Incontinência Urinária Pós Prostatectomia: Os Slings Masculinos Tem Resultados Consistentes?

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1 Incontinência Urinária Pós Prostatectomia: Os Slings Masculinos Tem Resultados Consistentes? Flavio Trigo Rocha DIVISÃO DE UROLOGIA HCFMUSP Núcleo Avançado de Urologia -NAU HOSPITAL SÍRIO LIBANÊS

2 Slings masculinos: Histórico Berry, 1961: Dispositivo acrílico fixado ao ísquio e pubis por fios de aço para angular uretra distalmente ao diafragma urogenital. Kaufman, 1970: Kaufman tipo-i (crura peniana sobre uretra bulbar) Sucesso 30%. Kaufman II (fáscia de politetrafluoroetileno fixada a crura). Sucesso de 50%. Kaufman III (prótese preenchida com gel de silicone). Sucesso= 70%. Kishev, 1972: Abordagem abdomino-perineal; prótese comprimia uretra e era fixada a placas de Marlex supra-púbicas. Procedimentos abandonados devido a falhas, infecção, dor pelvica e introdução do esfíncter artificial. Page 2

3 Slings masculinos: Porque os slings falharam? Compressão da uretra Procedimentos complexos Page 3

4 Slings compressivos Northwestern Memorial Hospital e Stanford University Hospital. Page 4 64 homens com IUPP tratados com sling bulbouretral (prolipropileno). Pré-operatório: 50% dos patientes IU severa (4.7 pads/dia). Seguimento médio 18.1 meses (6.5 to 53.8). 36 Secos (56%) e 5 (8%) melhora significativa Em 17 pacientes foram realizados 23 reajustes aumentando sucesso para 75%(67% curados, 8% melhorados). Revisão em 27%, erosão em 6% e infecção em 3% Schaeffer AJ, J Urol 1998 Jul;160(1):136 J Urol May;173(5):1654-6

5 Slings compressivos Longitudinal urethral sling with prepubic and retropubic fixation for male urinary incontinence Carlos H. Schaal; Renato P. Costa; Fernando C. Sala; André P. Vanni; José P. Cortez De maio/2003 a abril/2004, 30 pacientes com IU moderada ou total Resultados: 20 de 30 (66.7%) totalmente continentes. Quatro (13.3%) pacientes com melhora parcial Page 5 Int. braz j urol. vol.30 no.4 Jul./Aug. 2004

6 Slings de elevação: Advance O sling é colocado ao redor do bulbo uretral proximal O sling eleva a parte dorsal do bulbo uretral Esta elevação melhora a coaptação uretral A melhora da coaptação permite continência Page 6

7 Advance : cirurgia Page 7 Dissecção uretra bulbar: é necessário dissecção da face dorsal do bulbo

8 Advance : cirurgia Page 8 Ajuste move uretra 2-4 cm superiormente

9 Sling trans-obturatório masculino: Advance - suspensão Estudo prospectivo multicêntrico - 46 pacientes 36 com 12 meses seguimento - eficácia: pad teste 24 hs.: grs. 0 a 1 absorvente/dia: 14% 72% baixo sucesso em pacientes usando > 6 abs/dia - efeitos adversos: retenção transitória 20% dor 16% sem lesões vesicais ou erosão de uretra poucas mudanças na urofluxometria Webster, abstr 1644, AUA 2009 Estudo prospectivo 64 pacientes com AdVAnce: - 52% sem absoevente ou abs de segurança - 28% de melhora _ 1 a 2 absorventes ao dia - sem complicações maiores: erosão, infecção, revisão -6,5% retenção transitória Bauer, et. al, Germany, abstr 1645, AUA 2009 Page 9

10 Slings ajustáveis Argus : duplo mecanismo Fixação supra-púbica Slings trans-obturatórios Eleva uretra bulbar (melhora coaptação) Comprime bulbo Page 10

11 Slings ajustáveis transobturatórios: Argus T Page 11

12 Slings ajustáveis: Argus Page 12

13 Slings ajustáveis: Argus Fita de silicone ajustável no pós operatório 48 pacientes, seguimento médio= 7,5 m 35 pac (73%) continentes 5 pac. Melhores (10%) 8 inalterados (17%) 4 pacientes (8%) necessitaram reajustes 5 pacientes tiveram fita removida (erosão e/ou infecção) Romano, S.V.; D Ancona, CA; Vaz, FP et. al.: BJU Int., 2006 Page 13

14 Slings ajustáveis: Argus T Page 14

15 Slings ajustáveis transobturatórios: Argus T Fita de silicone transobturatória ajustável no pós operatório 37 pacientes, novembro a agosto 2008 Grau de incontinência: severo (> 400grs/dia) em 29, moderado em 7 ( grs) em 7 e leve (> 100 grs) em 1 paciente 27 pac (73%) continentes 5 pac. Melhores (13,5%) 5 inalterados (13,5%) 4 pacientes necessitaram reajustes 2 pacientes tiveram fita removida por infecção, 1 paciente com dor persistente e 1 paciente com retenção prolongada Romano, S.V.; Hubner, WA; Trigo-Rocha; Vaz, FP et. al.: Eur Urol.,supl 2009 Page 15

16 Os Slings Masculinos são eficazes??? SIM Incontinência leve/moderada AdVance Incontinência leve/moderada/severa Argus ou ArgusT Page 16

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