Prezado usuário...2. Veja algumas definições que facilitarão a compreensão deste manual...3. Qual é o tipo de plano que minha empresa contratou?...

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3 SUMÁRIO Prezado usuário...2 Veja algumas definições que facilitarão a compreensão deste manual...3 Qual é o tipo de plano que minha empresa contratou?...4 Qual é a área de abrangência geográfica do meu plano?...5 A quais coberturas tenho direito?...5 Meu plano tem cobertura para internações psiquiátricas?...7 O que é carência? Eu e meus dependentes teremos carência?...9 Como acontecem as inclusões e exclusões de usuários?...9 Quem são considerados dependentes?...9 Eu e meus dependentes teremos uma carteirinha?...10 E se eu tiver um filho recém-nascido e ele precisar de atendimento antes de recebermos o Cartão de Identificação?...12 Preciso retirar autorizações para os atendimentos?...13 Tenho direito a reembolso?...14 Se você contribuir com um valor referente à mensalidade, terá direito a:...16 Portal de Serviços...18 Considerações importantes...19 Telefone das Unimeds...21

4 PREZADO USUÁRIO A partir de agora, você e sua família passam a contar com um plano de saúde elaborado para atender integralmente as suas expectativas e necessidades, de acordo com a Regulamentação dos Planos de Saúde, Lei Nº 9656/98. Visando sua comodidade e maior facilidade na utilização, elaboramos este manual que contém informações sobre os principais aspectos do contrato firmado com a sua empresa e as condições do plano que ela acaba de contratar. O nosso objetivo é proporcionar informação para que o plano de saúde lhe ofereça o máximo de tranquilidade e segurança. Para orientações e esclarecimentos, entre em contato com nossa CENTRAL DE ATENDIMENTO 24 HORAS (ligação gratuita) ou (11) autorizacoes@centralnacionalunimed.com.br 02

5 VEJA ALGUMAS DEFINIÇÕES QUE FACILITARÃO A COMPREENSÃO DESTE MANUAL ACIDENTE PESSOAL: é o evento exclusivo, com data caracterizada, diretamente externo, súbito, imprevisível, involuntário e violento, causador de lesão física, que torne necessário o tratamento médico. CENTRAL NACIONAL UNIMED: é a operadora de planos de saúde que se obriga a garantir a prestação de serviços de assistência à saúde aos usuários do plano, através de seus médicos cooperados e de rede própria, ou por ela contratada. COBERTURA: é o tipo de plano a que você tem direito. COPARTICIPAÇÃO: é a participação na despesa assistencial a ser paga pelo usuário à operadora, após a realização do procedimento. A empresa realiza o desconto em folha do usuário titular referente ao valor da coparticipação e realiza o pagamento à operadora. EMERGÊNCIA: é o evento que implica no risco imediato de vida ou de lesões irreparáveis para o usuário, caracterizado em declaração do médico cooperado/ assistente. EMPRESA: é a pessoa jurídica que contrata a prestação de serviços de assistência à saúde para seus empregados, dirigentes ou associados. GUIA DE PROFISSIONAIS DA SAÚDE: é o livreto que você recebe da Unimed onde consta a relação de médicos cooperados, serviços próprios e contratados. PLANO: é o produto registrado na ANS que a empresa contratou com a CENTRAL NACIONAL UNIMED a que os usuários têm direito. SISTEMA UNIMED: é o conjunto de todas as Unimeds, cooperativas de trabalho médico, constantes da relação entregue à sua empresa, associadas entre si ou vinculadas contratualmente, para a prestação de serviços aos usuários. 03

6 TABELA REFERÊNCIA: é a tabela utilizada para a efetivação do pagamento do reembolso ao usuário, nos casos exclusivos de urgência ou emergência, quando não for comprovadamente possível a utilização de serviços próprios, contratados ou credenciados pelo SISTEMA UNIMED. Essa tabela está registrada no 6º Cartório de Registro de Títulos e Documentos de São Paulo - SP sob nº URGÊNCIA: é o evento resultante de acidente pessoal ou de complicação no processo gestacional. USUÁRIO: é a pessoa física, inscrita e aceita pela sua empresa que usufruirá dos serviços ora contratados, seja na qualidade de titular ou seus respectivos dependentes. Por convenção, adotou-se o gênero masculino quando há referência aos(às) usuários(as), aos(às) filhos(as), aos(às) menores, etc. AGORA QUE VOCÊ TEM O PLANO DA CENTRAL NACIONAL UNIMED, LEIA ESTE MANUAL COM BASTANTE ATENÇÃO. QUAL É O TIPO DE PLANO QUE MINHA EMPRESA CONTRATOU? O plano contratado pela sua empresa, cujo nome é UNIPLAN, atende plenamente a Regulamentação dos Planos de Saúde, oferecendo as coberturas integrais previstas nessa lei. A Central Nacional Unimed oferece aos seus clientes as seguintes possibilidades de rede hospitalar no caso de internação: Rede Básica Acomodação Enfermaria: Internação em quarto coletivo com banheiro coletivo, de acordo com as condições contratuais firmadas com a empresa. Rede Especial Acomodação Apartamento: Internação em quarto privativo com banheiro individual, de acordo com as condições contratuais firmadas com a empresa. Rede Master Categoria Diferenciada: Internação em quarto privativo com banheiro 04

