Implantação de Unidade de Coleta de Leite Humano no Centro de Saúde Venda Nova/Paraúnas Do Desafio à Implementação

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1 Implantação de Unidade de Coleta de Leite Humano no Centro de Saúde Venda Nova/Paraúnas Do Desafio à Implementação Resumo: Como é de conhecimento, o primeiro banco de leite humano foi instituído no Brasil em 1943, onde esse era assumido por instituições hospitalares, que tinham o objetivo de coletar e distribuir esse tipo de leite para ser usado por prematuros internados na rede hospitalar. No município de Belo Horizonte, observa-se algo inédito nesse sentido, pois houve uma descentralização na coleta e distribuição do leite humano. Assim o Centro de Saúde Venda Nova/Paraúnas (CSVN) é uma dessas unidades que recentemente passou a ser uma unidade coletora de leite humano, ou seja, essa unidade de saúde tem o papel de receber o leite coletado pela doadora em seu domicilio e encaminhar para uma unidade de referência secundária, que por sua vez, após consolidar o recebimento dos leites humanos de várias unidades de saúde repassa a uma maternidade do município para ser feito o processamento e utilização do leite coletado. Diante do exposto, nota-se que a iniciativa feita pelo CSVN foi desafiador, porém com bom resultado até o presente momento.

2 Implantação de Unidade de Coleta de Leite Humano no Centro de Saúde Venda Nova/Paraúnas Do Desafio à Implementação Belo Horizonte, 07 de Agosto de 2014 Nota explicativa: Relatório apresentado para concorrer ao 2º Premio Inovar BH Conforme Edital SMARH nº 001/2014.

3 1 Caracterização da Situação Anterior O Banco de Leite Humano (BLH) é um centro especializado e obrigatoriamente ligado a um hospital materno e (ou) infantil, responsável pela promoção e incentivo ao aleitamento materno e execução de coleta, processamento e controle de qualidade do colostro, leite de transição e leite humano maduro, para posterior distribuição, sob prescrição médica ou de nutricionista. É uma instituição sem fins lucrativos, sendo vetada a comercialização dos produtos por ela distribuídos. É responsabilidade do BLH orientar, executar e controlar as operações de controle, seleção e classificação, processamento, controle clínico, controle de qualidade e distribuição. Compete aos BLHs a promoção do Aleitamento Materno. Os Bancos de Leite Humanos no Brasil começaram a surgir na década de 30 até 1981, quando da implantação do Programa Nacional de Incentivo ao Aleitamento Materno - PNIAM, não chegaram a constituir um fator de representatividade em Saúde Pública. Os Estados Unidos e a Inglaterra já contavam com Bancos de Leite Humanos antes da II Guerra Mundial. Entretanto a preocupação com os cuidados e a criação dos mesmos diminuiram muito em todo mundo, em função do abandono do Aleitamento Materno. Muitos destes bancos já contavam, na época, com técnicas apuradas, com análise nutricional e controle de transmissão de infecção através de contagem de colônias de bactérias nas amostras coletadas. A existência de normas para doação de leite humano tem sua origem desde a época do Império, quando a preocupação com a saúde das crianças levou D. Pedro II a outorgar uma legislação para disciplinar o "serviço de ama-de-leite". A partir da implantação do PNIAM, os BLHs apareceram de forma expressiva, com resultados não esperados. Em 1984, tornaram-se motivo de preocupação para PNIAM devido a proliferação desordenada sem atender aos objetivos e procedimentos uniformes, constando entre outros fatos, a compra e venda de leite humano, a sua troca por cestas alimentícias e a falta de controle de qualidade do produto. Esses problemas foram resolvidos somente a partir do ano de 1998 com o fortalecimento da Agencia Nacional de Vigilância Sanitária ANVISA. Dentre as tarefas do Banco de Leite Humano destacam: - Coletar leite humano, possibilitando estoque regular a sua demanda; - Organizar cadastro das doadoras para possibilitar a coleta domiciliar, se possível; -Distribuição do leite; - Controle da Autenticidade e das propriedades bacteriológicas do leite, logo após a sua coleta; -Conservação e Estocagem;

