InfoRed SIDA Nuevo México. Tenofovir (Viread)

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1 Folhas Informativas + Tenofovir (Viread) 20 O que é o tenofovir? É um dos medicamentos usados para o tratamento anti-retroviral. Também conhecido como bis-poc PMPA ou Viread, o tenofovir é patenteado pela Gilead. Não está disponibilizado pelo Sistema Único de Saúde. O tenofovir é um inibidor da transcriptase reversa análogo de nucleotídeo. A transcriptase reversa é a enzima responsável pela conversão do material genético (ARN) do HIV em ADN. Essa conversão ocorre antes do código genético do HIV entrar no código genético da célula infectada. Além de combater o HIV, o tenofovir ajuda no controle do vírus da hepatite B. Quem deve tomar o tenofovir? O tenofovir foi aprovado como um medicamento anti-retroviral para tratar as pessoas infectadas com o HIV. Não existem regras absolutas sobre quando se deve começar a tomar os anti-retrovirais. Você e seu médico devem levarem consideração a sua contagem de células T, a sua carga viral, os sintomas que você e a sua disposição/compromisso de tomar os remédios da maneira indicada. Se você apresenta problemas nos rins, deve informar a seu médico, já que pode interferir no uso do tenofovir. Se você toma tenofovir com outros medicamentos anti-retrovirais, espera-se que a sua carga viral diminua para níveis indetectáveis e que a sua contagem de células T aumente. Isso significa que você poderá se manter saudável por mais tempo. não é apenas a terapia antiretroviral que prolonga a sua vida. Outros aspectos biológicos, psicológicos e sociais são fundamentais para o enfrentamento da soropositividade para o HIV e para uma melhor qualidade de vida. Para mais informações sobre terapia anti-retroviral, veja a Folha Informativa C3. Estuda-se também o tenofovir para se determinar se ele pode ser usado para a prevenção da infecção pelo HIV, tomando-se um comprimido por dia. A camisinha é o principal método para a prevenção da infecção pelo HIV, que pode ocorrer nas relações sexuais. Como tomar o tenofovir? A dose recomendada de tenofovir para adultos é de um comprimido de 300mg, uma vez ao dia e com alimentos. As pessoas que tomam tenofovir e ddi (Videx) devem tomar o tenofovir duas horas antes ou uma hora após terem tomado o ddi. NÃO DEIXE DE TOMAR SEUS MEDICAMENTOS NEM REDUZA A DOSE SEM ANTES CONSULTAR O SEU MÉDICO. Quais são os efeitos colaterais do tenofovir? Ao iniciar a terapia, você pode apresentar efeitos colaterais por um determinado tempo, como, por exemplo, dores de cabeça, hipertensão ou uma sensação de mal-estar geral. Esses efeitos colaterais geralmente melhoram ou desaparecem com o tempo. Os efeitos colaterais mais comuns do tenofovir são: náuseas, vômitos e perda de apetite. Em algumas pessoas, o tenofovir aumenta os níveis de creatinina e das transaminases (enzimas) que estão relacionados, respectivamente, à função dos rins e à do fígado. Os níveis elevados dessas enzimas indicam dano renal e hepático. Como o tenofovir interage com outros medicamentos? O tenofovir deve ser usado em combinação com outros medicamentos para combater o HIV. Geralmente, é combinado com um inibidor da transcriptase reversa análogo de nucleosídeo mais um inibidor da transcriptase reversa não-análogo de nucleosídeo ou um inibidor da protease. O tenofovir aumenta os níveis no sangue do ddi. Um estudo demonstrou que, quando tomados juntos, o tenofovir e 250mg de ddi na sua fórmula Videx EC com coberta entérica, são alcançados níveis tão altos de ddi no sangue como quando se toma 400mg de Videx EC apenas (sem tenofovir). Se você está tomando esses dois medicamentos, consulte o seu médico para saber qual é a dose correta de Videx a ser ingerida. Outro estudo demonstrou que o tenofovir não afeta os níveis de metadona - usada no tratamento de dependência química para a prevenção de sintomas de abstinência - no sangue.

2 C20 Folhas Informativas Série mutações podem continuar se : Eliminado do corpo através dos rins, o tenofovir não é metabolizado pelo fígado e, por isso, é esperado que não interaja com muitos outros medicamentos. Porém, os remédios que terminam em ovir, como, o ganciclovir ou o acliclovir, podem interagir com o tenofovir. Informe ao seu médico sobre todos os remédios que você esteja tomando. Como ocorre a resistência aos medicamentos? Muitas das cópias novas do HIV são mutações, ou seja, um pouco diferentes do vírus original. Algumas multiplicando ainda que você esteja tomando medicamento antiretroviral. Quando isso ocorre, os remédios deixam de funcionar. Isso é conhecido como desenvolvimento de resistência ao medicamento. A Folha Informativa C7 oferece mais informações sobre o assunto. Algumas vezes, se o tipo de vírus que você tem desenvolve resistência a um medicamento, ele também será resistente a outros anti-retrovirais. Isso é conhecido como resistência cruzada. A resistência pode se desenvolver rapidamente. É fundamental tomar os medicamentos anti-retrovirais segundo as instruções, na hora certa e não deixar de tomar sequer uma dose nem tampouco reduzi-la. Um benefício do tenofovir é que ele funciona contra cepas de vírus resistentes ao AZT, ddc (Hivid) ou ddi.

