INSTITUTO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE FUNORTE / IFAP MICHELI DE SOUZA CAMPOS DISTALIZAÇÃO DE MOLARES COM USO DE MINI PARAFUSO ORTODÔNTICO

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1 INSTITUTO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE FUNORTE / IFAP MICHELI DE SOUZA CAMPOS DISTALIZAÇÃO DE MOLARES COM USO DE MINI PARAFUSO ORTODÔNTICO Feira de Santana- Ba 2015

2 MICHELI DE SOUZA CAMPOS DISTALIZAÇÃO DE MOLARES COM USO DE MINI PARAFUSO ORTODÔNTICO Monografia apresentada ao Programa de Especialização em Ortodontia do ICS FUNORTE NÚCLEO FEIRA DE SANTANA, como parte dos requisitos para obtenção do titulo de Especialista. ORIENTADOR: Prof.Dr. Dieter Kuehnitzsch Feira de Santana- Ba 2015

3 DEDICATÓRIA Tudo eu dedico a Ele. A vida, a força de vontade, garra e a sabedoria que me destes para chegar ao fim e realizar mais um sonho. Dedico a ti Senhor!

4 AGRADECIMENTO Primeiramente ao meu Deus, o Deus que me guia, me ilumina e nunca me abandona. À minha família que me apoiou principalmente meu filho Pedro Henrique por toda paciência e compreensão. Agradeço por ter ficado me esperando mesmo que fosse um final de semana no mês, mas que sempre eram datas comemorativas e eu não estava lá o tempo todo. Obrigado aos colegas dessa jornada pela troca de experiências. Não esquecerei vocês. E agradecer principalmente aos mestres pelos ensinamentos transmitidos, conselhos dados e experiências compartilhadas.

5 Aprendi que o amor chega na hora certa; Que maturidade vem aos poucos; Que família é tudo. Que amigos bons e sinceros são poucos. Que cuidar da sua vida é sempre a melhor opção. Que dias melhores sempre virão. Que na vida nem tudo vale a pena. E principalmente que minha felicidade depende das escolhas que faço. Autor desconhecido

6 RESUMO A distalização de molares superiores consiste numa excelente estratégia de tratamento para a correção das más oclusões de Classe II de natureza dentoalveolar ou para a compensação das más oclusões de Classe II de natureza esquelética moderada, reduzindo o número de indicações de extrações de pré-molares superiores. Esta abordagem vem sendo cada vez mais utilizada por meio de dispositivos que não dependem da colaboração do paciente, com o intuito de tornar os tratamentos mais previsíveis. Os dispositivos intrabucais convencionais de ancoragem nãosão capazes de oferecer total eficiência, resultando em movimentações dentárias indesejadas, que podem comprometer o resultado final ou aumentar o tempo total de tratamento. Com a utilização dos microparafusos como unidade de ancoragem, as distalizações são executadas eficientemente, sem efeitos colaterais indesejados. Assim, essa revisão de literatura mostrou a grande vantagem e eficiência da utilização de mini-parafusos na distalização dos molares. Palavras - chave: Ancoragem; Eficiência; Ortodontia; Vantagem.

7 ABSTRACT The distalization of upper molars is an excellent treatment strategy for the correction of Class II malocclusions nature or dentoalveolar for compensation of Class II malocclusions moderate skeletal nature, reducing the number of indications for extractions of premolars. this approach is being increasingly used by devices that do not depend on patient compliance, in order to make the treatments more predictable. Intraoral devices conventional anchor nãosão able to offer total efficiency, resulting in tooth movement unwanted, that may compromise the final outcome or increase the total treatment time. With the use of miniscrews as anchorage unit, The distalizations are performed effectively without unwanted side effects. Thus, this literature review showed the great advantage and efficiency of the use of mini-screws in the distal movement of the molars. Key words: Efficiency; Orthodontics; Anchor; Advantage.