4 - Propiciar às doadoras e a seus dependentes menores condições favoráveis de atendimento médico, nutricional e social; - Prestar informações técnico- cientificas à comunidade, visando constituir para o estímulo do Aleitamento Materno. Em Belo Horizonte, além dos bancos de leite humanos já instalados no município, há também as unidades de saúde que são unidades coletoras de leite humano, ou seja, são unidades básicas de saúde que captam e recebem o leite materno doado por mães que amamentam e que o têm em excesso, onde alimenta o seu filho e ainda sobra. Esse leite doado é então direcionado a maternidade para ser feito o processamento e utilizado do mesmo. Essas unidades coletoras de leite humano possuem algumas tarefas em comum com o Banco de Leite Humano, porém com complexidade menor, tendo o seu enfoque na captação do leite materno no domicilio da doadora. Assim em uma reunião de gerentes do Distrito de Venda Nova realizada em setembro de 2013, a enfermeira referência em Aleitamento Materno da Secretaria Municipal de Saúde Maria de Lourdes, foi convidada a expor para todos os gerentes ali presentes o tema aleitamento materno e a necessidade de expansão da rede de unidades coletoras de leite humano dentro do município de Belo Horizonte. Após a exposição feita por essa profissional, quatro unidades de saúde do referido distrito sanitário se interessaram a implantar o projeto em suas unidades, dentre elas estava o Centro de Saúde Venda Nova/Paraúnas. O compromisso assumido por esse Centro de Saúde, representado ali pelo gerente dessa unidade, se deu devido à importância do tema, por ser um desafio a ser superado e acima de tudo por se tratar de uma ação de solidariedade e humanidade, uma vez que, com uma quantidade muito pequena de leite humano doado e captado pode-se salvar muitas vidas conforme retrata Anvisa, Assim iniciou-se todo o processo de implementação de tornar o Centro de Saúde Venda Nova/Paraúnas em uma unidade de coleta de leite humano. 2 Descrição do Trabalho Nos últimos vinte anos, o reconhecimento sobre a importância do aleitamento materno tem crescido consideravelmente, onde diversos trabalhos científicos trouxeram os seguintes temas: fisiologia da lactação, práticas e benefícios da tríade mãe-bebê-pai e o impacto biopsicossocial do aleitamento para a sociedade moderna. O ato de doar seu próprio leite está fortemente vinculado ao ato da mulher que amamentar, pois quando experimenta nesse momento da vida, a experiência da maternidade, mesmo sendo por adoção e de amamentação de seu bebê, é que a mesma pode ser doadora dessa substância humana.

