IL-6, possi8velmente produzido pelo HSV-8. Tx: localizado para a dça localizada; Dça disseminada tratada com corticóides sistémicos. Histiocitose Sinusal com Linfadenopatia Maciça (Dça de Rosai-Dorfman) Adenomegalia volumosa em criança ou adulto jovem. Em geral, a dça é auto-limitada e não-progressiva; os dts podem apresentar Anemia Hemolítica AI Papulose Linfomatóide: Distúrbio linfoproliferativo cutâneo, frequentemente confundido c/ o Linfoma Anaplásico de Grandes Céls que acomete a pele. As céls são CD30+. No entanto o distúrbio caracteriza-se por exacerbações e remissões das lesões cutâneas que cicatrizam deixando pequenas cicatrizes