Biossegurança e Controle de Infecções em Serviços de Saúde

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1 e-tec Brasil/CEMF/Unimontes Escola Técnica Aberta do Brasil Gerência em Saúde Biossegurança e Controle de Infecções em Serviços de Saúde Beatriz Rezende Marinho da Silveira Lauro Victor Souza de Brito Ministério da Educação

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3 e-tec Brasil/CEMF/Unimontes Escola Técnica Aberta do Brasil Gerência em Saúde Biossegurança e Controle de Infecções em Serviços de Saúde Beatriz Rezende Marinho da Silveira Lauro Victor Souza de Brito Montes Claros - MG 2010

4 Presidência da República Federativa do Brasil Ministério da Educação Secretaria de Educação a Distância Ministro da Educação Fernando Haddad Secretário de Educação a Distância Carlos Eduardo Bielschowsky Coordenadora Geral do e-tec Brasil Iracy de Almeida Gallo Ritzmann Governador do Estado de Minas Gerais Antônio Augusto Junho Anastasia Secretário de Estado de Ciência, Tecnologia e Ensino Superior Alberto Duque Portugal Reitor João dos Reis Canela Vice-Reitora Maria Ivete Soares de Almeida Pró-Reitora de Ensino Anette Marília Pereira Diretor de Documentação e Informações Huagner Cardoso da Silva Coordenador do Ensino Profissionalizante Edson Crisóstomo dos Santos Diretor do Centro de Educação Profissonal e Tecnólogica - CEPT Juventino Ruas de Abreu Júnior Diretor do Centro de Educação à Distância - CEAD Jânio Marques Dias Coordenadora do e-tec Brasil/Unimontes Rita Tavares de Mello Coordenadora Adjunta do e-tec Brasil/ CEMF/Unimontes Eliana Soares Barbosa Santos Coordenadores de Cursos: Coordenador do Curso Técnico em Agronegócio Augusto Guilherme Dias Coordenador do Curso Técnico em Comércio Carlos Alberto Meira Coordenador do Curso Técnico em Meio Ambiente Edna Helenice Almeida Coordenador do Curso Técnico em Informática Frederico Bida de Oliveira Coordenador do Curso Técnico em Vigilância em Saúde Simária de Jesus Soares Coordenador do Curso Técnico em Gerência em Saúde Zaida Ângela Marinho de Paiva Crispim BIOSSEGURANÇA E CONTROLE DE INFECÇÕES EM SERVIÇOS DE SAÚDE e-tec Brasil/CEMF/Unimontes Elaboração Beatriz Rezende Marinho da Silveira Lauro Victor Souza de Brito Projeto Gráfico e-tec/mec Supervisão Wendell Brito Mineiro Diagramação Hugo Daniel Duarte Silva Marcos Aurélio de Almeda e Maia Impressão Gráfica RB Digital Designer Instrucional Angélica de Souza Coimbra Franco Kátia Vanelli Leonardo Guedes Oliveira Revisão Maria Ieda Almeida Muniz Patrícia Goulart Tondineli Rita de Cássia Silva Dionísio S587b Silveira, Beatriz Rezende Marinho da. Biossegurança e controle de infecções em serviços de saúde / Beatriz Rezende Marinho da Silveira, Lauro Victor Souza de Brito. Montes Claros: Unimontes, p. : il. ; 21 x 30 cm. Caderno didático e-tec Brasil/CEMF/Unimontes do curso Técnico Gerência em Saúde. Bibliografia: p ISBN Ensino superior. 2. Biossegurança. 3. Infecção hospitalar. 4. Serviços de saúde Administração. I. Silveira, Beatriz Rezende Marinho da. II. Brito, Lauro Victor Souza de. III. Escola Técnica Aberta do Brasil e-tec Brasil. IV. Centro de Ensino Médio Fundamental - CEMF. V. Universidade Estadual de Montes Claros - Unimontes. VI. Título. CDD

5 AULA 1 Alfabetização Digital Apresentação e-tec Brasil/Unimontes Prezado estudante, Bem-vindo ao e-tec Brasil/CEMF/Unimontes! Você faz parte de uma rede nacional pública de ensino, a Escola Técnica Aberta do Brasil, instituída pelo Decreto nº 6.301, de 12 de dezembro 2007, com o objetivo de democratizar o acesso ao ensino técnico público, na modalidade a distância. O programa é resultado de uma parceria entre o Ministério da Educação, por meio das Secretarias de Educação a Distancia (SEED) e de Educação Profissional e Tecnológica (SETEC), as universidades e escola técnicas estaduais e federais. A educação a distância no nosso país, de dimensões continentais e grande diversidade regional e cultural, longe de distanciar, aproxima as pessoas ao garantir acesso à educação de qualidade, e promover o fortalecimento da formação de jovens moradores de regiões distantes, geograficamente ou economicamente, dos grandes centros. O e-tec Brasil/Unimontes leva os cursos técnicos a locais distantes das instituições de ensino e para a periferia das grandes cidades, incentivando os jovens a concluir o ensino médio. Os cursos são ofertados pelas instituições públicas de ensino e o atendimento ao estudante é realizado em escolas-polo integrantes das redes públicas municipais e estaduais. O Ministério da Educação, as instituições públicas de ensino técnico, seus servidores técnicos e professores acreditam que uma educação profissional qualificada integradora do ensino médio e educação técnica, não só é capaz de promover o cidadão com capacidades para produzir, mas também com autonomia diante das diferentes dimensões da realidade: cultural, social, familiar, esportiva, política e ética. Nós acreditamos em você! Desejamos sucesso na sua formação profissional! Ministério da Educação Janeiro de 2010 Biossegurança e controle de infecções em serviços de saúde 3 e-tec Brasil/CEMF/Unimontes

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7 AULA 1 Alfabetização Digital Indicação de ícones Os ícones são elementos gráficos utilizados para ampliar as formas de linguagem e facilitar a organização e a leitura hipertextual. Atenção: indica pontos de maior relevância no texto. Saiba mais: oferece novas informações que enriquecem o assunto ou curiosidades e notícias recentes relacionadas ao tema estudado. Glossário: indica a definição de um termo, palavra ou expressão utilizada no texto. Mídias integradas: possibilita que os estudantes desenvolvam atividades empregando diferentes mídias: vídeos, filmes, jornais, ambiente AVEA e outras. Atividades de aprendizagem: apresenta atividades em diferentes níveis de aprendizagem para que o estudante possa realizá-las e conferir o seu domínio do tema estudado. Biossegurança e controle de infecções em serviços de saúde 5 e-tec Brasil/CEMF/Unimontes

