Faculdade de Odontologia da Universidade. Comissão de Biossegurança

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1 1 Faculdade de Odontologia da Universidade Comissão de Biossegurança Manual de Biossegurança Odontológica Elaboração do Manual: Prof. Dr. Jayro Guimarães Jr. Prof. Dr. Carlos Alberto Adde Em maio de 2006 Introdução O objetivo deste Manual é fornecer informações sintéticas e pragmáticas sobre Biossegurança Odontológica para toda a comunidade fouspiana de forma a praticarmos nossas atividades respeitando o conhecimento técnico-científico sobre o assunto e atendendo os requisitos da legislação sanitária vigente e, sobretudo, os princípios éticos, pois ninguém procura uma instituição de saúde para ganhar novas doenças, mas para tratar as que estão portando. A atividade odontológica utiliza vários instrumentos perfurocortantes e instrumentos rotatórios, nela se produz gotejamentos, borrifos e aerossóis e se manipula sangue, saliva e outros fluídos contaminados na proximidade dos olhos, boca e dedos do profissional em manipulações no pequeno espaço da boca do paciente. Como todo conhecimento técnico-científico, a educação continuada é necessária, devido à mutação constante dos conceitos estabelecidos. Como decorrência a própria legislação sanitária sofre contínua modificação e, como se sabe, nenhum cidadão pode alegar desconhecimento da lei ao justificar um ilícito praticado. O Manual não dispensa a consulta de livros e artigos que possam trazer informações mais detalhadas. Não foi nosso objetivo contemplar tudo que se poderia escrever nesse espaço. Não é uma obra acabada, uma vez que pretendemos atualizá-lo quando necessário. A Comissão de Biossegurança da FOUSP está à disposição para esclarecer as dúvidas surgidas, assim como, para aceitar as sugestões baseadas no conhecimento ou nas necessidades que possam advir nos trabalhos realizados na instituição.

2 2 Índice Capítulo pág Introdução 1 Índice 2 A Comissão de Biossegurança 3 Riscos de infecção cruzada em consultórios 5 Anamnese 7 Precauções-padrão 7 Manilúvio 8 Degermação e anti-sepsia da pele e mucosas do paciente 12 Equipamentos de proteção individual (E.P.I.) 13 Luvas 15 Aventais 16 Máscaras 16 Escudo facial 17 Gorro 18 Óculos 18 Propés 19 Dique de borracha 19 Coberturas ou barreiras plásticas 19 Coberturas ou barreiras com tecidos esterilizados (campos 20 cirúrgicos) Limpeza e degermação de instrumental 21 Limpeza e desinfecção do ambiente do consultório 23 Produtos de limpeza 25 Produtos abrasivos 25 Sabão em barra 25 Detergentes e sabões líquidos 25 Meios físicos e químicos para esterilização, anti-sepsia e 26 desinfecção. Autoclave 27 Estufa 32 Esterilização com produtos químicos 32 Embalagens 33 Central de material esterilizado (C.M.E.) 35 Auto-esterilização de bisturis elétricos 37 Produtos químicos para esterilização, desinfecção e antisepsia. 38 Glutaraldeído 41 Formaldeídos 41

3 3 Compostos fenólicos 41 Hipoclorito de sódio 43 Iodóforos 43 Ácido peracético 44 Desinfecção de alguns itens especiais 45 Pontas dos polimerizadores de resina fotopolimerizáveis 45 Filmes radiográficos 45 Desinfecção de produtos enviados ao laboratório de prótese 46 Esterilização e desinfecção de produtos e materiais 47 odontológicos (conf. American Dental Association). Radiação ionizante ( aparelho de raios-x) 48 Descarte do lixo 48 Manutenção periódica de equipamentos 51 Extintores de incêndio 52 Quimioprofilaxias 53 Responsabilidade técnica e exigências legais 59 Norma regulamentadora NR Leitura complementar recomendada 81 A comissão de Biossegurança Objetivos das comissões de Biossegurança ou de controle de infecção hospitalar (IH) ou do profissional de controle de infecção Gerais Programar, administrar, apoiar, controlar a qualidade, registrar e fortalecer a vigilância epidemiológica nos vadios setores ou departamentos. Educar na prevenção Discutir os problemas levantados pelo pessoal técnico e auxiliar. Responsabilizar-se pelas decisões sobre biossegurança. Levar às autoridades de saúde e trabalho as informações levantadas e sugerir as modificações necessárias na legislação pertinente. Orientar as questões trabalhistas oriundas das quebras de biossegurança. Esclarecer a todos os funcionários envolvidos no trabalho sobre os riscos inerentes. Específicos Identificar os fatores de risco dos casos de IH para fazer seu controle e prevenção em todos os níveis de atenção visando

4 4 reduzir os índices de IH. Identificar rapidamente os surtos de IH. Definir as estratégias a seguir e as prioridades de acordo com a magnitude e influência de cada fator de risco nestes índices de IH e de acordo com os recursos disponíveis. Estabelecer um sistema unificado de registro de informações para analisar as características da IH, compará-las com outros centros. Desenvolver, fortalecer e avaliar continuamente as decisões preventivas. Diminuir ou limitar as seqüelas da IH. Identificar as necessidades educativas do pessoal. Liderar e apoiar o processo educacional contínuo. Fundamentais Obter a aderência de todo o pessoal envolvido às normas de biossegurança. Estabelecer métodos harmoniosos (sem que causem desgastes pessoais) de autocontrole recíproco 1 1 Infelizmente é forçoso reconhecer que, eventualmente, as Comissões de Biossegurança podem ser encaradas pelos demais como fonte de controle policialesca ou bisbilhoteira. Claro que a educação deve enfatizar que isto não é bem assim. As comissões têm obrigação de fiscalizar e pouco conseguirá sem a cooperação integral de todos os envolvidos. Atividades de uma comissão de Biossegurança ou de controle de infecção hospitalar ou de um profissional de controle de infecção Administrativa. Elaboração do manual geral de biossegurança. Atribuição das responsabilidades e nomeação dos cargos na cadeia de controle de infecção hospitalar. Vigilância epidemiológica, monitoramento das infecções, métodos de controle e identificação. Investigação, pesquisa e aperfeiçoamento. Arquitetura biofísica ou hospitalar. Educação contínua e aconselhamento. Planejamento, implementação e avaliação das medidas de controle e manutenção da biossegurança. Investigação e acompanhamento epidemiológico. Identificação dos processos de transmissão de doenças infecciosas (veja tabela adiante). Rotina de limpeza, desinfecção, esterilização e demais itens de biossegurança visando remover as fontes e reservatórios potenciais de infecção e bloquear as vias de transmissão. Supervisão e/ou administração de laboratórios de bacteriologia:

