História do Transplante de Medula Óssea no Hospital israelita Albert Einstein

Transcrição

1 História do Transplante de Medula Óssea no Hospital israelita Albert Einstein

2 Transplante Autólogo de Células Progenitoras de Sangue Periférico Coleta Células Progenitoras DMSO Congelamento Células Progenitoras Infusão Células Progenitoras Congelamento rápido Freezer mecânico (-80 o C) Descongelamento Congelamento programado lento Nitrogênio líquido (-196 o C)

3 Fatos relevantes Primeiro transplante autólogo: 1987 Primeiro transplante alogênico:1987 Primeiro Simpósio Internacional: 1994 Primeiro transplante em doença auto-imune :1996 Primeiro transplante de cordão umbilical: 1997 Primeiros transplantes em Esclerose Multipla e LES: 1999 Primeiro transplante de duplo cordão: 2004 Primeiro transplante haploidêntico:2008

4 Transplantes Realizados (1987- junho 2012) Transplantes Realizados junho Nº de Transplantes por Ano

5 Transplantes Realizados por Tipo (1987- junho 2012) Número de Transplantes realizados por Ano: Autólogo, Alogênico e Haploidêntico ( junho 2012) N Total de Tx Autólogo Alogênico Haploidêntico

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8 COLETA DE MEDULA ÓSSEA

9 Leucocitaférese

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16 Transplante Autólogo Neoplasia de Mama Hospital Israelita Albert Einstein pacientes 26 tratamento adjuvante 35 doença metastática Condicionamento CTCb RESULTADOS Adjuvante follow up 24 m (3-53) Recidiva 31 % SLD 14 m ( 4-33 ) Sobrevida 22 m ( 7-47) Metastático follow-up 14 m Recidiva 67% 33% s/doença 19,5 m (7-60)

17 Transplante Autólogo em LMA Tratamento in vitro mafosfamida Hospital Israelita Albert Einstein pacientes Idade = 29 (2-62) Sexo: 13 m / 9 f Sobrevida 17 / 22 (77%) 761 d (35 a 2136) 1a remissão 13 pacientes Idade = 32 (8-49) Sexo: 6 m / 7 f Sobrevida 13/13 (100%) 825 d ( ) 2a ou + remissão 9 pacientes Idade = 25 (2-62) Sexo: 7 m / 2 f Sobrevida 4/9 (44%) 668 ( )

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20 Resultados 26 (44%) pacientes estão vivos entre 7 e dias (mediana de 805 dias) Sobrevida (%) SCU Sobrevida global pacientes Dias

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26 Resultados preliminares dos transplantes de células tronco hematopoéticas (TCTH) para doenças auto-imunes no Brasil I. CASOS ISOLADOS Diagnóstico Idade/ Instituição Data do Mobili- Condiciona- EVOLUÇÃO Sexo TCTH zação mento 1. AIHA + crio- 58/F Hosp. Albert 04/96 G-CSF Cy 200 mg/kg RC, sem IS globulinemia Einstein- SP 2. Vasculite, crio- 45/F Idem 04/99 CVP BEAM + CR, relapse in 12/01, globulinemia, anti-cd20 tratada c/ Mabthera cels. B monocl. pós-tcth IgEV p/ hipo-γglob. 3. ES 46/M Univ. Católica 09/99 G-CSF Cy 500 mg/m 2 + RP, recaída D+360, (pele, pulmão, Porto Alegre- RS Fludara 105 mg/m 2 pn. aspirativa, óbito ap. digestivo)

27 EBMT, Istanbul, July/03

28 Rev Bras Reumatol 45 (5): , 2005 óbito

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30 Prêmio Saúde Abril 2009 Brazilian experience with two conditioning regimens in patients with multiple sclerosis: BEAM/horse ATG and CY/rabbit ATG. Hamerschlak N, Rodrigues M, Moraes DA, Oliveira MC, Stracieri AB, Pieroni F, Barros GM, Madeira MI, Simões BP, Barreira AA, Brum DG, Ribeiro AA, Kutner JM, Tylberi CP, Porto PP, Santana CL, Neto JZ, Barros JC, Paes AT, Burt RK, Oliveira EA, Mastropietro AP, Santos AC, Voltarelli JC. Bone Marrow Transplant Feb;45(2): Epub 2009 Jul 6.

