DIAGNÓSTICO SITUACIONAL DA SAÚDE DA CRIANÇA E DA MULHER NO ESTADO DO PIAUÍ- ênfase na gestante e no recém-nascido

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1 DIAGNÓSTICO SITUACIONAL DA SAÚDE DA CRIANÇA E DA MULHER NO ESTADO DO PIAUÍ- ênfase na gestante e no recém-nascido PIAUÍ, NOVEMBRO DE 2011

2 Governador do Estado Wilson Nunes Martins GOVERNO DO ESTADO DO PIAUÍ Vice- governador Antônio José de Moraes Sousa Filho Secretária do Estado da Saúde Lílian de Almeida Veloso Nunes Martins Superintende de Atenção Integral à Saúde Cristiane Maria Ferraz Damasceno Moura Fé Superintendência de Organização do Sistema de Saúde das Unidades de Referência Ernani de Paiva Maia Superintendência de Gestão Administrativa João Batista Cavalcante Costa Diretoria de Unidade de Vigilância e Atenção á Saúde Telma Maria Evangelista de Araújo Diretoria de Unidade de Vigilância Sanitária Tatiana Vieira Souza Chaves Diretoria de Unidade de Controle, Avaliação, Regulação e Auditoria Marília Ione Futino Diretoria de Unidade de Assistência Farmacêutica Natália Takeuchi Ayres Diretoria de Unidade de Organização Hospitalar Telmo Gomes de Mesquita Diretoria de Unidade de Gestão de Pessoas José Richardson da Costa Soares Diretoria de Unidade de Planejamento Ana Maria Meneses Eulálio Diretoria de Unidade Administrativa Vitor Mendes Fernandes LACEN- Laboratório Central Symonara Karina Medeiros Faustino

3 EQUIPE TÉCNICA RESPONSÁVEL SUPERINTENDENCIA DE ATENÇÃO INTEGRAL Á SAÚDE- SUPAT Cristiane Maria Damasceno Moura Fé- Superintendente Iris Mary Meneses do Amaral- Assistente social DIRETORIA DE VIGILÂNCIA E ATENÇÃO À SAÚDE- DUVAS Telma Maria Evangelista de Araújo -Diretora Maria Rosa de Morais Milanez- Gerente de Atenção à Saúde Rosa Laura Reis Melo- Coordenadora de Atenção à Saúde da Criança e do Adolescente Cassandra Maria de Sena Muniz- Supervisora de Alimentação e Nutrição Maria Alzení de Moura Fé- Coordenadora de Atenção á Saúde da Mulher Zenira Martins Silva- Coordenadora de Análise, Divulgação de Situação de Tendência de Saúde Marcia Ferreira do Nascimento Maria Carolina Oliveira Rego Barros Marcos Antônio Ferreira de Sousa Yago Barbosa Monteiro Antonio Alves de Araújo Bernardo Rodrigues de Almeida Neto Irisnalda Meneses da Silva Costa Cidney Augusto Lopes de Paula Erivelton da Silva Alves COLABORADORES

4 APRESENTAÇÃO O estado do Piauí formado por 224 municípios possui uma área de Km² e uma população de habitantes, conforme dados do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE), ano Desse total compõem a população feminina da qual, são de mulheres em idade fértil (MIF), perfazendo um total de 61, 53%. Para atender a população piauiense, o estado possui uma rede assistencial composta de estabelecimentos de saúde, sendo 60,83% público, composto por 106 hospitais gerais, 22 hospitais especializados, 17 maternidades e 49 hospitais gerais com leitos obstétricos. Na atenção primária conta, ainda com equipes de Estratégia de Saúde da Família (ESF), atingindo uma cobertura de 96,93% da população. Em atenção ao atendimento á gestante e á criança conta com leitos obstétricos na sua grande maioria na rede pública. Deste total, são para a realização de partos, 398 para atendimento de intercorrência clínica e 466 leitos para unidade de terapia intensiva ( UTI). Do total de UTIS, 10 são maternas, 20 neonatal e 52 UTI intermediário. O governo federal, em parceria com governos estaduais e municipais vêm implementando, desde o ano 2000, programas voltados para atenção da gestante e a criança tais como: Programa de Humanização do Parto e Nascimento (PHPN), ano 2000, o Pacto pela Redução da Mortalidade Materna e Neonatal, ano 2004, a Agenda de Atenção Integral à Saúde da Criança, ano 2005 e o Compromisso para Acelerar a Redução das Desigualdades na Região Nordeste e Amazônia Legal, ano 2009 que visam a redução da mortalidade materna e infantil nos seus diversos componentes. O Estado do Piauí ainda apresenta uma rede de atenção fragmentada e pouco resolutiva, um modelo de atenção que pouco prioriza as evidências científicas, os princípios de humanização do cuidado e os direitos da mulher e da criança; contribuindo sobremaneira para as elevadas taxas de mortalidade materna e infantil, sobretudo a neonatal. Para o ano 2009, conforme dados extraídos do DATSUS (dados direto), o Estado do Piauí apresenta uma Razão de Morte Materna em torno de 88,4/100 mil nascidos vivos, enquanto que a Região Nordeste é de 72,1/100 mil nascidos vivos e o Brasil é de 63,5/100 mil nascidos vivos. Em relação ao indicador de mortalidade infantil, o Brasil apresenta uma taxa de 14,8/1.000 nascidos vivos, o Nordeste é de 17,1/1.000 nascidos vivos, enquanto que no Piauí é de 17,8/1.000 nascidos vivos (Fonte: DATASUS/SIM/SINASC ). Grande parte

5 dos óbitos maternos e infantis são atenção á gestante, ao parto e ao recém-nascido. evitáveis, especialmente, se houver uma adequada Visando melhorar a atenção prestada por essa Rede, especialmente a dos municípios prioritários do Pacto de Redução de Mortalidade Materna e Infantil, muitas ações foram e vêm sendo desenvolvidas. Tais ações trouxeram alguns avanços como: a redução da mortalidade infantil (19,80/1.000 nascidos vivos em 2005 para 15,47/1.000 nascidos vivos em 2010); o monitoramento de 11 maternidades estabelecidas como prioritárias; a adesão à Portaria de Notificação Obrigatória da Morte Materna com todos os municípios; apoio e parceria com ABENFO-PI na realização de curso de especialização em enfermagem obstétrica; diminuição da desnutrição infantil; aumento da prática do aleitamento materno exclusivo até 6 meses; implantação da caderneta de saúde do adolescente e implementação do Plano de Qualificação da Maternidade Dona Evangelina Rosa (MDER). Porém muitos desafios ainda estão postos para a redução da mortalidade materna e infantil no Piauí, tais como: estruturar os Comitês Municipais e Hospitalares de prevenção das mortes maternas e infantis; reduzir cesarianas desnecessárias; ampliar a atuação multidisciplinar na assistência ao parto com a participação da enfermagem obstétrica, qualificação do pré-natal e assistência obstétrica por meio do Plano de Qualificação das Maternidades- PQM. Para vencer esses desafios a Secretaria Estadual de Saúde - SESAPI, por meio da Superintendência de Atenção Integral á Saúde (SUPAT), vem articulando os representantes dos segmentos governamentais e não governamentais, responsáveis pela Atenção a Saúde Perinatal no Piauí com o propósito de organizar e qualificar a Rede de Atenção Perinatal. Dentre as ações já realizadas estão reuniões periódicas com a equipe de médicos e enfermeiros da MDER com a discussão de estratégias para cumprimento do PQM; avaliação dos indicadores de mortalidade materna e neonatal dentre outras questões; a realização do Fórum Perinatal do Piauí que reuniu representantes da gestão estadual e municipal de saúde, das unidades de serviços (maternidades e hospitais- maternidade), das instituições de ensino, das entidades de classe e do controle social com o objetivo de formar a Comissão Perinatal Estadual. Outras ações se referem ao encaminhamento para o Ministério da Saúde dos projetos de reforma da MDER, para o fortalecimento do Centro de Parto Normal, e do projeto de construção da Casa da Gestante; realização do I seminário de aprimoramento das ações de vigilância do óbito, com a participação de técnicos do MS destinado a gestores e técnicos municipais, técnicos e coordenadores das regionais da SESAPI; instituição do grupo

