FACULDADES INTEGRADAS DO EXTREMO SUL DA BAHIA REABILITAÇÃO VESTIBULAR NA VERTIGEM POSICIONAL PAROXÍSTICA BENIGNA: UMA REVISÃO DE LITERATURA.

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1 FACULDADES INTEGRADAS DO EXTREMO SUL DA BAHIA REABILITAÇÃO VESTIBULAR NA VERTIGEM POSICIONAL PAROXÍSTICA BENIGNA: UMA REVISÃO DE LITERATURA. Discente: Maria Mariana Orientadora: Profª Anelisa C. R. Leite Co-orientadora: Profª Ma. Henika Priscila L. Silva EUNÁPOLIS, BA 2012

2 1 INTRODUÇÃO O sistema vestibular ajuda a promover o equilíbrio. (RIBEIRO; PERREIRA, 2005; SPIRDUSO, 2005) As principais disfunções vestibulares periféricas são: neurite vestibular, vertigem posicional paroxística benigna (VPPB), doença de ménière, fístula perilinfática, paroxismo vestibular, disfunções vestibulares bilaterias. (FETTER, 2002) A VPPB é um tipo de vertigem de origem periférica de maior incidência nos idosos. (FERNANDES; PAGLIOLI, 2004; GONÇALVES, 2008). 2

3 A vertigem ou tontura rotatória corresponde a uma sensação de giro que o indivíduo sente em contato com o meio ambiente ou pela inversão dessa relação. (FERNANDES; PAGLIOLI, 2004; REDBURN; DAHL, 2000). A VPPB pode ser tratada por meio de medicamentos, cirurgia e reabilitação vestibular. (GANANÇA et al., 2005). Um estudo de cunho bibliográfico que reúne as diversas informações referentes à etiologia, fisiopatologia, diagnóstico e o tratamento VPPB por meio da reabilitação vestibular. 3

4 2 METODOLOGIA Uma revisão bibliográfica onde foram incluídas obras dos últimos quatorze anos ( ). Nos sítios da Bireme, Pumed, Biblioteca Cochrane, Biblioteca virtual de teses e dissertações da USP, Banco de teses e periódicos da CAPES. Os livros foram selecionados de acervos universitários e da biblioteca virtual do GoogleBooks. Os descritores: sistema vestibular, reabilitação vestibular, vertigem, vertigem posicional paroxística benigna e disfunções vestibulares. Ao final da pesquisa foram usados 26 livros, 36 artigos,1 monografia, 5 teses e 4 dissertações. 4

5 3 RESULTADOS 3.1 SISTEMA VESTIBULAR: ANATOMIA E FISIOLOGIA A orelha esta intimamente relacionada com a promoção da audição e também do equilíbrio e estabilização de postura por apresentar em sua estrutura o sistema vestibular. (GANONG, 2006; PATTON; THIBODEAU, 2002). 5 Figura 1- Representação anatômica do ouvido externo, médio e interno. Fonte: Justina (2005).

6 O sistema vestibular encontrar-se inserido no labirinto membranoso que está incluso no labirinto ósseo, sendo composto de três canais semicirculares e dos órgãos otolíticos. (BERNE et al., 2004; JUSTINA, 2005) Figura 2- Representação órgãos otolíticos e canais semicirculares. Fonte: Justina (2005). 6

7 3.1.2 Postura e equilíbrio As informações de caráter sensorial são enviadas pelos sistema visual, somatossensorial, vestibular, auditivo para o SNC com objetivo de proporcionar a promoção de ajustes na postura corporal. (KLEINER; SCHLITTLER; SÁNCHEZ-ARIAS, 2011). Segundo Megale e Moraes (2008) controle postural está intimamente ligado ao equilíbrio postural Envelhecimento do sistema vestibular o O processo de envelhecimento vai gerar prejuízos a todos os sistemas que fazem parte da formação do controle postural e equilíbrio. (MORELLI; REBELATTO; BORGES, 2007) 7

8 3.1.4 Disfunções do sistema vestibular As disfunções vestibulares que possivelmente geram a vertigem são de origem central e periférica, sendo que a última é mais comum e de maior gravidade. (SCUBERT, 2010) Sendo que 38% vertigens são causadas por problemas periféricos e somente 7% são de lesão central. (FERNARDES; PAGLIOLI, 2004) Fonte:googleimagens 8

