Saúde PROVA OBJETIVA. Hospital Universitário Pedro Ernesto FONOAUDIOLOGIA

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1 Residência Saúde Hospital Universitário Pedro Ernesto 2006 PROVA OBJETIVA FONOAUDIOLOGIA

2 FONOAUDIOLOGIA 1) Gisele trabalha em uma central de teleatendimento, falando de forma quase ininterrupta por seis horas diárias. Freqüentemente, queixa-se de dor no pescoço e nas costas, fadiga vocal e secura na garganta. Quadros disfônicos associados a tensão músculo-esquelética, como o observado no caso de Gisele, comumente apresentam o seguinte achado no exame laringoscópico: A) constrição de ligamentos vocais B) elevação de estruturas supraglóticas C) aproximação de pregas ventriculares D) medialização de músculos interaritenóides 2) Cláudia procurou atendimento fonoaudiológico por apresentar alteração vocal súbita, com disfonia severa e fenda glótica posterior, sem história prévia de alterações orgânicas ou outros sintomas. De acordo com esses dados, levantou-se a hipótese de disfonia psicogênica. O exercício vocal que deve ser indicado pelo fonoaudiólogo que acompanha Cláudia, com o objetivo de facilitar a emissão, é: A) vocal fry B) som vibrante C) fricativa surda D) /b/ prolongado De acordo com o caso abaixo, responda às questões de números 3 a 5. Maria José, 72 anos, freqüentadora do coral de idosos, apresenta queixa de zumbido, tontura associada à baixa na acuidade auditiva, além de rouquidão, voz falhada e dificuldade de atingir notas agudas. Procurou o serviço de otorrinolaringologia, sendo então encaminhada para avaliação audiológica completa. 3) As alterações encontradas em relação à perda auditiva e curva timpanométrica são: A) neurossensorial e A B) condutiva e As C) central e As D) mista e A 4) Maria José foi submetida a avaliação laringoscópica, que evidenciou a presença de arqueamento de prega vocal e fenda fusiforme. Esta configuração glótica se deve a : A) flacidez de fibras elásticas B) fibrose de ligamentos vocais C) atrofia de músculos intrínsecos D) calcificação de cartilagens cricóides 1

3 5) Diante das queixas de zumbido e tontura, foi realizada vectoeletronistagmografia, que evidenciou a presença de síndrome vestibular periférica deficitária à direita. Para reduzir os sintomas de Maria José, a reabilitação vestibular deve utilizar o recurso de: A) habituação B) adaptação C) restituição D) retificação 6) André, 13 anos, tricolor fanático, é acompanhado no ambulatório de adolescentes. Apresenta otite média desde a infância e, apesar do tratamento das inflamações, evoluiu com audição abaixo do limiar de normalidade e curva timpanométrica compatível com disfunção tubária. Também possui rinite alérgica. A avaliação fonoaudiológica evidenciou, respectivamente, em relação à fala e à ressonância as seguintes alterações: A) omissão e rinolalia aberta B) distorção e hipernasalidade C) sibilamento e rinolalia fechada D) ensurdecimento e hiponasalidade 7) Durante a final do campeonato carioca, André gritou muito e, no dia seguinte, acordou com rouquidão severa e dor, permanecendo assim por sete dias. Foi encaminhado para tratamento fonoaudiológico e a fonoaudióloga que o acompanha contra-indicou a realização de vibração sonorizada de língua e de lábios, pois André apresenta a seguinte alteração de mucosa de prega vocal: A) hematoma B) nódulo C) edema D) pólipo Responda às questões de números 8 a 11, de acordo com os dados abaixo. Matheus é um bebê prematuro, de 33 semanas, baixo peso, com apgar 2 no 1º minuto e 3 no 5ºminuto, que necessitou de planejamento terapêutico específico, para viabilizar a alimentação por via oral, de modo a não oferecer riscos a sua saúde. 8) O fator mais importante e decisivo para que Matheus tenha condições de iniciar a transição sonda para o seio materno é: A) controle dos estados de consciência B) estabilidade do padrão respiratório C) desenvolvimento sensoriomotor D) maturação neurológica 2

