CENTRAL ESTADUAL DE TRANSPLANTES DO PARANA

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1 CENTRAL ESTADUAL DE TRANSPLANTES DO PARANA MANUAL DE COBRANÇA DE PROCEDIMENTOS E AÇÕES RELACIONADAS A DOAÇÕES/TRANSPLANTES - PARA HOSPITAIS SUS E NÃO SUS CURITIBA 2013

2 ÍNDICE: INTRODUÇÃO... 3 CAPITULO O SISTEMA NACIONAL DE TRANSPLANTES... 4 LEGISLAÇÃO REFERENTE A TRANSPLANTES DESTAQUES... 4 CAPITULO AUTORIZAÇÃO E HABILITAÇÃO DE SERVIÇOS E PROFISSIONAIS JUNTO AO SNT E CNES AUTORIZAÇÃO JUNTO AO SNT HABILITAÇÃO JUNTO AO CNES...5 CAPITULO PRINCIPAIS PROCEDIMENTOS RELACIONADOS A TRANSPLANTES PROCEDIMENTOS PASSÍVEIS DE COBRANÇA PARA SERVIÇOS NOTIFICANTES ( SUS E NÃO SUS)... 9 PROCEDIMENTOS DE RETIRADA DE ORGAOS E TECIDOS...10 PROCEDIMENTOS DE TRANSPLANTES DE ÓRGAÕS E TECIDOS OCULARES PROCEDIMENTOS DE TRANSPLANTES RELACIONADOS A MEDULA ÓSSEA PROCEDIMENTOS DE TRANSPLANTES RELACIONADOS A TECIDOS* PROCESSAMENTO DA CORNEA PROCEDIMENTOS ESPECIAIS RELATIVOS A CÓRNEAS...11 PROCESSAMENTO DE VÁLVULAS CARDÍACAS...12 PROCEDIMENTOS CIRURGICOS QUE SE UTILIZAM DE VALVULAS CARDÍACAS PROCESSAMENTO DE TECIDO MUSCULOESQUELETICO ESPECIAL PROCEDIMENTOS CIRURGICOS QUE SE UTILIZAM DE TECIDO MUSCULO-ESQUELÉTICO...13 PROCESSAMENTO DE PELE APAC-PRINCIPAL CAPITULO FLUXO DE TRAMITAÇÃO DE LAUDOS, SOLICITAÇAO DE AIHS E SUA VALIDAÇAO CAPITULO COBRANÇA DE PROCEDIMENTOS POR HOSPITAIS NÃO SUS CADASTRO CNES FLUXO DA INFORMAÇÃO PARA FINS DE COBRANÇA FORMULARIO PARA SOLICITAÇÃO DE AIH - DOADOR DE MORTE ENCEFALICA FORMULÁRIO PARA SOLICITAÇÃO DE AIH - DOADOR CORAÇÃO PARADO PROCEDIMENTOS E TABELAS DE VALORES...20 REGISTRO DOS PROCEDIMENTOS NO SISTEMA SISAIH CAPITULO PERGUNTAS FREQUENTES COM RELAÇÃO A COBRANÇA/ FATURAMENTO

3 INTRODUÇÃO Houve significativo crescimento no número de transplantes de órgãos realizados no ano de 2012 em relação aos anos anteriores. Foram 420 transplantes de órgãos em 2012, contra 300 em 2011 e 183 transplantes no ano de Não há transplantes sem doações e neste sentido é preciso ressaltar a parceria entre todos os profissionais envolvidos no processo doação/transplante, pois trata-se de uma somatória de esforços em torno de um objetivo comum de extrema relevância social. O expressivo aumento nos transplantes deve-se em grande parte às capacitações permanentes dos profissionais de saúde que integram as Comissões Intra-Hospitalares de Doação de Órgãos e Tecidos para Transplantes CIHDOTT s que atuam diretamente no processo de doação, bem como à melhoria na captação e transporte dos órgãos e ainda à criação e aperfeiçoamento das Comissões de Procura de Órgãos e Tecidos para Transplantes - COPOTT s, localizadas em Londrina, Maringá e Cascavel. E conta ainda com a adesão de inúmeros prestadores der serviços que gradativamente se incorporam ao Sistema. Para além das iniciativas de qualificação do processo de trabalho do sistema de captação e transplantes, vale ressaltar a confiança crescente da população no sistema, estimulada por ações de informação, educação, resultados apresentados. São muitos os movimentos de aperfeiçoamento do Sistema, seja nos aspectos administrativos, seja nos aspectos técnicos e tecnológicos, o que se expressa na atualização de marcos legais leis, portarias e decretos - que de forma gradativa normatizam e referenciam os processos de trabalho e a forma de remuneração dos procedimentos realizados. O presente Manual é expressão do desejo de fortalecer as parcerias entre os vários atores do sistema de produção de captação e transplante de órgãos. Tem a finalidade de subsidiar serviços de saúde e prestadores de serviços do sistema de saúde com informações essenciais para obtenção, processamento e validação de AIHS DE TRANSPLANTE ( autorizações de internação hospitalar a captação de órgãos e transplantes), dando transparência a estes aspectos e facilitando o relacionamento entre as partes. 3