7 individual, em hospitais de categoria diferenciada, de acordo com as condições contratuais firmadas com a empresa. Essa rede é exclusiva aos usuários que optarem por esse diferencial. VERIFIQUE COM O RH DE SUA EMPRESA A QUAL REDE VOCÊ E OS SEUS DEPENDENTES TÊM DIREITO NO PLANO. QUAL É A ÁREA DE ABRANGÊNCIA GEOGRÁFICA DO MEU PLANO? O plano contratado tem abrangência nacional. Você e seus dependentes poderão ser atendidos em todas as localidades do Sistema Unimed. A QUAIS COBERTURAS TENHO DIREITO? O plano tem as seguintes coberturas: Consulta clínica e com especialistas. Consulta obstétrica, incluindo o pré-natal. Consulta psiquiátrica. Tratamento psicoterápico de crise breve, limitado a 12 sessões/ano. Tratamentos ambulatoriais, inclusive cirúrgicos, com anestesia local. Urgência ou emergência. Internação clínica, psiquiátrica, cirúrgica e obstétrica. Internação durante 365 dias por ano, de acordo com a rede contratada (Básica, Especial e Master). Exames complementares especializados. Unidade de terapia intensiva (UTI) ou isolamento durante 365 dias por ano. Acomodação e alimentação fornecidas pelo hospital a acompanhante do usuário 05

8 menor de 18 (dezoito) anos e para idosos a partir dos 60 anos, bem como para portadores de necessidades especiais, conforme indicação médica. Cobertura de acompanhante indicado pela mulher, durante trabalho de parto, parto e pós-parto imediato. Remoção inter-hospitalar (quando solicitada e justificada pelo médico cooperado/ assistente). Próteses e órteses ligadas ao ato cirúrgico. Transplantes de rim, córnea e medula, de acordo com as condições contratuais. Você e os seus dependentes ainda têm direito a realizar: Procedimentos Básicos de Diagnóstico e Terapia a) análises clínicas. b) histocitopatologia. c) eletrocardiograma convencional. d) eletroencefalograma convencional. e) endoscopia diagnóstica em regime ambulatorial. f) exames radiológicos simples sem contraste. g) exames e testes alergológicos. h) exames e testes oftalmológicos. i) exames e testes otorrinolaringológicos, exceto a videolaringoestroboscopia. j) inaloterapia. k) prova de função pulmonar. l) teste ergométrico. Procedimentos Especiais de Diagnóstico e Terapia a) angiografia. b) eletroencefalograma prolongado, potencial evocado, polissonografia e mapeamento cerebral. c) ultrassonografia. d) tomografia computadorizada. e) ressonância nuclear magnética. f) medicina nuclear. g) densitometria óssea. h) laparoscopia diagnóstica. i) ecocardiograma uni e bidimensional, inclusive com doppler colorido. j) eletrocardiografia dinâmica (holter). k) monitorização ambulatorial de pressão arterial. l) litotripsia. m) radiologia com contraste. 06