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32 CONVITE Discussão de Protocolo: Esclerose Lateral Amiotrófica e Terapia Celular (Protocolo de transplante de células tronco hematopoieticas) Data: 29 de Abril de 2004 Horário: 18:30h Local: Anfiteatro do Hospital Israelita Albert Einstein Av. Albert Einstein, 627/701-3º andar CEP: Morumbi São Paulo - SP

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35 Imagem Enfermagem Fisioterapia Laboratório Dentistas Paciente Psicólogos Hemoterapia Farmácia Clínica Serviço Social Nutricionistas

36 Avaliação Pré TMO Primeiro contato com paciente e família Avaliação clínica Esclarecer dúvidas Levantamento de risco Rotinas da unidade Compartilhar informações

37 Reunião de discussão clínica Confirmação do TMO Agendamento da avaliação multi Elaboração do relatório, Elaboração do relatório, encaminhamento ao médico e disponibilização para equipe

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39 Risco e preço estimado de transplantes de células tronco hematopoiéticas Estudo retrospectivo-hospital Albert Einstein-SP

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43 Mortalidade Transplante Alogênico (2008/2009/2010) Benchmarking MD Anderson Cancer Center Mortalidade - Alogênico Mortalidade - Alogênico Mortalidade HIAE MDAnderson até 100 dias 24% 18% até 365 dias 35% 44% Mortalidade - Alogênico Mortalidade HIAE MDAnderson até 100 dias 33% 17% até 365 dias 50% 41% Mortalidade - Alogênico até 100 dias até 365 dias MDAnderson HIAE MDAnderson HIAE 18% 24% 35% 44% até 100 dias até 365 dias MDAnderson HIAE MDAnderson HIAE 17% 33% 41% 50% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% Mortalidade - Alogênico Mortalidade HIAE MDAnderson até 100 dias 19% 20% até 365 dias 38% 42% Mortalidade - Alogênico Mortalidade - Alogênico a 2010 Mortalidade HIAE MDAnderson até 100 dias 24% 19% até 365 dias 40% 42% Mortalidade - Alogênico a 2010 até 100 dias até 365 dias MDAnderson HIAE MDAnderson HIAE 20% 19% 38% 42% até 100 dias até 365 dias MDAnderson HIAE MDAnderson HIAE 19% 24% 40% 42% 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40% 45% 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40% 45%

44 Mortalidade Transplante Autólogo (2008/2009/2010) Benchmarking MD Anderson Cancer Center Mortalidade - Autólogo Mortalidade - Autólogo Mortalidade HIAE MDAnderson até 100 dias 23% 4% até 365 dias 23% 13% Mortalidade - Autólogo Mortalidade HIAE MDAnderson até 100 dias 12% 1% até 365 dias 16% 10% Mortalidade - Autólogo até 100 dias até 365 dias MDAnderson HIAE MDAnderson HIAE 4% 13% 23% 23% até 100 dias até 365 dias MDAnderson HIAE MDAnderson HIAE 1% 10% 12% 16% 0% 5% 10% 15% 20% 25% 0% 2% 4% 6% 8% 10% 12% 14% 16% 18% Mortalidade - Autólogo Mortalidade HIAE MDAnderson até 100 dias 0% 10% até 365 dias 7% 27% Mortalidade - Autólogo Mortalidade - Autólogo a 2010 Mortalidade HIAE MDAnderson até 100 dias 11% 12% até 365 dias 15% 13% Mortalidade -Autólogo a 2010 até 100 dias até 365 dias MDAnderson HIAE MDAnderson HIAE 0% 7% 10% 27% até 100 dias até 365 dias MDAnderson HIAE MDAnderson HIAE 11% 12% 13% 15% 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 0% 2% 4% 6% 8% 10% 12% 14% 16%

