RESOLVE: Art. 2 Revogadas as disposições em contrário, em especial a Resolução nº007/2013.

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1 RESOLUÇÃO Nº02/2014, DE 03 DE FEVEREIRO DE ATUALIZA OS VALORES DOS PROCEDIMENTOS CADASTRADOS JUNTO AO CONSÓRCIO INTERMUNICIPAL DE SAÚDE DO VALE DO RIO TAQUARI CONSISA VRT, E DÁ OUTRAS PROVIDÊNCIAS. SÉRGIO MARASCA, Presidente do Consórcio Intermunicipal de Saúde do Vale do Taquari CONSISA VRT, no uso de suas atribuições legais e, após aprovação do Conselho de Prefeitos, conforme Ata da Assembleia nº01/2014, realizada em 30 de janeiro de 2014; RESOLVE: Art. 1º Ficam atualizados os valores dos procedimentos de saúde, conforme tabela anexa, a serem pagos pelo Consórcio intermunicipal de Saúde do Vale do Rio Taquari CONSISA VRT aos diversos prestadores de serviços credenciados. Art. 2 Revogadas as disposições em contrário, em especial a Resolução nº007/2013. Art. 3 Esta Resolução entrará em vigor na data de sua publicação. Lajeado RS, 03 de fevereiro de SÉRGIO MARASCA PRESIDENTE DO CONSISA VRT PREFEITO DE WESTFÁLIA/RS Registre-se e Publique-se NILTON DA SILVA ROLANTE SECRETÁRIO EXECUTIVO

2 CONSISA - VRT TABELA DE VALORES 2014 CÓDIGO SUS CONSULTAS/ATENDIMENTOS/EM ATENÇÃO ESPECIALIZADA CONSULTA ESPECIALIZADA EM ALERGIA E IMUNOLOGIA VALOR SUS VALOR CONSISA NOME R$ 55,00 CONSULTA ESPECIALIZADA EM ANGIOLOGIA R$ 55,00 CONSULTA ESPECIALIZADA EM CARDIOLOGIA R$ 55,00 CONSULTA ESPECIALIZADA EM CIRURGIA CABEÇA/PESCOÇO R$ 55,00 CONSULTA ESPECIALIZADA EM CIRURGIA GERAL R$ 55,00 CONSULTA ESPECIALIZADA EM CIRURGIA PEDIÁTRICA CONSULTA ESPECIALIZADA EM CIRURGIA PLÁSTICA REPARADORA CONSULTA ESPECIALIZADA EM CIRURGIA TORÁCICA CONSULTA ESPECIALIZADA EM CIRURGIA VASCULAR R$ 55,00 R$ 55,00 R$ 55,00 R$ 55,00 CONSULTA ESPECIALIZADA EM CLÍNICA GERAL R$ 55,00 CONSULTA ESPECIALIZADA EM DERMATOLOGIA R$ 55,00 CONSULTA ESPECIALIZADA EM ENDOCRINOLOGIA R$ 55,00 CONSULTA ESPECIALIZADA EM GASTROENTEROLOGIA R$ 55,00 CONSULTA ESPECIALIZADA EM GINECOLÓGICA R$ 55,00 CONSULTA ESPECIALIZADA EM HEMATOLOGIA R$ 55,00 CONSULTA ESPECIALIZADA EM INFECTOLOGIA R$ 55,00 CONSULTA ESPECIALIZADA EM MASTOLOGIA R$ 55,00 CONSULTA ESPECIALIZADA EM MEDICINA DO TRABALHO R$ 36,70 CONSULTA ESPECIALIZADA EM NEFROLOGIA R$ 55,00 CONSULTA ESPECIALIZADA EM NEUROCIRURGIA R$ 55,00 CONSULTA ESPECIALIZADA EM NEUROLOGIA R$ 55,00 CONSULTA ESPECIALIZADA EM ONCOLOGIA R$ 55,00

3 CONSULTA ESPECIALIZADA EM OFTALMOLOGIA (R$ 55,00 CONSULTA + R$ 15,00 REFERENTES A 3 EXAMES) R$ 70,00 CONSULTA ESPECIALIZADA EM ORTOPEDIA R$ 55,00 CONSULTA ESPECIALIZADA EM OTORRINOLARINGOLOGIA R$ 55,00 CONSULTA ESPECIALIZADA EM PEDIATRIA R$ 55,00 CONSULTA ESPECIALIZADA EM PNEUMOLOGIA R$ 55,00 CONSULTA ESPECIALIZADA EM PROCTOLOGIA R$ 55,00 CONSULTA ESPECIALIZADA EM PSQUIATRIA (RETORNO DE 20 DIAS R$35,00 APÓS CONSULTA COMPLETA) R$ 70,00 CONSULTA ESPECIALIZADA EM REUMATOLOGIA R$ 55,00 CONSULTA ESPECIALIZADA EM UROLOGIA R$ 55,00 CÓDIGO SUS OUTROS PROFISSIONAIS - HORA TRABALHADA VALOR SUS VALOR CONSISA NOME PSICOLOGIA (HORA TRABALHADA) R$ 24,45 NUTRICIONISTA (HORA TRABALHADA) R$ 22,00 DENTISTA (HORA TRABALHADA) R$ 24,45 ASSISTENTE SOCIAL (HORA TRABALHADA) R$ 24,45 ENFERMAGEM (HORA TRABALHADA EM REGIME DE PLANTÃO) TÉCNICO DE ENFERMAGEM (HORA TRABALHADA EM REGIME DE PLANTÃO) MÉDICO (HORA TRABALHADA EM REGIME DE PLANTÃO) R$ 22,30 R$ 10,20 R$ 54,00 CÓDIGO SUS OUTROS PROFISSIONAIS - ATENDIMENTO VALOR SUS VALOR CONSISA NOME PSICOLOGIA (ATENDIMENTO) R$ 26,50 FONOAUDIOLOGIA (ATENDIMENTO) R$ 26,50 NUTRICIONISTA (ATENDIMENTO) R$ 26,50 CÓDIGO SUS EXAMES LABORATORIAIS VALOR SUS VALOR CONSISA NOME ACIDO FOLICO OU FOLATO R$ 15,65 R$ 21,65 dosagem de folato ACIDO URICO R$ 1,80 R$ 2,72 dosagem de acido urico

4 ACIDO VALPROICO R$ 16,65 R$ 22,95 dosagem de acido valproico AÇUCARES REDUTORES NAS FEZES OU PESQ. REDUT. NAS FEZES ALBUMINA R$ 2,72 ALDOLASE R$ 16, ALFA-FETOPROTEINA R$ 15,06 R$ 22,95 dosagem de alfa-fetoproteina ALFA-HIDROXIPROGESTERONA R$ 13, ALUMINIO R$ 27,50 R$ 33,00 dosagem de aluminio AMILASE R$ 2,25 R$ 3,30 dosagem de amilase ANALISE DE CARACT FISICOS, ELEMENTOS E SEDIMENTO DA URINA E.Q.U R$ 8,57 R$ 3,70 R$ 6,79 analise de caracteres fisicos elementos e sedimento da urina ANDROSTENEDIONA R$ 11,53 R$ 13,20 dosagem de androstenediona ANTI MICROSSOMAL R$ 17,16 R$ 25,71 ANTI SM R$ 21,00 ANTI SSA R$ 25,22 ANTI SSB R$ 19,59 ANTI TIREOPEROXIDASE R$ 38, ANTI TIREOGLOBULINA R$ 17,16 R$ 25,71 pesquisa de anticorpos antimicrossomas pesquisa de anticorpos antitireoglobulina ANTI TPO R$ 29, ANTIBIOGRAMA R$ 4,98 R$ 7,30 antibiograma ANTICITROLINA R$ 185,90 ANTICOAGULANTE LÚPICO R$ 38,50 ANTICORPO ANTIMATOCARDIO R$ 20,23 ANTICORPOS ANTI DNA R$ 30,00 ANTICORPOS ANTIGLEADININA IGA R$ 35,00 ANTICORPOS ANTIGLEADININA IGG R$ 35,00 ANTICORPOS ANTIGLEADININA IGM R$ 35, ANTICORPUS ANTITIREOGLOBULINA R$ 13,35 R$ 25,71 dosagem de tireoglobulina ANTIENDOMIZIA IGA R$ 55,66 ANTIENDOMIZIA IGG R$ 55, ANTIGENO PROSTATICO ESPECIFICO (PSA) R$ 16,42 R$ 27,42 ANTIGLIADININA IGE R$ 17,14 ANTIGLIADININA IGG R$ 17,14 ANTITRANSGLUTAMINAZI IGA R$ 66,79 ANTITRANSGLUTAMINAZI IGG R$ 66,79 dosagem de antigeno proatatico especifico (PSA)