9 4 VERTIGEM A vertigem é caracterizada pela sensação aparente de movimento unidirecional em torno do indivíduo, onde ocorre a percepção de estar rodando ou em movimento de giro. (MANTELLO, 2006; GONÇALVES, 2008) Diagnóstico: exames mais requisitados são o teste vestibular, audiometria tonal liminar, prova calórica, posturografia dinâmica, eletronistagmografia, vectonistagmografia, videonistamografia. (GANANÇA et al., 2007) Tratamento: medicamentos, cirurgia e reabilitação vestibular. (GANANÇA, 1998; LAVINSKY, L.; LAVINSKY, M., 1998) 9

10 4.2 VERTIGEM POSICIONAL PAROXÍSTICA BENIGNA (VPPB) Etiologia e sintomatologia A VPPB é definida como uma vertigem postural onde vai ocorre devido a modificação do posicionamento da cabeça, paroxística por ser caracterizada por períodos de crises e intercalados com momentos de alívio dos sintomas, e pode ter cura, ou seja, benigna. (PORTES, 2005) De acordo com Ganança et al. (2005) a VPPB apresenta várias origens, porém muitas ainda são desconhecidas. 10

11 O posicionamento mais corriqueiro é a extensão da cabeça com rotação do pescoço, ou deitado em uma cama e rola de um lado para outro. Vertigem tem uma duração em média de 2 minutos se a posição provocadora for mantida, mas existem relatos que duração pode ser 60 segundos. Durante a crise o mais comum é advir: Náuseas; Com ou sem vômitos; Perda do equilíbrio; Nistagmo. (PARIKH; BID, 2002; TATIBANA; DORIGUETO; PELUSO, 2011) 11

12 4.2.2 Incidência A VPPB é a vertigem mais comum na população idosa e acomete mais mulheres, sendo que a lesão unilateral tem maior prevalência. (FETTER, 2002) Manso et al. (2009) relata um estudo realizado em 1033 indivíduos que apresentavam a VPPB em: 87% com acometimento do canal posterior; 8,6% do canal lateral; 4,4% do canal anterior. 12

13 4.2.3 Fisiopatologia Dois possíveis mecanismos de fisiopatologia são: Ductolitíase ou canalitíase Cupulolitíase (ANDRÉ, 2007; MORENO; ANDRÉ, 2009) Cristais de carbonato de cálcio provenientes de ruptura de estatolitos da mácula utricular podem flutuar na corrente endolinfática do ducto semicircular (ductolitíase) ou sobre a cúpula da crista ampular do canal semicircular (cupulolitíase). (GANANÇA et al., 2005) 13

14 4.2.4 Diagnóstico As manobras mais utilizadas para o diagnóstico são: Dix-Hallpike e Brandt-Daroff. (PORTES, 2005) A manobra Dix-Hallpike (Bárány ou de Nylen-Bárány) tem como meta avaliar as disfunções do canal semicircular posterior e anterior. (ANDRÉ, 2007; TATIBANA; DORIGUETO; PELUSO, 2011) Figura 3- Demonstração da manobra Dix-Hallpike. Fonte: André (2003). 14

15 A manobra Brandt-Daroff, apresenta a função de avaliar disfunções do canal semicircular posterior. (NISHINO et al., 2005) Figura 4- Demonstração da manobra Brandt-Daroff. Fonte: André (2003). 15

16 4.2.5 Tratamento O tratamento de preferência para VPPB é a reabilitação vestibular, mas pode ser também tratada por meio de cirurgia e de medicamentos. (GANANÇA et al., 2005) Os pacientes submetidos ao tratamento VPPB são orientados a realizar mudanças nos hábitos de vida e na dieta. (RUCKENTEIN, 2001 apud ANDRÉ, 2007) Fonte:googleimages 16

17 4.2.6 Reabilitação vestibular na VPPB A reabilitação vestibular foi inicialmente descrita por Cawthorne e Cooksey em 1944 no King s College Hospital em Londres. (ANDRÉ, 2007; MANTELLO, 2006) Os principais objetivos da reabilitação vestibular são os seguintes: Aperfeiçoar a estabilização visual; Proporcionar uma melhor interação vestibulovisual; Gerar a promoção da estabilidade corporal estática e dinâmica; Minimizar a sensação do indivíduo quando acontece os movimentos de cabeça. 17 (BATISTA et al., 2011)