8 LISTA DE FIGURAS Figura 1: Retração com mini-implante, Salomão (2011), arquivo pessoal...18

9 SUMÁRIO 1 INTRODUÇÃO 2 PROPOSIÇÃO 3 REVISÃO DA LITERATURA 3.1 HISTÓRICO DO MINI-PARAFUSO 3.2 ANCORAGEM ANCORAGEM ABSOLUTA 3.3 DISTALIZAÇÃO DO MOLAR COM MINI-PARAFUSOS 4 DISCUSSÃO 5 CONSIDERAÇÕES FINAIS REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

10 1 INTRODUÇÃO A posição do primeiro molar superior numa relação de classe II uni ou bilateral, é uma situação de maloclusão que pode ser resolvido com uma grande variedade de técnicas. Dentre essas destaca-se o uso de mini-parafusos como meio de ancoragem eficaz e eficiente. A ancoragem ortodôntica tem sido motivo de preocupação para os ortodontistas desde os primórdios da especialidade. Uma terapia ortodôntica bem sucedida, na grande maioria das vezes, depende do planejamento criterioso de ancoragem, não sendo exagero afirmar que este fator é um dos determinantes quanto ao sucesso ou insucesso de muitos tratamentos (ARAUJO et al., 2006). Os mini-parafusos são dispositivos de ancoragem temporária utilizados com intuito de auxiliar o tratamento ortodôntico que na maioria dos casos requer uma ancoragem estável. As indicações principais são intrusão de molares, correção de desvio da linha média, mesialização e distalização de elementos dentários, fechamento de mordidas abertas, correção de mordida cruzada. Eles apresentam vantagens como não comprometimento estético, biocompatibilidade, fácil instalação e remoção após a movimentação ortodôntica, baixo custo em relação aos implantes dentários, possibilidade de carga imediata e a não cooperação do paciente (GARCIA et al., 2013 ). Nos últimos anos, melhorias nos implantes têm possibilitado seu uso em pacientes ortodônticos, surgindo o conceito de ancoragem esquelética absoluta (ARAUJO et al., 2006). Outros sistemas de ancoragem como Onplants (BLOCK; HOFFMAN, 1995) e o Orthosystem Implant, foram criados para tentar suprir essa necessidade de ancoragem pelos ortodontistas. As miniplacas de titânio (SUGAWARA et al., 2006), originalmente utilizadas para fixação cirúrgica, apesar de serem uma boa opção de ancoragem absoluta, possuem limitações quanto aos locais de fixação, além da necessidade de realização de dois procedimentos operatórios. Na busca por um recurso de ancoragem esquelética mais versátil, percebeu-se que os parafusos para fixação cirúrgica, apesar de seu tamanho reduzido, possuíam resistência suficiente para suportar a maioria das forças

11 ortodônticas, desenvolvendo-se a partir daí mini-parafusos específicos para ortodontia (ARAUJO et al., 2006). O mini-parafuso tem se apresentado como um importante método de ancoragem e auxílio na distalização de molares na mecânica ortodôntica, levando os dentes apenas a sofrerem o impacto da ação, mas não o da reação.

12 2 PROPOSIÇÃO Através de uma revisão literária demonstrar que o uso de mini-parafusos, como escolha de ancoragem para distalização dos molares, é um método eficaz com benefícios para o paciente e cirurgião dentista.

13 3 REVISÃO DE LITERATURA 3.1 HISTÓRICO DO MINI-PARAFUSO NA ORTODONTIA Gainsforth e Higley (1945 apud MARASSI et al., 2004), foram os primeiros a considerarem possível a utilização de implantes como ancoragem ortodôntica na movimentação dentária, utilizando fios ortodônticos e parafusos metálicos de vitálio cirúrgico, fixado ao osso na região da mandíbula de um cão. Em 1978, Sherman utilizou implantes de carbono vítilo em cães, na ancoragem ortodôntica, estabelecendo que o tratamento ortodôntico deveria ser efetuado antes da colocação dos implantes, a não ser que os mesmos fossem usados como ancoragem ortodôntica. O diâmetro dos mini-parafusos varia de 1,2mm a 2,0mm, sendo, no entanto, mais utilizados os implantes de 1,2; 1,4 e 1,6 mm que deverão ser selecionados de acordo com a anatomia da região e a densidade óssea presente (BEZERRA et al., 2004). Creekmore e Eklund (1983 apud MARASSI et al., 2004), ao publicarem o uso de um implante com formato de parafuso como ancoragem absoluta no tratamento ortodôntico, instalaram um dispositivo de vitálio, na região da espinha nasal anterior para intruir os incisivos superiores. Em 1996, Bousquet et al. instalaram um pino de liga de titânio com 0,7mm de diâmetro por 6mm de comprimento, para estabilizar um primeiro molar permanente durante a fase de fechamento de espaço, com pleno êxito. Kanomi (1997) descreveu um protocolo cirúrgico de um implante com medidas de 1,2mm de diâmetro por 6mm de comprimento. Em 2005, Laboissière Jr et al. descreveram os principais problemas e fatores de riscos, sugerindo formas de reduzir os índices de insucesso. Costa et al. (1998)descreveram a técnica de uso de miniimplante com extremidade externa com ranhuras retangulares (simulando o encaixe de um braquete). Propuseram o uso de um dispositivo com 2 mm de diâmetro e 9 mm de comprimento e sugeriram vários sítios de instalação.

