Vistos, relatados e discutidos estes autos de Apelação n , da Comarca de Jales, em que é apelante LÚCIA ALVES SANT ANA

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1 PODER JUDICIÁRIO TRIBUNAL DE JUSTIÇA DE SÃO PAULO 382 ACÓRDÃO TRIBUNAL DE JUSTIÇA DE SÃO PAULO ACÓRDÃO/DECISÃO MONOCRÁTICA REGISTRADO(A) SOB N " * Vistos, relatados e discutidos estes autos de Apelação n , da Comarca de Jales, em que é apelante LÚCIA ALVES SANT ANA (ASSISTÊNCIA JUDICIÁRIA) sendo apelado UNIMED DE JALES - COOPERATIVA DE TRABALHO MÉDICO LTDA. ACORDAM, em 8 a Câmara de Direito Privado do Tribunal de Justiça de São Paulo, proferir a seguinte decisão: "DERAM PARCIAL PROVIMENTO AO RECURSO. V. U.", de conformidade com o voto do(a) Relator(a), que integra este acórdão. O julgamento teve a participação dos Desembargadores CAETANO LAGRASTA (Presidente) e RIBEIRO DA SILVA. São Paulo, 27 de abril de ^'43W^ í>*"*y SALLES ROSSI RELATOR

2 PODER JUDICIÁRIO TRIBUNAL DE JUSTIÇA DO ESTADO DE SÃO PAULO Voto n : Apelação Cível n : Comarca: Jales - I a Vara I a Instância: Processo n : 244/2010 Apte.: Lúcia Alves Sant Ana Apdo.: Unimed de Jales - Cooperativa de trabalho Médico Ltda. VOTO DO RELATOR EMENTA - PLANO DE SAÚDE - AÇÃO DE REVISIONAL DE CONTRATO DE PRESTAÇÃO DE SERVIÇOS MÉDICOS Ação improcedente - Autora que busca a revisão do contrato de prestação de serviços médicos e hospitalares em razão de reajuste por alteração de faixa etária - Cabimento - Abusiva a conduta da seguradora, exigindo da segurada a migração para o novo plano (arcando com 30% do custo das consultas e procedimentos complementares, além de reajuste que ultrapassa 100% do valor até então pago) - Embora a clareza da redação da referida cláusula, a cobrança de valor complementar, bem como o aumento praticado afrontam a regra do artigo 51, IV, do CDC - Percentual de reajuste abusivo e em desacordo com as normas da ANS (Resolução Normativa CONSU 63/2003) - Cabível o afastamento pela ANS (afastando-se ainda a cobrança do valor adicional para consultas) - Precedentes desta Câmara (envolvendo, inclusive, a mesma seguradora, UNIMED) - Indenização por danos morais - Descabimento - Aumento praticado pela ré que, embora abusivo, decorreu da aplicação do contrato - Conduta que não enseja reparaçção a esse título - Sentença reformada - Recurso parcialmente provido. Cuida-se de Apelação interposta contra r. sentença proferida pelo Meritíssimo Juiz de Direito, Doutor Eduardo Henrique de Moraes Nogueira, nos autos de Ação Revisional de CortfratoMe

3 PODER JUDICIÁRIO TRIBUNAL DE JUSTIÇA DO ESTADO DE SÃO PAULO Prestação de Serviços Médicos que, decidindo pelo mérito o pleito formulado na petição inicial, decretou sua improcedência, condenando a autora ao pagamento das custas e despesas processuais, e honorários advocatícios fixados em R$ 500,00 na forma do artigo 20, 4 o, do Código de Processo Civil, observando a gratuidade da Justiça, ora deferida. Inconformada, apela a vencida (fls. 111/120), sustentando a necessidade de reforma da r. decisão recorrida, dizendo que em razão de sua idade seu plano de saúde foi reajustado. Todavia informou a ré que não havia mais planos que ofereciam cobertura total para a autora/apelante. Prossegue dizendo que somente aceitou a mudança para não ficar sem cobertura dos procedimentos, mas, que o referido ajuste tornou insustentável, o que a forçou a aderir o atual plano, já que é portadora de diversas moléstia. Que atrasou a mensalidade por motivos pessoais, sendo surpreendida com o valor da mensalidade. Por fim, requereu o acolhimento e o provimento do recurso, reformando a r. sentença, julgando procedente a ação com a consequente revisão do contrato de serviços médico. O recurso foi recebido pelo r. despacho de fls. 121 e respondido a fls. 122/126. É o relatório. O recurso comporta parcial provimento. Buscou a autora, na tutela jurisdicional invocada (e aqui reiterada), a revisão do contrato de prestação de servidos médicos e hospitalares, sob o argumento de que, até completar DU APELAÇÃO CÍVEL N VOTO N f

