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Transcrição

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12 O fósforo é pouco retirado na hemodiálise. A hiperfosfatemia (fósforo sérico acima de 5,5 a 6,0 mg/dl) é bastante freqüente. Os alimentos ricos nesse mineral devem ser diminuídos na dieta. Porém fica impossível eliminar totalmente o fósforo, pois os alimentos fontes de fósforo são também fontes de proteínas e cálcio (nutrientes essenciais para o nosso organismo). Um medicamento então é utilizado para ajudar a retirá-lo. É chamado de quelante de fósforo (quelar = grudar). Ele se liga ao fósforo impedindo-o de ser absorvido pelo organismo. Por isso esse medicamento deve ser tomado com as refeições e lanches (junto ou no máximo 30 minutos após a refeição) ricos em fósforo. Os medicamentos quelantes mais utilizados são: carbonato de cálcio, acetato de cálcio e hidróxido de alumínio. O quelante de fósforo pode ser misturado com a comida, com mel, geléia ou outros alimentos mais agradáveis. É necessário atenção com a quantidade em cada refeição. Não esqueça de levar o quelante no bolso ou bolsa quando for comer fora. E 6 9 ' ' - ( &, ( -!!" $"&"&'&()*&'!+)(*,&" -) - + &-./ B 5 T'T! 0 1 (. - 5 = L

13 "&& " 5 - "& > > > 0 1> >&>> >>>5>> '> > 6> > 6> "> & 9'> > > > 0'.- (-1>>>> >>5 Estes alimentos não devem ser totalmente retirados da sua dieta, mas devem ser consumidos com moderação. A quantidade e a freqüência com que você come estes alimentos é que precisam ser controladas. Siga sempre o tamanho das porções desses alimentos em sua dieta. H 7 '- & "'-(! L<

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15 Fibras são tipos de carboidratos que não são digeridos no corpo humano. Por essa característica, exercem funções especiais no organismo, diferentes dos outros carboidratos. As fibras são classificadas segundo sua afinidade com a água em solúveis e insolúveis. As fibras solúveis exercem as funções de controlar a fome, manter controlada a glicemia, diminuir os níveis de colesterol no sangue. São encontradas em frutas, aveias, cevadas e leguminosas (feijão, grão de bico, lentilha e ervilha). Fibras solúveis também ajudam no funcionamento regular do intestino! As fibras insolúveis aceleram o ritmo intestinal, aumentam a quantidade de água nas fezes, sendo mais eficientes que as solúveis em prevenir a obstipação (prisão de ventre).são encontradas principalmente em arroz e o trigo integral. Por esses efeitos benéficos no corpo, é importante manter uma alimentação que contenha fontes de fibras. Porém, muitos dos alimentos ricos em fibras são também ricos em potássio e fósforo os quais você precisa limitar. Consuma as porções de leguminosas, verduras, legumes, cereais e frutas seguindo as porções da lista de substituições determinada em sua dieta. Esses alimentos quando cozidos mantém a mesma quantidade de fibras que tinham quando crus e têm a vantagem de possuírem menos potássio. Desta forma, você pode consumi-los com mais liberdade. Mas não exagere! Aproveite a oportunidade para aumentar a porção de fibras na sua dieta na refeição antes da diálise, utilizando frutas e vegetais crus. L:

16 O Cálcio é o mineral mais comum no corpo humano. Ele está envolvido nas principais reações do organismo, principalmente naquelas envolvendo a formação de ossos e dentes. A vitamina D é um nutriente essencial para a absorção de cálcio. Ela está presente em nossa pele (ativada pela exposição solar) e nos seguintes alimentos: óleos de fígado de peixes, leite e derivados, carne bovina, peixes, ovos e margarinas enriquecidas, frango, peru e vísceras. Quando há redução da função renal, ocorrem mudanças na dinâmica do cálcio. A mais comum é a deficiência de cálcio no sangue, chamada de hipocalcemia. A principal causa da hipocalcemia é o excesso de fósforo no sangue, o qual forma cristais com o cálcio, impedindo a ida do cálcio para os ossos, dentes e outros tecidos.também contribuem a menor absorção do cálcio da dieta e a uréia alta no sangue. As conseqüências da hipocalcemia envolvem a fragilidade de ossos e dentes, cãibra, contrações musculares involuntárias, dificuldade na coagulação, diminuição dos batimentos cardíacos. Às vezes pode ser necessário tomar medicamentos que suplementam cálcio. Os mesmos medicamentos quelantes de fósforo que contém cálcio (carbonato de cálcio, acetato de cálcio) são normalmente utilizados. Porém, se forem utilizados com essa finalidade, devem ser utilizados LONGE das refeições (entre uma refeição e outra ou na hora de dormir). É importante fazer uma ingestão adequada de cálcio todos os dias. Conheça quais são os alimentos ricos em cálcio: leite e derivados (queijos, coalhada, requeijão, iogurte), peixes e vegetais escuros (brócolis, couve folha, por exemplo). Saiba que os alimentos fontes de cálcio são também fontes de fósforo, portanto, siga sempre as porções determinadas em sua dieta. A prevenção da hipocalcemia é feita equilibrando-se os níveis de cálcio e fósforo de sua alimentação. LF

17 Você deve pensar que pelas restrições alimentares as pessoas ao seu redor devem lhe tratar como uma pessoa especial. A vida normal deve continuar! Os alimentos podem ser preparados junto com a refeição da família. Sua porção pode ser retirada antes de ser adicionado o sal. Não pense que exercício físico não é bom para você. Seja ativo! Caminhe pelo seu bairro. Leve seu cachorro para passear. Suba escadas. Não passe muito tempo assistindo TV. Fazer exercício por 30 minutos, todos os dias, pode reduzir a pressão sanguínea, além de melhorar seu hábito intestinal. Para tanto, consulte o seu médico. Se você é diabético, todas as recomendações dietéticas listadas até aqui servem para você. Lembre-se que os açúcares simples devem ser evitados: açúcar (refinado ou mascavo), doces, chocolate, balas, mel, melado, geléias, leite condensado, refrigerantes comuns, bebidas alcoólicas. Fracione sua dieta, programando no mínimo 06 refeições diárias, dessa forma você controlará melhor sua glicemia. Programe sempre uma refeição antes de dormir para prevenir a hipoglicemia à noite. As fibras ajudam a controlar seu diabetes, utilizeas diariamente. Se você tem algum desconforto após comer (má digestão), tente fazer refeições pequenas e mais freqüentes. LN

18 3 3 - " - - & &, '5- "& '5 B- " -& $ & E'' 4' ---- Grupo de alimento: Leguminosas Composição dos alimentos por 100g de parte comestível Alimento Kcal Ca P Fe Na K Ervilha fresca ,47 5, Ervilha enlatada , Feijão (coz) , Feijão verde ,00 0, Feijão branco (coz) ,85 2, Feijão tropeiro , Grão de bico (coz) ,90 7, Lentilha (coz) ,34 2, Soja (coz) ,15 1, Legenda: Kcal calorias, Ca cálcio, P fósforo, Fé - ferro, Na sódio, K potássio, coz cozido, nd não determinado. LK