14 3.2 ANCORAGEM Segundo Villela et al. (2006) a mecânica ortodôntica atual requer especial atenção à seleção de dispositivos de ancoragem, que podem ser classificados como intrabucais ou extrabucais, sendo que nenhum método servirá satisfatoriamente para todos os casos. Os aparelhos extrabucais têm sido utilizados para obtenção de uma ancoragem eficaz, podendo orientar o crescimento em pacientes jovens, assim como eliminar o perigo de movimentação dentária indesejada, causada por forças recíprocas intermaxilares (Kloehn, 1947). Uma das grandes limitações deste tipo de mecânica é a necessidade de colaboração do paciente, que por motivos estéticos e sociais, podem interferir na aceitabilidade do uso destes aparelhos (Egolf et al., 1990). Conforme relatado por Villela et al. (2006), ancoragem intrabucal é vastamente utilizada e pode ser classificada em intramaxilar ou intermaxilar. Intramaxilar consiste na utilização de grupos de dentes dentro do mesmo arco e que se opõem à movimentação de dentes individuais ou de grupos menores. Na ancoragem intermaxilar se utiliza a arcada oposta como apoio para a transmissão de força, podendo a direção dessa força variar conforme as necessidades clínicas e tendo em vista que movimentações dentárias indesejadas podem ocorrer na arcada de ancoragem (WILLIANS,1997) Ancoragem Absoluta Block e Hoffmam (1995) desenvolveram um novo sistema para fornecer ancoragem absoluta denominado onplant, que consistia em um fio de titânio texturizado (2mm de espessura por 10mm de diâmetro) inserido subperiostalmente, com duas superfícies distintas; em estudos em macacos e cães concluíram que, uma vez ósseointegrado, resiste à força de aproximadamente 350 gramas. Segundo Laboissière et al. (2005) as vantagens de ancoragem absoluta com os miniparafusos ortodônticos são: menor dependência da colaboração do paciente; diminuição da necessidade do uso de aparatologia extra-bucal, de elásticos intermaxilares, de barra transpalatina ou de arco lingual de Nance; maior previsibilidade no tratamento ortodôntico em pacientes com impedimentos absolutos ou relativos para a substituição de elementos perdidos por implantes osseointegráveis; em alguns casos de intrusão não há necessidade de montagem de aparelho em todo o arco, simplificando a mecânica e

15 evitando efeitos colaterais indesejáveis; menor efeito colateral indesejável na mecânica ortodôntica; cirurgia de instalação e remoção simples e menos invasiva; exames préoperatórios simplificados; baixo custo financeiro e dispensa uso do laboratório de prótese. 3.3 DISTALIZAÇÃO DE MOLARES COM MPO A distalização dos molares é a técnica de escolha na correção da maloclusão de classe II quando não está associada ao retrognatismo mandibular ou quando não estão indicadas extrações de pré-molares. Nesse caso, os meios de ancoragem são fundamentais para obter o resultado planejado (O CONNOR, 1993). A distalização, extrusão e vestibularização dos primeiros molares frente ao uso do Aparelho Extra-Bucal (AEB) já foi comprovada (ASHMORE et al., 2002); mesmo com uma considerável variação individual, tanto na magnitude do movimento quanto no padrão de movimento com o tempo. Entretanto, a relação entre o uso do AEB e o efeito terapêutico depende, preponderantemente, da cooperação do paciente, sendo esse o maior problema enfrentado pelos ortodontistas na distalização dos molares (KELES et al., 2002). De acordo com Araújo et al. (2006) na distalização dos molares, os mini- parafusos deparam no problema da localização, uma vez que esses são normalmente posicionados entre raízes dos segundos pré-molares e do primeiro molar, precisando assim da utilização de molas abertas para transferir a força para uma região mais posterior. Segundo Marassi (2006) distalizações de até 4,0mm de molares superiores tem sido obtida de uma forma previsível com o auxílio dos mini-parafusos. Em caso de distalização bilateral pode-se instalar um mini-parafusos na sutura palatina e utilizar molas de nitinol ou módulos elásticos ligados à barra transpalatina para efetuar a distalização. Também podem ser utilizados dois mini-parafusos para distalização de molares em adultos, quando o cirurgião suspeita de pouca densidade óssea durante a instalação ou quando se planeja uma distalização mais significativa no arco superior (KYUNG et al., 2003).