5 Assim o presente trabalho retrata a unidade de coleta de leite humano, uma ação implementada com sucesso no Centro de Saúde Venda Nova/Paraúnas (CSVN), onde se enquadra no tema avaliação, implementação e monitoramento de políticas públicas na modalidade B experiências e iniciativas de sucesso implementáveis ou em processo de implementação vindo de encontro com o Edital do concurso SMARH nº 001/2014. O trabalho se faz importante visto que mostra uma iniciativa pioneira quanto a questão do fortalecimento do aleitamento materno, uma vez que, em nenhum outro município do Brasil há unidades básicas de saúde que são unidades de coleta de leite humano, ou seja, unidades que recebam o leite humano coletado pelas doadoras em seus domicílios. Assim essa atitude de descentralização da coleta, propicia uma maior adesão por parte das doadoras, aumento de vinculo dessa mulher que amamenta com a unidade de saúde além de aumentar em muito a quantidade de leite doado e captado em condições satisfatórias para uso. 2.1 Objetivos Propostos e Resultados Visados Os objetivos do projeto iniciado foram fazer com que o Centro de Saúde Venda Nova/Paraúnas fosse reconhecido pela comunidade local como sendo uma unidade de coleta de leite humano além de propiciar um aumento da quantidade de leite humano doado e captado. Após a implementação do projeto no CSVN nota-se que essa unidade alcançou os objetivos propostos, visto que atualmente estamos com um número alto de doadoras de leite humano além de que já somos reconhecidos pela comunidade local como um serviço que promove o aleitamento materno, apesar de apenas três meses de efetiva implementação. Fato esse provado pela procura da unidade, por mães que amamentam, de outros bairros que não fazem parte da área de adscrição do Centro de Saúde. Nesses casos essas mulheres são orientadas a procurar diretamente a maternidade de referência. 2.2 Público Alvo do Trabalho O público alvo do trabalho são as mães que estão amamentando e que possuam leite em quantidade suficiente para amamentar o seu filho e ainda doador o excesso. Indiretamente esse público se estende aos profissionais de saúde da unidade, uma vez que aumenta a adesão da mulher que amamenta ao serviço de saúde, além da extensão para a própria Secretaria Municipal de Saúde, uma vez que essa instituição passa a ser reconhecida pela comunidade como um todo, como promotora do aleitamento materno, além de que engrandece a Prefeitura Municipal de Belo Horizonte por promover a descentralização quanto a captação e doação do leite materno, fato inédito no Brasil. 2.3 Ações e Etapas da Implementação A primeira ação do projeto como já foi citada anteriormente iniciou-se pela palestra de sensibilização feita pela enfermeira da Secretaria Municipal de Saúde

6 (SMSA) no qual instigou a gerência do CSVN a implantar o projeto nessa unidade. Após essa sensibilização feita ao gerente da unidade na reunião de gerentes que ocorreu em setembro de 2013, houve então, três momentos em que a profissional enfermeira da SMSA esteve no CSVN realizando a sensibilização de todos os profissionais da unidade de saúde. Além disso, foi montada dentro da unidade, uma comissão de promoção ao aleitamento materno composta por representantes de todas as categorias profissionais ali existentes (médicos, enfermeiros, auxiliares de enfermagem, administrativos, odontologia, agentes comunitários de saúde, agente de combate a endemias). Esses integrantes dessa comissão tiveram a oportunidade de conhecerem a unidade secundária a qual o leite é enviado, que no nosso caso se trata do Pronto Atendimento Médico Saudade PAM Saudade bem como à maternidade de referência (Odete Valadares) que recebe o leite captado no Centro de Saúde. Essas visitas propiciaram maior adesão e compreensão do quão é importante o trabalho da comissão bem como se dá o processamento do leite recebido na unidade de saúde até a sua utilização pelos prematuros internados nos Centro de Terapia Intensiva daquela maternidade localizada no município de Belo Horizonte. Todo esse processo ocorreu entre os meses de outubro de 2013 a fevereiro de 2014, onde totalizou seis visitas técnicas a maternidade e quatro visitas ao PAM Saudade. Nos meses de março e abril do presente ano, foi feito treinamento de toda a comissão do aleitamento materno em relação ao processo de captação da doadora e da forma de registro dessa captação na unidade, para tal foi feito visita ao Centro de Saúde Paraíso para se poder conhecer a realidade de uma unidade que já é reconhecida como unidade coletora de leite humano. Em Maio do presente ano iniciou-se o processo de captação e inscrição das doadoras bem como a coleta do leite humano no domicilio das mesmas. Iniciamos em maio com apenas uma doadoras na primeira semana, já na segunda semana estávamos com três doadoras. Atualmente, três meses após a implantação efetiva do projeto, o CSVN consta com dez doadoras efetivamente doando, com mais quatro doadoras aguardando a apresentação dos exames laboratoriais para iniciar a doação. Assim são cerca de oito a dez vidros de 500 ml de leite humano captado toda semana, totalizando cerca de ml por mês atendendo a cerca de trinta recém nascidos prematuros internados nos Centro de Terapia Intensiva da Maternidade Odete Valadares do município de Belo Horizonte. 3 Recursos Utilizados 3.1 Descrição dos Recursos Humanos, Financeiros, Materiais, Tecnológicos, etc. Para implantação do projeto na unidade de Saúde não houve necessidade de alteração no número de profissionais, visto que apenas houve uma melhora no atendimento, visto que os mesmos após a qualificação adequada realizada nos