5 5 supervisão de protocolos, padronização de tomadas de amostra e culturas, avaliação de antibiogramas, etc. Tratamento e/ou encaminhamento de pacientes infectados. Racionalização do uso de fármacos e antibióticos usados terapêutica ou profilaticamente. Prevenção através de imunização. Notificação de doenças infecciosas de notificação obrigatória. Melhoria da qualidade da atenção aos pacientes. Atualização de conhecimentos e normas e divulgação dos mesmos para todo o pessoal. Dirimir os conflitos causados pelo processo de autovigilância. Garantir sua autoridade e autonomia nos assuntos de biossegurança. Motivar e conseguir ao engajamento de todos ao cumprimento das normas. Riscos de infecção cruzada em consultórios Num consultório existem vários procedimentos que oferecem um risco de infecção de uma pessoa para outra (infecção cruzada). Riscos de infecção em consultórios Exposições percutâneas: lesões provocadas por instrumentos perfurantes e cortantes (p.ex. agulhas, bisturi, brocas). Exposições em mucosas: p.ex. quando há respingos na face envolvendo olho, nariz ou boca. Mordeduras humanas: consideradas como exposição de risco quando envolverem a presença de sangue, devendo ser avaliadas tanto para o indivíduo que provocou a lesão quanto àquele que tenha sido exposto. Contaminação oro - fecal: devido ao baixo nível de higiene de algum membro da equipe profissional que não se degerme corretamente quando usa os sanitários. Ex.: transmissão de hepatite A. O profissional contamina seus parentes ao portar contaminantes no seu corpo e/ou vestimenta. Infecção de paciente para paciente: ocorrem com uso de instrumentos não esterilizados e vários outros fômites. Inoculação direta: isto ocorre através de um instrumento perfurocortante que incisa, se contamina e fere outro indivíduo. Por exemplo, de um paciente para o profissional e, não nos

6 6 esqueçamos, vice-versa. Inoculação indireta: é feita através de fluidos orgânicos de lesões de pele ou mucosa bucal, nasofaríngeana ou do restante do trato respiratório. Pode ser por contato estrito ou por aerossóis. Paciente imunodeficiente: torna-se mais suscetível às infecções. Assim pode tanto adquirir, como posteriormente transmitir, mais facilmente as infecções. Paciente ou profissional para o protético ou qualquer pessoal auxiliar. Entre as recomendações específicas que devem ser seguidas, durante a realização de procedimentos que envolvam a manipulação de material perfurocortante estão no quadro seguinte. Cuidados na manipulação de material perfurocortante Ter a máxima atenção durante a realização dos procedimentos. Jamais utilizar os dedos como anteparo durante a realização de procedimentos que envolvam materiais perfurocortantes. As agulhas não devem ser reencapadas, entortadas, quebradas ou retiradas da seringa com as mãos. Todo material perfurocortante (ex. agulhas, brocas e lâminas de bisturi), mesmo que estéril, deve ser desprezado em recipientes resistentes à perfuração e com tampa; Os coletores específicos para descarte de material perfurocortante não devem ser preenchidos acima do limite de 2/3 de sua capacidade total e devem ser colocados sempre próximos do local onde é realizado o procedimento Cuidados imediatos com a área de exposição Recomenda-se como primeira conduta, após a exposição a material biológico, os cuidados imediatos com a área atingida. Essas medidas incluem a lavagem exaustiva do local exposto com água e sabão nos casos de exposições percutâneas ou cutâneas. Apesar de não haver nenhum estudo que demonstre o benefício adicional ao uso do sabão neutro nesses casos, a utilização de soluções anti-sépticas degermantes é uma opção. Não há nenhum estudo que justifique a realização de

7 7 compressão do local exposto como forma de facilitar o sangramento espontâneo. Nas exposições de mucosas, deve-se lavar exaustivamente com água ou com solução salina fisiológica. Procedimentos que aumentam a área exposta (cortes, injeções locais) e a utilização de soluções irritantes como éter, hipoclorito ou glutaraldeído são contra-indicados. Anamnese O passo inicial e fundamental para termos biossegurança é a realização do exame clínico sistemático, ordenado e completo. O paciente deve ser conscientizado da importância deste exame e da necessidade da sua integral colaboração, ainda que alguma pergunta lhe pareça uma invasão da sua intimidade. Sem uma anamnese que inclua todos os detalhes mórbidos atuais e pregressos do paciente não será possível uma boa biossegurança. Como sabermos a história médica, os antecedentes familiares, os tratamentos médicos pregressos e atuais e os exames laboratoriais feitos sem perguntarmos? Independentemente da adoção de precações-padrão é de interesse sabermos, p.ex., o tipo de hepatite que o paciente teve. Se for do tipo A e está curado, provavelmente não se tornou portador crônico. Mesmo doente a transmissão mais comum é a oro - fecal. Se for do tipo B ou C o estado de portador crônico é muito mais provável e a transmissão de interesse para a Biossegurança odontológica é de cunho sorológico, portanto muito maior. Os pacientes imunodeprimidos devem merecer maiores cuidados e este dado é obtido na anamnese. Precauções-padrão Até recentemente chamadas de precauções universais podem ser conceituadas da seguinte forma: Já que é impossível classificar com absoluta certeza o potencial de infectante das pessoas, todos os pacientes devem ser tratados como potencialmente contaminantes, ou seja, com os mesmos cuidados de biossegurança, independentemente de qualquer tipo de julgamento, suspeita ou outra consideração. Diante disto, no atendimento de todos os pacientes, o profissional deverá utilizar do manilúvio (lavagem e anti-sepsia das mãos); dos equipamentos de proteção individual (luvas, gorro,

