DEMÊNCIAS Prof.ª Letícia Vargas de Oliveira Brito Prof.ª Dr. ª Andrea Camaz Deslandes

Transcrição

1 DEMÊNCIAS Mestrado em Ciências do Exercício e do Esporte Mestranda: Prof.ª Letícia Vargas de Oliveira Brito Orientadora: Prof.ª Dr. ª Andrea Camaz Deslandes

2 Demência Transtornos na seção "Demência" Desenvolvimento de múltiplos déficits cognitivos Comprometimento da memória Efeitos fisiológicos de uma condição médica geral, Efeitos persistentes de uma substância Múltiplas etiologias Efeitos combinados de doença cerebrovascular e doença de Alzheimer Apresentação sintomática comum Diferenciados com base em sua etiologia. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders DSM-IV-TR Fourth Edition American Psychiatric Association 2

3 Características < Capacidade de aprender coisas novas Esquecem de coisas que anteriormente sabiam. A maioria dos indivíduos com demência tem ambas as formas de comprometimento da memória Podem perder objetos importantes como carteiras e chaves, esquecer alimentos cozinhando no fogão e se perder em locais que não lhes são familiares. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders DSM-IV-TR Fourth Edition American Psychiatric Association 3

4 Etiologia Condição médica geral Efeitos persistentes do uso de uma substância Toxinas Combinação desses fatores. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders DSM-IV-TR Fourth Edition American Psychiatric Association 4

5 Diagnóstico Desenvolvimento de múltiplos déficits cognitivos severos ocupacional, social - delirium Comprometimento da memória Pelo menos uma das seguintes perturbações cognitivas: Afasia - deterioração das funções da linguagem Apraxia - prejuízo na capacidade de executar atividades motoras, apesar de as capacidades motoras, função sensorial e compreensão estarem intactas para a tarefa exigida Agnosia - fracasso em reconhecer ou identificar objetos, apesar de um função sensorial intacta ou uma perturbação do funcionamento executivo. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders DSM-IV-TR Fourth Edition American Psychiatric Association 5

6 Tratamento Medicamentos - Doenças degenerativas Não reduzem nem revertem o dano cerebral sintomas progresso da doença qualidade de vida do indivíduo trabalho dos acompanhantes Pesquisas avaliando outros tipos de demência Demência em estágio iniciais Tarefas de auxílio à memória como tomar notas. National Institutes of Health (NIH) 6

7 Prognóstico Muitas desordens Doença de Alzheimer ou de Huntington progressiva de funções mentais Tratamento apropriado Reverte alguns tipos demência Demência moderada ou Avançada cuidado e supervisão integral Auxílio com AVDs National Institutes of Health (NIH) 7

8 Causas Algumas das doenças que podem causar sintomas de demência são: Doença de Alzheimer, Demência Vascular, Demência de Copos de Lewy, Demência frontotemporal, Doença de Huntington, Doença Creutzfeldt-Jakob Outras condições (problemas metabólicos, anormalidades endócrinas, deficiências nutricionais, infeccções, envenenamento, tumores cerebrais, anóxia ou hipóxia, e problemas cardíacos ou pulmonares. National Institutes of Health (NIH) 8

9 Demências DSM IV Demência Vascular Demência Devido à Doença do HIV Demência Devido a Traumatismo Craniano Demência Devido à Doença de Parkinson Demência Devido à Doença de Huntington Demência Devido à Doença de Pick Demência Devido à Doença de Creutzfeldt-Jakob Demência Devido a Outras Condições Médicas Gerais Demência Persistente Induzida por Substância Demência Devido a Múltiplas Etiologias. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders DSM-IV-TR Fourth Edition American Psychiatric Association

10 Demência Vascular Multi-Infarct Dementia (MID) Características Perda de memória Múltiplos acidentes vasculares cerebrais Dano do tecido cerebral Podem ocorrer sem sintomas clínicos (silenciosos) Diagnóstico RMI or TC do cérebro exame neurológico. Entre as idades de 60 e 75 Homens Sintomas = Doença de Alzheimer diagnóstico problemático National Institutes of Health (NIH)