4 CAPITULO 1 O SISTEMA NACIONAL DE TRANSPLANTES O Sistema Nacional de Transplantes dispõe em sua estrutura de diferentes tipos de unidades: Coordenação Nacional do Sistema Nacional de Transplantes, responsável pela normatização e regulamentação dos procedimentos relativos à captação, alocação e distribuição de órgãos; o Grupo Técnico de Assessoramento, com a missão de estabelecer diretrizes para a política de transplantes e enxertos, identificar índices de qualidade para o setor e parecer sobre os processos de autorização ou cancelamento de estabelecimentos e equipes para a retirada de órgãos e realização de transplantes ou enxertos; as Centrais Estaduais de Transplante, que são Centrais de Notificação, Captação e Distribuição de Órgãos (CNCDO, apoiadas por sistemas de informação e transporte; as Comissões Intra-Hospitalares de Transplante, que, obrigatórias nos hospitais com UTI do tipo II ou III, hospitais de referência para urgência e emergência e hospitais transplantadores, desenvolvem o processo de identificação de potenciais doadores em morte encefálica ou coração parado, a abordagem familiar para autorização, além da triagem clínica e sorológica; as Organizações de Procura de Órgãos (OPOS ou COPOTTs) que têm como atribuição principal organizar a logística da procura de doadores de órgãos e tecidos nos hospitais localizados na sua área de atuação que são definidos por critérios geográficos e populacionais sob a gerencia da Central de Transplantes e do Sistema Nacional de Transplantes. Trabalham também com sensibilização e capacitação de equipes nas suas áreas de abrangência. e finalmente os Bancos de Tecidos, responsáveis pela retirada, processamento e conservação de tecidos para fins de transplante, como banco de Valvas Cardíacas, Banco de Olhos (córneas), Banco de Sangue de Cordão Umbilical e Placentário (transplante de medula), Banco de Tecidos Musculoesqueléticos e Banco de Pele. LEGISLAÇÃO REFERENTE A TRANSPLANTES DESTAQUES No conjunto de marcos regulatórios de transplantes, merecem citação alguns instrumentos, dentre os quais: LEI 9434/97 que dispõe sobre remoção de órgãos, tecidos e parrtes do corpo humano para fins de transplantes e tratamento dá outras providencias 10211/2001 legislação que traz algumas alterações ao texto 9434/97 Decreto 2268 que regulamenta a lei 9434/97 Portaria 1687/2002 Portaria 2601/2010 que regulamenta os serviços NÃO SUS PORTARIA de 21/10/2009 Regulamento técnico do Sistema Nacional de Transplantes PORTARIA Nº 2.620, de 21 de outubro de Inclui e altera procedimentos na Tabela de Habilitações do Sistema de Cadastro Nacional dos Estabelecimentos de Saúde e na Tabela de Medicamentos e OPM do SUS. Manual do SIH SUS - Manual técnico operacional do sistema de informações hospitalares. 4

5 CAPITULO 2 AUTORIZAÇÃO E HABILITAÇÃO DE SERVIÇOS E PROFISSIONAIS JUNTO AO SNT E CNES 1. AUTORIZAÇÃO DO SNT Os estabelecimentos de saúde para ingressarem no SNT precisam de autorização, que é fornecida pelo Ministério de Saúde, através de portarias publicadas ( PORTARIAS SAS/SECRETARIA DE ATENÇÃO A SAUDE), o que implica num processo de adesão. 2. HABILITAÇÃO JUNTO AO CNES O cadastro dos profissionais e serviços do estabelecimento de saúde deve ser permanentemente atualizado, sem o que pode haver dificuldades no momento da cobrança de procedimentos. Para o cadastro no CNES é necessário o contato com o gestor local, que poderá ser a Secretaria Municipal de Saúde em gestão plena ou a Secretaria Estadual de Saúde, através da Regional de Saúde. Cabe ao Gestor o cadastramento e manutenção dos estabelecimentos junto ao CNES. No Site do CNES há uma tela em que estão disponíveis todos os municípios plenos e a secretaria estadual de saúde do seu Estado, com seus endereços e telefones de contato. Recomenda-se uma leitura da legislação contida no mesmo site, na opção: Institucional/Legislação. As fichas FCES a serem preenchidas e seu Manual de preenchimento podem ser baixadas e impressas na opção: Serviços/Recebimento de arquivos(download)/manuais Fichas FCES CNES. A partir da Portaria SAS/MS n.º 511/10 os estabelecimentos de saúde definidos como notificantes de morte encefálica ou coração parado devem se cadastrar no SCNES sob classificação: 149/015 - AÇÕES PARA DOAÇÃO E CAPTAÇÃO DE ÓRGÃOS E TECIDOS; 149/16 PARA RETIRADA DE CÓRNEAS e PARA RETIRADA DE ÓRGÃOS E TECIDOS. Os estabelecimentos de saúde que são apenas notificantes devem ter também o registro em seus respectivos CNES de pelo menos um dos exames necessários para avaliação de morte encefálica, bem como dispor de exames sorológicos e imunológicos e tipagem sanguínea. 5

6 Assim, para iniciar qualquer processo de cobrança, verifique sua inserção na listagem de estabelecimentos cadastrados no CNES, tal como abaixo: Para isso será feito um cadastro de estabelecimento: 6

7 Serão cadastrados os equipamentos que o hospital possui, conforme modelo a seguir. E finalmente, os profissionais habilitados para os serviços e procedimentos, conforme demonstrado abaixo: Como já dito, o registro correto no CNES ( do estabelecimento, dos equipamentos e dos profissionais) é condição indispensável para a cobrança de procedimentos. 7