5 AVIDEZ P/ TOXOPLASMOSE IGG R$ 75,92 BACTERIOLOGICO PESQUISA GONOCOCO R$ 8, BACTEROSCOPIA (GRAM) R$ 2,80 R$ 4,11 bacterioscopia (GRAM) BARBITURATOS R$ 25,71 BETA-2-MICROGLOBULINA R$ 19,87 BHCG QUANTITATIVO R$ 15, BILIRRUBINA TOTAL E FRACOES R$ 2,01 R$ 2,95 dosagem de bilirrubinas total e frações BRUCELOSE IGG R$ 48,00 BRUCELOSE IGM R$ 48,00 CA 125 R$ 44,08 CA 15-3 R$ 44, CALCIO R$ 1,85 R$ 2,44 dosagem de calcio CALCIO IONICO R$ 3,51 R$ 9,80 dosagem de calcio ionizavel CALCIÚRIA R$ 5,00 CALCIURIA 24 HORAS R$ 3, CARBAMAZEPINA R$ 17,53 R$ 25,71 dosagem de carbamazepina CARDIOLIPINAS IGA IGG R$ 45,00 CARDIOLIPINAS IGA IGM R$ 45,00 CAXUMBA IGG R$ 28,94 CAXUMBA IGM R$ 40, CEA R$ 13,35 R$ 29,50 pesquisa de antigeno carcinoembrionario (CEA) CELULAS LE R$ 4,11 R$ 6,02 pesquisa de celulas LE CH 50 R$ 21,00 CHAGAS R$ 18,00 CHAGAS IGM R$ 20, CICLOSPORINA R$ 58,61 R$ 50,00 dosagem de ciclosporina CITOMEGALOVIRUS IGG R$ 14, CITOMEGALOVIRUS IGM R$ 11,61 R$ 13,36 pesquisa de anticorpos IGM anticitomegalovirus CLAMÍDIA IGG R$ 35,20 CLAMÍDIA IGM R$ 35,20 CLORETOS R$ 2,68 COAGULOGRAMA R$ 27, COLESTEROL HDL R$ 3,51 R$ 6,43 dosagem de colesterol HDL COLESTEROL LDL R$ 3,51 R$ 6,43 dosagem de colesterol LDL COLESTEROL TOTAL R$ 1,85 R$ 3,38 dosagem de colesterol total

6 COLINESTERASE R$ 5, COMPLEMENTO C3 R$ 17,16 R$ 21,00 dosagem de complemento c COMPLEMENTO C4 R$ 17,16 R$ 21,00 dosagem de complemento c4 CONTAGEM DE LINFOCITOS CD4/CD8 R$ 22,00 COOMBS INDIRETO R$ 3,65 COPROCULTURA (AMOSTRA) R$ 3, CORTISOL R$ 9,86 R$ 9,83 dosagem de cortisol CORTISOL URIO 24 HORAS R$ 43, CREATININA R$ 1,85 R$ 3,38 dosagem de creatinina CREATINOFOSFOQUINASE (CPK) R$ 3,68 R$ 5, CREATINOFOSFOQUINASE FRACAO MB R$ 4,12 R$ 6,03 CREATINURIA 24 HORAS R$ 3,38 CRIOGLOBULINAS R$ 11,00 CULTURA EM GERAL R$ 8,26 CULTURA PARA BAAR R$ 8, CURVA GLICEMICA CLASSICA (5 DOSAGENS) R$ 10,00 R$ 14,67 DCE R$ 6,78 DEHIDROEPIANDROSTERONA (DHEA) R$ 13,20 dosagem de creatinofosfoquinase (CPK) dosagem de creatinofosfoquinase fração MB determinação de curva glicemica classica (5 dosagens) DESIDROGENASE LATICA R$ 3,68 R$ 5,40 dosagem de desidrogenase latica DETERMINACAO DE TEMPO DE TROMBINA R$ 5,77 R$ 5,22 DETERMINACAO QUANTITATIVA DE PROTEINA C REATIVA R$ 15,16 DHL OU LDH OU DESIDROGENASE LATICA R$ 5,40 DIGITALICOS (DIGOXINA, DIGITOXINA) R$ 12,00 DISFORMISMO HEMATICO URINARIO R$ 12, DOSAGEM DE PROTEINAS (URINA DE 24 HORAS) R$ 2,04 R$ 3,80 determinação de tempo de tromboplastina parcial ativada (TTP ATIVADO) dosagem de proteinas (urina de 24 horas) DOSAGEM IGE SERICA R$ 17, ELETROFORESE DE PROTEINAS R$ 4,42 R$ 6,48 eletroforese de proteinas ELETROLITOS (SODIO, POTASSIO, CLORO, RESERVA ALCALINA) R$ 12,13 ENDOMISIO R$ 55,66

7 ERITROGRAMA (ERITROCITOS, HEMOGLOBINA, HEMATOCRITO) R$ 2,73 R$ 4,01 eritrograma (eritrocitos, hemoglobina, hematocrito) ESCARRO AMOSTRA R$ 8,26 ESPERMOCULTURA R$ 17,14 ESPERMOGRAMA R$ 22, ESTRADIOL R$ 10,15 R$ 12,58 dosagem de estradiol FATOR REUMATOIDE R$ 2,83 R$ 3,49 determinação de fator reumatóide FENITOINA R$ 35,22 R$ 51,65 dosagem de fenitoina FENOBARBITAL R$ 21, FERRITINA R$ 15,59 R$ 22,95 dosagem de ferritina FERRO SERICO R$ 3,51 R$ 5,40 dosagem de ferro serico FIBRINOGENIO R$ 10,00 R$ 4,90 dosagem de fibrinogenio FOSFATASE ALCALINA R$ 2,01 R$ 2,95 dosagem de fosfatase alcalina FOSFORO R$ 1,85 R$ 2,72 dosagem de fosforo FTABS R$ 23, GAMA-GLUTAMIL-TRANSFERASE (GAMA GT) R$ 3,51 R$ 5, GASOMETRIA R$ 15,60 R$ 22,95 GASOMETRIA (PH PCO2 PO2 BICARBONATO AS2 (EXCETO BASE ) R$ 22,95 dosagem de gama -glutamiltransferase (GAMA GT) gasometria (PH PCO BICARBONATO AS2 (EXCETO BASE) GLICOSE R$ 1,85 R$ 2,72 dosagem de glicose GONADOTROFINA CORIONICA HUMANA (HCG, BETA HCG) R$ 7,85 R$ 9,83 dosagem de gonadotrofina corionica humana (HCG, BETA HCG) GORDURA FECAL R$ 2,80 R$ 4,40 dosagem de gordura fecal GRUPO SANGUINEO ABO R$ 2,00 HCV PCR QUANTITATIVA R$ 444,17 HCV PCR QUANTITATIVA EM TEMPO REAL C/ GENOTIPAGEM R$ 858,28 HEMACEAS R$ 56, HEMATÓCRITO R$ 1,53 R$ 4,01 hematocrito HEMOCULTURA R$ 11,49 R$ 19,69 hemocultura HEMOGLOBINA R$ 1,53 R$ 4,01 dosagem de hemoglobina HEMOGLOBINA GLICOSILADA R$ 7,86 R$ 11,52 dosagem de hemoglobina glicosilada

