ESCOLA POLITÉCNICA UNIVERSIDADE DE SÃO PAULO. PHD2537 Água em Ambientes Urbanos

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1 ESCOLA POLITÉCNICA UNIVERSIDADE DE SÃO PAULO PHD2537 Água em Ambientes Urbanos Tema 11 Água como fator de saúde pública Grupo André Joji Sato

2 ÍNDICE INTRODUÇÃO...2 BENEFÍCIOS DA ÁGUA AO SER HUMANO...2 BENEFÍCIOS DA ÁGUA FLUORETADA...3 QUANDO A ÁGUA PREJUDICA A SAÚDE...4 RELAÇÃO ENTRE ÁGUA E SAÚDE PÚBLICA...4 EFEITOS DA DEGRADAÇÃO DA ÁGUA...5 CASOS DE MELHORIA DA QUALIDADE DE VIDA COM A MELHORIA DA QUALIDADE DA ÁGUA...6 CONSIDERAÇÕES FINAIS...6 BILIBIOGRAFIA...7 1

3 INTRODUÇÃO A água, já há muito tempo, faz parte da vida do homem, não só como bebida, mas também como fonte de energia; recurso para limpeza e saneamento; produção industrial; cultura vegetal e animal; meio de transporte. Também é do conhecimento de todos que a água tem função vital para o ser humano. O ser humano pode passar até 28 dias sem comer, mas apenas três dias sem água. No entanto, a água, que é tão importante para a vida, tem sido degradada de maneira a gerar reveses ao invés de benefícios a saúde humana, ate mesmo de maneira letal, muitas vezes. O presente trabalho tem o objetivo de expor a relação da água para a vida e saúde do homem, na atualidade, principalmente com a sua degradação devido às ações antrópicas. BENEFÍCIOS DA ÁGUA AO SER HUMANO A água possui muitas propriedades incomuns que são críticas para a vida: é um bom solvente e possui alta tensão superficial (0,07198 N m -1 a 25ºC). A água pura tem sua maior densidade em 3,984ºC: 999,972 kg/m³ e tem valores de densidade menor ao se esfriar e ao se aquecer. Como uma molécula polar estável na atmosfera, desempenha um papel importante como absorvente da radiação infravermelha, crucial no efeito estufa da atmosfera. A água também possui um calor específico peculiarmente alto (75,327 J mol -1 K -1 a 25 ºC), que desempenha um grande papel na regulação do clima global. A água é um bom solvente e dissolve vários tipos de substâncias, como vários sais e açúcar, e facilita sua interação química, que ajuda metabolismos complexos. Apesar disso, algumas substâncias não se misturam bem com a água, incluindo óleos e outras substâncias hidrofóbicas. Membranas celulares, compostas de lipídios e proteínas, levam vantagem destas propriedades para controlar as interações entre seus conteúdos e químicos externos. Isto é facilitado pela tensão da superfície da água. O corpo humano é formado de 70 % de água. Todo funcionamento do seu organismo depende de água: as reações químicas, a respiração, a circulação, o funcionamento dos rins, a desintoxicação, a digestão, os sistemas de defesa, a pele, enfim, tudo que é necessário para manter a vida. Quando falta ou existe pouca água no corpo, todo o funcionamento do organismo fica prejudicado. Beber bastante água todos os dias, faz com que o organismo fique mais equilibrado, mais resistente, funcionando melhor em todas as suas áreas, e também contribui para a cura de qualquer problema de saúde existente. 2