6 condutor estadual da Rede Cegonha e a elaboração deste diagnóstico, feito em parceria com alguns dos segmentos governamentais e não governamentais, que irá subsidiar a elaboração dos planos regional e municipal da Rede Cegonha. 1- INTRODUÇÃO A Rede Cegonha ( RC) foi instituída no Âmbito do Sistema Único de Saúde- SUS, por meio da portaria 1.459, de 24 de junho de A RC consiste numa rede de cuidados que visa a assegurar á mulher o direito ao planejamento reprodutivo e á atenção humanizada á gravidez, ao parto e ao puerpério, bem como á criança, o direito ao nascimento seguro, ao crescimento e ao desenvolvimento saudáveis. Fomentar a implantação de um novo modelo de atenção ao parto, ao nascimento, ao crescimento e ao desenvolvimento da criança de zero aos vinte e quatro meses; organizar a Rede de Atenção á Saúde Materna e Infantil para que ela garanta acesso, acolhimento e resolutividade e reduzir a mortalidade materna e infantil, com ênfase no componente neonatal são os objetivos da Rede Cegonha. A Rede Cegonha deve ser organizada de maneira a possibilitar o provimento contínuo de ações á saúde materna e infantil para a população de determinado território, mediante a articulação dos distintos pontos de atenção, do sistema de apoio, do sistema logístico e da governança da rede de atenção á saúde. Para a organização da Rede Cegonha o Piauí irá considerar o Plano Diretor de Regionalização PDR- que é formado por 06 Macro-Regiões de Desenvolvimento; 11 Territórios de Desenvolvimento e vinte e oito aglomerados A implementação da Rede Cegonha deve estar fundamentada nos indicadores epidemiológicos tais como: taxa de mortalidade infantil e seus componentes, razão de mortalidade materna e densidade populacional. Deve ser organizada conforme os componentes: pré-natal; parto e nascimento; puerpério e atenção integral á saúde da criança, e sistema logístico (transporte sanitário e regulação). A operacionalização da Rede Cegonha dar-se-á pela execução de cinco fases: adesão e diagnóstico; desenho regional da Rede Cegonha; contratualização dos pontos de atenção, qualificação dos componentes e a certificação. Visando dar cumprimento á segunda ação da primeira fase, elaborou-se esse diagnóstico situacional cuja matriz é composta pelos indicadores de mortalidade e morbidade; de atenção á saúde; da situação da capacidade hospitalar instalada e pelos

7 indicadores de gestão. Este diagnóstico contribuirá para a elaboração dos planos municipais e regionais. 2-ANÁLISE DOS INDICADORES ESTADUAIS E REGIONAIS 2.1-INDICADORES DE MORTALIDADE E MORBIDADE INDICADOR 1(TABELA 1) - INCIDÊNCIA DE SÍFILIS CONGÊNITA POR TERRITÓRIOS DE DESENVOLVIMENTO: ANOS 2009 E 2010 TERRITÓRIOS DE Total DESENVOLVIMENTO Planície Litorânea Cocais Carnaubais Entre Rios Vale do Sambito Vale do Rio Guaribas Vale do Caninde Serra da Capivara Vale dos Rios Piaui e Itaueira Alto Parnaiba Chapada das Mangabeiras Total Fonte: SESAPI/SINAN ANEXO 01- Informações dos territórios por município A distribuição do número dos casos de sífilis congênita por território de desenvolvimento no estado do Piauí, nos anos de 2009 e 2010, com total de 50 casos mostra que a infecção no recém-nascido é elevada. Diante de tal realidade vem sendo necessária a implementação da qualidade da atenção á gestante, parceiro sexual e ao recém-nascido visando á diminuição das taxas de transmissão vertical do HIV e sífilis.

8 INDICADOR 2 (TABELA 2) - FREQUÊNCIA DE ÓBITO INFANTIL E TAXA DE MORTALDADE INFANTIL, SEGUNDO COMPONENTES E POR TERRITÓRIO DE DESENVOLVIMENTO, PIAUÍ 2008 E Nº TD Planície Litorânea A 27 DIAS TMI NEO 28d-<1 TMI POS- NEO TOTAL DE OBITOS <1 ANO TMI TOTAL NV 0 A 27 DIAS TMI NEO 28d-<1 TMI PÓS- NEO TOTAL DE OBITOS <1 ANO Território de Desenvolvimento Planície Litorânea ,4 17 3, , ,8 14 3, , Território de Desenvolvimento dos Cocais 76 11,6 38 5, , ,5 32 5, , Território de Desenvolvimento dos Carnaubais 37 14,2 13 5, , ,3 9 3, , Território de Desenvolvimento Entre Rios ,3 92 4, , ,1 82 4, , Território de Dessnvolvimento Vale do Sambito 19 12,3 9 5, , ,0 14 9, , Território de Desenvolvimento Vale do Rio Guaribas ,5 23 4, , ,0 28 5, , Território de Desenvolvimento Vale do Canindé 21 12,6 13 7, , ,0 11 6, , Território de Desenvolvimento Serra da Capivara 45 19,2 16 6, , ,0 13 5, , Território de Desenvolvimento Vale dos Rios Piauí e Itaueiras 34 10,6 12 3, , ,7 12 3, , Território de Desenvolvimento Tabuleiros do Alto Parnaib 8 9,5 2 2, , ,2 6 6, ,0 889 Território de Desenvolvimento Chapada das Mangabeiras 38 10,7 20 5, , ,9 20 5, , TOTAL GERAL , , , , , , Fonte: SESAPI/COORD.ANÁLISE/SIM ANEXO 2 Informações dos territórios por município TMI TOTAL NV

9 Avaliando os dados relativos à taxa de mortalidade infantil observa-se uma leve redução (0,73%) da TMI no ano de 2008 ( 13,54%) em relação ao ano de 2009(12,92). Houve também redução do componente neonatal em menores proporções. A redução da mortalidade infantil ainda é um desafio nos 11 territórios de desenvolvimento do estado, acompanhando a tendência nacional de queda entre 60 a 70% da mortalidade infantil. Situação esta que reflete as desigualdades regionais e com maior concentração nos óbitos no TD Entre Rios com quase 40% do total dos óbitos nos dois anos de estudo. São óbitos precoces que na sua maioria poderiam ter sido evitados com a disponibilidade do acesso aos serviços qualificados de saúde em tempo oportuno, o que requer intervenções urgentes, especialmente para a redução da mortalidade neonatal precoce com a qualificação da assistência obstétrica no pré-natal, parto, pós parto e ao RN. Constitui também um desafio o aumento da investigação dos óbitos infantis e fetais para identificação das causas básicas e dos critérios de evitabilidade.