8 HEMOGRAMA COMPLETO R$ 4,11 R$ 7,54 hemograma completo HLA B27 R$ 73,47 HORMONIO DE CRESCIMENTO (HGH) R$ 9, HORMONIO FOLICULO-ESTIMULANTE (FSH) R$7,89 R$ 10, HORMONIO LUTEINIZANTE (LH) R$ 8,97 R$ 10, HORMONIO TIREOESTIMULANTE (TSH) R$ 8,96 R$ 10,51 dosagem de hormonio foliculoestimulante (FSH) dosagem de hormonio luteinizante (LH) dosagem de hormonio tireoestimulante (TSH() IGE ESPECIFICO R$ 25,00 IGE TOTAL R$ 17,14 IGG PARA SIFILIS R$ 33,40 IMUNOFLUORESCENCIA P/ CHAGAS IGG R$ 20,04 IMUNOFLUORESCENCIA P/ CHAGAS IGM R$ 20,04 IMUNOFLUORESCENCIA PARA LUES OU FA ABS R$ 33,40 IMUNOGLOBULINA A IGG R$ 18,92 IMUNOGLOBULINA A IGM R$ 18,92 IMUNOGLOBULINA IGA IDR R$ 28,65 IMUNOGLOBULINA IGE (DOSAGEM IGE SÉRICA) R$ 15,81 IMUNOGLOBULINA IGM IDR R$ 28, INSULINA R$ 10,17 R$ 32,04 dosagem de insulina LEPTOSPIROSE R$ 29,00 LEPTOSPIROSE IGG R$ 29,00 LEPTOSPIROSE IGM R$ 89, LEUCOGRAMA R$ 2,73 R$ 4,01 leucograma LIPASE R$ 3, LITIO R$ 8,00 R$ 3,29 dosagem de litio MAGNESIO R$ 2,01 R$ 2,95 dosagem de magnesio MICOLOGICO R$ 12,24 MICROALBUMINURIA R$ 24,49 MONOTEST R$ 3, MUCO-PROTEINAS R$ 2,01 R$ 2,95 dosagem de muco-proteinas MUSCULO LISO R$ 17,16 R$ 20,23 pesquisa de anticorpos antimusculo liso OXALURIA R$ 25, PARATORMONIO R$ 43,13 R$ 48,98 dosagem de paratormonio PARVOVÍRUS IGG R$ 81,00 PARVOVÍRUS IGM R$ 81,00

9 PERFIL LIPIDICO R$ 28,74 PES ANTIC CONTRA ANTIGENO CENTRAL VIRUS HEP B (ANTI-HBC-IGM) PES ANTICCONTRA ANTIGENO CENTRAL VIRUS HEPAT B (ANTI-HBC-IGG) PES ANTICORPOS CONTRA ANTIGENO E DO VIRUS DA HEPAT B (ANTI-HBE) R$ 27,21 R$ 27,21 R$ 27, PES DE ANTICORPOS IGG CONTRA O VIRUS DA HEPATITE A (HAV-IGG) R$ 18,55 R$ 27,21 pesquisa de anticorpos IGG contra o virus da hepatite A (HAV IGG) PES DE ANTICORPOS IGM CONTRA O VIRUS DA HEPATITE A (HAV-IGG) R$ 18,55 R$ 27,21 pesquisa de anticorpos IGM contra o virus da hepatite A (HAV IGG) PES DE ANTIGENO DE SUPERFICIE DO VIRUS DA HEPATITE B (HBSAG) R$ 18,55 R$ 27,21 PESQUISA DE ANTICORPOS ANTIBRUCELAS R$ 6,01 PESQUISA DE ANTICORPOS ANTIESPERMATOZOIDES ( ELISA ) PESQUISA DE ANTICORPOS ANTIESTREPTOLISINA O (ASLO) R$ 14,23 R$ 2,83 R$ 4,15 pesquisa de antigeno de superficeie do virus da hepatite B ( HBSAG) pesquisa de anticorpos antiestreptolisina o (ASLO) PESQUISA DE ANTICORPOS ANTINUCLEO FAN R$ 17,16 R$ 25,18 pesquisa de anticorpos antinucleo PESQUISA DE ANTICORPOS CONTRA O VIRUS DA HEPATITE C (ANTI-HCV) R$ 18,55 R$ 27,21 pesquisa de anticorpos contra o virus da hepatite C (ANTI HCV) PESQUISA DE ANTICORPOS CONTRA O VIRUS DO SARAMPO R$ 27,63 PESQUISA DE ANTICORPOS IGG ANTICITOMEGALOVIRUS R$ 14, PESQUISA DE ANTICORPOS IGG ANTITOXOPLASMA TOXO R$ 16,97 R$ 34,01 pesquisa de anticorpos igg antitoxoplasma PESQUISA DE ANTICORPOS IGG CONTRA O VIRUS DA RUBEOLA R$ 17,16 R$ 31,47 pesquisa de anticorpos IGG contra o virus da rubeola PESQUISA DE ANTICORPOS IGG CONTRA O VIRUS HERPES SIMPLES R$ 17,16 R$ 31,47 pesquisa de anticorpos IGG contra o virus herpes simples PESQUISA DE ANTICORPOS IGM ANTITOXOPLASMA TOXO R$ 18,55 R$ 34,01 pesquisa de anticorpos igm antitoxoplasma PESQUISA DE ANTICORPOS IGM CONTRA O VIRUS DA RUBEOLA R$ 31,47

10 PESQUISA DE ANTICORPOS IGM CONTRA O VIRUS EPSTEIN-BARR PESQUISA DE ANTICORPOS IGM CONTRA O VIRUS HERPES SIMPLES PESQUISA DE ANTIGENO E DO VIRUS DA HEPATITE B (HBEAG) R$ 17,16 R$ 25,18 R$ 17,16 R$ 31,47 R$ 27,21 PESQUISA DE BAAR OU BK OU BACILOSCOPIA R$ 7,35 PESQUISA DE ESPERMATOZOIDES (APOS VASECTOMIA) PESQUISA DE FATOR REUMATOIDE (WAALER- ROSE) R$ 4,00 R$ 22,95 R$ 4,10 R$ 6, PESQUISA DE FATOR RH (INCLUI D FRACO) R$ 1,37 R$ 2,00 PESQUISA DE FUNGO R$ 12,24 PESQUISA DE FUNGOS DIRETO R$ 4,90 PESQUISA DE GONADOTROFINA CORIONICA (TESTE DE GRAVIDEZ) R$ 4,15 pesquisa de anticorpos IGM contra o virus epstein barr pesquisa de anticorpos IGM contra o virus da herpes simples pesquisa de espermatozoides (após vasectomia) pesquisa de fator reumatoide (WAALER ROSE) pesquisa de fator rh (INCLUI D FRACO) PESQUISA DE LEUCOCITOS NAS FEZES R$ 1,65 R$ 2,41 pesquisa de leucocitos nas fezes PESQUISA DE OVOS E CISTOS DE PARASITAS R$ 1,65 R$ 3, PESQUISA DE SANGUE OCULTO NAS FEZES R$ 1,65 R$ 3,02 pesquisa de ovos e cistos de parasitas pesquisa de sangue oculto nas fezes PESQUISA ESTREPTOCOPOS EM ANUS R$ 15,56 PESQUISA ESTREPTOCOPOS EM VAGINA R$ 15,56 PESQUISA FUNGO MÃO R$ 9,31 PH FECAL R$ 15, PLAQUETAS R$ 2,73 R$ 5,00 contagem de plaquetas POTASSIO R$ 1,85 R$ 3,38 dosagem de potassio PROGESTERONA R$ 10,22 R$ 13,20 dosagem de progesterona PROLACTINA R$ 10,15 R$ 15,37 dosagem de prolactina PROTEINA C REATIVA R$ 2,83 R$ 4,15 dosagem de proteina c reativa PROTEINAS TOTAIS R$ 1,40 R$ 2,72 dosagem do proteinas totais PROTEINAS TOTAIS E FRACOES R$ 1,85 R$ 2,72 PROTEINOGRAMA R$ 6,48 PROTEINURIA R$ 3,80 PTH R$ 48,98 dosagem de proteinas totais e frações