8 CAPITULO 3 PRINCIPAIS PROCEDIMENTOS RELACIONADOS A TRANSPLANTES. Os procedimentos destinados a identificar as Ações Relacionadas à Doação de Órgãos e Tecidos subdividem-se em: procedimentos principais, especiais e secundários. a) Procedimentos principais acões relacionadas à doacão de órgãos e tecidos: procedimento principal: que deve ser usado quando realizadas por equipe profissional do próprio hospital. acões relacionadas à doação de órgãos e tecidos realizadas por equipes de outro estabelecimento de saúde: procedimento principal , utilizado quando realizadas por equipe profissional de outro estabelecimento diferente daquela que iniciou o processo de doação. Os dois procedimentos citados têm valor zerado na AIH, funcionando como códigos de abertura. Os valores são estabelecidos para os procedimentos realizados a partir destes, apresentados na tabela SIGTAP. b) Procedimento Especial: lançado como item na AIH com remuneração de valores específicos além do procedimento que gerou a AIH. Pode ser Diária Especial, Exame de Alto Custo, Fisioterapia e outros. c) Procedimento Secundário : lançado como item na AIH, podeou não gerar pontos para rateio de valores de serviço profissional de um procedimento principal. Autorização de Internação Hospitalar / AIH AIH é o instrumento de registro padrão desde a implantação do SIH/SUS, sendo utilizada por todos os gestores e prestadores de serviços. Até abril de 2006, o processamento das AIH era centralizado no MS/Departamento de Informática do SUS (DATASUS/SE/MS). A Portaria GM/MS nº. 821/2004 descentralizou o processamento do SIH/SUS, para Estados, Distrito Federal e municípios plenos. Com a unificação da Tabela de Procedimentos, Medicamentos, Órteses e Próteses e Materiais Especiais (OPM) do SUS SIGTAP em janeiro de 2008, definida pela Portaria SAS/MS n.º 2848/2007, versões atualizadas do Manual do SIH são periodicamente disponibilizadas. Na Tabela Unificada, a validade da AIH A partir da competência abril de 2008, passa a ser de quatro de 04 meses. Para as AIHs com rejeição, a validade aumenta para 06 meses. Ou seja a validade da AIH segue a seguinte sistemática: Uma AIH apresentada e rejeitada dentro dos 04 meses de validade pode ser reapresentada até o 6º mês a contar do mês de alta do paciente. AIH apresentada com mais de 04 (quatro) meses do mês da alta, será rejeitada em definitivo. Exemplo: Data da Alta Apresentações 02/ ,03,04 e 05 Se rejeitar 06 e 07 Por outro lado, a AIH emitida para intercorrências pós-transplante tem validade de 31 (trinta e um) dias, sendo que, decorrido este prazo e, havendo necessidade de permanência do paciente em regime de internação, a AIH deve ser encerrada e solicitada emissão de nova AIH.( manual SIH/ SUS 2011) 8

9 PROCEDIMENTOS DE TRANSPLANTES PASSÍVEIS DE COBRANÇA PARA SERVIÇOS NOTIFICANTES ( SUS e NÃO SUS) CÓDIGO DESCRIÇÃO avaliação clínica de morte encefálica em maior de 2 anos avaliação clínica de morte encefálica em menor de 2 anos avaliação do doador falecido de órgãos ou tecidos para transplantes ** exame complementar para diagnóstico de morte encefálica** angiografia cerebral para diagnóstico de morte encefálica (4 vasos) cintilografia radioisotópica cerebral para diagnóstico de morte encefálica eco doppler colorido cerebral paradiagnóstico de morte encefálica eletroencefalograma para diagnóstico de morte encefálica sorologia de possível doador de órgãos ou tecidos exceto córnea tipagem sanguínea abo e outros exames hematológicos em possível doador de órgãos diária de unidade de terapia intensiva de provável doador de órgãos entrevista familiar para doação de órgãos de doadores em morte encefálica entrevista familiar para doação de órgãos de tecidos de doadores com coração parado manutenção hemodinâmica de possível doador e taxa de sala para retirada de órgãos coordenação de sala cirúrgica para retirada de órgãos e tecidos para transplante * captação de órgão efetivamente transplantado* *As Centrais de Notificação, Captação e Distribuição de Órgãos (CNCDO) tem a responsabilidade de informar ao estabelecimento de saúde notificante a efetivação do transplante do órgão para que este estabelecimento possa apresentar para processamento o procedimento de captação de órgão efetivamente transplantado. **O procedimento ( Exame complementar para diagnóstico de morte encefálica) tem valor zero. Ele consiste na realização de 01 dos exames previstos na resolução vigente do Conselho Federal de Medicina (CFM), com o objetivo de caracterizar a morte encefálica e deve ser registrado na AIH do doador, concomitante a pelo menos um dos exames previstos na resolução 1480/1997 do Conselho Federal de Medicina, aos quais são atribuídos valores para cobrança Angiografia cerebral para diagnóstico de morte encefálica (4 vasos) Cintilografia radioisotópica cerebral para diagnóstico de morte encefálica Eco doppler colorido cerebral para diagnóstico de morte encefálica Eletroencefalograma para diagnóstico de morte encefálica 9

10 PROCEDIMENTOS DE TRANSPLANTES PASSÍVEIS DE COBRANÇA PARA SERVIÇOS HABILITADOS RELATIVOS A RETIRADA DE ÓRGÃOS E TECIDOS Os estabelecimentos de saúde e equipes autorizadas pela CGSNT/DAE/SAS/MS a realizar, alem de notificação, também retiradas de órgãos e tecidos ( habilitação 24.20), poderão apresentar para faturamento além dos procedimentos de notificação de potencial doador apresentados acima, os procedimentos referentes às retiradas, conforme tabela a seguir: CÓDIGO DESCRIÇÃO retirada de coração (p/ transplante) retirada de coração para processamento de válvula/tubo valvado (p/transplante) retirada de fígado (p/ transplante) retirada de globo ocular uni/bilateral p/ transplante) retirada de pulmões (p/ transplante) retirada uni/bilateral de rim (p/transplante) doador falecido retirada de pâncreas retirada de tecido ósteo-fascio-condro-ligamentoso retirada de pele (p/ transplante) deslocamento interestadual de equipe profissional para retirada de órgãos*** deslocamento de equipe profissional para retirada de órgãos intermunicipal*** líquido de preservação de coração líquido de preservação de fígado líquido de preservação de globo ocular líquido de preservação de pulmão líquido de preservação de rim líquido de preservação de pancreas ***Os procedimentos de deslocamento de Equipe Profissional p/ Retirada de Órgãos referem-se ao atendimento, por equipe profissional, autorizada pelo Sistema Nacional de Transplantes (SNT), para possibilitar a retirada de órgãos de doador falecido, desde que realizadas em estado e/ou município distintos dos da origem da equipe, e subdivide-se em: Deslocamento interestadual de equipe profissional p/ retirada de orgaos : procedimento para remuneração de equipe profissional, autorizada pelo SNT, por atendimento à demandas interestaduais, para retirada de órgãos de doador falecido, exceto para córnea e rim. Deslocamento de equipe profissional p/ retirada de orgaos intermunicipal : o valor deste procedimento destina-se a remuneração de equipe profissional, autorizada pelo SNT, por atendimento das demandas de retirada de órgãos dentro do estado, em município distante mais de 100 km do município de origem do profissional que realiza a retirada, exceto para córnea. Os procedimentos de Deslocamento devem ser registrados somente em AIH em nome do doador com o procedimento principal , Ações Relacionadas à Doação de Órgãos, Tecidos e Células realizadas por equipe de outro Estabelecimento de Saúde. Nestes casos, cada equipe de retirada emite seu próprio laudo de retirada para solicitação de AIHs. No caso da retirada de órgão ser realizada por mais de uma equipe,deve ser emitida uma AIH para cada estabelecimento, ou seja, devem ser emitidas tantas AIH quantos forem os Procedimentos Realizados, desde que por equipes distintas. Se for uma única equipe, deve ser emitida uma única AIH. 10