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9 AULA 1 Alfabetização Digital Sumário Palavra do professor conteudista...9 Projeto instrucional Aula 1 - Princípios de Biossegurança Conceituando Biossegurança Aspectos legais Resumo Atividades de aprendizagem Aula 2 - Riscos em ambientes de saúde Riscos profissionais Resumo Atividades de aprendizagem Aula 3 - Doenças infecciosas Acidentes ocupacionais ou de trabalho Resumo Atividades de aprendizagem Aula 4 - Como reduzir riscos Normas e precauções padrão Resumo Atividades de aprendizagem Aula 5 - Condutas após acidentes Avaliação do acidente Cuidados locais Resumo Atividades de aprendizagem Aula 6 Higiene ambiental e pessoal Higiene ambiental Higiene pessoal Resumo Atividades de aprendizagem Aula 7 - Meios de controle de microrganismos Conceitos básicos Assepsia Limpeza e desinfecção de ambiente Resumo Atividades de aprendizagem Aula 8 Gestão dos resíduos dos serviços de saúde Considerações gerais Classificação dos resíduos sólidos Da geração de resíduos ao transporte externo Biossegurança e controle de infecções em serviços de saúde 7 e-tec Brasil/CEMF/Unimontes

10 e-tec Brasil/CEMF/Unimontes Reciclagem Resumo Atividades de aprendizagem Aula 9 - Prevenção e controle de infecções em serviços de saúde História das infecções hospitalares Legislação brasileira Funcionamento da CCIH Vigilância epidemiológica Prevenção e controle das infecções Resumo Atividades de aprendizagem Referências Currículos dos professores conteudistas... 78

11 AULA 1 Alfabetização Digital Palavra do professor conteudista Sejam bem vindos à nossa disciplina! Estão gostando do curso até agora? Como está sendo a experiência de fazer um curso técnico a distância? Espero que estejam gostando e aproveitando muito. A partir de agora, estaremos estudando a disciplina de Biossegurança e Controle de Infecções em Serviços de Saúde. Já ouviram falar nesse assunto antes? Não se preocupem se ainda não o conhecem; em nosso material abordaremos o conteúdo de forma objetiva e de fácil compreensão. Em nossas aulas, buscaremos relacionar o assunto aos trabalhos que vocês, quando formados no curso Técnico em Gerência em Saúde, poderão exercer. Salientamos que essa disciplina é de extrema importância na formação de vocês, por abordar temas (que são constantemente citados nas mídias) relacionados à saúde do homem e do meio ambiente (aqui representado pelo local de serviço). Veremos como realizar nossas atividades sem colocar em risco nossa saúde, a de nossos colegas de trabalho e a de pacientes. Como pré-requisitos para o início dos estudos, concordamos que, somente, interesse e dedicação são necessários. Portanto, vamos nos dedicar aos estudos, lendo os textos com atenção, realizando as atividades no tempo correto e participando das discussões para que possamos aprender e entender o tema. Então, não percam tempo! Aproveitem bem nosso material. Biossegurança e controle de infecções em serviços de saúde 9 e-tec Brasil/CEMF/Unimontes

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13 AULA 1 Alfabetização Digital Projeto instrucional Disciplina: Biossegurança e controle e infecções em serviços de saúde (carga horária: 30h). Ementa: Educação Profissional Técnica de Nível Médio em Gestão de Serviços de Saúde. AULA OBJETIVOS DE APRENDIZAGEM MATERIAIS CARGA HORÁRIA Aula 1. Princípios de Biossegurança Definir Biossegurança; Identificar e exemplificar os usos da Biossegurança; Reconhecer alguns aspectos da história da Biossegurança; Resumir acerca da legislação que envolve a Biossegurança. - 3 h Aula 2. Riscos em ambientes de saúde Identificar e exemplificar os tipos de ambientes de saúde; Analisar os diferentes riscos existentes nos serviços de saúde; Reconhecer fatores contribuintes para a existência dos riscos. - 2 h Aula 3. Doenças infecciosas Definir doenças infecciosas; Exemplificar fatores contribuintes para o aparecimento e aumento dessas doenças. Definir acidentes ocupacionais; Reconhecer fatores de risco para a ocorrência dos acidentes ocupacionais. - 3 h Aula 4. Como reduzir riscos Reconhecer a importância das normas e precauções padrão; Reconhecer a importância da higienização das mãos e do uso dos equipamentos de proteção individual e coletivo nos ambientes de saúde; Identificar e exemplificar os tipos de equipamentos de proteção individual e suas funções. - 3 h Biossegurança e controle de infecções em serviços de saúde 11 e-tec Brasil/CEMF/Unimontes

14 Aula 5. Condutas após acidentes Reconhecer a importância das condutas adequadas para o atendimento de vítimas de acidentes de trabalho; Resumir acerca das principais condutas a serem tomadas após o acidente; Identificar os principais cuidados locais a serem tomados em cada tipo de acidente. - 3 h Aula 6. Higiene ambiental e pessoal Reconhecer a importância da higiene ambiental e pessoal na prevenção de doenças; Aplicar o tema estudado em situações do nosso cotidiano. - 2 h Aula 7. Meios de controle de micro- -organismos Conhecer os principais meios de controlar os microrganismos; Definir a importância da desinfecção nos serviços de saúde; Resumir e exemplificar os diferentes tipos de desinfecção. - 6 h Aula 8. Gestão dos resíduos dos serviços de saúde Definir resíduos dos serviços de saúde; Diferenciar resíduos de saúde de resíduos domiciliares; Reconhecer a importância de plano de gerenciamento de resíduos de serviços de saúde; Resumir as etapas do plano de gerenciamento de resíduos de serviços de saúde; Explicar a importância da reciclagem para a saúde do homem e do meio ambiente, em relação aos resíduos de saúde. - 6 h Aula 9. Prevenção e controle de infecções em serviços de saúde Definir infecções hospitalares; Resumir acerca da história das infecções; Definir vigilância epidemiológica; Reconhecer a importância da existência de uma CCIH e de uma vigilância epidemiológica para a prevenção e controle de infecções em serviços de saúde. - 6 h e-tec Brasil/CEMF/Unimontes 12