8 8 avental, óculos, máscara ou respirador, escudo facial e, eventualmente, de propés); da descontaminação de superfícies (limpeza concorrente e terminal); desinfecção ou esterilização de artigos, materiais, equipamentos e instrumentos; da prevenção de acidentes perfurocortantes (ex. cuidados na manipulação agulhas contaminadas) e descarte de lixo apropriado. Apesar de ser necessária a realização da história médica dos pacientes, inclusive para descobrir o potencial dos mesmos em transmitir doenças infecciosas, as precauções são padronizadas, pois nem sempre ele poderá saber informar corretamente, conforme se pode entender no quadro seguinte. As fontes de infecção conforme a história natural da doença Portadores assintomáticos (crônicos ou não, conhecidos ou não, doentes ou não 1 ). Infectados em fase de incubação Infectados em fase prodrômica Infectados em fase sintomatológica Infectados em convalescença 1 Em incubação, convalescentes ou sãos. Manilúvio A degermação das mãos ou manilúvio (L: mani =mãos + L: luviu= lavar) é um procedimento simples, efetivo e barato que deve ser feito criteriosamente pelo profissional e seus colaboradores. É um dos mais importantes procedimentos no controle de infecção cruzada. A degermação das mãos pode incluir a lavagem e, já que é impossível eliminar todos os microrganismos das mãos, a antisepsia imediata com produtos químicos com ação residual para suprimir a microbiota residual enquanto se usa as luvas. O manilúvio é extremamente importante e não deverá ser menosprezado pelo operador que deverá realizá-lo de forma atenta e minuciosa. Quando executar o manilúvio Antes do tratamento Entre pacientes Após a remoção das luvas Durante o tratamento, entre procedimentos, se você tocar num objeto que possa estar contaminado por sangue e/ou saliva de outro paciente ou se houver um acidente perfurocortante, antes

9 9 de calçar novas luvas. Antes e depois de assuar o nariz, ir ao toalete, pentear os cabelos, etc. Antes de deixar o local de trabalho (clínica ou laboratório). Condições prévias ao manilúvio O ideal é que tenhamos uma pia exclusiva, dotada de água aquecida e comando por pedal ou outro meio que evite que se toque na torneira para este ato. Na nossa clínica possuímos uma pia destinada exclusiva para à lavagem de instrumental e outra para as mãos. Assim exige a Vigilância Sanitária. As mangas deverão ser curtas; a degermação é feita nos antebraços, pelo menos, quando não no braço todo. Não se pode portar nenhuma espécie de adorno, pulseira, relógio de pulso, anel, aliança, bracelete, etc. Estes objetos atrapalharão o processo químio-mecânico de degermação e são muito contaminados. Um relógio de mesa ou parede resolverá o problema deste importante acessório. Os outros são inúteis para o trabalho. As unhas deverão estar bem curtas. Assim o nível de contaminação é menor e a degermação fica mais fácil. O trabalhos sobre a presença de contaminação sub-ungueal são inúmeros, indiscutíveis e incontestáveis. Mostram que os dedos mais contaminados são os polegares e os indicadores. Apoiar unhas compridas no rosto ou boca do paciente provoca uma sensação desagradável. Não se deve usar esmalte para unhas. Há uma microbiota residente na pele da mão, que inclusive persiste após o manilúvio e se multiplica nos seus folículos, constituída por Staphylococcus epidermidis, micrococos, membros do gênero Corinebacterium ou difteróides, Acinetobacter e Bacteróides anaeróbios. As bactérias residentes estão nas camadas mais superficiais e não são muito patogênicas. Existe também uma microbiota transitória que depende da quantidade de contaminação presente nas mãos, variável a cada instante ou ocasião. Esta se constitui de bactérias patogênicas adquiridas no ambiente. Em hospitais podemos nos contaminar com cepas multirresistentes, bactérias Gram-negativas e enterobactérias. Às vezes, podemos tocar as bordas de portaresíduos e mesmo da lixeira com as mãos.

10 10 A microbiota transitória é mais facilmente removida no manilúvio do que a residente. A técnica do manilúvio clínico (não-cirúrgico) Material: água, sabão líquido e toalha de papel. Molhar as mãos e colocar o sabão líquido. Friccionar toda a superfície das mãos e antebraços com água e detergente durante 15 seg. em cada face, permitindo que forme espume abundante. É preferível fazer uso de detergentes associados a anti-sépticos. Pode-se usar iodopovidona a 2% ou clorexidina a 2%. O triclosan é menos eficiente. É preferível usar escova macia. Escovar todas as áreas citadas a seguir. Padronização sem a escova 1: esfregar 5 vezes (cada): - Palma com palma, palma da mão D sobre dorso da mão E. - Palma da mão E sobre dorso da mão D. - Palma sobre palma com dedos entrelaçados. - Fechar os dedos da mão D e esfregar os dorsos dos dedos na palma aberta da mão E. - Fechar os dedos da mão E; esfregar os dorsos dos dedos na palma aberta da mão D. - Esfregar o dedo polegar D na palma da mão E fechada sobre ele. - Esfregar o dedo polegar e na palma da mão D fechada sobre ele. - Juntar os dedos da mão D; esfregar os pontas dos mesmos na palma da mão E. - Juntar os dedos da mão D; esfregar os pontas dos mesmos na palma da mão E. - Cruzar os dedos para limpar as faces interdigitais dos dedos. - Enxaguar das mãos para o antebraço. Retirar todo o sabonete. Secar com papel toalha. Não tocar diretamente na torneira. 1 A padronização é absolutamente necessária para o manilúvio ser feito com eficiência e automatismo. É mais demorado ler os passos do que fazê-los na prática. A técnica do manilúvio no pré-operatório cirúrgico Material: água, sabão líquido, toalha de papel e solução antiséptica. Limpamos as unhas com um estilete de plástico ou madeira. O corte das unhas deve ser rente. As cutículas se infectam mais

11 11 quando cortadas do que quando deixadas naturalmente. No máximo, pode-se afastá-las com instrumento apropriado. Ensaboamos profusamente as mãos e antebraços livres de qualquer acessório. Com uma escova para mãos macia e desinfetada (existem as estéreis) escovamos no sentido cotovelopontas dos dedos e unhas, i.é., da região relativamente menos importante para a região mais crítica e contaminada. O uso de escova muito dura causará ulcerações e abrasões dérmicas potencialmente perigosas. Em cada região escovamos cerca de 10 vezes. O tempo tradicional para o manilúvio pré-cirúrgico é de 5 minutos. Fazemos um bom enxágüe, de preferência com água morna, para remover o sabão, as contaminações e células descamadas. Após o enxágüe, colocamos as mãos para cima, com a prega do cotovelo fletida para que o braço na horizontal e na altura dos ombros e na frente do corpo forme um ângulo de 90º com antebraço. Assim a água correrá no sentido dedos-cotovelos, isto é., da área mais crítica para a menos crítica. Enquanto a água corre, e eventualmente carregue células e/ou bactérias isto vai se acumular no cotovelo e não nas pontas digitais. É desta forma que se espera para que o pessoal auxiliar sirva a toalha autoclavada e, portanto, estéril. Após o enxugamento se faz um enxágüe numa solução antiséptica. Algumas que podem ser usadas são iodo em álcool a 5%, iodopovidona em álcool a 2%, álcool a 70%, paraclorometoxilenol a 2% e solução de clorexidina a 1 ou 2%. Secar espontaneamente Manilúvio Informações suplementares Se tivermos que examinar vários pacientes e trocar as luvas com freqüência, devemos lavar as mãos entre cada troca. As luvas podem vir perfuradas ou se perfurarem durante o uso e as bactérias que penetram podem se multiplicar rapidamente sob a mão enluvada, já que apreciam muito o ambiente aquecido e úmido aí presente. É recomendado o uso de sabonetes líquidos, pois estes se mantêm em frascos fechados menos suscetíveis às contaminações. Os sabonetes líquidos tendem a se aproximar