10 INDICADOR 3 (TABELA 3)- FREQUENCIA DE ÓBITOS MATERNOS (CAPITULO XV CID - 10 XV) SEGUNDO FAIXA ETARIA POR TERRITÓRIO DE DESENVOLVIMENTO 2008, 2009 E 2010 Fonte: SESAPI/COORD. ANÁLISE/SIM - ANO 2010 DADOS PARCIAIS TERRITÓRIOS DE DESENVOLVIMENTO Total 10-14a 15-19a 20-29a 30-39a 40-49a 10-14a 15-19a 20-29a 30-39a 40-49a 10-14a 15-19a 20-29a 30-39a 40-49a Geral TD1 Planície Litorânea TD2 Cocais TD3 Carnaubais TD4 Entre Rios TD5 Vale do Sambito TD6 Vale do Rio Guaribas TD7 Vale do Caninde TD8 Serra da Capivara TD9 Vale dos Rios Piaui e Itaueira TD10 Alto Parnaiba Chapada das TD11 Mangabeiras TOTAL FAIXA ETÁRIA TOTAL POR ANO ANEXO 3 - Informações por municípios Em relação ao numero absoluto de óbitos maternos (CID 10 Capítulo XV incluso O96 e O97) no período de 2008 a 2010 foram notificados um total de 167 óbitos. O território Entre Rios apresentou o maior numero de óbitos (52%). Em relação à faixa etária materna, verifica-se que a concentração de óbitos é na faixa etária de 20 a 39 anos tendo em vista ser a faixa etária reprodutiva que apresenta o maior número de nascimentos. Entretanto chama atenção a faixa etária de 10 a 19 anos (adolescentes) e de 40 a 49 anos de idade.

11 INDICADOR 4( TABELA 4) - NASCIDOS VIVOS DE PARTO CESARIANO SEGUNDO IDADE DA MÃE E IG < 37 SEMANAS TERRITÓRIOS DE DESENVOLVIMENTO 2008 e 2009 Territorios de Desenvolvimento < 14a %< 14a a % 15-19a 20-34a % 20-34a 35 e+ % 35 e+ Total < 14a %< 14a 15-19a %15-19a 20-34a % 20-34a 35 e+ % 35 e+ Total 1 TD Planície Litorânea 4 1, , ,81 7 3, , , , , TD dos Cocais 5 2, , , , , , , , TD Carnaubais 1 0, , ,95 4 3, , , , , TD Entre Rios 27 2, , , , , , , , TD Vale do Sambito 1 1, , ,27 4 5, , , , , TD Vale do Rio Guaribas 5 3, , ,70 4 2, , , , , TD Vale do Canindé 1 1, , ,43 1 1, , , ,38 2 3, TD Serra da Capivara 1 1, , ,33 1 1, , , ,14 4 8,16 49 TD Vale dos Rios Piauí e 9 Itaueira 1 1, , ,35 6 7, , , ,80 5 4, TD Tabuleiros Alto do 10 Parnaíba 1 3, , ,23 1 3, , , ,89 2 5,26 38 TD Chapada das 11 Mangabeiras 9 6, , ,29 7 5, , , ,68 5 4, Total Estado 56 2, , , , , , , , Fonte:SESAPI/Coord.Análise/SINASCC ANEXO 04- Informações dos territórios por município A TABELA 04 mostra a ocorrência de nascidos vivos de parto cesariano segundo idade da mãe e idade gestacional menor que 37 semanas. Como se vê, 67, 45% das mães com idade entre 20 e 34 anos, em 2008 e 65,17%,em 2009 tiveram os partos realizados em gestações com menos de 37 semanas, elevando o risco de complicações de vida do binômio mãe e filho. Nos territórios, o maior percentual deste indicador foi no Vale do Canindé, em 2008 com 71, 43% da mesma faixa etária e em 2009, no Território do Vale dos Rios Piauí e Itaueiras, com 74, 80% das gestantes.

12 INDICADOR 5 (TABELA 5) Percentual de óbitos infantis -fetais investigados por componentes 2008 a 2011 Fonte: SIM ANEXO 5- Informações por território A investigação dos óbitos, para o ano 2008, para todos os componentes, não atingiu 9,0% em todo o estado do Piauí no ano de Para o ano de 2009 observa-se um aumento considerável chegando a 20, 8%, se comparado ao ano de Pode- se atribuir esse crescimento á implantação do SIMWEB no estado e a sensibilização da gestão e capacitação dos profissionais. No entanto ainda não se atingiu 50% das investigações de óbitos, demonstrando a necessidade do esforço por parte dos entes federados, especialmente, no nível municipal para que a investigação seja efetivamente implementada com vistas a contribuir com a adoção de medidas de prevenção de óbitos evitáveis e a conseqüente redução da mortalidade fetal e infantil no estado.

13 Título do eixo GOVERNO DO ESTADO DO PIAUÍ INDICADOR 6 (TABELA 6)- PERCENTUAL DE ÓBITOS DE MULHERES EM IDADE FÉRTIL ( MIF) POR CAUSAS PRESUMÍVEIS INVESTIGADOS 120 FREQUÊNCIA E % DE ÓBITO DE MULHER EM IDADE FERTIL PIAUÍ, 2008 A , ,4 75,1 81,2 80,7 71,7 73, ,6 5,4 Morte materna Declarada Morte de Mulher em Idade Fértil por Causa Presumível ,6 5,4 2,4 11, ,4 81,2 80, ,6 75,1 71,7 73,4 2,4 Morte de Mulher em Idade Fértil Sem Causa Presumível 11,8 Morte de Mulher em Idade Fértil - Totais Fonte:SIM-WEB ANEXO 6-Informações dos Territórios por municípios O processo de investigação dos óbitos de mulheres em idade fértil (MIF) e maternos tem avançado em todo o estado principalmente a partir do Pacto pela Vida quando foi estabelecido o indicador de investigação com metas pactuadas pelos municípios, embora tenha havido uma redução no ano de Faz-se necessário, portanto que os municípios utilizem o módulo de investigação do SIMWEB, invistam mais na qualificação de Recursos Humanos para execução desta ação e assuma a investigação como um papel do município conforme determina os documentos legais.