15 AULA 1 Alfabetização Digital Aula 1 - Princípios de Biossegurança Objetivos Esperamos que, após o estudo do conteúdo desta aula, você seja capaz de: Definir Biossegurança; Identificar e exemplificar os usos da Biossegurança; Reconhecer alguns aspectos da história da Biossegurança; Resumir acerca da legislação que envolve a Biossegurança. 1.1 Conceituando Biossegurança Alguém aí sabe o que é ou já ouviu falar sobre a Biossegurança? Como é sabido, a Biossegurança (que significa Vida + Segurança) é alvo constante de preocupações e ações que estão ligadas à área da saúde. A Biossegurança é, atualmente, entendida como um conjunto de procedimentos, ações, técnicas, regras e equipamentos que são capazes de eliminar ou diminuir riscos que estão ligados às atividades de pesquisa, produção, ensino, desenvolvimento tecnológico e prestação dos mais variados serviços. Tais riscos podem comprometer a nossa saúde, a saúde dos animais, do meio ambiente ou a qualidade dos trabalhos que desenvolvemos. Figura 1: Símbolo da Biossegurança. Fonte: Biorritmo. Disponível em: < Acesso em 27/09/2010. Biossegurança e controle de infecções em serviços de saúde 13 e-tec Brasil/CEMF/Unimontes

16 Portanto, hoje, a Biossegurança está presente em qualquer atividade onde o risco à saúde humana esteja presente. Por ser de extrema importância nas mais diversas áreas de trabalho, fala-se que a Biossegurança não possui uma identidade própria; que ela pode ser entendida como um somatório de conhecimentos, hábitos, comportamentos e sentimentos, que devem ser incorporados pelo homem, para que esse desenvolva ou para que a gente desenvolva, de forma segura, nossas atividades. Devido à tão vasta atuação e significados, a Biossegurança está aliada ou anda junto com a Engenharia de Segurança, a Medicina do Trabalho, a Saúde do Trabalhador, a Higiene Industrial, Pessoal e Ambiental e com a Infecção Hospitalar. As discussões envolvendo a Biossegurança já existem há muitas décadas, mas antigamente os assuntos tratados por esse tema eram aqueles relacionados a alguns procedimentos específicos, como a manipulação de organismos geneticamente modificados (conhecidos também como transgênicos, como exemplo alguns alimentos); envolviam profissionais ligados a trabalhos em laboratórios. Então, nem sempre a Biossegurança esteve relacionada aos riscos envolvendo seres humanos, animais e meio ambiente, como citamos antes. Durante a história da humanidade, diversos foram os estudiosos ou pensadores que criaram teorias para o surgimento e a propagação das doenças ou moléstias que afetavam a população de um modo geral. Muitas teorias explicavam a propagação das doenças devido a bruxarias, contato com vapores contaminados, devido ao toque ou o contato com roupas e objetos contaminados, entre outros. Também, foram muitas as ideias de como prevenir o contágio das doenças. Com o passar dos tempos e com o aprimoramento de muitas dessas ideias, o homem foi descobrindo formas de se evitar essa propagação, através da diminuição dos riscos nos ambientes de trabalho, tendo, aí, indiretamente, surgido a Biossegurança. A Biossegurança é utilizada também em ambientes como indústrias, hospitais, laboratórios, universidades, entre outros, no sentido de prevenir riscos/perigos gerados por agentes químicos (substâncias tóxicas), físicos (radiação ou temperatura), ergonômicos (posturais, excesso de peso), biológicos (agentes infecciosos) e psicológicos (como o estresse). Outros bons exemplos do uso e da importância da Biossegurança são as academias de ginástica, as clínicas de estética, os salões de beleza, as lanchonetes, os consultórios odontológicos e os diversos outros ambientes presentes em nosso cotidiano. Em nossa maioria, não nos damos conta ou não percebemos que estamos cercados de riscos para a nossa saúde e bem-estar; que em pequenas ações como comer um sanduíche ou fazer as unhas existem riscos que podem causar graves doenças. Quantas de vocês, meninas, têm o costume de ir ao salão de beleza sem a preocupação de como é feita a limpeza dos materiais que serão usados em suas mãos, pés, cabelos? Quantas de vocês emprestam seu alicate e/ou lixa de unha? e-tec Brasil/CEMF/Unimontes 14

17 Figura 2: Materiais usados nos salões de beleza. Fonte: Kátya Santos. Disponível em: < 8+de+agosto+de+2009>. Acesso em 27/09/2010. E vocês, rapazes, ao utilizarem aparelhos de uma academia, usam algum tipo de material de limpeza, como álcool, para limpar esses aparelhos antes de utilizá-los? E quando frequentam esses carrinhos de cachorro quente espalhados pelas ruas? Vocês já pararam para pensar como foi preparado esse alimento, já pensaram na higiene do ambiente e na do vendedor? Figura 3: Academia de ginástica. Fonte: Blog do Armilc. Disponível em: < Acesso em 29/09/2010. Biossegurança e controle de infecções em serviços de saúde 15 e-tec Brasil/CEMF/Unimontes