9 n) videolaringoestroboscopia computadorizada. o) videolaparoscopia diagnóstica. p) eletromiografia. q) eletroneuromiografia. Procedimentos Terapêuticos Especiais a) hemodiálise e diálise peritonial. b) quimioterapia. c) radioterapia. d) cirurgias oftalmológicas ambulatoriais. e) fisioterapia. f) nutrição parenteral ou enteral. g) procedimentos diagnósticos e terapêuticos em hemodinâmica. h) embolizações e radiologia intervencionista. i) exames pré-anestésicos ou pré-cirúrgicos. j) nutricionista: até 12 sessões/ano, conforme diretriz da ANS. k) fonoaudiologia: até 24 sessões/ano, conforme diretriz da ANS. l) terapia ocupacional: até 40 sessões/ano, conforme diretriz da ANS. m) psicoterapia (psicólogos ou médicos habilitados): até 12 sessões/ano, conforme diretriz da ANS. n) psicologia: até 40 sessões/ano, conforme diretriz da ANS. IMPORTANTE! Outros procedimentos poderão ser autorizados, desde que justificados pelo médico e desde que estejam de acordo com as coberturas contratadas. MEU PLANO TEM COBERTURA PARA INTERNAÇÕES PSIQUIÁTRICAS? Sim, veja em que condições: Há cobertura para as internações de usuários portadores de dependência química, que deverão ser internados em unidades clínicas de hospitais gerais ou hospitais psiquiátricos, na eventualidade de complicações agudas decorrentes da intoxicação ou da abstinência de drogas de abuso, lícitas ou ilícitas, incluindo aqui o álcool. Essas internações visam o tratamento de desintoxicação. Há cobertura para as internações de usuários portadores de transtornos mentais, segundo o Código Internacional de Saúde - Versão -10, que estiverem em situação 07

10 de crise ou de surto psicótico agudo e que necessitem de tratamento hospitalar em hospital psiquiátrico ou em unidade psiquiátrica de hospital geral, para o tratamento de quadros agudos. Além das coberturas especificadas referentes aos transtornos mentais, os usuários poderão dispor de tratamento em regime de hospital-dia para os seguintes diagnósticos: Esquizofrenia Transtorno delirante persistente Transtornos psicóticos agudos e transitórios Transtorno delirante induzido Transtornos esquizoafetivos Outros transtornos psicóticos não-orgânicos Transtornos mentais e comportamentais devidos ao uso de drogas lícitas ou ilícitas Psicose não-orgânica não especificada Episódio maníaco Transtorno afetivo bipolar Transtornos globais do desenvolvimento IMPORTANTE! Nas internações decorrentes de transtorno psiquiátrico mencionadas acima, inclusive nos atendimentos em hospital-dia, deverá ser aplicada a seguinte regra para coparticipação nas despesas: a) nos casos em que o contrato preveja coparticipação para internação, a mesma regra deve ser estabelecida para todas as especialidades médicas, inclusive para as internações psiquiátricas; e b) será estabelecida coparticipação somente para internações psiquiátricas, entretanto, esta só poderá ser aplicada quando ultrapassados 30 (trinta) dias de internação no transcorrer de 1 (um) ano de contrato. O prazo de 30 (trinta) dias mencionado acima, em que o usuário terá direito à cobertura sem coparticipação, será contado de forma única e acumulada para todas as internações psiquiátricas, inclusive em hospital-dia, independentemente da causa. Os atendimentos em hospital-dia estarão sujeitos às diretrizes do rol de procedimentos médicos editados pela ANS. VERIFIQUE COM O SEU RH SE VOCÊ TEM COPARTICIPAÇÃO PARA AS INTERNAÇÕES PSIQUIÁTRICAS. 08

11 O QUE É CARÊNCIA? EU E MEUS DEPENDENTES TEREMOS CARÊNCIA? O período de carência é o prazo contado a partir da inscrição do usuário, durante o qual esse não tem direito às coberturas contratadas. Se a inclusão no plano de saúde for encaminhada para a CENTRAL NACIONAL UNIMED fora das regras contratadas por sua empresa, inclusive quanto ao prazo de adesão, haverá carências a serem cumpridas, que deverão ser verificadas com o RH da sua empresa. COMO ACONTECEM AS INCLUSÕES E EXCLUSÕES DE USUÁRIOS? Você deverá procurar o RH de sua empresa e solicitar a inclusão ou exclusão de seus dependentes que serão efetivadas e enviadas à CENTRAL NACIONAL UNIMED. Qualquer inclusão deve ser providenciada no prazo mencionado no contrato firmado com a sua empresa (admissão do usuário titular, casamento, nascimento...). Os usuários só terão direito ao atendimento imediato, desde que as inscrições ocorram no prazo firmado. Verifique com o RH de sua empresa essa condição. Se o usuário titular for excluído, todos os demais dependentes serão excluídos. Se o contrato for rescindido, todos os usuários serão excluídos. QUEM SÃO CONSIDERADOS DEPENDENTES? Você pode incluir os seguintes dependentes: a) o cônjuge; 09