14 2.2- INDICADORES DE ATENÇÃO INICADOR 7 (TABELA 07) - NÚMERO DE NASCIDOS VIVOS E PERCENTUAL DE GESTANTES COM MAIS DE 7 CONSULTAS NO PRÉ- NATAL PÓ TERRITÓRIO DE DESENVOLVIMENTO E 2009 Nº TD Planície Litorânea e + Total % 7 E + Cons Pré-Natal 7 e + Total % 7 E + Cons Pré-Natal 1 TD Planície Litorânea , ,89 2 TD dos Cocais , ,91 3 TD Carnaubais , ,47 4 TD Entre Rios , ,40 5 TD Vale do Sambito , ,86 6 TD Vale do Rio Guaribas , ,90 7 TD Vale do Canindé , ,50 8 TD Serra da Capivara , ,50 9 TD Vale dos Rios Piauí e Itaueira , ,45 10 TD Tabuleiros Alto do Parnaíba , ,06 11 TD Chapada das Mangabeiras , ,40 Total Estado , ,12 Fonte: SESAPI/COORD.ANÁLISE/SINASC ANEXO 7- Informações dos territórios por município A TABELA 07 reflete o perfil da atenção ao Pré-Natal no estado e demonstra que nos anos observados, em media, 40% das crianças, nasceram de mães com 7 e mais consultas de pré-natal. Destaca-se com menor freqüência o Território Alto Parnaíba, em 2008 e Planície Litorânea, em 2010.

15 INDICADOR 8 (TABELA 08) CONSOLIDADO DA COBERTURA DAS EQUIPES DE SAÚDE DA FAMÍLIA NO ESTADO DO PIAUÍ- 2008, 2009 E 2010 ANO , , ,37 Fonte: DATASUS ANEXO 8 - Informações dos territórios por município PERCENTUAL DE COBERTURA A tabela 8 mostra a cobertura média de 97% de equipes da saúde da família no período de 2008 a 2010.Entretanto se observa baixas coberturas em alguns indicadores de atenção básica como e consultas de puericultura ( 34,2%- 2010) e o de assistência ao pré-natal com mais de 07 consultas ( 37, ).

16 INDICADOR 9 (TABELA 9) FREQUÊNCIA E PERCENTUAL DE MÃES DE NASCIDOS SEGUINDO TIPO DE PARTO POR TERRITÓRIO DE DESENVOLVIMENTO E TD Planície Litorânea Nº Vaginal % Vaginal Cesário % Cesário Total NV Vaginal % Vaginal Cesário % Cesário Total NV 1 TD Planície Litorânea , , , , TD dos Cocais , , , , TD Carnaubais , , , , TD Entre Rios , , , , TD Vale do Sambito , , , , TD Vale do Rio Guaribas , , , , TD Vale do Canindé , , , , TD Serra da Capivara , , , , TD Vale dos Rios Piauí e Itaueira , , , , TD Tabuleiros Alto do Parnaíba , , , , TD Chapada das Mangabeiras , , , , Total , , , , Fonte: SESAPI/Coord.Análise/SINASC ANEXO 9 informações por territórios A TABELA 09 demonstra a proporção de partos cesáreos e partos normais nos anos 2008 e Observa-se uma alta proporção de cesariana em todos os territórios com 41,17%, em 2008 e 43,24% em 2009 em todo o estado do Piauí. Os territórios Entre Rios, Guaribas e Vale dos Rios Piauí e Itaueiras apresentam as maiores proporções em partos cesarianos s enquanto os TD Carnaubais, Cocais, Mangabeiras e Planície Litorânea apresentam melhores proporções em partos vaginais

17 INDICADOR 10 ( TABELA 10 ) FREQUÊNCIA E PERCENTUAL DE MÃES DE NASCIDOS VIVOS PRIMÍPARA, SEGUNDO IDADE DA MÃE E TIPO DE PARTO CESÁRIO, POR TERRITÓRIO DE DESENVOVLIMENTO e 2009 Nº TD Planície < % 15- % 20- %15- % 20- % 35 Litorânea %< 14a 15-19a 20-34a 35 e+ % 35 e+ Total < 14a %< 14a 15-19a 20-34a 35 e+ Total 14a 19a 34a 19a 34a e+ TD Planície 1 Litorânea 23 3, , , , , , , , TD dos Cocais 20 1, , , , , , , , TD Carnaubais 11 2, , , , , , , , TD Entre Rios 62 1, , , , , , , , TD Vale do Sambito 11 3, , ,70 9 2, , , , , TD Vale do Rio 6 Guaribas 41 3, , , , , , , , TD Vale do Canindé 12 3, , , , , , , , TD Serra da 8 Capivara 13 2, , , , , , , , TD Vale dos Rios 9 Piauí e Itaueira 25 3, , , , , , , , TD Tabuleiros Alto 10 do Parnaíba 7 5, , ,62 4 3, , , ,73 2 1, TD Chapada das 11 Mangabeiras 18 3, , , , , , , , TOTAL 243 2, , , , , , , , FONTE: SESAPI/COORD.ANÁLISE/SINASC ANEXO 10 Informações dos territórios por município A TABELA 10 retrata a freqüência e percentual de mães de nascidos vivos primiparas, segundo idade e submetidos a Cesário, anos 2008 e 2009, indicam que as faixas etárias de maiores incidências são as de 20 a 34 anos, com 65% e seguida da de 15 a 19 anos, com 26% são estas idades reprodutivas, o que caracteriza em altas taxas de intervenções cirúrgicas associando aos fatores que elevam os indicadores de morbi-mortalidade materna e perintal no estado, sendo indicadores passíveis de intervenções de acordo com as diretrizes do Pacto pela Vida e Rede Cegonha/Ministério da Saúde que prevêem a redução das taxas de cesarianas e complicações associadas a este procedimento, uma vez que estudos, mostraram que poucos casos de cesarianas seria a recomendação médica para as primíparas.

