Observação da Saturação de um Paciente com ELA Utilizando a Massagem de um Acuponto Juliana Basso 1 1

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1 Observação da Saturação de um Paciente com ELA Utilizando a Massagem de um Acuponto Juliana Basso 1 1 Organizadora do Projeto Trabalho de Conclusão de Curso/ Especialização em Acupuntura Sede Porto Alegre - RS Instituição (Colégio Brasileiro de Estudos Sistêmicos CBES) Resumo: O presente artigo foi realizado a partir de um estudo de caso com um paciente portador de Esclerose Lateral Amiotrófica. Realizou-se a comparação de duas técnicas na melhora da saturação de oxigênio deste paciente, uma delas foi o Reequilíbrio Tóraco Abdominal (RTA) e a massagem do acuponto VC 17. Observou-se que a massagem do acuponto demonstrou uma grande eficácia quando comparada com a técnica de fisioterapia. Palavras - chave:saturação, acuponto, acupuntura, Esclerose Lateral Amiotrófica (ELA). Abstract: This article was from a case study with a patient with amyotrophic lateral sclerosis. There was a comparison of two techniques to improve the oxygen saturation of the patient, rebalancing is one of the thoraco - abdominal (RTA) and the massage acuponto VC 17. It was observed that the massage acuponto showed a great effectiveness when compared with the technique of physiotherapy. Keywords: saturation, acuponto, acupuncture, amyotrophic lateral sclerosis (ALS). Introdução A Esclerose Lateral Amiotrófica (ELA), conhecida na França como Doença de Charcot (devido ao nome de seu descobridor) e nos Estados Unidos como Doença de Lou Gehrig (em homenagem a um famoso jogador de beisebol portador da doença), tem desafiado os profissionais de saúde para encontrarem mecanismos que auxiliem os pacientes portadores da patologia. Esta patologia é caracterizada por perda acentuada da força muscular e posteriormente da musculatura, de início lento, porém progressivo. Compartilha características comuns a outras doenças raras: não existem dados suficientes que estabeleçam sua prevalência, além disso, seu diagnóstico é difícil. Poucos medicamentos são desenvolvidos para estes pacientes. Ainda que os medicamentos existentes prolonguem em alguns meses a vida desta população, outros sintomas como a fadiga e a fraqueza muscular ainda se instalam, piorando muito sua qualidade de vida. Uma alternativa para o tratamento destes pacientes pode ser a acupuntura. Esta é uma técnica de origem oriental, que vem ganhando cada vez mais espaço e respeito tanto da comunidade leiga, como da comunidade científica. Vários estudos estão sendo realizados para comprovar a eficácia desta técnica, que vem mostrando bons resultados. Ela trabalha o organismo de forma global, holística, o tratando como um todo, não apenas como uma patologia. O paciente é visto como uma totalidade biopsíquica, e o seu cuidado tende a ser considerado não apenas objeto, mas objetivo central nesta intervenção. A técnica age equilibrando o yin e o yang, trazendo inúmeros benefícios para os pacientes. A acupuntura age de forma rápida e eficiente no tratamento da dor, e de

2 doenças respiratórias também, por isso, o objetivo deste estudo busca avaliar a eficiência da massagem de um ponto de acupuntura na melhora da saturação (indicador que avalia a quantidade de hemoglobina que é efetivamente carregada pela corrente sanguínea) de pacientes portadores de ELA. Método O presente artigo se caracteriza como um estudo de caso, com análise quantitativa, sobre a melhora da saturação em um paciente portador de ELA em ventilação mecânica, após a massagem do acuponto VC 17, comparado com a técnica fisioterapêutica de Reequilíbrio Tóraco- Abdomina (RTA). Primeiramente, o responsável pelo paciente assinou o termo de consentimento livre e esclarecido, sendo explicado a este a forma como decorreria o estudo. O objeto de estudo é um paciente portador de Esclerose Lateral Amiotrófica, que se encontra internado na UTI de um hospital do interior do estado, em ventilação mecânica. Inicialmente, o paciente foi avaliado quanto a sua condição hemodinâmica. Apresentando uma condição estável, então anotou-se a saturação inicial do paciente e posteriormente foi massageado o ponto de acupuntura VC 17, durante dois minutos, e no final desta massagem foi anotada novamente a saturação do paciente. Somente após a realização do procedimento descrito que houve a realização da fisioterapia respiratória, para que não houvesse interferência das técnicas fisioterapêuticas na saturação final. No período da tarde, novamente verificou-se os sinais vitais do paciente, e havendo condição de estabilidade hemodinâmica aplicou-se a técnica de RTA durante 15 minutos, seguido posteriormente da fisioterapia respiratória. Os procedimentos foram realizados durante dez dias, uma vez por dia cada procedimento. No turno da manhã foi realizada a massagem do acuponto, e no turno da tarde o RTA para que se possa comparar os efeitos das duas técnicas. Foi analisada apenas a porcentagem de melhora ou não da saturação do paciente após a massagem do acuponto, comparando com a técnica de RTA. Resultados Durante a coleta de dados, pode-se observar a grande eficácia da massagem do acuponto VC17, em comparação com a técnica de Reequilíbrio Tóraco - Abdominal. Observou-se uma melhora significativa na saturação de forma rápida e eficiente, como se pode observar no gráfico abaixo: Figura 1: Melhora da Saturação comparando as Técnicas de Massagem de Acuponto e RTA. Fonte: BASSO, J. Maio, Ainda pode-se observar a diferença entre as duas técnicas, quando se avalia a saturação de oxigênio inicial (antes da aplicação das técnicas) e a final (após a