4 PODER JUDICIÁRIO TRIBUNAL DE JUSTIÇA DO ESTADO DE SÃO PAULO (cinquenta) anos de idade pagava mensalidade pelo valor de R$ 182,50, quando foi procurada pela ré que lhe informou do reajuste (R$ 221,50) em razão de sua faixa etária. Que em janeiro/2010, foi contatada pela ré, qual lhe informou que não havia mais planos que ofereciam cobertura total no seu perfil, e, caso assim quisesse continuar usufruindo dos mesmos benefícios, poderia migrar para um novo plano, arcando com 30% do custo das consultas e procedimentos complementares, além da mensalidade pelo valor de R$ 448,00. Decidindo o mérito dos pedidos deduzidos na petição inicial, a r. sentença recorrida decretou a improcedência dos mesmos, decidindo pela aplicação do princípio da força obrigatória dos contratos. No entanto, respeitado o entendimento do D. Magistrado sentenciante, flagrantemente abusiva a conduta da seguradora ré. Em primeiro lugar, descabido exigir da segurada, por conta da mudança de faixa etária (50 anos de idade), o pagamento de valor adicional de 30% do custo das consultas e procedimentos complementares, com nova contratação para adequação ao chamado 'perfil'. Não obstante a expressa previsão contratual (cláusula 9.5.), o ali denominando 'FATO MODERADOR' de 30% (Trinta por cento para consultas, exames complementares e procedimentos ambulatoriais' é abusivo à luz do CDC. Da mesma forma, no que tange ao aumento por mudança de faixa etária, é certo que o mesmo possui previsão contratual (cláusula 9.3.). No entanto, além de aluída cláusula na

5 fazer menção, de forma clã, acerca do percentual de aumento para tal situação, convenha-se, elevar a mensalidade em quase 100% (de 221,50 para R$ 448,00) constitui conduta flagrantemente abusiva por parte da seguradora ré, colocando a consumidora (ora apelante) em evidente desvantagem. Não se ignora que a Lei 9.656/98 prevê o aumento das mensalidades de plano de saúde em decorrência da mudança de faixa etária. No entanto, sobreveio a Resolução Normativa 63, do CONSU, definindo os limites que devem ser observados com relação a tais aumentos. Quanto mais não fosse, o aumento de quase 100% em razão da mudança da faixa etária é, conforme já observado, abusivo à luz do artigo 51, IV, do CDC (que não foi revogado pela Lei 9.656/98 ou resoluções a ela coligadas. Exatamente por conta disso, cabível a revisão do contrato em questão, afastando-se o reajuste nele previsto, determinando apenas a aplicação dos percentuais autorizados pela ANS. Decidindo caso similar, confira-se julgado extraído dos autos da Apelação Cível n /0-00, da 4 a Câmara de Direito Privado deste E. Tribunal de Justiça, que teve como Relator o Desembargador FÁBIO QUADROS: "Plano de saúde - Aumento das mensalidades referentes a seguro saúde em razão de mudança de faixa etária. Reajuste abusivo em desacordo com as especificações estipuladas APELAÇÃO CÍVEL N VOTO N

6 pela Agência Nacional de Saúde. Aplicação harmónica da Lei 9.656/98 e Estatuto do Idoso. Recurso improvido." No mesmo sentido: "PLANO DE SAÚDE - Liminar concedida para suspender reajuste em razão da faixa etária, àqueles que completaram 60 anos - Admissibilidade - Reajuste que, no contrato, revela percentual abusivo (165%) e em desacordo com a Resolução 63 do CONSU - Elemento seguro a autorizar a concessão da liminar, que deve prevalecer - Recurso desprovido (Agravo de Instrumento n / a Câmara de Direito Privado - Relator: Desembargador PERCIVAL NOGUEIRA - j V.U.)." Decidindo situação semelhante, julgado desta 8 a Câmara de Direito Privado e Relatoria, extraído dos autos da Apelação Cível n : /0-00, conforme segue: "PLANO DE SAÚDE - REVISÃO CONTRATUAL - Contrato e aditamento anteriores à vigência da Lei 9.656/98 - Majoração que tem como parâmetro a variação dos custos médico-hospitalares no período de doze meses - Reajuste no percentual de 82,55% - Abusividade - Prova pericial contabil produzida nos autos que justificou referido aumento com base em planilhas elaboradas unilateralmente pela ré - Na livre apreciação da prova, o julgador não está adstrito ao laudo pericial - Possibilidade de formar convicção com outros elementos constantes nos autos - Inteligência do artigo 436 do CPC - Situação dos autos que, ademais, não enseja conclusão diversa - APELAÇÃO CÍVEL N VOTO N

