SINAIS e SINTOMAS GASTROINTESTINAIS. Profa Mirela Tinucci Costa Departamento de Clínica e Cirurgia Veterinária UNESP - Câmpus de Jaboticabal, SP
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- Juan Bacelar Garrau
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1 SINAIS e SINTOMAS GASTROINTESTINAIS Profa Mirela Tinucci Costa Departamento de Clínica e Cirurgia Veterinária UNESP - Câmpus de Jaboticabal, SP
2 salivação regurgitação nausea diarréia tenesmo anorexia halitose disfagia vômito disquesia constipação alteração do apetite
3 polifagia coprofagia flatus PU/PD choque parorexia borborigmos perda de peso anemia dor abdominal distensão abdominal
4 DEFINIÇÕES disquesia disfagia flatulência flatus dificuldade (defecação) dificuldade de deglutição acúmulo de gas expulsão de gases
5 DEFINIÇÕES hematemese hematoquesia vômito com sangue sangue nas fezes melena sangue digerido (fezes)
6 DEFINIÇÕES coprostase obstipação odinofagia parorexia (pica) acumulo de fezes constipação (fecaloma) dor a deglutição apetite depravado
7 DEFINIÇÕES ptialismo secreção excessiva (saliva) tenesmo dor/difuldade (defecar/urinar) xerostomia boca seca
8 DISFAGIA dificuldade/dor a deglutição causas obstrução distúrbios de motilidade dor, lesão cavidade oral faringe esôfago
9 DISFAGIA DISFAGIA OROFARINGEANA 1 - estágio oral: preensão do alimento formação do bolo início do reflexo de deglutição
10 DISFAGIA DISFAGIA OROFARINGEANA 2- estágio faringeano: contrações da faringe empurra o bolo aboralmente em direção a faringe
11 DISFAGIA DISFAGIA OROFARINGEANA 3 estágio cricofaringeano: relaxamento do EES passagem do bolo para esôfago fechamento do EES relaxamento da faringe
12 DISFAGIA sinais clínicos dificuldade de apreensão mastigação anormal deglutição freqüente alimento cai da boca
13 DISFAGIA sinais clínicos agudos, persistentes, e progressivos lesões morfológicas (CE, massas, inflamação)
14 DISFAGIA sinais clínicos intermitentes distúrbios de motilidade observar como o animal se alimenta
15 DISFAGIA Diagnóstico visa diferenciar a disfagia exame físico detalhado (anestesiar) exames laboratoriais Rx simples/contrastado/fluoroscopia biopsia US (?)
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18 divertículo esofágico Esofagografia mostrando massa que comprime o lumen esofagiano.
19 REGURGITAÇÃO movimento retrogrado e passivo do material ingerido em direção ao EES (pouco tempo após a alimentação) comum pneumonia aspirativa
20 REGURGITAÇÃO diferenciar de vômito
21 REGURGITAÇÃO Causas megaesôfago (idiopatico/secundario) motilidade alterada CE estenose esofagite hérnia de hiato neoplasias granuloma
22 REGURGITAÇÃO Pistas a) idade/raça Início alimentação sólida anel vascular pastor alemão setter irlandês bull dog inglês
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25 REGURGITAÇÃO Pistas a) idade/raça Início alimentação sólida megaesôfago congênito desnutrição e fraquesa pastor alemão gatos (infreqüente)
26 REGURGITAÇÃO Pistas b) qualquer idade e raça megaesôfago idiopático mais comum em adultos raças miniaturas pastor alemão, golden retriever miastenia focal 2 a 4 anos 9 a 13 anos
27 REGURGITAÇÃO
28 Spirocerca lupi, dense mass in the esophagus, positive-contrast barium study. Courtesy of Dr. Ronald Green
29 Nunca coma uma toupeira viva
30 REGURGITAÇÃO Pistas CE (aguda) 1 a 3 semanas após anestesia geral vômitos crônicos ingestão de ácidos, álcalis, trauma toxinas (botulinica) neuromuscular/imunomediada
31 REGURGITAÇÃO EXAME FÍSICO realizar manobra de Heimlich no tórax e abdomen produz saculação no lado esquerdo do pescoço. oclusão das narinas e compressão do do tórax produz saculação no pescoço.