11 QUANTIFICACAO DE RNA DO HIV-1 R$ 10,00 R$ 26,40 pesquisa de anticorpos anti hiv 1 + ahi 2 (ELISA) RESERVA ALCALINA R$ 2, RETICULOCITOS R$ 2,73 R$ 4,01 contagem de reticulocitos RETRAÇÃO DE COAGULO R$ 2,73 R$ 2,45 prova de retração do coagulo ROTAVIRUS R$ 30,06 SDHEA R$ 25,00 SECREÇÃO ANAL= CULTURA + ANTIBIOGRAMA R$ 15,56 SECREÇÃO VAGINAL OU BACTERIOLOGICO R$ 8,26 SECREÇÃO VAGINAL= CULTURA + ANTIBIOGRAMA R$ 15, SODIO R$ 1,85 R$ 3,38 dosagem de sodio SOMATOMEDINA C (IGF1) R$ 15,35 R$ 19, T4 LIVRE R$ 11,60 R$ 20, TEMPO DE COAGULACAO R$ 2,73 R$ 4, TEMPO DE SANGRAMENTO -DUKE R$ 2,73 R$ 5,00 TEMPO DE SANGRIA R$ 4, TEMPO E ATIVIDADE DA PROTROMBINA (TAP) R$ 2,73 R$ 4, TESTE DE VDRL P/ DIAGNOSTICO DA SIFILIS R$ 5,18 TESTE DIRETO DE ANTIGLOBULINA HUMANA (TAD) R$ 4,01 TESTE FTA-ABS IGG P/ DIAGNOSTICO DA SIFILIS R$ 14,67 TESTE FTA-ABS IGM P/ DIAGNOSTICO DA SIFILIS R$ 14,67 TESTE INDIRETO DE ANTIGLOBULINA HUMANA (TIA) R$ 2,73 R$ 4,01 dosagem de somatomedina c (IGF1) dosagem de tiroxina livre (T4 LIVRE) determinação de tempo de coagulação determinação de tempo de sangramento DUKE determinação de tempo e atividade da protrombina (TAP) teste indireto de antiglobulina humana (TIA) TESTOSTERONA R$ 10,43 R$ 12,33 dosagem de testosterona TESTOSTERONA LIVRE R$ 11 R$ 20,00 dosagem de testosterona livre TIROXINA (T4) R$ 8,76 R$ 12,58 dosagem de tiroxina (T4) TOLERANCIA A LACTOSE R$ 19,59 TOXOPLASMOSE IAVIDEZ IGG R$ 19,59 TRAB R$ 51, TRANSAMINASE GLUTAMICO-OXALACETICA (TGO) R$ 2,01 R$ 2, TRANSAMINASE GLUTAMICO-PIRUVICA (TGP) R$ 2,01 R$ 2,95 dosagem de transaminase glutamico-oxalacetica (TGO) dosagem de transaminase glutamico-piruvica (TGP)

12 TRANSFERINA SERICA R$ 14, TRIGLICERIDEOS R$ 3,51 R$ 5,14 dosagem de triglicerideos TRIIODOTIRONINA (T3) R$ 8,71 R$ 12,58 dosagem de triiodotironina (T3) TROPINA R$ 27,83 TTG 75 R$ 5, UREIA R$ 1,85 R$ 2,72 dosagem de ureia URICOSURIA R$ 6,00 UROCULTURA R$ 8, VDRL P/ DETECCAO DE SIFILIS EM GESTANTE R$ 2,83 R$ 5, VELOCIDADE DE HEMOSSEDIMENTACAO (VHS) R$ 2,73 R$ 4,01 teste de VDRL p/ detecção de sifilis determinação de velocidade de hemossedimentação (VHS) VITAMINA B1 R$ 92, VITAMINA B12 R$ 15,24 R$ 22,95 dosagem vitamina B12 VITAMINA D 25 HIDROXI OU HIDROXI VITAMINA D R$ 79,00 VLDL R$ 7,35 VSG R$ 4,01 ZINCO HEMÁCIAS R$ 56,44 ZINCO SANGUE R$ 29,83 ZINCO URINA R$ 29,83 CÓDIGO SUS RX VALOR SUS VALOR CONSISA NOME RADIOGRAFIA DE ARCADA ZIGOMATICO-MALAR (AP+ OBLIQUAS) R$ 16, RADIOGRAFIA DE CRANIO (PA + LATERAL) R$ 23,61 R$ 16, RADIOGRAFIA DE MAXILAR (PA + OBLIQUA) R$ 23,61 R$ 15, RADIOGRAFIA BILATERAL DE ORBITAS (PA + OBLIQUAS + HIRTZ) RADIOGRAFIA DE OSSOS DA FACE (MN + LATERAL + HIRTZ) RADIOGRAFIA DE SEIOS DA FACE (FN + MN + LATERAL + HIRTZ) RADIOGRAFIA DE SELA TURSICA (PA + LATERAL + BRETTON) RADIOGRAFIA DE ARTICULACAO TEMPORO- MANDIBULAR BILATERAL R$ 26,58 R$ 17,92 R$ 26,58 R$ 17,92 R$ 23,61 R$ 15,57 R$ 23,61 R$ 15,41 R$ 26,58 R$ 17,92

13 RADIOGRAFIA DE MASTOIDE / ROCHEDOS (BILATERAL) R$ 35,43 R$ 19,31 RADIOGRAFIA PANORAMICA DE MANDIBULA R$ 47,77 RADIOGRAFIA DE COLUNA CERVICAL (AP + LATERAL + TO / FLEXAO) RADIOGRAFIA DE COLUNA TORACICA (AP + LATERAL) R$ 23,61 R$ 17,51 R$ 26,57 R$ 19, RADIOGRAFIA DE REGIAO SACRO-COCCIGEA R$ 28,05 R$ 15,70 RADIOGRAFIA DE COLUNA TORACO-LOMBAR R$ 15, RADIOGRAFIA DE COLUNA CERVICAL (AP + LATERAL + TO + OBLIQUAS) RADIOGRAFIA DE COLUNA CERVICAL FUNCIONAL / DINAMICA R$ 26,58 R$ 17,82 R$ 36,90 R$ 22, RADIOGRAFIA DE COLUNA LOMBO-SACRA R$ 26,58 R$ 23, RADIOGRAFIA DE COLUNA LOMBO-SACRA (C/ OBLIQUAS) RADIOGRAFIA DE COLUNA LOMBO-SACRA FUNCIONAL / DINAMICA RADIOGRAFIA DE ARTICULACAO ACROMIO- CLAVICULAR RADIOGRAFIA DE ARTICULACAO ESCAPULO- UMERAL R$ 39,87 R$ 31,87 R$ 48,72 R$ 36,11 R$ 15,83 R$ 23,61 R$ 15, RADIOGRAFIA DE BRACO R$ 25,10 R$ 16, RADIOGRAFIA DE CLAVICULA R$ 23,61 R$ 15, RADIOGRAFIA DE COSTELAS (POR HEMITORAX) R$ 31,01 R$ 17, RADIOGRAFIA DE ESTERNO R$ 29,52 R$ 17,06 RADIOGRAFIA DE OMOPLATA / OMBRO (TRES POSICOES) R$ 17, RADIOGRAFIA DE ANTEBRACO R$ 20,67 R$ 13, RADIOGRAFIA DE COTOVELO R$ 20,67 R$ 12, RADIOGRAFIA DE MAO R$ 20,67 R$ 13, RADIOGRAFIA DE MAO E PUNHO (P/ DETERMINACAO DE IDADE OSSEA) RADIOGRAFIA DE PUNHO (AP + LATERAL + OBLIQUA) R$ 20,67 R$ 11,68 R$ 20,67 R$ 14, RADIOGRAFIA DE ARTICULACAO COXO-FEMORAL R$ 23,61 R$ 16, RADIOGRAFIA DE ARTICULACAO SACRO-ILIACA R$ 23,61 R$ 16, RADIOGRAFIA DE BACIA R$ 20,67 R$ 16, RADIOGRAFIA DE COXA R$ 23,61 R$ 19,11

