ESCOLA DE ENFERMAGEM COMISSÃO DE GRADUAÇÃO EM ENFERMAGEM ATIVIDADE ESTÁGIO CURRICULAR II TACIANA MADRUGA SCHNORNBERGER

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1 ESCOLA DE ENFERMAGEM COMISSÃO DE GRADUAÇÃO EM ENFERMAGEM ATIVIDADE ESTÁGIO CURRICULAR II TACIANA MADRUGA SCHNORNBERGER RELATÓRIO DE CONCLUSÃO DE ESTÁGIO CURRICULAR II: Serviços da Rede Básica Porto Alegre 2011

2 1 TACIANA MADRUGA SCHNORNBERGER RELATÓRIO DE CONCLUSÃO DE ESTÁGIO CURRICULAR II: Serviços da Rede Básica Este trabalho é requisito para a obtenção de conceito parcial na disciplina Estágio Curricular II - Serviços da Rede Básica - da Escola de Enfermagem da Universidade Federal do Rio Grande do Sul. Orientadora: Elizeth Heldt Supervisora: Beatriz Hoppen Mazui Porto Alegre 2011

3 2 SUMÁRIO 1 INTRODUÇÃO CARACTERIZAÇÃO DO CAMPO Funcionamento da UBS Área Física ATIVIDADES DESENVOLVIDAS CONSIDERAÇÕES FINAIS...11 REFERÊNCIAS...12

4 3 1 INTRODUÇÃO Este relatório pretende apresentar as atividades realizadas durante o Estágio Curricular II - Serviços da Rede Básica. O estágio foi realizado no período de 21 de março a 06 de junho de 2011 na Unidade Básica de Saúde (UBS) Santa Cecília, vinculada ao Serviço de Atenção Primária à Saúde do Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA). O Estágio Curricular II Serviços da Rede Básica, objetiva que o aluno demonstre o seu conhecimento através de ações que desenvolvam as competências e habilidades (técnicas e interpessoais) necessárias ao enfermeiro(a) da rede básica de saúde. Nesse estágio é esperado que o aluno desenvolva ações focadas, principalmente, na atenção básica à saúde, na tomada de decisão, na comunicação, na liderança, na administração/gerenciamento e na educação permanente. O campo de estágio foi escolhido devido ao interesse de ampliar conhecimentos e dar continuidade a vivências anteriores, pois já havia realizado um estágio curricular na Unidade durante a disciplina de Administração em Enfermagem no 2 semestre do ano de A UBS funciona desde outubro de 2004 e atua na área de atenção básica, desenvolvendo ações de promoção, prevenção, diagnóstico e tratamento de problemas de saúde em geral.

5 4 2 CARACTERIZAÇÃO DO CAMPO E ÁREA FÍSICA Serão apresentadas as principais características do campo de estágio bem como sua estrutura física e de recursos humanos. 2.1 Caracterização do Campo A UBS Santa Cecília fica localizada na Rua São Manoel, nº 543 (térreo) dentro da propriedade do HCPA. O horário de funcionamento é das 7h às 18h, funcionando com 3º turno para consultas médicas. Nas quartas-feiras ocorre reunião da equipe das 12h às 14h e não há atendimento nesse período. A Unidade pertence à Gerência Distrital de Saúde Centro e atualmente é totalmente administrada pelo HCPA. Ainda não houve a assinatura de um termo de compromisso junto a Prefeitura Municipal de Porto Alegre oficializando essa transferência de administração e alguns insumos são mantidos pelo município, entretanto a maior parte dos materiais do posto é fornecida pelos almoxarifados do HCPA. A UBS Santa Cecília está se reorganizando através da Estratégia de Saúde da Família (ESF), dividindo os profissionais através em quatro equipes com o intuito de atuarem em microáreas dentro do território de abrangência do posto e permitindo que o paciente seja acompanhado sempre pela mesma equipe profissional. O acesso dos usuários ao posto ocorre de acordo com o critério adotado em toda rede básica de Porto Alegre, que é o local de moradia (endereço). Quem não mora na área é orientado a procurar a sua unidade de referência e quando necessário recebe o primeiro atendimento. A sala de vacinas é uma exceção a este critério. A Unidade trabalha de acordo com os princípios e diretrizes do Sistema Único de Saúde (SUS), seguindo programas federais, estaduais e municipais, tais como: Prá-nenê, Prá-crescer, Programa Nacional de Imunizações, Hiperdia, Pré-natal, Programa de Saúde da Mulher, Programa de Tratamento e Prevenção da Tuberculose, Programa de Atenção Domiciliar a Acamados, Programa de Tratamento da Asma e Programa de Controle do Tabagismo. Na fase atual, de