12 12 mais do ph da pele (5,4 a 5,6). Se o produto se declarar neutro, deve ser preferido. Se o sabonete estiver contido em um frasco, este deve ser descontaminado externamente com um desinfetante, e.g., hipoclorito de sódio a 10%. A escova de mãos não deve ser jogada para todo lado ou dentro da pia. Deverá ficar dentro de uma caixa de plástico banhada por uma solução de hipoclorito de sódio a 10%. A efetividade do manilúvio feito com álcool em solução, principalmente sob a forma de gel, tem o seu valor e o método pode ser usado quando por alguma razão ou problemas arquiteturais, não haja pias disponíveis. O gel deve ser aplicado em todas as áreas e deixado secar espontaneamente. O uso de hidratantes é recomendado. Ajuda na manutenção da higidez da pele. Degermação e anti-sepsia da pele e mucosas do paciente A pele da face do paciente pode ser fonte de contaminação, principalmente pelo Streptococcus epidermidis e pelo Staphylococus aureus. De nada vale realizar antibioticoprofilaxia antes da cirurgias, usarmos luvas estéreis e colocarmos campo fenestrados estéril se é impossível que não tocarmos a pele do paciente, quando não tocar nas fossas nasais do mesmo. Da mesma forma devemos fazer anti-sepsia da mucosa bucal. Está claro que, nas cirurgias eletivas e, se possível, até nas emergenciais, devemos deixar a boca a mais sanificada possível removendo o biofilme dental e o tártaro e outros apósitos, antes de realizarmos as incisões. Não é difícil imaginar a possibilidade de uma alveolite se o dente vizinho estiver despreparado para a exodontia. Degermação e anti-sepsia da pele e mucosas do paciente No pré-operatório é necessário fazer-se a anti-sepsia da pele ou mucosas. Este ato tem por objetivo reduzir a colonização de microrganismos, geralmente da microbiota residente, e destruir os eventuais patógenos, geralmente da microbiota transitória. Deve-se prevenir que as mulheres não portem maquiagem quando se apresentam para tais atos.

13 13 Remover adereços e maquiagem. Para diminuir a contagem bacteriana da pele facial convém que adotemos o hábito de solicitar ao paciente que lave o rosto com sabonete anti-séptico antes de atos cirúrgicos. Se julgarmos a área fortemente colonizada, recomenda-se a degermação prévia da mesma com solução de iodopovidona associada a detergente (lavagem do rosto) ou solução de clorexidina. Se o paciente for alérgico ao iodo, a escolha recairá na clorexidina. Em seguida usam-se soluções alcoólicas de iodopovidona ou clorexidina, ambas a 2%, por alguns minutos, aplicada na pele com leve fricção através de uma gaze em movimentos centrífugos em relação à rima bucal. Não usar álcool ou álcool iodado após a iodopovidona, pois será anulado o efeito residual desta. Deixar secar espontaneamente. Usar um cotonete ou bola de algodão presa numa pinça para promover, com os mesmos produtos, mas em solução aquosa, a anti-sepsia das mucosas adjacentes ao campo cirúrgico. Aguardar alguns minutos para que sequem. Alternativamente podemos pedir para o paciente bochechar com as mesmas soluções anti-sépticas em solução aquosa. Colocar o campo fenestrado. Os anti-sépticos serão removidos posteriormente com água destilada ou soro fisiológico. Equipamentos de proteção individual (E.P.I.) São os dispositivos físicos que devemos usar para evitar o contato direto, ou através de aspersões (aerossóis, gotículas ou borrifos e gotejamentos) com os microrganismos durante os procedimentos odontológicos. Separam as estruturas anatômicas sob risco de serem fontes potenciais de contaminação. Devem ser usados exclusivamente nas áreas de trabalho. Exemplos de riscos preveníveis pelos EPI Veículo Sintomatologia Doenças Aerossóis Tosse produtiva, febre, Tuberculose escarro hemático 1 Aerossóis Exantema vesicular Varicela 2 ou Herpes zoster

14 14 Aerossóis Exantema máculo-papular Sarampo, Rubéola Gotículas Tosse paroxística Coqueluche persistente Gotículas Sialoadenomegalia Parotidite infecciosa parotídea, febre (caxumba) Gotículas Exantema máculo-papular Rubéola Gotículas Faringite + Eritema Escarlatina Gotículas Cefaléia, febre, rigidez Meningite cervical, fotossensibilidade Contato Diarréia aguda Rotavirose, shigelose, salmonelose Contato Ulcerações crostosas Herpes simples 3, impetigo peribucais Contato Diarréia aguda no adulto Clostridium difficile Contato Exantema vesicular Varicela ou Herpes zoster Contato Feridas ou abscessos com supuração não contida Infecções por estreptococos e/ou estafilococos Contato Tosse e bronquiolite Vírus sincicial respiratório, Contato História de colonização ou infecção por bactéria multirresistente de pele ou órgão interno Vírus parainfluenza Infecção por bactéria multirresistente 1 Principalmente em pacientes HIV + ou com AIDS. Pacientes portadores de tuberculose em isolamento hospitalar devem usar máscaras quando sair do quarto. 2 Paciente com varicela devem ficar o mínimo possível na sala de espera e usar máscara durante o período. Evidentemente, em procedimentos eletivos, estes pacientes não devem comparecer na clínica durante a fase-doença. 3 Pacientes na fase vesicular podem transmitir a doença. Em procedimentos eletivos, estes pacientes não devem comparecer na clínica durante esta fase. Ordem sugerida para colocar-se ou retirar-se os E.P.I. em cirurgias e outros procedimentos Colocação Manilúvio (sumário) Propé Manilúvio (minucioso) Avental Óculos Máscara Luvas Retirada