18 INDICADOR 11(TABELA 11) PERCENTUAL DE GESTANTES CAPTADAS ATÉ A 12ª SEMANA DE GESTAÇÃO POR TERRITÓRIO DE DESENVOLVIMENTO e Territórios de Desenvolvimento Total gestantes cadastradas % de gestantes captadas até a 12ª Total gestantes semana de cadastradas gestação Total gestantes captadas até a 12ª semana de gestação Total gestantes captadas até a 12ª semana de gestação % de gestantes captadas até a 12ª semana de gestação TD1 - Planície Litorânea (11) , ,33 TD 2 - Cocais (22) , ,11 TD 3 - Carnaubais (16) , ,15 TD 4 - Entre Rios (31) , ,70 TD 5 - Vale do Sambito (14) , ,58 TD 6 - Vale do Rio Guaribas (42) , ,52 TD7 - Vale do Canindé (14) , ,94 TD8 - Serra da Capivara (18) , ,33 TD9 - Vale dos Rios Piauí e Itaueiras (28) , ,30 TD10 - Tabuleiros do Alto Parnaíba (5) , ,64 TD11 - Chapada das Mangabeiras (23) , ,13 Total Estado , ,26 Fonte: SESAPI-SIS-PRENATAL/COORD. SAÚDE DA MULHER ANEXO 11 Informações dos territórios por município anos 2009 e 2010 A tabela 11 mostra o percentual de gestante captada até a 12ª semana de gestação nos 11 territórios com 76, 75% que iniciaram o pré-natal em 2009 e 78,26, em Considerando o período ideal para a porta de entrada da gestante no sistema de saúde, através da atenção primária, verifica-se que este indicador no Piauí tem melhorado, aproximando-se do parâmetro do Ministério da Saúde que é de 90% caracterizando, portanto, um importante indicador para a redução da morbi-moratlidade materna e perinatal no estado.

19 INDICADOR 12- PERCENTUAL DE CRIANÇAS COM CONSULTAS PRECONIZADAS ATÉ 24 MESES Para o percentual de criança com consulta preconizado até 24 meses, o Ministério da Saúde estima um total de 9 consultas de puericultura/ano ( 6 no 1º ano; 3 no 2º ano). Considerando que no Piauí o número de criança nesta faixa etária foi de de acordo com os dados extraídos do sistema de atenção básica SIAB-2010, totalizaria consultas no estado do Piauí, para o ano de 2010.No entanto, foram realizados apenas consultas, perfazendo o percentual de 34,2%.Esse baixo percentual pode estar associado ao sub-registro das informações ou á dificuldade de acesso á população á rede básica de saúde Nº INDICADOR 13 PERCENTUAL DE CRIANÇAS COM AS VACINAS DE ROTINA DE ACORDO COM A AGENDA PROGRAMADA 13.1 Porcentagem de crianças com as vacinas de rotina de acordo com a agenda programada SIAB. TERRITÓRIOS DE DESENVOLVIMENTO a 11 meses e 29 dias Com vacina em dia % 12 a 23 meses e 29 dias com vacina em dia % TD1 Planície Litorânea , ,06 TD2 Cocais , ,50 TD3 Carnaubais , ,23 TD4 Entre Rios , ,07 TD5 Vale do Sambito , ,82 TD6 Vale do Rio Guaribas , ,61 TD7 Vale do Caninde , ,06 TD8 Serra da Capivara , ,31 TD9 Vale dos Rios Piaui e Itaueira , ,53 TD10 Alto Parnaiba , ,54 Chapada das TD11 Mangabeiras , ,86 TOTAL PIAUÍ 96,50 96,14 Fonte SIAB

20 13.2 Cobertura Vacinal Básica em crianças de até 1 ano por Território de Desenvolvimento. Piauí 2009 TD TERRITÓRIO BCG+BCG HEP+PENTA POLIO+INAT TETR+PENTA ROTAVIRUS- FEBRE TRÍPLICE COMUN. +HEXA +HEX +HEX VORH AMARELA VIRAL Cobert.% Cobert.% Cobert.% Cobert.% Cobert.% Cobert.% Cobert. % TD1 PLANICIE LITORANEA 112,22 94,90 94,05 96,73 74,54 90,33 TD2 COCAIS 98,86 108,59 109,95 106,33 93,09 107,87 TD3 CARNAUBAIS 81,59 99,42 98,26 102,03 91,19 101,38 TD4 ENTRE RIOS 114,12 98,69 101,86 100,12 90,42 99,73 TD5 VALE DO SAMBITO 82,44 104,34 103,29 103,29 91,44 99,81 TD6 VALE DO RIO GUARIBAS 108,19 106,76 109,05 108,15 93,78 102,40 TD7 VALE DO CANINDE 97,01 98,81 99,43 98,86 88,59 84,93 TD8 SERRA DA CAPIVARA 90,73 109,44 109,69 110,50 89,28 107,30 TD9 VALE DOS RIOS PIAUI E ITAUEIRA 106,16 106,28 105,38 107,26 91,44 100,16 TD10 ALTO PARNAIBA 92,53 109,77 111,24 112,91 94,42 97,56 TD11 CHAPADA DAS MANGABEIRAS 95,49 110,33 105,56 108,09 91,89 102,01 86,65 101,25 103,35 96,77 108,21 101,15 96,99 110,26 97,26 114,99 99,52 PI Piauí 104,75 102,57 103,69 103,28 89,92 100,15 99,22 Fonte: SI-API Tabela 13.3 Cobertura Vacinal Básica em crianças de até 1 ano por Território de Desenvolvimento. Piauí TD TERRITÓRIO BCG+BCG COMUN. HEP+PENTA +HEXA POLIO+INAT +HEX TETR+PENTA +HEX ROTAVIRUS- VORH FEBRE AMARELA TRÍPLICE VIRAL Cobert.% Cobert.% Cobert.% Cobert.% Cobert.% Cobert.% Cobert. % TD1 PLANICIE LITORANEA 109,97 87,53 83,65 85,19 26,27 43,29 86,57 TD2 COCAIS 95,05 101,35 103,41 103,41 68,56 88,27 101,16 TD3 CARNAUBAIS 74,23 89,63 87,86 89,85 76,91 93,62 91,69 TD4 ENTRE RIOS 113,23 95,36 95,95 96,30 97,07 107,14 96,77 TD5 VALE DO SAMBITO 75,37 98,33 99,19 99,44 83,68 92,49 101,23 TD6 VALE DO RIO GUARIBAS 99,81 98,32 103,72 102,00 81,15 93,80 100,49 TD7 VALE DO CANINDE 84,00 92,26 95,56 93,44 56,53 63,86 100,15 TD8 SERRA DA CAPIVARA 88,17 94,32 100,34 98,29 78,35 93,55 100,87 TD9 VALE DOS RIOS PIAUI E ITAUEIRA 118,30 98,90 100,37 99,31 109,29 125,64 99,02 TD10 ALTO PARNAIBA 80,74 102,86 100,63 102,51 76,34 93,37 100,21 TD11 CHAPADA DAS MANGABEIRAS 92,11 95,74 99,63 99,52 72,11 92,57 104,93 PI PIAUI 101,69 95,72 97,02 97,04 80,23 93,99 94,8 Fonte: SI-API Observa-se nas Tabelas acima que a cobertura da vacina oral contra rotavírus esteve abaixo da mínima preconizada pelo Ministério da Saúde em 2009 e Nesta perspectiva, enfatizamos a responsabilidade dos municípios na busca ativa dos faltosos, uma vez que a 1ª dose deve ser administrada de 2 meses até 3 meses e 15 dias e a 2ª dose de 4 meses até os 5 meses e 15 dias, sendo contra-indicado fora dessas faixas.além disso, em 2010, houve redução das coberturas para Febre Amarela (93,99%) e Tríplice Viral (94,80%). Para 2011, com a sensibilização realizada sobre a intensificação dessas vacinas e a campanha de seguimento contra Sarampo espera-se melhora dessas coberturas.

