INTERVENÇÃO FISIOTERAPÊUTICA EM PORTADORES SOROPOSITIVOS COM MANIFESTAÇÃO DE NEUROTOXOPLASMOSE ABRIGADOS NO LAR DA FRATERNIDADE, EM TERESINA-PI.

Transcrição

1 APRESENTAÇÃO ORAL INTERVENÇÃO FISIOTERAPÊUTICA EM PORTADORES SOROPOSITIVOS COM MANIFESTAÇÃO DE NEUROTOXOPLASMOSE ABRIGADOS NO LAR DA FRATERNIDADE, EM TERESINA-PI. Nidiany da Silva Medeiros*-NOVAFAPI Carmem Carolina Lima da Silva**-NOVAFAPI Gisella Maria Lustoza Serafim***-NOVAFAPI INTRODUÇÃO A AIDS é uma doença retroviral caracterizada por imounossupressão profunda que leva a infecções oportunistas neoplasias secundárias e manifestações neurológicas.a identificação, em 1981, da Síndrome da Imunodeficiência Adquirida, habitualmente conhecida como AIDS, tornou-se um marco histórico da humanidade(szwarcwald, Célia Landmann; CASTILHO, Euclides Ayres de; BRITO, Ana Maria de.2001). É uma doença retroviral caracterizada por imunossupressão profunda que leva a infecções oportunistas, neoplasias secundárias e manifestações neurológicas. A transmissão do HIV ocorre sob condições que facilitam a troca de sangue ou líquidos corporais contendo o vírus ou células infectadas pelo vírus. As três vias principais são inoculação parenteral, passagem do vírus de mães infectadas para seus recém-nascidos e através do contato sexual, sendo a transmissão heterossexual a mais predominante atualmente no Brasil(ROBBINS, 2000, p- 211). O vírus da imunodeficiência adquirida (HIV), tem como característica mais importante a depressão do sistema imune através da perda de linfócitos T CD4. Essa imunossupressão possibilita o surgimento de infecções oprtunistas, sendo a neurotoxoplasmose a mais freqüente. Dentre as manifestações clínicas da neurotoxoplasmose encontra-se uma gama de disfunções do sistema nervoso central sendo a hemiparesia uma das mais importantes característica. As informações clínicas e patológicas sobre essa doença aumentam constantemente(umphred, Darcy A p-584). Há dois alvos principais do HIV: o sistema imune e o SNC. As manifestações neurológicas merecem atenção especial porque, além do sistema linfóide, o sistema nervoso é um alvo importante da infecção por HIV. No SNC essa patologia penetra por ocasião da infecção primária e pode não causar nenhuma doença aparente, síndromes agudas e autolimitadas ou distúrbios crônicas(rowland, Lewis p-141). Os macrófagos e células pertencentes à linhagem dos monócitos e macrófagos (micróglia) são os tipos celulares predominantes no cérebro que são infectados pelo HIV. Assim, acredita-se amplamente que o HIV é levado ao cérebro por monócitos infectados, sendo o déficit neurológico causado indiretamente por produtos virais e fatores solúveis produzidos por macrófagos/micróglia (KUMAR, Vinay; COTRAN, Ramzi S.2000.p ). Os distúrbios neurológicos são encontradas em até 70% dos pacientes com AIDS em séries clínicas e em mais de 80% em séries de autópsia. Em 10% a 20% dos pacientes o