19 Grupo de alimento: Cereais e derivados Composição dos alimentos por 100g de parte comestível Alimento Kcal Ca Amido de milho Arroz branco Arroz integral P Fe Na K 381 2, ,47 9,00 4, , , , Aveia ,50 5, Barra de cereal Biscoito água Biscoito água e sal Bolo simples Farinha Láctea Farinha de trigo Macarrão Coz Milho verde enlatado Pão francês Pão integral , , , , , , ,00 1, , ,41 1, , , , , Grupo de alimento: Vegetais Composição dos alimentos por 100g de parte comestível Alimento Kcal Ca P Fe Na K Abóbora 14 9, ,00 2, Abobrinha ,2 0, Aipim ,30 2, Alface ,4 3, Alho ,8 5, Batata doce (Coz) Batata inglesa (coz) ,56 13, , ,31 4, Batata inglesa (frita) 274 8, , Beterraba (Coz) , Brócolis ,60 3, Cebola (crua) ,37 2, Cebola (Coz) ,20 8, Cenoura (crua) , Cenoura (Coz) , Chuchu ,20 0, Couve manteiga , Couve-flor , Farinha de mandioca ,10 1, Inhame (Coz) ,52 8, Pepino ,10 0, Pimentão 21 9, ,40 0, Repolho ,2 4, Tomate ,20 1, Extrato de Tomate , LQ

20 Alimento Grupo de alimento: frutas Composição dos alimentos por 100g de parte comestível Kcal Ca P Fe Na K Abacate 96 8, ,20 0, Abacaxi ,30 0, Açaí ,5 11,8 nd nd Água de coco verde , Ameixa ,10 0, Banana 92 6, ,31 1, Cajú 43 1, ,20 3, Coco , Goiaba ,31 3, Kiwi ,30 0, Laranja ,10 0, Limão (suco) , Maçã 56 2,00 9,00 0,10 0,40 75 Mamão Papava ,00 0,10 3, Manga ,13 2, Maracujá 68 5, ,60 2, Melancia 33 8, ,20 0, Melão 32 8,00 9,00 0,17 2, Morango ,30 0, Pêra ,25 0, Sapoti ,00 0, Tangerina ,10 1, Tamarindo , Umbu ,00 nd nd Uva Itália ,26 2, Uva passa , Alimento Grupo de alimento: pescados Composição dos alimentos por 100g de parte comestível Kcal Ca P Fe Na K Atum fresco 118 7, , Atum enlatado 197 8, , Bacalhau seco , Bacalhoada , Camarão (coz) , Camarão (frito) , Caranguejo , Corvina de água doce , Corvina do mar , Merluza , Namorado (coz) , Ostra (coz) Pescada , Sardinha , Sardinha enlatada , Sushi de atum ,26 7,73 76 Vermelho ,00 nd 310 G

21 Grupo de alimento: leite e derivados Composição dos alimentos por 100g de parte comestível Grupo de alimento: carnes Composição dos alimentos por 100g de parte comestível Alimento Iogurte desnatado natural Iogurte desnatado de frutas Iogurte integral natural Kcal Ca P Fe Na K , , , Leite condensado , Leite desnatado em pó Leite desnatado liquido , , , Leite integral em pó , Leite integral liquido , Manteiga com sal , Manteiga sem sal , Margarina com sal , Margarina sem sal , Queijo tipo Minas , Queijo Minas frescal , nd Queijo Mussarela , Queijo prato , Queijo parmesão ralado , Requeijão , Requeijão cremoso nd 51 Ricota , Alimento Kcal Ca P Fe Na K Cabrito assado , Caldo de carne (tablete) , Caldo de galinha (tablete) , Canja de galinha 55 5, , Carne bovina magra 175 5, , Carne bovina gorda , Carne- carneiro gorda , Carne-carneiro magra , Carne de porco magra (assada) 274 6, , Carne de porco magra (coz) 294 8, , Carne de porco magra (grelhada) 256 7, , Coração de boi 121 9, , Coração de frango , Costela de porco (assada) , Fígado bovino , Frango (coz) , Frango (grelhado) , Lingüiça/ porco (frita) , Lingüiça/ porco (coz) , Ovo de galinha (coz) , Ovo de galinha (fr.) , Vitela assada 160 6, , Xinxim de galinha , L