18 Na reabilitação vestibular as manobras e exercícios mais utilizadas no tratamento VPPB são: (GANANÇA et al., 2005) Manobra liberadora de Semont- Tem como objetivo tratar disfunções do canal semicircular posterior ou anterior. (GANANÇA et al., 2005; PORTES, 2005) Figura 5- Demonstração da manobra de Semont. Fonte: Maia, Diniz e Carlesse (2001). 18

19 Treinamento de habituação vestibular de Norré É indicada para vertigem posicionais. (CAOVILLA; GANANÇA, 1998) As manobras que produzem sintomas constituirão os exercícios que serão realizados: Cinco vezes em casa; Duas ou três vezes ao dia. (GANANÇA et al., 2005) 19

20 Exercícios de Brandt-Daroff- são indicados para os casos acometimento do canal semicircular posterior ou anterior. (PARIKH; BID, 2002; SCUBERT, 2010) O paciente é treinado na clínica, sendo instruído para: 1) girar a cabeça 45º para o lado que não provoca a vertigem; 2) deitar-se rapidamente para o lado oposto; 3) sentar-se rapidamente; 4) virar a cabeça 45º para o lado que provoca a vertigem; 5) deitar-se rapidamente para o lado contrário; 6) sentar-se de modo rápido. Cada posição é mantida por cerca de 30 segundos. (GANANÇA et al., 2005) 20

21 Manobra de reposicionamento canalicular de Epley 1)fica na posição desencadeante por três minutos, depois gira a cabeça lentamente para o outro lado, mantendo esta posição por mais três minutos; 2) vira o corpo para este mesmo lado, inclina a cabeça 45 graus com o nariz apontando na direção do solo, permanecendo nesta posição três minutos; Figura 6- Demonstração da manobra de Epley. Fonte: André (2003). 3) retorna lentamente à posição sentada. (GANANÇA et al., 2005) 21

22 A manobra de Epley também pode ser recomendada para pacientes com VPPB do canal lateral, sendo realizada com o auxílio do examinador, da seguinte forma 1) A cabeça do paciente em posição supina é girada para o lado, com orelha afetada para baixo; 2) A cabeça é lentamente girada de modo que o nariz aponte para cima; 3) A cabeça e o corpo viram em etapas de 90 graus, na direção aposta ao lado lesado, completando 360 graus de rotação corporal e retornando à posição inicial; 4) O paciente senta-se lentamente, com a cabeça inclinada 30 graus para baixo. (GANANÇA et al., 2005) 22

23 CONTRAINDICAÇÕES: Lesões na coluna cervical, dorsal ou lombar Insuficiência vertebrobasilar Fístula perilinfática Hidrocéfalo Deslocamento de retina Refluxo gastresofágico (GANANÇA et al., 2005) 23

24 5 DISCUSSÃO A manobra de Dix-Hallpike, que é considerada um teste gold-standart (teste padrão-ouro) para diagnóstico de VPPB que acomete o canal anterior e posterior. (PARNES; AGRAWAL, 2003, HANSEN, 2012) Conforme Ganança et al. (2005) as manobras indicadas são: Manobra de reposionamento de canalicular Epley Manobra liberatória de Semont Exercícios Brandt-Daroff Treinamento de habituação vestibular de Norré. Segundo Abreu (2007) o tratamento da VPPB pode utilizar as seguintes manobras: Manobra liberadora de Semont Manobra de reposicionamento canalicular de Epley. 24

25 6 CONCLUSÃO As abordagens mais requisitadas da reabilitação vestibular para o tratamento da VPPB consistem na manobra liberadora de Semont, manobra de reposicionamento canalicular de Epley, exercícios de Brandt-Daroff, treinamento de habituação vestibular de Norré. As quais apresentam resultados eficazes, porém a manobra de reposicionamento canalicular de Epley foi mais mencionada na literatura analisada e muitas vezes esteve descrita como o tratamento de primeira escolha para VPPB. 25