3 Folhas Informativas + Delavirdina (Rescriptor) 21 O que é a delavirdina? É um dos medicamentos usados para o tratamento anti-retroviral. Também conhecido como Rescriptor, a delavirdina foi desenvolvida pela Upjohn e é comercializado pela Agouron Pharmaceuticals. A delavirdina é um inibidor da transcriptase reversa não-análogo de nucleosídeo. A transcriptase reversa é a enzima responsável pela conversão do material genético (ARN) do HIV em ADN. Essa conversão ocorre antes do código genético do HIV entrar no código genético da célula infectada. Quem deve tomar a delavirdina? A delavirdina foi aprovada como um medicamento anti-retroviral para tratar as pessoas infectadas com o HIV. Não existem regras absolutas sobre quando se deve começar a tomar os anti-retrovirais. Você e seu médico devem levar em consideração a sua contagem de células T, a sua carga viral, os sintomas que você tem e a sua disposição/compromisso de tomar os remédios da maneira indicada. Se você toma delavirdina com outros anti-retrovirais, espera-se que a sua carga viral diminua para níveis indetectáveis e que a sua contagem de células T aumente. Isso significa que você poderá se manter saudável por mais tempo. não é apenas a terapia antiretroviral que prolonga a sua vida. Outros aspectos biológicos, psicológicos e sociais são fundamentais para o enfrentamento da soropositividade para o HIV e para uma melhor qualidade de vida. Para mais informações sobre terapia anti-retroviral, veja a Folha Informativa C7. Como tomar a delavirdina? Esse medicamento está disponível em comprimidos de 100mg ou 200mg. A dose de delavirdina recomendada para adultos é de 400mg, três vezes ao dia. Isso significa que devem ser tomados seis comprimidos de 200mg ou 12 de 100mg ao dia. Ou seja, dois de 200mg, três vezes ao dia, ou quatro de 100mg, três vezes ao dia. Os comprimidos de 100mg podem ser dissolvidos na água para facilitar sua ingestão. Isso não pode ser feito com os comprimidos de 200mg. A delavirdina pode ser tomada com ou sem alimentos (veja as recomendações brasileiras oficiais, da Coordenação Nacional de DST e AIDS, do Ministério da Saúde, no Anexo 1). NÃO DEIXE DE TOMAR SEUS MEDICAMENTOS NEM REDUZA A DOSE SEM ANTES CONSULTAR O SEU MÉDICO. Quais são os efeitos colaterais da delavirdina? Ao iniciar a terapia, você pode apresentar efeitos colaterais por um determinado tempo, como, por exemplo, dores de cabeça, hipertensão ou uma sensação de mal-estar geral. Esses efeitos colaterais geralmente melhoram ou desaparecem com o tempo. O efeito colateral mais comum é uma erupção na pele (brotoeja) que se apresenta em 25% das pessoas que tomam o medicamento. O risco de surgimento de erupção cutânea diminui se você começa a tomar a delavirdina em doses baixas e vai aumentando a dosagem até completar a posologia total diária. Como a delavirdina interage com outros medicamentos? A delavirdina é metabolizada no fígado e pode interagir com outros medicamentos também metabolizados nesse órgão. Combinar esses remédios pode alterar a quantidade de cada um no seu sangue e provocar uma superdosagem ou uma dose insuficiente. Tem-se que ter especial cuidado com o Viagra, os anti-histamínicos, os sedativos e os medicamentos antifúngicos. Informe ao seu médico sobre todos os remédios que você esteja tomando. Os níveis de delavirdina no sangue podem ser diminuídos pelo ddi (Videx), antiácidos, rifabutina e rifampicina. Tome a delavirdina uma hora antes ou depois de ter tomado ddi ou antiácidos. A delavirdina faz com que o fígado funcione mais lentamente. Isso provoca o aumento dos níveis dos inibidores da protease (IPs) no sangue. Ainda existe muito pouca informação sobre a combinação da delavirdina com os IPs. Como ocorre a resistência aos medicamentos? Muitas das cópias novas do HIV são mutações, ou seja, um pouco diferentes do vírus original. Algumas mutações podem continuar se multiplicando ainda que você esteja tomando medicamento antiretroviral. Quando isso ocorre, os remédios deixam de funcionar. Isso é conhecido como desenvolvimento de resistência ao medicamento. A Folha Informativa C7 oferece mais informações sobre o assunto. Algumas vezes, se o tipo de vírus que você tem desenvolve resistência a um medicamento, ele também será resistente a outros anti-retrovirais. Isso é conhecido como resistência

4 Folhas Informativas 21 cruzada. Pode-se desenvolver resistência cruzada aos inibidores não-análogos de nucleosídeos (INNTRs) de forma muito rápida. Se o tipo de vírus que você tem, desenvolve resistência a um INNTR é possível que você não possa usar mais nenhum medicamento dessa classe como parte da sua terapia anti-retroviral. : A resistência pode se desenvolver rapidamente. É fundamental tomar os medicamentos anti-retrovirais segundo as instruções, na hora certa e não deixar de tomar sequer uma dose nem tampouco reduzi-la.

5 Folhas Informativas + Nevirapina (Viramune) 22 O que é a nevirapina? É um dos medicamentos usados para o tratamento anti-retroviral. Também conhecida como Viramune, a nevirapina é patenteada pela Boehringer Ingelheim. A nevirapina é um inibidor da transcriptase reversa não-análogo de nucleosídeo. A transcriptase reversa é a enzima responsável pela conversão do material genético (ARN) do HIV em ADN. Essa conversão ocorre antes do código genético do HIV entrar no código genético da célula infectada. Quem deve tomar a nevirapina? A nevirapina foi aprovada como um medicamento anti-retroviral para tratar as pessoas infectadas com o HIV. Não existem regras absolutas sobre quando se deve começar a tomar os anti-retrovirais. Você e seu médico devem levar em consideração a sua contagem de células T, a sua carga viral, os sintomas que você tem e a sua disposição/ compromisso de tomar os remédios da maneira indicada. Se você toma nevirapina com outros anti-retrovirais, espera-se que a sua carga viral diminua para níveis indetectáveis e que a sua contagem de células T aumente. Isso significa que você poderá se manter saudável por mais tempo. não é apenas a terapia antiretroviral que prolonga a sua vida. Outros aspectos biológicos, psicológicos e sociais são fundamentais para o enfrentamento da soropositividade para o HIV e para uma melhor qualidade de vida. Para mais informações sobre terapia anti-retroviral, veja a Folha Informativa C3. A nevirapina também pode ser usada para prevenir a transmissão do HIV de uma grávida para seu filho. Apesar de o AZT (Retrovir) ser melhor para prevenir a transmissão, a nevirapina é mais barata e funciona melhor nos casos das mulheres que amamentam seus bebês. Administra-se uma dose quando a mulher entra em trabalho de parto. Depois, o recém-nascido recebe uma dose durante os três primeiros dias de vida. Como tomar a nevirapina? Esse medicamento está disponível em comprimidos de 200mg. A dose de nevirapina recomendada para adultos é de 200mg diários nas duas primeiras semanas de tratamento. Isso significa que deve ser tomado um comprimido de 200mg, uma vez ao dia durante as duas primeiras semanas (período de adaptação ao remédio). Depois, há o aumento para 200mg, duas vezes ao dia (400mg diários). É importante cumprir com esse esquema para evitar o surgimento de efeitos colaterais graves no início da terapia. Segundo as recomendações brasileiras oficiais, da Coordenação Nacional de DST e AIDS, do Ministério da Saúde, caso haja a interrupção da nevirapina por mais de sete dias, deve-se reiniciá-la como a dose inicial (200mg ao dia). Veja o Anexo 1. NÃO DEIXE DE TOMAR SEUS MEDICAMENTOS NEM REDUZA A DOSE SEM ANTES CONSULTAR O SEU MÉDICO. Quais são os efeitos colaterais da nevirapina? Ao iniciar a terapia, você pode apresentar efeitos colaterais por um determinado tempo, como, por exemplo, dores de cabeça, hipertensão ou uma sensação de mal-estar geral. Esses efeitos colaterais geralmente melhoram ou desaparecem com o tempo. O efeito colateral mais comum é uma erupção na pele (semelhante à brotoeja) que se apresenta em 25% das pessoas que tomam o medicamento. Esse efeito é mais comum nas mulheres do que nos homens. Se você desenvolver erupção cutânea durante o período de adaptação, não aumente a dose e, caso sinta incômodo, converse imediatamente com o seu médico sobre a possibilidade de você deixar de tomar a nevirapina. Alguns médicos sugerem o uso do medicamento prednisona para tratar a erupção cutânea. Porém, existem estudos que demonstram que a prednisona pode piorar a erupção. Existe um efeito colateral raro chamado síndrome de Stevens Johnson, que pode ser mortal. A nevirapina também pode causar danos no fígado. Os pacientes devem ser cuidadosamente monitorados durante os dois primeiros meses de tratamento devido à possibilidade de aparecer sinais que demonstrem problemas na pele e no fígado. Devido ao risco de dano hepático, a nevirapina não deve ser usada como medicamento preventivo depois de alguém ter estado exposto ao HIV. Como a nevirapina interage com outros medicamentos? A nevirapina é metabolizada no fígado e pode interagir com outros medicamentos também metabolizados nesse órgão. Combinar esses remédios pode alterar a quantidade de cada um no seu sangue e provocar uma superdosagem ou uma dose insuficiente. Tem-se que ter especial cuidado com os anti-histamínicos, os sedativos e os medicamentos antifúngicos. Informe ao seu médico sobre todos os remédios que você esteja tomando. Esse medicamento faz com que o fígado funcione mais rapidamente, o que provoca a diminuição dos níveis dos inibidores da protease (IPs) no sangue. Ainda existe muito pouca