14 ESCANOMETRIA R$ 28,05 R$ 16, RADIOGRAFIA DE PERNA R$ 26,58 R$ 19, RADIOGRAFIA DE ARTICULACAO TIBIO-TARSICA R$ 20,67 R$ 13, RADIOGRAFIA DE CALCANEO R$ 20,67 R$ 13, RADIOGRAFIA DE JOELHO (AP + LATERAL) R$ 20,67 R$14, RADIOGRAFIA DE JOELHO OU PATELA (AP + LATERAL + AXIAL) R$ 21,83 R$ 15, RADIOGRAFIA DE PE / DEDOS DO PE R$ 20,67 R$ 14, RADIOGRAFIA DE LARINGE R$ 22,15 R$ 119, RADIOGRAFIA DE MEDIASTINO (PA E PERFIL) R$ 26,58 R$ 18, RADIOGRAFIA DE TORAX (PA E PERFIL) R$ 25,64 R$ 20, PLANIGRAFIA DE LARINGE R$ 62,01 R$ 58, RADIOGRAFIA DE ESOFAGO R$ 39,87 R$ 41, RADIOGRAFIA DE CAVUM (LATERAL + HIRTZ) R$ 36,90 R$ 30, COLANGIOGRAFIA POS-OPERATORIA R$ 64,42 R$ 69, COLANGIOGRAFIA PER-OPERATORIA R$ 64,42 R$ 69, CLISTER OPACO C/ DUPLO CONTRASTE R$ 206,82 R$ 102, RADIOGRAFIA DE ESTOMAGO E DUODENO R$ 75,29 R$ 73,85 RADIOGRAFIA P/ ESTUDO DO DELGADO C/ DUPLO CONTRASTE (ENTEROCLISE) R$ 102,88 RADIOGRAFIA DE INTESTINO DELGADO (TRANSITO) R$ 167,10 R$ 101, UROGRAFIA VENOSA R$ 178,64 R$ 142,93 PIELOGRAFIA ASCENDENTE R$ 111, URETROCISTOGRAFIA R$ 214,49 R$ 111, RADIOGRAFIA DE ABDOMEN SIMPLES (AP) R$ 28,05 R$ 15, RADIOGRAFIA DE ABDOMEN (AP + LATERAL / LOCALIZADA) RADIOGRAFIA DE ABDOMEN AGUDO (MINIMO DE 3 INCIDENCIAS) R$ 22,92 R$ 44,42 R$ 32, DACRIOCISTOGRAFIA R$ 62,01 R$ 104, FISTULOGRAFIA R$ 45,77 R$ 96, SIALOGRAFIA (POR GLANDULA) R$ 54,62 R$ 104, ARTROGRAFIA R$ 85,42 R$ 96, HISTEROSSALPINGOGRAFIA R$ 128,12 R$ 96,98 MIELOGRAFIA R$ 253,71 ARTERIOGRAFIA DE MEMBRO (UNILATERAL) R$ 312, FLEBOGRAFIA DE MEMBRO R$ 194,84 R$ 312,18

15 CÓDIGO SUS ULTASSONOGRAFIA VALOR SUS VALOR CONSISA NOME ULTRASSONOGRAFIA PELVICA (GINECOLOGICA) R$ 32,48 R$ 42, ULTRASSONOGRAFIA OBSTETRICA R$ 35,43 R$ 42,78 ULTRASSONOGRAFIA MORFOLÓGICA + OBSTÉTRICA R$ 89, ULTRASSONOGRAFIA TRANSVAGINAL R$ 47,25 R$ 42, ULTRASSONOGRAFIA TRANSFONTANELA R$ 36,90 R$ 42, ULTRASSONOGRAFIA DE GLOBO OCULAR / ORBITA R$ 60,00 R$ 42, ULTRASSONOGRAFIA DE BOLSA ESCROTAL R$ 36,90 R$ 42, ULTRASSONOGRAFIA DE MAMAS (BILATERAL) R$ 36,90 R$ 42, ULTRASSONOGRAFIA DE PROSTATA (VIA ABDOMINAL) R$ 36,90 R$ 42, ULTRASSONOGRAFIA DE TIREOIDE R$ 36,90 R$ 42, ULTRASSONOGRAFIA DE APARELHO URINARIO R$ 39,87 R$ 42, ULTRASSONOGRAFIA DE ABDOMEN TOTAL R$ 44,30 R$ 67, ULTRASSONOGRAFIA DE ARTICULACAO R$ 36,90 R$ 42, ULTRASSONOGRAFIA DOPPLER COLORIDO DE VASOS ( ATE 2 VASOS ) ULTRASSONOGRAFIA DOPPLER COLORIDO DE VASOS ( ATE 3 VASOS ) ULTRASSONOGRAFIA DOPPLER COLORIDO DE VASOS ( ATE 1 VASOS ) ULTRASSONOGRAFIA DOPPLER DE FLUXO OBSTETRICO ULTRASSONOGRAFIA ABDOMEN SUPERIOR (FIGADO, VESICULA, VIAS BILIARES) ULTRASSONOGRAFIA OBSTETRICA C/ DOPPLER COLORIDO E PULSADO R$ 91,68 R$ 97,79 R$ 85,57 R$ 79,46 R$ 44,30 R$ 42,78 R$ 109,82 R$ 79,46 ULTRASSONOGRAFIA DE PROSTATA (VIA TRANSRETAL) R$ 51,68 R$ 42,78 ULTRASSONOGRAFIA DE TORAX (EXTRACARDIACA) R$ 36,90 R$ 42, ULTRASSONOGRAFIA ORGÃOS E ESTRUTURAS R$ 36,90 R$ 67,24 CÓDIGO SUS MAMOGRAFIAS VALOR SUS VALOR CONSISA NOME

16 MARCACAO PRE-CIRURGICA ORIENTADA DE LESAO NAO PALPAVEL DE MAMA ASSOCIADA A MAMOGRAFIA R$ 103, MAMOGRAFIA BILATERAL R$ 66,43 R$ 61,11 CÓDIGO SUS RESSONÂNCIA MAGNÉTICA VALOR SUS COM/CONT VALOR CONSISA ANGIORESSONANCIA CEREBRAL R$ 504,67 R$ 461,98 R$ 406, RESSONANCIA MAGNETICA DE MEMBRO INFERIOR (UNILATERAL) R$ 504,67 R$ 461,98 R$ 406, RESSONANCIA MAGNETICA DE COLUNA CERVICAL R$ 504,67 R$ 461,98 R$ 406, RESSONANCIA MAGNETICA DE COLUNA LOMBO- SACRA R$ 504,67 R$ 461,98 R$ 406, RESSONANCIA MAGNETICA DE COLUNA TORACICA R$ 504,67 R$ 461,98 R$406, RES MAG DE ARTICULACAO TEMPORO- MANDIBULAR (BILATERAL) R$ 504,67 R$ 461,98 R$ 406, RESSONANCIA MAGNETICA DE BACIA / PELVE R$ 504,67 R$ 461,98 R$ 406, RESSONANCIA MAGNETICA DE MEMBRO SUPERIOR (UNILATERAL) R$ 504,67 R$ 461,98 R$ 406, RESSONANCIA MAGNETICA DE CRANIO R$ 504,67 R$ 461,98 R$ 406,32 RESSONANCIA MAGNETICA DE SELA TURCICA R$ 461,98 R$406, RESSONANCIA MAGNETICA DE VIAS BILIARES R$ 504,67 R$ 461,98 R$ 406, RESSONANCIA MAGNETICA DE ABDOMEN SUPERIOR R$ 504,67 R$ 461,98 R$ 406, RESSONANCIA MAGNETICA DE TORAX R$ 504,67 R$ 461,98 R$ 406, RESSONANCIA MAGNETICA DE CORACAO / AORTA C/ CINE-RM R$ 504,67 R$ 601,13 R$ 545,47 contraste SUS CÓDIGO SUS TOMOGRAFIA VALOR SUS COM/CONT SEM/CONT contraste SUS TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE COLUNA CERVICAL C/ OU S/ CONTRASTE TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE COLUNA LOMBO-SACRA C/ OU S/ CONTRASTE TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE COLUNA TORACICA C/ OU S/ CONTRASTE TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE SELA TURCICA R$ 209,38 R$ 251,25 R$ 195,59 R$ 209,38 R$ 251,25 R$ 195,59 R$ 316,03 R$ 251,25 R$ 195,59 R$ 209,38 R$ 257,36 R$ 201,70