26 7 REFERÊNCIAS RIBEIRO, ANGELA DOS SANTOS BERSOT; PEREIRA, JOÃO SANTOS. Melhora do equilíbrio e redução da possibilidade de queda em idosas após os exercícios de Cawthorne e Cooksey. Rev. Bras. Otorrinolaringol., v.71, n.1, SPIRDUSO, WANEEN WYICK. Dimenções físicas do envelhecimento. São Paulo: Manole, 2005, p.470. FETTER, MICHAEL.. Disfunções do sistema vestibular. In: HERDMAN, SUNSAN, J. Reabilitação vestibular.2º ed. São Paulo: Manole, 2002, p FERNANDES, JEFFERSON G; PAGLIOLI, PATRÍCIA. Vertigens e tonturas. In: DUNCAN, BRUCE B.; SCHIMIDT, MARIA I. ; GIUGLIANI, ELSA R. J.. Medicina ambulatorial: condutas de atenção primária baseadas em evidências. 3ª ed. Porto Alegre: Artmed, 2004, p MOUSALLE, SÉRGIO K.; PETRY, CARINE. Tontura e vertigem no idoso. In: TERRA, NEWTON L.;. Entendo as quexas dos idosos. 2º ed. Porto Alegre: EDIPUCRS, 2003, p GONONG, WILLIAN F.. Fisiologia médica. 22º ed. Rio de Janeiro: Mcgraw-Hill Interamericana do Brasil, 2006, p

27 PATTON; KEVIN T.; THIBODEAU, GARY S.. Estruturas e funções do corpo humano. 11ª ed. São Paulo: Manole, 2002, p KLEINER, ANA FRANCISCA ROZIN; SCHLITTLER, DIANA XAVIER DE CAMARGO; SÁNCHEZ-ARIAS, MÓNICA DEL ROSÁRIO. O papel dos sistemas visual, vestibular, somatosensorial e auditivo para o controle postural. Rev Neurocienc, v.19, n.2, MEGALE, RODRIGO ZUNZARREN; MORAES, EDGAR NUNES. Instabilidade postural: Abordagem diagnóstica. In: MORAES, EDGAR NUNES. Princípios básicos de geriatria e gerontologia. 1º ed. Belo Horizonte: Coopmed, 2008, p GONÇALVES, DENISE U.. Abordagem diagnóstica e terapêutica do idoso com tontura. In: MORAES, EDGAR NUNES. Princípios básicos de geriatria e gerontologia. Belo Horizonte: Coopmed, 2008, p MORRELLI, JOSÉ G. DA SILVA; REBELATTO, JOSÉ R.; BORGES, CAMILA F.. Quedas; fatores determinantes, consequências e intervenções profissionais. In: REBELLATTO, JOSÉ R.; MORRELLI, JOSÉ G. DA SILVA. Fisioterapia Geriátrica: a prática da assitência ao idoso. 2º ed. São Paulo: Manole, 2007, p

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30 TATIBANA, RICARDO YUKIO; DORIGUETO, RICARDO, SCHAFFELN; PELUSO, ÉRICA DE TOLEDO PIZA. Aspectos emocionais e qualidade de vida em pacientes com vertigem paroxística benigna: revisão de literatura. Revista Equilíbrio Corporal e Saúde v.3, n.1, AGUIAR, ANA I. et al., Aspectos clínicos e terapêuticos da vertigem postural paroxística benigna (VPPB): um estudo de revisão. Ciência em movimento, n. 23, VIIRRE, ERIK; PURCELL, IAN; BALOH, ROBERT W.. The Dix-Hallpike test and the Canalith Repositioning Maneuver. Laryngoscope, v.115, n.1, BATISTA, JULIANA SECCHI et al.. A reabilitação vestibular e o envelhecimento humano. Rev. Brasileira de Ciências da Saúde, n. 27, PARNES, L. S.; AGRAWAL, S. K.. Diagnosis and manament of benign paroxysmal vertigo (BPPV). CMAJ, v.163, n,7, HANSEN, CRISTIANO DE ASSIS P.. Vertigem posicional paroxística benigna à luz do teorema de Bayes. Relato de caso. Rev. Bras Clin Med., v.10, n.3, MARCHIORI, LUCIANA LOZZA DE MORAES et al.. Manobra de Epley na Vertigem Posicional Paroxística Benigna: relato de Série de casos. Arq. Int. Otorrinolaringol., v.15, n.2,