18 Como é sabido, todos esses hábitos, muito comuns, podem ser considerados perigosos para a sua saúde! Sabem por quê? Os materiais utilizados nos salões de beleza e até aqueles que usamos em casa possuem diversos germes ou micróbios que podem causar e transmitir doenças quando usados de forma incorreta. Ao usar um alicate de outra pessoa, esse objeto pode conter algum germe que poderá ser transmitido a você, causando alguma doença; o mesmo vale para lixas de unha, palitos, entre outros. O que vale também para os aparelhos de ginástica; devendo, portanto, estar sempre limpos para o nosso uso. Em relação aos sanduíches, estes podem, quando sujos, estragados ou contaminados, causar grandes problemas de saúde em quem os consome causando desde uma diarréia até infecções mais graves. Você já havia pensado sobre esses riscos? Então aproveite para, além de pensar nesses citados, imaginar outros que existem em nosso dia-a-dia e não percebemos. Outro exemplo muito importante são os consultórios odontológicos; quando os materiais usados pelos dentistas não se encontram em boas condições de uso (limpos e esterilizados veremos na aula 7) ou são usados de maneira errada, são importantes fatores de transmissão de doenças para pacientes e para os próprios profissionais. Para pensarmos um pouco o quanto é importante a Biossegurança, você conseguiria imaginar, hoje (com o vasto número de doenças existentes), como seria o trabalho em algum serviço de saúde sem o uso da Biossegurança? Como seria cuidar e tratar diferentes pacientes com diferentes doenças sem a preocupação de nos proteger durante o nosso trabalho? Seria impossível, não é? E porque não nos preocupamos tanto com os riscos em nosso dia-a-dia? Por que não nos preocupamos mais com a higiene dos ambientes ou lugares que frequentamos ou com o que comemos ou usamos? Essa é a preocupação que todos nós temos que ter sempre em mente. 1.2 Aspectos legais Que tal conhecermos um pouco a respeito da legislação relacionada à Biossegurança? Com relação à legislação (leis) internacional, até a década de 80, tratava-se somente a respeito de micro-organismos geneticamente modificados. Foi somente a partir de 1980, por meio de muitas discussões e reuniões em todo o mundo, da criação de muitas leis, portarias e diretrizes envolvendo os mais diversos usos da Biossegurança, que o seu foco passa a ser a proteção dos trabalhadores quanto à exposição a riscos biológicos. No Brasil, essa nova abordagem só aconteceu a partir de 2002 (através da Portaria n 343/GM), que estabeleceu a Biossegurança no campo do Ministério da Saúde. Assim, a biossegurança que utilizamos em nosso dia-a-dia e em nosso local de trabalho passou a ser aquela percebida em relação à saúde do trabalhador e da prevenção de acidentes, ou seja, voltada à segurança ocupacional frente aos riscos existentes (veremos em nossa próxima aula). e-tec Brasil/CEMF/Unimontes 16

19 Com a publicação da Norma Regulamentadora (NR) n 32, intitulada Segurança e Saúde no Trabalho em Serviços de Saúde, de novembro de 2005, o Brasil passa a focalizar de vez o olhar sobre os riscos presentes nos serviços de saúde para os profissionais neles inseridos. Essa norma tem como objetivo a prevenção de acidentes ou doenças em profissionais que trabalham na área da saúde, através de medidas de proteção à segurança, sendo que, por um lado, esses trabalhadores possuem direito a medidas de segurança, e, por outro, as instituições possuem obrigação de oferecerem esse ambiente seguro aos trabalhadores. Para o conhecimento integral dessa norma regulamentadora, acesse o site: legislacao/normas_ regulamentadoras/ Resumo Biossegurança é o conjunto de medidas e ações que visam à prevenção e/ou a diminuição de riscos em nosso ambiente de trabalho e em nossas atividades diárias. A Biossegurança busca o bem-estar do homem, dos animais e do meio ambiente. A atuação da Biossegurança está presente desde o trabalho em uma instituição de saúde (hospitais, postos de saúde, laboratórios) até ambientes de uso diário, como salões de beleza. A história da Biossegurança passou por muitas mudanças, focalizando no início a manipulação genética de alimentos, até o foco nos seres humanos, animais e meio ambiente, como é nos dias atuais. Para adaptar-se a essas mudanças, foram criadas as leis relacionadas à Biossegurança. No Brasil, a legislação de maior importância na Biossegurança em relação ao trabalho em instituições de saúde está representada pela NR 32. A NR 32 destaca a prevenção dos riscos presentes nos serviços de saúde. Atividades de aprendizagem Com base em sua experiência pessoal e considerando as leituras desta aula, realize as atividades seguintes: A) Identifique algumas situações no seu dia-a-dia que colocam em risco a vida das pessoas. B) Aponte 6 ou mais situações de vida em sua comunidade que contribuam positivamente para um estado de saúde dos indivíduos. C) Conceitue Biossegurança. D) Descreva quais os cuidados que um trabalhador da saúde deve ter para garantir a sua saúde. Biossegurança e controle de infecções em serviços de saúde 17 e-tec Brasil/CEMF/Unimontes

20 Informações sobre a próxima aula Em nossa próxima aula, veremos sobre os diversos riscos existentes em ambientes de saúde para seus funcionários e clientes. Não percam e até lá! e-tec Brasil/CEMF/Unimontes 18

21 AULA 1 Alfabetização Digital Aula 2 - Riscos em ambientes de saúde Objetivos Esperamos que, após o estudo do conteúdo desta aula, você seja capaz de: Identificar e exemplificar os tipos de ambientes de saúde; Analisar os diferentes riscos existentes nos serviços de saúde; Reconhecer fatores contribuintes para a existência dos riscos. saúde? Para começar, você sabe o que são os ambientes ou serviços de Os ambientes de saúde ou serviços de saúde são locais que prestam serviços específicos de saúde à população em geral e onde essa população busca se recuperar e/ou prevenir doenças. Alguns exemplos desses serviços são os hospitais, os postos de saúde, os PSF (Programa de Saúde da Família), os laboratórios, as clínicas, entre outros. Figura 4: Imagem de um hospital. Fonte: A Bola. PT. Disponível em: < Acesso em 27/09/2010. Biossegurança e controle de infecções em serviços de saúde 19 e-tec Brasil/CEMF/Unimontes