17 TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DO CRANIO R$ 209,38 R$ 257,36 R$ 201, TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE TORAX R$ 316,03 R$ 361,25 R$ 305, TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE ABDOMEN SUPERIOR TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE ABDOMEN TOTAL TOMO COMPUT DE FACE / SEIOS DA FACE / ARTICULACOES TEMPORO-MANDIBULARES TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE PELVE / BACIA R$ 322,12 R$ 361,25 R$ 305,59 R$ 490,00 R$ 511,17 R$ 459,19 R$ 209,38 R$ 257,36 R$ 201,70 R$ 241,59 R$ 361,25 R$ 305, TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE PESCOCO R$ 241,59 R$ 257,36 R$ 201, TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE SEGMENTOS APENDICULARES R$ 209,38 R$ 257,36 R$ 201, TOMOMIELOGRAFIA COMPUTADORIZADA R$ 209,38 R$ 361,25 R$ 305, TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE ARTICULACOES DE MEMBRO SUPERIOR TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE ARTICULACOES DE MEMBRO INFERIOR OBSERVAÇÃO: NOS CASOS DE NECESSIDADE DE ANESTESIA ACRESCENTAR MAIS R$ 55,66 R$ 209,38 R$ 251,25 R$ 195,59 R$ 209,38 R$ 251,25 R$ 195,59 CÓDIGO SUS FISIOTERAPIA VALOR SUS VALOR CONSISA NOME AVALIAÇÃO R$ 22,00 SESSÃO R$ 13,00 HIDROTERAPIA R$ 24,45 VISITA DOMICILIAR (SEM AS DESPESAS DE CONDUÇÃO) R$ 24,45 HORA TRABALHADA R$ 22,00 VISITA DOMICILIAR (COM AS DESPESAS DE CONDUÇÃO) R$ 35,00 CÓDIGO SUS OUTROS EXAMES VALOR SUS VALOR CONSISA NOME ELETROCARDIOGRAMA R$ 18,00 R$ 22, ECOCARDIOGRAFIA TRANSTORACICA R$ 193,27 R$ 67, ECOCARDIOGRAFIA TRANSESOFAGICA R$ 366,04 R$ 512,07 ECOGRAFIA DE CARÓTIDA C/DOPPLER R$ 94,62

18 ELETROENCEFALOGRAFIA EM VIGÍLIA R$ 55, ELETROENCEFALOGRAFIA EM SONO E VIGÍLIA R$ 52,72 R$ 67,24 ELETRONEUROMIOGRAFIA MEMBRO R$ 195,59 URODINÂMICA R$ 244,90 ENDOSCOPIA R$ 183, COLONOSCOPIA R$ 180,00 R$ 281, DENSITOMETRIA OSSEA R$ 61,01 R$ 109,09 POLIPECTOMIA R$ 260,35 CÓDIGO SUS OUTROS PROCEDIMENTOS VALOR SUS VALOR CONSISA NOME HOMEOPATIA R$ 55,45 ACUPUNTURA (SESSÃO) R$ 55,45 CÓDIGO SUS TRANSPORTE VALOR SUS VALOR CONSISA NOME TRANSPORTE SEM RESPIRADOR (KM RODADO) R$ 3,80 TRANSPORTE COM RESPIRADOR (KM RODADO) R$ 4,50 VALOR MÍNIMO DE TRANSPORTE R$ 180,00 ACOMPANHAMENTO MÉDICO ATÉ 200KM DA SEDE R$ 700,00 ACOMPANHAMENTO MÉDICO ACIMA DE 400KM DA SEDE R$ 850,00 CÓDIGO SUS PROCEDIMENTOS TRAUMATOLOGICOS VALOR SUS VALOR CONSISA NOME INFILTRAÇÃO R$ 45,09 PUNÇÃO R$ 37,44 IMO. PROV. MÃO R$ 33,67 IMO. PROV. OMBRO R$ 53,68 IMO. PROV. JOELHO R$ 44,91 IMO. PROV. PERNA R$ 35,37 IMO. PROV. COTOVELO R$ 36,19 IMO. PROV. PUNHO R$ 31,86 IMO. PROV. TÓRAX R$ 42,23 IMO. PROV. TORNOZELO - PÉ R$ 36,70 COLAR SCHANZ R$ 40,13 TALA GESSADA JOELHO R$ 83,73 TALA GESSADA PÉ/TORNOZELO R$ 80,93 BOTA GESSADA R$ 99,06

19 GESSO ÁXILO-PALMAR R$ 74,12 COLETE GESSADO R$ 88,41 TUBO GESSADO R$ 77,21 TALA GESSADA MÃO R$ 58,99 TALA GESSADA DE PUNHO R$ 68,14 LUVA GESSADA R$ 61,71 OFTALMOLOGIA PROCEDIMENTOS E EXAMES CÓDIGO SUS CIRURGIA AMBULATORIAL VALOR SUS VALOR CONSISA NOME DRENAGEM DE ABSCESSO PALPEBRAL R$ 28,07 EPILAÇÃO DE CÍLIOS R$ 28,07 EXERESE DE CALÁZIO R$ 28,07 INJEÇÃO RETROBULBAR OU PERIBULBAR R$ 28,07 RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DA CÓRNEA R$ 28,07 TRAT. CIRUG. DE MIÍASE PALPEBRAL R$ 28,07 CIRURGIA DE PTERÍGIO R$ 120,70 EXERESE DE TU DE CONJUNTIVA R$ 120,70 PARACENTESE DE CAMARA ANTERIOR R$ 120,70 RECOBRIMENTO CONJUNTIVAL R$ 120,70 SUTURA DE CONJUNTIVA R$ 120,70 BLEFAROCALASE R$ 170,76 CAPSULECTOMIA CIRURGICA R$ 170,76 CIRURGIA DE TRIQUIASE R$ 170,76 CIRURGIA DE XANTELASMA R$ 170,76 CORREÇÃO CIRURGICA DE LAGOFTALMO R$ 170,76 CORREÇÃO CIRURGICA DE ENTROPIO E ECTROPIO R$ 170,76 EVISCERAÇÃO DO GLOBO OCULAR R$ 170,76 SIMBLEFAROPLASTIA R$ 170,76 SONDAGEM DE CANAL LACRIMAL COM SEDAÇÃO R$ 170,76 SUTURA DE CÓRNEA R$ 170,76 SUTURA DE ESCLERA R$ 170,76 CIRURG. FISTULIZANTE ANTI-GLAUCOMATOSA R$ 380,21 CORREÇÃO CIRUG. DE HERNIA DE ÍRIS R$ 170,76 CORREÇÃO CIR. DO ESTRABISMO R$ 380,21 IRIDECTOMIA CIRURGICA R$ 380,21 RECONSTITUIÇÃO DE CAVIDADE R$ 380,21

20 RECONSTITUIÇÃO DE FORNIX CONJUNTIVAL R$ 380,21 RECONSTITUIÇÃO PARCIAL DE PALPEBRAL R$ 380,21 TRABECULOTOMIA R$ 380,21 TRATAMENTO DE PTOSE E COLOBOMA DE PÁLPEBRA R$ 380,21 VITRECTOMIA ANTERIOR R$ 380,21 INTROFLEXÃO ESCLERAL R$ 571,56 RECONSTITUIÇÃO DO CANAL LACRIMAL R$ 559,22 RETINOPEXIA PRIMÁRIA R$ 559,22 FACOEMULSIFICAÇÃO C/IMPL LENTE INTRA OCULAR (APAC + 800,00) ANESTESISTA INCLUSO RECONSTRUÇÃO DE CAMARA ANTERIOR POS- TRAUMA R$ 1.343,00 R$ 756,86 RECONSTRUÇÃO TOTAL DE PÁLPEBRA R$ 756,86 EXPLANAÇÃO E/OU SUBSTITUIÇÃO DE LENTE INTRAOCULAR REOPERAÇÃO E RETINOPEXIA COM VITREO- INTERVENÇÃO R$ 756,86 R$ 756,86 ANESTESISTA + R$ 150,00 EXAMES POTENCIAL DE ACUIDADE VISUAL R$ 4,94 TONOMETRIA APLANAÇÃO R$ 4,94 FUNDOSCOPIA R$ 4,94 ESTESIOMETRIA R$ 4,94 GONIOSCOPIA R$ 4,94 MEDIDA DE OFUSCAMENTO E CONTRASTE R$ 4,94 TESTE DE SCHIRMER R$ 4,94 TESTE DE VISÃO DE CORES R$ 4,94 BIOMETRIA ULTRASSONICA R$ 35,55 PAQUIMETRIA ULTRASSONICA R$ 18,10 TESTE DE PROVOCAÇÃO DE GLAUCOMA R$ 9,88 CAMPIMETRIA MANUAL R$ 18,10 CHECK-UP DE ESTRABISMO COM SINOPTOFORO R$ 18,10 CAMPIMETRIA (INSTRUMENTAL COM GRÁFICO) R$ 18,10 TESTE PARA ADAPTAÇÃO DE LENTE DE CONTATO R$ 18,10 MAPEAMENTO DE RETINA R$ 35,55 CAMPIMETRIA COMPUTADORIZADA R$ 58,66 TESTE ENZIMATICO DA LAGRIMA R$ 18,10

