1- O que é o New Shaker?
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- Vitorino Orlando Ávila Avelar
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1 1- O que é o New Shaker? O New Shaker é aparelho de oscilação oral de alta freqüência usado em fisioterapia respiratória para higiene brônquica, com o objetivo de facilitar a expectoração e combater o acúmulo de secreções prevenindo infecções bronco-pulmonares. 2- Como Funciona o New Shaker? O princípio básico de seu funcionamento consiste na geração de vibrações de ar contido no interior do aparelho e na transmissão dessas vibrações, em onda, até a caixa torácica e árvore brônquica do paciente. O fluxo de ar expirado pelo paciente através do aparelho eleva a esfera metálica que volta a cair por ação do seu próprio peso. A sucessão rápida destes eventos (elevação e queda de esfera) resulta na vibração desejada. A expiração no bocal do aparelho gera pressão positiva oscilante e provoca vibrações que serão transmitidas à caixa torácica e árvore brônquica propiciando movimentação de secreções e facilitando a expectoração. Deste modo ocorre melhora do funcionamento pulmonar, redução da dispnéia (falta de ar) e ação preventiva auxiliar contra infecções bronco-pulmonares. Este produto é constituído de corpo, cone, tampa e bocal, todos injetados em Poliamida e de uma esfera de aço niquelado, não necessitando, portanto, de informações adicionais. Apresentamos a seguir a figura do aparelho, identificando, gráfica e descritivamente, cada componente.
2 3- Quando é indicado o uso do New Shaker? É indicado em todas as situações em que há acúmulo de secreção brônquica, como bronquites agudas e crônicas de qualquer natureza (asmáticas, tabágicas, etc.), pneumonias, atelectasias pulmonares secundárias à obstrução brônquica por secreções, doença pulmonar obstrutiva crônica, bronquiectasias, fibrose cística, panbronquiolite, além de ser importante auxiliar na fisioterapia respiratória pré e pós-operatória, pois melhora o funcionamento pulmonar, reduz a dispnéia (falta de ar) e tem ação preventiva auxiliar contra infecções bronco-pulmonares. 4- Como usar o New Shaker? Utilize-o sempre na posição sentada ou deitada com a cabeceira elevada, pois poderá ocorrer tontura durante o exercício; neste caso interrompa o exercício e respire calmamente pelo nariz. Normalmente, o mal estar é rapidamente superado, mas, se o problema persistir, consulte seu médico ou o fisioterapeuta. 1- Sente-se ou deite-se relaxadamente com elevação da cabeceira e segure o aparelho com firmeza, mantendo o bocal na posição horizontal; 2- Realize uma inspiração lenta e profunda; 3- Adapte o bocal à boca, vedando bem com os lábios, de modo que se sinta confortável; 4- Realize uma pausa de 2 a 3 segundos e expire todo ar com a boca tranquilamente (evitando a fadiga); 5- Inspire e expire algumas vezes, suavemente, pelo nariz; 6- Expulse a secreção brônquica (catarro) que se mobilizar durante o exercício, tossindo suavemente e expectorando; 7- Repetir esse processo por aproximadamente 10 vezes ou até atingir higiene brônquica. *Prescrição variável de acordo com a situação clínica de cada paciente e orientação médica ou fisioterapêutica.