6 C22 Folhas Informativas Série multiplicando ainda que você esteja informação sobre a combinação da nevirapina com os IPs. A nevirapina diminui os níveis no sangue de alguns anticoncepcionais, podendo fazer com que se tornem ineficazes. Também diminui os níveis de metadona usada no tratamento de dependência química para a prevenção de sintomas de abstinência no sangue. Isso pode causar sintomas da síndrome de abstinência. É possível ter que haver o aumento da dose de metadona nas pessoas que tomam nevirapina. Como ocorre a resistência aos medicamentos? Muitas das cópias novas do HIV são mutações, ou seja, um pouco diferentes do vírus original. Algumas mutações podem continuar se tomando medicamento anti-retroviral. Quando isso ocorre, os remédios deixam de funcionar. Isso é conhecido como desenvolvimento de resistência ao medicamento. A Folha Informativa C7 oferece mais informações sobre o assunto. Algumas vezes, se o tipo de vírus que você tem desenvolve resistência a um medicamento, ele também será resistente a outros anti-retrovirais. Isso é conhecido como resistência cruzada. Pode-se desenvolver resistência cruzada aos inibidores não-análogos de nucleosídeos (INNTRs) de forma muito rápida. Se o tipo de vírus que você tem, desenvolve resistência a um INNTR é possível que você não possa usar mais nenhum medicamento dessa classe como parte da sua terapia anti-retroviral. A resistência pode se desenvolver rapidamente. É fundamental tomar os medicamentos anti-retrovirais segundo as instruções, na hora certa e não deixar de tomar sequer uma dose nem tampouco reduzi-la.

7 Folhas Informativas + Efavirenz (Sustiva) 23 O que é o efavirenz? É um dos medicamentos usados para o tratamento anti-retroviral. Também conhecido como Sustiva ou Stocrin, o efavirenz é patenteado pela Bristol-Myers Squibb. O efavirenz é um inibidor da transcriptase reversa não-análogo de nucleosídeo. A transcriptase reversa é a enzima responsável pela conversão do material genético (ARN) do HIV em ADN. Essa conversão ocorre antes do código genético do HIV entrar no código genético da célula infectada. Quem deve tomar o efavirenz? O efavirenz foi aprovado como um medicamento anti-retroviral para tratar as pessoas infectadas com o HIV. Não existem regras absolutas sobre quando se deve começar a tomar os anti-retrovirais. Você e seu médico devem levar em consideração a sua contagem de células T, a sua carga viral, os sintomas que você tem e a sua disposição/compromisso de tomar os remédios da maneira indicada. Se você toma efavirenz com outros anti-retrovirais, espera-se que a sua carga viral diminua para níveis indetectáveis e que a sua contagem de células T aumente. Isso significa que você poderá se manter saudável por mais tempo. não é apenas a terapia antiretroviral que prolonga a sua vida. Outros aspectos biológicos, psicológicos e sociais são fundamentais para o enfrentamento da soropositividade para o HIV e para uma melhor qualidade de vida. Para mais informações sobre terapia anti-retroviral, veja a Folha Informativa C3. O efavirenz pode penetrar no sistema nervoso central (líquido cérebro-espinhal), o que pode prevenir problemas neurológicos, como a demência, por exemplo. Como tomar o efavirenz? Esse medicamento é tomado oralmente e está disponível em cápsulas. A dose recomendada para adultos é de 600mg ao dia, antes de ir dormir (sempre no mesmo horário). O efavirenz está disponível em cápsulas de 50mg, 100mg e 200mg. A maioria dos adultos toma três cápsulas de 200mg, uma vez ao dia. No inicio de 2002, foi aprovado um comprimido de 600mg. Recomenda-se tomar o efavirenz com o estômago vazio e antes de ir dormir. Isso parece reduzir os malestares dos efeitos colaterais (veja as recomendações brasileiras oficiais, da Coordenação Nacional de DST e AIDS, do Ministério da Saúde, no Anexo 1). NÃO DEIXE DE TOMAR SEUS MEDICAMENTOS NEM REDUZA A DOSE SEM ANTES CONSULTAR O SEU MÉDICO. Quais são os efeitos colaterais do efavirenz? Ao iniciar a terapia, você pode apresentar efeitos colaterais por um determinado tempo, como, por exemplo, dores de cabeça, hipertensão ou uma sensação de mal-estar geral. Esses efeitos colaterais geralmente melhoram ou desaparecem com o tempo. Os efeitos colaterais mais comuns são: erupções na pele, náuseas, tontura, diarréia, dores de cabeça e insônia. Tomar o efavirenz com alimentos aumenta os níveis do medicamento no sangue, o que pode piorar os efeitos colaterais. Para evitar a aparição de tontura, tome o efavirenz antes de ir dormir, sempre no mesmo horário. Algumas pessoas experimentam sonhos vívidos (uma sensação de sonhar mesmo estando acordado). Na maioria dos casos, os efeitos colaterais desaparecem nas duas primeiras semanas de tratamento. Estudos realizados em macacos demonstraram que o efavirenz pode causar defeito de nascença e, por isso, não deve ser usado por grávidas. As pessoas que tomam efavirenz podem obter um resultado falso positivo no teste de uso de maconha. Para demonstrar que os resultados positivos são falsos, devese identificar e comunicar ao técnico que está realizando o exame o medicamento que está sendo tomado. Isso significa que, nesse caso, você deverá revelar sua soropositividade. Como o efavirenz interage com outros medicamentos? O efavirenz é metabolizado no fígado e pode interagir com outros medicamentos também metabolizados nesse órgão. Combinar esses remédios pode alterar a quantidade de cada um no seu sangue e provocar uma superdosagem ou uma dose insuficiente. Tem-se que ter especial cuidado com os antihistamínicos, os sedativos e os medicamentos antifúngicos. Informe ao seu médico sobre todos os remédios que você esteja tomando. O efavirenz diminui os níveis da maioria dos inibidores da protease no sangue. Se você

8 C23 Folhas Informativas Série toma indinavir (Crixivan) ou Como ocorre a resistência cruzada. Pode-se desenvolver resistência cruzada aos inibidores aos medicamentos? amprenavir (Agenerase), seu médico deve aumentar a dose desses medicamentos. Nunca tome efavirenz e saquinavir (Fortovase, Invirase) juntos. Segundo as recomendações brasileiras oficiais, efavirenz e saquinavir só podem ser combinados quando associados ao ritonavir (Norvir). O efavirenz diminui os níveis da metadona - usada no tratamento de dependência química para a prevenção de sintomas de abstinência - no sangue. É possível ser necessário aumentar a dose da metadona em pessoas que tomam efavirenz. Muitas das cópias novas do HIV são mutações, ou seja, um pouco diferentes do vírus original. Algumas mutações podem continuar se multiplicando ainda que você esteja tomando medicamento antiretroviral. Quando isso ocorre, os remédios deixam de funcionar. Isso é conhecido como desenvolvimento de resistência ao medicamento. A Folha Informativa C7 oferece mais informações sobre o assunto. Algumas vezes, se o tipo de vírus que você tem desenvolve resistência a um medicamento, ele também será resistente a outros anti-retrovirais. Isso é conhecido como resistência não-análogos de nucleosídeos (INNTRs) de forma muito rápida. Se o tipo de vírus que você tem, desenvolve resistência a um INNTR é possível que você não possa usar mais nenhum medicamento dessa classe como parte da sua terapia anti-retroviral. A resistência pode se desenvolver rapidamente. É fundamental tomar os medicamentos anti-retrovirais segundo as instruções, na hora certa e não deixar de tomar sequer uma dose nem tampouco reduzi-la.