4 9) Matheus apresentou dificuldades durante a transição sonda para o seio materno e foi encaminhado para avaliação fonoaudiológica inicial, que deve priorizar: A) simetria facial B) sucção nutritiva C) padrão oromotor D) controle postural 10) Uma das dificuldades apresentadas durante a transição sonda para o seio materno foi a queda abrupta na saturação de oxigênio de 95% para 81% e o aumento da freqüência cardíaca. Podemos dizer que a oximetria de pulso de Matheus sugere a ocorrência de: A) hipóxia B) hipocapnia C) hipocalemia D) hiponatremia 11) Atualmente, Matheus está com seis meses de idade corrigida e apresenta desenvolvimento motor compatível com o de uma criança nascida a termo. Em relação à maturação do sistema sensório-motor oral e à aquisição das habilidades motoras, as principais mudanças que ocorrem nesse período são: A) respiração oral e maior afastamento dos lábios B) sucção reflexa e maior atuação dos suking pads C) crescimento mandibular e maior mobilidade de língua D) relaxamento da cavidade oral e maior projeção mandibular Tomando por base o quadro abaixo, responda às questões de números 12 e 13. Karen, três anos, tem paralisia cerebral decorrente de hipóxia perinatal. Durante a avaliação fonoaudiológica, apresentou reações exageradas em reposta a estímulos na cavidade oral. 12) Entre as reações motoras apresentadas por Karen, aquelas que dificultam a alimentação de forma segura são: A) vedamento labial, tosse e engasgo B) escape posterior, elevação e retração lingual C) hipotonia de língua, regurgitação oral e nasal D) trancamento de mandíbula, náusea e vômito 3

5 13) Durante a alimentação, além das reações orais exacerbadas, Karen apresenta captação ineficiente, ausência de lateralização de língua e incapacidade de centralização do bolo, com impacto expressivo na dinâmica da deglutição. Essas dificuldades citadas podem repercutir em: A) organização tipper B) trânsito oral diminuído C) escape extra-oral de alimento D) propulsão rápida para a faringe Após leitura dos dados abaixo, responda às questões de números 14 a 16. Letícia é um bebê prematuro, com um mês de vida e história prévia de otite média secretora. Foi encaminhada para realização do teste de emissões otoacústicas. 14) É recomendável que a fonoaudióloga responsável pelo teste realize previamente o exame audiológico denominado: A) audiometria B) imitanciometria C) logoaudiometria D) eletrococleografia 15) Com um ano e três meses, a alimentação de Letícia se restringe ao seio materno e complemento com leite artificial. Sua mãe, preocupada com a perda gradual de peso e a apatia, procurou atendimento médico. Durante a consulta, relatou que tem pouco leite e que o complemento com leite artificial é muito diluído devido a dificuldades financeiras extremas. Foi diagnosticada desnutrição grave, sendo necessário interná-la. No momento, a via de nutrição mais indicada é: A) enteral B) parenteral C) gastrostomia D) jejunostomia 16) Durante a internação, Letícia foi avaliada pela equipe de fonoaudiologia, que observou significativo atraso no desenvolvimento das habilidades orais, com possibilidade de vedamento labial, mobilidade restrita de língua, reflexo nauseoso anteriorizado e prejuízo na fala. As alterações apresentadas por Letícia são decorrentes de: A) condição neurológica neonatal alterada B) atraso no desenvolvimento neurocognitivo C) alteração morfofuncional dos órgãos fonoarticulatórios D) retardo na introdução de novas consistências alimentares 4

6 Considerando a situação relatada abaixo, responda às questões de números 17 a 20. Melissa, seis anos, apresenta fala imprecisa como um todo, dificultando sua comunicação. À avaliação foram observados movimentos reduzidos de língua, abertura de boca limitada durante a fala e imprecisão articulatória, envolvendo principalmente os fonemas / r / e / l /. 17) As dificuldades observadas podem ser causadas por: A) alteração de frênulo lingual B) alteração no crescimento craniofacial C) disfunção do sistema estomatoglossognático D) disfunção da articulação temporo-mandibular 18) A imprecisão articulatória observada no caso de Melissa pode ser mais comumente caracterizada como: A) distorção B) assimilação C) sonorização D) simplificação 19) Aos oito anos, Melissa procurou atendimento fonoaudiológico novamente por apresentar disfunção psicomotora, fracasso escolar, incoerência no discurso, assim como dificuldades na compreensão da fala e leitura, que sugerem transtornos de: A) sintaxe e raciocínio verbal B) linguagem e aprendizagem C) psicomotricidade e gramática D) pensamento lógico e morfologia 20) A tarefa cognitiva de estimulação da consciência fonológica que poderia ser usada na terapia fonoaudiológica, considerando as dificuldades apresentadas por Melissa, é: A) apagamento/ articular uma palavra omitindo o som inicial B) aliteração/ emitir uma palavra após emissão do som inicial C) emparelhamento/ emitir uma palavra logo após o som final D) transposição/ articular uma palavra semelhante ao seu som final 5