21 INDICADOR 14 (TABELA 14) - PERCENTUAL DE GESTANTES COM TODOS OS EXAMES PRECONIZADOS Territórios de Desenvolvimento TOTAL DEGESTANTES CADASTRADAS TOTAL Nº EXAME GESTANTE PRECONIZA % CADASTR DOS ADA Nº EXAME PRECONI ZADOS TD1 - Planície Litorânea (11) , ,64 TD 2 - Cocais (22) , ,88 TD 3 - Carnaubais (16) , ,81 TD 4 - Entre Rios (31) , ,30 TD 5 - Vale do Sambito (14) , ,58 TD 6 - Vale do Rio Guaribas (42) , ,08 TD7 - Vale do Canindé (14) , ,56 TD8 - Serra da Capivara (18) , ,434 TD9 - Vale dos Rios Piauí e Itaueiras (28) , ,431 TD10 - Tabuleiros do Alto Parnaíba (5) , TD11 - Chapada das Mangabeiras (23) , ,79 TOTAL , ,40 Fonte: SISPRENATAL ANEXO 12- informações dos territórios por municípios A Tabela 14 mostra que apenas 4,5% em 2008 e 7,4% em 2009 das gestantes realizaram todos os exames preconizados ressaltando a limitação do indicador que se refere apenas ás gestantes inscritas no SISPRENATA e que só é considerado completo quando todos os exames preconizados forem realizados durante o Pré- natal e importados em tempo hábil no SISPRENATAL l. Chama atenção que a Política de Saúde da Mulher estabelece como uma das prioridades a realização de todos os exames laboratoriais para 100% das gestantes. Destaca-se melhores índices nos Territórios de Carnaubais e Vale dos Rio Guaribas, mostrando a necessidade de agilização dos sistemas de informação pelos demais territórios. 3- INDICADORES DA SITUAÇÃO DA CAPACIDADE HOSPITALAR INSTALADA INDICADOR 15 ( TABELA 15)- NÚMERO DE LEITOS OBSTÉTRICOS TOTAL Território de Desenvolvimento Leito Obstétrico Cirúrgico Planície Litorânea 119 Cocais 87 Carnaubais 43 Entre Rios 299 Vale do Sambito 33 Vale do Rio Guaribas 177 Vale do Canindé 29 Serra da Capivara 79 Vale dos Rios Piauí e Itaueiras 74 Tabuleiros do Alto do Parnaíba 2 Chapada das Mangabeiras 57 Total 999 Fonte: CNES %

22 ANEXO 13- informações dos territórios por município INDICADOR 16 ( TABELA 16)- MATERNIDADES REFERÊNCIA PARA GESTAÇÃO DE ALTO RISCO E/OU ATENDIMENTO AO RECÉM NASCIDO E CRIANÇAS DE ALTO RISCO CÓDIGO DESCRIÇÃO ESTABELECIMENTO MUNICIPIO LEITOS EXISTENTES 1402 Referência hospitalar em atendimento terciário a gestação de alto risco 2602 UTI II Neonatal Maternidade Dona Evangelina Rosa Maternidade Dona Evangelina Rosa 2696 UTI I Adulto Maternidade Dona Evangelina Rosa 1401 Referência hospitalar em atendimento secundário a gestação de alto risco Maternidade Dr. Marques Bastos e Hospital Inf. Dr. Mirocles Veras Teresina LEITOS SUS Teresina Teresina Parnaiba Fonte: CNES INDICADOR 17 ( TABELA 17) IDENTIFICAÇÃO DOS LEITOS UTI NEONATAL EXISTENTES Tipo I CNES ESTABELECIMENTO MUNICÍPIO EXISTENTES SUS Clínica Infantil de Picos 13 0 Picos CLINP Clínica Materno Picos 1 0 Infantil Anizinha Luz Hospital regional Justino Luz Picos Clínica Santa Fé Ltda Teresina Tipo II CNES ESTABELECIMENTO MUNICÍPIO EXISTENTES SUS Maternidade Dona Evangelina Rosa Teresina UMS Prof. Wall Ferraz Teresina Tipo III CNES ESTABELECIMENTO MUNICÍPIO EXISTENTES SUS Hospital Memorial do Carmo Picos

23 Unidade intermediária neonatal CNES ESTABELECIMENTO MUNICÍPIO EXISTENTES SUS Hosp. Regional de Bom Jesus 6 6 Bom Jesus Pronto Baby Campo Maior Mat. Dr. Marques Parnaiba Bastos e Hosp. Dr. Mirocle Veras Hospital Memorial do Picos Carmo Maternidade Municipal São João do 1 1 Mae Elisa Piauí Clínica Santa Fé Ltda Teresina Maternidade Dona Teresina Evangelina Rosa Prontomed Infantil Teresina Unid. Integrada de Teresina 4 4 Saúde Dr. Luiz Milton de Area Leão Fonte: CNES INDICADOR 18( TABELA 18)- IDENTIFICAÇÃO DOS LEITOS UTI ADULTO EXISTENTES EM HOSPITAIS QUE REALIZAM PARTO. Tipo I CNES ESTABELECIMENTO MUNICÍPIO EXISTENTES SUS Hospital Regional Floriano 5 0 Tibério Nunes Casa de Saúde N.S. de Parnaiba 6 0 Fátima Clínica Santa Edwiges Parnaiba Hospital Regional Picos 6 0 Justino Luz Mat. e Casa de Saúde Picos 6 0 são José Ltda Casamater Teresina Clínica Santa Fé Ltda Teresina HTI Teresina Hospital das Clínicas Teresina 5 0 de Teresina ITACOR Teresina Maternidade Dona Teresina 10 4 Evangelina Rosa Prontomed Adulto Teresina

24 Tipo II GOVERNO DO ESTADO DO PIAUÍ CNES ESTABELECIMENTO MUNICÍPIO EXISTENTES SUS Casa de Saúde N.S. de Parnaiba 6 6 Fátima Clínica Santa Edwiges Parnaiba Hospital Dirceu Parnaiba 9 9 Arcoverde Casamater Teresina Hospital de Urgencia de Teresina Teresina Prof. Zenon Rocha Hospital Getúlio Vargas Teresina Hospital Santa Maria Teresina Hospital São Paulo Teresina Instituto de Doenças Teresina 7 7 Tropicais Natan Portela Tipo III CNES ESTABELECIMENTO MUNICÍPIO EXISTENTES SUS Hospital Memorial do Picos 5 0 Carmo Hospital São Marcos Teresina RESUMO UTI LEITOS LEITOS SUS EXISTENTES NEONATAL TIPO I 27 0 NEONATAL TIPO II NEONATAL TIPO III 10 0 INTERMEDIÁRIA SUB TOTAL ADULTO TIPO I ADULTO TIPO II ADULTO TIPO III SUB TOTAL TOTAL GERAL