15 15 Avental Luvas Óculos Máscara Propé Manilúvio final (minucioso) Luvas Justificativas para o uso das luvas. Reduz a contaminação das mãos com material infectado de qualquer origem Reduz a possibilidade de contaminação com microrganismos provenientes do paciente. Ex. o aparecimento de um panarício herpético. Reduz a possibilidade de contaminação dos pacientes tanto com a microbiota indígena quanto com a transitória. Reduz o risco de infecção cruzada. Luvas - informações suplementares As luvas não devem ser usadas na cinta ou saindo dos bolsos nos ambientes de trabalho ou fora do ambiente clínico restrito. Luvas de procedimento (não estéreis) não devem ser usadas para procedimentos invasivos. Nestes casos devem-se usar luvas estéreis. A resistência das luvas diminui quando autoclavadas ou lavadas. Existem substâncias que causam ou facilitam a degradação das luvas. Ex.: eugenol, monômero de acrílico, solventes e clorofórmio. Diante de uma alergia ao látex, as luvas utilizadas deverão ser de vinil. O paciente também pode ser alérgico ao látex. Luvas de látex não devem ser usadas para limpeza geral ou lavagem de instrumental. Para estes casos usam-se luvas de polinitrila. A colocação de luvas estéreis é feito segunda uma técnica para evitar sua contaminação. Este procedimento deve ser ensinado e fiscalizado pelos professores. O mau ajuste nos dedos e o uso de luvas de tamanho inadequado reduzem a destreza manual. Se houver necessidade de aumentar o polvilhamento interno usa-se amido de milho (orgânico) e não talco (inorgânico). Este último provoca reações granulomatosas de corpo estranho ao cair nos tecidos. Quando ocorrer a perfuração das luvas sem nenhuma lesão subjacente não as jogue fora. Calce outro par por cima.

16 16 Quando houver risco de perfuração acidental das luvas, p.ex. durante o uso de instrumentos rotatórios, recomenda-se um duplo enluvamento, pelo menos, na mão não dominante. Quando se usa luvas, deve-se ter cuidado com a proximidade de chamas. O látex é um material altamente inflamável. Aventais Os microrganismos se aderem às roupas e podem ser levados às áreas distantes do ambiente profissional, por exemplo, para a casa do profissional contaminando seus familiares. Desta maneira, a roupa deve ser protegida com avental e este somente vestido e retirado no ambiente de consultório ou laboratório, antes da saída do ambiente de trabalho, ao qual se segue um manilúvio. O avental deve ser usado sempre que houver risco de borrifos, respingos, aerossóis, contata da pele ou roupas dos operadores com fluídos orgânicos potencialmente infectantes. Aventais Informações técnicas Estas vestimentas podem ser descartáveis, porém, se os tecidos forem reaproveitáveis, quando sujas serão transportadas para casa ou para a lavanderia dentro de sacos plásticos fechados. Existem preocupações quanto às qualidades filtrantes dos aventais. Se a gramatura do tecido for muito baixa, a proteção não tem eficácia ou a trama do tecido for muito aberta à proteção é ineficaz. Os aventais se tornam ineficientes quando umedecidos. O uso de detergentes e água sanitária é suficiente para o tratamento destas vestimentas. Para procedimentos cirúrgicos os aventais deverão ser apropriados e previamente esterilizados. Os aventais devem ter um comprimento tal que cubram abaixo dos joelhos quando o operador trabalho sentado. Máscaras A freqüente produção de aerossóis (pulverizações iguais ou menores que 5 m), gotículas, espirros ou borrifos no ambiente do consultório e a permanência em suspensão de partículas

17 17 aerolizadas e microrganismos transmissíveis por via aérea por cerca de 30 minutos, suspensões estas carregadas pelas corrente de ar, transmitindo, por ex., M. tuberculosis, Herpes hominis vírus-3 (HHV-3 ou vírus da varicela-zoster) e o vírus do sarampo, torna o uso da máscara uma barreira mecânica imprescindível, tanto pelo profissional de saúde como pelo pessoal auxiliar, incluindo-se aqui os protéticos. As máscaras mais recomendadas são as que têm 99,97% de eficiência contra partículas de 0,3m. Se aceita que filtrem, pelo menos, 95% destas partículas (N-95). As máscaras com essas especificações são chamadas de respiradores para diferenciá-las das máscaras comuns que deixam muito a desejar. Infelizmente as máscaras não são perfeitas, pois não têm um selamento absoluto nas suas bordas. Máscaras informações técnicas Toda pessoa que adentre as áreas semi-restritas e restritas de centros cirúrgicos e nas clínicas deve usar máscara. As máscaras devem ser usadas sempre que houver risco de contato da pele ou respiração do operador com borrifos, respingos e aerossóis e com fluídos orgânicos e respiração dos pacientes potencialmente infectantes. As máscaras devem ser trocadas após 2 h de uso. O uso prolongado delas permite que haja uma contaminação excessiva do interior da máscara, o que pode prejudicar a saúde do usuário. Se usuário espirrar ou tossir, a máscara deve ser substituída. Nunca deve ser manuseada durante os procedimentos. Se necessitarmos fazer isto, devemos trocar as luvas. As máscaras perdem sua capacidade filtrativa quando umedecidas. As máscaras para uso cirúrgico deverão ser estéreis. As máscaras não devem ficar penduradas no pescoço ou sobre a testa ou cabeça ou, pior ainda, nos bolsos. Deve-se falar o mínimo possível quando as estamos usando. Escudo facial Para evitarmos o umedecimento da máscara e termos maior proteção, podemos usar escudos faciais, disponíveis em vários modelos confeccionados com material plástico.

18 18 Gorro Os cabelos, assim como a barba e o bigode, são fontes de contaminação e corpos estranhos. Por isto devem ser cobertos com gorro, especialmente em procedimentos cirúrgicos. Gorro informações técnicas Nas cirurgias, os cabelos do paciente também devem ser cobertos, mesmo quando usamos campo fenestrado. Da mesma forma que as máscaras, os gorros devem ser estéreis quando usados em cirurgias. Se tratador usar cabelos longos, deverá usar não gorro, mas touca. Os cabelos não podem ficar por fora da proteção, devendo ser presos. Óculos Os olhos são portas de entrada de vários microrganismos. Possuem uma vascularização relativamente limitada o que facilita a sua infecção. Além de proteger contra os microrganismos e evitar traumas de vários tipos, os óculos evitam que o indivíduo toque nos olhos carregando contaminações. Óculos informações técnicas Os óculos devem ser usados sempre que houver risco de contato da mucosa ocular do operador com borrifos, respingos e aerossóis e com fluídos orgânicos e respiração dos pacientes potencialmente infectantes. Esta proteção deverá inclusive ser usada pelo pessoal auxiliar quando estiver fazendo a lavagem de instrumental ou de outros itens. Ocorrem muitos espirros nestes procedimentos. Recomenda-se que os próprios pacientes usem óculos de proteção. Como ficam em decúbito dorsal, estão numa posição que facilita a agressão com instrumentos perfurocortantes e contaminações com os vários poluentes oriundos dos aerossóis. Quando se usa radiação LASER esta proteção é imprescindível para todos que estejam no ambiente.