7 processos de sensibilização da equipe, esses passaram a abordar a mãe que amamenta no sentido de captá-la como possível doadora de leite humano. Quanto aos materiais utilizados foi feito parceira com o Centro de Convivência de Venda Nova que passou a confeccionar pequenas bolsas que são entregues as doadores, para que elas usem-nas para guardarem os kits doação (kit composto por toca, mascara fácil, cartilhas explicativas de como fazer a coleta do leite humano em casa, recipiente de vidro com tapa de plástico esterilizado para coleta). Todo esse material do kit, a exceção do recipiente de vidro, já havia na unidade de saúde, não significando aumento no consumo dos mesmos. Ressalta-se que também houve parceria com a comunidade e com a Central de Esterilização de Venda Nova. Com a população no sentido de doação de potes de vidros com tampas plásticas e com a Central no sentido de esterilizar tais vidros. Quanto aos gastos financeiros informa-se que houve aquisição de caixa térmica para fins de transporte do leite humano a ser coletado no domicilio e levado até a unidade de referência secundária Pronto Atendimento Médico Saudade (PAM Saudade). Houve também, gasto financeiro no que diz respeito a disponibilização por parte do Distrito Sanitário Venda Nova de um carro para fazer o translado do leite da unidade de saúde até o PAM Saudade. Além disso, houve um aumento no incremento de etiquetas gastas para identificação dos frascos de doação, porém ressalta-se que o aumento não chega a 1% do que é consumido mensalmente pela unidade de saúde. 4 Caracterização da Situação Atual 4.1 Mecanismos ou Métodos de Monitoramento e Avaliação de Resultados e Indicadores Utilizados Os mecanismos de monitoramento do projeto são feitos através das reuniões mensais da comissão do aleitamento materno, onde se averigua quantas possíveis doadoras houve no mês, quantas foram aptas a doar, quantas estão efetivamente doando, qual a quantidade, o porquê da não doação, quais os fatores que estão inferindo na não captação, quais os pontos que se devem melhorar, e quais os pontos que se devem manter. Além disso, usa-se a planilha de dados do leite coletado pelas doadoras e enviado pela maternidade (Odete Valadares) que processou o leite atestando a qualidade do mesmo que foi recebido. Se houve perca, sujidade, impureza, acondicionamento inadequado; a comissão repassa o protocolo de coleta do leite humano a todos os envolvidos e faz nova capacitação à doadora que por ventura esteja com seu leite com alguma dessas inadequações, assim o problema é revertido facilmente. Ressalta-se que até o presente momento tivemos 100% dos leites coletados e enviados aprovados para uso integral no CTI neonatal da maternidade.