7 Responda às questões de números 21 e 22, de acordo com o quadro abaixo. João, oito anos, procurou atendimento fonoaudiológico com queixa de alterações na fala. Foi submetido a avaliação das funções estomatognáticas, sendo observado padrão mastigatório unilateral com predomínio de movimentos mandibulares mais verticalizados, vedamento labial dificultado pelas condições morfológicas de oclusão dentária, utilização excessiva da musculatura da língua, esmagando o alimento contra o palato, e distorções fonéticas. 21) Diante das alterações observadas e considerando a relação póstero-anterior das bases ósseas, é possível afirmar que o mesmo apresenta: A) sigmatismo B) prognatismo C) retrognatismo D) micrognatismo 22) O quadro descrito sugere que João apresenta alteração na produção dos seguintes fonemas: A) bilabiais, linguovelares, linguodentais B) linguoalveolares, bilabiais, labiodentais C) linguovelares, labiodentais, linguodentais D) linguoalveolares, labiodentais, linguodentais 23) Mariana, cinco anos, foi encaminhada para avaliação fonoaudiológica por solicitação da escola, uma vez que a mesma apresenta tempo de atenção reduzido, dificuldade de relacionar-se com os colegas e habilidades de fala e linguagem ruins, sempre pedindo para repetir o que lhe é dito. Este quadro sugere: A) transtorno do processamento auditivo B) alteração do planejamento lingüístico C) distúrbio metalingüístico evolutivo D) déficit de percepção global 24) Beatriz, oito anos, portadora da síndrome de Landau - Kleffner, vem apresentando alterações na compreensão e expressão verbal, caracterizando um quadro afásico cujas manifestações lingüísticas mais freqüentemente encontradas são: A) agramatismo, perseveração e anomia B) distúrbios fonéticos, estereotipia e anomia C) distúrbios fonéticos, perseveração, e circunvolução D) agramatismo, alteração da conduta e discurso fluente 6

8 Considerando o quadro abaixo, responda às questões de números 25 a 27. José, 63 anos, apresenta queixa de dificuldade na fala, exame neurológico evidenciando lesão de substância negra em região de núcleo estriado, e laudo de videolaringoscopia constatando fenda glótica. À avaliação fonoaudiológica, observa-se voz rouco-soprosa, de fraca intensidade, articulação travada e diminuição de prosódia. 25) De acordo com os dados acima, José apresenta lesão no sistema neurológico: A) piramidal B) corticobulbar C) corticoespinal D) extrapiramidal 26) Em relação à disartria apresentada por José, pode-se dizer que é do tipo: A) hipocinética B) hipercinética C) espástica D) flácida 27) A estratégia terapêutica mais indicada, no caso de José, com o objetivo de aumentar a intensidade e melhorar a qualidade vocal, é: A) fricativa surda B) fala encadeada C) voz salmodeada D) sobrearticulação 28) Jair, 42 anos, apresenta diminuição e retardo nas respostas auditivas há seis meses. Após avaliação médica especializada, foi constatada massa tumoral em região mastóidea. Para pesquisa do sítio de lesão, no caso deste paciente, o exame complementar mais indicado é: A) EOA B) BERA C) ECoG D) ENMG 7

9 Analise os dados apresentados a seguir e responda às questões de números 29 e 30. Rogério, 16 anos, encaminhado pelo ortodontista, foi submetido à avaliação fonoaudiológica, que evidenciou contração excessiva da musculatura periorbicular durante a deglutição. 29) A alteração funcional encontrada neste caso pode ser causada por: A) projeção de língua e diminuição de força de órgão fonoarticulatórios B) tonsilas palatinas hipertrofiadas e bucinadores hipofuncionantes C) lábio superior retraído e alteração de mobilidade da língua D) falta de força da língua e presença de má oclusão 30) O tratamento fonoaudiológico, no caso de Rogério, deverá obedecer à seguinte seqüência: A) conscientização, propriocepção, automatização e aprendizagem dos padrões adequados B) conscientização, propriocepção, aprendizagem e automatização dos padrões adequados C) propriocepção, conscientização, aprendizagem e automatização dos padrões adequados D) propriocepção, conscientização automatização e aprendizagem dos padrões adequados 31) José Roberto, 68 anos, hipertenso e diabético, foi internado devido a queda da própria altura, seguida de hemiplegia à direita e dificuldade de comunicação. A tomografia computadorizada de crânio evidenciou lesão isquêmica em lobo frontal, região de giro pré-central. À avaliação fonoaudiológica, constatou-se fala telegráfica, parafasia, anomia e agramatismo. De acordo com o sistema de organização cerebral proposto por Lúria, podemos dizer que José apresenta alteração na seguinte unidade funcional e zona cortical, respectivamente: A) III e 2ª B) III e 3ª C) II e 2ª D) II e 3ª 32) Marcelo, 34 anos, apresenta alteração de fala pós-traumatismo cranioencefálico, com incapacidade de posicionar a musculatura da fala e seqüencializar os movimentos para a produção espontânea de fonemas, resultando em desordem da articulação. A alteração de fala apresentada pode ser classificada como: A) afasia B) apraxia C) anartria D) disartria 8