3 aplicação das técnicas), como visto na tabela abaixo: Tabela 1: Saturação Inicial e Final Comparando as Técnicas de Massagem de Acuponto e RTA sessão acuponto RTA Sat O2 Sat O2 Sat O2 Sat O2 inicial final inicial final 1ª 92% 96% 93% 96% 2ª 90% 95% 91% 93% 3ª 93% 97% 92% 94% 4ª 92% 97% 92% 94% 5ª 94% 98% 93% 96% 6ª 91% 96% 91% 93% 7ª 90% 94% 91% 92% 8ª 92% 97% 92% 94% 9ª 93% 98% 93% 96% 10ª 92% 96% 93% 95% Fonte: BASSO, J. Maio, Discussão Os músculos da respiração são músculos esqueléticos, que apresentam morfologia e características idênticas aos demais músculos esqueléticos. Portanto, podem sofrer encurtamentos e desequilíbrios como os demais (TEODORI et al, 2002). Patologias respiratórias podem causar desequilíbrios dessa musculatura, junto com outras causas. Os músculos que compreendem a cadeia respiratória são: escalenos, peitoral menor, intercostais externos e o diafragma (TEODORI et al, 2002; BENATTI, 2001). O encurtamento dessa cadeia leva ao aumento do volume da caixa torácica em repouso, formando um tórax com grande diâmetro, porém recebendo um pequeno volume corrente, que faz com que a saturação de oxigênio nesses pacientes fique inadequada. A técnica de Reequilíbrio Tóraco Abdominal consiste na utilização de alongamento, relaxamento e contração da musculatura respiratória, que causa a melhora da capacidade ventilatória do paciente, recrutando de uma melhor forma os músculos respiratórios, causando assim o aumento da Sat O2 nos pacientes. Como visto neste estudo, a utilização desta técnica fez com que a saturação do paciente aumentasse, em média 2% durante cada sessão. NEMER et al (2004), encontrou resultados semelhantes em seu estudo, observando que a saturação de oxigênio dos pacientes aumentou durante a realização da técnica, e uma hora após a realização a saturação caía, mas ainda assim mantinha-se maior do que a mensuração realizada antes da aplicação. Já a massagem do acuponto VC17 demonstrou no estudo uma eficácia maior do que a técnica de RTA. A média encontrada na melhora da saturação de oxigênio no paciente durante a realização da massagem do acuponto foi de 4%; ou seja, 100% mais eficaz do que o RTA. Yamamura (2003) traz a denominação de VC17 como Danzhong (que significa Dan espaço entre os mamilos e Zhong meio, centro). Chamase meio dos mamilos, porque está situado sobre o osso esterno, no centro da linha horizontal traçada entre os mamilos. A exata localização deste ponto é na linha mediana anterior do tórax, sobre o osso esterno, a meia distância entre os mamilos, ou no cruzamento da linha mediana anterior com a horizontal traçada entre as articulações esternocostais da 5ª costela. Este ponto tem a inervação do ramo cutâneo anterior do 4º nervo intercostal (YAMAMURA, 2003). MANN, F (1971) diz que o adoecimento é causado por um bloqueio de circulação vital, ou por uma invasão de fatores patogênicos, ou por uma deficiência do organismo. Através da manipulação das agulhas em pontos determinados pode-se remover o bloqueio, expulsar o fator patogênico e fortalecer o organismo (MANN, F, 1971). O estímulo dos pontos pode ser feito de diversas maneiras: ventosas, pressão digital, sementes, laser, eletroacupuntura, magnetos e o calor da