22 Grupo de alimento: bebidas Composição dos alimentos por 100g de parte comestível Alimento Kcal Ca P Fe Na K Achocolatado em pó , Açúcar 387 4,00 0,60 0, ,00 Café s/ açúcar (infusão) 6,50 5,75 8,173 0,13 0,04 95 Café solúvel , Cerveja 41 5, ,03 5,00 25 Chá Mate (infusão) 9,45 2,29 2,71 0,04 3,72 40 Chocolate ao leite , Mel 304 6,00 4,00 0,42 4,00 52 Gelatina em pó ,00 0, ,00 Geléia ,00 1, Glucose de milho , ,00 Goiabada ,00 0,90 nd 96 Refrigerante (não tipo cola) Refrigerante (tipo cola) 32 0,00 0,00 0,00 6,00 3, , ,05 5,42 1,89

23 A lista de substituição a seguir agrupa os alimentos de acordo com a composição nutricional. Ao utilizá-la é necessário que as substituições sejam feitas nas quantidades equivalentes por cada grupo alimentar. As medidas caseiras padrão (xícara, copo e colher) são usadas para facilitar o porcionamento. PÃES CEREAIS, ARROZ E MASSAS Cada porção possui, em média, 80 mg de sódio, 35 mg de potássio, 35 mg de fósforo. - Pão forma, centeio, milho - 1 fatia média. - Pão de francês, leite, sírio - 1/2 unidade ou uma fatia. - Pão de cachorro quente/ hambúrguer - ½ unidade ou uma fatia - Torradas de pão francês - 2 médias - Beiju - ¼ unidade grande (40g) - Biscoito de maisena/ doce - 4 unidades - Biscoito de água - 7 unidades - Bolacha água e sal (cream - cracker) - 4unidades - Bolo simples/ torta - 1 fatia fina (30g) - Panqueca - 1 média - Pipoca estourada (sem sal e sem manteiga) - 1 xícara de chá - Cereais instantâneos - 1 colher de sopa - Farinha arroz/milho/trigo/mandioca - 2 colheres de sopa - Arroz branco cozido - 8 colheres de sopa - Arroz integral cozido - 4 colheres de sopa - Macarrão cozido - 4 colheres de sopa Substituições alternativas com o mesmo perfil nutricional: - Inhame cozido - 1 pedaço pequeno (30g) - Aipim cozido - ½ pedaço médio (50g) - Banana da terra cozida 1/2 unidade <

24 CARNES, AVES, PEIXES E OVOS Cada porção possui, em média, 75 mg de sódio, 300 mg de potássio, 195 mg de fósforo, 9 mg de cálcio.considerando o alimento cozido, sem osso, pele ou concha e em preparação sem adição de sal. - Filé de peixe 1 unidade pequena (100g) - Posta de peixe - 1 unidade pequena - Sardinha fresca - 2 unidades pequenas - Sardinha enlatada em molho de tomate/ óleo-½ unidade (2 pedaços) * - Costela de porco grelhada/ cozida - 2 unidades grandes - Carne de carneiro - 1 porção pequena (60g) - Atum enlatado sem as l- 4 colheres - Fígado de galinha-3 unidades médias - Camarão frito - 5 unidades médias - Carne de boi moída - 5 colheres de sopa - Coxa de frango - 2 unidades médias - Peito de frango - ½ unidade média - Sobrecoxa de frango sem pele - 1 unidade grande - Almôndegas de carne de boi - 2 unidades - Ostra - ½ porção/ 7 a 8 unidades (120g) - Carne de boi assada - 2 fatias - Bife de boi - 1 médio - Bife de boi enrolado - 2 pequenos - Carne de boi moída - 4 colheres de sopa - Picadinho - 3 colheres de sopa - Lombo de porco - 1 fatia média - Pernil de porco - 1 fatia média - Polvo - 1/2 porção média (50g) As preparações com ovos devem ser consumidas, no máximo, três vezes por semana e sob supervisão do seu nutricionista. Consulte-o para as devidas substituições. LEITE, IOGURTE E QUEIJO Cada porção possui, em média, 160 mg de sódio, 370 mg de potássio, 220 mg de fósforo, 290 mg de cálcio. - Leite líquido - 1 copo médio (240ml) - Leite em pó desnatado/ integral - 2 colheres de sopa - Iogurte integral sem açúcar - 1 copo - Iogurte desnatado - 1/2 copo médio - Requeijão cremoso - 2 colheres de sopa - Queijo prato/ mussarela - 1 fatia fina (20g) - Queijo minas frescal/ ricota - 2 fatias finas - Queijo branco sem sal - 1 fatia média - Leite de soja - 1/2 copo - Coalhada - 5 colheres de sopa LEGUMINOSAS Cada porção possui, em média, 5 mg de sódio, 340 mg de potássio, 130 mg de fósforo, Considerando o alimento cozido em preparação sem sal. - Feijão 1/2 concha média (4 colheres de sopa) - Grão de bico - 1 concha média (4 colheres de sopa) - Lentilha - 1 concha média (cinco colheres de sopa) - Soja - 3 colheres de sopa GORDURAS E ÓLEOS Cada porção possui, em média, 55 mg de sódio, 10 mg de potássio, 5 mg de fósforo. - Margarina/ manteiga com sal - 1 colher de chá rasa (2 pontas de faca) - Margarina/ manteiga sem sal - 2 colheres de chá cheias(6 pontas de faca) - Óleo (canola, soja, oliva, milho) - 1 colher de chá. 8