11 PROCEDIMENTOS DE TRANSPLANTES DE ÓRGAÕS E TECIDOS OCULARES Os serviços registrados no CNES sob código e devidamente autorizados na especialidade pelo SNT, podem solicitar os procedimentos de transplantes de órgãos e tecidos abaixo: CÓDIGO DESCRIÇÃO transplante de coração transplante de fígado ( doador falecido) transplante de fígado ( doador vivo) transplante de pancreas transplante de pulmão unilateral transplante de pulmão bilateral transplante de rim ( doador falecido) transplante de rim ( doador vivo) transplante simultâneo pâncreas/rim transplante de córnea transplante de esclera PROCEDIMENTOS DE TRANSPLANTES RELACIONADOS A MEDULA ÓSSEA CÓDIGO DESCRIÇÃO transplante alogênico de células-tronco hematopoiéticas de medula óssea aparentado transplante alogênico de células-tronco hematopoiéticas de medula óssea não aparentado transplante alogênico de células-tronco hematopoiéticas de sangue de cordão umbilical aparentado transplante alogênico de células-tronco hematopoiéticas de sangue de cordão umbilical não aparentado transplante alogênico de células-tronco hematopoiéticas de sangue periférico aparentado transplante alogênico de células-tronco hematopoiéticas de sangue periférico não aparentado transplante autogênico de células-tronco hematopoiéticas de medula óssea transplante alogênico de células-tronco hematopoiéticas de sangue periferico PROCEDIMENTOS DE TRANSPLANTES RELACIONADOS A TECIDOS PROCESSAMENTO DA CORNEA PRINCIPAL CÓDIGO DESCRIÇÃO processamento de cornea / esclera PROCEDIMENTOS ESPECIAIS RELATIVOS A CÓRNEAS CÓDIGO DESCRIÇÃO contagem de celulas endoteliais da cornea separacao e avaliacao biomicroscopica da cornea liquido de preservacao para transplante da cornea (20 ml) 11

12 PROCESSAMENTO DE VALVULAS ESPECIAL CÓDIGO DESCRIÇÃO processamento de tubo valvado cardiaco humano processamento de valvula cardiaca humana Abaixo, os diferentes procedimentos cirúrgicos ( procedimento principal) em que se utiliza válvulas cardíacas processadas: CÓDIGO DESCRIÇÃO abertura de estenose aórtica valvar abertura de estenose pulmonar valvar ampliacão de via de saida do ventrículo direito e/ou ramos pulmonares ampliacão de via de saida do ventrículo esquerdo correcão de atresia pulmonar e comunicacão interventricular correcão de comunicacao inter-ventricular e insuficiencia aórtica correcão de dupla via de saida do ventrículo direito correcão de dupla via de saída do ventrículo esquerdo correcão de estenose aórtica (0 a 3 anos) correcão de hipertrofia septal assimétrica correção de hipoplasia de ventrículo esquerdo correcão de insuficiência mitral congênita correção de interrupção do arco aórtico correção de lesõess na transposição corrigida dos vasos da base correção de Tetralogia de Fallot e variantes (0 a 3 anos) correção de Tetralogia de Fallot e variantes (04 a 110 anos) correcao de transposicao dos grandes vasos da base (0 a 03 anos) correção de transposição de grandes vasos da base (04 a 110 anos) Correção de tronco arterioso persistente Implante c/ troca de posição de valvas (Cirurgia de Ross) Implante de protese valvar plastica valvar e/ou troca valvar múltipla reconstrução da raiz da aorta c/ tubo valvado troca de arco aórtico troca valvar c/ revascularizacao miocardica unifocalizacao de ramos da artéria pulmonar c/ circulação extracorpórea PROCESSAMENTO DE TECIDO MUSCULOESQUELETICO ESPECIAL CÓDIGO DESCRIÇÃO processamento de tecido musculoesqueletico ( gr) processamento de tecido musculoesqueletico ( gr) processamento de tecido musculoesqueletico ( gr) 12

13 processamento de tecido musculoesqueletico ( gr) processamento de tecido musculoesqueletico ( gr) Abaixo os tipos de cirurgia ( procedimento principal) que se utilizam de tecido músculo-esquelético : CÓDIGO DESCRIÇÃO artroplastia escapulo-umeral (nao convencional) artroplastia escapulo-umeral total artroplastia escapulo-umeral total - revisao / reconstrucao artroplastia total de cotovelo (revisao / reconstrucao) transposicao da ulna para o radio artrodese cervical / cervico toracica posterior cinco niveis - inclui instrumentacao artrodese cervical / cervico-toracica posterior dois niveis - inclui instrumentacao artrodese cervical / cervico-toracica posterior seis niveis - inclui instrumentacao artrodese cervical / cervico-toracica posterior tres niveis - inclui instrumentacao artrodese cervical anterior tres niveis artrodese cervical anterior c1-c2 via trans-oral / extra-oral artrodese cervical anterior cinco niveis artrodese cervical anterior quatro niveis artrodese cervical posterior c1-c artrodese intersomatica via posterior / postero-lateral um nivel artrodese intersomatica via posterior / postero-lateral dois niveis artrodese intersomatica via posterior / postero-lateral quatro niveis artrodese intersomatica via posterior / postero-lateral tres niveis artrodese occipto-cervical (c2) posterior artrodese occipto-cervical (c3)posterior artrodese occipto-cervical (c4)posterior artrodese occipto-cervical (c5) posterior artrodese occipto-cervical (c6)posterior artrodese occipto-cervical (c7) posterior artrodese toraco-lombo-sacra anterior, tres niveis, inclui instrumentacao artrodese toraco-lombo-sacra posterior (tres niveis - inclui instrumentacao) artrodese toraco-lombo-sacra posterior cinco niveis, inclui instrumentacao artrodese toraco-lombo-sacra posterior, dois niveis, inclui instrumentacao artrodese toraco-lombo-sacra posterior, quatro niveis, inclui instrumentacao artrodese toraco-lombo-sacra posterior, seis niveis, inclui instrumentacao artrodese toraco-lombo-sacra posterior, sete niveis, inclui instrumentacao revisao de artrodese / tratamento cirurgico de pseudartose da coluna toraco-lombo-sacra anterior revisao de artrodese / tratamento cirurgico de pseudartrose da coluna cervical posterior revisao de artrodese / tratamento cirurgico de pseudartrose da coluna toraco-lombo-sacra posterior tratamento cirurgico de deformidade da coluna via anterior seis niveis artrodese cervical / cervico toracica posterior quatro niveis inclui instrumentacao artroplastia de quadril (nao convencional) 13