4 moxa, através da queima de uma mistura de ervas medicinais. A duração dos estímulos varia normalmente de vinte minutos até uma hora. Existem várias indicações para o uso da acupuntura, entre elas estão doenças nos sistemas: traumato-ortopédico, reumático, respiratório, urogenital, nervoso e gastrointestinal até distúrbios hormonais e menstruais, além de doenças psicossomáticas, estresse, ansiedade, insônia, obesidade, depressão e dificuldade de memória e concentração (WEN, T, 2004). Segundo o Nei Ching, este ponto de acupuntura deve ser puncionado quando o paciente tem asma que impede o sono; e Yamamura ainda diz que dentre as funções tradicionais deste ponto está o desbloqueio do Qi do tórax, a harmonização do Fei (pulmão) e do Shangjiao (aquecedor superior). Por essas razões talvez se possa dizer que a eficácia na massagem deste acuponto é tão boa na melhora da saturação de oxigênio do paciente em questão (YAMAMURA, 2003). Considerações Finais Pode-se observar com este estudo, que mesmo sem a inserção de agulhas, o ponto de acupuntura VC17 demonstrou uma grande eficácia na melhora da saturação de oxigênio em um paciente portador de Esclerose Lateral Amiotrófica, quando comparada a técnica de fisioterapia de Reequilíbrio Tóraco - Abdominal (RTA). Ainda comparando as duas técnicas, pode-se observar que em um tempo reduzido, produz-se um efeito melhor do que com uma técnica já comprovada e estudada, que tem como finalidade o aumento da SatO2 como resultado final. Porém, como este estudo foi realizado apenas com um paciente, para comprovar realmente a indicação desta massagem para a melhora da saturação de oxigênio, sugere-se então, a realização do mesmo procedimento com um número maior de pacientes, e também com portadores de diversas patologias. Referencial Teórico UMPHRED, D. A fisioterapia neurológica. São Paulo: Editora Manole, STOKES, M. CASH Neurologia para Fisioterapeutas. São Paulo: Editora Premier, JAYASURIYA, A. As bases científicas da medicina chinesa. São Paulo: Sohaku-In, MANN, F. Acupuntura A antiga arte chinesa de curar. 2ª ed. São Paulo: Hemus, WEN, T. Acupuntura clássica chinesa. 10ª ed. São Paulo: Cultrix, SILVA, H. Etiopatogenia da ELA: causa única ou várias causas? In: V Simpósio brasileiro de DNM/ELA e I Simpósio verde vida saúde. São Paulo. Revista neurociências, vol. 14, n 2 suplemento p MAGALHÃES, M, ZATZ, M. Aspectos genéticos da Esclerose Lateral Amiotrófica. In: V Simpósio brasileiro de DNM/ELA e I Simpósio verde vida saúde. São Paulo. Revista neurociências, vol. 14, n 2 suplemento p ANEQUINI, I, et al. Avaliação das atividades da ABRELA: orientações oferecidas, expectativas atingidas? In: V Simpósio brasileiro de DNM/ELA e I Simpósio verde vida saúde. São Paulo. Revista neurociências, vol. 14, n 2 suplemento p MA, Y; MA, L; CHO, Z. Acupuntura para o controle da dor um enfoque integrado. São Paulo: Roca, NEMER, S, et al. Facilitação do diafragma pelo método Kabat como reexpansão pulmonar em pacientes com

5 traumatismo cranioencefálico e ventilação com suporte pressórico. In: Fisioterapia Brasil, vol 5, n. 1, jan/fev 2004, p BENATTI, A.T. Equilíbrio tóracoabdomial: ação integrada à respiração e à postura. In: Arquivos de ciências da saúde Unipar, vol. 5, jan/abr 2001, p TEODORI, R.M. Alongamento da musculatura inspiratória por intermédio da reeducação postural global (RPG). In: Revista Brasileira de Fisioterapia, vol 7, n. 1, 2003, p YAMAMURA, Y. Acupuntura tradicional: a arte de inserir. 2ª Ed. São Paulo: Roca, 2003.

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