9 Folhas Informativas + Indinavir (Crixivan) 24 O que é o indinavir? É um dos medicamentos usados para o tratamento anti-retroviral. Também conhecido como Crixivan, o indinavir é patenteado pela Merck & Co. O indinavir é um inibidor da protease (IP), enzima que funciona como uma tesoura química que corta a matéria-prima do HIV em pequenos pedaços, necessários para construir um novo vírus. Os IPs interferem no funcionamento dessas tesouras. Quem deve tomar o indinavir? O indinavir foi aprovado como um medicamento anti-retroviral para tratar as pessoas infectadas com o HIV. Não existem regras absolutas sobre quando se deve começar a tomar os anti-retrovirais. Você e seu médico devem levar em conideração a sua contagem de células T, a sua carga viral, os sintomas que você tem e a sua disposição/compromisso de tomar os remédios da maneira indicada. Se você toma indinavir com outros anti-retrovirais, espera-se que a sua carga viral diminua para níveis indetectáveis e que a sua contagem de células T auemente. Isso significa que você poderá se manter saudável por mais tempo. não é apenas a terapia antiretroviral que prolonga a sua vida. Outros aspectos biológicos, psicológicos e sociais são fundamentais para o enfrentamento da soropositividade para o HIV e para uma melhor qualidade de vida. Para mais informações sobre terapia anti-retroviral, veja a Folha Informativa C3. Como tomar o indinavir? A dose recomendada de indinavir é de 800mg, a cada oito horas (três vezes ao dia). Está disponível em cápsulas de 200mg e 400mg. Como algumas pessoas necessitam tomar 1.000mg devido a interações medicamentosas, existem cápsulas de 333mg. A dose pode variar dependendo da combinação de medicamentos. Esteja seguro em relação a qual foi a dose recomendada por seu médico e a forma correta de tomá-la quando combinada com outros IPs. O indinavir pode ser tomado duas vezes ao dia e sem restrição alimentar, caso seja combinado com o ritonavir (Norvir), que é outro inibidor da protease (veja a Folha Informativa C25). Segundo as recomendações brasileiras oficiais,da Coordenação Nacional de DST e AIDS, do Ministério da Saúde, nesse caso, a prescrição é de 800mg de indinavir mg de ritonavir, duas vezes ao dia. Se você está tomando apenas indinavir (não associado ao ritonavir), deve ingerilo com o estômago vazio. Isso significa: tomar o indinavir duas horas após ou uma hora antes de comer (veja o Anexo 1). Caso necessite comer algo, você pode ingerir uma torrada com geléia ou tomar leite desnatado, suco, café, chá ou água. As gorduras, proteínas e alimentos com alto teor calórico reduzem a absorção do indinavir. A Associação Americana de Diabetes tem publicado uma lista de alimentos que podem ser consumidos com o indinavir. Você pode obter essa lista, acessando factsheets/indlist.html Caso esteja tomando indinavir e ddi, deve ingeri-los com o estômago vazio e com uma hora de diferença entre cada um. O indinavir é sensível à umidade. Portanto, deve ser guardado no vidro original, que possui um secante (substância que ajuda a conservar o remédio seco). NÃO DEIXE DE TOMAR SEUS MEDICAMENTOS NEM REDUZA A DOSE SEM ANTES CONSULTAR O SEU MÉDICO. Quais são os efeitos colaterais do indinavir? O efeito colateral mais sério do indinavir é o surgimento de pedras nos rins e dores na parte lateral do abdômen. Você pode diminuir o risco de ter pedras nos rins tomando pelo menos oito copos de água por dia. Em raras ocasiões, o indinavir pode causar anemia grave (perda dos glóbulos vermelhos), que pode se manifestar como fadiga extrema, icterícia (a pele fica amarela) e urina com cor /ocre escura. O medicamento também pode causar dores estomacais, inchaços e erupções na pele. A cápsula de indinavir contém lactose (açúcar do leite). Se você tem dificuldades para absorver produtos lácteos, é possível que esses problemas piorem com o indinavir. Outro efeito colateral que pode ocorrer é ombro congelado ou capsulite adesiva, provocando dor no ombro e dificuldades de movimentos dos braços. Como o indinavir interage com outros medicamentos? O indinavir é metabolizado no fígado e pode interagir com outros medicamentos também metabolizados nesse

10 C24 Folhas Informativas Série é conhecido como desenvolvimento órgão. Combinar esses remédios pode alterar a quantidade de cada um no seu sangue e provocar uma superdosagem ou uma dose insuficiente. Tem-se que ter especial cuidado com o Viagra, alguns antihistamínicos, sedativos, medicamentos que diminuem os níveis de colesterol e antifúngicos. Informe ao seu médico sobre todos os remédios que você esteja tomando. A erva de São João (hipérico) diminui os níveis no sangue de alguns inibidores da protease. Se você toma ervas ou quaisquer outros tipos de suplementos, não deixe de informar ao seu médico. de resistência ao medicamento. A Folha Informativa C7 oferece mais informações sobre o assunto. Algumas vezes, se o tipo de vírus que você tem, desenvolve resistência a um medicamento, ele também será resistente a outros anti-retrovirais. Isso é conhecido como resistência cruzada. Alguns anticoncepcionais não funcionam quando a mulher também toma indinavir. Caso você esteja tomando esse medicamento, consulte o médico sobre outras opções para a prevenção de gravidez. Como ocorre a resistência aos medicamentos? Muitas das cópias novas do HIV são mutações, ou seja, um pouco diferentes do vírus original. Algumas mutações podem continuar se multiplicando ainda que você esteja tomando medicamento anti-retroviral. Quando isso ocorre, os remédios deixam de funcionar. Isso A resistência pode se desenvolver rapidamente. É fundamental tomar os medicamentos anti-retrovirais segundo as instruções, na hora certa e não deixar de tomar sequer uma dose nem tampouco reduzi-la.