6 5 mapeamento das necessidades da comunidade e organização das equipes, estão iniciando alguns trabalhos em escolas, mas não há um Programa de Saúde na Escola organizado. São prestadas as seguintes atividades assistenciais na UBS: Atendimento médico e consultas de enfermagem individual a recém-nascidos, crianças, adolescentes, homens, mulheres, idosos e gestantes. Consultas para avaliação e orientação nutricional. Atividades em grupo: sobre saúde mental, controle do tabagismo, orientação a diabéticos e hipertensos, grupo da terceira idade, escola da coluna, controle do peso e outros. Aplicação de medicamentos injetáveis e nebulizações (com receita médica atualizada), curativos, retirada de pontos e outros procedimentos de enfermagem. Verificação da pressão arterial e de glicose (com prescrição médica). Vacinação de adultos e crianças. Pequenos procedimentos cirúrgicos. Atenção farmacêutica: a Farmácia da Unidade dispensa medicamentos fornecidos pela Secretaria Municipal de Saúde de Porto Alegre. O atendimento é feito por estagiários e técnicos sob a supervisão de farmacêuticos do Hospital de Clínicas, o que garante orientação sobre o uso racional de medicamentos. Coleta de exames: os exames de análises clínicas (sangue, fezes e urina) solicitados pelos médicos da Unidade são coletados no próprio local e obedecem a uma cota estabelecida pela Secretaria Municipal da Saúde. Alguns exames poderão ser realizados em outros locais da rede pública e no HCPA. Encaminhamentos: quando necessário, a Unidade faz o encaminhamento a outras especialidades de saúde, através da Central de Marcação de Consultas disponibilizada pela Secretaria Municipal de Saúde. Visitas domiciliares: são visitados pacientes residentes na área de atuação da UBS, que não têm condições clínicas para deslocarem-se até a unidade. Em geral, as visitas têm o objetivo de avaliação e prestação de cuidados sistemáticos (curativos, instalação de sondas, coleta de exames, verificação de sinais vitais, administração de medicações e vacinas).

7 6 A partir das informações fornecidas no site da Prefeitura é possível estimar que a UBS tenha mais de seis mil usuários cadastrados e realize mais de 12 mil consultas. Conforme previsto na Constituição Federal e nas leis que regulamentam o SUS, funciona junto à Unidade um Conselho Local de Saúde (CLS). As reuniões são abertas a todos os interessados e ocorrem na segunda quinta-feira do mês - às 17h - na sala de aula da UBS. 2.2 Área física A Unidade conta com uma recepção, uma sala para acolhimento; um almoxarifado; uma sala observação e de procedimentos, como administração de medicamentos, medição de níveis pressóricos e glicêmicos, além da renovação de receitas; uma sala de vacinas e teste do pezinho; um laboratório de Avaliação Nutricional; uma sala de procedimentos médicos e de enfermagem, como a drenagem de abscessos, a cantoplastia e a sondagem vesical; uma sala de curativos; uma sala de dispensação farmacêutica; 13 consultórios, destes um destinado a atendimentos odontológicos que está desativado por falta de profissional (a sala muitas vezes é utilizada por outros profissionais para consultas); uma sala da enfermagem; uma sala de aula, utilizada também para reuniões e grupos; uma sala para os Agentes Comunitários de Saúde (ACS); Uma sala para armazenamento dos prontuários dos usuários da UBS; um expurgo; duas salas de higienização; um vestiário masculino e outro feminino; e uma sala de lanches. O segundo andar do Prédio é predominantemente ocupado pelo banco de sangue do hospital, mas existem salas das chefias da UBS e uma sala de reuniões nesse andar. Eventualmente se utiliza e a quadra da sede da Associação dos Servidores do HCPA (ASHCLIN) pelo Grupo dos Idosos para a prática de atividade física. É permitido o acesso ao HCPA através de um corredor que liga a UBS diretamente ao Ambulatório.