16 Estudos feitos por Gelgor et al. (2004) descrevem a eficácia dos parafusos intra ósseos como ancoragem na distalização de molares maxilares, assim como mudanças dentárias, faciais, sagitais e verticais. Beyza et al. (2006) projetou um aparelho ortodôntico para uma distalização de molar eficiente para que não sofresse perda de ancoragem. O aparelho foi idealizado como um aparelho Pêndulo, porém, apoiado em um parafuso intra-ósseo de titânio de 2mm de diâmetro por 8mm de comprimento, sendo chamado de BAPA (Bone-Anchored Pendulum Appliance), inserido na região paramediana anterior de 10 pacientes com relação molar Classe II e Angle. Uma super relação de Classe I de molar foi conseguida em um período médio de 7 +/- 1,8 meses. Os primeiros molares foram distalizados numa média de 6,4 +/- 1,3 mm, com uma inclinação distal de 10,98 +/- 2,88. Os primeiros pré-molares se distalizam numa média de 3,8 +/- 1,1 mm e os segundos prémolares numa média de 5,5+/- 1,3 mm. O primeiro pré-molar se inclinou 3,8 e o segundo pré-molar, 16,3. Nenhum movimento anterior do incisivo foi detectado. Através de um estudo clínico, Escobar et al. (2007) avaliaram os efeitos do aparelho Pêndulo Ósteosuportado (BSP), no tratamento de 15 pacientes com maloclusão de Classe II de Angle. Dois parafusos de 2,0 mm de diâmetro por 11mm de comprimento foram instalados no palato, na região paramediana, recebendo carga imediata. Forças de 250 gramas foram aplicadas, sendo reativadas quando necessário. Uma super relação de Classe I foi conseguida num tempo médio de 7,8 meses. A média de distalização de molar foi de 6 +/- 2,27 mm no nível da coroa e 4,15+/- 1,49 mm no nível das raízes. A inclinação média dos molares foi de 11,3 +/- 6,2. Os segundos pré-molares se inclinaram em média de 8,6 +/- 5,08 para distal, com uma distalização de 4,85 +/- 1,96 mm, ocorrendo simultaneamente com a distalização dos molares, sendo este um fator importante e favorável no tempo total de tratamento. A inclinação dos incisivos foi insignificante, sendo o BSP uma importante opção na distalização de molares com o máximo de ancoragem. Segundo Kyung et al. (2007) a distalização de molares apresenta muitas vantagens sob os outros sistemas de distalização como, por exemplo: não há efeitos colaterais negativos, pois as forças de reação durante todo o processo de distalização são aplicadas nos mini-parafusos e, dessa maneira, os dentes anteriores não sofrem movimentações indesejáveis; o cursor é simples, cômodo e de fácil confecção, dispensando a aquisição

17 de kits e sistemas pré-fabricados ou passos laboratoriais; o dispositivo é aplicado a qualquer tipo de sistema de arco contínuo; a distalização do primeiro molar é feita sem a necessidade de efetuar a distalização prévia do segundo molar, os molares são distalizados em uma mesma etapa; dispensa-se a colaboração do paciente com o uso de elásticos intermaxilares ou extrabucais; a distalização pode ser feita unilateralmente; durante o processo de retração anterior, os dentes posteriores recém movimentados não são utilizados na unidade de ancoragem; a distalização do molar é feita de corpo; toda a mecânica é aplicada por vestibular por oferecer conforto para o paciente em relação aos dispositivos palatinos; existe maior facilidade de acesso para instalação manual do miniparafuso, dispensando o uso de contra-ângulo e motor de implante; ocorre facilidade para ativação e manutenção do cursor e facilidade de higienização. Por outro lado, mini-parafusos fornecem os seguintes riscos: danos às estruturas anatômicas tais como raízes dentárias, nervos e vasos sanguíneos; a possibilidade de quebra do parafuso na colocação e remoção e inflamação peri-implantar (SHIMIZU et al., 2013) Como principais desvantagens a sua utilização, podemos associar: irritação local, mucosite, risco de perfuração do seio maxilar, lesão nervosa, procedimento cirúrgico a qual muitos pacientes preferem não se submeter e uma das complicações mais comuns é a perda de estabilidade, que pode ser diminuída quando se busca uma fixação bicortical quando há possibilidade (GARCIA et al., 2013 ). A distalização de molares superiores com o uso no mini parafusos como ancoragem estacionária pode ser uma opção de tratamento eficaz para a correção da má oclusão de Classe II. No entanto, a má oclusão de Classe II subdivisão de Angle, apresenta uma dificuldade maior durante a correção por se tratar de uma má oclusão assimétrica e, assim, a necessidade de distalização unilateral do molar. Pesquisadores tem mostrado grandes quantidades de distalização, 4 a 6 mm, quando mini parafusos são instalados no palato e associados aos aparelhos como o pendulum ou ipanda ou no osso alveolar por vestibular (Choi et al.,2011; Chunget al., 2010; Escobar et al.,2007; Suzuki et al.,2013). Em recente meta-análise, Greg et al.(2013) compararam os efeitos da distalização de molares com e sem ancoragem esquelética e concluíram que ao usar a ancoragem direta