21 ELETRORETINOGRAFIA R$ 35,55 RETINOGRAFIA FLUORENEBTE R$ 55,98 TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE CORNEA R$ 35,55 CAPSULOTOMIA A YAG LASER R$ 41,08 PROTESE OCULAR PROVISÓRIA R$ 229,20 CÓDIGO SUS ANATOMO PATOLÓGICO VALOR SUS VALOR CONSISA NOME CITOLOGIA DE MAMA, TIREÓIDE R$ 33,40 LÍQUIDOS (ESCARRO, LAVADOS, URINA PULMÃO) R$ 33,40 CITOPATOLÓGICO CP R$ 22,26 BIÓPSIA PEQUENA (MENORES QUE 5 CM) R$ 44,53 BIÓPSIAS MÉDIAS (ENTRE 5 A 10 CM) ATÉ 2 SEGMENTOS R$ 55,66 BIÓPSIAS PEÇA RADICAL ATÉ 2 SEGMENTOS R$ 55,66 APÓS 2 SEGMENTOS R$ 44,53 CÓDIGO SUS CIRURGIAS ELETIVAS VALOR SUS VALOR CONSISA NOME CIRURGIA GERAL (AIH DO MUNICIPIO)+ R$ 800,00 CONSULTA PRÉ-OPERATÓRIA R$ 55,00 CONSULTA PÓS-OPERATÓRIA R$ 55,00 VASECTOMIA AMBULATORIAL R$ 350, LAQUEADURA R$ 652,78 R$ 800,00 OBSERVAÇÃO: CIRURGIA GERAL, EX.: HÉRNIA CIRURGIA GINECOLÓGICA, EX.: HISTERECTOMIA CIRURGIA DE OTORRINO EX.: ADENOIDE COM AMÍGDALA CIRURGIA VASCULAR EX.: VARIZES CÓDIGO SUS VALOR SUS VALOR CONSISA Consulta Oftalmologica R$ 10, Biópsia de Conjuntiva R$ 24, Cauterização de Córnea R$ 19,14 Ceratectomia Superficial R$ 19,14 Canaliculotomia R$ 19, Correção Cir. de Astigmatismo Secundário R$ 19,14

22 Denervação Química R$ 19, Topografia Computadorizada de Córnea R$ 24,24 Drenagem de Abscesso Lacrimal (média comp.) Drenagem de Abscesso Palpebral (média comp.) R$ 22, Epilação de Cílios R$ 22, Exerese de Calázio (média comp.) R$ 45, Injeção retrobulbar ou Peribulbar R$ 22, Oclusão de ponto lacrimal R$ 19, Retirada de Corpo Estranho da Córnea R$ 25, Sondagem das Vias Lacrimais (média comp.) R$ 22, Tratamento Cirúrgico de Miíase Palpebral (média comp.) R$ 22, Sutura de Pálpebra (média comp.) R$ 82, Cirurgia de Pterígio (média comp.) R$ 139, Exerese de Tumor de Conjuntiva (média comp.) R$ 82, Parecentese de Câmara Anterior (média comp.) R$ 82, Recobrimento Conjuntival (méia comp.) R$ 98, Sutura de Conjuntiva (média comp.) R$ 82, Biópsia de iris e corpo ciliar (média comp.) R$ 159, Cirurgia Blefarocálase (média comp.) R$ 95, Capsulectomia Cirúrgica (média comp.) R$ 116, Ciclocriocoagulação ou Diatermia (média comp.) R$ 335, Cirurgia de Triquiase (méida comp.) R$ 159, Cirurgia de Xantelasma (média comp.) R$ 116, Correção Cirúrgica de Epicanto (média cpmp.) R$ 159, Correção Cirúrgica de Lagoftalmo (média comp.) R$ 161, Correção deiscência de Sut.Cór./Esclera (média comp.) R$ 159, Correção Cirúrgica de Entrópio e Ecrópio (média comp.) R$ 116, Enucleação do Globo Ocular (média comp.) R$ 237, Evisceração do Globo Ocular (média comp.) R$ 335, Simblefaroplastia (média comp.) R$ 116, Sondagem de canal lacrimal com sedação R$ 116, Sutura de Córnea R$ 164, Sutura de Esclera R$ 161, Ciclodiálise R$ 273, Cirurgia de Trabeculectomia (média comp.) R$ 513,34

23 Correção Cirúrgica de Hérnia de Iris (média comp.) R$ 259, Correção cirúgica do estrabismo 2 músculos (média comp.) R$ 435, Crio-Retiproplexia (média comp.) R$ 259, Extirpação de Glândula Lacrimal (média comp.) R$ 335, Facectomia sem Impl. Lente Intra-Ocular (média comp.) R$ 403, Reconstituição de Fórnix Conjuntival (média comp.) R$ 335, Reconstituição Parcial de Pálpebra (média comp.) R$ 259, Retirada de Corpo Estr. da Câm. Anteiror (média comp.) R$ 335,72 04,05,03,021,5 Retinopexia Pneumática (média comp.) R$ 389, Retinopexia c/ Intoflexão Escleral (média comp.) R$ 639, Cirurgia de Trabeculotomia (média comp.) R$ 513, Tratamento de neoplastia de esclera (média comp.) R$ 259, Tratamento de ptose e coloboma de pálp. (média comp.) R$ 323, Vitrectomia Anterior (média comp.) R$ 381, Reconstituição do Canal Lacrimal (média comp.) R$ 389, Reconstrução de Câmara Ant. Pós-Trauma (Alta comp.) R$ 794, Reconstituição Total de Pálpebra (Alta comp.) R$ 650, Explanação e/ou substituição Lente Intra. (média comp.) R$ 515, Implante secundário de LIO (média comp.) R$ 794, substituição de lente intra-ocular (média comp.) R$ 544, Implante Interlamelar de Córnea (média comp.) R$ 619,17 Reoperação e Retinopexia c/ Vítreo-Interv. R$ 629, Ultra-Sonografia Globo Ocular ou de órbita R$ 24, Potencial de Acuidade Visual R$ 3, Protese no Glaucoma (média comp.) R$ 499, Tonometria Aplanação R$ 3, Fundoscopia R$ 3, Estesiometria R$ 3, Gonioscopia R$ 6, Medida de Ofuscamento e Contraste R$ 3, Teste de Schirmer R$ 3, Teste de Visão de Cores R$ 3,37

24 Curva Tensional Diária R$ 10, Paquimetria Ultrassônica R$ 14, Biometria Ultrassônica R$ 24, Retinografia (Colorida) R$ 24, Teste de Provocação de Glaucoma R$ 6, Check-up de Estrabismo R$ 12, Teste p/ Adaptação de Lente de Contato R$ 12,34 Teste de Adaptação de Visão Sub-Normal R$ 24, Mapeamento de Retina R$ 24, Campimetria Computadorizada R$ 40,00 Teste Enzimático da Lagrima R$ 12, Retinografia Fluorescente R$ 64, Microscopia Especular de Córnea R$ 24, Ceratometria R$ 3, Exercício Ortóptico (Por sessão) R$ 3, Injeção Subconjuntival R$ 8, Capsulotomia a Yag Laser R$ 45, Iridotomia a Laser R$ 28, Sinequiólise a Yag Laser R$ 45, Vitriólise a Yag Laser R$ 45, Injeção Intra-Vítreo R$ 11, Remoção de Oleo de Silicone (média comp.) R$ 468, Ciclocoagulação/Diatermia (méia comp.) R$ 335, Faco c/ Impl.Lente c/realiz. Ex.Ton.Bio.Ultras. Rigido (média comp.) Faco c/ Impl.Lente c/realiz. Ex.Ton.Bio.Ultras. Dobravel (Alta comp.) R$ 543,00 R$ 643, Facectomia c/lio Normais. (média comp.) R$ 443, Fotocoagulação a laser R$ 45, Pan-fotocoagulação de Retina a laser R$ 180, Acompanhamento de pacientes pós-trauma cornea R$ 115, Acompanhamento e avaliação de glaucoma por fundoscopia e tonometria R$ 35, Iridectomia cirurgica (média comp.) R$ 297, Vitrectomia Posterior (Média comp.) R$ 1.619, Vitrectomia Posterior c/ infusão de perfluocarbono e endolaser (Alta comp.) R$ 2.540,14