14 artroplastia total de quadril (conversao) artroplastia total de quadril (revisao / reconstrucao) artroplastia total primaria do quadril nao cimentada / hibrida osteotomia da pelve revisao cirurgica de luxacao coxo femoral congenita tratamento cirurgico de associacao fratura / luxacao / fratura-luxacao / disjuncao do anel pelvico tratamento cirurgico de fratura / luxacao / fratura-luxacao / disjuncao do anel pelvico antero/posterior tratamento cirurgico de fratura / luxacao coxo-femoral c/ fratura da epifise femoral tratamento cirurgico de fratura-luxacao da articulacao coxo-femoral (duplo acesso) artroplastia de joelho (nao convencional) artroplastia total de joelho - revisao / reconstrucao artroplastia total primaria do joelho reconstrucao de tendao patelar / tendao quadricipital reconstrucao ligamentar intra-articular do joelho (cruzado anterior) reconstrucao ligamentar intra-articular do joelho (cruzado posterior c/ ou s/ anterior) reconstrucao osteoplastica do joelho transposicao da fibula para a tibia tratamento cirurgico de pseudartrose / retardo de consolidacao / perda ossea ao nivel do tarso tratamento cirurgico de pseudartrose congenita da tibia tratamento das lesoes osteo-condrais por fixacao ou mosaicoplastia joelho/tornozelo alongamento e/ou transporte osseo de ossos longos (exceto da mao e do pe) alongamento e/ou transporte osseo de ossos longos (exceto da mao e do pe) artroplastia de resseccao de media / grande articulacao resseccao de tumor e reconstrucao c/ retalho nao microcirurgico (exceto mao e pe) resseccao de tumor e reconstrucao c/ transporte osseo resseccao de tumor osseo c/ substituicao (endoprotese) resseccao de tumor osseo e reconstrucao c/ enxerto resseccao de tumor osseo e reconstrucao c/ retalho nao microcirurgico (apenas mao e pe) resseccao de tumor osseo e reconstrucao por deslizamento resseccao de tumor osseo c/ substituicao (endoprotese) em oncologia PROCESSAMENTO DE PELE APAC-PRINCIPAL CÓDIGO DESCRIÇÃO processamento de pele em glicerol (até 1000 cm²) para adulto processamento de pele em glicerol ( até 500 cm²) infantil CONSISTE NA AÇÃO REALIZADA POR PROFISSIONAL TREINADO DA ÁREA DE SAÚDE, DE BANCOS DE TECIDOS, DE PROCESSAR, ARMAZENAR E DISPENSAR PELE PRESERVADA EM GLICEROL ACIMA DE 75% PARA FINS DE TRANSPLANTES. PODERÃO SER DISPENSADAS ATÉ 10 LAMINAS DE PELE POR PACIENTE POR ENXERTIA, SENDO QUE CADA PACIENTE PODERÁ RECEBER ATÉ 3 ENXERTIAS. O VALOR UNITÁRIO DESSE PROCEDIMENTO É REFERENTE A CADA LAMINA DISPENSADA. 14

15 PORTARIA 1687 DE 20 SETEMBRO 2002 Os tecidos musculoesqueléticos a serem transplantados somente poderão ser fornecidos aos hospitais transplantadores por Bancos de Tecidos Musculoesqueléticos que estejam devidamente autorizados pelo Sistema Nacional de Transplantes a funcionar, de acordo com o estabelecido na Portaria GM/MS nº 1.686, de 20 de setembro de Art. 4º Instruir que os códigos de que trata o Artigo 2º desta Portaria, deverão ser lançados na Autorização de Internação Hospitalar - AIH do receptor, no campo de serviços profissionais da seguinte forma: Tipo: 34 Processamento/Preservação de Órgãos CNPJ: do Banco Tecidos Músculoesqueléticos Limite de Utilização: 01 (hum) Tipo do Ato: 44 Processamento/Preservação de Órgãos *A cobrança de procedimentos relativos a processamento de tecidos é feita pelos Bancos de Tecidos, que significa dizer que há uma AIH de retirada e outra para processamento. No que se refere a córneas, o número de processamentos ( assim como o número de líquidos de preservação) será relacionado ao número de córneas captadas. E ainda, a captação de córneas está atrelada aos procedimentos do doador, enquanto que registrado na AIH do receptor. o processamento de valvas é TODOS OS PROCEDIMENTOS RELACIONADOS ACIMA TEM CUSTOS ESTABELECIDOS PARA COBRANÇA APRESENTADOS NA TABELA SIGTAP ATUALIZADA, QUE PODE SER CONSULTADA EM 15