11 Demência Vascular Multi-Infarct Dementia (MID) Sintomas Confusão ; Memória de curta duração Rir ou chorar inapropriadamente Perder-se em locais familiares Caminhar com passos rápidos e curtos Dificuldade em seguir instruções, contar dinheiro e fazer transações monetárias Tratamento Nenhuma para o dano cerebral causado por AVE Prevenção de futuros AVE Controlar ou evitar as doenças e condições médicas de risco Pressão arterial alta Diabetes Colesterol alto Doença Cardiovascular O melhor tratamento é a prevenção ao longo da vida National Institutes of Health (NIH)

12 Demência Vascular Multi-Infarct Dementia (MID) Prognóstico Geralmente pobre Sintomas podem começar repentinamente Frequentemente em padrão unilateral após pequeno AVE. Melhoram por curtos períodos depois pioram após novos AVE silenciosos. Curso de declínio Períodos intermitentes de rápida deterioração Morte pode ocorrer por AVE, doença cardíaca, pneumonia, ou outra infecção. National Institutes of Health (NIH) 12

13 Demência Frontotemporal (FTD) Características Síndrome clínica Prejuízo dos lobos frontal e temporal anteriores do cérebro Pick complex Doença de Pick Aphasia primária progressiva Demência semântica Degeneração Corticobasal Paralisia supranuclear progressiva Há um componente genético importante Diagnóstico RMI or TC do cérebro exame neurológico. Entre as idades de 60 e 75 Homens Sintomas = Doença de Alzheimer diagnóstico problemático National Institutes of Health (NIH)

14 Demência Frontotemporal (FTD) Sintomas Mudanças no comportamento Impulsivo (desinibição) Entediado (apático) Comportamento social inapropriado, Problemas na linguagem Distúrbios na linguagem, dificuldade em fazer ou entender discursos em conjunto com os sintomas comportamentais. Habilidades espaciais e de memória permanecem intactos Tratamento Nenhum tratamento diminui o progresso do FTD Mudanças no comportamento podem gerar comportamento inaceitáveis ou perigosos Comportamentos agressivos, agitados ou perigosos podem requerer medicação Antidepressivos tem mostrado melhorar alguns sintomas. National Institutes of Health (NIH)

15 Demência Frontotemporal (FTD) Prognóstico Difícil de determinar. A doença pode progredir rapidamente ou não Com amplitude de menos de 2 anos para alguns indivíduos, ou mais de 10 anos para outros Eventualmente indivíduos com FTD podem precisar de atenção 24 horas e monitoramento em casa ou em instituições especalizadas. National Institutes of Health (NIH) 15

16 Doença de Binswanger (BD) Demência Subcortical Vascular Causa Danos em áreas de massa branca no cérebro O dano é resultado de aterosclerose de artérias de áreas subcorticais do cérebro. Após 40 anos, aumenta de severidade ao longo das décadas. Diminuição da luz dos vasos Diminuição do suprimento sanguíneo Morte tecidual Diagnóstico - técnicas de imagem TC ou RMI. Diagnóstico Diagnóstico - Imagem cerebral National Institutes of Health (NIH)

17 Doença de Binswanger (BD) Demência Subcortical Vascular Sintomas Rompimento de circuitos neurais subcorticais Controlam a função executiva cognitiva: Memória de curta duração Organização Humor Regulação da atenção Habilidade de agir ou tomar decisões Comportmento apropriado Característica principal lentidão psicomotora Aumento no tempo de reação Esquecimento <DA Alterações da fala Instabilidade da marcha Quedas frequentes Mudanças comportamentais de humor(apatia, irritabilidade, depressão) Sintomas urinários sem causa urologica Tratamento Tratamento sintomático Medicamento Depressão ou Ansiedade Antidepressivo como inibidor de recaptação de serotonina (SSRI) sertraline or citalopram Agitação e comportamento inadequado Drogas antipsicóticas atípicas como risperidone e olanzapine, Experimentos com drogas memantine melhora cognitiva e estabilização da função global e comportamental O controle adequado de HAS e Diabetes podem diminuir o progresso da aterosclerose e diminuir o progresso do BD Como não há cura, o melhor tratamento é preventivo. National Institutes of Health (NIH)

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19 Doença de Binswanger (BD) Demência Subcortical Vascular Prognóstico BD é uma doença progressiva Não há cura Alterações podem ser graduais ou repentinas Pode coexistir with Doença de Alzheimer Comportamentos que diminuam a o progresso da Hipertensão Arterial, diabetes e aterosclerose National Institutes of Health (NIH) 19