11 Folhas Informativas + Ritonavir (Norvir) 25 O que é o ritonavir? É um dos medicamentos usados para o tratamento anti-retroviral. Também conhecido como Norvir, o ritonavir é patenteado pelo laboratório Abbott. O ritonavir é um inibidor da protease (IP), enzima que funciona como uma tesoura química que corta a matéria-prima do HIV em pequenos pedaços, necessários para construir um novo vírus. Os IPs interferem no funcionamento dessas tesouras. Quem deve tomar o ritonavir? O ritonavir foi aprovado como um medicamento anti-retroviral para tratar as pessoas infectadas com o HIV. Não existem regras absolutas sobre quando se deve começar a tomar anti-retrovirais. Você e seu médico devem levar em consideração a sua contagem de células T, a sua carga viral, os sintomas que você tem e a sua disposição/ compromisso de tomar os remédios da maneira indicada. Se você toma ritonavir com outros anti-retrovirais, espera-se que a sua carga viral diminua para níveis indetectáveis e que a sua contagem de células T aumente. Isso significa que você poderá se manter saudável por mais tempo. não é apenas a terapia antiretroviral que prolonga a sua vida. Outros aspectos biológicos, psicológicos e sociais são fundamentais para o enfrentamento da soropositividade para o HIV e para uma melhor qualidade de vida. Para mais informações sobre terapia anti-retroviral, veja a Folha Informativa C3. O ritonavir faz com que o fígado funcione mais lentamente. Isso pode aumentar os níveis de outros medicamentos no sangue, incluindo os outros inibidores da protease. Alguns médicos combinam o ritonavir com outros IPs para alcançar concentrações mais altas no sangue, com menos dosagem. Como tomar o ritonavir? Esse medicamento é tomado oralmente e está disponível em cápsulas de gelatina e em xarope. A dose recomendada do ritonavir é de 600mg, duas vezes ao dia. As cápsulas são de 100mg e deve-se tomar seis delas a cada 12 horas. Sempre que possível, tomar com alimentos. Algumas vezes, o ritonavir é combinado com outros IPs. As doses podem mudar, dependendo da combinação de medicamentos. Esteja seguro em relação a qual foi a dose recomendada por seu médico e a forma correta de tomá-la quando combinado com outros IPs. Em 1998, houve problemas com as cápsulas originais, que deixaram de ser produzidas. As pessoas que tomavam ritonavir em cápsulas tiveram que mudar para o xarope. Apesar de algumas considerarem que o sabor ruim, a ingestão via xarope pode ser mais conveniente. O xarope vem com um medidor. Uma dose de 7.5ml (uma colher e meia de sopa) é equivalente a 600mg. A forma líquida não deve ser refrigerada. Agite o vidro antes de tomar. Segundo as recomendações brasileiras oficiais, da Coordenação Nacional de DST e AIDS, do Ministério da Saúde (veja Anexo 1), o ritonavir associado com o saquinavir (Fortovase, Invirase; veja Folha Informativa C26) tem a seguinte prescrição: 400mg de ritonavir + 400mg de saquinavir, duas vezes ao dia. Ou 100mg de ritonavir + 100mg de saquinavir, duas vezes ao dia. Ritonavir associado com indinavir: ritonavir mg + 800mg de indinavir, duas vezes ao dia. Associado com amprenavir (Agenerase): 100mg de ritonavir + 600mg de amprenavir, duas vezes ao dia. As recomendações brasileiras oficiais dizem também que para a dosagem de ritonavir 600mg duas vezes ao dia, deve-se iniciar com 300mg, duas vezes ao dia, e a cada 3 ou 4 dias aumentar + 100mg (continuando duas vezes ao dia) até atingir os 600mg (o processo leva 14 dias). Já para o ritonavir 400mg duas vezes ao dia, deve-se iniciar com 300mg, duas vezes ao dia, por dois dias e no terceiro dia aumentar para 400mg, duas vezes ao dia. Para o ritonavir mg, duas vezes ao dia, não há necessidade do escalonamento de doses. as cápsulas de gelatina devem ficar na geladeira, mas podem também ficar à temperatura ambiente por 30 dias, se a temperatura for inferior a 25º C. NÃO DEIXE DE TOMAR SEUS MEDICAMENTOS NEM REDUZA A DOSE SEM ANTES CONSULTAR O SEU MÉDICO. Quais são os efeitos colaterais do ritonavir? Os efeitos colaterais mais sérios do ritonavir são: náuseas, vômitos, gases e diarréia. Algumas pessoas apresentam sensação de formigamento ou adormecimento ao redor da boca ou sentem sabor estranho nos alimentos (paladar alterado). Em alguns estudos clínicos, um terço dos

12 O ritonavir é metabolizado no fígado e pode interagir com outros medicamentos também metabolizados nesse órgão. Combinar esses remédios pode alterar a quantidade de cada um no seu sangue e provocar uma superdosagem ou uma dose insufi- C25 Folhas Informativas Série ciente. Tem-se que ter especial tomando medicamento anti- cuidado com o Viagra, alguns anti- participantes deixou de tomar ritonavir em razão de seus efeitos colaterais. Às vezes, os efeitos colaterais duram entre duas e quatro semanas. Caso durem mais de quatro semanas, em alguns casos, esses efeitos colaterais podem se tornar permanentes. Para reduzir o mal-estar estomacal, você pode começar tomando a metade da dose de ritonavir e depois aumentar a dosagem, segundo o esquema: Primeiro dia: 300mg, a cada 12 horas Segundo e terceiro dias: 400mg, a cada 12 horas Quarto dia: 500mg, a cada 12 horas Quinto dia e em diante: 600mg, a cada 12 horas (dose plena). Converse sobre essa possibilidade com o seu médico. Como o ritonavir interage com outros medicamentos? histamínicos, sedativos, medicamentos que diminuem os níveis de colesterol e antifúngicos. Informe ao seu médico sobre todos os remédios que você esteja tomando. Caso esteja tomando ritonavir e ddi (Videx), deve ingeri-los com o estômago vazio e com duas horas e meia de diferença entre cada um. Alguns anticoncepcionais não funcionam quando a mulher também toma ritonavir. Caso você esteja tomando esse medicamento, consulte o médico sobre outras opções para a prevenção de gravidez. a erva de São João (hipérico) diminui os níveis no sangue de alguns inibidores da protease. Se você toma ervas ou quaisquer outros tipos de suplementos, não deixe de informar ao seu médico. Como ocorre a resistência aos medicamentos? Muitas das cópias novas do HIV são mutações, ou seja, um pouco diferentes do vírus original. Algumas mutações podem continuar se multiplicando ainda que você esteja retroviral. Quando isso ocorre, os remédios deixam de funcionar. Isso é conhecido como desenvolvimento de resistência ao medicamento. A Folha Informativa C7 oferece mais informações sobre o assunto. Algumas vezes, se o tipo de vírus que você tem, desenvolve resistência a um medicamento, ele também será resistente a outros anti-retrovirais. Isso é conhecido como resistência cruzada. A resistência pode se desenvolver rapidamente. É fundamental tomar os medicamentos anti-retrovirais segundo as instruções, na hora certa e não deixar de tomar sequer uma dose nem tampouco reduzi-la.