12 b) os filhos solteiros, de acordo com a idade limite firmada no contrato com a sua empresa (verifique com o RH sobre esta condição); c) o enteado, o menor sob a guarda por força de decisão judicial e o menor tutelado, que ficam equiparados aos filhos; d) o convivente, havendo união estável, na forma da lei, sem eventual concorrência com o cônjuge, salvo por decisão judicial; e, e) os filhos comprovadamente inválidos. OBS.: Além do rol acima mencionado, você poderá ter direito a incluir outras pessoas como dependentes, desde que a sua empresa tenha contratado esta condição, de acordo com a sua política de benefícios (verifique com o RH sobre esta condição). EU E MEUS DEPENDENTES TEREMOS UMA CARTEIRINHA? A CENTRAL NACIONAL UNIMED fornecerá ao usuário o Cartão de Identificação referente ao plano contratado, com prazo de validade, cuja apresentação deverá ser acompanhada do documento de identidade, assegurando dessa forma os direitos e vantagens do seu plano. É obrigação do usuário a devolução do Cartão de Identificação e outros documentos fornecidos pela CENTRAL NACIONAL UNIMED à sua empresa, na hipótese de exclusão ou rescisão contratual motivada por qualquer uma das partes. O uso indevido pelo usuário ensejará pedido de indenização por perdas e danos, bem como a exclusão do usuário e suas consequências, ainda que o ato tenha sido praticado sem o seu conhecimento. Ocorrendo perda ou extravio dos documentos, o usuário deverá comunicar o fato por escrito imediatamente à sua empresa, para cancelamento ou emissão de segunda via. A sua empresa deverá comunicar imediatamente o ocorrido à CENTRAL NACIONAL UNIMED. O cartão possui especificações importantes que o Sistema Unimed irá identificar durante os atendimentos: 10

13 Frente do cartão: Uniplan /03/ EMPRESARIAL INDIVIDUAL 31/12/ JOÃO FERNANDO 8 NA 04 BÁSICO Rede de Atendimento ENF-OBS-0D0 NACIONAL NÃO HÁ CENTRAL NACIONAL Contratante Produto ou plano contratado UNIPLAN 2 Rede de atendimento disponível 3 Código de identificação do usuário 4 Data de Nascimento 5 Contratação No caso, Empresarial (plano firmado pela empresa) 6 - Tipo de Acomodação 7 Validade do cartão (será renovado periodicamente) 8 Nome do usuário 9 Local de atendimento 10 Especificação da Descrição do Produto (ex.: AMB-ENF-OBS = Cobertura ambulatorial, hospitalar com obstetrícia e acomodação a que o usuário tem direito) 11 Abrangência 12 Nome da empresa 11

14 Verso do cartão: Especificações de coberturas, carências e acomodação 2- Telefone da Central 24 horas e Código da CENTRAL NACIONAL UNIMED na ANS (Agência Nacional de Saúde Suplementar) 3- Número da CNU na ANS E SE EU TIVER UM FILHO RECÉM-NASCIDO E ELE PRECISAR DE ATENDIMENTO ANTES DE RECEBERMOS O CARTÃO DE IDENTIFICAÇÃO? O recém-nascido que ainda não possua o Cartão de Identificação será atendido, desde que esteja acompanhado por um dos responsáveis legais inscritos no plano, que deverá apresentar o seu Cartão de Identificação, seu documento de identidade e a certidão de nascimento do bebê. O recém-nascido só receberá atendimento sem o seu Cartão de Identificação durante os primeiros 30 (trinta) dias a contar de seu nascimento. A partir desse prazo, já deverá estar inscrito na assistência médica e só será atendido com o seu Cartão de Identificação pessoal. 12