3 ATENÇÃO 1 Inspire mais profundamente pelo nariz (sem exagerar) e expire pela boca, no bocal do aparelho, mantendo-o na posição que propiciar vibrações mais intensas na caixa torácica. Essas vibrações serão facilmente percebidas com uma das mãos espalmada sobre o peito. Intercale respirações suaves pelo nariz (sem o uso do aparelho), para evitar tonturas. ATENÇÃO 2 As indicações e contra-indicações do uso do New Shaker são geralmente determinadas por uma avaliação subjetiva do fisioterapeuta, dependendo de seu objetivo na terapia baseando-se em algum dos mecanismos de ação do aparelho. Por exemplo, pode-se achar válido realizar New Shaker pelo efeito de pressão positiva expiratória se o objetivo é evitar colapso precoce de vias aéreas. Ou pelo efeito de vibração se visar mobilização das secreções. ATENÇÃO 3 Alguns pacientes mais sensíveis relatam tontura, formigamento nos lábios ou desconforto mesmo com poucas repetições do exercício. Se ocorrer algum desses sintomas aconselha-se interromper as expirações no bocal do aparelho e respirar calmamente pelo nariz. Ocorrendo outras alterações ou dificuldades no manuseio, deverá ser consultado o SAC da empresa. 5- Como utilizar o New Shaker durante o desmame da traqueostomia? Pacientes em desmame da traqueostomia podem, fazer uso de válvula fonatória unidirecional e realizar o exercício com o New Shaker. A válvula permite a inspiração, mas bloqueia a expiração e desvia o fluxo para vias aéreas superiores (VAS), pois é utilizada com balonete (cuff) desinsuflado. Como o New Shaker oferece uma resistência para a expiração, é possível que haja um certo nível de fortalecimento da musculatura expiratória, dependendo da fraqueza inicial apresentada pelo paciente. Além de reeducação para consciência ventilatória usando as VAS. *Toda prescrição é variável de acordo com a situação clínica de cada paciente e orientação médica ou fisioterapêutica. 6- Posso realizar exercícios com New Shaker em decúbitos laterais (deitado de lado)? O bocal do New Shaker é uma peça separada para encaixe. Isso permite a rotação da peça para uso em decúbitos laterais. Como este aparelho utiliza o peso da esfera como mecanismo de geração de pressão positiva e vibração, a gravidade é um componente importante. Para isso, a posição do cone deve sempre ser voltada para cima, com a esfera ocluindo a passagem do ar no repouso. No New Shaker é possível girar o bocal para uma adaptação anatômica, mantendo o corpo do aparelho voltado para cima e a esfera metálica ocluindo a passagem do ar.
4 7- Existem contra-indicações para o uso do New Shaker? O New Shaker não deverá ser usado por pacientes com pneumotórax (presença de ar na cavidade pleural) ou hemoptise (é a expectoração sanguínea ou sanguinolenta através da tosse, proveniente de hemorragia na árvore respiratória). Portadores de doenças cardiovasculares graves somente deverão utilizá-lo após a autorização e indicação médica. 8- Precauções e cuidados especiais na armazenagem e transporte - Este produto não depende de orientações especiais. Encontra-se pronto para ser usado e deverá sempre ser utilizado individualmente por um único paciente e deve ser higienizado após cada uso. - Só deverão ser utilizados os produtos que possuam suas respectivas embalagens íntegras, devendo ser descartado o uso daqueles cujas embalagens estejam abertas, danificadas ou violadas para que haja garantia da qualidade e do uso individual. - A armazenagem deverá ser em local fresco e seco, ao abrigo da luz solar e as caixas de acondicionamento deverão ficar sobre estrados. - O transporte deverá ser feito por empresa regularizada para essa atividade, ou seja, transporte de produtos correlatos, sempre ao abrigo do calor, mantendo em local fresco e seco. 9- Como higienizar o New Shaker? - Retirar o bocal, desatarraxar a tampa perfurada do aparelho e separar a esfera e o cone interno. Lavar todas as partes com água e sabão, enxaguar, enxugar e proceder à montagem do aparelho. - Poderá também ser esterilizado pelo calor, resistindo até 120 C, mas não deve ficar em contato prolongado com produtos altamente clorados. Quando fora de uso, deverá ser guardado dentro da própria embalagem.
5 10- Quem garante a qualidade do New Shaker? Este produto é garantido contra defeitos de fabricação. Constatada alguma irregularidade, devolva-o para o seu fornecedor ou remeta-o para a NCS com todos os seus componentes (inclusive embalagem). Informe seu nome, endereço completo e o defeito constatado. A NCS fará o concerto ou reposição do seu aparelho, gratuitamente, desde que o defeito não tenha sido causado por queda ou uso indevido. Fornecedor: NCS INDÚSTRIA E COMÉRCIO DE APARELHOS HOSPITALARES LTDA. Farm. Resp. Dra. Júlia Cimino Ferreira Netto CRF/SP Endereço: Rua Aeroporto, n 192, Barueri SP Brasil CEP CNPJ / Ind. Brasileira Tel/Fax (0xx) ncs@ncs.ind.br Origem: Indústria Brasileira Fabr.: NCS INDÚSTRIA E COMÉRCIO DE APARELHOS HOSPITALARES LTDA. Endereço: Rua Aeroporto, n 192, Barueri SP Brasil, CEP , Tel/Fax
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