Ventricular Assistance Device Dr Rafael Otto Schneidewind Hospital Beneficência Portuguesa-Sp

Transcrição

1 Ventricular Assistance Device Dr Rafael Otto Schneidewind Hospital Beneficência Portuguesa-Sp

2 Quanto a posição Classificações -Intracorpóreo (Heartmate 2, Berlin Heart Incor, Coração Artificial Total-Abiomed, Cardiowest,Heartware) -Paracorpóreo (Berlin Heart Excor, Thoratec Biv...) -Extracorpóreo ECMO (Levitronix, Deltastream, AbiomedBVS, Biopump...)

3 Classificações INTRACORPÓREO Heartmate 2 (LVAD) Ventracor (LVAD)

4 Classificações Abiomed (Coração Artificial Total)

5 Classificações Paracorpóreo ( Berlin Heart EXCOR, Thoratec pvad, Abiomed...)

6 Classificações ECMO ( Ponte para decisão ou recuperação) Curta duração IAM, Pos cardiotomia, Pós parada Veno venosa, Arterio venosa

7 Classificações Quanto ao Fluxo: Fluxo Contínuo Axial (Berlin Heart Incor, Heartmate 2) Centrífugo (Ventracor, Heartware...) Diagonal (Deltastream...) Fluxo Pulsátil (Pneumático) (BH EXCOR, Thoratec PVAD, TAH Cardiowest, Abiomed...)

8 Classificações Fluxo A Axial B Centrífugo C Diagonal

9 Classificações Axial Centrífugo Fluxo rotatório Fluxo plano

10 Classificações Pulsátil (Pneumático) (Berlin Heart EXCOR, Thoratec pvad...)

11 Classificações Axial Centrífugo RPM alto (9000) Baixo (2500) Menor risco de trombo maior risco de trombo Causa mais hemólise menos hemólise Tamanho pequeno (300g) maior (500g) Bolsa menor (- risco de infec.) bolsa maior

12 Classificações Quanto ao Suporte LVAD (Left ventricular Assistance Device) Berlin Heart Incor, Heartmate 1 e 2, Ventracor, Berlin Heart Excor BIVAD Berlin Heart Excor, Thoratec pvad, Coração Artificial Total Cardiowest, Abiomed (Nova geracao Totalmente Implantável Heratware) RVAD Heartware, Heartmate, Paracorpóreo Berlin H...

13 Classificações RVAD

14 Indicações para VAD e LVAD -Ponte para transplante -Ponte para recuperação -Terapia definitiva Ponte para Ponte

15 Indicações Para pacientes em quadro agudo em ambiente de UTI primeiro realizar o Score da Universidade do Columbia

16 Indicações Columbia Risk Score Diurese <30 ml/h / 12 h apesar Diurético 3 PVC > 16 mmhg 2 Ventilador M. 2 Reoperation 1 Quick <60% (Tempo de Protombina maior 16 s 2 Soma 0-8 Acima de 5 letalidade de 60%

17 Indicações Valores para implante de LVAD -NYHA classe III ou IV refratário a medicação máxima a mais de 90 dias. -ECO FE <30% -IC < 2.0 -VO2 <12

18 Ponte para Transplante Indicações HTX Abklärung (Esclarecimento do Transplante) Paciente com ICC refratário a máxima terapia medicamentosa. Na grande maioria já se fez o implante de um CDI, está com medicação máxima para ICC Se faz o checklist de exames e coloca-se os dados na escala de Mancinni para avaliar a possibilidade de um transplante e a urgência Com esses dados se avalia o risco de morte e a espera na lista de transplante e a possibilidade de ou esperar por um TX ou implante de um VAD ( Na Alemanha a lista demora 1 ano e meio se priorizar de 2 a 4 meses)

19 Indicações Valores de fator de impacto Heart Failure Survival Score (Escala de Aaroson e Mancinni) PAM (mmhg) 0,0289 Ruhefrequenz /min -0,02 QRS >0,12 (0 oder 1) -0,5931 mvo2 (ml/kg/min) 0,0621 (Consumo de Oxigênio) CMP Isquêmica ( 0 oder 1) -0,5654 LVEF (%) 0, PAWP (mm Hg) -0,0285 Serum -Na (mmol /l) 0,0462 > 8,1 Risco baixo sem HTX, sem indicação para HTX 7,2-8,09 Risco médio sem HTX, HTX indicado < 7,2 Risco Alto sem HTX, HTX indicado urgente

