O que é QUALIDADE? 02/07/2013. Como mensurar qualidade em Serviço de Higiene. O que é Qualidade no Serviço de Higiene?

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1 O que é QUALIDADE? Como mensurar qualidade em Serviço de Higiene Lideres J. M. Juran Philip B. Crosby W. Edwards Deming Kaoru Ishikawa Definições Qualidade de produto requer cuidadoso planejamento, controle e melhoria. " do it right the first time" e "zero defects": Qualidade é de graça, não custa nada. O que custa são as infrações contra a Qualidade! O problema de Qualidade reside predominantemente no sistema da organização e não nos funcionários. Qualidade é satisfazer ao cliente, interno ou externo, atendendo ou excedendo suas expectativas, pela melhoria contínua do processo. Julia Yaeko Kawagoe - Enfª SCIH do H. Israelita Albert Einstein Institute of Medicine - IOM Qualidade é o nível com que os serviços de assistência à saúde prestados a pessoas ou populações aumentam a probabilidade de resultados desejáveis em saúde e estão de acordo com o conhecimento profissional atual. O que é Qualidade no Serviço de Higiene? O serviço é multifacetado e multidimensional: diferentes percepções de qualidade. Expectativas de resultado, necessidades, experiência prévias e estado emocional e cognitivo daquele momento. Cliente externo Cliente interno 1

2 Resultados da pesquisa com pacientes Preferências e expectativas de pacientes Luz natural, assentos confortáveis, privacidade, tempo de espera. Pacientes podem permancer por curtos períodos em serviços de saúde, mas o espaço ambiente tem impacto emocional e físico. Design & cuidado assistencial: 5 coisas essenciais Design & cuidado assistencial: 5 elementos são essenciais 1. Acolhimento residencial: criar um ambiente confortável (associação com a sua casa) quartos, salas de espera, cafeterias, corredores; 2. Quarto de pacientes personalizados: além do conforto, atender às suas preferências como revistas, FLORES...(reduzir ansiedade e estresse) 3. Proporções perfeitas: ambiente para pacientes visitantes e profissionais da saúde; 4. Prevenção e controle infecção: higiene das mãos, tipo de mobiliário, acabamentos de parede e piso, cortinas: fáceis de limpar e desinfetar (evitar peças que deixem espaços, onde possam acumular pó e sujeira); 5. Cuidados bariátricos: cama, cadeira, poltrona, banheiro 2

3 A Tour of the Best Children's Hospitals A Tour of the Best Children's Hospitals A Tour of the Best Children's Hospitals Preferências pessoais de cirurgiões, novas tecnologias ( Área: 92 a 130 m 2 Serviços cada vez mais complexos SO híbrida: intervenção cardiovascular e cirurgia convencional 3

4 O que o Administrador quer: Modelo conceitual, segundo modelo Reason, em que o ambiente é uma condição ou barreira para os eventos adversos nos Serviços de Saúde (Joseph, 2007) Taxa de produtividade item, trabalhador, tarefa... Custo: menor com qualidade Desenhando e para a segurança do paciente: mensurar e aprimorar Como medir qualidade? Realizar avaliações periódicas: auditorias Medir objetivamente algo para ser usado como indicador de qualidade; Se não puder medir não poder ser aprimorado; Processo transparente e o retorno de dados (feedback); Identificar áreas com bom desempenho premiar; Identificar oportunidades de melhoria; Identificar deficiências na construção, acabamento e equipamentos; Assegurar consistências entre profissionais e áreas. INDICADORES Avedis Donabedian define que um programa de qualidade para melhoria contínua deve ser construído utilizando três pilares de medida: o Estrutura, o Processo, o Resultado. Donabedian A.The Quality of Care. How Can It Be Assessed? JAMA 260: ,