13 Folhas Informativas + Saquinavir (Fortovase, Invirase) 26 O que é o saquinavir? É um dos medicamentos usados para o tratamento anti-retroviral. Existem duas versões do saquinavir: Invirase e Fortovase, ambos patenteados pela Roche Laboratórios. O Fortovase não está disponibilizado pelo Sistema Único de Saúde. O saquinavir é um inibidor da protease (IP), enzima que funciona como uma tesoura química que corta a matéria-prima do HIV em pequenos pedaços, necessários para construir um novo vírus. Os IPs interferem no funcionamento dessas tesouras. A primeira versão disponível foi o Invirase. Mesmo sem ter boa absorção pelo intestino, funcionou para algumas pessoas. A versão mais recente é o Fortovase, considerada melhor porque chega ao sangue em maior quantidade. Quem deve tomar o saquinavir? O saquinavir foi aprovado como um medicamento anti-retroviral para tratar as pessoas infectadas com o HIV. Não existem regras absolutas sobre quando se deve começar a tomar os anti-retrovirais. Você e seu médico devem levar em consideração a sua contagem de células T, a sua carga viral, os sintomas que você tem e a sua disposição/compromisso de tomar os remédios da maneira indicada. Se você toma saquinavir com outros anti-retrovirais, espera-se que a sua carga viral diminua a níveis indetectáveis e que a contagem de células T aumente. Isso significa que você poderá manter-se saudável por mais tempo. não é apenas a terapia antiretroviral que prolonga a sua vidas. Outros aspectos biológicos, psicológicos e sociais são fundamentais para o enfrentamento da soropositividade para o HIV e para uma melhor qualidade de vida. Para mais informações sobre terapia anti-retroviral, veja a Folha Informativa C3. Como tomar o saquinavir? A dose recomendada da cápsula de gelatina mole ou dura (Fortovase) de saquinavir é de 1.200mg, três vezes ao dia. As cápsulas são de 200mg e devem ser tomadas seis cápsulas, três vezes ao dia. A dose de saquinavir pode variar, dependendo da combinação de medicamentos. Esteja seguro em relação a qual foi a dose recomendada por seu médico e a forma correta de tomá-la quando combinada com outros IPs. Alguns médicos indicam o saquinavir em combinação com o ritonavir (Norvir), que é outro inibidor da protease (veja Folha Informativa C25). A forma anterior de saquinavir, o Invirase, parece funcionar melhor nas combinações com o ritonavir. Estão sendo realizados estudos sobre o uso de uma única dose diária de saquinavir combinada com uma pequena quantidade de ritonavir. Você deve tomar o saquinavir até duas horas após ter ingerido uma refeição completa ou um lanche reforçado. O saquinavir é absorvido melhor se tomado após a ingestão de alimentos com alto teor calórico, de gordura e de proteínas. Segundo as recomendações brasileiras oficiais, da Coordenação Nacional de DST e AIDS, do Ministério da Saúde (veja Anexo 1), o saquinavir (cápsula mole ou dura) associado com o ritonavir pode ter as seguintes posologias: 400mg de saquinavir + 400mg de ritonavir, duas vezes ao dia, ou 1.000mg de saquinavir + 100mg de ritonavir, duas vezes ao dia. Quando associado ao ritonavir, não é necessário administrar com alimentos gordurosos. o seu farmacêutico deve manter o saquinavir refrigerado. Quando você o levar para casa, poderá refrigerá-lo ou mantê-lo em temperatura ambiente (abaixo de 25 o C) e usá-lo num prazo de três meses. NÃO DEIXE DE TOMAR SEUS MEDICAMENTOS NEM REDUZA A DOSE SEM ANTES CONSULTAR O SEU MÉDICO. Quais são os efeitos colaterais do saquinavir? Os efeitos colaterais do saquinavir geralmente são leves. Na maioria das vezes, todas as pessoas podem tomálo sem problemas. Porém, algumas podem sentir náuseas, diarréia, malestar estomacal e acidez no estômago.

14 C26 Folhas Informativas Série Algumas vezes, se o tipo de vírus que Como o saquinavir interage com outros medicamentos? O saquinavir é metabolizado no fígado e pode interagir com outros medicamentos também metabolizados nesse órgão. Combinar esses remédios pode alterar a quantidade de cada um no seu sangue e provocar uma superdosagem ou uma dose insuficiente. Tem-se que ter especial cuidado com o Viagra, alguns antihistamínicos, sedativos, medicamentos que diminuem os níveis de colesterol e antifúngicos. Informe ao seu médico sobre todos os remédios que você esteja tomando. Alguns medicamentos anticoncepcionais não funcionam quando a mulher também toma saquinavir. Caso você esteja tomando esse medicamento, consulte o médico sobre outras opções para a prevenção de gravidez. a erva de São João (hipérico) diminui os níveis no sangue de alguns inibidores da protease. Se você toma ervas ou quaisquer outros tipos de suplementos, não deixe de informar ao seu médico. Como ocorre a resistência aos medicamentos? Muitas das cópias novas do HIV são mutações, ou seja, um pouco diferentes do vírus original. Algumas mutações podem continuar se multiplicando ainda que você esteja tomando medicamento anti-retroviral. Quando isso ocorre, os remédios deixam de funcionar. Isso é conhecido como desenvolvimento de resistência ao medicamento. A Folha Informativa C7 oferece mais informações sobre o assunto. você tem, desenvolve resistência a um medicamento, ele também será resistente a outros anti-retrovirais. Isso é conhecido como resistência cruzada. A resistência pode se desenvolver rapidamente. É fundamental tomar os medicamentos anti-retrovirais segundo as instruções, na hora certa e não deixar de tomar sequer uma dose nem tampouco reduzi-la.

15 Folhas Informativas + Nelfinavir (Viracept) 27 O que é o nelfinavir? É um dos medicamentos usados para o tratamento anti-retroviral. Também conhecido como Viracept, o nelfinavir é patenteado por Agouron Pharmaceuticals. O nelfinavir é um inibidor da protease (IP), enzima que funciona como uma tesoura química que corta a matéria-prima do HIV em pequenos pedaços, necessários para construir um novo vírus. Os IPs interferem no funcionamento dessas tesouras. Quem deve tomar o nelfinavir? O nelfinavir foi aprovado como um medicamento anti-retroviral para tratar as pessoas infectadas com o HIV. Não existem regras absolutas sobre quando se deve começar a tomar os anti-retrovirais. Você e seu médico devem levar em consideração a sua contagem de células T, a sua carga viral, os sintomas que você tem e a sua disposição/compromisso de tomar os remédios da maneira indicada. Se você toma nelfinavir com outros anti-retrovirais, espera-se que a sua carga viral diminua para níveis indetectáveis e que a contagem de células T aumente. Isso significa que você poderá se manter saudável por mais tempo. Como tomar o nelfinavir? Esse medicamento está disponível em cápsulas e é ingerido oralmente. A dose recomendada de nelfinavir é de 750mg, três vezes ao dia. As cápsulas são de 250mg. Em finais de 1999, a Administração de Alimentos e Fármacos (FDA), dos Estados Unidos, autorizou o uso de duas doses diárias de nelfinavir de 1.250mg. Isso corresponde a tomar cinco cápsulas de 250mg, duas vezes ao dia. Consulte seu médico, caso queira mudar a freqüência com que você toma o nelfinavir. A dose pode variar, dependendo da combinação de medicamentos. Esteja seguro em relação a qual foi a dose recomendada por seu médico e a forma correta de tomá-la quando combinada com outros IPs(veja as recomendações brasileiras oficiais, da Coordenação Nacional de DST e AIDS, do Ministério da Saúde, no Anexo 1). Você deve tomar o nelfinavir com alimentos e guardá-lo à temperatura ambiente, protegido da umidade, do frio e do calor extremos. NÃO DEIXE DE TOMAR SEUS MEDICAMENTOS NEM REDUZA A DOSE SEM ANTES CONSULTAR O SEU MÉDICO. interage com outros medicamentos? O nelfinavir é metabolizado no fígado e pode interagir com outros medicamentos também metabolizados nesse órgão. Combinar esses remédios poderá alterar a quantidade de cada um no seu sangue e provocar uma superdosagem ou uma dose insuficiente. Tem-se que ter especial cuidado com o Viagra, alguns antihistamínicos, sedativos, medicamentos que diminuem os níveis de colesterol e antifúngicos. Informe ao seu médico sobre todos os remédios que você esteja tomando. Se você toma nelfinavir e ddi (Videx), deve ingerir o ddi uma hora antes ou duas horas após ter tomado o nelfinavir. Alguns medicamentos anticoncepcionais não funcionam quando a mulher também toma o nelfinavir. Caso você esteja tomando esse medicamento, consulte o médico sobre outras opções de prevenção de gravidez. a erva de São João (hipérico) diminui os níveis no sangue de alguns inibidores da protease. Se você toma ervas ou quaisquer outros tipos de suplementos, não deixe de informar a seu médico. não é apenas a terapia antiretroviral que prolonga a sua vida. Outros aspectos biológicos, psicológicos e sociais são fundamentais para o enfrentamento da soropositividade para o HIV e para uma melhor qualidade de vida. Para mais informações sobre terapia anti-retroviral, veja a Folha Informativa C3. Quais são os efeitos colaterais do nelfinavir? Os efeitos colaterais mais comuns do nelfinavir são: diarréia, debilidade, dores de cabeça, náuseas e dor abdominal. Nenhum desses efeitos secundários é sério. Na maioria dos casos, a diarréia pode ser controlada com medicamentos que podem ser adquiridos sem receita. Como o nelfinavir Como ocorre a resistência aos medicamentos? Muitas das cópias novas do HIV são mutações, ou seja, um pouco diferentes do vírus original. Algumas mutações podem continuar se multiplicando ainda que você esteja tomando medicamento antiretroviral. Quando isso ocorre, os remédios deixam de funcionar. Isso é conhecido como desenvolvimento de resistência ao medicamento. A