15 PRECISO RETIRAR AUTORIZAÇÕES PARA OS ATENDIMENTOS? Nossos usuários são atendidos pela rede credenciada e cooperada das Unimeds. Devem obedecer às regras locais de atendimento, em especial as normas de intercâmbio. As liberações de serviços pelas Unimeds locais para os nossos usuários obedecem às seguintes regras: 1- Não há necessidade de autorização prévia da CENTRAL NACIONAL UNIMED para consultas e procedimentos básicos de diagnóstico e terapia (veja item Coberturas). 2- Para os demais procedimentos, é necessário que o usuário retire autorização na Unimed local. A seguir, citamos alguns exemplos de procedimentos para os quais há necessidade de autorização prévia: Cintilografia, densitometria óssea, ecocardiograma, angiografia, ressonância magnética, tomografia computadorizada, mapeamento cerebral, procedimentos com utilização de vídeo, hemodinâmica, hemodiálise, litotripsia, procedimentos seriados tais como fisioterapia, quimioterapia e radioterapia, radiologia intervencionista, internações clínicas, cirúrgicas, psiquiátricas, obstétricas e sessões de psicoterapia breve de crise. 3- A responsabilidade pela liberação da autorização junto aos serviços credenciados será sempre da Unimed local. 4- O usuário deverá seguir as orientações contidas no Guia de Serviços de Saúde da Unimed (livreto) que se utilizará com mais frequência, a fim de verificar quais os serviços que a Unimed presta sem a necessidade de autorização prévia. Em algumas localidades podem existir exigências específicas dos prestadores, que se aplicam à Unimed local e não às normas de intercâmbio. 5- Nos casos de urgência e emergência não há necessidade de autorização prévia, quando gerar internação ou outro atendimento específico (exames especiais, microcirurgias e outros). O usuário ou terceiro (familiares, representante da empresa, etc.) poderá requerer a autorização na Unimed local no primeiro dia útil subsequente. 13

16 6- Nas internações programadas e exames ou procedimentos especializados, o usuário terá que procurar a Unimed local, no prazo de 48 horas, que realizará contato com a nossa CENTRAL DE ATENDIMENTO 24 HORAS. O beneficiário, ou os familiares, poderão fazer contato direto com a nossa CENTRAL DE ATENDIMENTO 24 HORAS para acompanhamento do processo. Caso o procedimento envolva materiais especiais (ex.: próteses e órteses decorrentes de ato cirúrgico), poderá ser prorrogado. RECOMENDAMOS A LEITURA DAS ORIENTAÇÕES CONSTANTES NO GUIA MÉDICO DE SUA CIDADE. TENHO DIREITO A REEMBOLSO? A CENTRAL NACIONAL UNIMED assegurará o reembolso, no limite das obrigações do contrato, das despesas efetuadas pelo usuário com assistência à saúde, nos casos exclusivos de urgência ou emergência, quando não for possível a utilização de serviços próprios, contratados ou credenciados. Além dos reembolsos para os casos de urgência ou emergência, você poderá ter direito a outros reembolsos decorrentes do seu contrato (verificar com o RH da sua empresa esta condição) e da Resolução Normativa RN 259 da ANS. O reembolso será efetuado no prazo de até 30 (trinta) dias corridos, de acordo com os parâmetros constantes do seu contrato (verificar com o RH da sua empresa esta condição) ou na legislação aplicável, mediante a apresentação dos seguintes documentos originais: a) Solicitação de reembolso, através de preenchimento de formulário próprio, fornecido pela CENTRAL NACIONAL Unimed ao RH da empresa. b) Relatório do médico assistente, quando for o caso, declarando o nome do paciente, descrição do tratamento e justificativa dos procedimentos realizados, data do atendimento, e, quando for o caso, período de permanência no hospital e data da alta hospitalar. 14