10 Após leitura da descrição abaixo, responda às questões de números 33 a 35. Suely, 42 anos, apresentou paralisia facial periférica há oito meses, associada a quadro viral. 33) O tipo de paralisia facial de Suely corresponde à lesão do seguinte neurônio motor: A) cortical B) inferior C) espinhal D) superior 34) Na avaliação fonoaudiológica, o exame de Suely apresenta assimetria facial, desvio de comissura labial à esquerda, contratura muscular à direita e sincinesia orbicular dos olhos e da boca do lado direito. Assim, podemos dizer que a evolução da paralisia facial de Suely encontra-se na fase de: A) seqüela B) flacidez C) reinervação D) espasticidade 35) O programa de reabilitação, no caso de Suely, deve abordar as seguintes práticas: A) calor úmido local e dissociação entre olhos e lábios B) massagem intra e perioral e vibrocompressão facial C) compressa de gelo e treinamento muscular isotônico D) relaxamento muscular intra-oral e exercícios isométricos 36) Cristina, 33 anos, com diagnóstico de esclerose múltipla, diagnosticada há seis anos, foi encaminhada para avaliação fonoaudiológica devido a alteração vocal. Um dos aspectos relevantes a ser analisado na avaliação vocal da paciente é a emissão do /s/ e do /z/, que avaliam, respectivamente: A) amplitude de vibração e pressão infraglótica B) controle aéreo-pulmonar e fonte glótica C) eficiência glótica e simetria de fase D) fluxo aéreo e forças mioelásticas 9

11 Considerando os dados apresentados abaixo, responda às questões de números 37 e 38. João Carlos, 43 anos, apresenta quadro de distrofia oculofaríngea com hipernasalidade e regurgitação nasal de alimento, sugerindo alteração de palato mole. 37) A avaliação fonoaudiológica deverá compreender cuidadosa análise da competência velofaríngea, a partir da avaliação de: A) reflexo de gag e emissão da vogal /i/ B) reflexo palatal e emissão da vogal /i/ C) reflexo de gag e emissão da vogal /a/ D) reflexo palatal e emissão da vogal /a/ 38) Neste caso, podemos dizer que os nervos cranianos lesados são: A) V, IX e X B) V, X e XII C) V, IX e XII D) X, IX e XII 39) Maria, 59 anos, com diagnóstico de esclerose lateral amiotrófica há quatro anos e queixa de dificuldade de deglutição, foi encaminhada para avaliação videofluoroscopica. Na avaliação com sólidos, observou-se organização inadequada, ejeção débil, escape posterior e resíduo em vestíbulos. Na avaliação com líquidos, além das alterações encontradas com sólidos, evidenciou-se aspiração traqueal de parte do conteúdo ofertado. De acordo com o laudo, Maria apresenta alteração principalmente da fase: A) esofágica B) laríngea C) faríngea D) oral 40) Neuza, 53 anos, internada no CTI há 34 dias, permaneceu 19 dias intubada e 10 dias traqueostomizada com cânula plástica com cuff hiperinsuflado. No momento, Neuza encontra-se vigil, com cânula metálica, ventilando em ar ambiente e em uso de cateter nasoenteral, sendo então solicitada avaliação quanto à possibilidade de alimentação por via oral. Para início da alimentação oral, ela deverá ser submetida à avaliação clínica funcional específica, através do(a): A) teste de chin tuck B) teste do corante azul C) técnica de finger feeding D) técnica dos quatro dedos 10

12 QUESTÕES OBJETIVAS E DISCURSIVAS ELABORADAS PELOS PROFISSIONAIS Alessandra dos Santos Faria Ana Paula Córdova da Costa Christiane Lopes Albuquerque Fernanda Figueiredo Torres