16 C27 Folhas Informativas Série Folha Informativa C7 oferece mais informações sobre o assunto. Algumas vezes, se o tipo de vírus que você tem, desenvolve resistência a um medicamento, ele também será resistente a outros antiretrovirais. Isso é conhecido como resistência cruzada. A resistência pode se desenvolver rapidamente. É fundamental tomar os medicamentos anti-retrovirais segundo as instruções, na hora certa e não deixar de tomar sequer uma dose nem tampouco reduzi-la.

17 Folhas Informativas + Amprenavir (Agenerase) 28 O que é o amprenavir? É um dos medicamentos usados para o tratamento anti-retroviral. Também conhecido como 141W94 ou Agenerase, o amprenavir é patenteado pela GlaxoSmithKline. O amprenavir é um inibidor da protease (IP), enzima que funciona como uma tesoura química que corta a matéria-prima do HIV em pequenos pedaços, necessários para construir um novo vírus. Os IPs interferem no funcionamento dessas tesouras. Quem deve tomar o amprenavir? O amprenavir foi aprovado como um medicamento anti-retroviral para tratar as pessoas infectadas com o HIV. Não existem regras absolutas sobre quando se deve começar a tomar os anti-retrovirais. Você e seu médico devem levar em consideração a sua contagem de células T, a sua carga viral, os sintomas que você tem e a sua disposição/ compromisso de tomar os remédios da maneira indicada. Se você toma amprenavir com outros anti-retrovirais, espera-se que a sua carga viral diminua para níveis indetectáveis e que a contagem de células T aumente. Isso significa que você poderá se manter saudável por mais tempo. não é apenas a terapia antiretroviral que prolonga a sua vida. Outros aspectos biológicos, psicológicos e sociais são fundamentais para o enfrentamento da soropositividade para o HIV e para uma melhor qualidade de vida. Para mais informações sobre terapia anti-retroviral, veja a Folha Informativa C3. Como tomar o amprenavir? Esse medicamento está disponível em cápsulas e é tomado oralmente. A dose recomendada de amprenavir para adultos é de 1.200mg, duas vezes ao dia. As cápsulas são de 150mg. Portanto, você deve tomar oito cápsulas, duas vezes ao dia. A dose para crianças e pessoas que pesam menos de 50 kg é menor e baseada no peso corporal (o médico indicará a dosagem correta). O amprenavir foi autorizado também para ser combinado de duas maneiras diferentes com o ritonavir (Norvir): 600mg (quatro cápsulas) de amprenavir + 100mg (uma cápsula) de ritonavir, duas vezes ao dia mg (oito cápsulas) de amprenavir + 200mg (duas cápsulas) de ritonavir, uma vez ao dia. Segundo as recomendações brasileiras oficiais, da Coordenação Nacional de DST e AIDS, do Ministério da Saúde (veja Anexo 1), o amprenavir passou a ser indicado somente como opção para pacientes que apresentam falhas terapêuticas com esquemas contendo outros IPs. Exceto para pacientes com insuficiência hepática, deve ser prescrito sempre em associação com o ritonavir como adjuvante farmacológico, o que permite redução de sua dose e melhor tolerância. As doses podem ser modificadas dependendo da combinação dos medicamentos. Esteja seguro em relação a qual foi a dose recomendada por seu médico e a forma correta de tomá-la quando combinada com outros IPs. Se você tem problemas no fígado, é possível que deva tomar uma dose menor do amprenavir. Converse com o seu médico. O amprenavir está disponível em cápsulas de gelatina e em forma líquida. As cápsulas de gelatina devem ser mantidas à temperatura ambiente e podem derreter se expostas ao calor intenso. Se você usa a forma líquida, não tome bebidas alcoólicas. Pode ser tomado com ou sem alimentos, mas evite as comidas com alto teor de gordura. Se você usa antiácidos, deve tomá-los com uma hora de diferença do amprenavir. A GlaxoSmithKline está desenvolvendo o GW433908, uma nova fórmula do amprenavir. Essa é uma pró-droga (ativada quando uma vez processada no corpo). O GW ofereceria os mesmos benefícios do amprenavir tradicional, mas com menos comprimidos. Lembre-se : as cápsulas de amprenavir contêm vitamina E, que melhora o seu funcionamento e a sua absorção. As cápsulas de 150mg contêm 109 unidades internacionais (UIs) de vitamina E. A dose recomendada do amprenavir para adultos contém UIs de vitamina E. Essa informação pode ajudar você a decidir que suplementos vitamínicos tomar. NÃO DEIXE DE TOMAR SEUS MEDICAMENTOS NEM REDUZA A DOSE SEM ANTES CONSULTAR O SEU MÉDICO. Quais são os efeitos colaterais do amprenavir? Os efeitos colaterais mais comuns do amprenavir são: náuseas, diarréia, vômitos, erupções cutâneas, ador-