2 distúrbio neurológico é a primeira manifestação do HIV. Em raros casos esses distúrbios são a única evidência da infecção crônica pelo HIV e a causa da morte(rowland, Lewis.2002.p-141). Diante disso, a SIDA é uma condição abordada por várias especialidades da área da saúde e dentre elas a neurologia abrange várias patologias como a neurotoxoplasmose ou Encefalite Toxoplásmica. Esta é o principal fator de lesão no SNC em portadores do HIV, sendo causada pelo protozoário Toxoplasma gondii e pode apresentar-se mas freqüentemente sobre a forma absedada e difúsica(amorin, Daniela Silva de; MOREIRA, Nelson Luís de Maria.1998) Geralmente, a sintomatologia da neurotoxoplasmose apresenta cefaléia, confusão, fraqueza ou hemiparesia, coma, marcha atáxica e em uma percentagem relativamente pequena de pacientes pode ser observado convulsões, dificuldade da fala, neuropatias cranianas ou diminuição do campo visual(royal, Walter). O diagnóstico pode ser feito pela neuroimagem (TC, RM, TC por emissão de pósitrons) em que na TC observa-se imagens hipo ou isodensas, únicas ou múltiplos, com efeito de massa e que captam o contraste de forma anelar ou nodular e pela sorologia. O tratamento envolve a sulzadiazina associada a pirimetamida e a ácido fólica por 6 meses (AMORIN, Daniela Silva de; MOREIRA, Nelson Luís de Maria.1998). No processo de avaliação a intervenção fisioterapêutica é individualazada de acordo com as necessidades específicas do paciente, tendo um foco diferenciado para os diversos estágios da doença. A avaliação da neuroreabilitação da infecção por HIV deve incluir componentes padrões da função cognitiva, perceptiva e motora. A avaliação das atividades de vida diária é mais bem feita dentro do contexto dos papéis da vida imediata e projetada do indivíduo(umphred, P-596). A manutenção da resistência e da força, bem como amplitude de movimento passiva e ativa são componentes importantes de qualquer plano de tratamento da função motora. Nesses pacientes, a facilitação e iniciação neuromuscular, o posicionamento e a imobilização são modalidades viáveis para normalizar o tônus conforme o necessário. O treinamento da marcha, o uso de assistência para andar, o treinamentoem planejamento motor, assim também como, exercícios de equilíbrio e resistência podem ser adequados(umphred, P-598). Nesse sentido, o funcionamento independente máximo é a meta da reabilitação, qualquer que seja o estágio da neurotoxoplasmose em pacientes portadores do HIV. O planejamento reabilitativo ideal e a eficácia são necessários para o sucesso da equipe de tratamento(umphred, p-597). O diagnóstico cinesiológico funcional diferencial dos portadores do HIV será importante para fornecer o reconhecimento neurológico, compreendendo os sinais e sintomas e estimando o prognóstico fisioterapeutico. A neurotoxoplasmose é a principal causa de lesão expansiva no SNC de pacientes com SIDA. Suas manifestações podem acometer o ser humano e piorar o prognóstico da AIDS. Dessa forma, é necessária a melhoria das disfunções cinéticas dos pacientes promovendo uma maior independência, saúde e qualidade de vida. O tratamento da neurotoxoplasmose é por toda a vida. Com isso, a qualidade do tratamento é altamente dependente do conhecimento e experiência da equipe. A fisioterapia na equipe multidisciplinar proporciona ao paciente a retomada da sua vida pessoal, social, levando ao nosso principal objetivo que é a melhoria da qualidade de vida. Não há dúvidas de que a fisioterapia tem muito a oferecer à esses pacientes, prevenindo ou retardando a

3 incapacidade conseqüente à neurotoxoplasmose, diminuindo o desconforto e aumentando a independência OBJETIVOS GERAL: Mostrar a contribuição da fisioterapia em patologias neurológicas associadas ao HIV. ESPECÍFICOS: Avaliar os distúrbios musculoesqueléticos em soropositivos; Realizar o diagnóstico cinesiológico funcional diferencial da neurotoxoplasmose em pacientes com SIDA; Melhorar as disfunções cinéticas da neurotoxoplasmose em portadores do HIV; Mostrar a necessidade do profissional fisioterapeuta na equipe multidisciplinar na melhoria da saúde do portador do HIV. METODOLOGIA Escolhemos como objeto desse estudo pacientes abrigados no Lar da Fraternidade, entidade filantrópica de apoio a portadores de HIV. Serão selecionados em torno de 20 pacientes com seqüelas neurológicas da neurotoxoplasmose infectadas pelo HIV com faixa etária diversificada. Foram elaborados termos de consentimento livre e esclarecido para os portadores de HIV e autorização da instituição para a realização do projeto. Os pacientes serão atendidos no Lar da Fraternidade, numa freqüência de 2 atendimentos semanais com duração de 30 minutos cada, num total de 20 atendimentos. Inicialmente traçaremos um diagnóstico cinesiológico funcional através de uma avaliação que abordará os seguintes aspectos: grau de força muscular e habilidades de vida diária para adequarmos a terapêutica eficaz. O projeto de intervenção fisioterapêutica constitui de: concentração em deficiências específicas, incapacidades e ramificações psicossociais da infecção, mobilidade, controle da dor, habilidade e cinesioterapia. Ao término de 20 atendimentos, os pacientes serão submetidos novamente a avaliação inicial onde procuraremos verificar uma melhoria clínica e funcional dos distúrbios neurológicos. O estudo foi entregue a comissão de ética e pesquisa da faculdade Novafapi para obtermos aprovação e iniciar a pesquisa. RESULTADOS Essa pesquisa encontra-se em andamento e será prolongada por um espaço de tempo ainda não determinado. Porém, já é possível obter alguns resultados significativos, funcionalmente relevantes. Ainda é cedo para uma avaliação mais consistente sobre o contexto geral desta pesquisa. No entanto, estamos plenamente satisfeitos com os