45 Infecções Hospitalares (IHs) Unidade Transplante de Medula Óssea (2007 a 2011) Distribuição Topografica das Infecções Hospitalares na UTMO 70,0 60,0 50,0 61,5 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 0,0 29,4 29,4 29,4 22,2 22,2 15,4 11,8 11,1 5,9 0,0 0,0 0,0 0,0 0, ,1 Trato Urinário Trato Respiratório Infecção do Sítio Cirúrgico Corrente Sangüínea Acesso Vascular Pele e Tecido Subcutâneo Sítio Anatômico UTMO 2010 % 2011 % Trato Urinário 0 0,0 1 11,1 Trato Respiratório 5 29,4 2 22,2 Infecção do Sítio Cirúrgico 0 0,0 0 0,0 Corrente Sangüínea 2 11,8 2 22,2 Acesso Vascular 0 0,0 0 0,0 Pele e Tecido Subcutâneo 0 0,0 1 11,1 Outras 10 58,8 3 33,3 Total , ,0

46 Agentes Etiológicos-IHs Unidade Transplante de Medula Óssea (2001 a 2011) 1% 1% 1% 1% 1% 1% 1% 1% 1% 2% 2% 2% 2% 2% 2% 2% 2% 2% 3% 3% 4% 5% Agentes Etiológicos das IHs na UTMO 2001 a % 1% 1% 5% 5% 1% 1% 1% 5% 1% 19% 6% 8% 12% SCN Escherichia coli Candida não albicans Clostridium difficile Stenotrophomonas maltophilia Streptococcus viridans Acinetobacter spp Klebsiella spp Pseudomonas aeruginosa Enterococcus faecalis Sphingomonas paucimobilis Candida albicans Aspergillus species Bordetella bronchiseptica Burkholderia cepacia Enterobacter cloacae Parainfluenza Rotavirus Staphylococcus aureus VSR Actinomyces bovis Agrobacterium radiobacter Alcaligenes faecalis Bacillus species Citomegalovírus Corynebacterium species Cryptosporidium spp Enterocuccus faecium Fusobacterium species Kocuria varians Legionella Methylobacterium sp Pseudomonas putida Rothia mucilaginosa Salmonella Vírus influenza A total Total de Agentes Nº de IH sem agentes Nº de Infecções Hospitalares

47 Infecção da corrente sanguínea associada a CVC na UTMO abril 2012 (1000 pacientes-dia) Densidade de Incidência da Infecção da Corrente Sangüínea associadas a CVC na UTMO (por 1000 CVC-dia) 50,0 40,0 45,5 30,0 20,0 10,0 14,7 13,7 12,5 7,5 11,2 5,6 10,1 6,5 8,6 0,0 j 2008 m m j s n j 2009 m m j s n j 2010 m m j s n j 2011 m m j s n j 2012 m

48 Atividades científicas Residência Médica Trabalhos apresentados em Congressos Nacionais e Internacionais: > 300 Publicações em Revistas Científicas Nacionais: 52 Interesses atuais: Dosagem de BU LMA AUTO vs QT na consolidação de casos de bom prognóstico Haploidênticos Duplo cordão ImunodeficiIências congênitas Anemia Falciforme e Talassemia Major Ciclofosfamida como prevenç åo de GVHD

49 Transplants for Autoimmune Diseases in North and South America: A Report of the Center for International Blood and Marrow Transp nsplant Research (CIBMTR). Pasquini MC, Voltarelli J, Atkins HL, Hamerschlak N, Zhong X, Ahn KW, Sullivan KM, Carrum G, Andrey J, Bredeson CN, Cairo M, Gale RP, Hahn T, Storek J, Horowitz MM, McSweeney PA, Griffith LM, Muraro PA, Pavletic SZ, Nash RA. Biol Blood Marrow Transplant Jun 12. [Epub ahead of print] Simultaneous occurrence of biphenotypic T cell/myeloid lesions involving t(12;13)(p13;q14) in a pediatric patient. Carneiro Borba C, de Lourdes Chauffaille M, Saeed Sanabnai S, Folloni Fernandes J, Aiko Kumeda C, Rodrigues Pereira Velloso ED, E Jarandilha dos Santos K, Puato Vieira Pupim M, Hamerschlak N, Odone Filho V, Bendit I. Acta Haematol. 2012;127(3): Epub 2012 Feb 1. Livedo reticularis associated with autoimmune hemolytic anemia: prolonged remission induced by peripheral blood stem cell transp nsplantation relapse after 10 years and restoration of hemoglobin levels by rituximab. Ferreira E, Feitosa A, Hamerschlak N, Scheinberg MA. Rev Bras Reumatol Jan-Feb;52(1):122 Feb;52(1): English, Portuguese. Fludarabine, melphalan, thiotepa and anti-thymocyte thymocyte globulin conditioning for unrelated cord blood transplant. Ciurea SO, Saliba RM, Hamerschlak N, Karduss Aurueta AJ, Bassett R, Fernandez-Vina M, Petropoulos D, Worth LL, Chan KW, Couriel DR, Rondon G, Sharma M, Qazilbash M, Jones RB, Kebriaei P, McMannis J, Hosing CM, Nieto Y, Champlin RE, Shpall EJ, de Lima M. Leuk Lymphoma May;53(5): Epub 2012 Jan 3. Haploidentical non-myeloablative stem cell transplantation as salvage for graft failure in a patient with juvenile myelomonocytic c leukemia. Perini GF, Kerbauy FR, Fernandes JF, Santos FP, Torres MA, Ribeiro AA, Hamerschlak N. Pediatr Blood Cancer Dec 1;57(6):1084. doi: /pbc Epub 2011 Jul 11. No abstract available.