18 O amprenavir é metabolizado no fígado e pode interagir com outros medicamentos também metabolizados nesse órgão. Combinar esses remédios pode alterar a quantidade de cada um no seu sangue e provo- C28 Folhas Informativas Série car uma superdosagem ou uma dose Como ocorre a resistência aos medicamentos? mecimento ao redor da boca e dor abdominal. Aproximadamente 1% das pessoas apresentam reação cutânea grave, incluindo a síndrome de Stevens Johnson. Os outros efeitos colaterais não são tão sérios. Geralmente, a diarréia é controlada com medicamentos que estão disponíveis sem receita. O amprenavir não causa os mesmos problemas de aumento dos níveis de colesterol que os outros inibidores da protease. O amprenavir é um medicamento tipo sulfa. Comunique a seu médico se você é alérgico à sulfa. Na sua versão líquida, o amprenavir contém um ingrediente chamado glicopropileno, que pode causar problemas, não devendo ser usado pelos seguintes pacientes: Bebês e crianças menores de 4 anos Grávidas Pessoas com problemas no fígado ou nos rins Pessoas que ingerem certos medicamentos (consulte o seu médico). Como o amprenavir interage com outros medicamentos? insuficiente. Tem-se que ter especial cuidado com o Viagra, alguns antihistamínicos, sedativos, medicamentos que diminuem os níveis de colesterol e antifúngicos. Informe ao seu médico sobre todos os remédios que você esteja tomando. O amprenavir funciona melhor caso seja tomado em combinação com o abacavir (Ziagen), que é um inibidor da transcriptase reversa. Se você toma amprenavir e ddi (Videx), dê uma hora de diferença entre eles. Você também deve tomar o ddi com uma hora de diferença dos antiácidos. Alguns anticoncepcionais não funcionam quando a mulher também toma o amprenavir. Caso você esteja tomando esse medicamento, consulte o médico sobre outras opções de prevenção de gravidez. Tomar amprenavir junto com a metadona usada no tratamento de dependência química para a prevenção de sintomas de abstinência pode diminuir o nível de ambas as drogas no sangue. Se você usa metadona, fale com o seu médico. a erva de São João (hipérico) diminui os níveis no sangue de alguns inibidores da protease. Se você toma ervas ou quaisquer outros tipos de suplementos, não deixe de informar ao seu médico. Muitas das cópias novas do HIV são mutações, ou seja, um pouco diferentes do vírus original. Algumas mutações podem continuar se multiplicando ainda que você esteja tomando medicamento antiretroviral. Quando isso ocorre, os remédios deixam de funcionar. Isso é conhecido como desenvolvimento de resistência ao medicamento. A Folha Informativa C7 oferece mais informações sobre o assunto. Algumas vezes, se o tipo de vírus que você tem, desenvolve resistência a um medicamento, ele também será resistente a outros anti-retrovirais. Isso é conhecido como resistência cruzada. É possível que o amprenavir não tenha resistência cruzada com outros inibidores da protease. A resistência pode se desenvolver rapidamente. É fundamental tomar os medicamentos anti-retrovirais segundo as instruções, na hora certa e não deixar de tomar sequer uma dose nem tampouco reduzi-la.

19 Folhas Informativas + Lopinavir (Kaletra) 29 O que é o lopinavir (Kaletra)? É um dos medicamentos usados para o tratamento anti-retroviral. Também conhecido como ABT-378, Norvir ou Kaletra, o lopinavir é patenteado pelo laboratório Abbott. O lopinavir é um inibidor da protease (IP), enzima que funciona como uma tesoura química que corta a matéria-prima do HIV em pequenos pedaços, necessários para construir um novo vírus. Os IPs interferem no funcionamento dessas tesouras. A quantidade de lopinavir no sangue é mantida mais alta se combinada com uma pequena quantidade de ritonavir (Norvir), outro inibidor da protease (veja Folha Informativa C25). O kaletra é a combinação de lopinavir e ritonavir numa mesma cápsula. Quem deve tomar o lopinavir (Kaletra)? O lopinavir foi aprovado como um medicamento anti-retroviral para pessoas infectadas com o HIV. Não existem regras absolutas sobre quando se deve começar a tomar os anti-retrovirais. Você e seu médico devem levar em consideração a sua contagem de células T, a sua carga viral, os sintomas que tem e a sua disposição/compromisso de tomar os remédios da maneira indicada. Se você toma lopinavir com outros anti-retrovirais, espera-se que a sua carga viral diminua para níveis indetectáveis e que a contagem de células T aumente. Isso significa que você poderá se manter saudável por mais tempo. não é apenas a terapia antiretroviral que prolonga a sua vida. Outros aspectos biológicos, psicológicos e sociais são fundamentais para o enfren tamento da soropositividade para o HIV e para uma melhor qualidade de vida. Para mais informações sobre terapia anti-retroviral, veja a Folha Informativa C3. Como tomar o lopinavir (Kaletra)? Esse medicamento é tomado oralmente e está disponível em cápsulas. Cada cápsula tem 133mg de lopinavir e 33mg de ritonavir. Também está disponível em forma líquida. A dose para adultos é de 5ml, duas vezes ao dia. As doses podem ser modificadas dependendo da combinação dos medicamentos. Esteja seguro em relação a qual foi a dose recomendada por seu médico e a forma correta de tomá-la quando combinada com outros IPs. Segundo as recomendações brasileiras oficiais, da Coordenação Nacional de DST e AIDS, do Ministério da Saúde (veja Anexo 1), devem ser tomados 400mg de lopinavir + 100mg de ritonavir, ou seja, três cápsulas de lopinavir, duas vezes ao dia. Caso o lopinavir seja associado com o efavirenz ou a nevirapina, deve-se aumentar sua dosagem para quatro cápsulas, duas vezes ao dia. O lopinavir pode ser usado em crianças, e a dose depende do peso corporal. o seu farmacêutico deve manter o lopinavir refrigerado. Quando você o levar para casa, poderá refrigerá-lo ou mantêlo em temperatura ambiente (abaixo de 25 o C) e usá-lo num prazo de três meses. NÃO DEIXE DE TOMAR SEUS MEDICAMENTOS NEM REDUZA A DOSE SEM ANTES CONSULTAR O SEU MÉDICO. Quais são os efeitos colaterais do lopinavir (Kaletra)? Os efeitos colaterais mais comuns do lopinavir são: diarréia, fadiga, dores de cabeça e náuseas. Nenhum deles parece ser sério. O lopinavir pode aumentar o nível de gorduras no sangue (colesterol e triglicerídeos). Níveis altos de gordura no sangue aumentam o risco de desenvolvimento de doenças cardíacas e do pâncreas. Como o lopinavir (Kaletra) interage com outros medicamentos? O lopinavir é metabolizado no fígado e pode interagir com outros medicamentos também metabolizados nesse órgão. Combinar esses remédios pode alterar a quantidade de cada um no seu sangue e provocar uma superdosagem ou uma dose insuficiente. Tem-se que ter especial cuidado com o Viagra, alguns antihistamínicos, sedativos, medicamentos que diminuem os níveis de colesterol e antifúngicos. Informe ao seu médico sobre todos os remédios que você esteja tomando.

20 C29 Folhas Informativas Série Os níveis de lopinavir no sangue são Como ocorre a resistência aos medicamentos? Se você toma lopinavir e ddi (Videx), deve tomar o ddi uma hora antes ou duas horas após ter tomado o lopinavir. Você também deve tomar o lopinavir com uma hora de diferença dos antiácidos. Alguns medicamentos anticoncepcionais não funcionam quando a mulher também toma o lopinavir. Caso você esteja tomando esse medicamento, consulte o médico sobre outras opções de prevenção de gravidez. a erva de São João (hipérico) diminui os níveis no sangue de alguns inibidores da protease. Se você toma ervas ou quaisquer outros tipos de suplementos, não deixe de informar ao seu médico. Muitas das cópias novas do HIV são mutações, ou seja, um pouco diferentes do vírus original. Algumas mutações podem continuar se multiplicando ainda que você esteja tomando medicamento antiretroviral. Quando isso ocorre, os remédios deixam de funcionar. Isso é conhecido como desenvolvimento de resistência ao medicamento. A Folha Informativa C7 oferece mais informações sobre o assunto. Algumas vezes, se o tipo de vírus que você tem, desenvolve resistência a um medicamento, ele também será resistente a outros anti-retrovirais. Isso é conhecido como resistência cruzada. Acredita-se que o lopinavir não tenha resistência cruzada com outros inibidores da protease. suficientemente altos para controlar o HIV já resistente a outros IPs. A resistência pode se desenvolver rapidamente. É fundamental tomar os medicamentos anti-retrovirais segundo as instruções, na hora certa e não deixar de tomar sequer uma dose nem tampouco reduzi-la.

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