7 Cabível que o reajuste para o período seja idêntico àquele editado pela ANS para os contratos individuais -... Sentença reformada - Recurso parcialmente provido, não conhecido o agravo retido (art. 523, I o, do CPC)." Ainda desta 8 a Câmara de Direito Privado e Relatoria, recente julgado extraído dos autos da Apelação Cível n : /0-00, envolvendo a mesma seguradora apelante (UNIMED): "PLANO DE SAÚDE - AÇÃO DECLARATÓRIA DE NULIDADE C.C. MODIFICAÇÃO DE CLÁUSULA CONTRATUAL - Contrato não adaptado à Lei 9.656/98 - Cláusula que prevê aumento em razão de mudança de faixa etária - Aplicação de percentual de 100% - Abusividade - Embora a clareza da redação da referida cláusula, o aumento nela previsto afronta a regra do artigo 51, IV, do CDC, que deve ser aplicado à hipótese vertente, embora o contrato tenha sido firmado anteriormente à sua vigência (1987) - Retroatividade admitida em situações como a dos autos - Inteligência do artigo 5 o da Lei de Introdução ao Código Civil - Percentual de reajuste abusivo e em desacordo com as normas da ANS (Resolução Normativa CONSU 63/2003) - Nulidade de reajuste fundado em cláusula que prevê a mudança em decorrência de alteração de faixa etária corretamente decretada - Majoração da mensalidade que deverá ter como base os aumentos autorizados pela ANS para o período - Sentença mantida - Recurso improvido." APELAÇÃO CÍVEL N VOTO N

8 Afastado o reajuste em decorrência da mudança de faixa etária, cabível o acolhimento parcial dos pedidos deduzidos na inicial (reiterados no âmbito do presente apelo), inclusive a condenação da seguradora ré a restituir os valores pagos a maior, corrigidos monetariamente desde os respectivos desembolsos. Já com relação ao pleito visando a condenação da seguradora ré ao pagamento de indenização por danos morais, descabida tal pretensão. Em que pesem as argumentações contidas no apelo interposto, o certo é que o aumento praticado pela apelada decorreu da aplicação do contrato. E que, muito embora abusivo o reajuste em questão (tanto que agora afastado), não se pode extrair conduta ilícita a ponto de ensejar a pretensão reparatória a esse título. Como é sabido, em se tratando de pedido formulado a título de indenização, a responsabilidade civil aqui há se examinar nos limites expressos do artigo 186 do Novo Código Civil, o que significa dizer que o dever indenizatório resulta da culpa do agente que por negligência, imprudência ou imperícia, tenha, com sua ação ou omissão, causado prejuízo a outrem. Indenizar significa reparar, restabelecer, nunca enriquecer o indenizado, e nem provocar de forma injustificada a redução patrimonial de quem é condenado. A indenização significa restabelecer, restituir uma situação jurídica determinada, que por obra da culpa do agente, causou dano àquele que a postula. Sem prova disso, dano não houve e indenização não se deve fixar. À vista do exposto, dá se parcial provimento ao recurso para julgar parcialmente procedente a ação, afastando-se o reajuste em comento (autorizados apenas aqueles editados pela APELAÇÃO CÍVEL N VOTO N

9 condenando a seguradora ré (ora apelada) a restituir à apelante os valores cobrados a maior, corrigidos desde os respectivos desembolsos. A sucumbência, agora recíproca, impõe que cada parte arque com as custas que desembolsou e com a honorária dos respectivos patronos, ressalvada a gratuidade deferida à recorrente. Isto posto, pelo meu voto, dou parcial provimento ao recurso. SALLES ROSSI / Relator APELAÇÃO CÍVEL N VOTO N"

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