19 19 Quando se usa o fotopolimerizador devem-se usar óculos com lentes de cor alaranjadas. Os óculos deverão ser os mais fechados possíveis e de boa qualidade ótica. Os de má qualidade têm aberrações óticas que podem prejudicar a visão se usados em longo prazo. A desinfecção dos óculos deve ser feita com glutaraldeído a 2% ou álcool a 70 0, após uma degermação com água e detergente, seguida de secagem com gaze. O produto químico deve ser bem removido para não irritar os olhos. Propés O seu uso ainda é foco de polêmica. Os vários estudos feitos são inconclusivos. Não existe ainda uma fundamentação científica para seu uso. Alguns acham utilidade, outros crêem que até provocam contaminação ao transportar microrganismos, outros acham que seu uso é inútil e há ainda os que demonstraram que as pessoas não lavam as mãos após terem-no colocado. Dique de borracha O isolamento com o dique de borracha reduz enormemente a contaminação dos aerossóis. Se combinados com uma solução de gluconato de clorexidina, seu uso fica melhor ainda. Aconselha-se que o paciente faça um bochecho anti-séptico (ex. solução de clorexidina a 0,12%) antes de cada ato operatório. Isto tem um valor extraordinário, principalmente antes de atos cirúrgicos. O uso de dique não provocará diminuição da contaminação advinda da água aerizada do alta rotação ou da seringa. Coberturas ou barreiras plásticas Estas coberturas deverão ser colocadas sobre todos os itens não críticos: mangueiras do equipo odontológico e sugadores, manoplas do refletor e dos aparelhos de raios-x, mochos, armários, botões, superfícies várias, etc.

20 20 Algumas superfícies suscetíveis à contaminação em consultórios odontológicos que são mais facilmente coberta por campo do que esterilizadas ou desinfetadas. Cadeira odontológica Botões de controle da cadeira odontológica Botões e manoplas do refletor de luz Botões de controle, mangueiras e encaixes rosqueáveis das peças de mão e contra-ângulos Botões de controle e encaixes do sugador de líquidos Seringa tríplice e seus encaixes. Gavetas e seus puxadores Manoplas, cone e botões de controle de aparelhos de raios Mochos Frascos, caixas e demais embalagens de materiais. Pontas, mangueira, botões de controle e cabos de fibra ótica de fotopolimerizadores. Cabos de espelhos (não odontológicos) Torneiras (quando possuem manoplas para acionamento) Coberturas ou barreiras com tecidos esterilizados (campos cirúrgicos) Coberturas com tecidos esterilizados deverão ser usadas em áreas passíveis de contaminação principalmente em atos cirúrgicos. Os campos são preferíveis ao uso de cubetas metálicas, por permitirem uma melhor organização do material cirúrgico Os tecidos poderão ser descartáveis ou não. Tanto uns como outros, geralmente são esterilizados com o uso de autoclave ou óxido de etileno. Vantagens e desvantagens dos campos cirúrgicos Vantagens Desvantagens

21 21 Previne a contaminação Protege as superfícies que são difíceis de lavar adequadamente. É um método mais rápido Reduz a necessidade de manusear e estocar produtos químicos desinfetantes Necessita-se de uma variedade de tamanhos e tipos. Aumenta o descarte de produtos plásticos não degradáveis. Pode ser antiestético Pode ser mais caro que a limpeza e desinfecção Algumas superfícies suscetíveis à contaminação em consultórios odontológicos que são mais facilmente coberta por campos ou coberturas plásticas do que esterilizadas ou desinfetadas. Cadeira odontológica Botões de controle da cadeira odontológica Botões e manoplas do refletor de luz Botões de controle, mangueiras e encaixes rosqueáveis das peças de mão e contra-ângulos Botões de controle e encaixes do sugador de líquidos Seringa tríplice e seus encaixes. Gavetas e seus puxadores Manoplas, cone e botões de controle de aparelhos de raios-x Mochos Frascos, caixas e demais embalagens de materiais. Pontas, mangueira, botões de controle e cabos de fibra ótica de fotopolimerizadores. Cabos de espelhos (não odontológicos) Torneiras com comando manual Limpeza e degermação de instrumental O sangue, outros fluidos e os materiais impregnam os instrumentos e impedem que os meios físicos e químicos possam agir eficientemente. Antes da aplicação de quaisquer destes meios, é necessária uma escrupulosa lavagem dos instrumentos. Para sabermos quando devemos esterilizar ou desinfetar um instrumento temos que lembrar da classificação de Spaulding, abordada na portaria n 2616 de 12/08/98 MS.

22 22 Classificação de Spaulding Itens 1 Conceito Recomendação 2 Item não crítico Não toca nem Lavagem Item semi-crítico penetra nos tecidos Toca os tecidos, mas não os penetra. e desinfecção Esterilização, mas se for termolábil se aceita desinfecção Item crítico Toca e penetra nos Esterilização tecidos obrigatória 1 Não é o item que o classifica, mas sua utilização. 2 Nossa opinião, apesar da classificação para simplificar: tudo que possa ser esterilizado deve sê-lo. Ex. não vemos porque desinfetar um instrumento de aço se podemos esterilizá-lo. Limpeza e lavagem dos instrumentos informações técnicas As pessoas que realizam estas tarefas deverão portar óculos, máscara e luvas de uso pesado (polinitrila), já que existe a possibilidade de acidentes perfurocortantes e da formação de espirros durante a escovação. A recepção dos materiais contaminados deve ser feita com a pessoa portando estes equipamentos de proteção individual. Se o instrumento for mantido abaixo da linha da água durante a escovação, se evitarão os borrifos. Os instrumentos ficam mais difíceis de serem lavados se estiverem com sua sujeira ressecada. É aconselhável deixá-los numa solução de pré-lavagem. As soluções de pré-lavagem existentes possuem detergentes, substâncias proteolíticas, compostos fenólicos, desencrostantes enzimáticos, iodóforos e outros produtos. Embora tenhamos a presença de desinfetantes nestas soluções, os instrumentos ainda serão considerados como contaminados. Dispomos de aparelhos de limpeza, constituídos de cubas dotadas de ultra-som, que auxiliam na limpeza prévia dos instrumentos. Os produtos que sujam as superfícies dos instrumentos são dispersos ou dissolvidos. O ultra-som associado à ação de detergentes, possibilita a remoção da sujidade até onde a escovação manual não alcança. Após a escovação com detergente ou produto de pré-lavagem para remoção da matéria orgânica ou produtos odontológicos, os materiais são colocados na cuba do aparelho. Os aparelhos possuem um temporizador para automaticamente determinarmos o tempo de ação que deve ser aproximadamente

