INFORMAÇÕES GERAIS CONVÊNIOS
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- Stella Neiva Esteves
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1 INFORMAÇÕES GERAIS 1. ATENDENTE / SITE DICAS 2. SISTEMA ASSESSUS / DIGITAÇÃO DE GUIAS 3. PREENCHIMENTO DE GUIAS 4. PARTICULARIDADES DO CONVÊNIO 5. AUTORIZAÇÃO / PRESTADORES 6. MANDAMENTOS PARA ENTREGA DE CONTAS CONVÊNIOS 1 AMIL 18 GAMEC (ENMG, PE E POLISSONO) 2 ASSEFAZ 19 GEAP 3 BLUE LIFE 20 GOLDEN CROSS 4 CAFAZ 21 HAPVIDA 5 CAMED 22 IPM 6 CAPESAÚDE 23 LIFE EMPRESARIAL 7 CASSI 24 LUIS FRANÇA 8 CONAB 25 MEDIAL SAÚDE 9 ECT/CORREIOS 26 MEDISERVICE 10 FACHESF 27 PAMS / SAÚDE CAIXA 11 FAMED 28 PAS 12 FASPE 29 PETROBRÁS DISFOR 13 FASSINCRA 30 PETROBRÁS LUBNOR / ASFOR 14 FREE-LIFE 31 PROASA 15 FUSEX 32 SERPRO 16 FUSMA 33 SESEF / PLANSFER 17 GAMA SAUDE
2 INFORMAÇÕES GERAIS ATENDENTE Os procedimentos abaixo são fundamentais para evitar devolução de guias do lote entregue e glosas para o procedimento executado pelo médico cooperado: 1. Digitar as guias no decorrer do mês e não deixar tudo para o último dia, resultando em uma margem de erros menor; 2. Fazer "back up" (salvar) sempre que digitar novas guias evitando repetição do trabalho; 3. Encerrar a produção a ser entregue sempre um dia antes do primeiro dia da entrega das contas médicas. EXEMPLO: Se a entrega inicia-se dia 20, então se encerra a produção no dia 19 e o restante fica para o próximo mês; 4. No ato da entrega das contas, por precaução trazer dois disquetes com a produção mensal; como sugestão lembramos que a produção pode ser entregue através do canal Fale Conosco do site da Coopneuro: e também em "pen drive", 5. Sugerimos que seja instalado o sistema ASSESSUS em mais de um computador, garantindo que problemas técnicos não atrapalhem a entrega das contas no prazo; informe esta possibilidade ao médico. 6. As guias devem ser digitadas e os recibos impressos no próprio consultório ou clínica e não da Coopneuro. 7. Rasura, falta de preenchimento dos campos obrigatórios nas guias, ausência de carimbo e assinatura do médico, senhas incorretas ou ausência de senha são os maiores vilões detectados na entrega das guias médicas. ATENÇÃO. Entenda que a guia é "cheque" do atendimento médico para pagamento correto e com eliminação total do índice de glosas na cooperativa. 8. Não deixe para preencher as guias no ato da entrega, pois as mesmas devem vir preenchidas do próprio consultório. A pressa é inimiga da perfeição. 9. Procedimentos cirúrgicos: informe sempre a senha do procedimento, justificativa médica (colocando se foi por vídeo e/ou em horário especial), tipo de acomodação, nome do hospital, data completa e hora do atendimento. - Lembre-se que a informação da participação do médico (cirurgião, primeiro ou segundo auxílio) no procedimento cirúrgico também é exigência obrigatória no preenchimento da guia. Agradecemos sua participação. Aguardamos sugestões de cursos e/ou treinamentos para seu crescimento profissional e qualidade completa no seu atendimento e desenvolvimento. A diretoria e funcionários da Coopneuro estão sempre disponíveis para um relacionamento eficaz entre atendente - Coopneuro - médico cooperado e paciente. DICAS SITE O site da Coopneuro é o portal de informações para o seu atendimento. Consulte-o diariamente, pois ele contém em seu menu a relação de Convênios, Cooperados, informações importantes para Atendente, Calendário de Entrega de Contas, Exames realizados, Notícias recentes e o canal Fale Conosco para suas solicitações e sugestões. Participe da Cooperativa, pois juntos somos uma grande equipe!