4 Realmente nosso organismo necessita repor a água perdida diariamente. Eliminamos cerca de dois litros através da urina, do suor e das fezes. Se essa quantidade de líquido não for reposta, entramos num processo de desidratação e intoxicação. E não é só isso: quando ingerimos um alimento, parte dele é absorvido pelo nosso organismo (as proteínas, as gorduras e o açúcar). Os restos, as toxinas, são eliminados pela urina. O órgão responsável por esse trabalho é o rim. Se ingerirmos pouco líquido, o rim fica sobrecarregado e não têm as condições ideais para realizar esse processo de filtração. Só que nesse processo perdemos também sais minerais, principalmente potássio e sódio. Então, se por um lado é preciso tomar água para facilitar a filtração pelos rins, por outro, ela não pode ser ingerida em excesso para que a perda de sais minerais não seja grande. Por isso, para repor o líquido perdido diariamente, pode-se ingerir água pura, mas não exclusivamente. É necessário também refresco de limão, chás, caldo de carne e leite. Benefícios da água fluoretada A importância da análise de custos da fluoretação no âmbito das políticas públicas de saúde é inegável, pois podem subsidiar tecnicamente municípios que queiram implantar a fluoretação, como também dar sustentação à manutenção da medida nos municípios cujas populações contam com o benefício. Sendo a fluoretação das águas uma medida de saúde pública de acesso potencialmente universal, é indispensável analisar seu custo. Pode-se observar que no período a cárie dentária mantinha-se em um patamar elevado, sem ocorrerem mudanças estatisticamente significativas; em 1986 o valor do índice CPO-D era de 6,74 (6,12-6,82) em crianças de 12 anos de idade, com incremento médio era de 0,88 dentes atacados por cárie a cada ano de vida, e apenas 5% das crianças nessa idade não tinham experiência de cárie dentária na dentição permanente (CPO-D igual a zero). Após 16 anos (2002), constatou-se uma redução da ordem de 73% no valor do índice CPO-D, registrando-se 1,75 (1,48-2,02); aos 12 anos de idade, nos levantamentos epidemiológicos realizados no período de , observa-se que a porcentagem de crianças livres de cárie dentária elevou-se para cerca de 40%, nessa idade. Dentre as variáveis que podem ter influenciado os padrões da cárie dentária nestes últimos 16 anos, podemos destacar: a exposição da população à fluoretação das águas de abastecimento desde 1985, pela exposição a dentifrícios fluoretados, com mais intensidade a partir de 1988 onde quase 100% dos dentifrícios estão fluoretados 20, bem como as ações coletivas de saúde com caráter preventivo/educativo da população, impulsionadas na cidade com a implantação do SUS e a municipalização da saúde 3. Com a análise dos custos, observou-se que o gasto para proteger um morador da Cidade de São Paulo no período de , desde a implantação do sistema de fluoretação foi de R$ ,41, o que equivale a R$ 1,44 (US$ 0,97) por habitante. Este valor é expressivamente menor que o custo de uma restauração dentária (uma face, de amálgama, por exemplo) ou de uma extração dentária, confirmando-se, assim, o baixo custo da medida frente ao importante benefício que ela proporciona. 3

5 Quando a água prejudica a saúde A água pode ser prejudicial para a saúde humana em dois casos, basicamente: - Na sua ausência: o ser humano desidratado poderá ter muitos problemas fisiológicos. O ser humano pode fiar somente três dias sem água para beber. - Água contaminada: mesmo que haja água em quantidade suficiente para beber, quando esta não tiver a qualidade necessária, poderá trazer mais prejuízos que benefícios. A contaminação da água pode ser química, biológica e física, e, geralmente, tais contaminações são conseqüências de ações antrópicas. RELAÇÃO ENTRE ÁGUA E SAÚDE PÚBLICA Em meados do século dezenove houve um grande surto de cólera em Londres. Não era o primeiro, nem Londres era a única grande cidade européia a enfrentar o problema: o cólera era tão comum nas metrópoles quanto o era na Índia, por exemplo. E isto se devia sobretudo às péssimas condições de vida. A Revolução Industrial atraíra para os centros urbanos grandes massas, ansiosas por trabalho. Uma riqueza fabulosa estava sendo gerada, ao lado de pobreza deprimente. E doença, como sabemos, é um acompanhante inevitável da miséria. A Rainha Victória solicitou a seu médico particular, John Snow, que investigasse o surto. O trabalho realizado por Snow é hoje considerado o marco fundador da epidemiologia esta sendo, por sua vez, a base da saúde pública moderna. Embora não fosse então conhecida a bactéria que causa a doença, Snow conseguiu demonstrar que a mesma estava associada à água do abastecimento. O que foi, realmente, uma façanha científica. Mas o seu trabalho é significativo por um outro, e muito atual, aspecto. Naquela época a água era fornecida, em carros-pipa, por companhias privadas, que se abasteciam em diversos poços. Mapeando os casos de cólera, Snow constatou que a maioria se concentrava em uma parte da cidade servida por uma única companhia. Esta companhia usava um poço da Broad Street. Snow tomou uma simples medida: mandou retirar a alavanca da bomba do poço. Com isso, o número de casos diminuiu substancialmente. O episódio encerra várias lições. Em primeiro lugar, mostra a associação, hoje, sobejamente comprovada, entre água e doença não apenas o cólera, como depois se constatou: também febre tifóide, doenças diarréicas, hepatite. Em segundo lugar, demonstra que não se pode fazer saúde pública sem um adequado controle da água de abastecimento. De acordo com a OMS, atualmente, 80% das doenças e 65% das internações hospitalares, implicando gastos de US$ 2,5 bilhões por ano, estão relacionadas com água contaminada e falta de esgotamento sanitário. 4