16 CAPITULO 4 FLUXO DE TRAMITAÇÃO DE LAUDOS, SOLICITAÇAO DE AIHS E SUA VALIDAÇAO FLUXOS DE TRAMITAÇÃO DE LAUDOS E SOLICITAÇÕES DE AIHS DOS GESTORES MUNICIPAIS OU ESTADUAIS À CENTRAL DE TRANSPLANTES DO PARANÁ. O atual fluxo relativo à autorização de AIH s tem as seguintes diretrizes: 1. No que se refere a autorização de AIH s, o relacionamento da CET-PR se dá com as Secretarias Municipais de Saúde (SMS s) que estão em gestão plena através das Diretorias de Auditoria, Controle e Avaliação (DACA s) ou com as Regionais de Saúde (RS s) no caso dos Municípios que não estão em gestão plena, em que o gestor é o Estado, através das Seções de Regulação, Controle, Avaliação e Auditoria (SCRCA s); 2. Os laudos recebidos dos prestadores, já com procedimentos principais e secundários requeridos, serão pré-organizados, auditados e remetidos à CET-PR pela SMS/DACA em gestão plena ou pela RS/SCRCA caso o município não estiver em plena; 3. Este envio se dá em formulário próprio, em Word (anexo I exemplo de pré-notificação do gestor), e é acompanhado pelas cópias dos laudos. Não há necessidade de quaisquer outros documentos em pdf ou escaneados, tais como: notificação, autorização familiar para retirada de órgãos, registros de exames, pois estes já foram enviados ao plantão da CET-PR por ocasião da notificação da doação ou do transplante. E se faz através de institucional no sistema Expresso Livre da SESA (sesatran.auditoria@sesa.pr.gov.br). Exceção à SMS Curitiba, cujo relacionamento com a CET PR para fins de validação de AIHS faz através de sistema eletrônico próprio. 4. Esta Central procederá à validação dos procedimento solicitados nestas pré-notificações enviadas pelas SMS s ou RS s e fará o ajuste da listagem de procedimentos passíveis de cobrança - completando ou suprimindo procedimentos e seus respectivos códigos no mesmo formulário; 5. Este formulário recebe número seqüencial como Notificação Oficial de Autorização de AIHS e será devolvido por às Secretarias ou Regionais de Saúde de origem, já com a numeração de AIHs. 6. As RS s/scrca s ou SMS s/daca s repassarão as autorizações para os prestadores. 7. A validação das solicitações e a distribuição do número de AIH s pela CET-PR, não retira a responsabilidade direta das Regionais de Saúde e dos Municípios pela avaliação e controle sobre os procedimentos ressalte-se a importância da verificação in loco da consistência entre os procedimentos requeridos no espelho da fatura e sua ocorrência; 8. No ano de 2012 a Central de Transplantes do Paraná passou a enviar às COPOTTs uma relação de procedimentos realizados pelos prestadores no processo de notificação de ME a partir dos registros existentes na CNCDO. Esta iniciativa tem a intenção de subsidiar as COPOTTs com informação para a orientação do prestador sobre a correta e justa cobrança de procedimentos, além de atuar pedagogicamente e com maior transparência da avaliação e controle. 16

17 CAPITULO 5 COBRANÇA DE PROCEDIMENTOS POR HOSPITAIS NÃO SUS A cobrança de procedimentos referentes a transplantes é realizada através dos Sistemas de Informação Ambulatorial e Hospitalar - SIA/SUS e SIH/ SUS por hospitais e equipes de transplantes cadastrados pelo Ministério da Saúde e autorizados pelo Sistema Nacional de Transplantes para realização desses procedimentos. HOSPITAIS NÃO SUS também podem realizar procedimentos de notificação ou captação de órgãos e tecidos, para o que existem mecanismos especiais de registro e cobrança CADASTRO CNES Os ESTABELECIMENTOS DE SAÚDE DEFINIDOS COMO NOTIFICANTES DE MORTE ENCEFÁLICA OU CORAÇÃO PARADO devem se cadastrar no SCNES sob classificação: 149/15 - AÇÕES PARA DOAÇÃO E CAPTAÇÃO DE ÓRGÃOS E TECIDOS ; 149/16 PARA RETIRADA DE CORNEAS Os estabelecimentos de saúde que são apenas notificantes devem ter também o registro em seus respectivos CNES de pelo menos um dos exames necessários para avaliação de morte encefálica, bem como dispor de exames sorológicos e imunológicos e tipagem sanguínea. FLUXO DA INFORMAÇÃO PARA FINS DE COBRANÇA 1.O hospital ao realizar procedimento contata a Central de Transplantes do Paraná/ CET PR; 2. A CET PR envia ao hospital solicitante formulário próprio ( vide modelo abaixo) para requerimento de pagamento dos procedimentos relativos ao protocolo de ME e captação de órgãos ocorrido no Hospital 3.O formulário, devidamente preenchido retorna a Central de Transplantes. 4.Apenas a informação final sobre o procedimento "captação de órgão efetivamente transplantados" é completada pela própria Central, que consolida os dados sobre esta questão. 5.Validado o formulário, ele é repassado ao Gestor Municipal ( Secretaria de Saúde ) ou Estadual ( Regionais de Saúde), que fornece a numeração de AIH, com a qual se registram os procedimentos para fins de cobrança. 17