25 Vitrectomia Post. c/ infusão de perfluocarbono / oleo silicone / endolaser (Alta comp.) R$ 2.855, ANESTESIA REGIONAL 22,27 AMB. 84,00 hospital Dacriocistorrinostomia (média comp.) R$ 389, Biópsia da esclera (média comp.) R$ 68, Extirpação do saco lacrima (média comp.) R$ 335, Crioterapia de tumores intra-oculares ( R$ 619, Transplante de esclera (média comp.) R$ 776, Transplante de perióstio em escleromalacia (média comp.) R$ 965, Biópsia da córnea (média comp.) Implantação de prótese antiglaucomatosa (média comp.) R$ 499, Aplicação de placa radioativa episcleral (média comp.) R$ 650, Tratamento cirúrgico do astigmatismo secundário (média comp.) R$ 19, Cirurgia do glaucoma congênita (média comp.) R$ 702, Trabeculectomia (média comp.) R$ 513, Neoplasia de esclera (média comp.) R$ 259,20 CÓDIGO SUS CIRURGIA PLÁSTICA VALOR SUS VALOR CONSISA CONSULTA MEDICA EM ATENÇÃO ESPECIALIZADA R$ 10,00 R$ 55, CURATIVO GRAU II C/ OU S/ DEBRIDAMENTO R$ 32,40 R$ 42, ENXERTO COMPOSTO R$ 175,13 R$ 227, ENXERTO DERMO-EPIDERMICO R$ 115,51 R$ 150, ENXERTO LIVRE DE PELE TOTAL R$ 175,13 R$ 227, EXCISAO E ENXERTO DE PELE (HEMANGIOMA, NEVUS OU TUMOR) EXCISAO E SUTURA DE LESAO NA PELE C/ PLASTICA EM Z OU ROTACAO DE RETALHO EXTIRPACAO E SUPRESSAO DE LESAO DE PELE E DE TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO TRATAMENTO EM ESTAGIOS SUBSEQUENTES DE ENXERTIA TRATAMENTO CIRURGICO DE SINDROME COMPRESSIVA EM TUNEL OSTEO-FIBROSO AO NÍVEL DO CARPO R$ 106,55 R$ 138,52 R$ 106,55 R$ 138,52 R$ 60,83 R$ 79,08 R$ 180,80 R$ 235,04 R$ 202,44 R$ 263,17

26 RECONSTITUICAO PARCIAL DE PALPEBRA COM TARSORRAFIA R$ 92,60 R$ 120, RECONSTITUICAO TOTAL DE PALPEBRA R$ 233,34 R$ 303, TRATAMENTO CIRURGICO DE BLEFAROCALASE R$ 95,42 R$ 124, TRATAMENTO CIRURGICO DE DEDO EM GATILHO R$ 91,19 R$ 118, FASCIECTOMIA R$ 95,66 R$ 124, RESSECÇÃO SIMPLES DE TUMOR ÓSSEO / DE PARTES MOLES REVISAO CIRURGICA DE COTO DE AMPUTACAO DOS DEDOS R$ 117,90 R$ 153,27 R$ 75,17 R$ 97, TENORRAFIA UNICA EM TUNEL OSTEO-FIBROSO R$ 156,21 R$ 203, TRATAMENTO CIRURGICO DE DEDO EM MARTELO / EM GARRA (MÃO E PÉ) R$ 114,15 R$ 148, PLASTICA MAMARIA MASCULINA R$ 161,39 R$ 209, ATENDIMENTO DE URGENCIA EM MEDIO E GRANDE QUEIMADO TRATAMENTO DE PEQUENO QUEIMADO SERÁ COBRADO APENAS UM PROCEDIMENTO PARA TODO O TRATAMENTO R$ 98,16 R$ 127,61 R$ 113,75 R$ 147, LIPOASPIRACAO DE GIBA OU REGIÃO SUBMANDIBULAR EM PACIENTES COM LIPODISTROFIA DECORRENTE DO USO DE ANTI- RETROVIRAL PREENCHIMENTO FACIAL C/ TECIDO GORDUROSO EM PACIENTE C/ LIPOATROFIA DE FACE DECORRENTE DO USO DE ANTI-RETROVIRAIS TRATAMENTO DE GINECOMASTIA OU PSEUDOGINECOMASTIA EM PACIENTE C/ LIPODISTROFIA DECORRENTE DO USO DE ANTI- RETROVIRAIS R$ 351,62 R$ 457,11 R$ 92,25 R$ 119,93 R$ 239,73 R$ 311, CORREÇÃO DE RETRAÇÃO CICATRICIAL VÁRIOS ESTÁGIOS R$ 179,97 R$ 233, RECONSTRUCAO DE LOBULO DA ORELHA R$ 161,38 R$ 209, RECONSTRUCAO DE POLO SUPERIOR DA ORELHA R$ 146,71 R$ 190, RECONSTRUCAO DO HELIX DA ORELHA R$ 146,71 R$ 190, RECONSTRUCAO TOTAL DE ORELHA (MULTIPLOS ESTAGIOS) R$ 183,30 R$ 238, TRANSFERENCIA INTERMEDIARIA DE RETALHO R$ 158,90 R$ 206,57

27 TRATAMENTO CIRURGICO DE LESOES EXTENSAS C/ PERDA DA SUBSTANCIA CUTANEA TRATAMENTO CIRURGICO DE RETRACAO CICATRICIAL DA AXILA TRATAMENTO CIRURGICO DE RETRACAO CICATRICIAL DO COTOVELO TRATAMENTO CIRURGICO DE RETRACAO CICATRICIAL DOS DEDOS DA MÃO/PÉ S/COMPROMETIMENTO TENDINOSO TRATAMENTO CIRÚRGICO DE RETRAÇÃO CICATRICIAL EM UM ESTÁGIO TRATAMENTO CIRURGICO DE RETRACAO CICATRICIAL NA REGIAO POPLITEA TRATAMENTO CIRURGICO NAO ESTETICO DA ORELHA TRATAMENTO CIRURGICO P/ REPARACOES DE PERDA DE SUBSTANCIA DA MÃO DEBRIDAMENTO DE ULCERA / DE TECIDOS DESVITALIZADOS EXCISAO E ENXERTO DE PELE EM ONCOLOGIA (HEMANGIOMA NEVUS / TUMOR EM ONCOLOGIA) EXCISAO E SUTURA COM PLASTICA EM Z NA PELE EM ONCOLOGIA RECONSTRUCAO C/ RETALHO MIOCUTANEO (QUALQUER PARTE) EM ONCOLOGIA EXTIRPACAO MULTIPLA DE LESAO DA PELE OU TECIDO CELULAR SUBCUTANEO EM ONCOLOGIA EXCISAO DE LESAO E/OU SUTURA DE FERIMENTO DA PELE ANEXOS E MUCOSA ( Sinais- Nevus ) R$ 201,82 R$ 262,37 R$ 166,79 R$ 216,83 R$ 146,65 R$ 190,65 R$ 115,94 R$ 150,72 R$ 179,97 R$ 233,96 R$ 166,79 R$ 216,83 R$ 161,38 R$ 209,79 R$ 100,33 R$ 130,43 R$ 215,91 R$ 280,68 R$ 105,00 R$ 136,50 R$ 105,00 R$ 136,50 R$ 963,90 R$ 1.253,07 R$ 140,06 R$ 182,08 R$ 23,16 R$ 30, RECONSTRUÇÃO TOTAL OU PARCIAL DE LÁBIO R$ 195,14 R$ 253, RECONSTRUÇÃO TOTAL OU PARCIAL DE NARIZ R$ 195,14 R$ 253, TRATAMENTO CIRURGICO NAO ESTETICO DA ORELHA ( ORELHAS EM ABANO) Observar a NECESSIDADE do procedimento (dano social ou psicológico, bullying,depressão, inadequação (crianças e adolescentes) R$ 161,38 R$ 209,79

28 TRATAMENTO CIRURGICO DE BLEFAROCALASE (pálpebra) casos extremos onde a pálpebra superior encosta nos cílios. Não trata pálpebras inferiores ou bolsas. R$ 95,42 R$ 124,05