32 REGURGITAÇÃO
33 REGURGITAÇÃO DIAGNÓSTICO histórico sinais/sintomas e exame físico exames auxiliares parasitologico testes específicos tireoide adrenal ANA
34 VÔMITO não é sintoma específico requer anamnese detalhada (estão envolvidos outros órgãos?)
35 VÔMITO CAUSAS dieta toxinas drogas desordens metabólicas desordens do estômago desordens intestinais desordens abdominais desordens neurológicas etc...
36 VÔMITO INVESTIGAÇÃO 1. duração e freqüência agudo dieta inadequada CE drogas crônico outros sintomas? área endêmica (Dirofilária)
37 VÔMITO INVESTIGAÇÃO 2. conteúdo alimento muco parasitas sangue bile grama material com odor fecal
38 VÔMITO INVESTIGAÇÃO 3. horário até 30 min. gastrite, parasita 7 a 10 h hipomotilidade obstrução manhã hipomotilidade gastrointestinal
39 VÔMITO INVESTIGAÇÃO 4. natureza em jato obstrução do piloro improdutivo impactação estomacal torção vólvulo/gástrica
40 VÔMITO INVESTIGAÇÃO 5. ambiente acesso a toxinas doenças infecciosas lixo recuperação de alimento enterrado
41 VÔMITO INVESTIGAÇÃO HEMATÊMESE investigar ingestão de AINES inibem as PG renais isquemia e IRA
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44 AINES outras drogas (Azatioprina, sulfas, tetraciclinas ) status vacinal vermifugação viagens outros sintomas (PU/PD)
45 doenças metabólicas parasitismo reação ao alimento gastrite crônica síndrome do intestino irritável desordens de motilidade
46 VÔMITO DIAGNÓSTICO histórico exame físico completo (boca ao ânus) exames complementares biopsia coprocultura
47 VÔMITO - PLANO DIAGNÓSTICO 1 sinais e sintomas 2 duração (agudo x crônico) 3 freqüência 4 severidade (leve, moderado, severo) 5 dor, melena, choque 6 exames auxiliares
48 VÔMITO - PLANO DIAGNÓSTICO exames auxiliares de diagnóstico hemograma completo bioquímico sérico Na, Cl K ou obstrução obstrução, vômitos, anorexia azotemia
49 VÔMITO - PLANO DIAGNÓSTICO exames auxiliares de diagnóstico bioquímico sérico BUN sangramento GI, azotemia insuficiência hepática, anorexia CREAT. azotemia ALT FA doença hepática, pancreatite doença intestinal
50 VÔMITO - PLANO DIAGNÓSTICO exames auxiliares de diagnóstico bioquímico sérico PT desidratação, inflamação enteropatia, doença glomerular, TRIGLI. pancreatite doença hepática crônica, ascite
51 VÔMITO - PLANO DIAGNÓSTICO exames auxiliares de diagnóstico bioquímico sérico COLEST. AMILASE pancreatite, Diabettes enteropatia, desvios PS pancreatite, azotemia, doença GI, obstrução duodenal
52 VÔMITO - PLANO DIAGNÓSTICO exames auxiliares de diagnóstico bioquímico sérico Ca GLICOSE desidratação, neoplasia enteropatia, pancreatite necrotizante Diabettes sépses, neoplasia
53 VÔMITO - PLANO DIAGNÓSTICO exames auxiliares de diagnóstico URINÁLISE densidade + desidratação = azotemia bilirrubinúria = doença hepática glicosúria + cetonúria = DM