18 FORMULÁRIOS PARA SOLICITAÇÃO DE AUTORIZAÇÃO DE FATURAMENTO NAS SITUAÇÕES EM QUE O HOSPITAL É NÃO SUS FORMULARIO PARA SOLICITAÇÃO DE AIH - DOADOR DE MORTE ENCEFALICA CNES: HOSPITAL: PACIENTE: DT.NASC: DATA DA CAPTAÇÃO: AÇÕES RELACIONADAS A DOAÇÃO DE ÓRGÃOS E TECIDOS PARA TRANSPLANTE AVALIACAO CLINICA DE MORTE ENCEFALICA EM MAIOR DE 2 ANOS AVALIAÇÃO CLINICA DE MORTE ENCEFÁLICA EM MENOR DE 2 ANOS EXAME COMPLEMENTAR PARA DIAGNÓSTICO DE MORTE ENCEFÁLICA ANGIOGRAFIA CINTILOGRAFIA ECO DOPPLER ELETROENCEFALOGRAMA SOROLOGIA DE POSSIVEL DOADOR DE ÓRGÃOS OU TECIDOS EXCETO CORNEA AVALIAÇÃO DO POSSÍVEL DOADOR FALECIDO DE ORGÃOS OU TECIDOS ENTREVISTA FAMILIAR P/ DOAÇÃO DE ORGAOS DE DOADORES EM MORTE ENCEFÁLICA TIPAGEM SANGUÍNEA ABO DIARIA DE UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA DE PROVÁVEL DOADOR DE ÓRGÃOS MANUTENCAO HEMODINAMICA DE POSSIVEL DOADOR E TAXA DE SALA P/ RETIRADA DE ORGAOS COORDENAÇÃO DE SALA CIRÚRGICA P/ RETIRADA DE ÓRGÃOS E TECIDOS P/ TRANSPLANTE CAPTAÇÃO DE ÓRGÃO EFETIVAMENTE TRANSPLANTADO. QUANTIDADE: OBS: Preencher e enviar à Central Estadual de Transplantes do Paraná, para o sesatran.auditoria@sesa.pr.gov.br, Após análise este formulário será encaminhando para Secretaria Municipal de Saúde. O hospital receberá a numeração da AIH e orientações da Secretaria Municipal de Saúde. Curitiba, / / Nome responsável: Fone: CENTRAL ESTADUAL DE TRANSPLANTES DO PARANA Rua Barão do Rio Branco, 465 1º Andar Centro Curitiba - CEP Paraná - Fone: (41) Fax: (41) / sesatran@sesa.pr.gov.br 18

19 FORMULÁRIO PARA SOLICITAÇÃO DE AIH - DOADOR CORAÇÃO PARADO CNES: HOSPITAL: PACIENTE: DT.NASC: AÇÕES RELACIONADAS À DOAÇÃO DE ÓRGÃOS E TECIDOS PARA TRANSPLANTE SOROLOGIA DE POSSIVEL DOADOR DE CORNEA E ESCLERA AVALIAÇÃO DO POSSÍVEL DOADORES FALECIDOS DE ORGÃOS OU TECIDOS ENTREVISTA FAMILIAR P/ DOAÇÃO DE TECIDOS DE DOADORES COM CORAÇAO PARADO Quando a retirada acontece pela própria equipe do serviço GLOBO OCULAR RETIRADA DE GLOBO OCULAR UNI / BILATERAL (P/ TRANSPLANTE) Quando a retirada acontece pela própria equipe do serviço IN SITU RETIRADA DE GLOBO OCULAR UNI / BILATERAL (P/ TRANSPLANTE) LIQUIDO DE PRESERVACAO PARA TRANSPLANTE DA CORNEA (20 ML) Se houver doação de tecidos (Ossos e coração para Valvas) COORDENACAO DE SALA CIRURGICA PARA RETIRADA DE ORGAOS E TECIDOS P/ TRANSPLANTE OBS: Preencher e enviar à Central Estadual de Transplantes do Paraná, para o sesatran.auditoria@sesa.pr.gov.br. Após análise, este formulário será encaminhando para a Secretaria Municipal de Saúde. O hospital receberá a numeração da AIH e orientação da Secretaria Municipal de Saúde. CURITIBA, 2012 Nome responsável: Fone: CENTRAL ESTADUAL DE TRANSPLANTES DO PARANA Rua Barão do Rio Branco, 465 1º Andar Centro Curitiba - CEP Paraná - Fone: (41) Fax: (41) / sesatran@sesa.pr.gov.br 19

20 TODOS OS ESTABELECIMENTOS DE SAÚDE NÃO SUS E DEFINIDOS COMO NOTIFICANTES, PODEM REALIZAR E RECEBER OS PROCEDIMENTOS DAS TABELAS ABAIXO. Código de Procedimento Procedimento Avaliação clínica de morte encefálica em maior de 2 anos Avaliação clínica de morte encefálica em menor de 2 anos Avaliação do doador falecido de órgãos ou tecidos para transplantes ** Exame complementar para diagnóstico de morte encefálica** Angiografia cerebral para diagnóstico de morte encefálica (4 vasos) Cintilografia radioisotópica cerebral para diagnóstico de morte encefálica Eco doppler colorido cerebral para diagnóstico de morte encefálica Eletroencefalograma para diagnóstico de morte encefálica Sorologia de possível doador de órgãos ou tecidos exceto córnea tipagem sanguínea abo e outros exames hematológicos em possível doador de órgãos Diária de unidade de terapia intensiva de provável doador de órgãos Entrevista familiar para doação de órgãos de doadores em morte encefálica Entrevista familiar para doação de órgãos de tecidos de doadores com coração parado Manutenção hemodinâmica de possível doador e taxa de sala para retirada de órgãos Coordenação de sala cirúrgica para retirada de órgãos e tecidos para transplante * Captação de órgão efetivamente transplantado* Tabela de valores - Procedimentos em notificações de Morte Encefálica PROCEDIMENTO DESCRIÇÃO SP SH TOTAL Ações relacionadas a doação de órgãos tecidos e células Avaliação clinica de morte encefálica em maior de 2 anos 140,00 75,00 215, Avaliação clinica de morte encefálica em menor de 2 anos 150,00 125,00 275, Tipagem sanguínea ABO em possível doador de órgãos 15,00 15, Exame complementar para diagnóstico de morte encefálica 600,00 600, Angiografia Cintilografia Eco Doppler Eletroencefalograma Avaliação do doador de órgãos ou tecidos para transplantes 215,00 215, Entrevista familiar p/ doação de órgãos de doadores em ME 320,00 100,00 420, Diária de unidade de terapia intensiva de provável doador de órgãos 72,02 436,61 508, Manutenção de possível doador e taxa de sala p/ retirada de órgãos 400,00 500,00 900, Coordenação de sala cirúrgica p/ retirada de órgãos e tecidos 200,00 200,00 400, Captação de órgão efetivamente transplantado/por ORGAO 260,00 Procedimentos em notificações de Parada Cardio Respiratória/PCR PROCEDIMENTO DESCRIÇÃO SP SH TOTAL Ações relacionadas a doação de órgãos tecidos e células ou Avaliação do possível doador falecido de órgãos ou tecidos para transplantes 215,00 00,00 215, Entrevista familiar para doação de tecidos de doadores com coração parado 320,00 100,00 420, * Coordenação de sala cirúrgica p/ retirada de órgãos e tecidos p/ transplante* 200,00 200,00 400,00 20