17 D-022 V04 (01/12) Manual do Usuário c) Conta hospitalar discriminando materiais e medicamentos consumidos, com preço por unidade, juntamente com notas fiscais, faturas ou recibos do hospital. d) Recibos individualizados de honorários dos médicos assistentes, auxiliares e outros, discriminando o evento a que se referem, com carimbo legível do médico, inclusive o nº do CRM. e) Comprovantes relativos aos serviços de exames complementares de diagnóstico e terapia, e serviços auxiliares, acompanhados do pedido do médico assistente com carimbo legível do médico, inclusive o nº do CRM. f) O DOC (Pagamento) referente a reembolso somente é realizado na conta corrente do titular do plano. Caso o mesmo não possua e for necessário realizar DOC em conta de terceiros, será necessário enviar uma carta de próprio punho com firma reconhecida em cartório autorizando o pagamento e informando os dados bancários completos e CPF do recebedor da conta. Solicitação de Reembolso Identificação Nome da Empresa UNIMED Local Nome do Titular Município do Endereço do Titular Código da Carteira CPF Telefone para Contato com o Titular Telefone Celular do Titular do Titular Fax do Titular Endereço Endereço completo CEP Bairro Cidade Estado Dados do Reembolso Justificativa Código Nome do Paciente Procedimento Nº Recibo Valor Orientação para o Correto Preenchimento e Envio da Solicitação a) No campo código da tabela acima, colocar os 3 últimos números do código da carteira do usuário que utilizou o plano; b) No campo procedimento informar tipo de serviço realizado pelo paciente: consulta, exames, tratamento ambulatorial ou internação; c) Os recibos devem obrigatoriamente identificar (de forma legível); o carimbo do médico assistente, contendo nome, Código regulador, por exemplo: CRM/CRP/CRF ou outros, CPF ou CNPJ (no caso de Pessoa Jurídica); o código do procedimento efetuado pela tabela vigente e data de atendimento; Nota: O recibo deverá ser em papel timbrado do médico ou no próprio receituário, não sendo aceito recibo comprado em papelaria. d) Nos casos de exames / tratamentos, anexar cópia do Pedido Médico, bem como o relatório do médico executante válido na data de emissão do recibo; e) Nos casos de procedimentos realizados em Clínicas, Laboratórios e Internações Hospitalares, apresentar relatório médico com a codificação do procedimento, CID informando o tempo de evolução da patologia, além do documento contendo a discriminação dos valores de taxas, materiais e medicamentos utilizados, bem como, nota fiscal ou recibos originais com o CNPJ; f) Nos casos de tratamentos por sessão devem constar no recibo as datas em que as mesmas foram realizadas. No caso de Fisioterapia a cada 20 sessões, deverá ser enviado o laudo médico; g) Nos casos de tratamento seriado, anexar o relatório de encaminhamento médico: datado, assinado e carimbado e o relatório do profissional responsável pelo tratamento: datado, assinado, carimbado e com as datas das sessões realizadas. Os relatórios têm validade de 3 meses, persistindo o tratamento será necessário apresentar novos relatórios. Nota: Tratamento seriado é o que demanda mais de uma sessão por procedimento (Exemplos: Sessões de Fonoaudiologia, Fisioterapia, RPG, Terapia Ocupacional, Psicoterapia, Acupuntura, Escleroterapia, etc.); h) Em caso de remoção o documento de cobrança deve constar: km rodado; hora de parada e se utilizou ambulância com UTI; i) Na ausência de documentos obrigatórios, a Central Nacional Unimed, fará a devolução dos processos para regularização. j) As solicitações devem ser encaminhadas para Alameda Santos, º andar São Paulo SP CEP: , aos cuidados da Unidade de Processamento de Contas Médicas, e ou RH da empresa com a obrigatoriedade de anexar os recibos originais (a não observância implica na devolução do processo); k) O reembolso será efetuado no prazo de até 15 dias úteis, contatos da data de recebimento pela Central Nacional Unimed, tendo como limite os valores da tabela contratada pela empresa, procedimento coberto pelo plano e comprovada a inexistência de rede credenciada para o procedimento na região. Forma de Reembolso Escolhida - O depósito será em conta corrente do usuário titular, conforme os dados abaixo: Nº e Nome do Banco Nº da Agência Nº da Conta Corrente Local e Data Assinatura do Usuário Para mais esclarecimentos, contatar nossa Central de Atendimentos 24 horas: Da precisão de suas informações, depende a rapidez do reembolso. 15

18 IMPORTANTE! Ultrapassado o prazo de 30 (trinta) dias, o valor a ser reembolsado será atualizado, a partir da data de entrada do requerimento, pelo IGP-M/FGV, ou por outro índice que venha a substituí-lo, de modo a repor a perda do poder aquisitivo da moeda. O usuário perderá o direito ao reembolso decorridos doze meses da data do evento. O usuário deverá utilizar o formulário Solicitação de Reembolso, conforme modelo na página anterior, que será fornecido pela CENTRAL NACIONAL UNIMED ao RH da empresa. Tire cópia dos recibos/notas fiscais antes de solicitar o reembolso para fins de comprovação das informações contidas na sua declaração de Imposto de Renda. Se tiver qualquer dúvida, consulte a CENTRAL DE ATENDIMENTO 24 HORAS da CENTRAL NACIONAL UNIMED. SE VOCÊ CONTRIBUIR COM UM VALOR REFERENTE À MENSALIDADE, TERÁ DIREITO A: Se você for demitido A Lei nº 9656/98 assegura ao usuário titular que contribuir com um valor fixo mensal para a manutenção do plano contratado pela empresa, decorrente de seu vínculo empregatício, no caso de rescisão ou exoneração do contrato de trabalho, sem justa causa, o direito de manter sua condição de usuário e dos usuários dependentes a ele vinculados, nas mesmas condições de cobertura contratual, desde que assuma também o pagamento integral do plano. Prazo O período de manutenção da condição será de um terço do tempo de permanência no plano, considerando-se as respectivas contribuições, com um mínimo assegurado de seis meses e um máximo de vinte e quatro meses. 16