8 4.2 Resultados Quantitativos e Qualitativos Concretamente Mensurados O resultado do projeto até o presente momento é o maior vínculo criado entre a mulher que amamenta e a unidade de saúde, além de propiciar um maior conhecimento dos profissionais da unidade de quem é essa mulher, quais suas dúvidas, anseios, dificuldades encontradas para manter o aleitamento materno exclusivo. Não se pode esquecer também do quantitativo de leite doado e captado até o presente momento, chegando quase a seis mil mililitros em três meses de implementação efetiva do projeto. Assim a principal contribuição foi evitar a morte de cerca de mais de 40 recém nascidos prematuros internados nos Centros de Terapia Intensiva do município de Belo Horizonte, assim diminuindo com o índice de morte neonatal do município, além da diminuição do índice de desnutrição neonatal. Não se deve esquecer também que com o sucesso alcançado até o presente momento a unidade de saúde está passando a ser reconhecida dentro do Distrito Sanitário Venda Nova/Paraúnas como sendo um Centro de Saúde promotor do aleitamento materno e para consolidação dessa rotulação, a unidade de saúde consta atualmente com um cantinho da amamentação. Espaço esse localizado na recepção do Centro de Saúde, onde as mulheres que amamentam possam realizar esse ato em um local apropriado, aconchegante e com privacidade. Para tanto os profissionais que ali trabalham porteiros, posso ajudar e administrativos da recepção estão treinados e capacitados para abordarem essas mulheres e sugerirem as mesmas para usarem esse cantinho pois além da privacidade tem um ambiente confortável e acolhedor para praticar o ato de amamentar o seu filho tão querido. Assim com essa iniciativa a unidade está cada vez mais se consolidando como referência em aleitamento materno dentro do Distrito Sanitário. 5 Lições Apreendidas 5.1 Soluções Adotadas Para a Superação dos Principais Obstáculos Encontrados A primeira dificuldade encontrada foi sensibilizar os profissionais do Centro de Saúde Venda Nova/Paraúnas para atuarem nesse projeto, mas felizmente com as palestras de sensibilização proferidas pela enfermeira referência em Aleitamento Materno da Secretaria Municipal de Saúde esse obstáculo foi superado. Encontrouse também a dificuldade de aquisição da caixa térmica que foi superada com a intervenção da enfermeira Maria de Lourdes referencia da SMSA que conseguiu através dessa secretaria que fosse disponibilizada a caixa térmica necessária. Outro obstáculo foi a captação do leite na unidade e a entrega desse na unidade de referência PAM Saudade devido a longa distância entre as duas unidades de saúde, porém o Distrito Sanitário de Venda Nova disponibilizou o automóvel para fazer essa entrega semanalmente. Porém diante de todos os problemas, o maior de todos foi a aquisição dos frascos de vidro com tampa de plástico. E esse obstáculo somente foi superado devido a intervenção e participação dos agentes comunitários de saúde por terem feito uma campanha junto a população no sentido de que essa doasse a unidade de saúde tais frascos. Para nossa surpresa conseguimos mais de

9 50 frascos em um único mês de campanha. Assim as dificuldades estavam presentes, mas, todas foram superadas, pois tanto os profissionais quanto a população, quanto o Distrito Sanitário de Venda Nova, se propuseram a adotar esse projeto como sendo de prioridade dentro de suas atividades. A integração unidade de Saúde, Distrito Sanitário, Secretaria Municipal de Saúde e comunidade fez desse projeto um sucesso e está propiciando uma melhor qualidade de vida aos recém nascidos internados no Centro de Terapia Intensiva da maternidade Odete Valadares que fazem uso do leite doado. Espera-se que os resultados obtidos no Centro de Saúde Venda Nova/Paraúnas auxiliem na implementação de ações em outras unidade de saúde assim apresentando consonância com as políticas públicas de saúde no município de Belo Horizonte para a promoção, proteção, apoio e incentivo ao aleitamento materno e à doação de leite humano. Tais políticas têm tido uma preocupação constante com a aplicabilidade e/ou apropriação dos resultados dos projetos que são desenvolvidos, tanto na elaboração quanto no re-ordenamento das políticas públicas. Diante do exposto, esse projeto que foi implementado e de grande sucesso deve ser expandido para todas as unidades de saúde do município de Belo Horizonte devido ao grande benefício que fará para a comunidade como um todo. 6 Referências Bibliograficas ALMEIDA, J. A. G. Amamentação: um híbrido natureza-cultura. Rio de Janeiro: Fiocruz, Banco de leite humano: funcionamento, prevenção e controle de riscos/ Agência Nacional de Vigilância Sanitária. Brasília : Anvisa, p. FIOCRUZ. Programa Nacional de Banco de Leite Humano. Rio de Janeiro, SILVA, V. G. Normas técnicas para banco de leite humano: uma proposta para subsidiar a construção para Boas Práticas. Tese (Doutorado em Saúde da Mulher e da Criança) Instituto Fernandes Figueira/Fundação Oswaldo Cruz, Rio de Janeiro, 2004.