20 Indicações Ponte para Recuperação - Na grande maioria pacientes em estado de choque cardiogênico devido IAM, Miocardite,MCP descompensada etc... Em UTI e com drogas vasoativas - Pacientes pós Cirurgia cardíaca que não se conseguem sair o Weaning da CEC (Saída de CEC) - Se com o apoio de um VAD em 6 semanas não se consegue o weaning do VAD se pensa em um transplante cardíaco

21 Indicações PROTOCOLO PARA CHOQUE CARDIOGÊNICO E NÃO WEANING DA CEC para implante de BIA ( CENTRO DO CORAÇÃO ALEMÃO DE BERLIM) LAP > 18 mmhg CI < 2 l/min/m2 Pressão Sistólica < 90 mmhg (apesar de doses altas de catecolaminhas) Ecocardiografia ( Analise dos ventrículos)

22 Indicações Implante de IABP Score que se realiza 1 hora depois do implante do IABP na UTI ou 1 hora depois da saída de CEC com o IAPB (Se não conseguir o Weaning da CEC mesmo com o IABP, se pula o protocolo e se implanta uma bomba centrífuga extracorpórea EX: Biopump, Levitronix etc... Score IABP (1 Hora depois do implante ou da saída de CEC) Pontos -Adrenalina > 0,5mg/Kg/min(dose alta cateco.) 2 -Diurese < 100ml/h 1 -SvO2 < 60% 1 -LA > 15 mmhg 1 IAPB Score Adrenalina+ Diurese+ SvO2+LA (Máximo 5 pontos minimo 0)

23 Indicações - Conforme ao Score com o BIA se toma a conduta de um implante de Suporte Circulatório ou BIA

24 Indicações - Atualmente várias publicações apresentam quadros de recuperação cardíaca em pacientes com quadro de Miocardiopatia Dilatada não Isquemica não agudo abrindo possibilidade para pacientes cronicos - Se torna difícil atualmente se definir como Ponte para Transplante ou Ponte para Recuperação, pois a casos que o implante é como ponte para transplante e o coração se recupera e ao contrário também ocorre

25 Weaning - Através do ECO de Controle - Normalização do EF (40-45%) e LVEDD ( <60mm) sem apoio total do sistema - Com esses valores se pode pensar em Weaning do VAD

26 Indicações Terapia de destino -Pacientes que por algum motivo não estão mais listados para transplante cardíaco (na Alemanha idade > 68 anos)

27 Indicações -Avalia-se o paciente, mesmo exames da avaliação para transplante para se saber a expectativa de vida do paciente. -Indicação para implante de um LVAD são as mesmas do PT-HTX

28 Indicações Valores para implante de LVAD em TD -NYHA classe III ou IV refratário a medicação máxima a mais de 90 dias. -ECO FE <30% -IC < 2.0 -VO2 <12 - Em pacientes com Resistência maior que 2,5 woods e contra indicado para transplante se pode colocar uma LVAD e esperar ele se tornar apto ao transplante com a queda da resistência

29 Indicações - Vale lembrar que se o paciente estiver sintomático o quanto antes implantar o sistema melhor - Primeiro devido a preservação dos orgãos alvos - Segundo vale lembrar que o paciente ficará com o coração nativo pro resto da vida então quanto antes preservar o coração melhor, já que estudos provam que o LVAD reduz ou até para a remodelação cardíaca da ICC

30 Indicacoes Ponte para Ponte -Se utiliza de dispositivos de rápido implante (ECMO) para se aguardar um período para decisao do que fazer : - Mudar para um sistema de longo prazo - TX Cardíaco

31 Minituralização Futuro

32 Futuro Implante Total sem cabos e com as Baterias implantáveis e recarregadas por Wireless, já em fase de desenvolvimento

33 Futuro Atual (Cabos) Futuro Wireless (Recarga e Monitorização Distancia)

34 OBRIGADO