25 HORTALIÇAS E FRUTAS As hortaliças e frutas foram divididas em 3 grupos de acordo com a quantidade de potássio em cada porção: pobres, médias, e ricas em potássio. As porções não diferem quanto aos outros nutrientes, contendo, em média, 15mg de sódio, 20mg de fósforo e 25 mg de cálcio. Para ter maior liberdade de uso destes alimentos é preferível que eles sejam cozidos, porque parte do potássio vai embora com a água de cocção. As substituições devem seguir exatamente as porções recomendadas na lista, portanto, se forem seguidas não aumentarão a quantidade de potássio prescrita pelo seu nutricionista. POBRES EM POTÁSSIO (0-100mg): - Pepino-5 colheres de sopa - Escarola/ chicória - 5 folhas médias (1/2 xícara de chá) - Agrião - ½ xícara ou um pires de chá - Alface - 1folha média ou 1 pires de chá - Vagem - 1 colher de sopa - Pimentão - ½ unidade média - Repolho cozido - 1 colher de sopa - Mostarda cozida 1 colher de sopa - Mostrada (condimento) - 3 colheres de sopa - Limão - ½ unidade - Suco de uva - 1 copo médio - Caju - 1 unidade pequena - Jabuticaba - 20 unidades médias ou 1 copo pequeno - Brócolis - 2 colheres de sopa MÉDIAS EM POTÁSSIO ( mg) Somente uma porção desta lista será prescrita ao dia. A atenção deve ser redobrada nas substituições destes itens. Aumentar as porções pode levar a um aumento da quantidade de seu potássio sanguíneo. O uso destes itens fora dos dias da diálise deve ser acompanhado pelo seu nutricionista. Consulte-o sempre que houver dúvidas. - Maracujá - 1 unidade pequena - Sapoti - 2 unidades médias - Cebola - 2 pequenas ou 4 colheres de sopa - Cenoura - ½ unidade média - Cogumelo - 1 colher de sopa - Couve folha crua - ½ xícara de chá - Couve folha cozida - 2 xícaras de chá - Couve flor cozida - 1/2 xícara de chá(2 colheres de sopa rasas) - Espinafre - 1 colher de sopa - Jiló - 1 colher de sopa - Milho 1 colher de sopa(20g) - Nabo cru/cozido - 1 colher de sopa - Pepino - 6 colheres de sopa - Quiabo cozido sem sal - 2 colheres de sopa - Abobrinha 3 colheres de sopa - Rabanete - 3 unidades médias (60g) - Chuchu cru/cozido - 4 colheres de sopa - Abacaxi - 1 rodela média (150g) - Maçã - 1 unidade pequena (100g) - Suco de maçã - 1 copo americano (150ml) - Pêssego - 1 unidade média - Figo - unidade média - Melancia - 1 fatia média - Morango - 7 unidades médias - Uva - 8 unidades médias - Tangerina - 1 pequena ou ½ grande - Cereja - ½ copo americano (75g) - Abacate - 2 colheres de sopa - Framboesa, groselha ou amora - ½ xícara. :