54 VÔMITO - PLANO DIAGNÓSTICO exames auxiliares de diagnóstico Rx simples e contrastado US ENDOSCOPIA e BIÓPSIA EXAME de FEZES
55 VÔMITO - PLANO DIAGNÓSTICO GATOS com vômito crônico podem ter parasita gástrico g Ollulanus tricuspis pesquisar no filtrado de vômito (induzir com droga)
56 Scientific name: Ollulanus tricuspis English name: feline stomach worm Final host: cat, fox, lion, tiger, occasionally pig, and dog Intermediate host: none Location: stomach wall, mainly fundal region Prevalence: +, mainly stray cats and wild cats Pathogenicity: ±
57 VÔMITO - PLANO DIAGNÓSTICO GASTRINOMA cães e gatos de meia idade a idosos acomete o pâncreas vômitos, anorexia, perda de peso diarréia
58 INGESTÃO DE GRAMA COPROFAGIA PAROREXIA
59 INGESTÃO DE GRAMA comportamento comum em cães e gatos. muitas vezes não há motivo aparente FISIOLÓGICO? falta suplementação de fibra e mineral (volumoso na dieta)
60 INGESTÃO DE GRAMA gatos não tem vegetais na dieta e comem plantas ornamentais da casa vaso com grama
61 INGESTÃO DE GRAMA CÃES ingerem grama a qualquer momento vômito com grama + bile HIPOMOTILIDADE GÁSTRICA?
62 INGESTÃO DE GRAMA CÃES DE GRANDE PORTE ingerem grama compulsivamente 1º estágios da torção gástrica
63 INGESTÃO DE GRAMA Cães sinais de desconforto GI nauseados ingestão de grama vômito alívio
64 INGESTÃO DE GRAMA POSSIBILIDADES alívio de desconforto gastroesofágio (gastrites, doença inflamatória intestinal)
65 INGESTÃO DE GRAMA TRATAMENTO EMPÍRICO (ingestão freqüente) bloqueadores H2 (bons resultados) INGESTÃO DE GRAMA PARECE TER EFEITO TERAPEUTICO
66 COPROFAGIA
67 COPROFAGIA coelhos fisiológico cães comum gatos raro
68 COPROFAGIA CAUSAS POSSÍVEIS 1 - comportamentais ensinamento materno repetir os cuidados maternos
69 COPROFAGIA CAUSAS POSSÍVEIS 2 - ambientais higiene deficiente estresse depressão confinamento
70 COPROFAGIA CAUSAS POSSÍVEIS 3 - doenças parasitismo deficiência nutricional insuficiência pancreática mal absorção polifagia,...
71 COPROFAGIA CONSEQUÊNCIAS halitose exclusão familiar parasitismo risco de viroses e bactérias
72 Dr André A. P. Gonçalves
73 CLASSIFICAÇÃO COPROFAGIA CÃES a) comem fezes de herbívoros fonte de nutrientes produtos da digestão microbiana b) comem fezes de gato ciúmes????
74 CLASSIFICAÇÃO COPROFAGIA CÃES c) comem as próprias fezes?? d) comem fezes de cães adultos submissão?
75 COPROFAGIA DIAGNÓSTICO e MANEJO tentar identificar a causa qualidade da dieta/restrição interagir mais com o cão ossos de couro
76 COPROFAGIA DIAGNÓSTICO e MANEJO suspender a caixa do gato procurar doença de base suplementação vitamínica e mineral
77 COPROFAGIA alterar o sabor enxofre vinagre pimenta anis chucrute,...
78 COPROFAGIA TRATAMENTO difícil focinheira modificar a relação dono/cão treinar o animal alterar odor e sabor das fezes represálias
79 COPROFAGIA TRATAMENTO carne crua como única fonte de alimentação por um período de tempo. (Profa Dra Flavia Borges Saad UFLA,MG)