22 Você sabia que até os Serviços de Saúde podem apresentar riscos para trabalhadores e pacientes? Pois é verdade, os ambientes de saúde, além de prevenir ou tratar doenças, podem, também, representar perigo a seus trabalhadores e às pessoas que usam seus serviços, ou seja, os pacientes/usuários. Isso acontece porque os serviços de saúde, além de possuírem uma grande variedade de ações desenvolvidas, possuem também um grande fluxo de pessoas (sadias e doentes), diferentes tipos de micro-organismos causadores de doenças e um grande número de problemas (riscos). Os serviços de saúde podem ser caracterizados pelo risco de contato com materiais e objetos contaminados (como agulhas com sangue); manuseio ou descarte inadequado de substâncias contaminantes (como o lixo hospitalar); a limpeza feita de forma incorreta ou não feita, e até mesmo a falta de equipamentos necessários para se prevenir os riscos e acidentes (como os Equipamentos de Proteção Individual, EPI, e os Equipamentos de Proteção Coletiva, EPC, que veremos na aula 4). Esses riscos que os ambientes de saúde podem trazer aos trabalhadores e usuários são classificados em: riscos profissionais, riscos de acidentes, riscos físicos, químicos, ergonômicos e biológicos. Vamos estudar cada um deles? Será muito interessante! 2.1 Riscos profissionais Risco: é a probabilidade aumentada de algum evento ou situação ocorrer; pode ser considerado um perigo. Insalubre: significa tudo que gera doença; a insalubridade é a qualidade de insalubre. Atividades ou locais insalubres: são condições ou métodos de trabalho que expõem os trabalhadores a agentes nocivos (que fazem mal) à saúde. Os serviços de saúde possuem muitas áreas de insalubridade, que variam de acordo com o tipo de ambiente (laboratório, lavanderia, pronto socorro) ou tipo de trabalho realizado (atendimento a doentes, limpeza, trabalho administrativo). Os riscos profissionais são caracterizados ou exemplificados por todos os riscos aos quais os trabalhadores estão sujeitos em seu ambiente de trabalho, como os citados anteriormente. Tais riscos, como, por exemplo, os de acidentes, podem ser agravados por problemas administrativos e financeiros, devido, entre outros, à falta de manutenção de equipamentos Riscos de acidentes Esses riscos existem quando o trabalhador e/ou usuários ficam expostos a qualquer situação de perigo que possa afetar sua integridade e bem-estar físico e moral. Como exemplos desses riscos existem o uso de máquinas e equipamentos sem proteção adequada, a estrutura física inadequada, riscos de incêndio, entre outros. e-tec Brasil/CEMF/Unimontes 20

23 Figura 5: Funcionária da limpeza em risco de acidente de trabalho. Fonte: Acervo do autor (2010). A respeito da figura 5, observe a imagem e reflita se está adequada a maneira como a funcionária está realizando a limpeza da janela! O que você orientaria nesta situação? Riscos ergonômicos Os riscos ergonômicos estão presentes quando o trabalhador e/ou usuários ficam expostos a situações que possam afetar suas características psicofisiológicas, ou seja, situações que possam afetar seu corpo e sua mente. Como exemplos podemos citar o trabalho excessivo, a cobrança excessiva, o levantamento excessivo de peso, a má postura, os movimentos repetitivos, entre outros. Biossegurança e controle de infecções em serviços de saúde 21 e-tec Brasil/CEMF/Unimontes

24 Figura 6: Funcionária da limpeza em má postura no trabalho (risco ergonômico). Fonte: Acervo do autor (2010). Em relação à figura 6, será que esta posição da funcionária de limpeza está correta? Pense quais as consequências para esta trabalhadora! Riscos físicos Quando o trabalhador e/ou usuários ficam expostos a diversas formas de energia que possam causar danos em diversas funções do corpo, então falamos que eles estão sujeitos aos riscos físicos. Os exemplos desse tipo de risco são a exposição aos Raios X, a altas temperaturas, a materiais cortantes, ao ruído excessivo, entre outros. Figura 7: Bancada com materiais cortantes (agulhas, vidros, etc). Fonte: Acervo do autor (2010). e-tec Brasil/CEMF/Unimontes 22

25 2.1.4 Riscos químicos Os riscos químicos existem quando o trabalhador e/ou usuários entram em contato (através da respiração, ingestão ou contato com a pele) com substâncias, como poeiras, gases, medicamentos, venenos, entre outros, que possam causar algum dano ao seu organismo. Alguns exemplos são os profissionais que trabalham em laboratórios de análises clínicas ou de manipulação de medicamentos, entre outros. Figura 8: Profissional paramentada, manipulando produtos químicos (reduzindo o risco químico). Fonte: Universitário. Disponível em: < php?id_noticia=7311http:// > acesso em 27/09/2010. Figura 9: Profissional paramentada manipulando materiais químicos. Fonte: Acervo do autor (2010). Biossegurança e controle de infecções em serviços de saúde 23 e-tec Brasil/CEMF/Unimontes

26 Paramentar-se: vestirse com adornos, paramentos; no exemplo da foto, seria vestir-se com vestuário e adornos necessários ao trabalho, como o jaleco, óculos de proteção, luvas e máscaras. Observe a paramentação da funcionária da figura 8. Ela está com uma touca, protegendo os cabelos; com óculos de proteção; com máscara cobrindo o nariz e boca; com avental de manga comprida e com luvas. Estes são os principais EPI indicados para a segurança do trabalhador Riscos biológicos Quando nos ambientes de saúde estão presentes micro-organismos como bactérias, fungos, parasitas e vírus (causadores de doenças infecto- -contagiosas), dissemos que o trabalhador e/ou usuários estão em contato com riscos biológicos. Figura 10: Frasco derramando algum tipo de material biológico. Fonte: SGS in Portugal. Disponível em: < &lobid=30893&type=service>. Acesso em 27/09/2010. Na figura 10, observamos um frasco derramando algum material biológico, colocando em risco o profissional que irá manipular este material, se ele não estiver devidamente paramentado. e-tec Brasil/CEMF/Unimontes 24

27 Concluindo, independente da função que exercemos, a adoção de normas e padrões de biossegurança é essencial para a existência de um ambiente seguro e para a saúde de todos os envolvidos na área da saúde (trabalhadores e usuários). Resumo Os ambientes de saúde são locais destinados a tratamento e prevenção de doenças e agravos de saúde. O trabalho em serviços de saúde envolve diferentes profissões e pessoas. Por apresentar grande fluxo de pessoas, de trabalho e de organismos causadores de doenças, os ambientes de saúde representam, também, perigo à saúde de todos neles envolvidos. Os riscos em serviços de saúde podem ser classificados, basicamente, em profissionais, de acidentes, físicos, químicos, biológicos e ergonômicos. A existência e a adoção de normas e rotinas de biossegurança tornam os ambientes de saúde mais seguros aos funcionários e usuários. Atividades de aprendizagem A) Identifique e liste os serviços de saúde existentes em seu município. B) Classifique os riscos dos ambientes de saúde e dê exemplos dos fatores contribuintes para a existência dos riscos. Como falamos anteriormente, foi somente a partir da década de 1980 que o enfoque mundial a respeito da biossegurança mudou, passando a tratar de assuntos ligados à saúde do homem e seu trabalho. Essa mudança, em muito, ocorreu devido ao surgimento da AIDS (Síndrome da Imunodeficiência Adquirida) e logo depois, do primeiro caso de transmissão desse vírus devido a acidentes em ambientes de trabalho sofridos por profissionais de saúde. Com tais acontecimentos, buscou-se aprofundar mais nos estudos a respeito da biossegurança e dos riscos profissionais ou ocupacionais. Informações sobre a próxima aula Em nossa próxima aula, veremos sobre as doenças infecciosas e os acidentes ocupacionais existentes em ambientes de saúde. Esperamos vocês lá! Biossegurança e controle de infecções em serviços de saúde 25 e-tec Brasil/CEMF/Unimontes