4 resultados até agora obtidos, onde a fisioterapia esta proporcionando a esses pacientes soropositivos acometidos pela neurotoplasmose uma abordagem abragente e sistemática para o tratamento desse paciente, empregando pensamento crítico e tomada de decisão correta durante a evolução do tratamento fisioterapêutico. CONSIDERAÇÕES FINAIS A partir de todos os aspectos abordados é possível compreender a amplitude da Síndrome da Imunodeficiência Adquirida no que diz respeito as várias manifestações que podem acometer o ser humano e que podem piorar o prognostica dessa doença. Pretendemos mostrar que o retorno da funcionalidade desses pacientes que apresentam neurotoxoplasmose, é promovido com o acompanhamento fisioterapêutico adequado e especifico às suas limitações sejam elas cardiopulmonares, osteoarticulares e musculoesqueléticas. Também é fundamental a compreensão de que somos todos responsáveis pelo resgate da cidadania daqueles que vivem com AIDS e essa mudança necessariamente passa pela utilização de políticas de inclusão, de comprometimento com a igualdade de direitos entre os indivíduos e a dignidade humana, permitindo a socialização dos soropositivos. Já vemos que pessoas com melhores condições de vida, os rumos futuros na epidemia de AIDS serão o retorno completo à função em todos os domínios da AVD e o retorno ao trabalho produtivo. Palavras-Chave: AIDS, portadores soropositivos, neurotoxoplasmose, intervenção fisioterapêutica. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS BORGES, Aercio Sebastiaõ e FIGUEIREDO, José Fernando de Castro. Detecção de imunoglobulinas IgG, IgM e IgA anti-toxoplasma gondii no soro, líquor e saliva de pacientes com síndrome da imunodeficiência adquirida e neurotoxoplasmose. Arq. Neuro-Psiquiatr., dez. 2004, vol.62, no.4, p ISSN X. BRITO, Ana Maria de; CASTILHO, Euclides Ayres de; SZWARCWALD, Célia Landmann. Aids e infecção pelo HIV no Brasil: uma epidemia multifacetada. Revista da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical, fev Disponível em: <http//: AMORIM, Daniela Silva de; MOREIRA, Nelson Luis de Maria. Meningoencefalites e sida. Disponível em: <http//: www. google.com.br>. BORGES, Aercio Sebastião e FIGUEIREDO, José Fernando de Castro. Avaliação da síntese intratecal de anticorpos IgG anti-toxoplasma gondii para o diagnóstico da neurotoxoplasmose em pacientes com síndrome da imunodeficiência adquirida. Revista da. Sociedade. Brasileira de. Medicina Trpical, nov./dez. 2004, vol.37, no.6, p ISSN

5 GUIMARÃES, Mark Drew Crosland. Estudo temporal das doenças associadas à aids no Brasil, Disponível em: <http//: KISNER, Carolyn; COLBY, Lynn Allen. Exercícios Terapêuticos: fundamentos e técnicas. Exercícios Fisioterapêutico: Fundamentação Conceitual. 3ed. São Paulo: Manole, Cap.1, p.22. UMPHRED, Darcy A. Reabilitação Neurológica. Infecção pelo vírus da imunodeficiência humana(hiv): vivendo com uma doença crônica. 4ed. Barueri: Manole, Cap 18, p KUMAR, Vinay; Cotran, Ramazi S. Patologia estrutural e funcional: Imunidade. 6 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, Cap. 7. p *Acadêmica do curso de fisioterapia da Faculdade de Saúde, Ciências Humanas e Tecnológicas do Piauí do 5º período tarde. nidianymedeiros@yahoo.com.br; **Acadêmica do curso de fisioterapia da Faculdade de Saúde, Ciências Humanas e Tecnológicas do Piauí do 5º período tarde. carmemcarolina@yahoo.com.br; ***Professora titular da Associação de Ensino Superior e Tecnológico do Piauí, Prestadora de serviços do Instituto de Doenças Tropicais Natan Portela e Professora efetiva da Universidade Estadual do Piauí. Tem experiência na área de fisioterapia e Terapia Ocupacional, atuando principalmente nos seguintes temas: intervenção fisioterapêutica neurológica e rpg. gisellaserafim@yahoo.com.br.