5 INDICADORES SERVIÇO HIGIENE Estrutura INDICADORES SERVIÇO HIGIENE Resultado Denota o atributo de uma instituição ou de um serviço Incluem os seguintes atributos: o Recursos materiais materiais (panos de limpeza), equipamentos (% carros funcionais organizados e produtos identificados check list) e recursos financeiros; o Recursos humanos - quantidade e capacitação líderes e funcionários limpeza; % funcionários que realizaram treinamento % funcionários validados para operar X equipamento o Estrutura organizacional - organização institucional políticas, missão e visão. Denota o resultado de um cuidado ou de um serviço: osatisfação do cliente interno ou externo; otaxa de limpeza concorrente/ m 2 o Taxa de limpeza terminal por turno; otaxa de infecção ou colonização por determinado agente em uma unidade (C. difficile). Donabedian A.The Quality of Care. How Can It Be Assessed? JAMA 260: , 1988 Donabedian A.The Quality of Care. How Can It Be Assessed? JAMA 260: , Quais os principais problemas quanto a higiene ambiental? Queixas de clientes internos e externos (%) - diagrama Pareto % quarto sujo atraso na liberação 5

6 Exemplo análise dos 5 porquês PROBLEMA: quarto sujo INDICADORES SERVIÇO HIGIENE Processo Por que o quarto estava sujo? Porque não foi limpo na hora programada? Porque tinha muitos quartos para limpar? Porque o profissional era novo e não teve treinamento adequado e supervisão? SOLUÇÃO FINAL Porque não foi limpo na hora programada Porque tinha muitos quartos para limpar Porque o profissional era novo e não teve treinamento adequado/ supervisão posterior Porque não foi seguido procedimento para funcionário recém admitido Todos devem receber treinamento admissional e supervisão posterior Devem ser liberados após a comprovação de competências. CAUSA RAIZ Denota o que realmente está sendo realizado. Mede um aspecto de um serviço ou uma série de passos a serem realizados para alcançar um resultado: o % de superfícies limpas de determinada unidade; o % adesão ao processo de limpeza terminal; o % uso adequado de EPIs. Donabedian A.The Quality of Care. How Can It Be Assessed? JAMA 260: , 1988 INDICADORES SERVIÇO HIGIENE Processo: como monitorar a higiene ambiental? Gel fluorescente (marcador invisível) luz ultravioleta (rodiziar locais) Gel fluorescente - Marcador de UV: avalia a limpeza - Carling et al 2008: 49% limpeza terminal - Alfa et al 2008: 20 50% de toilets limpos - rotina - Carling 2008: 57.1% de superfícies de UTI após a saída paciente ATP: mede matéria orgânica - Cooper: < 500 RLU /cm 2 ou 250/100 RLU? - Griffith et al 2007: 0 14% superfícies limpas concorrente Cultura - contagem bacteriana: mede nível microbiano - Dancer 2004: < 5 cfu/cm 2 - Griffith 2007: 50 90% de superfícies limpas Observação direta - inspeção visual: parece limpo Antes limpeza Após limpeza 6

7 ATP: adenosina trifosfato presente células animais, vegetais, bacterianas e fúngicas (Unidade Relativa de Luz - URL) Cultura superfícies não se recomenda de rotina (investigação epidemiológica) Swab superfície Leitura no luminômetro Contato direto com placa ágar: superfícies planas Swabs celulose: áreas amplas Shea 2013 Observação direta - formulário Observação direta - formulário 7

8 Vantagens e desvantagens dos métodos de monitoramento de higiene ambiental Espinha de Peixe - Ishikawa Método Facilidade Identificação Avaliação direta Publicação: uso programa Útil ensino uso patógeno limpeza melhoria Obs direta prática Baixa Não Sim Sim 1 hospital Cultura swab Alta Sim Não estudado Potencialmente 1 hospital Cultura placa Não Boa Limitada RODAC estudado Potencialmente 1 hospital Gel Fluorescente Alta Não Sim Sim 49 hospitais ATP Alta Não Sim Potencialmente 2 hospitais Faça brainstorming para as possíveis causas e preencha as lacunas Processo melhoria Avaliação basal Feedback Serviço Higiene e Administração Reunião com os envolvidos para soluções 8

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