23 23 10 minutos. Durante o ciclo dos aparelhos de ultra-som devemos manter a cuba coberta. Há a formação de um aerossol induzido pelo ultrasom que pode ser um risco em potencial. A escova usada para as lavagens manuais deve ser de cabo longo. Estas escovas são disponíveis em qualquer supermercado ou casa de materiais de limpeza. O cabo longo serve para evitar-se que a pessoa esfregue o instrumental com a mão longe da porção ativa do instrumento, permitindo que se evite o acidente. As escovas de mão não servem para esta finalidade. Sua preensão as torna arriscadas durante a escovação. As escovas de dente são mais seguras. O enxágüe dos instrumentos deve ser muito bem feito, pois os sabões ou detergentes poderão neutralizar os meios químicos que se pretende usar ou queimarem se usarmos os meios físicos. Os instrumentos devem ser enxugados antes de embalá-los e esterilizá-los. Limpeza e desinfecção do ambiente do consultório Tanto para a limpeza concorrente quanto para a limpeza terminal, dificilmente termos um contingente de pessoal de limpeza capaz de fazer essa tarefa de forma adequada, dado o número grande de equipamentos existentes nas nossas clínicas. Não alternativa senão envolver os alunos nessas atividades. As motivações podem ser sintetizadas em duas palavras: necessidade ética. Limpeza e desinfecção do ambiente do consultório ou da clínica regras básicas Os encarregados destas tarefas deverão ser instruídos particularmente. Devem ter uma noção perfeita da diferença entre limpar este ambiente e outros ambientes, como por exemplo, uma residência. Deverão usar E.P.I. Nunca efetuar varredura a seco para não provocar a presença de partículas em suspensão, como acontece na varredura com vassoura. Usar carrinhos próprios para transportar o material de limpeza e dos sacos de lixo.

24 24 Começar a limpeza da área menos contaminada para a mais contaminada. Limpar em sentido único, de cima para baixo (do teto para o chão). Nunca em vaivém. Não misturar panos que limparam o chão com os panos usados para limpar o armário clínico e equipo odontológico. Usar solução desinfetante após a limpeza e lavagem com água e detergente. Recomendam-se os seguintes desinfetantes: solução de água sanitária (hipoclorito de sódio) a 10% para pisos, paredes, banheiros, balcões e superfícies; e fenol sintético para equipamentos, torneiras e todos os dispositivos metálicos. Chamamos a atenção que o hipoclorito de sódio é corrosivo de metais. Os balcões e equipos podem, alternativamente, serem desinfetados com álcool 70º sob fricção e hipoclorito de sódio a 1%. Lembramos que os compostos quaternários de amônia promovem uma desinfecção de baixo nível num tempo de exposição de 30 minutos não sendo mais indicados por não terem ação sobre as bactérias Gram-negativas. A desinfecção dos armários deve ser realizada entre cada atendimento com desinfetantes indicados. Os armários devem ser de superfície lisa, impermeável e de preferência de cor clara para facilitar a desinfecção e a visualização de sujidades. Dividir corredores ao meio limpando de um lado e deixando passagem pelo outro, para depois inverter. Nunca devem colocar sobre o balcão de trabalho e trazer para a área clínica crítica objetos oriundos de outras áreas como área administrativa, banheiros, laboratório de prótese, cozinha e outras. Todo o material usado (baldes, panos, vassouras, carrinhos etc.) deve ser limpo e desinfetado (solução de hipoclorito de sódio, exceto quando houver metal). Deverá haver uma limpeza e desinfecção concorrente durante os trabalhos, principalmente entre um paciente e outro, e uma limpeza terminal no fim do período. Ao se notar um espirro ou gotejamento de material orgânico sobre uma superfície, deve-se, tão logo quanto possível, colocar papel toalha sobre o líquido e borrifá-lo com uma solução de hipoclorito de sódio ou fenol sintético (se a

25 25 superfície for metálica), Após 10 min pode-se remover o papel, que será descartado como material contaminado, e proceder a lavagem do local com pano e detergente. Deverá haver um razoável intervalo de tempo entre os períodos para realização correta limpeza terminal. Diante da impossibilidade de termos um número suficiente de pessoal de limpeza, não temos alternativa senão envolver os alunos na limpeza e desinfecção de seus armários e equipos. Produtos de limpeza Produtos abrasivos Não são recomendados, inclusive para instrumentais metálicos, pois, ao riscar as superfícies, provocam um maior abrigo para os microrganismos e materiais odontológicos tornando complicada a sua limpeza posterior. A superfície asperizada provoca, cada vez mais, a aderência de substâncias e sujidades. Sabões em barra São detergentes aniônicos. Têm pouco valor na limpeza de materiais técnicos se comparados aos modernos detergentes líquidos. São usados para limpeza geral: pisos, paredes, pia, etc. Reagindo com produtos sólidos da água podem formar películas esbranquiçadas que abrigam microrganismos e interferem com a ação dos germicidas. Podem inativar os compostos quaternários de amônio, as soluções cloradas e as soluções iodadas se não forem bem enxaguados. Detergentes e sabões líquidos São produtos que têm na sua composição elementos tensoativos que têm a finalidade de reduzir a tensão superficial,

