ENDOSCOPIA NA CIRURGIA BARIÁTRICA ROTEIRO DA DESCRIÇÃO DOS ACHADOS ENDOSCÓPICOS ESPERADOS

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Alana Castro Guimarães
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1 ENDOSCOPIA NA CIRURGIA BARIÁTRICA ROTEIRO DA DESCRIÇÃO DOS ACHADOS ENDOSCÓPICOS ESPERADOS Cirurgias restritivas BANDA GÁSTRICA AJUSTÁVEL No estômago, nota-se impressão anelar (banda), cerca de 3 cm abaixo da linha Z. Cuidado p/ não confundir com o pinçamento diafragmático e hérnia de hiato. Muitas vezes encontra-se esofagite pela possibilidade de refluxo. Graus variáveis de compressão extrínseca circunferencial na porção proximal do estômago deve permitir passagem do aparelho (>10 a 12 mm) Em retrovisão, observa-se impressão anelar uniforme a circunferência, envolvendo o aparelho como uma fundoplicatura. GASTROPLATIA VERTICAL À MASON e junção esofagogástrica normal Logo abaixo da JEG, área tunelizada de 7 a 8 cm, terminando em estreitamento anelar de 12 mm, correspondente a compressão extrínseca do anel Após esta passagem, acessam-se o antro e duodeno. Piloro normal. À retrovisão, pode-se examinar o fundo com a impressão anelar justa ao aparelho e restante do fundo e corpo em formação sacular lateral. O antro é normal

Graus variáveis de compressão extrínseca circunferencial na porção proximal do estômago deve permitir passagem do aparelho (>10 a 12 mm) Em retrovisão, observa-se impressão anelar uniforme a

2 GASTRECTOMIA VERTICAL(Sleevegastrectomy) e JEG são normais. Após a transição esofagogástrica, há um tubo longo paralelo a pequena curvatura que é o estômago tunelizado de diâmetro semelhante a do esôfago. A porção distal do segmento tubular é angulada Após angulação na incisura angularis, observam-se o piloro e duodeno que estão preservados. Cirurgias mistas com predomínio disabsortivo CIRURGIA DE SCOPINARO normal Coto gástrico de tamanho médio a grande (volume: 150 a 250 ml/ 5 a 10 cma partir da pequena curvatura). Diferente do by-pass que o coto é pequeno. Anastomose gastroileal términolateral CIRURGIA SWITCH DUODENAL normal Aspecto semelhante à Sleeve, mas com anastomose cirúrgica logo após o piloro. Coto gástrico tunelizado com anastomoseduodenoilealterminolateral e enteroanastomoselaterolateral

A porção distal do segmento tubular é angulada Após angulação na incisura angularis, observam-se o piloro e duodeno que estão preservados.

3 Cirurgias mistas com predomínio restritivo BYPASS GÁSTRICO EM Y DE ROUX COM ANEL (CIRURGIA DE FOBI-CAPELLA) normal Bolsa gástrica tubular ( 5 a 7 cm) Anel externo a bolsa, visto como impressão anelar em torno de 12 mm na parte mais distal da bolsa Abaixo do anel, observa-se anastomose gastrojejunal (D: 12 a 14 mm) A partir da anastomose, identificam-se duas alças Alça aferente é curta e termina em fundo cego Alça eferente é longa (50 a 150 cm) Autoria: Fernanda Ferreira Francisco Revisado por Paula Novais

Abaixo do anel, observa-se anastomose gastrojejunal (D: 12 a 14 mm) A partir da anastomose, identificam-se duas alças Alça

4 MODELOS DE LAUDOS DE CIRURGIA BARIÁTRICA SEM COMPLICAÇÕES BANDA GÁSTRICA AJUSTÁVEL Paula Novais e Fernanda Ferreira Orgão de forma, volume alterados às custas de compressão extrínsecalocalizada cerca de 3 cm abaixo da junção esofagogástrica, local provávelde implantação da banda gástrica. Não observa-se resíduos alimentaresno reservatório gástrico e abaixo da banda. A mucosa no local deimplantação da banda é normal. À retrovisão nota-se prega gástrica justaenvolvendo totalmente o aparelho. O fundo e corpo apresentampregueado e superfície normais. O antro não exibe alterações. Piloro normal. Duodeno Bulbo de calibre e paredes normais. Ausência de lesões ativas oucicatriciais.segunda porção normal. Realizadas biópsias do corpo e antro gástrico para pesquisa de H. pylori.utilizado pinça de biópsia xxx. BANDA GÁSTRICA AJUSTÁVEL adequadamente implantada e sem complicações GASTROPLASTIA VERTICAL À MASON de forma e volume alterados às custas de gastroplastia vertical. Logo abaixo da junção esôfagogástrica, nota-se área tunelizada de 7 a 8 cm, que termina em estreitamento anelar decerca de mm de diâmetro, correspondente à compressão extrínseca do anel. Neste segmento a mucosa é normal e não observam-se resíduos alimentares. A mucosa no local de implantação do anel é normal.à retrovisão nota-se anel justoenvolvendo totalmente o aparelho e septo gástrico separando o túnel neoformado do segmento de corpo e fundo não reduzidos. O fundo e corpo examinados apresentam pregueado e superfície normais.após a anel pode-se examinar o antro gástrico que não apresenta alterações.piloro normal. Duodeno Bulbo de calibre e paredes normais. Ausência de lesões ativas oucicatriciais.segunda porção normal. Realizadas biópsias do corpo e antro gástrico para pesquisa de H. pylori. Utilizado pinça de biópsia xxx. GASTROPLASTIA VERTICAL À MASON sem complicações GASTRECTOMIA VERTICAL (SLEEVE GASTRECTOMY)

