Patogênese e Testes Genéticos no ide
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- Anna Schmidt Cavalheiro
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1 Patogênese e Testes Genéticos no Carcinoma Medular de Tireóide ide Ana Luiza Maia Serviço de Endocrinologia, Hospital de Clínicas de Porto Alegre, Universidade Federal do Rio Grande do Sul, Porto Alegre, RS
2 Carcinoma Medular de Tireóide Neoplasia das células parafoliculares da tireóide. 5-8 % das neoplasias malignas da tireóide Elevada morbidade e mortalidade
3 Carcinoma Medular de Tireóide: Aspectos Clínicos Nódulo ou massa cervical 50% metástases linfonodos cervicais 10% metástases pulmão, fígado, ossos Síndrome carcinóide / D. Hirschsprung / CLA Punção Aspirativa Calcitonina basal / estímulo cálcio ou pentagastrina Rastreamento Genético
4 Carcinoma Medular de Tireóide O Carcinoma Medular de Tireóide ide (CMT) pode ocorrer na forma esporádica (75-80%) ou hereditária ria (20-25%). 25%). O carcinoma hereditário rio apresenta-se como componente das síndromes s de Neoplasia Endócrina Múltipla.
5 Carcinoma Medular de Tireóide Hereditário Carcinoma Medular da Tireóide Familiar Neoplasia Endócrina Múltipla 2A Carcinoma Medular da Tireóide Feocromocitoma Hiperparatireoidismo Neoplasia Endócrina Múltipla 2B Carcinoma Medular da Tireóide Feocromocitoma Ganglioneuromas
6 Patogênese BASES e Bases GENÉTICAS Genéticas Mutações germinativas do proto-oncogene oncogene RET são responsáveis pela forma hereditária do carcinoma medular de tireóide.
7 Proto-Oncogene RET
8 Parafollicular C Cell GNDF GRα P P Nucleus RAS/MAPK PI3K c-jun N-terminal K
9 Effect of mutations on RET dimerization GNDF P P Codon 634 mutation (MEN 2A) Codon 918 mutation (MEN 2B) Cys Arg P P Met Thr P
10 Carcinoma Medular de Tireóide Hereditário 1993: Teste genético para mutações no proto-oncogene oncogene RET se tornam disponíveis e hoje são consideradas fundamentais no manejo do carcinoma medular de tireóide ide. Diferentes estudos correlacionando genótipo tipo-fenótipo: mutações específicas associadas às s diferentes síndromes s clínicas na NEM 2
11 Genotype-Phenotype Correlations in Hereditary Medullary Thyroid Carcinoma Codon, * No. (%) of Families with Mutations MEN Type B (100) 2A(1) 0 0 5(6) 2(2) 84(92) A(2) 0 3(3) 4(4) 12(13) 76(80) A(3) 1(8) 2(15) 1(8) 0 9(69) FMTC 2(7) 1(3) 10(33) 5(17) 9(30) 3(10) 0 0 Other 2(1.5) 7(5) 18(13) 13(10) 93(68) 1#(<1) 2#(1.5) 0 Eng et al, JAMA, 1996, 276:
12 Exon Codon Syndrome % CIS TM TK1 TK , 611, MEN 2A, FCMT , MEN 2A, FCMT , 790, 791 FCMT ,15 804, 883, 891 FCMT MEN 2B 10-20
13 Genotype-Phenotype Correlations in Hereditary Medullary Thyroid Carcinoma: Oncological Features Codon Age at diagnosis Risk 634 / / 7 yr High 790 / 620 / / 34 / 42 yr Intermediate 768 / / 60 yr Low Machens et al, JCEM 86: , 1109, 2001
14 Carcinoma Medular de Tireóide Hereditário Relatos sobre variabilidade clínica tumoral associada à mutações no RET. e agressividade Indivíduos duos da mesma família com apresentações clínicas distintas.
15 Puñales et al, JCEM 88: , 2003
16 Results Puñales et al, JCEM 88: , 2003
17 Results Puñales et al, JCEM 88: , 2003
18 Conclusions MEN 2 presents a wide spectrum in disease phenotype, age at onset and tumor behavior. We observed that even high-risk mutations (codon( 634), could present an indolent course depending on the type of nucleotide and amino acid substitution. We suggest that the timely prophylactic thyroidectomy advocated for codon 634 heterozygotes should take into account specific amino acid exchanges.