8 7 2.2 Recursos Humanos A Unidade conta com uma equipe multidisciplinar de profissionais de saúde contratados pelo HCPA. Apenas os ACS são mantidos pela prefeitura. Estudantes de graduação e médicos residentes participam dos atendimentos, sempre sob supervisão de professores da UFRGS. Atualmente existe um médico de saúde da família e comunidade e uma enfermeira por equipe; seis residentes de Medicina de Família e Comunidade; uma nutricionista, oito técnicos de enfermagem, seis ACS, três auxiliares administrativos, duas auxiliares de farmácia e duas profissionais de higienização. Também constituem a equipe, seis professores de Medicina de Família e Comunidade (um deles coordenador da Unidade), quatro professores da área de pediatria, uma residente em pediatria, duas professoras da Escola de Enfermagem e bolsistas da área administrativa e farmacêutica. Professores de enfermagem e nutrição também realizam atendimento e supervisionam estágio. Todos os professores provêm da Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS). Os auxiliares e técnicos de enfermagem na UBS realizam várias atividades, desde o acolhimento para a definição dos encaminhamentos a procedimentos específicos, tais como: vacinação, teste do pezinho, administração de medicamentos, curativos, verificação de sinais vitais e nebulizações.

9 8 3 ATIVIDADES DESENVOLVIDAS DURANTE O ESTÁGIO Segundo Spagnol (2005) existem basicamente quatro atividades essenciais que norteiam a profissão do enfermeiro, que são a assistencial, a gerencial, a educativa e a de pesquisa. Durante a realização do meu estágio tive a oportunidade de realizar atividades assistenciais, de supervisão e de educação em saúde. Destaco, em especial, três atividades realizadas durante o estágio: Consulta de Enfermagem (pré-natal, Hiperdia e saúde mental), Campanha de Vacinação H1N1/Sazonal e grupo de Terapia Comunitária. As consultas de enfermagem foram feitas sob supervisão das enfermeiras do posto, algumas na presença delas e outras sozinha. Durante estas consultas pude aprimorar técnicas de anamnese e exame físico, aprendi a solicitar exames e utilizar o sistema de referência e contra-referência, conheci e realizei os cadastros de diferentes programas, observei diferentes opiniões e pontos de vista dos profissionais diante dos atendimentos. Realizei consultorias com a equipe médica e de nutrição, exercitando assim o trabalho multidisciplinar. Na campanha de vacinação trabalhei na execução e supervisão. Neste período o posto recebeu muitos técnicos/auxiliares de enfermagem do ambulatório do HCPA pra prestarem apoio tanto nos quiosque de vacinação, quanto nos demais serviços prestados. Recebi esses funcionários, juntamente com as enfermeiras do posto, apresentei a Unidade e expliquei as rotinas. Orientei a respeito das técnicas corretas, principalmente no quiosque de vacinação. Nesse período houve uma aproximação maior com os agentes de saúde que auxiliaram na recepção do quiosque de vacinação dentre outras atividades. Também tive a oportunidade de orientar outros acadêmicos que participaram da campanha. Foi um período de intenso aprendizado, pois além das dúvidas que surgiam entre a equipe de trabalho, ainda existiam a dúvida dos usuários e para saná-las e evitar desencontros de informação foi preciso estar sempre bem atualizada. Ainda assim, ocorriam ruídos na comunicação. Inclusive por parte da Secretaria Estadual de Saúde.

10 9 Não realizei as escalas dos técnicos de enfermagem, mas observei a execução desta tarefa pelas enfermeiras e auxiliei a gerenciar a equipe de enfermagem envolvida com o quiosque de vacinação. Durante a o estágio curricular surgiu um grupo novo na UBS, mas que diferentemente dos outros era realizado na comunidade. Era um grupo de Terapia Comunitária (TP), que traz como lema O que a boca cala, o corpo fala. Os encontros eram semanais no salão de festas de um condomínio do bairro Jardim Botânico. Duas pessoas, capacitadas nessa técnica, coordenavam o grupo. Inicialmente, a Enfermeira Beatriz iria participar sempre deste grupo e eu a acompanharia durante o período de estágio para observar. Após o primeiro grupo, a enfermeira Beatriz não pode mais ir e eu continuei a participar. A Terapia Comunitária é um espaço aberto, que proporciona que as pessoas se encontrem para uma conversação qualificada que possa ajudar no alívio de sofrimentos, no fortalecimento da auto-estima e no resgate de consciência cidadã. Existem cinco etapas desenvolvidas durante o encontro: O acolhimento, a escolha do tema, a contextualização, a problematização e o encerramento. Sendo que durante o acolhimento sempre é lembrado que durante a o espaço da TC se deve fazer silêncio para ouvir quem esta se colocando, respeitar a história de cada pessoa, falar da própria experiência, não dar conselhos e não fazer julgamentos. (CARVALHO, 2008) O grupo do Jardim botânico consistia em escolher um tema a partir das sugestões dos membros do grupo, que giravam em torno de situações que tivessem causado algum desconforto ou angústia. A pessoa que apresentou o tema escolhido, deveria então falar com mais detalhes sobre a sua situação-problema. O esperado era que a partir da fala a pessoa aliviasse as suas tensões e dores e que as outras pessoas pudessem levar algo bom daquela conversa. Foi interessante para a minha formação profissional, porque naquele espaço pude ver a pessoa de uma forma que ela talvez nunca se apresentasse dentro do consultório (muitas pessoas nem procuram os serviços de atenção básica). Além de ser muito interessante ver como questões emocionais interferem na saúde física, já que eu conhecia os males físicos de algumas usuárias e a partir do grupo pude conhecer melhor como se estruturava o aparelho psíquico delas, como se apresentavam alguns mecanismos de defesa, como as pessoas regiam a situações estressantes e como essas situações influenciavam em sua saúde.