21 Retirada de globo ocular uni / bilateral (p/ transplante) 322,38 00,00 322, Retirada de pele para transplante 800,00 370, , Retirada de tecido ósteo -fascio-condro- ligamentoso 800,00 370, , Retirada de coração p/ válvula / tubo valvado p/ transplante 260,00 00,00 260,00 * Para todos os tecidos exceto córneas/globos oculares REGISTRO DOS PROCEDIMENTOS NO SISTEMA SISAIH Para cadastro dos procedimentos, o processo é o mesmo para hospital SUS e não SUS. Selecionado o hospital, a partir de sua ficha de cadastro, o prestador preenche as telas do sistema com: dados de identificação do paciente, dados da internação e dados dos procedimentos realizados: PREENCHIMENTO DA AIH NO SISAIH01 1) Preencher identificação do Paciente: Observar os Campos obrigatórios: CNS do paciente e telefone. 21

22 2) Campo Identificação da internação: Observar: CID deve ser de doação de órgãos. Motivo de encerramento 25 processo de Doação. Doc do autorizador deve ser de profissional da auditoria e não do Hospital. 3) CAMPO PROCEDIMENTOS REALIZADOS Preencher com os códigos autorizados pela CET. Cada código exige CBO compatível com a tabela. Veja os 9 quadros a seguir com os códigos. Código avaliação clínica de morte encefálica preencher CNS e CBO do profissional responsável. 22

23 4) AVALIAÇÃO DO POSSÍVEL DOADOR FALECIDO Código Avaliação do possível doador falecido.preencher CNS e CBO do profissional responsável 5) EXAME COMPLEMENTAR PARA DIAGNÓSTICO DE MORTE ENCEFÁLICA. Código Exame complementar para diagnóstico de morte encefálica. preencher CNS e CBO do profissional responsável. Código genérico que deve ser seguido do código do exame realizado na linha seguinte (eletroencefalograma ou ecodoppler cerebral ou angiografia cerebral) 23

24 6) Código do exame em seguida ao código Exemplo: exame eletroencefalograma para diagnostico de morte encefálica. Este não pede CNS e CBO do médico e sim CNES do Hospital: 7) ENTREVISTA FAMILIAR. Código Pode ser profissional não médico. Preencher CNS e CBO do profissional. 24

25 8) DIÁRIA DE UTI PARA PROVÁVEL DOADOR Diária de UTI para provável doador. Preencher apenas CNES do Hospital. 9) MANUTENÇÃO HEMODINÂMICA DE POSSÍVEL DOADOR Manutenção Hemodinâmica de possível doador. Preencher CNS e CBO do profissional. 25

26 10) COORDENAÇÃO DE SALA CIRÚRGICA Coordenação de Sala cirúrgica Pode ser CNS e CBO de enfermeiro de centro cirúrgico (CBO específico) 11) CAPTAÇÃO DE ÓRGÃO EFETIVAMENTE TRANSPLANTADO Captação de órgão efetivamente transplantado. A quantidade autorizada é definida pela CET. Não cabe doação tecidos nesta conta. Apenas órgãos sólidos.preencher com CNES do Hospital 26

27 CAPITULO 6. PERGUNTAS FREQUENTES COM RELAÇÃO A COBRANÇA/ FATURAMENTO 1.Posso cobrar busca ativa e entrevista em doador com parada cardiorespiratória/pcr, se não houve doação? Não. Para cobrança do Procedimento de Busca Ativa em doador coração parado é necessário, pelo menos, realizar a retirada de algum tecido ou órgão. No caso de doador coração-parado, somente poderá ser emitida AIH com o procedimento Entrevista Familiar se pelo menos a retirada do globo ocular efetivamente ocorrer e após notificação à Central de Notificação, Captação e Distribuição de Órgãos (CNCDO). 2.Paga-se coordenação de sala para retirada de córneas/globos oculares? Não, Coordenação de sala envolve os atos necessários à viabilização da retirada de órgãos e tecidos para transplante. O procedimento Coordenação de Sala Cirúrgica para retirada de orgãos e tecidos p/ transplante deve ser registrado apenas uma única vez na AIH em nome do doador, independentemente do número de órgãos retirados. 3. Porque não se paga a dois exames complementares em ME? A tabela de procedimentos do SUS autoriza apenas a um procedimento na tabela de compatibilidades. 4.Como calcular o número de órgaos efetivamente transplantados? É a Central de Transplantes do Paraná que dispõe desta informação, já que consolida todos os dados de captação e transplantes. Esta informação será fornecida por ela, quando do envio da Notificação com numeração de AIH para os gestores municipais ou estaduais, para fins de encaminhamentos junto aos prestadores de serviços 5. como funciona a validade das AIHS? A validade das AIHs é de 04 meses. Para as AIHs com rejeição, a validade aumenta para 06 meses. Ou seja a validade da AIH segue a seguinte sistemática: Uma AIH apresentada e rejeitada dentro dos 04 meses de validade pode ser reapresentada até o 6º mês a contar do mês de alta do paciente. AIH apresentada com mais de 04 (quatro) meses do mês da alta, será rejeitada em definitivo. Exemplo: Data da Alta Competências Apresentações 02/ ,03,04 e 05 02,03,04 e 05 Se rejeitar 06 e e 07 Por outro lado, a AIH emitida para intercorrências pós-transplante tem validade de 31 (trinta e um) dias, sendo que, decorrido este prazo e, havendo necessidade de permanência do paciente em regime de internação, a AIH deve ser encerrada e solicitada emissão de nova AIH.( manual SIH/ SUS 2011) 6.Como encerrar a AIH? Em situação de evolução clínica desfavorável, em que o paciente evolui para quadro de ME OU PCR, a AIH de atendimento clínico deverá ser encerrada sob codificação 25, abrindo-se outra para a situação de potencial doador, isto é para uma AIH de ações relacionadas a transplantes. 27