26 26 dispersar e emulsificar a sujeira. Os tensoativos podem ser aniônicos, catiônicos, não iônicos e anforéticos (reagem em ph ácido ou básico). Os detergentes devem ter boa solubilidade em água, impregnação (introduzir-se entre a sujeira e a superfície a ser limpa), dissolução (principalmente dos sais e sujeiras), peptização (redução de proteínas em partes menores), emulsificação (saponificação de gorduras) e propriedades bactericidas. Os detergentes podem ser altamente alcalinos, moderadamente alcalinos, neutros e ácidos. Os detergentes altamente alcalinos contêm hidróxido de sódio. Possuem ação rápida, não prejudicam as borrachas, mas corroem alumínio e agridem o vidro. Os moderadamente alcalinos são mais úteis para a limpeza geral, mas podem atacar o alumínio e o vidro. Os neutros são os usados domesticamente. Os detergentes orgânicos possuem ph ácido. Neles são incorporados produtos ácido-orgânicos ou ácido-fosfóricos. Produzem pouca espuma e são usados para o tratamento de materiais com resíduos minerais. Não são detergentes muito efetivos. Existem ainda detergentes germicidas que são adicionados de compostos de cloro, fenol, iodóforos ou quaternários de amônio. Meios físicos e químicos para esterilização, anti-sepsia e desinfecção Esterilização O método de escolha para a esterilização é o físico em autoclaves, isto é, o uso do calor e da pressão do vapor de água, durante certo tempo como meio de esterilização. Depende da temperatura e do tempo de exposição. Quanto maior a temperatura, menor o tempo de exposição requerido. O calor seco é menos eficaz que o úmido, exigindo um tempo de exposição maior. Na escolha do tempo de exposição, levamos dois fatores em consideração: o tempo de penetração e o tempo de duração. Ambos dependem da carga (material) a ser esterilizada. Quanto mais inacessível ou quanto menor a condutibilidade térmica de um material, maior o tempo de penetração. O tempo de penetração é aquele que leva para que a parte mais inacessível da carga atinja a temperatura de esterilização

27 27 escolhida. O tempo de duração é o período de exposição à temperatura selecionada. Para se atestar a esterilização pelo calor são usadas tiras, frascos ou ampolas com Bacillus stearothermophillus ou Bacillus subtilis que deverão ser destruídos. O teste com este indicador biológico deverá ser feito uma vez por semana. O processo químico, utilizando soluções químicas germicidas de alto poder biocida, pode ser utilizado nos artigos termolábeis somente quando não houver outro recurso, uma vez que, devido a inúmeras variáveis, não oferece garantia total de esterilidade do material. É um método demorado freqüentemente tóxico e com riscos de recontaminação no enxágüe asséptico. Autoclave É o meio mais confiável e deve ser o método de primeira escolha em faculdades, consultórios, clínicas e hospitais para se esterilizar materiais que suportam as temperaturas (termorresistentes). É o melhor meio, pois possui boa penetrabilidade. As moléculas de água vaporizadas participam da termocoagulação e a ruptura de outras moléculas complexas dos microrganismos. O vapor de água afeta significativamente a temperatura de coagulação das proteínas e, portanto, a temperatura em que os microrganismos são destruídos. Pode ser realizado em autoclave gravitacional ou pré-vácuo. As autoclaves de uso odontológico na sua grande maioria são gravitacionais. Na autoclave temos quatro parâmetros a serem considerados: vapor, pressão, temperatura e tempo. Alguns ciclos sugeridos para serem usados em autoclaves Fonte Temperatura C Pressão (lb/pol 2 (2) Tempo (1) minutos O.M.S Reino Unido ou psi (3) ) )

28 28 E.U.A. Itens não embalados Itens embalados moderadamente Itens c/ embalagem reforçada (1) O tempo é contado após atingir-se a temperatura (2) 15 lb / pol 2 = 1 atmosfera ; (3) psi = pounds per square inch= lb/pol 2 ; (4) Rhame preconiza que o tempo para 134 o C deve ser aumentado para 4 minutos (5) C é a temperatura mínima para autoclaves. Autoclavagem informações técnicas O tempo de exposição ao vapor e á temperatura irá variar de acordo com o tipo de equipamento utilizado, o artigo a ser esterilizado e a temperatura em que o aparelho esteja regulado. Sugerimos seguir as recomendações do fabricante. Os materiais não deverão estar em caixas metálicas hermeticamente fechadas e os tambores de gaze deverão estar com seus orifícios abertos. As caixas perfuradas e os tambores para gaze deverão ter escotilhas que permitam o seu fechamento após a autoclavagem. Se as gazes foram esterilizadas fora dos tambores deverão ser embaladas. As tesouras e pinças cirúrgicas deverão estar abertas. As peças de mão de alta e baixa rotação devem ser lubrificadas, cobertas por gazes e embaladas com material apropriado. A autoclave não deve ser exageradamente lotada com materiais. No máximo usa-se 70% do espaço disponível para que o vapor possa atingir todos os materiais e o vapor circular livremente. Dispor os pacotes nas prateleiras, mantendo um espaço de cerca de 3 cm entre eles, evitando que se encostem às paredes da autoclave. As marcas de fita adesiva em superfícies metálicas autoclavadas devem ser removidas com éter embebido em

29 29 gaze ou algodão. Desconfie da autoclavagem quando as fitas adesivas próprias para o método não apresentarem mudança de cor em suas estrias após o ciclo. As fitas servem somente para distinguir materiais processados dos não-processados e não para garantir esterilização. Os pacotes devem ser retirados da autoclave frios e secos para evitar que o vapor se condense na temperatura ambiente, criando uma pressão negativa, que aspira o ar (contaminado) do ambiente, através do invólucro. As autoclaves devem ser mantidas limpas e cuidadas. A câmara das mesmas deve ser lavada semanalmente com um detergente suave e ser bem enxaguada. O nível do reservatório deve ser controlado várias vezes por dia. O reservatório de água deve ser esvaziado semanalmente e as partículas do seu fundo aspiradas. Deve-se enxaguar muito bem após a aspiração. A porta deve ser sempre verificada. Se não houver boa vedação, pode ocorrer um acidente por causa de pressão interna. As autoclaves devem ser testadas quanto à sua eficiência através do uso de culturas de Bacillus stearothermophillus (teste biológico). São microrganismos cujos esporos são difíceis de destruir. As autoclaves devem ser limpas periodicamente com pano úmido e sabão neutro. A limpeza dos filtros e do compartimento de drenagem deve ser também realizada seguindo-se as normas do fabricante. Existem produtos específicos para a limpeza de autoclaves. Indicadores biológicos (I.B) de esterilização É o único meio de assegurar que as condições de esterilização estão adequadas, porque os microrganismos são diretamente testados quanto ao seu crescimento ou não, após a aplicação do processo de esterilização. Indicador de 1 a geração: tiras de papel impregnadas de esporos Bacillus subtillis para leitura em laboratório. O único disponível para estufa. Indicador de 2 a geração: são frasconetes plásticos contendo ampola de vidro com tiras de papel filtros impregnado de esporos Bacillus stearothermophilus, em meio de cultura e

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