3 INFORMAÇÕES GERAIS ATENDENTE Os procedimentos abaixo são fundamentais para evitar devolução de guias do lote entregue e glosas para o procedimento executado pelo médico cooperado: 1. Digitar as guias no decorrer do mês e não deixar tudo para o último dia, resultando em uma margem de erros menor; 2. Fazer "back up" (salvar) sempre que digitar novas guias evitando repetição do trabalho; 3. Encerrar a produção a ser entregue sempre um dia antes do primeiro dia da entrega das contas médicas. EXEMPLO: Se a entrega inicia-se dia 20, então se encerra a produção no dia 19 e o restante fica para o próximo mês; 4. No ato da entrega das contas, por precaução trazer dois disquetes com a produção mensal; como sugestão lembramos que a produção pode ser entregue através do canal Fale Conosco do site da Coopneuro: e também em "pen drive", 5. Sugerimos que seja instalado o sistema ASSESSUS em mais de um computador, garantindo que problemas técnicos não atrapalhem a entrega das contas no prazo; informe esta possibilidade ao médico. 6. As guias devem ser digitadas e os recibos impressos no próprio consultório ou clínica e não da Coopneuro. 7. Rasura, falta de preenchimento dos campos obrigatórios nas guias, ausência de carimbo e assinatura do médico, senhas incorretas ou ausência de senha são os maiores vilões detectados na entrega das guias médicas. ATENÇÃO. Entenda que a guia é "cheque" do atendimento médico para pagamento correto e com eliminação total do índice de glosas na cooperativa. 8. Não deixe para preencher as guias no ato da entrega, pois as mesmas devem vir preenchidas do próprio consultório. A pressa é inimiga da perfeição. 9. Procedimentos cirúrgicos: informe sempre a senha do procedimento, justificativa médica (colocando se foi por vídeo e/ou em horário especial), tipo de acomodação, nome do hospital, data completa e hora do atendimento. - Lembre-se que a informação da participação do médico (cirurgião, primeiro ou segundo auxílio) no procedimento cirúrgico também é exigência obrigatória no preenchimento da guia. Agradecemos sua participação. Aguardamos sugestões de cursos e/ou treinamentos para seu crescimento profissional e qualidade completa no seu atendimento e desenvolvimento. A diretoria e funcionários da Coopneuro estão sempre disponíveis para um relacionamento eficaz entre atendente - Coopneuro - médico cooperado e paciente. DICAS SITE O site da Coopneuro é o portal de informações para o seu atendimento. Consulte-o diariamente, pois ele contém em seu menu a relação de Convênios, Cooperados, informações importantes para Atendente, Calendário de Entrega de Contas, Exames realizados, Notícias recentes e o canal Fale Conosco para suas solicitações e sugestões. Participe da Cooperativa, pois juntos somos uma grande equipe!
4 SISTEMA ASSESSUS 1. Digitar todas as GUIAS em Procedimento, observando o Tipo de Guia: Consulta digitar somente consultas eletivas; SP/SADT digitar consultas de urgência, exames; Honorário Médico digitar visita hospitalar, parecer de paciente internado, procedimento cirúrgico; 2. Todos os dados que serão preenchidos na guia deverão conter no sistema ASSESSUS; 3. No sistema, em Opções > Gera recibo de produção: selecionar clínica médico período (Enter), passar a coluna de cima para baixo; 4. Recibo Médico comprovante do médico assinado pela cooperativa, que as guias foram entregues; 5. Recibo Convênio - comprovante da cooperativa que as guias foram entregues para o convênio; 6. Gera disquete para Cooperativa informações digitadas no consultório para ser entregues na cooperativa; Gera disquete para Cooperativa Selecione o Drive: Internet > OK O arquivo será gravado em: C: \ ASSESSUS \ COOPNEURO \ INTERNET Para a sua maior segurança, solicitamos que envie o arquivo do sistema Assessus através do site da Coopneuro pelo canal Fale Conosco. Menu Fale Conosco Procurar... MEU COMPUTADOR \ Disco local (C): \ Pasta Assessus \ Pasta COOPNEURO \ Pasta INTERNET \ BD_ATU_COO. mdb Clicar em Abrir, em seguida Anexar. Preencha os dados da mensagem e envie o arquivo. DIGITAÇÃO DE GUIAS Digitar o número da guia por completo desde o 1º zero. Na digitação, não colocar hífen (-), vírgula (,), ponto (.) ou qualquer outro símbolo, somente números. Para manter uma digitação padronizada, digitar em letras MAIÚSCULAS. (OBS.: Para um atendimento mais rápido é importante que cada um faça a sua parte, por isso preencha as guias corretamente em seu consultório/clínica. Na hora da conferência, se as guias estiverem conforme a ordem do Recibo de produção Convênio/Médico tornará o atendimento mais rápido). Entregar o Recibo de produção grampeado nas guias de cada convênio, mantendo na ordem de paciente.