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29 AULA 1 Alfabetização Digital Aula 3 - Doenças infecciosas Objetivos Esperamos que, após o estudo do conteúdo desta aula, você seja capaz de: Definir doenças infecciosas; Exemplificar fatores contribuintes para o aparecimento e aumento dessas doenças; Definir acidentes ocupacionais; Reconhecer fatores de risco para a ocorrência dos acidentes ocupacionais. Alguém sabe o que são germes? Bem, os germes ou micróbios (micro pequeno; bio vida) são organismos vivos que podem ou não causar algum tipo de doença e que, por serem extremamente pequenos, só conseguimos vê-los por meio de um microscópio (aparelho usado para aumentar em muitas vezes o tamanho de algum material). Figura 11: Imagem de vírus e bactérias, que podem causar doença. Fonte: Instituto Nacional de Saúde. Disponível em: < AreasCientificas/DoencasInfecciosas/Paginas/inicio.aspx>. Acesso em 27/09/2010. Biossegurança e controle de infecções em serviços de saúde 27 e-tec Brasil/CEMF/Unimontes

30 Erradicar: eliminar ou zerar. Em relação às doenças, a erradicação seria a extinção do agente causador da doença (patógeno). Há pouco tempo (no ano de 2009/2010) um novo tipo de vírus da gripe (conhecido como gripe suína ou H1N1) foi identificado e assustou todo o mundo, sendo notícia na mídia durante muito tempo. Imediatamente após da descoberta desse novo vírus, medidas de prevenção foram tomadas (vacinação, uso de máscaras e mudanças de hábitos de vida) pelos governos mundiais, devido ao risco que o vírus representava aos seres humanos, podendo levar, em algumas circunstâncias, à morte. Os germes podem ser de vários tipos, como: protozoários (causam diarréia, doença de chagas, entre outras); fungos (causadores de micose de pele, frieira, entre outras); vírus (causam AIDS, gripe, hepatite, entre outras) e bactérias (causadoras da pneumonia, tuberculose, entre outras). E as doenças infecciosas? Conhecem? Doenças infecciosas são doenças causadas pelos micro-organismos que podem ser transmitidas ao ser humano por várias formas (pelo ar, pelo contato com a pele, com os olhos, através de relações sexuais, entre outras). As transformações que ao longo dos anos ocorreram no mundo, como as transformações demográficas, ambientais e sociais facilitaram o surgimento de novas doenças (como a AIDS), novas formas de transmissão e até o retorno de doenças que já não existiam mais - estavam erradicadas (como a cólera e a dengue). É importante ressaltar que muitas dessas doenças causam grande impacto negativo à saúde de uma população ou de um país, por ainda não existirem, para elas, formas de prevenção e de cura. Como dissemos antes, somente a partir do surgimento de novas doenças e o aumento de outras já existentes é que o rumo da Biossegurança mudou e passou a ter mais importância para a saúde de todos. Os ambientes dos serviços de saúde são, muitas vezes, reconhecidos como locais insalubres, possuindo diversos tipos de agentes infecciosos (vírus, fungos, bactérias e protozoários), somados aos outros riscos que já estudamos anteriormente (físicos, químicos, entre outros). A existência de tantos problemas nesses locais enfatiza a preocupação em se evitar a transmissão de doenças (entre elas, o HIV e as hepatites virais [Hepatite B e C], transmitidas pelo sangue). Figura 12: Profissional realizando curativo com e sem a paramentação adequada Fonte: Acervo do autor (2010). Em relação à figura 11, observe as duas fotos e comente o que está incorreto na primeira foto! Essas doenças podem ser transmitidas de um usuário para outro, de um usuário para o profissional, de um profissional para outro e de um profissional para o usuário. e-tec Brasil/CEMF/Unimontes 28

31 Com a evolução da humanidade e, consequentemente, da medicina, os estudos que envolvem os agravos de saúde (seus causadores, agravantes, tratamentos e prevenção) têm facilitado o uso de medidas que reduzem o risco de contaminação e de disseminação de várias doenças infectocontagiosas. Mesmo com toda essa evolução, é importante ressaltar que existem muitos casos documentados de transmissão de alguns agentes infecciosos (vírus da hepatite, do HIV, varicela, bactérias causadoras da tuberculose, entre outros) devido a acidentes com materiais de trabalho (como agulhas) e/ou através das vias respiratórias, ambos devido à falta ou ao não uso de materiais de segurança (equipamentos de proteção). 3.1 Acidentes ocupacionais ou de trabalho Os acidentes ocupacionais acontecem quando os trabalhadores sofrem algum tipo de acidente devido à exposição a agentes químicos, físicos ou biológicos. As exposições ocupacionais a materiais contaminados são um sério risco aos profissionais em seus locais de trabalho, devido ao grande número de materiais contaminantes existentes nesses locais. Figura 13: Equipe paramentada para a prevenção de acidentes e transmissão doenças. Fonte: Centro Brasileiro de Implantodondia. Disponível em: < biosseguraca.htm>. Acesso em 28/09/2010. Você já pensou como seria trabalhar, sem o uso de aparelhos de proteção, em locais onde exista contato com sangue, agulhas e outros materiais que possam estar contaminados? Biossegurança e controle de infecções em serviços de saúde 29 e-tec Brasil/CEMF/Unimontes