19 Early Malignant Progression of Hereditary Medullary Thyroid Cancer Machens et al,, NEJM, 2003
20 Carcinoma Medular de Tireóide Hereditário 205 indivíduos avaliados 179 indivíduos (18 fam. NEM 2) 26 esporádicos 21 fam. NEM 2 3 RET (+) 23 RET (-) 182 analisados 57 NEM assintomát. Todos RET (+) 30 RET (+) 95 RET (-) Meotti et al, EBT 2004
21 Resultados: Carreadores Assintomáticos Resultados Nº Id diag. Id cirurgia CT CEA AP TNM Estadio Mutação , ,5 CMT T3N1M0 III C634Y , CMT T2N0M0 II C634Y 3 41,9 42,1 13,8 3,8 CMT T1N1M0 III C634Y ,2 125,8 132 CMT+HC T2N1M0 III C634Y 5 42,6 42,8 977,2 26,6 CMT+HC T2N0M0 II C634Y 6 14,6 14, CMT+HC T1N0M0 I C634Y 7 27,3 27,8 158 CMT+HC T2N1M0 III C634Y 8 12,9 13,9 28 0,86 CMT+HC T1N0M0 I C634Y 9 12,9 13, ,53 CMT+HC T1N0M0 I C634Y , CMT+HC T2N0M0 II C634Y ,08 CMT+HC T1N0M0 I C634Y 12 14,9 14,9 39 1,53 CMT+HC T1N0M0 I C634Y ,7 12,9 CMT T1N0M0 I C618R 14 5,5 7,5 37,5 CMT+HC T1N0M0 I C634R 15 20,8 21,2 788 CMT+HC T1N0M0 I C634Y ,5 TP+ CMT+HC T1N0M0 I C634W
22 Resultados: Carreadores Assintomáticos 75 Idade (anos) I II III Estadio Tumoral (TNM) Meotti et al, EBT 2004
23 Conclusão A idade ideal para indicação da tireoidectomia profilática nos carreadores assintomáticos ticos ainda não pode ser definida. Informações adicionais relacionadas ao tipo de mutação do RET são necessárias para melhor entendimento dos mecanismos responsáveis pela evolução do processo neoplásico sico.
24 Patogênese e Bases Genéticas: Carcinoma Medular Esporádico
25 Carcinoma Medular de Tireóide Esporádico Processos moleculares envolvidos na etiologia ainda pouco compreendidos. Mutações somáticas do tipo missense no RET são descritas em apenas 50% dos casos de carcinoma medular de tireóide esporádico M918T. Mutações somáticas do tipo inserção / deleção também são associados ao CMT esporádico.
26 Patogênese e Bases BASES Genéticas: GENÉTICASCarcinoma Medular Esporádico Mutações não uniformes entre as várias subpopulações celulares: Origem policlonal ou mutações somáticas no RET não sejam os eventos iniciais. Polimorfismos vs.. Carcinoma medular esporádico
27 Over-representation of germline RET sequence variant in patients with sporadic medullary thyroid carcinoma and somatic RET codon 918 mutations Frequência população normal Frequência CMT esporádico L769L 26% 26% S836S 3,6% 9% S904S 79% 80% Modificado de Gimm et al, Oncogene 1999
28 Estimation of Risk of Inherited Thyroid Carcinoma in Apparent Sporadic Patients CMT esporádico CMT esporádico < 30 anos anos L769L 36% 15% S836S 4,5% 0% Wiench et al, J Clin Oncol 2001
29 Carcinoma Medular de Tireóide Esporádico: Associação com Polimorfismos do RET 50 CONTROLES 24 CASOS INDIVÍDUOS CAUCASÓIDES DOADORES DE SANGUE ANÔNIMOS PACIENTES COM CARCINOMA MEDULAR DE TIRÓIDE ESPORÁDICO Rocha et al, EBT 2004
30 Polimorfismos no RET vs. Carcinoma Medular de Tireóide Esporádico Frequência população normal* Frequência CMT esporádico* P (Exato de Fischer) L769L 22,0% 37,5% 0.05 S836S 3,0% 8,3% 0.21 S904S 23,0% 22,0% 1.00 Rocha et al, EBT 2004
31 Conclusões Embora mutações somáticas no RET sejam descritas em até 50% dos casos de carcinoma medular de tireóide esporádico, os mecanismos moleculares envolvidos na patogênese permanecem pouco compreendidos. Associação com polimorfismos genéticos têm sido descritos em algumas populações e podem fornecer informações adicionais na compreensão da patogênese
32 Agradecimentos Marcia Khaled Puñales Andreia Possati da Rocha Camila Meotti Jorge Luiz Gross Hans Graf Médicos Pacientes e Familiares Laboratório de Biologia Molecular Serviço de Endocrinologia Hospital de Clínicas de Porto Alegre Universidade Federal do Rio Grande do Sul Porto Alegre,, RS, Brasil
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