6 EFEITOS DA DEGRADAÇÃO DA ÁGUA Exploraremos, agora, danos que a água contaminada pode causar ao ser humano, apresentando casos reais que são reportados e/ ou estudados no mundo. Um relatório divulgado pelo Programa das Nações Unidas para o Desenvolvimento (PNUD) alerta para a crise de água potável que o mundo vive e pede um plano imediato de ação para diminuir suas conseqüências. No estudo "Além da Escassez: Poder, Pobreza e a Crise Mundial do Fornecimento de Água", a agência das Nações Unidas cita os vários casos de doenças e mortes que poderiam ser evitadas com o fornecimento adequado de água e saneamento. Anualmente, 1,8 milhão de crianças morre de diarréia (o equivalente a 205 crianças por hora), 443 milhões faltam à escola por doenças causadas pelo consumo de água inadequada e metade da população dos países em desenvolvimento passa por algum problema de saúde dessa natureza. Conforme informações dadas pelo Programa Ambiental das Nações Unidas, metade dos leitos hospitalares é ocupada por doenças causadas pelo uso de água imprópria. Estima-se que 80% de todas as moléstias e mais de um terço dos óbitos dos países em desenvolvimento sejam causados pelo consumo de água contaminada, e, em média, até um décimo do tempo produtivo de cada pessoa se perde devido a doenças relacionadas à água. Os esgotos e excrementos humanos são causas importantes dessa deterioração da qualidade da água em países em desenvolvimento. Tais efluentes contêm misturas tóxicas, como pesticidas, metais pesados, produtos industriais e uma variedade de outras substâncias. As conseqüências dessas emissões podem ser sérias. Existem muitas doenças relacionadas à água. As principais são: Por ingestão de água contaminada: cólera, disenteria amebiana, disenteria bacilar, febre tifóide e paratifóide, gastroenterite, giardise, hepatite infecciosa, leptospirose, paralisia infantil, salmonelose. Por contato com água contaminada: escabiose (doença parasitária cutânea conhecida como Sarna), tracoma (mais frequente nas zonas rurais), verminoses, tendo a água como um estágio do ciclo, esquistossomose. Por meio de insetos que se desenvolvem na água: dengue, febre amarela, filariose, malária. Cólera, febre tifóide e paratifóide são as doenças mais frequentemente ocasionadas por águas contaminadas e penetram no organismo via cutâneo - mucosa como é o caso de via oral. 5