32 Acidente ocupacional ou de trabalho: é o que ocorre pelo exercício do trabalho a serviço da empresa, no exercício de suas atividades, provocando lesão ao trabalhador. Doença ocupacional: são doenças provocadas por fatores relacionados ao ambiente de trabalho, causando alterações na saúde do trabalhador. Materiais perfurocortantes: são objetos e/ou instrumentos que possuem pontas, bordas ou cantos, capazes de cortar e perfurar. Exemplos: vidros, bisturis, tesouras, agulhas, entre outros. Entre os tipos de acidentes, estudos mostram que aqueles envolvendo sangue e outros fluídos corporais correspondem às exposições mais frequentemente relatadas (principalmente acidentes envolvendo materiais perfurocortantes contaminados). Pesquisas mundiais também mostram que entre as principais causas de acidentes em ambientes de saúde estão: a instrução inadequada, práticas inadequadas, uso incorreto de equipamentos de proteção, falta de higiene pessoal, falta de planejamento do trabalho, o não cumprimento das normas de trabalho, a falta de manutenção em equipamentos e ambientes, o trabalho excessivo, entre outros. Devido a todo esse problema, fica bem claro que evitar o acidente por exposição ocupacional é o principal caminho para prevenir a transmissão dos mais diversos tipos de doenças. Resumo Os germes (bactérias, vírus, entre outros) são micro-organismos que estão presentes nos ambientes de saúde e que podem causar doenças ao homem. As doenças infecciosas podem ser transmitidas de diversas formas; as principais existentes nos ambientes de saúde são pelo ar e pelo contato (com a pele, com os olhos e com as mãos). A falta de estrutura, o uso inadequado de equipamentos são alguns dos fatores que contribuem para o aumento dos acidentes ocupacionais. Os ambientes de saúde são locais insalubres em que o risco de acidentes e de transmissão de doenças deve ser evitado todo o tempo. Atividades de aprendizagem 1) Releia atentamente o texto e discuta com seus colegas os seguintes pontos: a. Quem é responsável pelos acidentes ocupacionais que ocorrem nos serviços de saúde? b. O que pode ser feito para reduzir o número de acidentes nos serviços de saúde? c. O que você, como profissional, poderia fazer em relação aos riscos e acidentes em ambientes de serviços de saúde? 2) Converse com profissionais de saúde de seu município sobre os riscos no ambiente de saúde. O que a prática deles pode ensinar a você? e-tec Brasil/CEMF/Unimontes 30

33 Informações sobre a próxima aula Em nossa próxima aula, aprenderemos como nos proteger e reduzir os riscos em ambientes de saúde. Aguardamos você lá! Biossegurança e controle de infecções em serviços de saúde 31 e-tec Brasil/CEMF/Unimontes

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35 AULA 1 Alfabetização Digital Aula 4 - Como reduzir riscos Objetivos Esperamos que, após o estudo do conteúdo desta aula, você seja capaz de: Reconhecer a importância das normas e precauções padrão; Reconhecer a importância da lavagem das mãos e do uso dos Equipamentos de Proteção Individual e Coletivo nos ambientes de saúde; Identificar e exemplificar os tipos de equipamentos de proteção individual e suas funções. O que devemos fazer para reduzirmos os riscos em nosso ambiente de trabalho? Como trabalhadores da saúde, em nossas mais diversas atividades, devemos estar sempre atentos aos riscos a que estamos sujeitos. Devemos lembrar que em nosso ambiente de trabalho estão presentes várias situações de risco que podem colocar a nossa saúde e a dos usuários em condições de perigo. Exemplos importantes desses riscos são os referentes aos materiais biológicos (sangue, secreções, urina, fezes, escarro e tantos outros que podem estar presentes nos pacientes ou em equipamentos), por representarem a maior parcela de acidentes ocupacionais envolvendo os trabalhadores e usuários da saúde. Figura 14: Algumas formas de Proteção usadas no dia-a-dia dos serviços de saúde. Fonte: Acervo do autor (2010). Podemos observar na figura 14 alguns tipos de proteção utilizados em nosso serviço de saúde que são de grande importância para a prevenção Biossegurança e controle de infecções em serviços de saúde 33 e-tec Brasil/CEMF/Unimontes

36 de acidentes. O uso de luvas, a caixa para descarte de material perfurocortante e o uso de vestuário adequado são alguns exemplos muito importantes para nossa proteção. 4.1 Normas e precauções padrão Já ouviu falar sobre esse assunto? Diversas são as formas de proteção que podem ser usadas em nosso dia-a-dia. Em seu conjunto, as medidas de proteção são chamadas de Normas e Precauções Padrão, sendo constituídas por cuidados e equipamentos que irão evitar o contato direto dos trabalhadores, usuários e ambiente de trabalho com os micro-organismos que poderão causar algum tipo de doença ou problema de saúde. Com o maior conhecimento a respeito das formas de transmissão dos micro-organismos e dos meios de se evitar a contaminação de pacientes, profissionais e ambientes/equipamentos vão se tornando mais eficazes, reduzindo, assim, a propagação das infecções. Como meios para se evitar essa contaminação, temos a higiene pessoal (com ação de maior importância nesse aspecto, a lavação adequada e rotineira das mãos), o uso de Equipamentos de Proteção Individual (EPI), como luvas, botas, aventais, máscaras e óculos (utilizados quando existe o risco de contato com materiais biológicos e/ou químicos), e os Equipamentos de Proteção Coletiva (EPC), como extintores de incêndio, caixa de primeiros socorros e chuveiros de segurança. Outras medidas importantes de precauções padrão envolvem o controle adequado do lixo hospitalar (veremos na aula 8), a segurança no descarte de materiais perfurocortantes (agulhas, vidros) em recipientes adequados, a manipulação adequada de roupas contaminadas e a descontaminação adequada e eficiente de equipamentos e superfícies. Figura 15: Vacinação de um funcionário (profilaxia para doenças). Fonte: Diário do Nordeste. Disponível em: < asp?codigo=641030>. Acesso em 28/09/2010. e-tec Brasil/CEMF/Unimontes 34

37 A vacinação, como medida profilática, também é de extrema importância para profissionais de saúde. Esses profissionais devem ser vacinados contra o tétano e a hepatite B, doenças que podem ser transmitidas através dos acidentes de trabalho Lavagem de mãos Quantos de vocês têm o hábito de lavar as mãos antes de comer ou após o uso do banheiro? Por quê? E no trabalho, também tem esse costume? Como seres humanos e, principalmente, por estarmos na condição de trabalhadores da saúde, nossas mãos são nossos principais instrumentos de trabalho; nas tarefas diárias, tocamos os mais diversos objetos e/ou pessoas possíveis e, assim, entramos em contato com uma infinidade de germes presentes nesses locais. Figura 16: Passo a passo da lavagem das mãos. Fonte: Prevervida. Disponível em: < Principal.asp?Tipo=90&cod_conteudo_site=16>. Acesso em 27/09/2010. Biossegurança e controle de infecções em serviços de saúde 35 e-tec Brasil/CEMF/Unimontes