18 em mini parafusos, a magnitude é maior (5,10mm) se comparado à ancoragem convencional (3,34mm). As assimetrias dentárias têm diversas etiologias e para seu correto diagnóstico deve ser feita uma avaliação criteriosa das características dentárias, esqueléticas e faciais do paciente. O tratamento correto das assimetrias depende da realização de um diagnóstico preciso. É fundamental determinar se os fatores que causam a assimetria são esqueléticos, dentoalveolares, ou ambos, a fim de direcionar a forma de tratamento mais adequada. Os mini parafusos podem ser empregados com sucesso nos diversos tipos de assimetrias dentárias, como inclinação do plano oclusal, desvio de linha média, relação molar assimétrica e mordida cruzada posterior unilateral (Antoszewska et al., 2009). Outra grande vantagem da distalização de molar com mini parafuso é o controle do plano mandibular, determinado pela posição vertical do mini parafuso, que permite incorporar um componente intrusivo, quando necessário (Yamada et al., 2009)

19 4 DISCUSSÃO Diversos aparelhos distalizadores são apresentados com certa frequência como opção de mecânica para a correção da má oclusão de Classe II de forma eficiente, entre eles pêndulo, pendex, Jones-jig, distal-jet, etc. No entanto, quando utilizados, três outros problemas são geralmente evidentes: (1) perda de ancoragem da unidade dental anterior evidenciada pela protrusão e vestibularização dos dentes anteriores, (2) inclinação distal dos molares ativos durante a distalização, e (3) perda de ancoragem da unidade dental posterior também na direção de avanço que ocorre após a distalização, durante as fases subsequentes da retração dentária anterior e alinhamento final das arcadas dentárias ( Bussick, 2000). Marassi et al. (2005), informam que esse tipo de ancoragem permite maior previsibilidade nos tratamentos complexos, independentemente da cooperação do paciente. Carano et al. (2004) afirmam que a ancoragem esquelética pode preservar a ancoragem anterior ajudando ou substituindo a ancoragem dentária. Segundo Laboissière et al. (2005) as vantagens de ancoragem absoluta com os miniparafusos ortodônticos são: menor dependência da colaboração do paciente; diminuição da necessidade do uso de aparatologia extra-bucal, de elásticos intermaxilares, de barra transpalatina ou de arco lingual de Nance; maior previsibilidade no tratamento ortodôntico em pacientes com impedimentos absolutos ou relativos para a substituição de elementos perdidos por implantes osseointegráveis; em alguns casos de intrusão não há necessidade de montagem de aparelho em todo o arco, simplificando a mecânica e evitando efeitos colaterais indesejáveis; menor efeito colateral indesejável na mecânica ortodôntica; cirurgia de instalação e remoção simples e menos invasiva; exames préoperatórios simplificados; baixo custo financeiro e dispensa uso do laboratório de prótese. Segundo Villela et al. (2006) a mecânica ortodôntica atual requer especial atenção à seleção de dispositivos de ancoragem, que podem ser classificados como intrabucais ou extrabucais, sendo que nenhum método servirá satisfatoriamente para todos os casos. Segundo Araújo et al. (2006) na distalização dos molares, os mini-parafusos esbarram no problema da localização, uma vez que esses são normalmente posicionados entre as raízes dos segundos pré-molares e do primeiro molar, necessitando da utilização de molas abertas para transferir a força para uma região mais posterior (Figura 1).