20 Demência com Corpos de Lewy (DLB) Um dos tipos mais comuns de Demência Progressiva Declínio cognitivo progressivo combinado com três definições adicionais (1) Flutuações pronunciadas em alerta e atenção como letargia, fala desorganizada (2) Alucinações visuais recorrentes (3) Sintomas motores parkinsonianos, como rigidez e perda de movimentos espontâneos Podem também sofrer de depressão National Institutes of Health (NIH) 20

21 Demência com Corpos de Lewy (DLB) Surgimento de Corpos de Lewy Acúmulos de proteína alpha-synucleina dentro do núcleo de neurônios Áreas do cérebro que controlam aspectos particulares da memória e do controle motor Por que alpha-synucleina se acumula em Corpos de Lewy ou como os Corpos de Lewy causam os sintomas do DLB (?????) Acúmulos de alpha-synucleina a Doença de Parkinson, Atrofia Múltipla do Sistema e diversas outras desordens ("synucleinopathies ) Similaridade dos sintomas DLB = PD; DLB = AD dificulta diagnóstico Corpos de Lewy - encontrados nos cérebros de pessoas com PD ou AD DLB -> PD ou AD ou DLB+ PD ou AD DLB usualmente ocorre em pessoas sem histórico familiar National Institutes of Health (NIH) 21

22 Demência com Corpos de Lewy (DLB) Tratamento Não há cura Controle dos sintomas cognitivos, psiquiátricos, e motores Medicamentos Inibidores de Acetilcolinesterase (donepezil e rivastigmine) tratar os sintomas cognitivos algum benefício reduzindo os sintomas psiquiátricos e motores Médicos Evitam antipsicóticos para sintomas alucinatórios risco de sensibilidade neuroléptica Piora os sintomas motores Benefícios do uso da levodopa para rigidez a perda do movimento expontâneo National Institutes of Health (NIH) 22

23 Demência com Corpos de Lewy (DLB) Prognóstico neurodegenerativa progressive intelectual e funcional Nenhuma terapia conhecida Média de sobrevivência após diagnóstico (Similar à Doença de Alzheimer) 8 anos Inabilidade progressiva National Institutes of Health (NIH) 23

24 Doença de Alzheimer TNR4 24

25 Prevalência Aumento de prevalência da Doença de Alzheimer (U.S.) 36 milhões >65 anos Declínio de Memória e tarefas cognitivas a partir dos 50 anos 5 a 10% da população (U.S.) - prevalência de Demência 12 a 18% - Declínio Cognitivo (Mild Cognitive Impairment) Declínio Cognitivo > 70 anos Impacto na Qualidade de Vida Goldberg, Whittamore et al., 2011; Graff-Radford,

26 Prevalência Envelhecimento 15% declínio da força durante anos 60 e 70 Declínio de 30% a cada década Limitada capacidade de coordenação e controle de equilíbrio (estático e dinâmico) A necessidade de auxílio em Atividades de Vida Diária (AVDs) é associada com a idade e com o estado cognitivo em pacientes com demência. Arcoverde et al.,

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28 vascular risk factor (VRF) endothelial NO synthase Lange-Asschenfeldt & Kojda,

29 Lange-Asschenfeldt & Kojda,

30 Lange-Asschenfeldt & Kojda,

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32 Critérios de Inclusão: Diagnóstico de DA grau baixo-médio MMSE escore 18 a 23 Vivendo em instituição 4 meses Livre de desordens neurológicas (outras), visuais, musculares ou cardiorrespiratórias Santana-Sosa,

33 16 idosos (6 H 10 M) 5 sessões familiarização (±2 semanas) Senior Fitness Test Katz ADL Score Barthel ADL index Escala Tinetti 36 sessões TREINAMENTO 3X/SEMANA (75 min. ) Treino n=8 3 H 5M 76±4 anos 70.2 ±14.1 kg ±13 cm 20.1 ±2.3 MMSE Exercícios com elásticos 3x15 Randomização 12 semanas Controle n=8 3 H 5M 73±4 anos 66.7 ±9.5 kg ±7.9 cm 19.9 ±1.7 MMSE Cuidados Médicos Senior Fitness Test Katz ADL Score Barthel ADL index Escala Tinetti REAVALIAÇÃO Após 12 semanas Santana-Sosa,2008