38 Durante a ameaça de epidemia do vírus H1N1 (como vimos na aula 3), o uso do álcool para higienização das mãos foi muito difundido, despertando a população em geral para os benefícios do uso deste produto e para a interrupção da transmissão da doença. Ao manipularmos pessoas, objetos e materiais diferentes, estamos trocando, também, na maioria das vezes sem percebermos, diferentes micro- -organismos; assim, o risco de levarmos germes contagiosos ou infecciosos para outras pessoas, outros ambientes ou até para nós mesmos é enorme. Algumas medidas importantes para se interromper essa cadeia de transmissão são: A lavagem correta das mãos com água e sabão sempre que necessário; Antes e depois do contato com usuários, materiais/objetos/equipamentos contaminados; Antes e depois do uso de luvas; Sempre que apresentar sujeira visível. Tais medidas eliminam as sujeiras que aderem às mãos durante nossas atividades diárias, visíveis ou não. Além da lavagem das mãos, o uso (após a lavagem) do álcool (glicerinado, gel) tem grande importância na diminuição do número de organismos causadores de doenças presentes nas mãos Equipamentos de Proteção Individual (EPI) Alguém sabe falar o que são esses equipamentos? Já viram ou usaram algum? São equipamentos que têm como função proteger a saúde e a integridade física do trabalhador durante a realização de atividades diárias, de acordo com as necessidades do trabalho, do tipo de exposição e dos riscos presentes. Os EPIs podem variar de acordo com o tipo de trabalho exercido, mas todos com a mesma função, proteger o trabalhador dos acidentes de trabalho. Como exemplo, podemos citar os trabalhadores da construção civil; eles utilizam capacetes, cintos de segurança, botas e luvas de material mais grosso e resistente. Você já observou algum trabalhador com este tipo de equipamento? Os principais tipos de EPIs utilizados em serviços de saúde são: luvas, máscaras, óculos, avental/jaleco, toucas/gorro, calçados etc. Vamos estudar cada um? Luvas As luvas mais utilizadas nos ambientes de saúde são dos tipos: a) Luvas de procedimento: são limpas (não estéreis) utilizadas durante a manipulação de objetos/materiais e superfícies contaminadas e em procedimentos em que existe o risco de contato com materiais biológicos como sangue, secreções e fluídos corporais. b) Luvas cirúrgicas: são estéreis, utilizadas durante a realização de procedimentos invasivos (como cirurgias) e manipulação de material estéril (curativos, suturas, entre outros). e-tec Brasil/CEMF/Unimontes 36

39 Figura 17: Tipos de luvas. Fonte: Acervo do autor (2010) Esterilização: é o processo físico ou químico que elimina todas as formas de vida microbiológica (bactérias, esporos, vírus e fungos) existentes nos materiais. Um objeto é considerado estéril quando passa por este processo (veremos mais na aula 7). Não estéril: um objeto é considerado não estéril quando não passou por um processo de esterilização; quando o processo não foi eficaz ou quando ocorreu contato do material estéril com algum tipo de microrganismo. c) Luvas de toque ou de plástico: podem ou não ser estéreis, também são utilizadas em procedimentos em que existe o risco de contato com materiais biológicos como sangue, secreções e fluídos corporais. Exemplo: exames ginecológicos. d) Luvas de borracha: estão indicadas para limpeza de materiais e de ambiente. As luvas, de um modo geral, nos protegem em procedimentos que envolvem sangue, secreções, fluidos corporais, durante a manipulação de objetos contaminados, entre outros. Em relação ao uso das luvas, a lavagem das mãos antes e após o uso das mesmas sempre é recomendada; elas devem ser trocadas sempre após contato com algum tipo de material biológico, entre atividades diferentes, entre pacientes diferentes e serem removidas logo após o uso, para que não ocorra a disseminação de micro-organismos em outros ambientes (exemplo: maçanetas de portas, balcões, roupas, entre outros) Máscaras As máscaras, assim como as luvas, também podem ser de vários tipos, de acordo com a necessidade de uso; as mais comuns em ambientes de saúde são: a)máscara cirúrgica (de uso único, sendo desprezada após o uso): mascara de pano, que têm como função a proteção do funcionário (boca e nariz): contra gotículas (respingos) contaminadas provenientes da boca (tos- Biossegurança e controle de infecções em serviços de saúde 37 e-tec Brasil/CEMF/Unimontes

40 se, espirro, fala) de usuários, respingos durante a limpeza de materiais e equipamentos durante suas atividades e no manuseio de produtos químicos ou em locais onde haja o risco de entrar em contato com estes tipos de produtos. Figura 18: Máscara cirúrgica. Fonte: Alibaba.com. Disponível em: < Acesso em 27/09/2010. b) Máscara N95: é uma máscara com mais camadas de material, tendo uma capacidade de filtração maior (partículas menores) que a cirúrgica; pode ser utilizada períodos maiores do que a máscara comum, desde que seca, íntegra e limpa. São utilizadas em situações especiais, como por exemplo, por profissionais de saúde em isolamento de pacientes com tuberculose, sarampo, varicela, etc. Figura 19: Máscara N95. Fonte: Multiply. Disponível em: < Acesso: 27/09/ Óculos de proteção Os óculos têm como função a proteção do trabalhador (proteger seus olhos) dos mesmos riscos citados nas máscaras: contra gotículas (respingos) contaminadas provenientes da boca (tosse, espirro, fala) de usuários, respingos durante a limpeza de materiais e equipamentos, durante suas atividades e no manuseio de produtos químicos ou em locais onde haja o risco de entrar em contato com estes tipos de produtos. e-tec Brasil/CEMF/Unimontes 38

41 Figura 20: Óculos de proteção. Fonte: Acervo do autor (2010) Avental/jaleco e gorro/touca O jaleco também varia de tipo de acordo com a função ou com o tipo de proteção esperada: O jaleco de plástico é utilizado em área de lavagem de materiais, tendo como função a proteção contra a umidade e respingos; Figura 21: Jaleco ou avental de tecido. Fonte: Eu trabalho seguro.com. Disponível em: < uso-de-jaleco-fora-do-ambiente.html>. Acesso em 27/09/2010. Biossegurança e controle de infecções em serviços de saúde 39 e-tec Brasil/CEMF/Unimontes