25 4- INDICADORES DE GESTÃO INDICADOR 19 ( TABELA 19) PERCENTUAL DE INVESTIMENTO ESTADUAL NO SETOR SAÚDE O estado do Piauí investiu 10, 19% e 6,26% respectivamente nos anos de 2009 e INDICADOR 20- PLANO DIRETOR DE REGIONALIZAÇÃO- PDR ATUALIZADO A regionalização, prevista constitucionalmente, configura-se como uma estratégia eficaz na formação de sistemas de saúde eficientes e de relações intergovernamentais mais cooperativas. Ela é uma importante estratégia para a governabilidade do país e do estado por abranger medidas que promovem o desenvolvimento sócio-econômico e reduzem as desigualdades sociais. No campo específico da saúde, sua potencialidade está dada, principalmente, pelo fato de contemplar o atendimento dos interesses e das necessidades da população, por meio de soluções legitimadas e compatíveis com as distintas realidades de cada município. No estado do Piauí adotou-se como eixo norteador para a identificação e desenho geográfico das Regiões de Saúde, além dos pressupostos da regionalização estabelecidos no Pacto pela Saúde 2006, um conjunto de diretrizes definidas no processo de Planejamento Participativo Territorial desencadeado desde 2004 pela Secretaria de Estadual de Planejamento, consolidado pela Lei Complementar nº 87 de 22 de agosto de 2007, na qual o Estado foi dividido em onze territórios, possibilitando um melhor planejamento das ações do Governo e o aproveitamento dos potenciais de desenvolvimento de todos os territórios de forma sustentável e com a participação da sociedade. Conceitualmente os Territórios de Desenvolvimento constituem as unidades de planejamento da ação governamental, visando a promoção do desenvolvimento sustentável do Estado, a redução das desigualdades e a melhoria da qualidade de vida da população piauiense. No âmbito do Plano Diretor de Regionalização (PDR) da Saúde tomar-se-á como a expressão Território de Desenvolvimento como conceito análogo ao de Regiões de Saúde concebida como recortes territoriais inseridos em espaços geográficos contínuos, tendo como base a existência de identidades culturais, econômicas e sociais, assim como redes nas áreas de comunicação, infraestrutura, transportes e saúde. Nessas regiões, as ações e serviços devem ser organizados com o objetivo de atender às demandas das populações dos municípios a elas vinculadas, garantindo o acesso, a equidade e a integralidade do cuidado com a saúde local. Para tanto deve estar garantido o desenvolvimento da atenção básica da assistência e parte da média complexidade, assim como as ações básicas de vigilância em saúde. correspondem aos 11 TERRITÓRIOS DE DESENVOLVIMENTO. No estado do Piauí identificam-se 11 REGIÕES DE SAÚDE que

26 As Regiões de Saúde são ainda agregadas em arranjos territoriais designados de Macrorregiões de Saúde que no estado do Piauí correspondem a 06 MACRORREGIÕES DE SAÚDE. Tal agregação objetiva a organização de mais de uma Região de Saúde, quanto a oferta de ações e serviços de média e alta complexidade que complementam a atenção à saúde das populações desses territórios. Para identificação das Macrorregiões de Saúde, considerou- se os critérios de acessibilidade, os fluxos historicamente definidos pela população, a capacidade instalada, os investimentos até feitos para estruturação desses serviços e as referências e contra-referências. Para qualificação do processo de regionalização da saúde no estado do Piauí, criou-se de 11 COLEGIADOS DE GESTÃO DE REGIONAL (CGR) que operaram como espaços permanentes de pactuação e co-gestão solidária, de modo a garantir e aprimorar a aplicação dos princípios do SUS. O CGR deve ser composto por todos os gestores municipais de saúde dos municípios que integram a Região de Saúde/T.D e por representantes da Secretaria Estadual da Saúde do Piauí. Devem atuar buscando o consenso na tomada de decisão e pressupor o envolvimento e o comprometimento de todos com os compromissos pactuados, responsabilizando-se pelo planejamento, identificação de necessidades e estabelecimento de prioridades quanto ao cuidar da saúde regional, principalmente, por meio de um processo solidário e cooperativo de gestão.

27 DISTRIBUIÇÃO DOS MUNICÍPIOS POR COORDENAÇÕES REGIONAIS DE SAÚDE DISTRIBUIÇÃO GEOGRÁFICA DAS DRS POR T.D/REGIÕES DE SAÚDE 1. TD 1 Planície Litorânea DRS Parnaíba Sede: Parnaíba 2. TD 2 Cocais DRS Piripiri Sede: Piripiri 3. TD 3 Carnaubais DRS Campo Maior Sede: C. Maior 4. TD 4 Entre Rios DRS Teresina Sede: Teresina 5. TD 5 Vale do Sambito DRS - Valença do Piauí Sede:Valença 6. TD 6 Vale do Rio Guaribas DRS Picos Sede: Picos 7. TD 7 Vale do Canindé DRS Oeiras Sede Oeiras 8. TD 8 Serra da Capivara DRS São Raimundo Nonato Sede: São Raimundo Nonato 9. TD 9 Vale dos Rios Piauí e Itaueiras DRS Floriano Sede: Floriano 10. TD 10 Tabuleiros do Alto Parnaíba DRS Uruçui Sede: Uruçui 11. TD 11 Chapada das Mangabeiras DRS Bom Jesus Sede: Bom Jesus

28 Nº TERRITÓRIO DE DESENVOLVIMENTO PLANÍCIE POPULAÇÃO ORD. LITORÂNEA-( Parnaíba) 1. Bom Princípio do Piauí Buriti dos Lopes Cajueiro da Praia Caraúbas do Piauí Caxingó Cocal Cocal dos Alves Ilha Grande Luis Correia Murici dos Portelas Parnaíba TOTAL GERAL FONTE: IBGE/2010 Nº TERRITÓRIO DE DESENVOIVMENTO COCAIS POPULAÇÃO ORD. ( Piripiri) 1. Barras Batalha Brasileira Campo Largo do Piauí Domingos Mourão Esperantina Joaquim Pires Joca Marques Lagoa de São Francisco Luzilândia Madeiro Matias Olimpio Milton Brandão Morro do Chapéu do Piauí Nossa Senhora dos Remédios Pedro II Piracuruca Piripiri Porto São João da Fronteira São João do Arraial São José do Divino TOTAL GERAL FONTE: IBGE/2010

29 Nº TERRITÓRIO DE DESENVOLVIMENTO ENTRE POPULAÇÃO ORD. RIOS (Teresina) 1. Agricolândia Água Branca Alto Longa Altos Amarante Angical do Piauí Barro Duro Beneditinos Coivaras Curralinhos Demerval Lobão Hugo Napoleão Jardim do Mulato José de Freitas Lagoa Alegre Lagoa do Piauí Lagoinha do Piauí Miguel Alves Miguel Leão Monsenhor Gil Nazária do Piauí Olho d Água do Piauí Palmeirais Passagem Franca do Piauí Pau d Arco Regeneração Santo Antônio dos Milagres São Gonçalo do Piauí São Pedro do Piauí Teresina União TOTAL GERAL FONTE: IBGE/2010