19 Se você se aposentar A Lei nº 9656/98 assegura ao usuário titular que contribuir com um valor fixo mensal para a manutenção do plano contratado pela empresa, decorrente de seu vínculo empregatício, no caso de aposentadoria, o direito de manter sua condição de usuário e dos usuários dependentes a ele vinculados, nas mesmas condições de cobertura contratual, desde que assuma também o pagamento integral do plano. Prazo Se o empregado tiver contribuído por um período inferior a dez anos, é assegurado o direito de manutenção como usuário, à razão de um ano para cada ano de contribuição. Se tiver contribuído pelo período mínimo de dez anos, é assegurado o direito de manutenção como usuário por prazo indeterminado. ALÉM DISSO, PARA AMBAS AS SITUAÇÕES: 1º. Em caso de morte do titular, fica assegurada a permanência dos usuários dependentes no plano, durante os prazos máximos mencionados, desde que continuem assumindo o pagamento integral do plano. 2º. A sua condição de usuário deixará de existir quando: - a empresa contratante solicitar a rescisão do contrato; - expirar o prazo estabelecido na lei, ou - se você se empregar em um novo emprego que lhe possibilite se valer de um novo plano coletivo. IMPORTANTE! Se você não contribuir com um valor fixo mensal (que acontece independente de qualquer utilização) para a manutenção do plano contratado pela sua empresa, não terá direito a se manter no plano em caso de demissão sem justa causa ou de aposentadoria. Não é considerada contribuição a coparticipação do usuário na utilização dos serviços, pois a participação só acontece quando ocorre a utilização. A Resolução Normativa RN 279, que dispõe sobre o plano de inativos, deverá entrar em vigor em 01 de junho de Assim, entrando em vigor, terá aplicação imediata sobre o contrato, caso a sua empresa assim solicitar (verificar com o RH esta condição). 17

20 PORTAL DE SERVIÇOS Portal de Serviços On-line da Central Nacional Unimed Aproveite este canal exclusivo de consulta para beneficiários. Acesse o site e você encontrará o link para o Portal de Serviços. Alguns serviços disponíveis: - Emissão da 2ª via do boleto bancário - Consulta à autorizações prévias - Acompanhamento de carências - Acompanhamento de pedido e demonstrativo de reembolso - Consulta aos dados cadastrais titulares e dependentes - Validade da carteira do plano e renovação do plano - Lista das coberturas - Carta de Carência - Guia médico rede nacional - Extrato de utilização 18

21 CONSIDERAÇÕES IMPORTANTES Caso você não esteja ainda em posse de seu Guia Médico, solicite ao RH de sua empresa, informando a cidade onde você e seus dependentes utilizarão os serviços com maior frequência. A responsabilidade pela liberação de atendimento junto aos prestadores será sempre da Unimed local. O usuário sempre deve seguir as orientações contidas no livreto médico de sua cidade. Deve verificar para quais recursos próprios ou credenciados poderá se dirigir, sem ter a necessidade de passar na Unimed para obter a autorização. Se você tiver dificuldade no atendimento, entre em contato com a sua empresa ou com a CENTRAL DE ATENDIMENTO 24 HORAS da CENTRAL NACIONAL UNIMED, e registre a sua dificuldade, para que possamos solucioná-la. Na insatisfação quanto ao plano ou atendimento da CENTRAL NACIONAL UNIMED, o usuário deverá encaminhar reclamação por escrito para as devidas providências. O usuário deve ter ciência de que o contrato de assistência médica de sua empresa foi firmado com a CENTRAL NACIONAL UNIMED, mesmo em caso de atendimentos realizados por outras UNIMEDs. Ficam o usuário titular e seus dependentes cientes de que a CENTRAL NACIONAL Unimed poderá prestar todas as informações cadastrais, inclusive quanto aos atendimentos, aos Órgãos de Fiscalização de Assistência à Saúde. Ficam o usuário titular e seus dependentes cientes de que a CENTRAL NACIONAL Unimed está autorizada a obter o diagnóstico médico sempre que necessário, tanto para fins de reembolso como para fins de outras informações médicas. Essas informações serão prestadas pelos médicos cooperados/assistentes, ou pelos serviços credenciados, que utilizarão a codificação expressa no CID - Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas relacionados com a Saúde, da Organização Mundial de Saúde, 10ª revisão, ou fornecerão relatórios médicos detalhados. Você e seus familiares devem utilizar a sua assistência médica com responsabilidade. A utilização incorreta de seu plano de saúde resultará em aumento de custos à sua empresa e consequentemente a você. 19