80 PAROREXIA Ingestão de produtos não próprios para a alimentação ou depravação do apetite
81 PAROREXIA Cães terra meias carpete pedras lixo concreto gravetos Gatos terra grama parede ferro lã suga mastiga
82 PAROREXIA DIAGNÓSTICO semelhante a de coprofagia dieta e ambiente anemia???
83 PAROREXIA + relacionado a comportamento do que a doença
84 PAROREXIA TRATAMENTO restringir acesso esconder,...
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86 DIARRÉIA indica disfunção intestinal CAUSAS doença intestinal primária doença hepática e pancreática doenças outras (IR)
87 DIARRÉIA CLASSIFICAÇÃO quanto a: 1 - localização (ID/IG)
88 SINAIS CLÍNICOS Freqüência de defecação Quantidade de Fezes Tenesmo Disquesia Sangue nas Fezes Muco INTESTINO DELGADO Normal a Aumentada Volumosa e Aquosa Usualmente Ausente Usualmente Ausente Melena Usualmente Ausente INTESTINO GROSSO Freqüente Pouca e semiformada Usualmente Presente Usualmente Presente Hematoquesia Grande Quantidade
89 SINAIS CLÍNICOS INTESTINO DELGADO INTESTINO GROSSO Gordura Na Mal Digestão Ausente e Mal Absorção Perda de Peso Freqüente Infreqüente Vômito Freqüente Infreqüente Exame Retal Usualmente Normal Usualmente doloroso Apetite Usualmente Normal Aumentado Flatulência Freqüente Infreqüente
90 DIARRÉIA CLASSIFICAÇÃO quanto a: 1 - localização (ID/IG) 2 - etiologia
91 DIARRÉIA CLASSIFICAÇÃO quanto a: 3 - mecanismos osmótica secretória exudativa absorção de soluto hipersecreção permeabilidade motilidade anormal
92 DIARRÉIA Histórico AGUDO doença infecciosa (jovens) parasitismo contato com outros animais vacinação? qualidade da água
93 DIARRÉIA Histórico AGUDO acesso a lixo drogas (antibiótico) brusca alteração da dieta estresse outros sintomas
94 DIARRÉIA Histórico CRÔNICO (>2 a 3 sem.) tempo intermitente/persistente alteração do apetite perda de peso
95 DIARRÉIA Histórico CRÔNICO (>2 a 3 sem.) flatulência/borborígmos ambiente dieta raça
96 DIARRÉIA Histórico CRÔNICO (>2 a 3 sem.) Pastor alemão doença pancreatica doença inflamatória intestinal super crescimento bacteriano
97 DIARRÉIA Histórico CRÔNICO (>2 a 3 sem.) Shar-peis doença inflamatória intestinal super crescimento bacteriano
98 DIARRÉIA Histórico CRÔNICO (>2 a 3 sem.) Cão hiperexcitável síndrome do intestino irritável Gatos (> 5 anos) hipertireoidismo
99 DIARRÉIA CARACTERÍSTICAS DAS FEZES tamanho e volume consistência alimento não digerido? freqüência sangue/muco? tenesmo?
100 DIARRÉIA HEMATOQUEZIA - CAUSAS CANAL ANAL fissuras saculite trauma neoplasias
101 DIARRÉIA HEMATOQUEZIA - CAUSAS CÓLON e RETO proctite colite idiopática infecciosa parasitária traumática prolapsos,...