11 10 Existem várias técnicas para serem exploradas na organização de um grupo terapêutico coordenado por profissional de saúde, mas penso que mesmo que fosse outra a temática do grupo, a participação do profissional de saúde propicia o vínculo com o usuário. No caso deste grupo, tinha a participação de uma ACS.

12 11 4 CONSIDERAÇÕES FINAIS A conclusão do estágio na rede básica não me proporcionou a sensação esperada de estar plenamente pronta para a minha vida profissional, mas motivoume a querer sempre aprender e melhorar os processos de trabalho. A UBS Santa Cecília/HCPA, mesmo tendo estratégia de saúde da família, é diferente na sua estruturação e na ideologia que paira pela sua equipe. Afinal, identifiquei que ainda existe uma lógica hospitalocêntrica em algumas ações e o trabalho interdisciplinar nem sempre funciona. O fato da equipe de trabalho ser grande e contar com um número significativo de pessoas que circulam por um curto período de tempo (acadêmicos) também influenciam. Talvez a formação acadêmica das diferentes profissões também precise privilegiar mais o ensino sobre Saúde Pública e Sociologia. Percebi que é insuficiente o número de ACS para cobrir a área de abrangência do posto e a dificuldade de entendimento por eles, e outros profissionais, do papel (e da função também) que se deve cumprir na rede básica é um grande empecilho na resolução dos problemas de saúde da comunidade, bem como dos conflitos internos. Ainda assim, aprendi muito sobre atenção primária, fiz visitas domiciliares e prestei orientações em atendimentos que se sobrepõe aos impasses presenciados. Convivi com uma equipe de enfermagem com um alto nível de qualificação que me ensinou muito. Aprendi inclusive com os tais impasses, pois durante a graduação me dei conta que quando me deparasse com um exemplo ou ensinamento que julgava errado eu deveria aprender com ele para não cometê-lo na minha vida profissional. Acho necessário considerar, ainda, que o enfermeiro da rede básica irá enfrentar desafios tanto em uma unidade de ESF ou em uma UBS, pois a rede ainda é precária. Mesmo que melhore muito, não resolverá por si só os problemas sociais e econômicos da população. As atitudes dos profissionais é que podem gerar mais conforto e resolutividade ao usuário.

13 12 REFERÊNCIAS CARVALHO, Lourdes Souza de. Terapia Comunitária: Espaço de Transformar a Dor em Competência Experiência da Escola Municipal de Ensino Fundamental Porto Alegre. Originalmente apresentada como trabalho de conclusão do Curso de Pós-Graduação em MBA em Gestão Pública, da Faculdade IBGEN, Disponível em: Acesso em junho de PORTAL DO HOSPITAL DE CLÍNICAS DE PORTO ALEGRE. Atenção Primária à Saúde. Disponível em: < Acesso em: junho de PORTO ALEGRE. SAÚDE. Locais de Atendimento. Disponível em: < Acesso em junho de SPAGNOL, Carla Aparecida. (Re)pensando a gerência em enfermagem a partir de conceitos utilizados no campo da Saúde Coletiva. Ciênc. saúde coletiva, Rio de Janeiro, v. 10, n. 1, Mar Disponível em: < Acesso em junho de doi: /S