22 Não efetue nenhum pagamento direto ao médico cooperado, ou a qualquer serviço próprio ou credenciado, sem antes procurar orientação com a sua empresa ou com a CENTRAL NACIONAL UNIMED para os devidos esclarecimentos. Em caso de dúvida, não hesite em procurar a informação adequada. Usuário bem orientado não perde tempo, não se desgasta e permanece satisfeito. Entre em contato com a nossa CENTRAL DE ATENDIMENTO 24 horas. Dê sugestões sobre assuntos que possam melhorar a sua assistência médica. Consulte também o site da CENTRAL NACIONAL UNIMED, onde você encontrará a relação de todas as Unimeds. Dê sugestões sobre assuntos que possam melhorar a sua assistência médica. CENTRAL DE ATENDIMENTO 24 HORAS (ligação gratuita) ou (11) autorizacoes@centralnacionalunimed.com.br JUNTOS PELA VIDA. 20

23 TELEFONES DAS UNIMEDS UNIMED ABC (11) UNIMED ABOLIÇÃO (85) UNIMED ADAMANTINA (18) UNIMED AGRESTE MERIDIONAL (87) UNIMED ALAGOAS (82) UNIMED ALAGOINHAS (75) UNIMED ALEGRETE (55) UNIMED ALÉM PARAÍBA (32) UNIMED ALFENAS (35) UNIMED ALTO DA SERRA (54) UNIMED ALTO JACUÍ (54) UNIMED ALTO OESTE POTIGUAR (84) UNIMED ALTO PARANAÍBA (34) UNIMED ALTO SÃO FRANCISCO (37) UNIMED ALTO URUGUAI (55) UNIMED ALTO VALE (47) UNIMED AMPARO (19) UNIMED ANÁPOLIS (62) UNIMED ANDRADAS (35) UNIMED ANDRADINA (18) UNIMED ANGRA DOS REIS (24) UNIMED APUCARANA (43) UNIMED AQUIDAUANA (67) UNIMED ARAÇATUBA (18) UNIMED ARAGUAIA (66)

24 UNIMED ARAGUAÍNA (63) UNIMED ARAGUARI (34) UNIMED ARARAQUARA (16) UNIMED ARARAS (19) UNIMED ARARUAMA (22) UNIMED ARAXÁ (34) UNIMED ARIQUEMES (69) UNIMED ASSIS (18) UNIMED AVARÉ (14) UNIMED BARBACENA (32) UNIMED BARRA MANSA (24) UNIMED BARRETOS (17) UNIMED BATATAIS (16) UNIMED BAURU (14) UNIMED BEBEDOURO (17) UNIMED BELÉM (91) UNIMED BELO HORIZONTE UNIMED BETIM (31) UNIMED BIRIGUI (18) UNIMED BLUMENAU (47) UNIMED BOA VISTA (95) UNIMED BOTUCATU (14) UNIMED BRAGANÇA PAULISTA (11) UNIMED BRASÍLIA (61) UNIMED BRUSQUE (47) UNIMED CABO FRIO (22) UNIMED CAÇADOR (49) UNIMED CAÇAPAVA (12)

25 UNIMED CÁCERES (65) UNIMED CAICÓ (84) UNIMED CAJAZEIRAS (83) UNIMED CALDAS NOVAS (64) UNIMED CAMPINA GRANDE (83) UNIMED CAMPINAS UNIMED CAMPO BELO (35) UNIMED CAMPO GRANDE (67) UNIMED CAMPOS (22) UNIMED CAMPOS DO JORDÃO (12) UNIMED CANOINHAS (47) UNIMED CAPIVARI (19) UNIMED CARATINGA (33) UNIMED CARIRI (88) UNIMED CARUARU (81) UNIMED CASCAVEL (45) UNIMED CATAGUASES (32) UNIMED CATALÃO (64) UNIMED CATANDUVA (17) UNIMED CENTRO - RS (51) UNIMED CENTRO PAULISTA (19) UNIMED CENTRO SUL FLUMINENSE (EX BARRA DO PIRAÍ) (24) UNIMED CENTRO-OESTE (EX PARÁ DE MINAS) (37) UNIMED CENTRO-OESTE PAULISTA (14) UNIMED CERRADO (62) UNIMED CHAPECÓ (49) UNIMED CIANORTE (44)

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