50 Myeloablative reduced-toxicity i.v. busulfan-fludarabine fludarabine and allogeneic hematopoietic stem cell transplant for patients with acute myeloid leukemia or myelodysplastic syndrome in the sixth through eighth decades of life. Alatrash G, de Lima M, Hamerschlak N, Pelosini M, Wang X, Xiao L, Kerbauy F, Chiattone A, Rondon G, Qazilbash MH, Giralt SA, de Padua Silva L, Hosing C, Kebriaei P, Zhang W, Nieto Y, Saliba RM, Champlin RE, Andersson BS. Biol Blood Marrow Transplant Oct;17(10): Epub 2011 Feb 18. Allogeneic hematopoietic stem cell transplant after intravenous busulfan and fludarabine conditioning. Kerbauy FR, Rodrigues M, de Souza Santos FP, Sobrinho JN, Kutner JM, Torres MA, Ribeiro AA, de Lima M, Hamerschlak N. Leuk Lymphoma Feb;52(2): No abstract available. Philadelphia-negative acute lymphoblastic leukemia in a chronic myeloid leukemia patient receiving dasatinib. Santos FP, Rodrigues M, Mac-Donald Bley do Nascimento C, Kerbauy FR, Ribeiro AA, Mauro Kutner J, Hamerschlak N. Cytotherapy. 2010;12(1): No abstract available. Brazilian experience with two conditioning regimens in patients with multiple sclerosis: BEAM/horse ATG and CY/rabbit ATG. Hamerschlak N, Rodrigues M, Moraes DA, Oliveira MC, Stracieri AB, Pieroni F, Barros GM, Madeira MI, Simões BP, Barreira AA, Brum B DG, Ribeiro AA, Kutner JM, Tylberi CP, Porto PP, Santana CL, Neto JZ, Barros JC, Paes AT, Burt RK, Oliveira EA, Mastropietro AP, Santos AC, Voltarelli JC. Bone Marrow Transplant Feb;45(2): Epub 2009 Jul 6. Mycobacterium tuberculosis infection: a rare late complication after cord blood hematopoietic SCT. De Assis RA, Kerbauy FR, Rodrigues M, Seguro FS, Aranha LF, Fayad L, Shpall EJ, de Lima M, Hamerschlak N. Bone Marrow Transplant Apr;43(8): Epub 2008 Nov 24. No abstract available. Clinical image: bilateral black eyes (raccoon's eyes) in AL amyloidosis. Passos Rda H, Pereira A, Neto AC, Ribeiro AF, Kutner J, Hamerschlak N, Scheinberg M. Arthritis Rheum Nov;54(11):3724. No abstract available. Axoval neuropathy as initial manifestation of primary amyloidosis: report of a case submitted to bone marrow transplantation. Barsottini OG, Arantes A, Sigulem D, Kutner JM, Ribeiro AA, Moura LA, Hamerschlak N. Arq Neuropsiquiatr Sep;62(3A): Epub 2004 Aug 24.

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52 EXPECTATIVA Novos desafios FACT

53 HUMANIZAÇÃO

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