7 Casos de melhoria da qualidade de vida com a melhoria da qualidade da água A seguir, apresentaremos casos em que a melhoria do tratamento de água trouxe uma grande melhoria na qualidade de vida da população. Em 1986 pesquisou-se, junto a 254 crianças de até 6 anos de idade, residentes em duas favelas de Belo Horizonte (Brasil), o impacto das medidas de melhoramento do abastecimento de água e esgoto na incidência de diarréia e parasitose intestinal. Até então, a incidência de diarréia era estimada em 6,2 casos por criança e ano, com uma duração predominante de 31,0 dias por caso/criança/ano. A taxa de difusão de parasitose alcançava 70,7% (Ascaris lumbricoides: 55,4%, Trichuris trichiura: 19,6%; Giardia lamblia: 17,9%). Após os melhoramentos no abastecimento de água e esgoto, a incidência de diarréia caiu para 45% e 44%, respectivamente. Quanto à parasitose, entretanto, não se constatou nenhum impacto estatisticamente significante. Também verificou-se que o grau de educação escolar e práticas de desmame são determinantes de grande importância na incidência de diarréia. Num estudo feito na Guatemala, 1702 pessoas de casas que recebem água desinfetada tiveram uma prevalência de diarréia 40% mais baixa em relação às 1699 pessoas que usam a água-manipulação padrão. Nas casas que usaram o floculantedesinfetante, as crianças com menos de um ano de idade tiveram uma prevalência 39% mais baixa de diarréia do que aquelas nas casas usando água-manipulação padrão. CONSIDERAÇÕES FINAIS Podemos perceber, não somente intuitivamente, mas de maneira concreta e real, que a água é um fator muito importante na saúde pública. Tanto a sua distribuição como o seu tratamento são assuntos que interferem não apenas na saúde, mas na sobrevivência da população. É verdade que o tratamento de água pra que esta tenha a qualidade necessária tem um alto custo concentrado, ainda que a tecnologia tenha avançada e tenham descobertos novos meios de purificação da água. No entanto, este custo, se comparado de maneira diluída, com o custo dos tratamentos de doenças causadas pela água contaminada, pode ser relativamente baixo. Um exemplo disso é o da fluoretação da água, que, o custo diluído equivale a apenas R$ 1,44 (US$ 0,97) por habitante, diminuindo, com muita eficiência, o número de casos de cáries, fazendo com que seja desnecessário um tratamento dentário custoso. Nesse sentido existem soluções sugeríveis para solucionar este problema de saúde pública no sentido de socializá-lo, fazendo cm que todos participem da solução. Entre as sugestões feitas pelo estudo da PNUD está o emprego de 1% do PIB mundial para investimento em água e saneamento, com o propósito final de fazer com que a água passe a ser um direito básico de fato, além de delinear novas estratégias e aumentar a quantidade de ajuda internacional. 6

8 No mundo, cerca de 1,1 bilhão de pessoas não têm acesso à água tratada, e por volta de 2,6 bilhões não têm instalações básicas de saneamento, com a maioria dessa população vivendo na África e na Ásia. O estudo do PNUD avalia que cada pessoa deveria ter disponíveis ao menos 20 litros de água para consumo, por dia. Nos países em desenvolvimento, cada pessoa tem, em média, metade dessa quantia, e, nos Estados Unidos, se estima que só na água usada em descargas chegue-se a usar cerca de 50 litros diários por pessoa. Há também, que se discutir a responsabilidade das indústrias que têm poluído os corpos d água de maneira acelerada e intensa, mas não cabe ao presente trabalho tal discussão, pois o assunto da responsabilidade e solução deste problema da contaminação da água é extenso e amplo. Por fim, a água é, sem dúvida, um bem em que todos devem ter direito ao acesso em quantidade e qualidade suficientes para manter sua saúde e ao mais, sua vida. BILIBIOGRAFIA - CHILLER, Tom M et al. Reducing diarrhoea in Guatemalan children: randomized controlled trial of flocculant-disinfectant for drinking-water. Bull World Health Organ, jan. 2006, vol.84, no.1, p ISSN GROSS, Rainer et al. O impacto das medidas de melhoria do abastecimento de água e esgoto sobre a diarréia e parasitose intestinal: experiência brasileira com crianças de comunidades de baixa renda. Rev. Saúde Pública. - FRIAS, Antonio Carlos et al. Custo da fluoretação das águas de abastecimento público, estudo de caso Município de São Paulo, Brasil, período de Cad. Saúde Pública, jun. 2006, vol.22, no.6, p ISSN X - MORAES, Danielle Serra de Lima e JORDAO, Berenice Quinzani. Degradação de recursos hídricos e seus efeitos sobre a saúde humana. Rev. Saúde Pública, jun. 2002, vol.36, no.3, p ISSN