A mucosa no local deimplantação da banda é normal. À retrovisão nota-se prega gástrica justaenvolvendo totalmente o aparelho. O fundo e corpo apresentampregueado e superfície normais.

5 de forma e volume alterados às custas de gastrectomia vertical. Logo abaixo da junção esôfagogástrica, nota-se estômago tunelizadocom diâmetro medindo cerca de 2-3cm, que termina em discreta angulação distal. Linha de sutura lateral não apresenta orifícios fistulosos suspeitos.piloroalgo desviado porém pérvio. A mucosa gástrica é normal sem lesões ativas ou cicatriciais. Não observam-se resíduos alimentares. Duodeno Bulbo de calibre e paredes normais. Ausência de lesões ativas oucicatriciais.segunda porção normal. Realizadas biópsias gástricas para pesquisa de H. pylori.utilizado pinça de biópsia xxx GASTRECTOMIA VERTICAL (SLEEVE GASTRECTOMY) sem complicações. CIRURGIA DE SCOPINARO de volume reduzido às custas de gastroplastia redutora. Coto gástrico residual mede cerca de 7-8 cm e não apresenta alterações. Anastomose gastroilealampla e pérvia. Observa-se alça intestinal em fundo cego e alça eferente pérvia longa percorrida por cerca de 30 cm sem alterações. Realizadas biópsias coto gástrico para pesquisa de H. pylori.utilizado pinça de biópsia xx GASTROPLASTIA REDUTORA (SUBTOTAL DISTAL) COM DESVIO INTESTINAL: CIRURGIA DE SCOPINARO CIRURGIA SWITCH DUODENAL

Linha de sutura lateral não apresenta orifícios fistulosos suspeitos.piloroalgo desviado porém pérvio. A mucosa gástrica é normal sem lesões ativas ou cicatriciais.

6 de forma e volume alterados às custas de gastrectomia vertical. Logo abaixo da junção esôfagogástrica, nota-se estômago tunelizado com diâmetro medindo cerca de 2-3cm, que termina em discreta angulação distal. Linha de sutura lateral não apresenta orifícios fistulosos suspeitos. Piloro algo desviado porém pérvio. A mucosa gástrica é normal sem lesões ativas ou cicatriciais. Não observam-se resíduos alimentares. Anastomoseduodenoileal términolateral ampla e pérvia. Alça eferente sem alterações com enteroanastomoselaterolateral sem alterações. Realizadas biópsias gástricas para pesquisa de H. pylori.utilizado pinça de biópsia xxx GASTRECTOMIA VERTICAL COM DERIVAÇÃO INTESTINAL (DUODENAL SWITCH) sem complicações BYPASS GÁSTRICO EM Y DE ROUX COM ANEL (CIRURGIA DE FOBI-CAPELLA) de volume reduzido às custas de gastroplastia redutora. Coto gástrico residual mede cerca de 6 cm e não apresenta alterações. Anastomose gastrojejunalampla e pérvia. Cerca de 2 cm acima da anastomose nota-se compressão extrínseca com cerca de 1,2-1,5cm de diâmetro, local provávelde implantação do anel restritivo. Em coto gástrico distal observa-se alça intestinal aferente curta em fundo cego ealça eferente pérvia percorrida por cerca de 30 cm sem alterações. Realizadas biópsias coto gástrico para pesquisa de H. pylori.utilizado pinça de biópsia xx BYPASS GÁSTRICO EM Y DE ROUX COM ANEL: CIRURGIA DE FOBI-CAPELLAsem complicações BYPASS GÁSTRICO EM Y DE ROUX SEM ANEL de volume reduzido às custas de gastroplastia redutora. Coto gástrico residual mede cerca de 5 cm e não apresenta alterações. Anastomose gastrojejunalampla e pérvia Em coto gástrico distal observa-se alça intestinal aferente curta em fundo cego e alça eferente pérvia percorrida por cerca de 30 cm sem alterações. Realizadas biópsias coto gástrico para pesquisa de H. pylori. Utilizado pinça de biópsia xx BYPASS GÁSTRICO EM Y DE ROUX SEM ANEL sem complicações.

7 Autoria: Paula Novais e Fernanda Ferreira Francisco

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