102 DIARRÉIA HEMATOQUEZIA - CAUSAS ILEOCÓLICA intussuscepção
103 DIARRÉIA
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105 DIARRÉIA SINAIS CLÍNICOS ASSOCIADOS vômito perda de peso alteração de apetite flatulência borborígmos
106 EXAME FÍSICO atitude DIARRÉIA grau de hidratação postura (dorso arqueado) depressão + desidratação agudo infecção tóxica
107 DIARRÉIA EXAME FÍSICO gravidade? (risco de sépsis) palpação abdominal cuidadosa (dor, líquidos, organomegalia,...) exame retal e anal
108 DIARRÉIA PLANO DIAGNÓSTICO - duração (aguda/crônica) - sinais clínicos associados - tipo de ambiente (exposição) - ID ou IG - freqüência - achados exame físico/ laboratorial
109 DIARRÉIA AGUDA dieta infecção viral parasitismo + comuns
110 DIARRÉIA AGUDA exame de fezes vários métodos e repetições (giardia) dieta alteração brusca da dieta ingestão de lixo intolerância ou alergia alimentar
111 DIARRÉIA AGUDA diagnóstico mais do histórico e resposta ao tratamento do que de qualquer exame - dietas hipoalergênicas (sinais crônicos)
112 DIARRÉIA AGUDA diarréia aguda + depressão + febre Investigar processos sistêmicos (exames laboratoriais)
113 DIARRÉIA CRÔNICA DIARRÉIAS DE INTESTINO DELGADO devido a: mal digestão mal absorção desordens funcionais
114 DIARRÉIA CRÔNICA mal digestão insuficiência do pâncreas exócrino mal absorção - com perda protéica - sem perda protéica
115 mal absorção DIARRÉIA CRÔNICA PT muito baixa biópsia intestinal
116 mal absorção DIARRÉIA CRÔNICA exames complementares - hemograma - avaliação seroprotéica - avaliação hepática - avaliação renal - urinálise - citologia fecal
117 mal absorção DIARRÉIA CRÔNICA Terapêutica diagnóstica - possíveis reações adversas ao alimento - parasitas não visíveis (giardia) - crescimento bacteriano - instituir diagnóstico terapêutico
118 DIARRÉIA CRÔNICA DIARRÉIAS DO INTESTINO GROSSO freqüentes - parasitológico de fezes - vermifugação (como diagnóstico) - resposta a alteração da dieta
119 DIARRÉIA CRÔNICA DIARRÉIAS DO INTESTINO GROSSO Diagnóstico laboratorial - citologia fecal - cultura fecal - pesquisar clostridiose - biópsia de cólon
120 BORBORIGMOS e FLATULÊNCIAS
121 BORBORIGMO som gerado pela movimentação de gás e fluidos nos intestinos e estômago FLATULÊNCIA presença de gás e fluidos nos intestinos e estômago
122 BORBORIGMOS e FLATULÊNCIAS resultam do tipo de dieta (rica em carboidratos) e/ou problemas sistêmicos
123 BORBORIGMOS e FLATULÊNCIAS Aerofagia deglutição excessiva de gás - excitação - alimentação rápida - alimentação produtora de gás - hipomotilidade gástrica - obstrução gástrica
124 BORBORIGMOS e FLATULÊNCIAS Flatus eliminação do gás intestinal pelo ânus
125 BORBORIGMOS e FLATULÊNCIAS Flatus
126 BORBORIGMOS e FLATULÊNCIAS Eructação eliminação do gás estomacal pela boca
127 BORBORIGMOS e FLATULÊNCIAS Diagnóstico histórico exame físico investigar o alimento oferecido
128 BORBORIGMOS e FLATULÊNCIAS Diagnóstico Flatulência + inapetência + perda de peso + desconforto abdominal + diarréia
129 BORBORIGMOS e FLATULÊNCIAS análise fecal exames laboratoriais de rotina função pancreática cultura fecal Rx endoscopia
130 BORBORIGMOS e FLATULÊNCIAS TRATAMENTO manipulação da dieta ( carboidratos) alimentar várias vezes ao dia tratar problema de base Dimeticona (Luftal) vermifugar