26 RICAS EM POTÁSSIO ( mg) As frutas e hortaliças ricas e muito ricas em potássio só devem ser consumidas na refeição anterior à diálise. - Abóbora - ½ xícara de chá - Acelga 1 xícara de chá - Aipo-1/2 xícara de chá - Mamão 1 fatia média - Caqui - 1 unidade média - Goiaba - 1 unidade média - Goiaba em calda - 3 metades médias - Framboesa, groselha ou amora - ½ xícara. - Banana - 1/2 unidade média - Damasco seco - 2 unidades - Damasco fresco - 1 unidade - Pêra cristalizada - 1 média - Pêra fresca - 1 unidade - Alcachofra - ½ xícara - Melão - 1 fatia média - Kiwi - 1 unidade pequena - Laranja pequena - 1 unidade - Suco de laranja industrializado - 1 copo - Suco de ameixa - ½ xícara DOCES E BEBIDAS Uma porção possui, em média, 15mg de sódio, 20 mg de potássio, 5mg de fósforo. As bebidas devem contar dentro da recomendação de líquidos. Os diabéticos só podem fazer uso dos doces por recomendação da nutricionista e de acordo com a contagem de carboidratos em cada refeição. - Açúcar Refinado-2 colheres de sopa - Açúcar mascavo-2 colheres de café (7g) - Geléia 2 colheres de sopa - Goiabada em pasta-1 colher de sobremesa rasa (20g)/ ½ fatia fina - Picolé-1 unidade de frutas pobre em potássio. - Refresco de limão ¼ do limão + 150ml de água - Refresco de tangerinas 02 gomos + 150ml de água - Refresco de abacaxi 1 rodela média + 150ml de água - Refresco de melancia 1 fatia fina ml de água - Refresco de acerola 2 unidades de acerola + 150ml de água - Refresco de uva 3 unidades de uva+ 150ml de água - Refresco de morango 1 unidade de morango+ 150ml de água - Refresco de polpa ¼ de polpa de fruta+ 150ml de água - Suco de ameixa - ½ xícara - Suco de laranja - ½ copo médio (100g de laranja + 150ml de água). F

27 4 1. COBAYASHI, Fernanda. Cálcio: Seu papel na Nutrição e saúde. Compacta nutrição. São Paulo,vol.5.,nº2,p.7-16, COZZOLINO, Silvia. M.F.Cálcio. In:. Biodisponibilidade de nutrientes. Barueri,SP: Manole,2005.Cap20.p FERMI, Márcia R.V. Manual de diálise para enfermagem. Rio de Janeiro: Medsi, 2003.p FERNANDES, Gildete. Manual de dietas; Salvador-Ba; Egas Edições, MARTINS, Cristina. Nutrição para pacientes em hemodiálise. Editora UFPR. Curitiba: PHILIPPI, Sônia. Tabela de composição alimentos: Suporte para decisão nutricional.2ª edição, p. 7. RIELLA, M.C; MARTINS,C. Nutrição e o rim. Guanabara Koogan. Rio de Janeiro, SANTOS, Ana C. T. S. et al. Fibras. In: DUARTE, Antônio C. Semiologia imunológica nutricional. Rio de Janeiro: Axcel Books,2003.Cap10.p Tabela brasileira de composição dos alimentos/ NEPA- 4+4U7)+4$+P*$/ 4+4*/;4/7PC*)VW 44+*)$C)4B*/)C4$*)/)* +4C4*)4;X$PY4 Z7/;4474C4;)74 PC*)+))$C4A);/C/*A/$ B/*4/$+*:.G8<< (30/09/ h). N