5 PREENCHIMENTO DE GUIAS No campo 2 Número da Guia, caso a guia não tenha numeração, deverá ser criado um número que pode ser baseado em outra guia, número da carteira ou senha do paciente e que sejam 10 dígitos, padronizando assim a digitação. Não preencher em DADOS DO CONTRATADO EXECUTANTE os campos: Código na Operadora / CNPJ / CPF, Nome do Contratado e Código CNES. CONSULTA ELETIVA No campo da guia 27 Indicação de Acidente, colocar a opção 2 Outros acidentes. No campo da guia 33 - Tabela, sempre colocar 06, exceto para o convênio CASSI Tab. 94. No campo da guia 34 Código do Procedimento: Código para CONSULTA ELETIVA quando NEUROLOGISTA, dos convênios: CAFAZ, CAMED, FAMED, GEAP, PAMS. Código para CONSULTA ELETIVA quando NEUROCIRURGIÃO dos convênios CAFAZ, CAMED, FAMED, GEAP, PAMS. Código para CONSULTA ELETIVA nos demais convênios para ambas as especialidades. Preencher obrigatoriamente todos os campos em branco das guias de CONSULTAS, SP/SADT, HONORÁRIO INDIVIDUAL E RESUMO DA INTERNAÇÃO. CONSULTA DE URGÊNCIA Código para CONSULTA DE URGÊNCIA nos demais convênios para ambas as especialidades, exceto o convênio GEAP: , para ambas as especialidades. SP/SADT ou HONORÁRIO INDIVIDUAL Nos campos 7 Data de Emissão, 21 Data / Hora da solicitação e 86 Data e assinatura do solicitante as datas deverão ser a mesma; DADOS DO CONTRATADO SOLICITANTE Se o médico solicitante for cooperado preencher os campos 16, 17, 18 e 19. Caso não seja, repetir o Nome do Profissional Solicitante (campo 16) no campo 14 Nome do Contratado nas guias SP/SADT. OBS: No site tem a relação de Cooperados. HONORÁRIO INDIVIDUAL Código para VISITA HOSPITALAR quando NEUROLOGISTA, do convênio GEAP.
6 Código para VISITA HOSPITALAR quando NEUROCIRURGIÃO do convênio GEAP. Código para PARECER MÉDICO PACIENTE INTERNADO para ambas as especialidades do convênio GEAP. Código para PARECER MÉDICO URGÊNCIA para ambas as especialidades do convênio HAPVIDA.. Campo 16 Tipo da Acomodação Autorizada: Colocar se é APARTAMENTO (07) ou ENFERMARIA (01) em todas as guias de Honorário (Independente do campo ser rachurado). Campo 17 Grau de Participação: 12 CLÍNICO (Visitas e Parecer Médico) 00 CIRURGIÃO 01 1º AUXILIAR 02 2º AUXÍLIAR Campo 24 Hora Inicial: Obrigatório. (Preencher todos os campos em branco, pois são obrigatórios) OBSERVAÇÕES: Na guia SP/SADT no campo 86 Data e assinatura do solicitante convênio HAPVIDA, caso o médico solicitante não tenha assinado e carimbado no mesmo, colocar como observação do campo: Vide Verso. Caso a guia precise ser transcrita, colocar como observação: Em anexo. Deve ser preenchida por completo a guia de transcrição assim como a original (solicitação). Caso não haja data da solicitação na guia, verificar a data de autorização e repetir nos campos 7 Data de Emissão, 21 Data / Hora da solicitação e 86 Data e assinatura do solicitante as datas deverão ser a mesma; Se não houver nenhuma data, colocar a mesma do procedimento. Ao receber a guia do paciente para a realização do procedimento, você deverá observar a data de solicitação, pois a mesma não poderá ultrapassar o prazo de 30 (trinta) dias. Não colocar valores nas guias.