30 Nº TERRITÓRIO DE DESENVOLVIMENTO POPULAÇÃO ORD. CARNAUBAIS ( Campo Maior) 1. Assunção do Piauí Boa Hora Boqueirão do Piauí Buriti dos Montes Cabeceiras do Piauí Campo Maior Capitão de Campos Castelo do Piauí Cocal de Telha Jatobá do Piauí Juazeiro do Piauí Nossa Senhora de Nazaré Novo Santo Antônio São João da Serra São Miguel do Tapuio Sigefredo Pacheco TOTAL GERAL FONTE: IBGE/2010 Nº TERRITÓRIO DE DESENVOLVIMENTO VALE POPULAÇÃO ORD. SAMBITO ( Valença) 1. Aroazes Barra d Alcântra Elesbão Veloso Francinópolis Inhuma Lagoa do Sítio Novo Oriente do Piauí Pimenteiras Prata do Piauí Santa Cruz dos Milagres São Félix do Piauí São Miguel da Baixa Grande Valença do Piauí Várzea Grande TOTAL GERAL FONTE: IBGE/2010

31 Nº TERRITÓRIO DE DESENVOLVIMENTO VALE DO POPULAÇÃO ORD. CANINDÉ (Oeiras) 1. Bela Vista do Piauí Cajazeiras do Piauí Campinas do Piauí Colônia do Piauí Conceição do Canindé Floresta do Piauí Isaías Coelho Oeiras Santa Rosa do Piauí Santo Inácio do Piauí São Francisco de Assis do Piauí São João da Varjota Simplício Mendes Tanque do Piauí TOTAL GERAL FONTE: IBGE/2010 Nº TERRITÓRIO DE DESENVOLVIMENTO VALE DO POPULAÇÃO ORD. GUARIBAS (Picos) 1. Acauã Alagoinha do Piauí Alegrete do Piauí Aroeiras do Itaim Belém do Piauí Betânia do Piauí Bocaina Caldeirão Grande do Piauí Campo Grande do Piauí Caridade do Piauí Curral Novo do Piauí Dom Expedito Lopes Francisco Macedo Francisco Santos Fronteiras Geminiano Ipiranga do Piauí Itainópolis Jacobina do Piauí Jaicós Marcolândia Massapé do Piauí Monsenhor Hipólito Padre Marcos Paquetá Patos do Piauí Paulistana Picos

32 29. Pio IX Queimada Nova Santa Cruz do Piauí Santana do Piauí Santo Antônio de Lisboa São João da Canabrava São José do Piauí São Julião São Luis do Piauí Simões Sussuapara Vera Mendes Vila Nova do Piauí Wall Ferraz TOTAL GERAL FONTE: IBGE/2010 Nº ORD. TERRITÓRIO DE DESENVOLVIMENTO VALE DOS RIOS PIAUÍ E ITAUEIRAS ( Floriano) POPULAÇÃO 1. Arraial Bertolínia Brejo do Piauí Canavieira Canto do Buriti Flores do Piauí Floriano Francisco Ayres Guadalupe Itaueira Jerumenha Landri Sales Manoel Emídio Marcos Parente Nazaré do Piauí Nova Santa Rita Paes Landim Pajeú do Piauí Pavussu Pedro Laurentino Porto Alegre do Piauí Ribeira do Piauí Rio Grande do Piauí São Francisco do Piauí São José do Peixe São Miguel do Fidalgo Socorro do Piauí Tamboril do Piauí TOTAL GERAL FONTE: IBGE/2010

33 Nº ORD. TERRITÓRIO DE DESENVOLVIMENTO TABULEIROS DO ALTO PARNAÍBA (Uruçuí) POPULAÇÃO 1. Antônio Almeida Baixa Grande do Ribeiro Ribeiro Gonçalves Sebastião Leal Uruçuí TOTAL GERAL FONTE: IBGE/2010 Nº ORD. TERRITÓRIO DE DESENVOLVIMENTO SERRA DA CAPIVARA ( São Raimundo Nonato) POPULAÇÃO 1. Anísio de Abreu Bonfim do Piauí Campo Alegre do Fidalgo Capitão Gervásio Oliveira Caracol Coronel José Dias Dirceu Arcoverde Dom Inocêncio Fartura do Piauí Guaribas João Costa Jurema Lagoa do Barro do Piauí São Braz do Piauí São João do Piauí São Lourenço do Piauí São Raimundo Nonato Várzea Branca TOTAL GERAL FONTE: IBGE/2010 Nº ORD. TERRITÓRIO DE DESENVOLVIMENTO CHAPADA DAS MANGABEIRAS ( Bom Jesus) POPULAÇÃO 1. Alvorada do Gurguéia Avelino Lopes Barreiras do Piauí Bom Jesus Colônia do Gurguéia Corrente Cristalândia do Piauí Cristino Castro Curimatá

34 10. Currais Eliseu Martins Gilbués Júlio Borges Monte Alegre Morro Cabeça no Tempo Palmeira do Piauí Parnaguá Redenção do Gurguéia Riacho Frio Santa Filomena Santa Luz São Gonçalo do Gurguéia Sebastião Barros TOTAL GERAL FONTE: IBGE/ c- PPI atualizada A conformação geográfica das Regiões de Saúde possibilita, que, consoante com o planejamento loco-regional, sejam definidas e quantificadas as ações de saúde para atendimento das populações residentes nos territórios, bem como, sejam efetivados os pactos intergestores que garantam o acesso da população aos serviços de saúde. Tais acordos devem ser expressos através da Programação Pactuada Integrada (PPI). A PPI vigente foi aprovada na CIB no dia 1º de abril de 2011 através da resolução nº020 de 2011 e se encontra em processo de revisão. 4.d- Identificação de centrais de regulação: (i) urgências; (ii) de internação; e (iii) ambulatorial A central de regulação de urgência está situada em prédio próprio do Estado e faz a regulação em cinco territórios de desenvolvimento, mais precisamente os Territórios da Chapada das Mangabeiras, Tabuleiros do alto Parnaíba, Serra da Capivara, Rios Itaueiras e Parnaíba e Vale do Rio Canindé. Foi dimensionada apenas uma central de regulação para toda essa área em decorrência do tamanho destes territórios, à escassez de médicos reguladores no estado e ao alto custo financeiro de manter uma central de regulação. Com a central única, é feita a cobertura nas urgências pré hospitalares através do SAMU 192 Piauí, abrangendo uma População de habitantes. A central de regulação de internação encontra-se em processo de planejamento. A central ambulatorial encontra-se organizada de três formas: 186 municípios encaminham suas solicitações para a CERAS- Central Estadual de Regulação de Assistência á Saúde do Estado do Piauí; 38 municípios as solicitam diretamente para a FMS de Teresina; acidade de Teresina faz as solicitações diretamente á