20 FIGURA 1- Retração com mini parafuso. Fonte: Salomão (2011). Arquivo pessoal. Contudo, os mini parafusos, agora em uso difundido por ortodontistas, são dispositivos temporários que atuam como excelente opção de ancoragem estacionária para muitas mecânicas ortodônticas. Tais dispositivos são pequenos o suficiente para permitir sua instalação no osso alveolar inter-radicular e de acordo com a necessidade de movimento dos dentes, sem dano visível para as raízes dos dentes, e a aplicação da força ortodôntica pode começar imediatamente após sua instalação. Um correto planejamento e higiene adequada tais desvantagens são superadas. Até o momento, muitos estudos comprovaram eficácia clínica e a estabilidade dos mini parafusos. A taxa de sucesso dos mini parafusos ortodônticos são relatadas entre 80% e 95% por diversos autores. Além de fácil instalação e remoção, possuem atualmente custos acessíveis.

21 5 CONSIDERAÇÕES FINAIS A ancoragem esquelética proporciona um adequado controle de forças, tanto em magnitude quanto em direção. A utilização dos mini-parafusos é recente na Ortodontia e tem-se mostrado extremamente promissora. Este recurso vem como uma opção a mais no tratamento ortodôntico, a fim de simplificar a mecânica e, em alguns casos, viabilizar a terapia, diminuindo o tempo de tratamento. As possibilidades de posicionamento dos mini-parafusos e de movimentações dentárias durante sua utilização vão além das descritas aqui. Estas variações, porém, devem ser estudadas com cautela a fim de se evitar-se erros que venham a inviabilizar a função do mini-parafuso, ou ainda causar danos a estruturas anatômicas como raízes, vasos e nervos.

22 6 REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS ARAÚJO, T. M.; NASCIMENTO, M. H. A.; BEZERRA, B.; SOBRAL, M. S.; Ancoragem esquelética em ortodontia com miniimplantes. R. Dental Press Ortodon. Ortop. Facial, Maringá, v.11, n.5, p , jul./ ago, ASHMORE, J. L.; KURLAND, B. F.; KING, G. J.; WHEELER, T. T.; GHAFARI, J.; RAMSAY, S. R. A 3-dimensional analysis of molar movement during headgear treatment. Am J Orthod Dentofacial Orthop, St. Louis, v.121, n.1, p.18-30, jan., BEZERRA, F.; VILLELA, H.; LABOISSIÈRE, M.J.; DIAZ, L. Ancoragem absoluta utilizando microparafusos orthodonticos de titânio: planejamento e protocolo cirúrgico. Implant News, v. 1, n. 6, p , nov./ dez., BOUSQUET, F.; BOUSQUET, P.; MAURAN, G. Use of an impacted post for anchorage. J Clin Orthod, Boulder, v. 30, n. 5, p , mai., BLOCK, M. S.; HOFFMAN, D. R. A new device for absolute anchorage for orthodontics. Am J Orthod Dentofacial Orthop, St. Louis, v. 107, n. 3, p , mar., BEYZA, H.K.; PEKTAS, Z.O.; KIRCELLI, C. Maxilary molar distalization with a boneanchored pendilum appliance. Angle Orthodontist, v. 76, p , CARANO, A.; VELO, S.; INCORVATI, C.; PAGGIO, P. Clinical applications of the Mini-Screw-Anchorage-System (m.a.s.) in the maxillary alveolar bone. Prog Orthod, v. 51, p , EGOLF, R.J.; BEGOLE, E.A.; UPSHAW, H.S. Factors associated with orthodontic patient compliance with intra-oral elastic and headgear wire. Am J Orthod Dentofacial Orthop., v. 97, p , ESCOBAR, S.A.; TELLEZ, P.A.; MONCADA, C.A.; VILLEGAS, C.; LATORRE, C.M.; OBERTI, G. Distalization of maxilary molars with the bone-supported pendulum: A clinical study. Am J Orthod Dentofacial Orthop, v.131, p , GELGOR, I. E.; BUYUKYILMAZ, T.; KARAMAN, A.I.Y.; DOLANMAZ, D.; KALAYCI, A. Intraosseous screw-supported upper molar distalization. Angle Orthod, v. 74, n. 122, p , KANOMI, R. Mini-implante for Orthodontic Anchorage. J. Clin Orthod, Boulder, v.33, n.11, p , nov., KELES, A.; ERVERDI, N.; SEZEN, S. Bodily distalization of molars with absolut anchorage. Angle Orthod, v. 73, n.2, p.87-90, apr., KLOEHN, S.J. Guiding alveolar growth ande ruptions of teeth to reduce treatment time and produce a more balanced dentine and face. Angle Orthod., v.17, n.1, p , jan., 1947.

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