34 Katz ADL score 6 itens Comer Tranferir-se da cama para cadeira Caminhar Utilizar o banheiro Tomar banho Vestir-se 0 - incapaz sem auxílio capaz com pouca ajuda capaz com nenhuma ajuda Somatório (0 a 6) Santana-Sosa,

35 Barthel index 10 ADL Comer Tranferir-se da cama para cadeira Utilizar o banheiro Tomar banho Higiene pessoal (escovar os dentes, barbear-se) Vestir-se Caminhar Subir degrau Bowel and bladder control 0 - incapaz sem auxílio ou incontinência 5 - capaz com pouca ajuda ou acidental incontinência 10 - capaz com nenhuma ajuda ou total continência Somatório (0 a 100) Santana-Sosa,

36 Escala Tinetti marcha e equilíbrio Marcha (Escores 0; 1; ou 2) Ficar de pé, caminhar por um cômodo Ritmo usual, ritmo rápido e seguro Início da marcha, comprimento e altura da passada Simetria do passo, continuidade, caminho, posicionamento do tronco Equilíbrio (Escores 0; 1; ou 2) Equilíbrio sentado (cadeira sem braços) Levantar-se Equilíbrio ao levantar-se Equilíbrio ao girar 360 graus Nudged equilíbrio Pontuação máx 28 (<24 risco de quedas ; <19 alto risco de quedas. Santana-Sosa,

37 Treinamento 15 min. Aquecimento (int. muito leve) Caminhada (sem ficar ofegante) Exercícios (gentis) de alongamento para todos os principais grupamentos musculares Mobilidade Articular Ombros, punhos, quadris, joelhos e tornozelos Resistência 9 exercícios; 3X15 reps; banda elástica (res.média) Peitoral, bíceps, tríceps, ombro, ext.joelhos, abdutores, adutores e panturrilha Alongamento ao final Coordenação Foam balls (tamanho gradativamente menor), lançar pegar uma bola 15 min. Volta à calma (int. muito leve) Santana-Sosa,

38 Análise Estatística ANOVA two way com medidas repetidas Capacidade Funcional (SFT, Tinetti) Habilidade de realizar ADL (Barthel index) Post Hoc Tukey Katz ADL escore (6) Mann Whitney U test (não paramétrico) Baseline e pós intervenção entre os grupos p<0,05 n₂ estimativas de tamanho do efeito Santana-Sosa,

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44 Conclusão Treinamento 12 semanas (relativamente curta duração) Pacientes com AD Exercícios de resistência, coordenação e mobilidade articular Aumentaram significativamente a Capacidade Funcional Geral Habilidade e realizar ADLs independentemente Sugere-se incluir este tipo de treinamento efetivo e de baixo custo para idosos institucionalizados. Santana-Sosa,

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51 Epidemiologia Declínio Cognitivo > 65 Saude pública -> incidência sobrecarga na saúde indivíduo e cuidador Custos relacionados ao Cuidado Sobrecarga econômica Impedimento cognitivo e demência Em 2000, 3 condição de saúde mais custoso de cuidar (USA) Custo anual estimado-$100 billion (1997 US) Davis et al.,

52 Minimally Clinically Important Difference (MCID) Teste de Stroop Melhora de 2 seg Clinicamente? < diferença no escore de uma doença será percebido como efeito benéfico para o paciente geraria a ausência de efeitos colaterais na administração do paciente Essencial contexto clínico Desenvolver o MCID para o testes cognitivos Avaliações econômicas futuras benefícios cognitivos respostas clínicas imediatas política de saúde relevante 66

53 Análise de Custo Efetivo (CEA) Quantificada em termos de benefícios de saúde Número de anos ganhos Relação entre as fontes utilizadas (custos) Benefícios alcançados (efeitos) intervenção específica X estratégia alternativa 67

54 Quality-adjusted life year (QALY) Impacto na mortalidade Ponto de corte de experimentos clínicos Abordagem que incorpora quantidade e qualidade de ganhos ou perdas Qaly = CUA + qualidade e quantidade de vida 68