131 INCONTINÊNCIA FECAL
132 INCONTINÊNCIA FECAL Raro em cães e gatos CAUSAS neurogênicas não neurogênicas
133 INCONTINÊNCIA FECAL Neurogênicas - iatrogênica traumas - neuropáticas - cauda eqüina cirurgias - defeitos medulares (congênito) - idiopática (idade, constipação)
134 INCONTINÊNCIA FECAL Não Neurogênicas - distúrbios intestinais (enterites) - trauma - várias hérnia perineal comportamental
135 INCONTINÊNCIA FECAL gatos sem cauda English sheepdog Bull dogs Boston terriers agenesia da vértebra sacro caudal Défict neurológico pode ser tardio
136 INCONTINÊNCIA FECAL EXAME FÍSICO completo perineal e anoretal neurológico avaliar se o ato de urinar é normal
137 INCONTINÊNCIA FECAL DIAGNÓSTICO histórico exame físico detalhado Rx proctoscopia mielografia e epidugrafia eletromiografia
138 INCONTINÊNCIA FECAL TRATAMENTO tratar problema de base manipular dieta ( volume das fezes) medicamentos Difenoxilato (Lomotil) Loperamida (Imosec)*
139 INCONTINÊNCIA FECAL TRATAMENTO Difenoxilato (Lomotil) 0,1 a 0,2 mg/kg 8-8 ou h PO (cão) 0,063 mg/kg 8-8 h PO (gato)
140 INCONTINÊNCIA FECAL TRATAMENTO Loperamida (Imosec)* 0,1 a 0,2 mg/kg 8-8 ou h PO (cão) 0,1 mg/kg 8-8 ou h PO (gato)
141 INCONTINÊNCIA FECAL TRATAMENTO Loperamida (Imosec)* prolongado ações tônus anal absorção de fluidos no cólon secreção segmentação intestinal
142 INCONTINÊNCIA FECAL TRATAMENTO desordens inflamatórias Sulfassalazina (Azulfin ) 10 a 30 mg/kg 8-8 h PO (cães) 10 a 20 mg/kg 1 a 2 x/d PO (gatos)
143 INCONTINÊNCIA FECAL TRATAMENTO desordens inflamatórias Prednisolona (Meticorten ) 1,0 a 20, mg/kg h PO (cães) 2,0 a 3,0 mg/kg h PO (gatos)
144 INCONTINÊNCIA FECAL TRATAMENTO desordens inflamatórias Metronidazol (Flagyl ) 10 a 15 mg/kg h PO ou 10 a 30 mg/kg h PO
145 INCONTINÊNCIA FECAL TRATAMENTO desordens inflamatórias Mesalazina (Mesacol ) 10 mg/kg 24-24h PO ou 10 mg/kg 24-24h via retal
146 CONSTIPAÇÃO
147 CONSTIPAÇÃO Constipação Ausência ou dificuldade de defecação Obstipação impactação no cólon e reto
148 CONSTIPAÇÃO Causas - dietética ingestão de cabelo, ossos, pedras, chupeta, mailot...
149 CONSTIPAÇÃO Causas - ambiental/psicológica local sujo, confinamento, alteração da rotina,...
150 CONSTIPAÇÃO Causas - disquesia e tenesmo desordens anoretais, trauma, ortopédicas,...
151 CONSTIPAÇÃO Causas - obstrução retocólica tumores/hipertrofia prostática, cisto paraprostático, fratura da pelve, divertículo retal,...
152
153 CONSTIPAÇÃO Causas - disfunção neuromuscular lombossacral, megacólon, hipotereoidismo,...
154 CONSTIPAÇÃO Causas - desequilíbrio eletrolítico desidratação, hipocalemia,...
155 CONSTIPAÇÃO Causas - drogas anticolinérgicos, diuréticos, bloqueadores dos canais de Ca, sucralfato,...
156 CONSTIPAÇÃO Diagnóstico exame físico detalhado exames laboratoriais de rotina, avaliação tireoideana, Rx, US
157 CONSTIPAÇÃO Tratamento desobstrução (anestesia), cirurgia, correção da dieta (fibra), drogas (motilidade)
158 CONSTIPAÇÃO Cisaprida (Prepulsid ) (+ lactulose) até 4 kg 2,5 mg 8-8 h (30 min. antes da refeição) 4 a 18 kg 5,0 mg (30 min. antes da refeição) > 18 kg 10 mg (30 min. antes da refeição)
159 CONSTIPAÇÃO Lactulose (Lactulona ) 1,0 ml/4,5 kg 8-8 h PO Bisacodil (Dulcolax ) 5 a 20 mg/d PO (cão) 5 mg/d (gato)
160
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