7 PARTICULARIDADES DO CONVÊNIO CAFAZ - Preencher na guia SP/SADT: visita hospitalar, parecer de paciente internado, procedimento cirúrgico; CAMED No campo 40 a - Cód.Oper. CPF. Colocar o CPF do médico executante; CASSI No campo tabela: 94. FREE LIFE Necessita de autorização para todos os procedimentos; O tipo de plano são quatro números que podem ser informados pela central de autorização no ato do atendimento. GEAP Confirmar todos os pacientes válidos no site: em Prestador > Pesquisar Validade de Cartões Geap > Login: / Senha: coop0052, clicar na opção Multiusuário e colocar o CPF do seu médico. Preencher na guia de Resumo de Internação o procedimento de Polissonografia somente para GEAP; GOLDEN CROSS O código da carteira é com 10 números, sendo que existem 12, mas são contados os dez da esquerda p/direita. CONSULTAS ELETIVAS , quando NEUROCIRURGIÃO , quando NEUROLOGISTA , quando NEUROPEDIATRA Para o exame de Eletroneuromiografia pelo convênio GOLDEN CROSS é usado apenas o código abaixo: ENMG de segmento especial HAPVIDA Preencher nos campos 21, 51 e 52 da guia SP/SADT Data / Hora da Solicitação e Data e Hora Inicial do procedimento; (OBS.: Quando Consulta de Urgência, observar à hora na FICHA DE REGISTRO DE ATENDIMENTO que é anexado na guia pelo hospital); Para os planos da rede MIX, PREFERENCIAL E NOSSO PLANO é necessário ter o carimbo do Prestador COOPNEURO na guia, no ato da autorização dada pelo convênio. Para os convênios HAPVIDA e GEAP é obrigatório o preenchimento do campo 21 Data / Hora da Solicitação; IPM Na guia de autorização, verificar o número da guia do IPM. O número da carteira do usuário deverá ser o número do SERVIDOR, caso o paciente não seja o servidor acrescentar os dois números do dependente após o número do servidor. A assinatura do paciente deverá ficar abaixo da VALIDADE da guia autorizada, caso não haja espaço assinar na parte superior da guia; Colocar a data do atendimento nas guias autorizadas do convênio IPM. PETROBRÁS No campo 1 Registro ANS observar: LUBNOR DISFOR
8 AUTORIZAÇÃO Em caso de dúvida sobre autorização, ligar diretamente no convênio para certificar que o paciente necessita ou não de autorização prévia para realizar o procedimento solicitado. Confirmar sempre o número da autorização que irá anotar na guia e se a mesma está para Coopneuro. É importante verificar se os procedimentos necessitam de autorização, evitando assim glosas. Caso o procedimento não necessite de autorização, anotar o nome da pessoa com quem falou e o horário que ligou para o convênio. (Ex.: Falei c/fulano, às 16h00min - Não necessita de autorização). PRESTADORES As guias de HONORÁRIO INDIVIDUAL em DADOS DO CONTRATADO (ONDE FOI EXECUTADO O PROCEDIMENTO) devem conter os dados abaixo nos campos 10, 11 e 12. CNPJ PRESTADOR CNES / CLÍNICA SÃO CARLOS / GASTROCLÍNICA / HOSPITAL ANTONIO PRUDENTE / HOSPITAL BATISTA MEMORIAL / HOSPITAL CURA DARS / HOSPITAL GENESES / HOSPITAL MONTE KLINIKUM / HOSPITAL OTOCLÍNICA / HOSPITAL REGIONAL DA UNIMED / HOSPITAL SÃO MATEUS / HOSPITAL SÃO RAIMUNDO / ICC INSTITUTO DO CANCER DO CE / LUIS DE FRANÇA SERVIÇOS HOSP / SOS SOCORROS MÉDICOS Site para pesquisa de CNES - (Consultas > Estabelecimentos > Por CNES Nome CPF - CNPJ)
9 OS 10 MANDAMENTOS PARA ENTREGA DAS CONTAS MÉDICAS NA COOPNEURO 1. NÃO ENTREGAR GUIAS RASURADAS 2. NÃO DEIXAR DE PREENCHER OS CAMPOS OBRIGATÓRIOS DOS FORMULÁRIOS 3. NÃO ESQUECER DE SOLICITAR AS SENHAS DOS PROCEDIMENTOS NOS CONVÊNIOS QUANDO FOR EXIGIDO 4. OBSERVAR AS DATAS DE VENCIMENTO DAS GUIAS E DAS SOLICITAÇÕES MÉDICAS 5. NÃO ESQUECER DE PEDIR AO PACIENTE E AO MÉDICO PARA ASSINAR E CARIMBAR AS GUIAS 6. DIGITAR AS GUIAS NO DECORRER DO MÊS, NÃO DEIXANDO ACUMULAR PARA O ÚLTIMO DIA DA ENTREGA. 7. ENTREGAR AS CONTAS MÉDICAS, DEVIDAMENTE DIGITADAS, DENTRO DO PERÍODO ESTIPULADO NO CALENDÁRIO DE ENTREGA 8. FAZER BACK UP DO SISTEMA ASSESSUS DIARIAMENTE 9. INFORMAR O TIPO DE ACOMODAÇÃO E GRAU DE PARTICIPAÇÃO DO MÉDICO NOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS 10. PROCURAR A COOPERATIVA SEMPRE QUE TIVER ALGUMA DÚVIDA
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